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y Terapéutica
Antiarrítmicos
Dra. Camila Ramos
DFT
Septiembre 2013
ECG normal
Conceptos...
● Frecuencia cardíaca: manifiesta el
automatismo del nódulo sinusal
● P: propagación del impulso en la aurícula
● PR: tiempo de conducción en el nodo AV
● QRS: tiempo de conducción ventricular
● QT: duración del potencial de acción
ventricular
Potencial de
acción y
corrientes
iónicas
Corriente de marcapaso
Del potencial de acción al ECG
Células miocárdicas no automáticas (dep de Na+)
■ Potencial de reposo negativo (-85 mV)
■ Fase 0 (despolarización): entrada de Na+
■ Fase 1: Corriente transitoria de salida de K+
■ Fase 2 (meseta): Entrada de Ca2+
■ Fase 3 (repolarización): Salida de K+
■ Fase 4: Equilibrio isoeléctrico
Potencial de acción automático (dep de Ca2+)
■ Fase 4: Potencial diastólico máximo (-60 mV) –
potencial umbral
■ Depolarización: entrada de Ca2+
■ Repolarización: salida de K+
antiarrítmicos
Grupo de fármacos utilizados para el
tratamiento y prevención de arritmias
cardíacas.
Arritmias cardíacas:
- Trastornos del ritmo: en más o en menos
- Trastornos de la conducción del estímulo
eléctrico
arritmias
Asociadas a patologías muy prevalentes
○ cardiopatía isquémica
○ insuficiencia cardíaca
○ actos anestésico-quirúrgicos
Tratamiento no farmacológico:
○ MPD
○ CVE
○ DAI
○ ablación/cirugía
○ Eliminar factores precipitantes
Fármacos antiarrítmicos:
○ EA no cardiovasculares proarrítmicos
○ EA cardiovasculares
Clasificación
Vaughan Willims (1992)
Clase Mecanismo de Acción (básico)
I Bloqueo de Canales de Na+
II Antagonistas de receptores β
adrenérgicos
III Prolongación de la duración del
potencial de acción
IV Antagonistas canales de Ca2+ tipo L
Grupo I
Grupos II/III
Grupo IV
β bloqueantes
Clase I
● Bloqueo de los canales de Na+
* Ia: Quinidina / Procainamida
* Ib: Fenitoína / Lidocaína
* Ic: Propafenona / Flecainida
● Disminuyen amplitud y rapidez del PA
● Deprimen excitabilidad
● Disminuyen la velocidad de conducción
● Bloqueo de otros canales: K+ y/o Ca2+
● Grupo Ia: al bloquear canales de K+
prolongan PA y alargan QT
Propafenona
● Enlentece conducción de tejidos con
respuesta rápida.
● Prolonga PR, QRS y QT.
● Efectos Adversos (antagonistas beta):
○ Bradicardia
○ Broncoespasmo
● Pill in the pocket: reversión de FA con una
única dosis cuando el pte nota síntomas.
● Usos: reversión FA y conservar RS en
pacientes con “corazón sano”
Flecainida
● Bloquea corriente de Na+ y de K+.
● Prolonga PR, QRS y QT.
● Enlentece la conducción.
● Test de flecainida: evidencia Brugada tipo 1.
● Efectos proarrítmicos en 5-30%.
Propafenona y flecainida aumentan mortalidad
en pacientes con cardiopatía isquémica y/o
estructural
Clase II
β bloqueantes:
● Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Propranolol
● Estimulación β:
○ Aumenta entrada de Ca2+
○ Corriente de Marcapasos
○ Corrientes de salida de K+
● Bloqueantes β: deprimen o suprimen los marcapasos normales
y anormales.
● Mayor reducción de frecuencia a mayor tono
simpático.
● Tto de arritmias SV y ventriculares.
β bloqueantes
Reducen la mortalidad total y las muertes
súbitas después del IAM.
- PROPRANOLOL: Antagonista β no selectivo:
fármaco prototípico.
- ATENOLOL: Antagonista β1 selectivo:
CARDIOSELECTIVO.
● Frenan automatismo normal (reducen If),
alargan PR, no prolongan conducción en el
músc vent (QRS normal), prolongación QT
insignificante.
β bloqueantes
Contraindicaciones:
● Bloqueo AV 2º-3º grado.
● Hipotensión PAS < 90 mmHg.
● Insuf cardíaca descompensada.
● Bradicardia FC < 60 cpm.
● Asma o hiperreactividad bronquial.
Retirada progresiva para evitar efecto
rebote: angina, arritmias, infarto.