Enfermedad de Dupuytren

25/1/2018 Enfermedad de Dupuytren
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atrapamiento La contractura de Dupuytren es una enfermedad fibroproliferativa de la fascia
Artrosis palmar, capaz de producir una contractura en flexión de uno o más dedos, de
Tendinitis naturaleza progresiva e irreversible
Bursitis
Distrofia simpática
Pertenece un grupo de enfermedades llamadas fibromatosis entre las que se
refleja incluyen:
Síndrome
fibromatosis plantar (enfermedad Ledderhose),
compartimental
fibromatosis del pene (enfermedad de Peyronie), y
crónico
Lesiones condrales
fibromatosis dorsal de las articulaciones interfalángicas proximales (nodos
Garrod o almohadillas de nudillo).
Columna
Se caracteriza por el desarrollo de contractura debido a la formación de nódulos y
Cirugía cuerdas o cuerdas en la mano y los dedos. Los nódulos representan sitios de
Minimamente
contracción activa de los tejidos. Las cuerdas están hechas de fascia normal que
Invasiva
conectan los nódulos de la piel y otros tejidos.
Dolor de Espalda
Hernia Discal
Espondiololistesis
Espina bífida
Escoliosi - Cifosis
Traumatismos
cervicales
Vertebroplasta y
cifoplastia
Miembros
Superiores
Hombro
Codo
Muñeca y mano
Miembros
Inferiores
Cadera
Rodilla
Tobillo y pie
Anatomía
http://www.cto-am.com/dupuytren.htm 1/22
La fascia palmar cumple dos tipos básicos de funciones, por un lado es un

importante elemento de adherencia de la piel a las estructuras profundas, y por otro
actúa como estabilizador de los metacarpianos. Algunos autores afirman que
componentes de la misma, especialmente algunos de los transversales, jugarían un
papel de retináculo de los tendones flexores.
La aponeurosis palmar es una lámina triangular de tejido fibroso, situada

inmediatamente por debajo del tejido celular subcutáneo de la palma; el vértice del
triángulo recibe la inserción del tendón palmar largo. Las fibras que componen la
aponeurosis palmar discurren en sentido longitudinal, transversal y vertical al plano
de la palma.
Las fibras longitudinales, que se originan en el tendón del palmar largo, cruzan
sobre el ligamento palmar superficial transversal, y se dividen en forma de abanico
en 4 bandas, llamadas bandas pretendinosas localizadas encima de los tendones
flexores en cada dedo, y son las más involucradas en la contractura de Dupuytren.
En la palma de la mano distal, la aponeurosis palmar longitudinal se divide en tres
capas: superficiales, intermedias y profundas. La capa superficial se inserta en la
dermis distales al nivel de la articulación MCF y puede estar implicado por nódulos
que causan las picaduras de la piel. La capa intermedia pasa profundamente al
ligamento natatorio y paquetes neurovasculares para insertarse en las fibras
longitudinales del dedo, que se conocen como la lamina digital lateral. La
participación de estas bandas conduce a la formación de un cuerda en espiral. La
capa profunda pasa al lado de la vaina del tendón flexor y se inserta cerca de la
tendón extensor.
Las fibras transversales forman una estructura denominada ligamento transversal
superficial o ligamento transversal de la aponeurosis palmar. Se extiende desde la
base del pulgar siguiendo el pliegue palmar distal hacia el lado cubital de la palma.
Está situado en un plano profundo respecto a las bandas pretendinosas. Las fibras
transversales de la fascia palmar tambien incluyen el ligamento natatorio, que se
extiende a través de la base de los dedos y que se inserta en la piel suprayacente,
así como en las estructuras más profundas.
En su superficie profunda se originan tabiques verticales que se dirigen
dorsalmente, son los llamados septos de Legueu y Juvara.
Ligamento natatorio: Es una banda fibrosa transversal continua de
aproximadamente 1 cm de ancho que se extiende desde el lado cubital de la base
del 5º dedo hasta la base del pulgar. Se localiza en las comisuras de los dedos,
rodeando el paquete vasculonervioso digital propio. Sus fibras transversas se
denominan ligamento transverso metacarpiano superficial . La porción que se
extiende por la primera comisura recibe el nombre de ligamento comisural distal.
Este ligamento, aparte de la protección, limita la abducción (separación) de los
dedos, momento en que vemos como se tensan sus fibras y la piel distal a la
articulación metacarpofalángica. A su paso por las comisuras digitales envía
prolongaciones fibrosas en cada lado de la base de los dedos que se localizan por
fuera del paquete neurovascular y se fusionan con las bandas espirales dando lugar
a la lámina fascial lateral digital.
Las fibras verticales son un sistema superficial de fibras cortas y fuertes que
conectan las fascia palmar a la dermis y se insertan en las placas palmares de las
articulaciones MCF. Son muy numerosas, de ahí la escasa movilidad de la piel en
ésta zona.
Los septos de Legueu y Juvara forman compartimentos fibroóseos como parte de
las fibras verticales.
En su extremo más distal, ya en la fascia palmo-digital, las bandas pretendinosas se
bifurcan en 2 bandeletas que pasan a cada lado del tendón y se continúan hacia el
dedo formando la banda espiral de Gosset. Los espacios existentes entre dichas
bandas están cubiertos por una fina capa aponeurótica de fibras longitudinales
denominada membrana inter-tendinosa. Después de cruzar el ligamento transversal
de la aponeurosis palmar se dirigen hacia la parte dorsal, cruzando bajo el paquete
neurovascular para continuar lateral a éste último en la lámina fascial lateral
digital. Durante su trayecto algunas de sus fibras se insertan en la cápsula articular
metacarpofalángica correspondiente.
En la parte digital de la fascia hay discrepancias. Hay autores que consideran la

existencia en el dedo de una estructura fascial laminar circular completa que
envuelve toda la estructura osteotendinosa. Además ésta se desdobla en la zona
anterior para formar un compartimento que aísla el paquete neurovascular colateral
del resto de las estructuras.
Está constituida por los siguientes componentes:
Elementos de sostén del aparato extensor: ligamento triangular, banda sagital,

ligamento retinacular transverso, y ligamento retinacular oblicuo de Landsmeer
Ligamentos de sostén cutáneos

Tienen una función importante en la protección del paquete vasculonervioso digital
propio y en la transmisión de tensión entre los movimientos de los dedos y la piel.
Los más importantes y relevantes son el ligamento natatorio, el de Cleland, el de
Grayson y las fibras cutáneo-tendinosas dorsales.
El ligamento de Grayson es volar y se origina en la vaina fibrosa de los músculos
flexores, concretamente a nivel de la segunda y tercera polea anular de los dedos.
Pasa anteriormente respecto al paquete vasculonervioso digital propio. Su fibras se
dirigen oblicuas, la porción proximal hacia distal y a la inversa, aunque realmente se
extienden prácticamente por toda la cara volar de los dedos. Forman los pliegues
palmares de las articulaciones interfalángicas. Unen la piel palmar con la vaina de
los tendones flexores, localizados palmar a los paquetes neurovasculares
colaterales.
Ligamentos de Cleland: está formado por cuatro tabiques fibrosos laterales que se
localizan dorsal a los paquetes neurovasculares colaterales y unen el hueso a la
dermis. Esto ligamentos tiene unos orificios que permiten el paso de elementos
vasculonerviosos hacia el dorso.
Lámina fascial lateral digital: Localizada en ambos lados de cada dedo lateral al
paquete neurovascular. Está formada por fibras procedentes de otras estructuras:
fascia superficial dedo (plano superficial) , prolongaciones del ligamento natatorio
(plano intermedio), y banda espiral (plano profundo)
Fascia retrovascular de Thomine: se trata de una banda longitudinal, dorsomedial

al paquete neurovascular y localizada palmar al ligamento de Cleland. Conecta en
el área proximal con el ligamento natatorio y
tiene puntos de fijación en la piel y en la
base de la falange proximal y articulaciones
interfalángicas.
En la parte distal de la palma de la mano y

los dedos, suelen estar implicados los
siguientes componentes fasciales
superficiales en la enfermedad de
Dupuytren:
banda pretendinosa
banda espiral
lámina digital lateral
ligamento de Grayson
ligamento natatorio
Únicamente los ligamentos de Cleland y de
Landsmeer quedan libres.
Anatomía patológica
Desde el punto de vista macroscópico
podemos distinguir varios tipos de lesiones:
Los nódulos: La prueba más común de la
enfermedad es un "bulto" o nódulo en la
palma cerca del pliegue de flexión,
generalmente situado en la base del anular o
meñique. Esta protuberancia o nódulo también puede hallarse en la base del pulgar.
Aunque la aparición de estos nódulos en el dedo, por lo general se produce en el
curso de la enfermedad, pueden ser
evidentes como el primer síntoma,
precediendo a las cuerdas,
especialmente en la zona de la palma.
La cuerda: es una banda fibrosa
longitudinal, que se extiende desde la
palma de la mano hasta el/los dedo (s).
Frecuentemente aparece con un nódulo,
pero puede ser independiente. Puede
aparecer como una banda única o
múltiple. La cuerda crea una contractura
en flexión de las articulaciones de los
dedos, ya que cruza las articulaciones. Una vez que se ha iniciado la contractura, el
proceso puede proceder (ya sea lenta o rápidamente) a una deformidad severa de
uno o varios dedos. Incluso si sólo uno o dos dedos están involucrados, esta
condición puede llegar a ser tan avanzada que las actividades diarias sean muy
dificultosas. Las cuerdas también están adheridas a la piel en algunos puntos. Si la
restricción al movimiento se mantiene durante mucho tiempo puede dar lugar a
rigidez secundaria de la articulación. En la palma suele estar precedida
cronológicamente por el nódulo, El anular y los dedos pequeños son los más
afectados, el dedo corazón es el siguiente, seguido por el pulgar. El dedo índice
rara vez se involucrado.
Los hoyuelos: otro signo o síntoma de la contractura de Dupuytren es conocido

como hoyuelo dérmico. Son menos típicos que los nódulos pero no menos
frecuentes. El hoyuelo puede ser simple o múltiple, y aparece como una pequeña
muesca profunda local de la piel. Este puede ser el primer hallazgo, puede aparecer
después, o puede que nunca aparezca.
El hoyuelo generalmente se encuentra en la palma, en las proximidades del pliegue
palmar distal, pero también se puede encontrar en los dedos. Estas muescas se
producen a medida las bandas fibrosas normales que sujetan la piel palmar en su
lugar se acortan, el dibujo la piel pegada más profunda que la piel circundante.
Acolchamientos articulares dorsales de Garrod: Se trata de lesiones fibrosas en
el dorso de
a articulación interfalángica proximal (IFP). Se desarrollan a expensas de la fascia
superficial, entre la piel y los ligamentos de sostén del aparato extensor.
Los componentes longitudinales normales de la aponeurosis palmar superficial se
conocen como bandas; los tejidos enfermos se conocen como cuerdas. Las
características cardinales de la enfermedad de Dupuytren son el nódulo, la cuerda,
y la contractura en flexión digital.
Las bandas y las cuerdas se caracterizan de la siguiente manera:
Las cuerdas pretendinosas se forman a partir de bandas pretendinosas.
Provocan la contractura en flexión de la articulación MCF.
La cuerda en espiral se compone de la banda pretendinosa, banda espiral,
lamina digital lateral, y ligamento Grayson; En la transición entre la palma y
los dedos (llamada fascia palmo digital), se desarrolla la cuerda espiral como
un engrosamiento anormal de la banda pretendinosa distal, ya que se integra
en la banda espiral y discurre profundamente y luego lateral al haz
neurovascular. Este complejo entonces se inserta en la lamina lateral digital y
luego en el ligamento de Grayson. Cuando se tensa la cuerda, tiende a
desplazar el nervio y la arteria más superficialmente y hacia la línea media
La cuerda natatoria surge del ligamento natatorio. Contribuye a contracturas

del espacio palmar distal y pasa superficial a los haces neurovasculares.
En el dedo, se pueden identificar las cuerdas central, lateral, digital, y
retrovascular.
La cuerda central no tiene definido precursor fascial; es la causa más
común de la contractura IFP proximal. Las cuerdas centrales se
encuentran en la línea media y, en general no afectan el curso de los
haces neurovasculares. Las cuerdas centrales implican la fascia
superficial y, a menudo se unen a la dermis.
La cuerda lateral se forma a partir de la banda digital lateral y se

observa raramente, excepto en la cara cubital del dedo pequeño
cuando la cuerda se conecta al abductor del 5º dedo.
Esta cuerda del abductor del 5º dedo se conoce como cuerda digital,
y generalmente se origina en el tendón del abductor del 5º dedo y se
encuentra superficial al haz neurovascular. La cuerda digital tiene una
inserción variable en la falange media o en la falange distal, causando
contractura de la articulación IFP o IFD respectivamente.
Finalmente, la cuerda retrovascular fue descrita por McFarlane
como una estructura derivada de la banda retrovascular y discurre
profundamente al haz neurovascular.
Estadios de la enfermedad de Dupuytren

la enfermedad de Dupuytren se produce en los siguientes 3 estadios:
Fase proliferativa. Durante esta fase, los miofibroblastos proliferan y se
desarrolla un nódulo. En la enfermedad temprana, algunos pacientes pueden
reportar dolorimiento y molestias asociadas con los nódulos. El dolor
asociado se piensa que es debido a las fibras nerviosas incrustados en el
tejido fibroso o compresión de los nervios locales. En el examen físico, el
blanqueo de la piel palmar se ve con extensión a los dedos.
Fase involutiva. En esta fase, la enfermedad se extiende a lo largo de la
fascia y en los dedos resultando en la formación de un cuerda. Los
miofibroblastos son el tipo celular predominante en esta fase y se alinean a
lo largo de líneas de tensión dentro del nódulo
Fase residual. Durante la fase residual, la enfermedad continúa
propagándose en los dedos y la cuerda se tensa provocando una
contractura. El tejido nodular desaparece de la misma manera que lo hacen
los miofibroblastos y permanece el tejido acelular con gruesas bandas de
colágeno.
La proporción de colágeno tipo III a colágeno tipo I aumenta, de forma inversa al
patrón normal, en la fascia palmar.
Los grados de severidad de el sistema de clasificación de la gravedad de la

enfermedad de Dupuytren es el siguiente:
Grado 1. Engrosamientos nodulares y una banda en la aponeurosis palmar;
pueden tener asociados anormalidades de la piel
Grado 2. Desarrollo de cuerdas pretendinosas y digitales con limitación de la
extensión de los dedos
Grado 3. Presencia de contractura en flexión
Diátesis de Dupuytren
Diátesis de Dupuytren, es un término que fue acuñado por Hueston, describe una
forma más grave de la contractura de Dupuytren, que se caracteriza por:
una menor edad de inicio de los síntomas,
afectación bilateral,
una sólida historial familiar de contractura de Dupuytren,
la enfermedad avanza rápidamente.
una mayor tasa de recurrencia y extensión
Los pacientes con diátesis de Dupuytren fuerte tienen lesiones ectópicos,
incluyendo fibromatosis plantar (enfermedad Lederhosen), engrosamiento de la
fascia del pene (enfermedad de Peyronie), y almohadillas de nudillo engrosadas
(enfermedad de Garrod).
Fisiopatología
El origen del tejido anormal de la contractura de Dupuytren es desconocida. Fascia
palmar normal se compone principalmente de colágeno de tipo I, con una pequeña
cantidad de colágeno tipo III. Bazin et al. estudiaron la fascia palmar anormalmente
engrosada en pacientes con contractura de Dupuytren y encontraron que la
proporción entre colágeno tipo III y colágeno tipo I se incrementa en pacientes con
contractura de Dupuytren. El tipo de célula básica de la contractura de Dupuytren es
la miofibroblasto. Esta célula, que comparte las características de los fibroblastos,
así como células musculares lisas, es el tipo de célula activa en la producción de
tejidos anormalmente engrosadas.
Se ha postulado que a nivel molecular, los componentes de la matriz extracelular
tienen un efecto miofibroblástico.
La prostaglandina F2a y ácido lisofosfatídico han demostrado que aumenta la
contracción de los miofibroblastos, mientras que la prostaglandina E1 y E2 α, así
como los bloqueadores de los canales de calcio, causar relajación de los
miofibroblastos. Existe alguna evidencia de que en la contractura de Dupuytren los
fibroblastos son más sensibles a factores de crecimiento, como el factor básico de
crecimiento de fibroblastos y factor de crecimiento derivado de plaquetas.
Etiología/Patogénesis
Aunque la etiología subyacente para el desarrollo de la enfermedad de Dupuytren

es incierta, la fisiopatología básica implica la proliferación de fibroblastos y la
deposición de colágeno que conduce a las contracturas de la fascia palmar. Los
investigadores han propuesto varias hipótesis para la patogénesis de la enfermedad
de Dupuytren. La hipótesis de que una persona con una predisposición genética a
desarrollar la enfermedad de Dupuytren experimenta un segundo evento incitador
(es decir, el tabaquismo, la diabetes, el trauma, el alcoholismo), dando lugar a
isquemia microvascular. La isquemia localizada hace que 2 eventos tengan lugar en
la fascia palmar: (1) la conversión de trifosfato de adenosina a hipoxantina y (2) la
conversión de xantina deshidrogenasa en xantina oxidasa.
La xantina oxidasa actúa como un catalizador para la oxidación de hipoxantina en
xantina y ácido úrico; esta conversión se traduce en la producción de radicales
libres. Los radicales libres dan lugar a la proliferación de fibroblastos y la producción
de numerosas citoquinas. La interleucina 1 (IL-1) es el más abundante de citocinas
en la enfermedad de Dupuytren y, a través de su receptor, regula al alza la
producción de factor de crecimiento transformante beta (TGF-beta), factor de
crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento derivado de la epidermis, y el
factor crecimiento derivado de plaquetas. Este entorno de citoquinas y factores de
crecimiento resulta en la proliferación de los fibroblastos y su diferenciación en
miofibroblastos (el tipo de célula primaria en la enfermedad de Dupuytren).
Hay un aumento de los niveles de factor de crecimiento nervioso, que inducen la
transformación de fibroblastos a miofibroblastos, especialmente durante las fases II-
NI. El empalme de la fibronectina afecta al colágeno vinculante. La activación
plaquetaria produce ácido lisofosfatídico (LPA). LPA es una molécula de
señalización para la proliferación celular y la contracción de miofibroblastos.
Después de la unión a su receptor en miofibroblastos, LPA conduce a una
disminución en monofosfato de adenosina cíclico y un aumento en los niveles de
calcio intracelulares. Estos eventos median la contracción del músculo liso de las
miofibrillas dentro de la miofibroblastos. La fascia palmar normal se compone
principalmente de colágeno de tipo , en la enfermedad de Dupuytren se asocia con
un aumento en el colágeno de tipo III.
El exceso de producción de colágeno de tipo III se produce a partir de un aumento
de la densidad de los fibroblastos secundarios a la mejora de la estimulación y la
apoptosis disminuida, así como un desequilibrio entre las colagenasas y sus
inhibidores endógenos. La fascia del Dupuytren exhibe una proporción aumentada
de los inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMP) a metaloproteinasas de
la matriz (MMP).
Los miofibroblastos están conectados indirectamente al colágeno, y la fuerza
contráctil se transmiten desde los microfilamentos de actina intracelular a los haces
de colágeno. En última instancia, el resultado final es la contractura de exceso de
deposición de colágeno tipo III y la formación de enlaces cruzados entre
miofibroblastos y colágeno. Otra hipótesis sugiere una regulación de la transcripción
del gen POSTN mRNA que codifica la proteína periostina. La periostina es
secretada por losmiofibroblastos enfermos de las cuerdas en la matriz extracelular.
Esto promueve la transición de los fibroblastos de la fascia palmar en un fenotipo de
miofibroblastos, favoreciendo así la progresión de la enfermedad.
Además la periostina es predominante durante las primeras etapas de la reparación
de fracturas de hueso y lesión vascular, lo que sugiere la teoría extrínseca de que
los nódulos de Dupuytren surgen de novo y progresan a cuerdas. Los disturbios
vasomotores y la mediación neurovascular por la piel son posibles contribuyentes al
desarrollo de la enfermedad de Dupuytren. En contraste, también se ha postulado la
teoría intrínseca, que las cuerdas de la enfermedad de Dupuytren más avanzada
derivan de la fascia normal. Una combinación de estas ideas constituye la teoría de
la síntesis, que establece que los nódulos y cuerdas pretendinosas representan
diferentes formas de la enfermedad.
Los factores genéticos. Aunque la causa de la contractura de Dupuytren sigue
siendo desconocida, se cree que los factores genéticos juegan un papel importante.
Un estudio dio como resultadodun cociente de riesgo de recurrencia de hermano de
2.9 (gama, 2.6-3.3)
Además, los pacientes con antecedentes familiares de Dupuytren tienden a tener

una edad más temprana de inicio y la enfermedad más grave. Por otra parte, el
análisis de chips de ADN ha demostrado que el gen MafB es hiperactivo en el tejido
de las cuerdas de la enfermedad de Dupuytren. El MafB está involucrado en el
desarrollo de tejidos y la diferenciación celular. Más apoyo para un vínculo genético
fue proporcionado por Al-Qattan, quien describió una herencia transmitida por vía
materna en el genoma mitocondrial en el 90% de los pacientes. Las mitocondrias
defectuosas generan altos niveles de radicales libres y apoptosis defectuosa y por
tanto quedan directamente relacionados con la patogénesis de la enfermedad.
Otro estudio de 20 pacientes con aparente herencia materna a identificado un
polimorfismo en la región mitocondrial 16s rRNA presente en el 90% de su ADN.
Otros estudios sugieren un patrón de herencia autosómico dominante con
penetrancia variable. Uno de estos estudios analiza 5 generaciones de una familia
sueca y asignan el gen afectado (aún no identificado) a 16q. Algunos autores
sugieren un error en el crecimiento y la regulación de los fibroblastos como
resultado de anomalías cromosómicas, similares a los observados en las células
sometidas a cambios neoplásicos. La trisomía 7 y 8 han sido identificados en los
fibroblastos extirpados de algunos pacientes. Los nódulos pueden mostrar
características de una neoplasia benigna.
Otros creen que la contractura de Dupuytren tiene una herencia multifactorial,
similar a la diabetes o la hipertensión.
Otros factores etiológicos

La causa exacta es desconocida, pero existen varios factores de riesgo:
Si ciertas condiciones representan factores de riesgo independientes para el
desarrollo de Dupuytren es poco clara.
Aunque no se ha identificado ninguna relación causa-efecto directa, con frecuencia
individuos que realizan determinadas actividades, o sufren otros procesos tienen
una alta incidencia de enfermedad de Dupuytren.
• Personas de edad avanzada
• Es 10 veces más común en hombres que en mujeres.
Diabetes mellitus: La frecuencia de la enfermedad de Dupuytren en diabéticos

aumenta con la duración de la enfermedad y la edad del paciente.
La enfermedad de Dupuytren en pacientes con diabetes oscila desde 1,6 hasta
32%, la prevalencia de la diabetes en pacientes con la enfermedad de Dupuytren es
5%. El uso de la insulina y hipoglucémicos orales están fuertemente asociados con
la enfermedad de Dupuytren. La enfermedad parece ocurrir a una edad más joven y
tiende a ser más grave en las personas con diabetes tipo 1.
Epilepsia: El porcentaje de epilépticos que sufren la enfermedad aumenta en
función de los años de duración de la epilepsia. Se han descrito porcentajes que
varían desde 8 – 56%. Se ha reportado poca evidencia concluyente para vincular la
epilepsia y los medicamentos antiepilépticos para el desarrollo de la contractura de
Dupuytren. El fenobarbital, en particular, se traduce en un aumento de los niveles
de ácido lipofosfatídico. Aunque la incidencia de la enfermedad de Dupuytren es 2-3
veces mayor en las personas con epilepsia, las opiniones sobre la causa difieren.
Un grupo de investigadores concluyó que las anormalidades del
electroencefalograma fueron más comunes en pacientes con enfermedad de
Dupuytren que en las personas con otras condiciones clínicas.
Otro estudio demostró una correlación entre el aumento de medicamentos
barbitúricos y una mayor incidencia de la enfermedad de Dupuytren, mientras que
otros estudios implicaron un vínculo genético entre las 2 enfermedades.
Enfermedad hepática alcohólica: Las personas con enfermedad hepática
relacionada con el alcohol tienen una mayor prevalencia de Dupuytren
(aproximadamente 20%) en comparación con las poblaciones de control. Los
pacientes con enfermedad hepática por otras causas no parecen estar en mayor
riesgo. La razón de esto es desconocida, y algunos estudios han cuestionado la
asociación.
Tabaquismo: Se ha publicado que el riesgo de padecer Dupuytren es 3 veces

superior en fumadores que en no fumadores. Sin embargo, incluso si existen tales
asociaciones, no hay una relación causal clara establecida en la literatura.
Factores inmunológicos: La existencia de dendrocítos dérmicos en el Tejido
adyacente a la fascia enferma, ha llevado a la hipótesis de que las mismas jugarían
algún papel en la proliferación fibroblástica. Se trata de células del Sistema
Mononuclear Fagocitario.
Se han identificado en numerosos pacientes, los antígenos HLA-DRB1 * 15 y HLA-
DR3 lo que sugiere una influencia inmunológica. Cada uno confiere
aproximadamente un riesgo relativo 2-3 veces mayor para el desarrollo de la
enfermedad de Dupuytren. Lo más probable es que haya una enfermedad o evento
inductor, en un individuo predispuesto genéticamente, que provoque una cascada
de eventos que pueden incluir procesos que promueven la formación de factores de
crecimiento y radicales libres que en última instancia conduce a la fibroproliferation
anormal y la aparición del característico nódulo Garrod. Incluso cuando finalmente
se logra la homeostasis y disminuye el crecimiento fibroblástico, el nódulo y la
cuerda patológica permanecen.
Trauma o lesión local: Muchos creen que el trauma de la mano o la parte distal del
antebrazo, como una caída sobre la mano extendida, puede precipitar la aparición.
(Una historia familiar positiva puede desempeñar un papel en los casos
ocupacionales y traumáticos de la enfermedad de Dupuytren.) Sin embargo,
numerosos estudios basados en la población no han logrado vincular de manera
concluyente la enfermedad de Dupuytren al trauma. A pesar de los informes de
casos han sugerido una posible asociación.
Hay informes de casos de la enfermedad de Dupuytren que ocurren después de
una lesión quirúrgica en la mano, con lo que algunos autores sugieren que la
lesión puede provocar la aparición de la enfermedad de Dupuytren.
Trabajo manual con exposición a vibraciones. Una historia de trabajo manual
con exposición a las vibraciones o traumas recurrentes se ha encontrado que dan
lugar a un aumento de 5 veces en la incidencia de la enfermedad de Dupuytren.
Liss realizó una revisión sistemática de la literatura en relación con la ocupación y la
enfermedad de Dupuytren. A pesar de que no pudo identificar una relación entre el
trauma y el desarrollo de la enfermedad, si que encontró una asociación entre la
exposición ocupacional a las vibraciones y la enfermedad de Dupuytren.
Dos estudios han demostrado una mayor sensibilidad a los andrógenos en la
fascia palmar. Esto puede explicar el predominio masculino de la enfermedad.
Los resultados son conflictivos en cuanto a si el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) está implicado en algunos casos de enfermedad de Dupuytren.
Bower et al demostraron una mayor incidencia en pacientes con contractura de
Dupuytren y la infección por VIH, mientras que un estudio realizado por
investigadores franceses no mostró diferencia estadísticamente significativa en
estos pacientes en comparación con la población general.
Epidemiología
Frecuencia
Se da con mayor frecuencia en la raza blanca aunque también se dan casos en
África y Asia.
Los países más afectados son los del norte de Europa, donde tiene una
prevalencia del 4-39%.
Raza
La enfermedad de Dupuytren es más frecuente en la raza blanca de ascendencia
del norte de Europa.
La prevalencia de la enfermedad en los asiáticos es 3% y por lo general implica la
palma en lugar de los dedos.
la incidencia es menos en africa, hindia, y nativos americanos.
Sexo
Aproximadamente el 80% de los individuos afectados son varones; esto es

consistente a través de todos los países y razas. La aparición de la enfermedad en
los hombres tiende a ocurrir en la quinta y sexta década. Los hombres tienden a
presentar una década antes que las mujeres. El curso de la enfermedad tiende a
ser más rápida y severa en los hombres y hay aumento de la incidencia con la
edad.
Mortalidad / Morbilidad
Los efectos de la morbilidad en Dupuytren se limitan generalmente a los cambios de
estilo de vida.
No hay mortalidad en la enfermedad de Dupuytren.
Diagnóstico diferencial
Condiciones que deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la enfermedad
de Dupuytren:
Tenosinovitis estenosante (Dedo en gatillo)
ganglion,
masa de partes blandas
quiropatia diabética
sarcoma epitelioide
fibroma
tumor de células gigantes
enfermedad articular intrínseca
lipoma
neurofibroma
fibromatosis palmar
tendinitis palmar
ganglio retinacular de la polea A-1
nódulo del tendón de la tenosinovitis estenosante
tofos
cicatrices traumáticas
callos
ganglión
prolapso del tendón flexor
parálisis del nervio cubital
camptodactilia
cambios secundarios a la artritis reumatoide
hiperqueratosis
ganglió palmar
Historia clínica
Los síntomas de presentación suelen incluir lo siguiente:
Menor grado de movimiento
Pérdida de destreza
La mano "se engancha" al tratar de meterla en el bolsillo
En un paciente presenta contractura de Dupuytren se debe averiguar si presenta
factores de riesgo para la enfermedad:
uso excesivo de alcohol,
tabaquismo,
epilepsia,
diabetes,
trauma,
trabajo manual con la exposición vibratoria.
La presencia de una historia familiar de enfermedad.
Es importante investigar sobre cirugía previa en la extremidad y la presencia de
acúmulos de piel engrosada en otros lugares, incluyendo los pies y el pene.
El paciente típico con contractura de Dupuytren se presenta con engrosamiento
indoloro o nodularidad de los tejidos de la palma de la mano o el dedo, con un
grado variable de contractura.
Los pacientes describen la sensación de un nudo o engrosamiento en la superficie

palmar o, con menos frecuencia, en los dedos, por lo general parte palmar proximal.
Muchas veces, el engrosamiento está presente desde hace muchos años y puede
ser lentamente progresiva.
El cuarto dedo (anular) se ve afectado con mayor frecuencia, seguido por el quinto
dedo. La enfermedad puede ser bilateral, pero en general no es simétrica en
severidad. La mano dominante no es un factor. Los nódulos normalmente no son
dolorosos, a menos que haya una compresión del nervio o una tenosinovitis. La
tenosinovitis puede desarrollar y llevar a dolor cuando los nódulos son grandes.
Cuando la deformidad progresa puede aparecer la deformidad en flexión y se
presenta una incapacidad para enderezar los dedos.
No hay déficits sensoriales a menos que haya una patología concomitante. La
afección es indolora en sus últimas etapas.
Examen Físico
Un cuidadoso examen físico a menudo confirma el diagnóstico sin la necesidad de
realizar más pruebas.
Puntos importantes a tener en cuenta:
Nódulos firmes que pueden ser sensibles a la palpación: Los nódulos son
muy adherente a la piel; el
movimiento del nódulo con
movimiento de los dedos
sugiere una asociación con el
tendón y no contractura de
Dupuytren.
Cuerdas indoloras proximales
a los nódulos
Piel pálida con la extensión
activa de los dedos
Surcos o fosas atróficas de
la piel: Estos representan la
adhesión a la fascia
subyacente.
Almohadillas blandas de los
nudillos sobre la parte dorsal
de las IFP (nodulos de
Garrod). Estos nódulos ocurren en
44-54% de los pacientes y sugieren
una enfermedad más agresiva.
Participación de la fascia plantar,
conocida como enfermedad
Ledderhose (6-31%): Esto puede
indicar una enfermedad más grave.
Presencia de contracturas
articulares en las
metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales:
Objetivamente medir y registrar el
grado de contractura en flexión y
evaluar por compensación la
hiperextensión articular o
contractura de la interfalángica
distal.
Prueba de Hueston: (test de apoyo de mano en la mesa), que se realiza

apoyando la palma sobre una superficie plana, debiendo ser capaz de
apoyar todos los dedos extendidos de una forma uniforme. Este test es
positivo cuando no se consigue
apoyar todos los dedos
extendidos sobre la mesa y
evidencia una contractura en
flexión de alguno de los dedos.
La presencia de un test positivo
es predictor del beneficio de la
cirugía, ya que la positividad de
este test representa la angulación de por lo menos 30º de la articulación
metacarpofalángica, situación en la cual los pacientes operados responden
satisfactoriamente a la pregunta si la cirugía les modificó la función de la
mano.
Estudios de Imagen
Los estudios de imagen con resonancia magnética preoperatoria mostraron una
correlación con la patología intraoperatoria. las cuerdas y los nódulos ttiene
diferentes características de imagen en función del nivel de celularidad; las cuerdas
tienden a ser hipocelulares, mientras que los nódulos son más variables, pero
tienen una de celularidad superior. Se postula que la resonancia magnética podría
tener un significado pronóstico en términos de recurrencia ya que ocurre en áreas
de lesiónes más celulares.
Educación del Paciente

Los pacientes deben tener expectativas realistas de que la cirugía puede aliviar
alguna discapacidad, pero que no pueden curar la enfermedad de Dupuytren.
Discutir todas las complicaciones potenciales del procedimiento, incluyendo el
síndrome de dolor regional complejo. Además, una intensa rehabilitación con un
terapeuta ocupacional es necesario después de la operación para un resultado
óptimo.
Tratamiento
La contractura de Dupuytren se diagnostica generalmente cuando los pacientes
tienen nódulos sin contractura o contractura leve que no altere la función de la
mano de manera significativa. El tratamiento generalmente se recomienda cuando
los pacientes ya no pueden poner su palma de la mano en la superficie de la mesa
(prueba de Hueston), para evitar las complicaciones del tratamiento de las
contracturas severas.
Tratamiento no quirúrgico
Observación
Indicado para los pacientes con enfermedad estabilizada, sin dolor con contractura
mínima y sin deterioro funcional. Estos pacientes con enfermedad leve se puede
monitorizar mediante visitas de seguimiento cada 6-12 meses. Con estas vistas se
hará la medición precisa de la progresión de las contracturas.
Fisioterapia
Estiramientos
Calor
Ultrasonidos
Férulas a medida para estirar los dedos afectados
Ejercicios de rango de movimiento varias veces al día
El programa post-quirúrgico consiste en el cuidado de heridas, masajes,
estiramientos, ejercicios de movilidad activos pasivos, y entablillado.
Terapia ocupacional
A través de un curso de la terapia ocupacional, el paciente puede aprender técnicas
de adaptación y comenzar a usar dispositivos de asistencia que mejoran las
capacidades funcionales.
Infiltraciones con corticosteroides

Han producido una mejoría subjetiva en el tamaño de los nódulos en algunos
pacientes.
Radioterapia
La radioterapia puede ser eficaz para retrasar la progresión de la enfermedad en las
primeras etapas pero no en la enfermedad avanzada. La radioterapia no reduce la
tasa de intervención quirúrgica y se asocia con una alta tasa de efectos adversos.
Inyección de colagenasa
Se trata de una solución compuesta por dos colagenasas distintas aisladas y
purificadas a partir de la bacteria Clostridium histolyticum (Xiaflex). Ete encima se
inyecta en el espesor de la cuerda pretendinosa provocando la lisis selectiva del
colágeno. Al día siguiente se manipula la articulación tratada mediante una
extensión, en ocasiones forzada, que rompe la cuerda y reduce así la contractura
de la articulación metacarpofalángica e interfalángica próximal.
Tras la inyección de la colagenasa los pacientes presentaron una reducción de la

contractura, obteniendo de un máximo de 5º a un mínimo de 0º. La colagenasa se
mantiene activa durante 4 días, aunque muchos pacientes refieren la resolución de
la contractura en el primer. Posteriormente los pacientes deben llevar una férula
extensora por las noches durante 4 meses y realizar en su domicilio los ejercicios
de flexión y extensión en los que previamente son instruidos. Después de un
seguimiento de 9 meses los autores (Hurst y Badalamente) refieren "resultados
excelentes" en un 90% de las contracturas MCF y en un 66% de
las IFP.
Efectos adversos graves: ocurren en aproximadamente 1% de los pacientes
rotura tendínea,
rotura de poleas,
compromiso neurológico,
reacción alérgica sistémica) .
Efectos adversos transitorios ocurren en 97% de los pacientes cediendo
completamente a la semana post punción
edema,
prurito,
dolor en sitio de punción,
adenopatía axilar palpable dolorosa,
inflamación local, y otros.
El porcentaje de recurrencia no se conoce con exactitud, sin embargo este se
reporta a partir del primer año de seguimiento en un 10%, siendo progresivo hasta
en 60% a los 8 años de seguimiento (datos retrospectivos).Respecto a la gravedad
de la recurrencia esta es siempre de menor magnitud que la contractura inicial.
5-fluorouracilo
El 5-Fluorouracilo se ha demostrado que provoca una disminución, selectiva y
específica dependiente de la dosis en la producción de colágeno por los fibroblastos
e inhibe la proliferación de fibroblastos y la diferenciación de miofibroblastos. Sin
embargo, la expresión génica de TGF-beta1 y procolágeno tipo I y III de ácido
ribonucleico mensajero (ARNm) no se ven afectados. Después de someterse a
ensayos clínicos, este tratamiento puede ser útil como terapia adyuvante a la
cirugía en la reducción de la producción de matriz extracelular y la recurrencia de
Dupuytren.
Imiquimod
El Imiquimod es un modulador inmune que regula a la baja TGF-beta y factor de
crecimiento de fibroblastos-2, (citocinas importantes en la patogénesis de
Dupuytren). La modificación inmune de citoquinas profibróticos puede ser una forma
innovadora de controlar la enfermedad. La crema de imiquimod se ha propuesto
como una terapia. Sin embargo, no hay informes hayan descrito el uso experimental
de imiquimod para Dupuytren.
Toxina botulínica
También ha sido propuesta como una terapia intralesional de Dupuytren, basado en
su inhibición de la Rho GTPasa, que es necesaria para la activación de la vía IL-1
de la inflamación.Al igual que con imiquimod, actualmente no hay informes sobre el
uso clínico de la toxina botulínica para esta enfermedad.
Ilomastat
Ilomastat es un medicamento en fase de investigación que funciona como un
inhibidor de amplio espectro de la matriz metaloproteinasa (MMP). Se cree que
desempeña un papel en la producción de colágeno mediada por células y la
transición de colágeno tipo I a tipo III. Estudios in vitro se realizaron con entramados
colágeno - poblados de fibroblastode provocando estrés-liberación como un modelo
de contracción. La actividad de MMP-1 y MMP-2 se suprimió y se observó inhibición
de la contracción del entramado celosía después de la exposición a ilomastat.
Entablillado o férulas
Es muy útil después de la cirugía o después de la inyección.
Oxígeno hiperbárico
El oxígeno hiperbárico es otra opción terapéutica teórica. La producción fibroblastos
y miofibroblastos puede cesar si las condiciones de hipoxia se invierten por la alta
oxigenación de los tejidos.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía es el tratamiento básico de la contractura de Dupuytren. El objetivo es
extirpar la fascia enferma para ayudar a prevenir la progresión de la enfermedad. La
mayoría de los cirujanos utilizan el “test de apoyo de mano en la mesa” como una
guía para indicar la cirugía. Cuando la mano del paciente no se puede colocar sobre
una mesa, indica que las limitaciones funcionales de las contracturas articulares son
y se recomienda cirugía, siempre y cuando el paciente entienda que la cirugía
puede no ser curativa. No hay una cantidad definitiva de contractura que justifique
la cirugía, aunque los índices comunes son una contractura metacarpofalángica de
30 grados o más o una contractura interfalángica proximal de 20 grados o más.
Como con todas las cirugías electivas, la edad del paciente, enfermedades
concomitantes, y la capacidad para cumplir con el cuidado postoperatorio y la
rehabilitación también determinar si la cirugía es adecuada.
Existen tres tipos de operaciones:
fasciotomía,
fasciectomía regional y
fasciectomía radical o extensiva,
Estas modalidades están indicadas, no por la presencia de la enfermedad, sino por
la severidad de la contractura y del compromiso articular, que en las articulaciones
metacarpofalángicas es de 30º o más, y de 10º a 15º en las interfalángicas
proximales.
El objetivo primordial de la cirugía es el mejoramiento de la capacidad funcional, la
reducción de la deformidad y la disminución de la recurrencia.
Los 2 principios quirúrgicos son la liberación de la tensión longitudinal y el manejo
adecuado de la piel.
Fasciotomía
Fasciotomía percutánea con aguja/fasciotomía cerrada
La fasciotomía percutánea con aguja es
un tratamiento mínimamente invasivo
que se realiza generalmente como un
procedimiento ambulatorio con anestesia
local. Se trata de múltiples sitios de
punción y de corte de la cuerda de
Dupuytren usando el bisel de una aguja.
La fasciotomía con aguja puede ser una intervención inicial eficaz en el tratamiento
de la contractura de Dupuytren, ya sea sola o como un primer paso para
procedimientos subsiguientes, tales como fasciotomía repetida, fasciectomía, o
inyección de colagenasa del clostridium

botulinicum.
Las contraindicaciones de la fasciotomía percutanea con aguja son la enfermedad

infiltrante, recurrencia rápida en un paciente joven, múltiples cuerdas, difícil acceso,
enfermedad crónica del dedo y recurrencia posquirúrgica en los dedos.
Fasciotomía abierta
Una fasciotomía abierta a veces se utiliza para gestionar los casos más severos de
contractura de Dupuytren, y es más eficaz a largo plazo en comparación con la
aponeurotomía con aguja. La fasciotomía abierta es un procedimiento ambulatorio
realizado bajo anestesia local. Se hace una incisión sobre cuerda con lo que es
posible visualizar el cordón y las estructuras neurovasculares. La cuerda se
secciona en un punto inmediatamente por debajo de la incisión de la piel.
La fasciotomía de mejores resultados en la contractura en flexión de la

metacarpofalángica. La recuperación es rápida, pero la tasa de recurrencia es alto.
La fasciotomía abierta se suele reservar para los pacientes que no pueden tolerar
un procedimiento más agresivo.
Aponeurectomia segmentaria/fasciotomía
La aponeurectomia segmentaria de Moermans es un procedimiento que es
intermedio entre fasciotomía simple y fasciectomía limitado. Se extirpan segmentos
(1 cm de longitud) de la fascia a través de incisiones en forma de C.
Fasciectomía
Fasciectomía regional (o selectiva o parcial)
La fasciectomía regional es el procedimiento más comúnmente acepado y
realizado. Consiste en extirpar sólo el tejido macroscópicamente comprometido
(por ejemplo, en la palma, las cuerdas pretendinosas y ligamentos natatorios
afectados y en los dedos, sólo aquellas
estructuras que son visiblemente
afectadas). Aunque el proceso de la
enfermedad se extiende claramente a la
fascia palmar clínicamente normales,
este procedimiento ha dado buenos
resultados en la corrección de las
contracturas articulares
metacarpofalángicas y algunas
interfalágicas proximales y tiene a una
tasa de complicaciones y morbilidad
aceptablemente baja.
Sin embargo, los valores sobre su tasa

de recurrencia pueden ir desde 27 a
63%, ya que las áreas no tratadas
pueden desarrollar la enfermedad. Este
método se utiliza comúnmente para
tratar la enfermedad primaria y
recurrente. Las incisiones cutáneas
pueden ser transversal, longitudinal o
diagonal/zigzag (por ejemplo, Z-plastia, YV-plastia, incisión de Bruner en zigzag).
Tambien se pueden hacer colgajos de avance locales.
Fasciectomía extensa o radical
Esta fasciectomía consiste en la extirpación de toda la fascia palmar, ligamentos
natatorios y, en los dedos, todas las bandas y cuerdas, incluyendo el tejido que
aparentemente está sano (en un intento de prevenir la recurrencia). Aunque este
procedimiento no se realiza con frecuencia hoy en día, se traduce en una tasa de
recurrencia relativamente baja, de alrededor del 11%. Se tiene un mayor riesgo de
morbilidad después de la operación, y una alta tasa de complicaciones
postoperatorias (20-30%, incluyendo hematoma en el 14% de los casos y la
irritación o daño del nervio en el 6%, trastornos de la cicatrización y rigiez articular
entreotoros. Los pacientes también son propensos a edema postoperatorio
prolongado. Un estudio concluyó que aponeurectomia total era más apropiado para
la fase 2 de la enfermedad.
Dermofasciectomia
Esto Las tasas de recurrencia son bajos, siendo similares a los de una amplia
fasciectomía. [80] Debido a la naturaleza radical de este procedimiento, que se
suele reservar para los pacientes con enfermedad recurrente o severa.
La dermatofasciectomía se indica en la enfermedad severa, cuando la piel vecina

está comprometida y adherida, o cuando ha habido recurrencias postoperatorias,
en pacientes menores de 40 años.
Con esta técnica quirúrgica se elimina la fascia enferma y la piel que lo recubre.
Luego se aplica un injerto de piel de grosor completo.
Las tasas de recurrencia son bajas, siendo similares a los de una fasciectomía
amplia.
Las complicaciones son mayores, como anestesia en la zona del injerto de piel
total, hematomas, infección, entre otros.
Capsulotomía
Hay discusión sobre como y cuando hacer una capsulotomía. Se pueden liberar las
estructuras que, de una forma pasiva, producen la limitación a la extensión. Parece
que uno de las causas más
importantes de la contractura secundaria es el acortamiento de la vaina tendinosa
entre las poleas A2 y A4, y puede ser muy efectivo resecar una ventana de la vaina
a dicho nivel consiguiendo en muchas ocasiones una extensión completa con este
procedimiento. También puede ayudar el abrir la placa volar, pero no se deben abrir
las articulaciones y los ligamentos colaterales ya que puede crear una
inestabilidad posterior o una inflamación que cause más secuelas que la
contractura que tenía.
Amputación
La amputación se puede recomendar si la contractura digital es mayor que 90 º o si
hay compromiso vascular o bien por la indicación del propio paciente, ya que
algunos pueden preferir la amputación a los cuidados postoperatorios necesarios
que requiere la cirugía fascial.
En algunos casos en los que se indique la cirugía convencional, hay que advertir al
paciente de la posibilidad de la amputación ya que la operación puede
precisar reconvertirse en amputación a pesar de conseguirse la extensión completa
del
dedo, debido a que no se perfunda el dedo, por la elongación de los vasos, ya
porque la articulación sea inestable. La amputación es típicamente indicada en el
meñique y el nivel más adecuado es la mitad
de la falange proximal conservando integro el arco palmar.
Recomendaciones generales para la intervención quirúrgica
Una fasciotomía o una fasciectomía regional suele ser suficiente para reestablecer
la función normal de la articulación metacarpofalángica. El procedimiento de
elección cuando están afectadas las articulaciones interfalángicas proximales es
bien la fasciectomía radical o la dermofasciectomía.
Consideraciones sobre la cirugía
El cirujano y el paciente puede elegir la anestesia general o regional durante el
procedimiento. Lupa de aumento se utiliza para ayudar a la visualización y
detección de las estructuras delicadas, específicamente el haz neurovascular.
Un torniquete neumático se utiliza normalmente en el extremo operativo para

controlar la pérdida de sangre y ayudar en la visualización.
Las incisiones varían y pueden ser transversal, zigzag, o longitudinal, dependiendo

de la región en cuestión. La piel se separa de la fascia palmar enferma subyacente
y se identifican todos los haces neurovasculares que pueden verse en peligro
durante la disección. Los haces neurovasculares son a menudo desplazados o
distorsionados por la contracción de los componentes de la fascia palmar.
Después de cada haz neurovascular ha sido identificado y diseccionado lejos de la
fascia palmar enferma, la fascia enfermo se extirpa. La articulación
metacarpofalángica se suele corregir con esta maniobra. Las articulaciones
interfalándicas proximales pueden tener una flexión residual en esta etapa y pueden
exigir la liberación de la vaina del tendón flexor, ya que puede llegar a ser acortada
con la contractura crónica.
La piel se cierra con suturas continuas o discontinuas y el material de sutura puede
ser absorbible o no absorbible. Un cierre de la piel modificada con Z-plastia o
avance VY puede proporcionar mayor longitud sin tensión excesiva. Si es necesario
un injerto de piel para cerrar la herida, utilizar un injerto de espesor total para
minimizar la contractura de la herida durante la curación. Después de la operación,
vendar la mano y colocarla en una férula.
El cierre de la herida
Piel que cubre la contractura se cierra ya sea directamente (usando injertos de piel)
o por segunda intención para que no quede a tensión.
Se debe prevenir la necrosis y la infección por lo que hay que valorar la viabilidad
de los colgajos al soltar la isquemia y en caso de dudosa viabilidad poner solución
adecuada. Los injertos deben ser de piel total, se usan para la cobertura en casos
de dermofasciectomia, en casos de resección de piel por mala cobertura o defectos
de cobertura cutánea al estirar la palma o los dedos. Se deben colocar apósitos
atados y esperar a que el injerto esté prendido antes de comenzar la movilización.
Los injertos a veces se reinervan parcialmente, aunque nunca consiguen una buena
sensibilidad.
Técnica de palma abierta
La técnica de la palma abierta (técnica McCash) implica una incisión transversa en
la piel y la división de la aponeurosis. La curación es por segunda intención.
Con esta técnica se reduce la incidencia de hematomas en la palma y produce una
cicatrización por contracción de los bordes de
la herida en el plazo de 4 a 6 semanas. Durante este tiempo se precisan curas
curas de la herida cada 3-4 días. Al término de este periodo presentan una calidad
de piel similar a la primitiva, con buena sensibilidad y con el dibujo cutáneo de la
piel conservado.
Con esta técnica hay reduccion de hematomas, de infecciones b¡necrosis y
dehiscencias al ser abierta. Está especialmente indicada en intervenciones
especialmente agresivas como la fasciectomía ampliada. Permite una movilización
precoz y un inicio rápido de la rehabilitación.
Colgajo Jacobsen
Una modificación de la técnica McCash, llamada la solapa Jacobsen, utiliza la
incisión en forma de L de la dermofasciectomía, pero la curación es por segunda
intención.
Técnica de síntesis
La técnica de síntesis es un método de cierre de heridas que incorpora las ventajas
de reordenación del tejido, la técnica de la palma de la mano, y el injerto de piel de
espesor completo.
La técnica de síntesis puede ser total, parcial, inmediata o diferida-
Cuidado postoperatorio
Inmediatamente después de la cirugía se debe colocar una férula dorsal para evitar
el exceso de presión en el lugar de la incisión. La mano debe se inmovilizará en
extensión con la flexión de la metacarpofalángica y extensión de las
intergifalángicas proximales. Inicialmente, la férula se usa de forma continua, con la
retirada sólo para los cambios del apósito y el ejercicio. Los pacientes que se
someten a cirugía de interfalángica proximal debe usar la férula durante 6 semanas
en forma continua y pueden requerir de 3 meses de refuerzo para minimizar las
contracturas cicatriciales.
El objetivo general de la férula es proporcionar un estiramiento prolongado de los
tejidos y prevenir las contracturas en flexión. La férula se modifica en los próximos
8-10 semanas para acomodar el rango de movimiento, usando la férula

principalmente por la noche.
debe instituirse un régimen de ejercicios específicos con un fisioterapeuta con
ejercicios de rango de movimiento 1 semana después de la operación. Un programa
de rehabilitación es fundamental para una gestión exitosa de estos pacientes; que
ayuda a reducir la inflamación, mejorar la cicatrización de las heridas, y recuperar la
movilidad y la función del dedo.
La rehabilitación después de la cirugía es un proceso gradual de aumento de la
actividad y disminución de la inmovilización para lograr un mayor rango de
movimiento.
Los máximos resultados son evidentes 6 semanas después de la operación.
Retorno a la actividad normal se espera en 2-3 meses.
Pronóstico
El pronóstico dependo de:
1. antecedentes familiares: si existen aparece más precozmente y progreso

más deprisa;
2. sexo: en mujeres la afectación suele ser más tardía, con una progresión más
lenta y adaptándose mejor a las defor¬midades aunque con una tendencia a
recidivar tras cirugía más alta;
3. alcoholismo o epilepsia: cuando están presentes las lesiones son más
graves, progresen con más rapidez y recidivan con mayor frecuencia y
4. localización: evolución más rápida en el lado cubital do la mano, cuando os
bilateral o cuando se asocia a cojinetes adiposos o enfermedad de
Lodderhose.
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25/1/2018 Enfermedad de Dupuytren

Inicio Buscar Mapa de la Web Contacto

Contacto Dr. Arturo Mahiques

La fascia palmar cumple dos tipos básicos de funciones, por un lado es un

La aponeurosis palmar es una lámina triangular de tejido fibroso, situada

En la parte digital de la fascia hay discrepancias. Hay autores que consideran la

Está constituida por los siguientes componentes:

Elementos de sostén del aparato extensor: ligamento triangular, banda sagital,

Ligamentos de sostén cutáneos

Fascia retrovascular de Thomine: se trata de una banda longitudinal, dorsomedial

En la parte distal de la palma de la mano y

Los hoyuelos: otro signo o síntoma de la contractura de Dupuytren es conocido

La cuerda natatoria surge del ligamento natatorio. Contribuye a contracturas

La cuerda lateral se forma a partir de la banda digital lateral y se

Estadios de la enfermedad de Dupuytren

Los grados de severidad de el sistema de clasificación de la gravedad de la

Aunque la etiología subyacente para el desarrollo de la enfermedad de Dupuytren

Además, los pacientes con antecedentes familiares de Dupuytren tienden a tener

Otros factores etiológicos

Diabetes mellitus: La frecuencia de la enfermedad de Dupuytren en diabéticos

Tabaquismo: Se ha publicado que el riesgo de padecer Dupuytren es 3 veces

Aproximadamente el 80% de los individuos afectados son varones; esto es

Los pacientes describen la sensación de un nudo o engrosamiento en la superficie

Prueba de Hueston: (test de apoyo de mano en la mesa), que se realiza

Educación del Paciente

Infiltraciones con corticosteroides

Tras la inyección de la colagenasa los pacientes presentaron una reducción de la

inyección de colagenasa del clostridium

Las contraindicaciones de la fasciotomía percutanea con aguja son la enfermedad

La fasciotomía de mejores resultados en la contractura en flexión de la

Sin embargo, los valores sobre su tasa

La dermatofasciectomía se indica en la enfermedad severa, cuando la piel vecina

Un torniquete neumático se utiliza normalmente en el extremo operativo para

Las incisiones varían y pueden ser transversal, zigzag, o longitudinal, dependiendo

8-10 semanas para acomodar el rango de movimiento, usando la férula

1. antecedentes familiares: si existen aparece más precozmente y progreso

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