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Prolongada
Definiciones
Justificación
Epidemiología
Causas
En quienes y como?
Pronóstico
Reagudizaciones/ hospitalizaciones
Sobrevida/ destete
Definiciones
Ventilación Mecánica Prolongada Requerimientos de VM, mínimo 1
mes, todo o parte del día
“Mas de 20 días con soporte presión positiva por más de 6 horas durante el día”
Prado F. Capacitación AVNI, Viña 2010
Definiciones
Ventilación Mecánica Prolongada
Escenario:
Agudo (subagudo): 10 – 20% pacientes UCI
• Vía VM x: TET…. ¿TQT ? /VMNI
Crónico:
• Ventilación mecánica institucional
• Ventilación mecánica domiciliaria
• Vía VM x: TQT / VMNI
UK; n 933
AVNI: (n=704; 75%)
AVI: (n=206; 22%).
Chile
Programa Asistencia Ventilatoria en niños se inicia 2006
Incorpora modalidad Invasiva 2008
Actualmente
VMP AVI
Activos 307 65 21%
Totales 404 83 21%
•Sexo
Femenino 39 (47%)
Masculino 44(53%)
47
34
%
19
3 Modalidades:
Cpap
Bipap (S, S/T, C)
SIMV
Recursos humanos
Visitas
Medico (1v/mes)
Enfermera (2v/mes)
Kine (2-3 v/sem)
Asistencia TENS Plan de contingencia
0, 12, 24 hrs
• Semaforización “triage”
Recursos tecnológicos • Telefónico gratuito (Salud Responde)
Ventilador mecánico, monitores CR, • Posibilidad de ambulancias de rescate
aspirador (HELP/SAMU)
Resucitador manual, baterías de respaldo • Contingencia insumos y equipos
Insumos respiratorios
Características del Ventilador Domiciliario
Montes S, Méndez M, Barañao P, Salinas P, Prado F. Rev Chil Pediatr 2008; 79(5):471-480.
Prado et al. Enf clínico de Enf Resp 2007
Synchrony (Sy) y Harmony (Ha)
Generador de flujo
Modalidades: CPAP, Espontáneo (S), Espontáneo /
Controlado (S/T), Controlado (T), Presión Control (PC)
VMNI, puede VMI (a TQT)
Base calefactora opcional
AVAPS (Sy)
Auto – trak (Sy)
Tarjeta encore card
(6- 9 meses)
Trilogy 100
• Pacientes desde 5 kg
• Modalidades: Presión y volumen control
Presión: CPAP, S, S/T, T, PC, SIMV
• Permite dualidad
• VMI y VMNI
• AVAPS
• Auto - trak
• Liviano (5k)
• Baterías mínimo 6 horas (BI y BD)
• Circuito activo o simple pasivo
• Tarjeta encore card (1 año)
iVent 201
66%
38%
N= 109
Hosp 40%
+ 1os 3 m
No FR demostrados
Reagudizaciones en domicilio
N > 6 m: 27 (62%) número Promedio DE
Total 130 4,8 3,8
Edad: 4,6 a (1,7- 9)
Respiratoria 109 4,4 3,5
Tpo en domicilio: 13
m (7-28)
84% reagud resp
Hospitalizaciones
número Promedio DE
Curvas de Supervivencia
No hay diferencia (p=0.25)
Ev Natural de enfermedad 3
Fallecidos
N=10 (12%)
Cardiovascular 3
Respiratoria 2
Sepsis 1
Altas 8 (10%)
Accidente de cánula 1
Mejoría 7
Inestabilidad 1
Decanulados
5 Pacientes (6%)
AVI Chile, Octubre 2011
VMI pronostico - destete
• 41 liberados de VM (18%)
• Edad: 28,5 meses
Incidencia de liberación
• 5ª: 24%
• 10ª. 29%
• Diferencia significativa
CPD
• CPD se asocia a destete
mas temprano (P <.0001)
Evaluaciones
Patología específica y status evolutivo; Acciones
comorbilidad o altera secundarias • Entrenamiento muscular
Anatomía de la vía aérea respiratorio
Función respiratoria y muscular • Fonación
respiratoria • Destete de ventilador mecánico
Evaluación tos • Inducción a la AVNI
Deglución • Plan nutricional
Fonación • Intervención psicológica
Nutrición
Aspectos psicológicos
Consideraciones posteriores al
Consideraciones durante el proceso proceso
• Preparación para recanular
• Seguimiento y adherencia VMNI
• Monitorización no invasiva
• Entrenamiento muscular
• Monitorización hipoventilación y/o respiratorio
gasometría
• Reconstrucción cicatriz TQT
• Apoyo psicológico
14 a/TRM
3 fracasos
Evaluó MD
Intervención
Decanular- Alta
En suma….
“ Su lugar es su hogar”
Menos infecciones, mejor
neurodesarrollo, niños mas felices,
mejor calidad de vida