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Alternativas cubanas en Psicología / vol. 1, no. 2.

ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA COMO INTERVENCIÓN DE


ELECCIÓN ANTE LAS DEMANDAS DEL SISTEMA
SANITARIO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Matilde de la C. Molina Cintra
Centro de Estudios Demográficos, Cuba

Resumen
Se presentan las fortalezas de la Atención Primaria de Salud (APS) en el abordaje de la orientación psicológica.
Se explica la integralidad de la atención teniendo en cuenta la posibilidad de trabajar con el individuo, la familia
y la comunidad. Se exponen las principales demandas sanitarias individuales, grupales y comunitarias. Se ex-
plica el abordaje de estas demandas, como pueden ser la orientación psicológica ante las crisis del desarrollo y
las crisis familiares. Se exponen también experiencias relacionadas con la atención a grupos de embarazadas,
madres y padres de lactantes, y otras demandas sanitarias frecuentes. Se menciona la utilidad de la orientación
psicológica en las intervenciones comunitarias como pueden ser en grupos de padres de escolares, grupos de
adolescentes y grupos familiares.
Palabras claves: Orientación psicológica, Atención Primaria de Salud.

Abstract
The author present the strengths of the Primary Health Care (PHC) in the practice of psychological orientation.
Guidance explains the comprehensive care considering the possibility of working with the individual, the family
and sets out the main demands of communities. It explains the approach to these demands, such as psycholog-
ical counseling to crisis development and family crises. The report also presents experiences with attention to
groups of pregnant women, lactating mothers and fathers, and other common health complaints. It mentions the
usefulness of counseling in community interventions such as parent groups of school children, adolescents and
families.
Keywords: Counseling Psychology, Primary Health Care.

La psicología como ciencia contribuye en el salud y la prevención del riesgo y la enferme-


sistema sanitario a mejorar el estado de salud dad, así como la relación individuo-familia-
de la población mediante la valoración y modi- comunidad como un sistema son fortalezas
ficación de los aspectos psicosociales que in- que constituyen a su vez principios en los que
tervienen en el proceso salud-enfermedad a se basa, se sustenta, la atención primaria de
través de acciones integrales y específicas salud.
dirigidas al individuo, la familia y la comunidad.
La comunidad, según plantea el Dr. Ordóñez
La intervención psicológica constituye una de
(1987), ―no debe considerarse solamente como
estas acciones y dentro de ella la orientación
un espacio geográfico con una población de-
psicológica se encuentra entre los recursos
terminada, con los mismos ideales, hábitos y
más usados en este nivel de atención de sa-
costumbres, sino, además, como un espacio
lud.
social en el cual se incorpora el concepto de
¿Cuáles son las fortalezas de la atención pri- satisfacción de sus necesidades y de poder
maria de salud que facilitan una relación de interno de ese grupo para tomar decisiones en
ayuda profesional desde una orientación psico- la solución de sus problemas‖.
lógica individual y social?
Desde la perspectiva de la psicología de la
Esencialmente: La intersectorialidad, la inter- salud este concepto reconoce las potencialida-
disciplinariedad, el énfasis en la promoción de des de la comunidad como ente activo en la

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identificación y búsqueda de soluciones a sus desarrollo, Zona de desarrollo próximo y Vi-


propios problemas. vencia, sustentadas estas en los principios y
leyes de esta escuela, para comprender la
Es en la comunidad donde transcurre la vida
dinámica del desarrollo, los recursos persono-
de los individuos, se desarrolla el curso natural
lógicos en los cuales podemos apoyarnos, los
de su vida, desde su existencia prenatal hasta
contextos en los que se desarrollan los sujetos,
su muerte, atravesando todas las crisis de
la relación que se establece entre ellos que
desarrollo, la modificación de sus estados de
permiten el surgimientos de las vivencias en el
salud-enfermedad, en constante interrelación
individuo, y las potencialidades de su desarro-
con su medio. Es por tanto el espacio donde
llo.
las variables que inciden en este proceso se
multiplican y hacen mucho más complejo su • Concepción salutogénica en el abordaje del
abordaje, fundamentalmente desde el punto de proceso salud-enfermedad
vista psicosocial. Se evidencia el desarrollo de
En este sentido los psicólogos de la salud ba-
la personalidad Durante todo el proceso onto-
sados en la conceptualización teórica y meto-
genético de los individuos y la influencia de la
dológica de la psicología de la salud cubana,
comunidad, los grupos, la familia y la escuela.
que está siendo elaborada a partir de sus an-
Si partimos de comprender que la salud es tecedentes y de la práctica profesional, bus-
agenda de todos los sectores y no solo del camos alternativas y estrategias para llevar a
sistema de salud, además es ―completo‖ bie- cabo con la mayor calidad posible la atención
nestar físico, psíquico y social, podemos en- psicológica, partiendo de un enfoque positivo
tonces asumir que toda intervención debe es- del proceso salud-enfermedad y no centrándo-
tar avalada por el trabajo en equipos multidis- nos en este último. La propia naturaleza de la
ciplinarios y multisectoriales para describir y orientación psicológica y sus características
analizar de conjunto la situación del proceso demandan esta dimensión de análisis en su
salud-enfermedad, identificar sus causas y práctica.
establecer prioridades encaminadas a mejorar
• Método clínico
el estado de salud de la comunidad.
Partimos de comprender el método clínico co-
Desde la actuación profesional del psicólogo
mo el método fundamental para el estudio del
en la Atención Primaria de Salud varias son las
sujeto, por sus requerimientos de profundidad
posibilidades de intervención y uso de deter-
en los análisis, en el conocimiento del sujeto,
minados recursos psicológicos, aquí aborda-
por su dinámica y por las potencialidades en la
remos la orientación psicológica como una
evaluación y la intervención psicológica. Sin
intervención de elección ante las demandas de
embargo, no utilizamos de manera absoluta
los servicios y la población.
este método pues en la práctica de la orienta-
¿Cuáles son los supuestos teóricos de los que ción psicológica grupal se hace necesario
partimos en la práctica profesional para la combinar su uso con el método epidemiológico
orientación psicológica? y social.
• Enfoque Histórico cultural • Orientación psicológica como relación de
ayuda profesional personal y grupal
L. Vigotsky al desarrollar su teoría aportaba
una concepción del hombre mucho más am- Como el Dr. Calviño (2000) plantea, la orienta-
plia, holística y con una visión de progreso ción psicológica es una relación de ayuda pro-
social. El enfoque histórico cultural concede al fesional personal; y a partir de nuestra expe-
individuo un papel activo y transformador en su riencia de atención psicológica en la atención
desarrollo, aspecto fundamental para la orien- primaria de salud consideramos que también
tación psicológica. Explica cómo la cultura y su es posible llevarla a espacios psicológicos más
interacción con el hombre pueden mediatizar amplios, por eso consideramos que puede ser
los problemas cotidianos del hombre, su fami- también grupal.
lia y la comunidad.
Asumimos las particularidades de esta relación
En la orientación psicológica partimos de las de ayuda psicológica profesional considerando
categorías de Desarrollo, Situación social del que el profesional que interviene en la relación

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es el psicólogo, el nivel de conocimiento, el • Funcionamiento familiar: percepción de car-


tipo de problemas con los que trabaja son del ga doméstica y distribución de roles
orden de lo psicológico, y el tipo de cambio
• Problemas de la vida cotidiana
que se puede favorecer es primariamente del
orden de lo psicológico, aunque puedan pro- La familia ocupa un rol importante en las crisis
ducirse otros cambios derivados, o colaterales del desarrollo psicológico pues es componente
que promuevan la facilitación de cambios in- esencial del sistema de comunicación de los
cluso en el ambiente (Calviño, M., 2002). individuos. La familia es el espacio natural
donde transcurre el desarrollo.
Una vez analizados los presupuestos teóricos
y metodológicos de partida en nuestro queha- En su proceso de desarrollo, la familia pasa
cer profesional expondremos algunas de las por diferentes etapas según su ciclo vital. Es-
demandas al servicio de psicología en la aten- tas son la etapa de Formación, Extensión,
ción primaria de salud. Estas pueden ser insti- Contracción y Disolución. Según los aconteci-
tucionales, comunitarias, familiares o individua- mientos que se producen en el ciclo vital tienen
les. lugar las crisis familiares que según su natura-
leza pueden ser Normativas (transitorias) o
Las demandas comunitarias fundamentales
Paranormativas (no transitorias).
son las escolares, y otros grupos poblacionales
con necesidades específicas de atención. En Los procesos relacionados con el desarrollo de
el caso de los escolares, dada la interrelación niños y adolescentes constituyen como plan-
de las escuelas con el área de salud cuando teamos uno de los principales motivos de con-
se identifican problemáticas en las que se pre- sulta para el psicólogo de la atención primaria
cisa de ayuda psicológica profesional, esta se de salud. Estos se producen en la etapa de
solicita. La orientación psicológica en estos extensión del ciclo vital de la familia, a lo que
espacios tiene un carácter grupal porque va dedicaremos un espacio.
dirigida a grupos de padres, maestros o esco- Cada etapa del desarrollo familiar tiene tareas
lares y otros grupos poblacionales según las que debe cumplir y asumir de manera que ha-
necesidades. ya un desarrollo armónico familiar.
Desde el nivel institucional el psicólogo se in-
Entre las nuevas tareas que tiene una familia
serta en los grupos multidisciplinarios donde ya formada, en etapa de extensión se encuen-
realiza funciones asistenciales priorizándose la tran:
orientación psicológica; mencionando algunos
ejemplos: equipo multidisciplinario de atención • Aprendizaje del rol de padre y madre
geriátrica, el grupo de maternidad y paternidad • Ajuste al doble rol esposo/padre, espo-
responsable, el grupo de cuidados paliativos y sa/madre
el equipo de salud mental.
• Cambio en las reglas de relación
Desde el nivel familiar e individual se precisa
de la evaluación e intervención psicológica, • Crianza y educación de la descendencia
donde se realiza orientación psicológica y psi- • Ajuste a instituciones infantiles
coterapia.
• Planificación concepcional
Los motivos de consulta donde predomina la
demanda de orientación son: • Cambio de rol frente a la adolescencia
• Crisis familiares Cuando estas tareas no son asumidas por la
familia o lo son de una manera distorsionada o
• Crisis en las etapas del desarrollo discordante se producen problemas que pue-
• Dificultades escolares den generar crisis familiares.
• Problemas en la elección y toma de deci- Entre estos problemas están:
siones relacionadas con la profesión, la re- • Dificultad en la delimitación de roles y fun-
lación de pareja ciones entre los padres, con los hijos y abuelos

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• Dificultad en el desempeño del rol de pa- potenciar los recursos familiares que pueden
dre/madre con más de un hijo ser desarrollados.
• Tratamiento de los problemas a través del Con la orientación psicológica se produce un
hijo cambio y la familia se incorpora produciéndose
un proceso de aceptación a la nueva situación,
• Afrontamiento inadecuado a las regularida-
se recupera el equilibrio, se evidencian signos
des del desarrollo y enfermedades de la in-
de salud y bienestar familiar lo que se expresa
fancia
positivamente en sus miembros.
• Manejo inadecuado de posibles celos fra-
Cuando estos cambios no se producen se ne-
ternos
cesita de otros recursos psicológicos propios
Los eventos vitales que pueden generar crisis de la psicoterapia, pues se producen procesos
familiares normativas o transitorias en la etapa patológicos en la familia que la anclan a la dis-
de extensión son el nacimiento de un hijo, la función familiar, al descontrol de la enfermedad
entrada de los hijos a instituciones educativas o al trastorno psicológico de algunos de sus
y las crisis del desarrollo de niños y adolescen- miembros.
tes.
Analizaremos cómo puede contribuir, desde
Como eventos accidentales que se producen nuestra experiencia, la orientación psicológica
en esta etapa del ciclo vital de la familia pue- al manejo de las crisis de las etapas de la ni-
den encontrarse el divorcio, la muerte de un ñez y la juventud (tres años, siete años y ado-
hijo, o el abandono, lo que genera crisis no lescencia).
esperadas por la familia, no transitorias, des-
Desde la orientación psicológica ¿cuáles son
encadenando estados emocionales negativos
los tipos de instrumentos más utilizados?
para la familia y sus miembros por lo que soli-
citan en muchos casos ayuda psicológica. • Instrumentos de información: Su centro es
el manejo de la información. Con la infor-
Cuando se producen estos acontecimientos
mación se intenta corregir un error que vie-
esperados o no por la familia se producen las
ne por el déficit informativo. Se pide y se
crisis como hemos explicado. Las crisis se
ofrece información. Se ha constatado que
originan por la contradicción entre la organiza-
las dificultades fundamentales que se pro-
ción familiar y las exigencias que demanda el
ducen en la familia en las etapas de crisis
evento ocurrido y las pocas posibilidades y
del desarrollo de sus miembros están dadas
recursos que tiene la familia en ese momento
por el pobre conocimiento de los propios
para afrontar tal acontecimiento, lo que de-
protagonistas de la crisis y su familia, sobre
manda la potenciación de los recursos familia-
las características de la edad y las pocas
res y la reestructuración de las vivencias de
habilidades y recursos de la familia para
sus miembros.
manejar adecuadamente las situaciones
En las familias con crisis del desarrollo, el que se presentan.
cambio hacia un afrontamiento positivo estará
• Instrumentos de influencia: Favorecen un
determinado por los recursos positivos de la
cambio inmediato, directo. Se brinda apoyo
familia, la capacidad de reestructuración, y la
y se trabaja la persuasión. Los estados
capacidad de comprender, en un espacio bre-
emocionales que se producen en las crisis
ve de tiempo, en el transcurso de la ocurrencia
de inseguridad e incertidumbre pueden ser
de los acontecimientos, si es necesaria la ayu-
modificados propiciando con estos instru-
da profesional. No en todos los casos las fami-
mentos estabilidad, seguridad, respaldo,
lias necesitan de ayuda psicológica para el
simpatía, y se acciona además el sistema
manejo adecuado de las crisis.
reflexivo del orientando utilizando la razón,
Cuando es necesaria la intervención psicológi- demostrando la existencia de recursos per-
ca, además de los aspectos antes menciona- sonales para el afrontamiento adecuado y
dos es imprescindible la experiencia del profe- positivo a las manifestaciones de las crisis
sional de ayuda psicológica, el orientador, para que siempre implican cambios a niveles su-

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periores del desarrollo cuando son maneja- • Grupos de orientación (para diferentes gru-
das adecuadamente. pos poblacionales según necesidades es-
pecíficas)
• Instrumentos de elaboración: Favorece un
nuevo conocimiento de la realidad subjetiva • Grupos de niños para la estimulación del
del orientando. Interpreta y construye, reor- desarrollo de determinadas habilidades, y
ganizando sentimientos y conductas. Este capacidades
instrumento es de mucha utilidad para los
• Grupos o círculos de adolescentes
períodos de crisis del desarrollo pues impli-
ca cambios y surgimientos de adquisiciones • Grupos de embarazadas
psicológicas y neoformaciones que distin- La función de la orientación psicológica en
guen las etapas, para lo que se hace nece-
estos espacios de actuación profesional es en
sario conocerse a sí y conocer al otro, inter- lo esencial preventiva, porque se trabaja sobre
pretando nuevas vivencias, en un continuo la prevención de los riesgos y se anticipa la
proceso de aprendizaje y desaprendizaje. visualización de posibles dificultades que pue-
• Instrumentos de apoyo ambiental: Utiliza- dan aparecer, se crean las condiciones para
ción de redes de apoyo y recursos e insta- que no ocurran o para que se afronten de ma-
laciones de la comunidad. Una de las forta- nera adecuada.
lezas de la atención primaria de salud es el
Las necesidades fundamentales y temas traba-
uso de los recursos comunitarios, pues exis- jados con estos grupos son el autocuidado de
te la posibilidad de contar en un área física la salud, el autoconocmiento y la socialización
limitada con las redes de apoyo fundamen- en la adolescencia; la maternidad y paternidad
tales: la familia, la escuela, el grupo de ami- responsable en embarazadas y esposos; esti-
gos y los profesionales de la salud. A esto mulación del desarrollo psicomotor del lactante
se une en nuestro caso la posibilidad de en grupos de padres.
contar con la Biblioteca Nacional, museo,
espacios libres para la práctica del deporte, La orientación psicológica es una intervención
para el intercambio con las familias e hijos que posibilita al psicólogo de la atención prima-
en contacto con la naturaleza, lo que posibi- ria de salud amplias posibilidades de actuación
lita el desarrollo de la permeabilidad familiar desde sus diferentes escenarios y problemáti-
a través del intercambio de experiencias. cas, que debe ser integrada a otros recursos
propios de la psicología y que distingue nues-
En las crisis del desarrollo la orientación psico- tra práctica de otras profesiones.
lógica cumple funciones educativa y de creci-
miento Hasta aquí hemos compartido una experiencia
de trabajo que basada en un conocimiento
• Educativa: se obtienen los máximos benefi-
adquirido es posible aún de enriquecer, pues
cios de las posibilidades personales, descu- no es acabado y completo, es susceptible a
brir el potencial personal, se trabaja en la dudas, cuestionamientos, también apoyo y
zona de desarrollo potencial de niños, ado- coincidencias, ¿por qué no?. De todas mane-
lescentes y padres. ras compartir experiencias para el aprendizaje
• Crecimiento: se elaboran nuevas capacida- desde la discusión de estas ideas ha sido
des y estilos educativos y de afrontamiento nuestro objetivo central.
a las situaciones de la vida.
En la atención primaria de salud se realizan Bibliografía
diferentes intervenciones grupales multidisci-
plinarias entre la que se encuentran las educa- Calviño, M. (2002). Orientación Psicológica. Esquema
Referencial de Alternativa Múltiple. (2da. ed.), La Haba-
tivas donde la herramienta fundamental del na: Ciencia y Técnica.
psicólogo es la orientación psicológica. Entre
estas intervenciones encontramos: Domínguez, L (2007). Psicología del Desarrollo. Proble-
mas, principios y categorías. La Habana: Félix Varela.
• Escuelas de padres Infante, O. (2009). ―Salud familiar‖. Documento inédito.

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Louro, I. y otros (2004). Manual de intervención familiar Juvenil, Rodríguez O... [ y otros]. (2da. ed.), La Habana:
para la APS. La Habana: Ciencias Médicas. Ciencias Médicas.
Molina, M., Rodríguez, O. (2006). ―Desarrollo psicológico Ordoñez, C. (1987). La Psicología de la Salud en la Aten-
de niños y adolescentes‖. En Salud Mental Infanto- ción Primaria. La Habana: Palacio de las Convenciones.

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