PSIQUIATRÍA INFANTIL

Dra. Karla Portilla Velarde

Médico Psiquiatra
CMP 51577 RNE 22693
 DESARROLLO EVOLUTIVO:
0-1 año
• Adaptación al medio Extrauterino
• Desarrollo Motor
• CONFIANZA de ser atendido en sus necesidades
• Vinculación (2-8m), conexión empática bebé-madre.
• El niño viene con reflejos para generar respuestas de apego
– Deprivación del Vínculo Materno:
¯ Desarrollo Personal-Social
– Estímulo sensorio-motor
– Cognitiva (estructura, organización, predictibilidad)
– Vínculo (fallo de respuesta a necesidades),
– Social: contacto, socialización, valores
El ser humano reacciona socialmente desde que nace
 DESARROLLO EVOLUTIVO:
0-1 año
2m Sonrisa, cogerle si llora
– 3m +regular: come-duerme-alerta. Sigue objetos, balbuceo
– 4m interacción social
• Permanencia de objetos: 5-6 meses
• Ansiedad ante extraños 8 m.” Temor al extraño y ansiedad por
separación”
– 9m: supino-sentado, coger objeto, preferentemente manual
– 11m anda sujetándose
• Desarrollo del Lenguaje
• Juego: Manipula objetos (golpea bloques)
• Respuesta diferente a padre y madre:
– Efecto positivo de tener 2 adultos que le quieren
 DESARROLLO EVOLUTIVO:
1-3 años
• Lenguaje, desarrollo cognitivo, marcha, esfínteres
• Perfecciona marcha, come con utensilios
• Empieza a controlar esfínteres
• Resuelve problemas simples: prueba-error
• Experimenta: tira una cosa a ver como suena
• Ordena y cataloga objetos: perro-gato
• Lenguaje: palabras/frases sencillas
• Individuación: Se da cuenta de que él es otra persona
– Autonomía: frustración, RABIETAS
• Separación-Independencia-Autonomía
 DESARROLLO EVOLUTIVO:
1-3 años
• Juego:
• Usa cosas funcionalmente (taza: bebe muñeco)
• empieza juego simbólico-imaginativo
• Identidad Sexual: Se establece hacia 1,5-2,5 años.
• Egocentrismo: sólo ve su punto de vista
• Omnipotencia: cree que padres lo pueden todo
• Animismo: cosas inanimadas como animadas
DESARROLLO EVOLUTIVO:
3-6 años. Infancia Pre-Escolar
• De relaciones entre 2 partes (niño-padres) pasa a 3
(niño-padres-profesores/compañeros)
• Mejora gradualmente control esfínteres
• Pensamiento: procesos internos (no prueba-error)
– oscila entre mágico y lógico
– mejora memoria
• 5a: diferencia pensamiento-acción
• 3a omnipotencia, 6a sentido de sus límites
• Empieza el Sentimiento de Culpa
 DESARROLLO EVOLUTIVO:
6-12 años. Etapa Escolar
• Colegio: socialización
• Desarrollo moral: Idea del bien y del mal
– Entiende que hay distintos niveles de normas
• Pegar a alguien no es igual que olvidarse
– Pre-escolar: rompo algo=malo (accidente=intencional)
– Ahora: Comportamiento según las consecuencias
• Disciplina:
– Padres autoritarios/dictatoriales: castigos
– P. con autoridad/dialogante: reglas/normas Ajuste
– P. permisivos: sin límites claros
 DESARROLLO EVOLUTIVO:
6-18 años. Etapa Adolescente
• Redefinición generacional
• 12-14 Temprana
– Talla, desarrollo físico, voz, menarquia, vello:
comparación
– Maduración física: exhibicionismo, vergüenza,
secretos
• 14-16 Media
– Rechazo al los padres (chicos al padre)
– Rompe reglas familia: Implicar a padres, “mi libertad”
• >17 Tardía
– Grupos de amigos + estables, Responsabilidad
gradual
 TEORÍAS SOBRE EL
DESARROLLO HUMANO
1. Psicoanalítica: emociones y pulsiones inconscientes.
2. Aprendizaje: conducta observable.
3. Cognoscitiva: analiza los procesos del fundamento
4. Evolutiva/sociobiológica: fundamentos evolutivos y
biológicos de la conducta.
5. Contextual: impacto del contexto histórico, social y
cultural.
 Psicoanalítica

• El desarrollo es moldeado por fuerzas inconscientes que motivan

la conducta humana.
• Sigmund Freud:
- La personalidad se forma en la niñez mientras los niños
se enfrentan a conflictos inconscientes entre esos impulsos
innatos y las exigencias de la vida.
- Desarrollo psicosexual: placer sexual cambia de una
zona del cuerpo a otra.
Niños que reciben poca o mucha gratificación están en
riesgo de una fijación (una detención en el desarrollo
que puede mostrarse en la personalidad adulta).
 Psicoanalítica
• Etapa oral: (0-1.5 años)alimentación es la fuente
principal de placer sensual; deriva placer de llevar
cosas a su boca.
-Oral incorporativo: disfruta introduciendo
objetos en su boca, succionando, chupando.
-Oral sádico: muerde, tritura y destruye;
mentir, romper cosas o meter en problemas a
otras personas.
 Psicoanalítica
• Etapa anal: (1.5 a 3 años)
-La fuente principal de placer es la evacuación
intestinal.
*Retentivo: retener los desechos fecales; tacaño
posesivo; personalidad estreñida, obsesiva en
cuanto a la limpieza y pulcritud
*Expulsivo: descargar o expulsar; regala más de lo que
debería y difícilmente guarda secretos.
• Etapa fálica: (3-6 años)descubrimiento erótico; complejo de
Edipo o Electra
 Psicoanalítica
• Etapa de latencia: (6-12 años)
- Periodo de calma sexual; socializan,
desarrollan habilidades y aprenden acerca de sí
mismos y de la sociedad
• Etapa genital: (12 años en adelante)
-donde se recibe gratificación; madurez
psicosexual donde la persona es capaz de
amar y trabajar
Erik Erikson: Desarrollo
Psicosocial

• Ocho etapas a lo largo de la vida.

• Cada etapa involucra una crisis la cual deberá resolverse
para tener un desarrollo saludable del yo.
• Balance entre tendencia positiva vs. negativa
Erik Erikson: Desarrollo Psicosocial
Confianza frente a desconfianza (0-1año) Virtud: esperanza

Autonomía frente a vergüenza y duda (1-3 años) Virtud: voluntad

Iniciativa frente a culpabilidad (3-6 años) Virtud: propósito

Competencia frente a inferioridad (6-12 años) Virtud: destreza

Identidad frente a confusión de la identidad (12-20 años) Virtud: fidelidad

Intimidad frente a aislamiento (edad adulta temprana) Virtud: amor

Creatividad frente a estancamiento (edad adulta Virtud: interés

intermedia)

Integridad frente a desesperación (vejez) Virtud: sabiduría

 Etapas del desarrollo
cognoscitivo de Piaget
• Sensoriomotora (nacimiento a 2 años)
-Permanencia de objetos (18 a 24 meses)
-Representaciones mentales: imágenes o
símbolos mentales que se utilizan para pensar o
recordar un objeto, una persona o un
acontecimiento.
-Autorreconocimiento (21 a 24 meses)
• Preoperacional (2-7 años)
-Juegos de fantasías y gestos simbólicos
-Egocentrismo
Etapas del desarrollo
cognoscitivo de Piaget
• Operaciones concretas (7-11 años)
-Principio de conservación: concepto de que la
cantidad de una sustancia no se altera por los
cambios reversibles en su apariencia
-Pensamiento en el “aquí y ahora”
• Operaciones formales (11-15 años)
-Comprensión de ideas abstractas: formular
hipótesis, probarlas mentalmente y aceptarlas o
rechazarlas.
Aprendizaje social (Bandura)
• CÓMO ENTIENDE EL DESARROLLO:
-La imitación es el elemento crucial en el desarrollo
social del niño, ya que sólo así puede añadir nuevas
posibilidades a su repertorio de conductas.

• PRINCIPALES PILARES:
-Lo esencial del aprendizaje del niño proviene de la
imitación de modelos de su entorno.
-Un niño aprende por un sentido de utilidad
encaminado a la consecución de unos fines.
• Las consecuencias del comportamiento se configuran como
reguladoras del comportamiento futuro.
TRASTORNO POR
DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD
 Cuadro clínico y bases para el
diagnóstico del TDAH

El Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es una alteración

neuropsiquiátrica crónica que se manifiesta desde la niñez.

Síntomas medulares de TDAH

Falta de Atención

Hiperactividad / Impulsividad

American Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed.
Criterios diagnósticos DSM IV-R
INATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD

• 6 o más de cada uno con duración mayor de 6 meses.

• Que interfieran con el desempeño del niño(a).

• Algunos de los síntomas aparecen antes de los 7 años.

• Deben estar presentes en 2 o más ambientes.

• Evidencia de disfunción cognoscitiva / social.

Criterios diagnósticos DSM IV-R

INATENCIÓN
• No presta atención suficiente a detalles.
• Dificultad para mantener la atención en tareas o en el juego.
• Parece no escuchar.
• No sigue instrucciones, no completa juegos / labores.
• No organiza sus actividades diarias.
• Evita aquello que le condiciona esfuerzo mental.
• Extravía objetos necesarios.
• Se distrae ante estímulos mínimos.
• Es descuidado en las actividades diarias.
Criterios diagnósticos DSM IV-R

HIPERACTIVIDAD
• Mueve en exceso manos o pies en su asiento.
• Abandona su asiento en forma constante.
• Corre y salta en situaciones inadecuadas.
• Incapacidad para ocupar su tiempo libre en forma
apropiada.
• Actúa como si tuviera un motor encendido.
• Habla en exceso.
Criterios diagnósticos DSM IV-R
IMPULSIVIDAD
• Precipita sus respuestas antes de haber sido
completadas las preguntas.

• No espera su turno.

• Interrumpe y se inmiscuye en las actividades

de otros.
 Subtipos
Combinado
• Es la más común, los 3 síntomas coexisten en proporción
similar.
• 6 o más síntomas de cada categoría.
• Más frecuente en el varón.

Predominantemente inatento
• 6 o más síntomas de la categoría de inatención.
• Es más frecuente en la mujer.

Predominantemente hiperactivo / impulsivo

• 6 o más síntomas de la categoría hiperactivo / impulsivo.
• Representa una variedad grave del tipo combinado.
 Etiología del TDAH

El TDAH es un trastorno conductual heterogéneo con múltiples

etiologías posibles.

Neuroanatómico aspectos
Neuroquímico genéticos

TDAH
Lesiones Factores
del SNC ambientales
 Vínculo Genético
El TDAH es un trastorno poligénico que involucra:
A la dopamina, la norepinefrina y otros neurotransmisores como los
colinéricos y nicotínicos.

Genes involucrados con TDAH:

• gene receptor de dopamina (DRD4) en el cromosoma 11
• gene transportador de dopamina (DAT1) en cromosoma 5
• gene receptor de dopamina D2
• gene dopamina beta hidroxilasa
• gene DRD5, 5-HT, 5HTT, SNAP 25
Estructuras anatómicas implicadas en
el proceso de atención
• Corteza prefrontal: Función ejecutiva
• Corteza parietal
• Cíngulo
• Amígdala e hipocampo
• Ganglios basales: impulsividad
• Tálamo
• Formación reticular
 Conclusiones I
• Evidencia de alteraciones neurofuncionales en lóbulos
frontales, circuitos frontoestriados, lóbulo parietal y
cerebelo en el TDAH.

• Los estudios de neuroimagen funcional sugieren la

participación de catecolaminas (dopamina) en la
fisiopatogenia del TDAH.

• La neuroimagen funcional sugiere perfiles de activación

diferentes entre subtipos de TDAH y en respuesta
terapéutica.
 Bases bioquímicas

• Dopamina y norepinefrina tienen un papel definitivo en el desarrollo

de funciones cognoscitivas.

Vías noradrenérgicas prefrontales

• Mantenimiento y concentración de la atención.

• Mediación de la energía, la fatiga, la motivación y el interés.

 SISTEMAS
NEUROTRANSMISORES
PROPUESTOS
Fisiopatogenia en el TDAH
El transportador de dopamina está en menor
concentración en la corteza frontal de pacientes con
TDAH.
El transportador de noradrenalina modula la liberación
de dopamina y de noradrenalina en la corteza frontal.

Afectación de vías DA síntomas de hiperactividad e impulsividad

Alteración de vías NA síntomas cognitivos y afectivos
 Factores de riesgo
FACTORES BIOLÓGICOS

• Perinatales: BPN, PP, exposición al humo de tabaco en útero

(independientemente de la predisposición genética).

• Antecedentes familiares: Psicopatología en los padres.

• Lesiones al SNC (neuroinfecciones, trauma, hipoxia).

• Tóxicos (intoxicación por plomo).

Linnet KM, Dalsgaard S Am J Psychiatry. 2003 Jun;160(6)

 Factores de riesgo
AMBIENTALES

Cuidados institucionales tempranos.

Patrones de crianza y manejo de límites.
Disfunción o desintegración familiar o social.
Adversidad psicosocial.
Áreas potenciales de discapacidad

LIMITACIONES
ACADEMICAS

PROB.OCUPACION/ RELACIONES
VOCACION

BAJA AUTO-
PROBLEMAS
LEGALES TDAH ESTIMA

ACCIDENTES DE
AUTO
LESIONES
ABUSO DE
SUSTANCIAS

Adolescentes
COMORBILIDAD

MTA Multimodal Treatment Study of Children with ADH

COMORBILIDAD EN ADULTOS
Predominio aproximado del curso de la vida en adultos con TDAH (%)

Biederman et al. Am J Psychiatry 1993;150:1792

Biederman et al. Psychiatry Research 1994;53:13
Shekim et al. Compr Psychiatry 1990;31:416
TRATAMIENTO
MULTIMODAL
PSICOEDUCACIÓN: autoinstrucciones
NIÑO
MEDICACIÓN
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

PADRES PSICOEDUCACIÓN
ENTRENAMIENTO DE LOS PADRES

PSICOEDUCACIÓN
PROFESORES MANEJO CONDUCTUAL
APOYO PEDAGÓGICO
Tratamiento farmacológico

• Psicoestimulantes
• Inhibidores de recaptura de noradrenalina:
Atomoxetina
• Antidepresivos
• Alfa adrenérgicos
• Anticonvulsivos
• Neurolépticos
• Estimulantes del alerta
Probable Mecanismo de
acción del metilfenidato
Neurona presináptica

Vesícula
de
almacen
Dopamina
amiento
citoplásmic
a

Transportador
DA
metilfenidato
sinapsis

Metilfenidato bloquea transportador presináptico de DA e impide la

recaptación de DA a la neurona presináptica. Aumenta [] de DA y NA en
sinapsis neuronal
Manejo educacional y conductual

• Ambiente escolar estimulante

• Actividades estructuradas y predecibles
• Límites establecidos
• Instrucciones breves y precisas
• Evitar distractores
• Reforzadores y extinguidores de patrones
conductuales
• Comunicación estrecha
• Familia maestros psicopedagogos médico
TRASTORNOS
GENERALIZADOS
DEL DESARROLLO
 Introducción
• Leo Kanner, 1943 describió en 11 niños: “Alteraciones
afectivas del contacto afectivo”
• Hans Asperger, 1944, “Psicopatía Autista de la Infancia”
• El término autismo pasó a denominarse “Síndrome Autista”
y luego “Espectro Autista”.

Leo Kanner
 Introducción
• Los sistemas de clasificación DSM-IV y CIE-10 utilizan
el término “Trastornos Generalizados o Penetrantes
del Desarrollo”
• Trastorno “generalizado”: perturbación grave y
generalizada de varias áreas del desarrollo
• Interacción social
• Comunicación
• Actividades e intereses estereotipados
• Trastorno “específico”:
• Involucrada sólo un área del desarrollo
Clasificaciones

• DSM IV: Trastornos Generalizados del Desarrollo

• Trastorno Autista

• Trastorno de Rett

• Trastorno Desintegrativo Infantil

• Trastorno de Asperger

• Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado

 Clasificaciones
• CIE-10: Desórdenes Penetrantes del Desarrollo:
• Autismo infantil
• Autismo atípico
• Síndrome de Rett
• Otro desorden Desintegrativo infantil
• Desorden hiperactivo asociado con retardo mental y movimientos
estereotipados
• Síndrome de Asperger
• Desorden penetrante del desarrollo no especificado
 Desarrollo

• Conjunto de procesos de integración de las funciones psico

neurológicas que llevan a un equilibrio final que permite
lograr la introspección, la creatividad, la armonía espiritual
y la integración social.
• Requiere superar las diferentes etapas de desequilibrio
relativo edad dependiente.
• Lleva implícito los conceptos de maduración y crecimiento
del S.N.C.
 Factores que afectan el Desarrollo
Período critico del desarrollo neurológico (Concepción - preescolar)

Factores SNC Factores

genéticos crecimiento perinatales
proliferación neuronal
migración
organización Factores
Factores mielinización post natales
intrauterinos
 Epidemiología

• La prevalencia del autismo es de 5:10,000 habitantes

(DSM-IV-2002), aunque esta cifra puede aumentar a
20:10,000 personas, según instrumentos de
evaluación.

• Las estimaciones de prevalencia aumentan hasta

57:10,000 habitantes cuando se incluyen sub-tipos
ligeros. (Autism, Fiona y Cols. 2002).
 Epidemiología
• El incremento se debe al refinamiento
diagnóstico, aunque no se excluye un
incremento real en la prevalencia. (APA 2002).

• De cinco autistas: (Relación 4:1. Rutter, 1996).

•4 ♂
•1 ♀

• Las mujeres afectadas presentan retraso

mental más profundo (Behavior Modification,
Pelios y Cols. 2001).
 Etiología
GENÉTICA
• En estudio de gemelos idénticos se ha encontrado concordancia
de 36-91% y concordancia 0 cuando los gemelos no son idénticos.
(Rutter M. y Cols. 1996).
• Algunos niños con autismo tienen alteración en el cromosoma 15,
en la región 15q11 y q13. Esto sugiere duplicación del
cromosoma 15 que podría contribuir con el desarrollo del
autismo. (Menold, M., J. Neurogenet 2001).
• Investigadores de Baylor College of Medicine encontraron en
1999 que el gen causal del Síndrome de Rett, se encuentra en el
cromosoma X, el cual es el MeCP2.
• El autismo tiene un componente genético fuerte y complejo,
implicando varios genes (R. Rabionet y Cols. Am J Psychiatry.
Mayo 2006.).
 Etiología
ANATOMICA
• El cerebro de un autista presenta mayor volumen que el de
uno no autista. (Hardan A Y y Cols., Psychiatry Res. 2004).

• Falta de poda sináptica o alteración en el proceso de

mielinización rápida postnatal.

• En estudios por neuroimagen se encuentran anomalías en

las estructuras del sistema límbico.

• Estudios con Tomografía por Emisión de Positrones (TEP)

confirman inmadurez del desarrollo dendrítico neuronal en
área frontal y parietal, áreas que intervienen en el
procesamiento de la información.
Estructuras Cerebrales más Importantes
Implicadas en el Autismo
Corteza cerebral :
disminución de CI verbal
Ganglio Basal:
Disminución de
Amígdala: conducta social
Déficit social y repetitiva

Hipocampo

Cuerpo calloso

Tallo cerebral
Cerebelo
Clínica: “ Teoría de la mente”, Uta
Frith (1995)
• Capacidad para reconocer (mentalizar) los estados
mentales propios y de otros, para entender y predecir
conductas en razón de éstos.
• Deficientes capacidades sociales de los niños autistas.
• “Capacidad para predecir como una persona se
comportará sobre la base de su estado mental”.
• Los niños autistas presentan déficit en el entendimiento
de los estados mentales.
• Se sugiere disfunción lóbulo frontal (déficit de
flexibilidad cognitiva, funciones ejecutivas, juicio y
sentido común).
 Trastornos Médicos
Asociados al Autismo
• Síndrome del Cromosoma X Frágil (q27)
• Esclerosis Tuberosa
• Neurofibromatosis
• Espasmos Infantiles (West-Gaston)
• Fenilcetonuria
• Síndrome Rubeólico Intrauterino
• Hidrocefalia
• Síndrome de Möbius
• Distrofia Muscular de Duchene

Fuente: Psiquiatría del Niño y Adolescente. Parmalee, D. 1997

 DESARROLLO
Retraso Trastorno
• Adquisición normal • Disarmonía en la
de los procesos adquisición de
integrados del
desarrollo pero a funciones y
una edad habilidades
desfasada. cognitivas.

• Retraso simple • Trastorno

del lenguaje Espectro Autista
 Definición “Trastornos del Espectro
Autista”

• Trastorno Generalizado del Desarrollo

• Aparece antes de los 3 años
• Variedad de desórdenes que reúnen tres criterios centrales:
• Dificultad en interacción social
• Dificultad en la comunicación
• Actividades repetitivas y restrictivas

➔ Trastorno de las funciones cognitivas superiores

➔ Disfunción del sistema nervioso subyacente
 Trastornos Autistas
Criterios Diagnósticos

1. Alteración cualitativa de la integración social.

• Alteración del uso de comportamientos no verbales, como
contacto ocular, expresión facial, gestos reguladores de la
interacción social.
• Relaciones inadecuadas con niños de su mismo nivel de
desarrollo.
• No comparte con otros intereses u objetivos comunes.
• Falta de reciprocidad social.

Fuente: DSM-IV 2002.

 Trastornos Autistas
Criterios Diagnósticos

2. Alteración cualitativa de la comunicación.

• Ausencia o retraso en el lenguaje oral.
• En sujetos que hablan, incapacidad para iniciar o
mantener una conversación con otros.
• Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje
• Utilización del lenguaje idiosincrásico.
 Trastornos Autistas
Criterios Diagnósticos

3. Patrones de comportamiento restringido.

• Preocupación absorbente.
• Adhesión inflexible a rutinas o rituales.
• Manierismos motores repetitivos, por ejemplo,
sacudir o girar manos, dedos o movimientos
complejos del cuerpo.
• Preocupación persistente por parte de objetos.
4. Funcionamiento anormal en la interacción social,
lenguaje o juego simbólico o imaginativo.

Fuente: DSM-IV 2002.

 Síntomas Asociados al Autismo

Hiperactividad Hetero-
agresividad

Trastornos del
sueño Rabietas

Trastornos de
la Destructividad
alimentación

Auto- Trastornos de
agresividad la sensibilidad
Fuente: Frith U. Autismo 2003.
 Signos Importantes Antes
de los 2 Años de Edad
• No responde a su nombre
• No sigue instrucciones
• Cualquier tipo de retardo en el lenguaje
• No sabe jugar con juguetes
• No contacto visual
• No sonríe socialmente
• Parece estar en su mundo
• Parece muy independiente

Fuente: Ritvo E. R. 2005.

 Signos Tempranos del Autismo

• Crecimiento rápido de la cabeza

• No balbuceo a los 12 meses
• No gesticulaciones o señales a los 12 meses
• Ausencia de palabras a los 16 meses
• Ausencia de frases de dos palabras a los 2 años
• Cualquier pérdida de habilidades a cualquier edad

Fuente: Ritvo E. R. 2005.

 CUADRO COMPARATIVO DE LOS TGD
Trastorno autista Trastorno Trastorno de Rett Trastorno de TGD - NE
desintegrativo Asperger
Severidad Leve a severo Severo Severo Funcionamiento Atípico y
subliminal
alto
Características Generalmente sin Inicio retardado Microcefalia Movimientos Síntomas poco
propias compromiso motor (desaceleración torpes y mal característicos
cto. cefálico) coordinados
Alteraciones
Marcha extraña
importantes
marcha
Funcionamiento Variable: RM RM severo RM severo Funcionamiento RM de modero a
intelectual severo a CI normal normal o superior CI normal

Edad de inicio 0 – 3 años >2 años 5 – 48 meses 2 – 3 años Variable

Habilidades Generalmente Pobres Pobres Regulares a Limitadas a
comunicativas limitadas buenas buenas
Habilidades Muy limitadas Muy limitadas Varían con la edad Limitadas Variable
sociales
Pérdida de Generalmente no Marcadas Marcadas Generalmente no Generalmente no
habilidades
Intereses Variable Poco identificables Poco identificables Marcados Variables
restringidos
Trastornos Frecuentes Frecuentes Raros Comunes Comunes
epilépticos
Prevalencia por 40 -100 1-4 5-15 5-100 Alrededor de 15
100,000
Ratio por sexos M>F M>F F M>F M>F
Pronóstico Pobre Muy pobre Muy pobre Regular a pobre Regular a bueno
Evaluación y Diagnóstico
Historia clínica completa

Curso del desarrollo Entrevista directa

E&D
Instrumentos de
evaluación específicos
Observación
de autismo
 Intervenciones Sobre el Autismo
Enfoque médico

Psicofármacos
-Sólo se deben usar para tratar conductas disruptivas. Al controlar el
comportamiento pueden ayudar a implementar programas
psicoterapéuticos. Los más utilizados son Haloperidol, Risperidona.

Dietas especiales
- No han demostrado su eficacia. (Vitamina B6, magnesio, restricción
de gluten y caseína)

• Enfoque Psicopedagógico o experimental

• Enfoque Conductual
Tratamiento Farmacológico

• Mejoría sintomática
– agresividad
– hiperactividad
– estereotipias
– autoagresiones
– ansiedad
– alteraciones del sueño
– trastornos del humor
Programas Educativos

• Mejorar el lenguaje y la
comunicación
• Propender a una mayor
interacción social
• Mejorar los déficits
cognitivos
• Aumentar el aprendizaje
Técnicas de modificación de
conducta
• Aspecto fundamental
en el tratamiento
• Las técnicas de
orientación conductual
tendrían los mejores
resultados
• Disminuir movimientos
estereotipados
• Disminuir rigidez en
rutinas
• Adquisición de
habilidades sociales
RETARDO MENTAL
INTRODUCCIÓN

• Condición en la que no se manifiesta la capacidad de

adquisición de los conocimientos adecuados para la
edad y momento del desarrollo.
• Funcionamiento, tanto a nivel cognitivo como
adaptativo, se encuentran por debajo de cierto
umbral.
DEFINICIÓN
• Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio.

NIVELES DE GRAVEAD EN LOS QUE SE DIVIDE EL RM SEGÚN PUNTUACIÓN

RETRASO MENTAL LEVE CI 50-70

RETRASO MENTAL MODERADO CI 35-50

RETRASO MENTAL GRAVE CI 20-40

RETRASO MENTAL PROFUNDO CI < 20

• Déficit o alteración concurrente de actividad adaptativa actual:

comunicación, cuidado personal, habilidades sociales,
autocontrol, habilidades académicas funcionales, seguridad.
• Inicio antes de los 18 años.
COMORBILIDAD
Trastornos del humor: depresión y Trastorno Bipolar
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH
Trastornos de espectro autista
Esquizofrenia
Conducta autolesiva, estereotipada, agresiva
Trastornos de ansiedad
TCA: pica, rumiación
Trastornos somatomorfos
TRASTORNO
DEPRESIVO EN EL NIÑO
Y ADOLESCENTE
CLÍNICA

• Similar a la de los adultos NO IDÉNTICA

• A veces ansiedad, fobia de separación, quejas somáticas
• La consulta médica inicial en niños (menos en adolescentes)
viene motivada por conductas que “molestan” a los padres:
– Irritabilidad, oposicionismo, negativismo.
– Rechazo a ir a la escuela
– Frecuentes explosiones de cólera
– Hiperactividad, impulsividad, agresividad.
Cambios a valorar…
• Trastornos del sueño
• Descenso del rendimiento escolar
• Reducción de las relaciones sociales
• Actitud negativa hacia la escuela
• Quejas somáticas
• Pérdida de energía
• Cambios en el apetito y/o peso
Vulnerabilidad

• Déficit en habilidades de comunicación

- incapacidad para identificar y expresar
sentimientos
- incapacidad para buscar ayuda o apoyo
• Déficit en afrontamineto y solución de problemas
- incapacidad para resistir el impulso de dañarse
- incapacidad de planear estrategias para afrontar
situaciones estresantes
Cambios a valorar…

• Ideación mórbida (pensamientos e imágenes

relacionados con la muerte)
• Conductas suicidas (que aumentan con la edad)
• Tasas de suicidio en adolescentes: 11 x 100.000
• Suicidio: causa de muerte del 12% de los adolescentes
Suicidio

• El suicidio es infrecuente antes de los 14 años

• Tentativa o intención suicida en el niño (y más en el
adolescente) pueden ser el primer síntoma percibido
de depresión.
• Las chicas comenten tres veces más intentos de
suicidio que los chicos.
• Los chicos consuman cinco veces más suicidios que las
chicas
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE
REPETIR UN INTENTO DE SUICIDIO

INTENTOS PREVIOS
PERSISTE IDEACIÓN SUICIDA
CONSECUENCIA MÉDICA SEVERA
MÉTODO POCO HABITUAL
VARÓN
ADOLESCENTE
VIVE SOLO
HUMOR DEPRIMIDO, MANIÁCO
ANSIEDAD INTENSA, AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
SÍNTOMAS PSICÓTICOS