Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Alt
Alteraciones
i sin
i afectación
f t ió de d la
l conciencia:
i i
Drop attacks
attacks, caidas,
caidas psicógeno,
psicógeno cataplexia,
cataplexia AITcarotideo
CARDIACO ?? O NO CARDIACO??
Síncope. Etiología.
1-CARDIACO
-Enf.
Enf Estructural cardiaca o cardiopulmonar:
2-NO CARDIACO
-Hipersensibilidad
Hipersensibilidad al seno carotideo
( ancianos con aterosclerosis)
-Situacional (miccional, defecacional, tos, valsalva,
postprandial postejercicio
postprandial, postejercicio,neuralgia
neuralgia trigémino-
trigémino glosofaringea ...))
-Psicógeno(exclusión )
Actitud en urgencias ante un síncope
Antecedentes (FRCV,
(FRCV Muerte súbita familiar y sd brugada)
síncopes previos, tratamientos.
Desencadenantes:
AL INCORPORARSE Ortostático
EJERCICIO Cardiogénico
Síntomas coincidentes:
Palpitaciones en arritmias
Confusión en epilepsia
Actitud en urgencias ante un síncope
2-Exploración física sistemática
Valsalva
Taquipnea forzada
MSC:
SC Descartar soplo carotideo
i previoi a su realización
i ió
Contraindicado en ACVA y Enf del Seno.
La presencia de T.A
Con monitor y FC ynormal
atropina durante el
vía venosa.
síncope
Primero orienta
un lado yuna
luegoetiología no cardiaca
otro. No mas de 5 sg.
Hipersens cdo Bradicardia de 3 o mas sg o PA<50
Actitud en urgencias ante un síncope
3 Pruebas complementarias:
3-Pruebas
- Bloqueo
oqueo bifascicular
b sc cu ( BCRI
C o BCRD
C + HBAI o HBPI))
-Intervalo QT prolongado.
-Determinado geneticamente.
-Presencia
Presencia en el ECG de BCRDHH y elevación del segmento
ST en precordiales derechas en ausencia de cardiopatía
estructural y epicodios de síncope y muerte súbita
recuperada.
-Estudio
E t di a familiares
f ili directos
di t con test
t t de
d Flecainida
Fl i id y EEF
-Tratamiento:
Tratamiento: Implantación de DAI
HBAI + BRD: Bloqueo bifascicular
Bloqueo AV 2:1
Sd del QT largo qt c= qtm/rr prev <0.44seg
Torsades de pointes
p
Potencialmente torsadogénicos!!
Antiarrítmicos(procainamida, amiodarona
Antiarrítmicos(procainamida amiodarona,sotalol)
sotalol)
Antibióticos ( macrolidos ), Ketoconazol
Antihistamínicos ( terfenadina )
Fenotiacinas, ADT y tetracíclicos, ISRS
Indapamina
Carbamazepina
Hipokalemia, hipoMg, hipoCa
Desnutrición
HSA, Hematoma talámico
Bradicardias
Torsades de pointes
Actitud en urgencias ante un síncope
D/D PCR, Ictus, epilepsia, c.conversivas,
vértigo y presíncope
Pruebas complementarias NO
Tto específico
Actitud en urgencias ante un síncope
MEDIO
BAJO ->res 30 a y S.Neurológico
-<res 30 a sin datos ALTO
metabólico y farmacológico -Cardiopatía y
de cardiopatía.
p
Sí
Síncope cardiogénico
di é i
->res 70 a y S.psicógeno,vagal
-<res 70 a y psicógeno, ortostático, situacional
ortost o reflejo o indeterminado(comorbilidad)
i d t i d ( bilid d)
INGRESO
ALTA
Vértigo
é
El VÉRTIGO es una sensación ilusoria de
movimiento rotatorio con síntomas vegetativos,
nistagmo
g y empeoramiento
p con mov.
CLASIFICACIÓN
PERIFÉRICO
É CENTRAL
-Inicio
I i i brusco
b
-De minutos a semanas -Insidioso y progresivo
-Cortejo vegetativo -De semanas a meses
-Intercrisis asintomáticas -Sint. Neurológicos
-Sint. Otológicos -Nistagmo vertical
-Nistagmo horizontal cambiante y no armónico
rotatorio y armónico -Romberg y Barany
-Romberg hacia lado variable
hipofuncionante
po u c o e
Aproximación
p diagnóstica
g
1-Anamnesis
-Mareo
Mareo fisiológico o cinetosis.
cinetosis
Neurológica:
Nivel de conciencia, signos meningeos,
pares craneales ( descartar origen
p g central),),
fuerza y sensibilidad, ROT, RCP
y exploración cerebelosa ( dismetría, disdiadococinesia
y sinergia muscular).
Psicológica
Aproximación
p diagnóstica
g
2- Exploración física:
CENTRAL
PERIFERICO
Horizontal, vertical
Horizonto-rotatorio
o rotatorio
Latencia:2 10 s
Latencia:2-10
No tiene latencia
Duración:< 1 min
> 1 min de duración
Fatiga:desaparece
No se fatiga
Unidireccional
i i i
En varias posiciones
Dirección:comp rápido
Dirección cambia al
bate hacia lado sano.
cambiar de posición.
posición
Congruente, armónico
Incongruente
Aproximación diagnóstica
y armónico
ó i con ell nistagmo
it en su fase
f lenta.
l t
Aproximación diagnóstica
-Insidioso y progresivo
-Nistagmo vertical
cambiante
i y no armónico
ó i
-Romberg y Barany
variable
Clasificación vértigo
-Episodios de segundos- minutos de duración:
ENF DE MENIERE
ENF.
INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
Clasificación del vértigo
NEURONITIS VESTIBULAR
CENTRAL ( Acva
Acva, Escler Múltiple
Múltiple, Tm del ángulo
ANSIEDAD
Enfermedad de Meniere
Hidrops endolinfático de etiología desconocida
Consulta p
por vértigo
g más frecuente en AP.
Episodios
p breves de vértigo
g en relación con ggiros cefálicos,,
diarios u ocasionales. AUTOLIMITADOS. Sin sintomas auditivos.
Nauseas y vómitos asociados. NISTAGMO localizador
Etiología:
g
Diagnóstico:
50% idiopática. + frec mujeres
Clínica + Dix Hallpike
postraumáticas, virus ...( H=M)
y/o rotación cefálica
EJERCICIOS DE REHABILITACION
Maniobras de Brandt y Daroff
Fístula perilinfática
Sospechar!!
- Antecedente traumático
traumático, valsalva,
valsalva barotraumas,
barotraumas
postquirúrgico
- Hipoacusia
p neurosensorial fluctuante en relación
con factores desencadenantes como esfuerzos, estornudos...
- Vértigo
- En OM colesteatomatosa.
-Es
Es un equivalente migrañosos.
migrañosos
-Asocia nistagmo.
-Cefalea
C f l pulsátil
l átil suele
l ser occipital.
i it l
Si comprime VII PC
PC--- parálisis facial
facial.
Sd horner,
horner oftalmoplejia internuclear,
internuclear
signo de parinaud
Alteraciones esfinterianas
q
Desequilibrio desproporcionado.
p p
Actitud en urgencias
Buena respuesta!!!
1-Reposo absoluto Vértigo periférico leve-moderado
2-Dieta absoluta o líquida ALTA
si tolera.
3- Si vómitos corregir
g alterac No mejoría!
j
hidroelectrol.+sueroterapia Vértigo periférico moderado
o grave.
4-Sulpiride
4 Sulpiride 100 mg im u oral Intolerancia oral
cada 8 horas y descenso Dudas diagnósticas.
progresivo. OBSERVACION
5 Metoclopramida 10mg c 8 h
5-
v o, im, iv.
6 Diazepan
6- Di 5 mg en 100 mll SF
iv cada 8 h VERTIGO CENTRAL
7-Etiológico INGRESO
Cefalea en urgencias
Clasificacion de las cefaleas y algias faciales según IHS:
1-Migraña
Migraña.
Mi ñ sin
Migraña i aura.
Migraña con aura
Migraña oftalmopléjica
Migraña retiniana
Sd periódicos de la infancia que pueden ser precursores o estar
asociados
i d a migraña.
i ñ Estado de mal
Complicaciones migrañoso
i f t migrañoso
infarto i ñ
Trastornos migrañosos que no cumplen criterios anteriores
Clasificación de las cefaleas y algias
g faciales de la IHS
2-Cefalea de tensión
tensión, episódica
p o crónica.
3-Cefalea
Cefalea en racimos y hemicranea paroxística crónica.
77-Cefalea
C f l asociada
i d a trastorno
t t iintracraneal
t l de
d origen
i no
vascular.
Clasificación de las cefaleas y algias
g faciales de la IHS
2-Cefalea de tensión
tensión, episódica
p o crónica.
3-Cefalea
Cefalea en racimos y hemicranea paroxística crónica.
77-Cefalea
C f l asociada
i d a trastorno
t t iintracraneal
t l de
d origen
i no
vascular.
Clasificación de las cefaleas y algias faciales de la IHS
88-Cefaleas
C f l asociadas
i d a ingesta
i t o deprivación
d i ió de d ciertas
i t
sustancias.
11-Cefalea
11 C f l o dolor
Cefalea d l facial
f i l asociado
i d a alteraciones
lt i de
d
estructuras craneales o faciales
12-Neuralgias craneales
13-No clasificables
¿Qué
Q é preguntas debemos hacernos ante un
paciente con cefalea?
-Aguda
Aguda
• -Cúal es su patrón temporal?:
-Crónica
Explosiva
p ((>res de 40 años))
Unilateralidad persistente
Cambio en el patrón
Alteración de la conciencia
Fiebre
Signos
g de alarma ante una cefalea
Papiledema Si
Signos meningeos
i
Hemorragia prerretiniana
Aura no típica
Hemorragia
g
Subaracnoidea
Hemorragia prerretiniana
Señales de tranquilidad ante una cefalea
P i t alerta
Paciente l t y colaborador
l b d
Ausencia de meningismo
Anamnesis básica de una cefalea
Aspectos
p ggenerales:
-Edad, Sexo
-Tóxicos, laboral
Nitratos, calcioantagonistas, bloqueadores
-Fármacos alfa, atenolol, IECAS, AINES ,
vasodilat,cafeina,
dil t f i alcohol,
l h l CO
Anamnesis básica de una cefalea
Aspectos concretos:
Ad lt
Adultos c. tensión
t ió
-Cúal es su duración?
Neuralgia(minutos) Racimos(minutos a horas)
Migraña (horas o días)
Relación del aura con el dolor
Anamnesis básica de una cefalea
-Como definiría su dolor?
Pulsatil? Continuo?
Opresivo?...
Si síntomas
í neurológicos
ló i es obligado
bli d realizar
li TAC
Exploración general
Exp. Abdominal
E Macizo
Exp. M i craneo-facial:
f i l
- ATM
Senos paranasales
-Senos
-Palpación de arterias temporales en >res 60 años
Signos meníngeos
N
Necesidad
id d d
de D/D
Expl.
p Especiales
p No exp.
p Especiales
p Exp.
p especiales
p
Indicaciones de TAC
-Focalidad neurológica
-Asociada
Asociada a fiebre
fiebre, nauseas o vómitos no explicables
-Dudas diagnósticas
g
Pruebas complementarias
-Bioquímica, hemograma en infección o sistémicas
VSG en arteritis
t iti ded la
l temporal
t l
-Rx
R dde senos paranasales
l
(WATERS)
-Rx
Rx cervicales
EMERGENCIA
EMERGENCIA:
G NC :
Hidrocefalia
EVC hemorrágica
Infección intracraneal
Hemorragia
g intracerebral
HSA
Hematoma
H t
subdural
C f l aguda
Cefalea d
• Generalizada:
Fiebre
infección de VRS,infec sistémica
1er episodio cefalea primaria
Tóxicos (CO, cocaina)
HTA
Postcomicial
Postpunción lumbar
Cefalea aguda
-Localizada:
Sinusitis,, otitis,,
enfermedades oculares(trauma,iritis,
traumatismo local.
C f l por hi
Cefalea hipotensión
t ió licuoral
li l
10-25%
E t 1er
Entre 1 y 3er
3 día
dí
• Migraña
• C f l ttensional
Cefalea i l episódica
i ódi
• Cefalea en racimo y hemicranea paroxística crónica
• Cefalea benigna desencadenada por ejercicio.
• Cefalea punzante idiopática.
• Neuralgias craneales
• Hidrocefalia intermitente
• Feocromocitoma.
Cefalea en acúmulos de Horton
Varones (5/1).
33-5%
5% secundario a proceso a proceso IC
Migraña.
Cefalea tensional.
A.temporal
Mi ñ C
Migraña C.Tensión
T ió unilateral fi b
fiebre N fi
No fiebre
b
LOE normal
Periocular
meningitis
i iti HSA
intensa Tumoral
varón mujer TAC
Reposición hídrica
1- Infarto migrañoso
2- Sospecha
p de cefalea secundaria
3- Estado migrañoso
6 Cefalea
6- C f l crónica
ó i diaria
di i refractaria
f t i de d > 3-6
3 6 m de
d evol.
l
Gracias por vuestra atención!