SUSTANCIAS DE ABUSO, SU

DETECCIÓN Y ASPECTOS
MÉDICOS LEGALES
 SUSTANCIAS TOXICAS

Las sustancias toxicas pueden causar daño pero no por la naturaleza misma de la
sustancia, sino por la dosis y la exposición que se tiene a tal sustancia, un toxico es
una “sustancia ajena a un organismo vivo que puede interferir con alguna función
de éste; ocasionando algún efecto, que puede ir desde mínimo hasta la muerte” 1,
un toxico será toda sustancia ajena al organismo vivo y dependerá de la dosis que
se presente en el individuo para causar diferentes signos o síntomas de intoxicación.

TOXICO

El toxico “tiene la capacidad intrínseca de

producir un daño a eso se le llama
toxicidad”2. El daño que se puede producir
en tal organismo vivo puede llegar a un daño
en el Sistema Nervioso Central, reacciones
alérgicas, vómitos, cefaleas y parálisis o
hasta llegar a la muerte, para determinar que
sustancia fue la que afecto al organismo.

VENENO

Al igual existe el veneno que es todo aquella “sustancia que tiene una naturaleza
intrínsecamente peligrosa aun en pequeñas dosis, tales como el arsénico, el cianuro
o el plomo”3. Tal sustancia se presenta muy a menudo en animales, plantas o
sustancias.

TOXICOLOGÍA FORENSE

1
Jiménez Romero, José,
http://www.iztacala.unam.mx/www_fesi/proteccioncivil/higieneyseguridad/memorias_emerg_quim/marte
s/4toxicolog.pdf, consultado en diciembre, 2017.
2
Idem.
3
Idem.

1
En el ámbito legal existe una ciencia llamada toxicología forense, que es la
encargada de estudiar o tratar las sustancias venenosas y “evoca al estudio de los
efectos tóxicos a largo plazo de agentes químicos con los que el hombre construyo
y sustancias nuevas que muchas veces se vuelven contra él y los demás seres
vivos”4. Entonces es el estudio científico de cualquier elemento inhalado, inyectado,
o absorbido, capaz de provocar alteraciones orgánicas o funcionales y aun la muerte
por sus propiedades físicas, químicas su comportamiento, metabolismo,
mecanismo de acción, lesiones que ocasionaría, formas de acumulación, excreción
y tratamiento adecuado para proteger el organismo
afectado.

INVESTIGACIÓN DE MUERTE POR INTOXICACIÓN

La investigación de muerte por intoxicación está

encargada por la toxicología forense, esta ciencia se
basa en una metodología de investigación del occiso,
siguiendo los siguientes puntos:

1. Historia del caso, entrevistas, investigación de datos de lo sucedido, como

por ejemplo: “edad de la víctima, es un factor importante, por la resistencia
de las sustancias, sexo, peso ya que el peso nos da la dosis necesaria para
que sea letal, estatura, ocupación, circunstancias de la muerte, intervalo,
tratamiento médico, antecedentes personales”5.
2. Muestra adecuada, encargado por el patólogo forense, que necesita el “tipo
de sustancias, vía de absorción y características de intoxicación, mediante la
obtención de la muestra en los siguientes lugares del cuerpo, sangre, orina,
hígado, cerebro, pulmón, corazón, estómago y riñones”6.
3. Análisis toxicológico que es la identificación puntual, siguiendo una
metodología que es la “extracción, concentración, análisis instrumentales

4
Alvarez, Alejandro, Toxicologia Forense; https://alvarezunahvs.files.wordpress.com/2011/07/toxicologia-
forense1.pdf consultado en diciembre, 2017.
5
Idem.
6
Idem.

2
 que son el espectrofotómetro y cromatógrafos, por último es el análisis de
resultados”7.
4. Interpretación de resultados que son por el médico forense y toxicología.

Esto es con fin de esclarecer los sucedió, ya sea que sustancia, dosis y tipo de
absorción fue para determinar causa de muerte y que parte del organismo afecto.

TÓXICOS SEGÚN SU FINALIDAD

Los tóxicos tienen 4 finalidades que son los

siguientes:

 Iatrogénicas que son producidas por el

hombre, es el hombre mismo que lo
administra, ya que son las drogas de abuso, que se mencionaran más
adelante.
 Homicidas el objetivo es dañar a uno o más con sustancias toxicas.
 Suicidas que son intentos de suicidio con sustancias toxicas.
 Accidentales ya sean descuidos,
negligencias, etc. Presente en menores y
mayores de edad.

Las finalidades no pueden ayudar de cierta manera para la investigación de algún

hecho delictuoso, teniendo toda la información ya mencionada anteriormente.

ETAPAS DE LA ACCIÓN TOXICA

7
Idem.

3
La interacción de un toxico con el organismo comienza con la fase de exposición,
esta es cuando el toxico se encuentra en la densidad inmediata de las vías de
ingreso al medio interno del organismo ya sean respiratorio, tegumentaria,
gastrointestinal.

Solamente había un efecto biológico y toxico cuando haya absorción de la

sustancia, exceptuando la exposición o sustancias radio activas.

“El medio ambiente es más toxico que los materiales que usamos con un 60% en
minerales de la corteza terrestre, el 13.5% están en medicinas, 11% en alimentos
que ingerimos y un 1% de productos de electricidad”8.

La toxicocinetica es el curso que toda sustancia toxicológicamente activa recorre en

el organismo, en pocas palabras son las etapas que tiene al entrar al cuerpo.

Se compone de 4 etapas principales que son:

1. Absorción.
2. Distribución.
3. Biotransformación.
4. Eliminación o excreción.

ABSORCIÓN

El ingreso de una sustancia a la circulación atravesando membranas biológicas, se

clasifican en:

 Vía digestiva.
 Vía respiratoria.
 Vía cutánea.
 Vía parenteral
 Vía mucosa.

DISTRIBUCIÓN

8
Alvarez, Alejandro, Toxicología Forense; https://alvarezunahvs.files.wordpress.com/2011/07/toxicologia-
forense1.pdf consultado en diciembre, 2017.

4
El toxico absorbido paso a la sangre y posteriormente a los tejidos de depósito. Esto
constituye también un mecanismo de defensa ya que permite a un organismo
degradar lentamente el toxico.

METABOLISMO DE LOS TÓXICOS

La biotransformación tiene por objeto eliminar al toxico o convertirlo en sustancias

menos dañinas para el organismo y comprende de dos fases:

1. De oxidación, reducción e hidrolisis.

2. De conjugación que son dos: una que es eliminados sufrir alguna alteración
y dos experimentar transformaciones.

ELIMINACIÓN

Los tóxicos son excretados siendo las principales vías de eliminación las siguientes:

 Pulmón.
 Bilis
 Riñón.

DROGAS DE ABUSO

Bajo el nombre de drogas de abuso podemos incluir a las naturales que son las que
no necesitan un proceso químico y semisinteticas provienen de las naturales pero
necesitan un proceso químico; son desde el alcohol, opiáceos, tabaco, cocaína
hasta los psicofármacos susceptibles al consumo con fines terapéuticos.

Una clasificación mixta en los efectos y la naturaleza química de las sustancias será
la siguiente:

 Alcohol:
 Opiáceos.
 Inhalantes.
 Cocaína.
 Fenticidina.
5
  Anfetaminas.
 Estimulantes.
 Derivados del cannabis.
 Alucinógenos
 Hipnóticos
 Tabaco.

Estas son una de las drogas que comúnmente se abusa el consumo por los efectos
que se logran tener mediante su consumo.

DEPENDENCIA

Es la vinculación metabólica y/o conductual entre el consumo de sustancias y una

persona es de manera física o psíquica:

 Dependencia física o biológica: vinculación metabólica con la supresión

brusca de la sustancia que da un
síndrome de abstinencia.
 Dependencia psíquica: la
vinculación es permanentemente
conductual.

TOLERANCIA

Existe tolerancia a una sustancia cuando

una “precisa una dosis cada vez más elevada para obtener la misma respuesta
inicial por presentar una menor sensibilidad a la misma droga. La aparición de estos
fenómenos de tolerancia depende de la naturaleza de la sustancia”9.

CANNABIS SATIVA

9
Barra, Aran; Guias para el debate Las diferencias entre el uso, el abuso y la dependencia de las drogas
http://www.espolea.org/uploads/8/7/2/7/8727772/gpd_uso_abuso_final.pdf consultado en diciembre,
2017.

6
El cannabis es una planta con cuya resina, hojas y flores se elabora las sustancias
psicoactivas ilegales más empleadas: hachís y marihuana.

“Su consumo, como el de la mayoría de las drogas de origen natural, ha

acompañado a la humanidad desde tiempos inmemoriales, siendo usada como una
con fines religiosos, medicinales y lúdicos. También se ha empleado para elaborar
fibras textiles. En algunos países el uso del cannabis con fines medicinales es legal
pero en México hasta el año de 2018 en enero será legal con fines medicinales”10.

El principal activo del cannabis sativa es el THC (Delta-9Tetrahidrocanabidol),

canabidol y canibinol, en sus raíces se presenta un 10%, en los tallos leñosos 20%,
ramas 15%, hojas y flores 15%, semillas y otros componentes 10%.

Esto actúa sobre los receptores específicos para los canabinoides endógenos la N-
aroquidonil-etonolomina y el 2aroquidonilgliceral.

Su administración es fumada, mezclada o sola, vía oral y por vía intravenosa, lo

habitual lo constituye una administración de “aproximadamente 0.5 a 2.5 mg diarios
de THC. La vida media en los tejidos es de alrededor de 7 días, su eliminación en
un 80% por las heces y 20% por la orina y su eliminación es muy lenta, la
intoxicación aguda provoca pseudopercepciones, trastornos de la percepción
temporal y espacial y alucinaciones variables en función de las características del
sujeto y del ambiente de consumo, puede provocar midriasis que son ojos rojos,
sequedad de mucosa, inyección conjuntival con lagrimal y fotofobia, hipotensión
moderada y taquicardia, los delirios tóxicos agudos y los estados paranoides”11.

No hay dosis letal específica ya que el cannabis

no se a registrado como una de las sustancias
que puedan causar la muerte.

10
La dependencia del alcohol (2007)
http://concurso.cnice.mec.es/cnice2006/material003/Trabajos/DrogasD/Cannabis.pdf consultado en
diciembre, 2017.
11
CENTROS DE INTEGRACION JUVENIL, A.C., Clasificación, Farmacológica y Efectos de Algunas Sustancias de
Abuso y Adicción.

7
“La espectrometría es el análisis de THC que puede realizarse mediante un
espectrómetro de movilidad iónica que se han constatado problemas relacionado
con la separación de señales de la heroína y humedad, no es el método ideal”12.

“La cromatografía es una seré de

métodos de CCD para realizar un
análisis cualitativo del cannabis,
por medio de diversas fases
estacionarias, y sistemas de
disolventes, y técnicas por punto.
Muchos de estos métodos
también producen resultados
aceptables, pero cada método se
emplea en un laboratorio”13.

COCAÍNA

Mejor conocida como coca, nieve, perico, la dama blanca, etc. Es un alcaloide que
se obtiene del arbusto Erybroxylon coca que se cultiva principalmente en américa
del sur su nombre quimico es 2-metil, 3-bencilcoganina.

“La administración es inhalada, fumada, (crack), intravenosa, lo comúnmente se

consume el clorihidrato de bencilegonina que se comparta como una base débil, lo
que le permite una fácil absorción a través de la mucosa”14. Por via pulmonar que
es fumado o intravenosa se detecta inmodratomante en plasma alcanzada la
máxima concentración a los cinco minutos mientras que una dosis de 100 mg por
via intranasal se detecta en el plasma a los tres minutos y alcanza un máximo de

12
Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito, Métodos recomendados para la Identificación
y el Análisis del Cannabis y el uso del Cannabis
https://www.unodc.org/documents/scientific/Cannabis_manual-Sp.pdf consultado en diciembre, 2017.
13
Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito, Métodos recomendados para la Identificación
y el Análisis del Cannabis y el uso del Cannabis
https://www.unodc.org/documents/scientific/Cannabis_manual-Sp.pdf consultado en diciembre, 2017.
14
Anónimo, http://www.mty.itesm.mx/dae/cat/d_lacocaina.pdf consultado en diciembre, 2017.

8
 concentración en 15 a 30 minutos, las dosis toxica
mortales son muy variables y dependen de:

 El peso del individuo.

 Sexo.
 La tolerancia.

La sintomatología dependerá de la tolerancia y peso,

consiste en tres etapas la inicial es la excitación y la tercera con depresión del
sistema nervioso central, y la muerte puede ser
por un colapso respiratorio.

Una de las complicaciones son vías nasales que

pueden presentarse rinitis, erosión de la mucosa
nasal, perforación del septo nasal, por via
intravenoza puede darse bronquitis, paro
respiratorio, fibrilación ventricular y paro
cardiaco, hemorragia cerebral e hipertensión.

“En el síndrome de abstinencia se presenta, insomnio, alteraciones de la memoria,

irritabilidad, depresión, cuadros paranoides y aumento del apetito”15.

OPIO O AMAPOLA

Él es un jugo de los frutos de la adormidera y tiene una composición compleja con

numerosos alcaloides, pertenecen a este grupo de sustancias de origen natural lo
que es el opio y morfina y semisintetico es la heroína o de síntesis química artificial,
según su mecanismo de acción se pueden clasificar farmacológicamente en
agonistapuros son: heroína, metadona, tilidina, petidina, fentonil.
Antagonistamixtoque es la pentazocina, buturfanol y verbufina. Agonistas puros que
son: noloxona y naltrexona.

15
CENTROS DE INTEGRACION JUVENIL, A.C., Clasificación, Farmacológica y Efectos de Algunas Sustancias de
Abuso y Adicción.

9
El opio se obtiene del látex del opio, realizando cortes de los bulbos de la amapola,
al contacto del aire se oxida esto se emplea para la preparación de los panes de
opio que al fermentarse dan lugar al chando que se fuma.

El opio y sus alcaloides se absorben

fácilmente por vía digestiva
degradándose en el hígado. El alcaloide
natural de mayor importancia desde el
punto de vista de los toxicómanos es la
morfina, aún se encuentra
completamente desplazada por la
heroína. Es un toxico que afecta al Sistema Nervioso Central, con un gran poder
analgésico, la dosis letal es variable y depende del grado de acostumbramiento o
habituación del sujeto por una vía oral asila entre 200 y 400 mg y por via parental
entre 100 y 200 mg.

La clínica de la intoxicación aguda y el síndrome de abstinencia son similares a los

producidos por la heroína.

HEROÍNA

Es de uso adictivo, basta de una dosis para generar adicción, se administra por
intravenosa, inhalada y subcutánea, difícilmente se consume de manera pura, la
forma normal para su administración son preparaciones ilícitas llamadas papelinas,
cuyo peso asila ente 15 y 125 mg con una cantidad de heroína variable de
sustancias adulteradas y contaminantes.

La adicción es una enfermedad crónica, una persona es difícil de salir de la adicción,

accidentes por sobre dosis y síndrome de abstinencia o por el comportamiento de
agujas se contagian de hepatitis, endocarditis, abscesos, SIDA, etc. Lo más
relevante es la sobre dosis y el síndrome de abstinencia.

10
La sobredosis se trata de un cuadro grave provocado por una intoxicación aguda
tras la administración de heroína. Aparece después de abstenciones forzadas y
disminuye la toleración por la deshabituación, al querer más sustancia a la habitual
genera los síntomas físicos.

 Sequedad de boca.
 Sudores.
 Nauseas.
 Vomitos
 Hiperestesia sensorial (incremento de los sentidos).
 Rubefaccion facial.

El síndrome de abstinencia aparece al suspender bruscamente la administración de

opiáceos a la administración de una antagonista como la nolaxona. La clínica es
similar a una descarga de adrenérgica masiva es decir adrenalina masiva.

Uno de los síntomas es:

 Sudoración.
 Insomio.
 Lagrimeo.
 Rinorrea.
 Midriasis.
 Piloereccion.
 Temblores.
 Escalofríos.
 Hipertermia.
 Náuseas y vomito.

ALCOHOL ETÍLICO

El alcoholismo es uno de las problemáticas

más importantes en los países occidentales
ya que es la droga más común en todos los tramos de edad en los dos sexos y casi

11
todos los grupos sociales. Un consumo elevado de un toxico que afecta
directamente al sistema nerviosos central ya la mayoría de los órganos se refleja en
alteraciones de la conducta.

“El alcohol etílico o etanol, es un líquido que produce la fermentación de sustancias

azucaradas de almidón y celulosa; esta sustancia da lugar a intoxicaciones
accidental o voluntaria”16.

La toxicocinetica del alcohol es la siguiente:

 Absorción por vía gasto intestinal, se absorbe de un 20% a 30% en el

estómago y de 70% a 80% en el intestino delgado que eso da un 100%
absorbido.
 Su distribución depende de la concentración de agua que se presente en el
plasma y la concentración de alcohol en sangre.
 La biotransformación aretuldehido.
 Excreción, esta sustancia se elimina de manera pulmonar un 2% a 3% de
eliminación que es 2000 ml de aire, eliminación urinaria, eliminación por
saliva y por la leche materna en caso de mujeres en lactancia.

Uno de los síntomas de la embriagues son por fases, las siguientes son:

 Fase 1 se manifiesta estado de excitación y euforia que induce a

imprudencias favorecidas por un alto grado de indiferencias frente a los
resultados de las propias acciones, la articulación de las palabras, las
emociones y actitudes están menos afectadas. Existe un enlentecimiento en
la respuesta a estímulos sensoriales que se suman a las alteraciones
visuales por lo que esta fase aumenta considerablemente.
 La fase 2 se presenta, un mal humor, irritabilidad, excitabilidad, soñoliento,
agresividad, reacciones a largadas, incoordinación los movimientos no son
nada finos.

16
Hernández Chávez, Macaria, Química Orgánica,
http://cvonline.uaeh.edu.mx/Cursos/BV/C0302/Unidad%204/ALCOHOLES_Intro_nomen.pdf consultado en
diciembre, 2017.

12
  Fase 3 se hace notorio los síntomas narcótico ya que las funciones sensitivas
y motoras están profundamente afectadas la marcha esta considerablemente
interferido provocando que el sujeto se tambalee y caiga la palabra se hace
gruesa, hay presencia de somnolencia.
 Fase 4, estado en que la narcosis alcanza la totalidad del sistema nervioso,
respiración estertorosa lo que indica el inicio de la parálisis del centro
respiratorio y entra en coma si el coma favorece despierta en 8 a 10 horas
con vómito y cefaleas pero si se prolonga para mas de 10 horas el pronóstico
se vuelve a terminar la vida del intoxicado.

El diagnóstico clínico es de lengua seca del intoxicado o salivación abundante,

conducta agresiva o eufórica, su vestimenta es menos cuidadosa, conjuntiva del ojo
y pupilas con lentitud de reactivación.

ASPECTOS MÉDICO LEGAL

La historia clínica puede definirse desde diferentes perspectivas: desde el punto de

vista gramatical, desde el aspecto jurídico, concepto médico-asistencial, o bien
entendiéndose desde el área de la medicina legal, definiéndose en tal circunstancia
como el documento médicolegal donde queda registrada toda la relación del
personal médico con el paciente, con la finalidad primordial de recoger datos del
estado de salud del paciente con el objeto de facilitar la asistencia médica. El motivo
que conduce al médico a iniciar la elaboración de la historia clínica y a continuarla
a lo largo del tiempo, es el requerimiento de una prestación de servicios médicos
por parte del paciente. Se trata de un documento público o semipúblico: estando el
derecho al acceso limitado. Puede considerarse como un acta de cuidados
asistenciales.

“Existe obligación legal de efectuarla por normativas vigentes: Ley General de

Sanidad, Ordenación de prestaciones sanitarias, Derechos de los Usuarios, Código
Deontólogico Médico, Normas Internacionales. Elemento de prueba en los casos de
responsabilidad médica profesional: tiene un extraordinario valor jurídico en los
casos de responsabilidad médica profesional, al convertirse por orden judicial en la

13
prueba material principal de todos los procesos de responsabilidad profesional
médica, constituyendo un documento médicolegal fundamental y de primer orden”17.

En tales circunstancias la historia clínica, es el elemento que permite la evaluación

de la calidad asistencial tanto para la valoración de la conducta del médico como
para verificar si cumplió con el deber de informar, de realizar la historia clínica de
forma adecuada y eficaz para su finalidad asistencial, puesto que el incumplimiento
de tales deberes también constituyen causa de responsabilidad profesional.
Instrumento de dictamen pericial: elemento clave en la elaboración de informes
médicolegales sobre responsabilidad médica profesional. El objeto de estudio de
todo informe pericial sobre responsabilidad médica profesional es la historia clínica,
a través de la cual se valoran los siguientes aspectos enumeración de todos los
documentos que la integran, reconstrucción de la historia clínica, análisis
individualizado de los actos médicos realizados en el paciente, personas que
intervinieron durante el proceso asistencial, etc.

17
Vegue Ramos, Martin, Aspectos Medico Legales, http://www.sedom.es/wp-
content/themes/sedom/pdf/4e1438a88bee13_aspectos.pdf consultado en diciembre, 2017.

14
 BIBLIOGRAFÍA

 Jiménez Romero, José,

http://www.iztacala.unam.mx/www_fesi/proteccioncivil/higieneyseguridad/m
emorias_emerg_quim/martes/4toxicolog.pdf, consultado en diciembre,
2017.
 Álvarez, Alejandro, Toxicología Forense;
https://alvarezunahvs.files.wordpress.com/2011/07/toxicologia-forense1.pdf
consultado en diciembre, 2017.
 Barra, Aran; Guias para el debate Las diferencias entre el uso, el abuso
y la dependencia de las drogas
http://www.espolea.org/uploads/8/7/2/7/8727772/gpd_uso_abuso_final.pdf
consultado en diciembre, 2017.
 La dependencia del alcohol (2007)
http://concurso.cnice.mec.es/cnice2006/material003/Trabajos/DrogasD/Can
nabis.pdf consultado en diciembre, 2017.
 CENTROS DE INTEGRACION JUVENIL, A.C., Clasificación,
Farmacológica y Efectos de Algunas Sustancias de Abuso y Adicción.
 Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito, Métodos
recomendados para la Identificación y el Análisis del Cannabis y el
uso del Cannabis
https://www.unodc.org/documents/scientific/Cannabis_manual-Sp.pdf
consultado en diciembre, 2017.
 Hernández Chávez, Macaria, Química Orgánica,
http://cvonline.uaeh.edu.mx/Cursos/BV/C0302/Unidad%204/ALCOHOLES_I
ntro_nomen.pdf consultado en diciembre, 2017.

 Vegue Ramos, Martin, Aspectos Medico Legales,

http://www.sedom.es/wp-

15
 content/themes/sedom/pdf/4e1438a88bee13_aspectos.pdf consultado en
diciembre, 2017.

16