Juan M.

Guarniz Aguilar
Psiquiatra docente - UNT
Trujillo Perú 2015

1
 1.- Evaluar al paciente
 2.- Estabilizar al paciente y /o los
síntomas clínicos
 3.- Realizar una orientación
terapéutica y dar continuidad a la
asistencia

2
Trastorno del comportamiento síntomas psicopatológicos

OBJETIVO
SUBJETIVO

Sociedad
Médico, individuo
sistema de familia
salud

Situación amenazante o perturbante

URGENCI A O EMERGENCIA PSIQUIATRICA

3
4
ALGUNOSCUADROS
GENERADORES DE
INTERVENCIÓN
URGENTE

5
Síntomas psíquicos
Reacciones de miedo o aprensión anticipatoria de
peligro o amenaza
Síntomas somáticos
tensión muscular, taquicardia, sudoración,
dificultad respiratoria, dolor abdominal, rubor
facial, hiperactividad, nerviosismo, insomnio,
fatiga, etc.
Conductas del individuo en situación de
ansiedad: tartamudeo, conductas compulsivas de
beber, comer, fumar, tomar sustancias, conducir
a gran velocidad, entre otros
 1.- Ansiolíticos asociado a antidepresivos
 2.- Asociar las recomendaciones:
Técnicas de relajación y respiración, practicadas de forma
habitual.
Aprender manejo situaciones rutinarias
Seleccionar objetivos pequeños de trabajo diario.
Vivir en el presente, aquí y ahora
Combina ocio y trabajo
Comunícate y deja que los demás te apoyen.
Analiza lo que piensas de la situación ¿Es real? ¿Te ayuda? Si
no es así, intenta un pensamiento alternativo más
constructivo
Cambios en el humor por los menos durante
2 semanas, cuyas manifestaciones se
evidencia con estado de ánimo deprimido,
desesperanza, tendencia al llanto,
irritabilidad, apatía, disminución de placer
con la vida cotidiana, sentimientos de culpa,
insomnio o hipersomnia, alteraciones de peso
o apetito, pensamientos de muerte.
 1.- Seleccionar un antidepresivo, aprendamos
que no hay mejor o peor antidepresivo, sino
que familiarizarse con dos o tres de ellos;
conociendo su farmacocinética,
farmacodinamia y sus efectos adversos más
frecuentes
 2.- Dependiendo del nivel de respuesta de
los antidepresivos podremos asociar
estabilizadores del ánimo tales como el litio y
anticonvulsivantes
 3.- Recuerde que muchas de las depresiones
están asociadas a condiciones médicas
crónicas y que debemos fortalecer la relación
médico - paciente
 Trastorno de pánico

10
 Inicio abrupto, sintomatología induce al paciente
a buscar ayuda por temor enfermedad médica
severa
 Dura generalmente poco tiempo aunque puede
alcanza su punto máximo al cabo de 10 a 20
minutos.
 Algunos síntomas pueden continuar durante una
hora o más.
 El trastorno de pánico es dos veces más común
en las mujeres que en los hombres.
 Los síntomas por lo general comienzan antes de
los 25 años de edad, pero pueden ocurrir hacia
los 35 años.
Demandas psicosociales Evaluación Respuesta de Estatus de salud
cognitiva estrés

SUCESOS RESPUESTAS
FISIOLÓGICO
VITALES FISIOLÓGICAS
PRIMARIA SECUNDARIA
Características Recursos de
de la afrontamient
SUCESOS demanda RESPUESTAS PSICOLÓGICO
o
EMOCIONALES
MENORES
(2) (7)
(1) (3)
VARIABLES ESTRATEGIAS DE
DISPOSICIONALES AFRONTAMIENTO

(6) (4)
APOYO
SOCIAL

(5)

Modelo procesual del estrés con indicación de las principales relaciones entre los
diferentes tipos de componentes implicados: (1) Demandas psicosociales
(comúnmente “estrés psicosocial”) (2) Evaluación cognitiva, (3) Respuesta de estrés
(4) Afrontamiento (5) Apoyo Social (6) Variables disposicionales (7) Estatus de salud
(en línea discontinua se indican relaciones de feedback) Sandin, 1997.
 En una crisis por lo menos 4 de los siguientes síntomas se hacen
evidentes
 Molestia o dolor torácico
 Mareo o desmayo
 Miedo a morir
 Miedo a perder el control o de muerte inminente
 Sensación de asfixia
 Sentimientos de separación
 Sentimientos de irrealidad
 Náuseas y malestar estomacal
 Entumecimiento u hormigueo en manos, pies o cara
 Palpitaciones, frecuencia cardíaca rápida o latidos cardíacos fuertes
 Sensación de dificultad para respirar o sofocación
 Sudoración, escalofrío o sofocos
 Temblor o estremecimiento
 Los ataques de pánico pueden cambiar el comportamiento y
desempeño en el hogar, el trabajo o la escuela
 1.- Descarte de cualquier cuadro médico que
indique organicidad.
 2.- Los antidepresivos del grupo ISRS, dan
buen resultado
 3.- Las benzodiacepinas; diazepam,
alprazolam, clonazepam y lorazepam
(Ativan), disminuyen los ataques
 4.-Asociar terapia cognitiva conductual
 COMPORTAMIENTO SUICIDA

15
 Determinar la letalidad del sindrome
 a) Potencia letal del intento
 b) Posibilidad de rescate o ayuda
 c) Historia familiar o personal de conducta
suicida
 d) Trastorno psiquiátrico
 e) Otros factores: edad, viudez o divorcio,
género, enfermedades somáticas graves,
desempleo, soledad, aniversarios

16
Hay comportamiento suicida si hay presencia
de:
 Gestos suicidas: planes de suicidio y acciones
que tienen pocas posibilidades de llevar a la
muerte.
 Intentos de suicidio: acciones suicidas con
intención de muerte pero que no logran su
propósito
 Suicidio consumado: El individuo logra su
objetivo
La conducta suicida
generalmente resulta
de la interacción de
varios factores
 1.- Conducta ante los riesgos
 2.- Tratamiento farmacológico
 3.- Tratamiento psicoterapéutico
 4.- Conducta y apoyo familiar y
ambiental
 SÍNDROME
SEROTONINÉRGICO

20
 Presencia excesiva de serotonina en cerebro,
debido a la acción medicamentosa
 Combinación de medicamentos para migraña
(triptanos) con antidepresivos (ISRS) e inhibidores
selectivos de la recaptación de
serotonina/norepinefrina (duales) podrían
causarlo.
 Inicio medicamentoso o incremento dosis podria
generar sindrome
 Antidepresivos inhidores de la monoaminoxidasa
(IMAO), meperidina (Demerol) o
dextrometorfano, drogas psicoactivas (éxtasis,
LSD) han sido igualmente asociadas con el
síndrome de la serotonina.
Los síntomas ocurren en cuestión de minutos a
horas y pueden ser:
 Agitación o inquietud
 Diarrea
 Latidos cardíacos rápidos e hipertensión arterial
 Alucinaciones
 Incremento de la temperatura corporal
 Pérdida de la coordinación
 Náuseas
 Reflejos hiperactivos
 Cambios rápidos en la presión arterial
 Vómitos
 Haber usado un medicamento que cambie los niveles
de serotonina corporales y presentar al menos tres de
los siguientes signos o síntomas:
 Agitación
 Diarrea
 Sudoración profusa que no se debe a la actividad
 Fiebre
 Cambios en el estado mental como confusión o
hipomanía
 Espasmos musculares (mioclono)
 Reflejos hiperactivos (hiperreflexia)
 Escalofríos
 Temblor
 Movimientos descoordinados (ataxia)
 Los pacientes con el síndrome de la serotonina
deben permanecer en el hospital durante al
menos 24 horas para una observación minuciosa.
 Benzodiazepinas como diazepam (Valium) o
lorazepam (Ativan) para disminuir la agitación,
los movimientos seudoconvulsivos y la rigidez
muscular

 Ciproheptadina, un fármaco que bloquea la

producción de serotonina, puede ser necesario

 Líquidos por vía intravenosa

 AGITACION
PSICOMOTRIZ

25
 Excesiva actividad motriz
 Expresiones verbales y conductas
inadecuadas
 Miedo y ansiedad incontenibles
 Irritabilidad que fácilmente pasan a gestos y
lenguaje amenazante
 Oposicionísmo, desafío y violencia
 Pobre control de impulsos
 Deterioro del juicio
 Disminución del sueño

26
 1.- ORGÁNICAS: Tóxicas, metabólicas,
neurológicas
 2.- PSIQUIÁTRICAS: Psicóticas y las
no psicóticas

27
 1.- Evaluar al paciente
 2.- Estabilizar al paciente y /o los
síntomas clínicos
 3.- Realizar una orientación
terapéutica y dar continuidad a la
asistencia
 El tratamiento de los trastornos psicóticos
agudos se basa en el uso de neurolépticos.
 Los demás trastornos que pueden causar
agitación responden generalmente bien al
tratamiento con benzodiacepinas
 Cuando se estabiliza al paciente se deriva a
consultorios externos para su seguimiento
Psicosis aguda

30
1. Funcionales: causa puede ser un choque
emocional súbito, como una violación o la
muerte de un hijo, inicio de una
enfermedad mental asociada a psicosis
crónica (esquizofrenia).
2 . Problemas médicos
infecciones agudas, como el paludismo u
otras enfermedades comunes:
carencia de vitaminas (ej. la pelagra);
privación de alcohol o drogas; lesiones en
la cabeza
 1.- Conducta ante los riesgos
 2.- Tratamiento farmacológico
 3.- Tratamiento psicoterapéutico
 4.- Conducta y apoyo familiar y
ambiental
1.Buscar establecer una relación médico paciente de
confianza, con trato amable. Considerar que el
paciente puede reaccionar con impulsividad.
2.Valora todos los síntomas con la finalidad de
descartar todos los posibles causales orgánicos
3. Sedarlo con un antipsicótico, haloperidol asociado
con diazepam, por ej.
4. Ilustrar a la familia con la conducta a seguir
5.Las personas cuyo estado se deba a una causa
médica deberán ser tratadas del problema médico y
los eventuales trastornos mentales.
6.Si el estado de la persona tiene por causa una
enfermedad mental, como psicosis crónica, será
preciso tratar ésta.
 SÍNDROME NEUROLÉPTICO
MALIGNO

34
Fiebre
Rigidez extrapiramidal
Deterioro cognitivo
Disfunción autonómica.
 Uso de neurolépticos de alta potencia
 Uso de altas dosis de neurolépticos
 Uso neurolépticos de depósito

 Rápido incremento dosis de neurolépticos

 Medicación concomitante (especialmente Litio)
 Síndrome extrapiramidal resistente al tratamiento
 Suspensión de fármacos antiparkinsonianos
 La deshidratación, ingesta oral pobre
 Temperatura ambiental elevada
 Se ha descrito una predisposición genética, que posiblemente se
localiza en el gen del receptor de la dopamina D2.
 Antipsicóticos atípicos generan menos riesgo pero clozapina,
olanzapina, risperidona, antieméticos como metoclopramida y
antidepresivos tricíclicos: han sido reportados como potenciales
generadores del cuadro
A.-Desarrollo de una acusada rigidez muscular y temperatura
elevada asociadas al uso de medicación antipsicótica
 Dos o más de los siguientes síntomas:
Diaforesis
Disfagia
Temblor
Incontinencia
 Alteraciones en el nivel de conciencia que van desde confusión
hasta coma
Mutismo
Tensión arterial elevada o Lábil
Leucocitosis
B.-Evidencias de lesiones musculares ( Ejemplo, CPK elevada)
Los síntomas de los criterios A y B no se deben a otras
sustancias (Ej. Fenciclidina) o a otras enfermedades neurológicas
o generales (Ej. encefalitis vírica)
Los síntomas de los criterios A y B no se ajustan a desórdenes
mentales (Ej. Estados catatónicos
 Criterios Síntomas
 Mayores Fiebre, rigidez muscular, elevación de la
CPK
 Menores Taquicardia, anormalidad de la tensión
arterial, taquipnea, alteración de la
conciencia, diaforesis, leucocitosis.

Para el diagnóstico del SNM el cuadro clínico debe

cumplir: tres criterios diagnósticos mayores o bien
dos criterios mayores y cuatro menores establecidos
por Levenson, siempre que el diagnóstico sea
congruente con la historia clínica.
1) Consentimiento informado.
2) Buena relación médico-paciente-familia.
3) Detallada y legible historia clínica donde
conste todo el seguimiento del paciente
4) Diagnosticado el caso, debe solicitarse
la participación del médico intensivista
 ¡Ningún médico puede sustraerse al dolor
humano, independiente en cual de sus
dimensiones humanas se presente, las
emergencias psiquiátricas en algún momento de
nuestro ejercicio profesional lo enfrentaremos!

40