Sie sind auf Seite 1von 341

“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,

DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

ESTUDIO DE PRE INVERSION


Proyecto de Inversión Pública en
Establecimiento Estratégico de Salud

“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS


DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA
DE LAMAS - SAN MARTÍN”
UBICACIÓN:
LOCALIDAD : TABALOSOS
DISTRITO : TABALOSOS
PROVINCIA : LAMAS
DEPARTAMENTO : SAN MARTÍN

Moyobamba, octubre del 2017

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 1


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

INDICE

I. RESUMEN EJECUTIVO................................................................................................ 10
A. INFORMACIÓN GENERAL .................................................................................... 10
B. PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO ..................................................................... 11
C. BRECHA OFERTA Y DEMANDA DE LOS BIENES Y SERVICIOS QUE SE
PROVEERÁN EN LA FASE DE POST INVERSIÓN. .............................................. 14
D. ANÁLISIS TÉCNICO DEL PIP. ............................................................................... 18
E. COSTOS DEL PIP (A PRECIOS DE MERCADO) .................................................. 32
F. EVALUACIÓN SOCIAL .......................................................................................... 34
G. SOSTENIBILIDAD DEL PIP ................................................................................... 39
H. IMPACTO AMBIENTAL .......................................................................................... 43
I. GESTIÓN DEL PIP ................................................................................................. 54
J. MARCO LÓGICO ................................................................................................... 69
II. ASPECTOS GENERALES ............................................................................................ 74
2.1 NOMBRE DEL PIP ................................................................................................. 74
2.2 LOCALIZACIÓN ..................................................................................................... 74
2.3 INSTITUCIONALIDAD ............................................................................................ 78
2.3.1 UNIDAD FORMULADORA ............................................................................ 79
2.3.2 UNIDAD EJECUTORA .................................................................................. 79
2.3.3 EN LA FASE DE POST INVERSIÓN (OPERADOR) ..................................... 80
2.4 MARCO DE REFERENCIA .................................................................................... 87
2.4.1 ANTECEDENTES ......................................................................................... 87
2.4.2 PERTINENCIA Y PRIORIDAD DEL PIP ........................................................ 89
III. IDENTIFICACIÓN........................................................................................................ 106
3.1 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL ...................................................... 106
3.1.1 ÁREA DE INFLUENCIA ............................................................................... 106
3.1.2 INVOLUCRADOS EN EL PIP ...................................................................... 146
3.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y EFECTOS. .............................. 154
3.2.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA CENTRAL .................................................. 154
3.3 PLANTEAMIENTO DEL OBJETIVO. .................................................................... 162
3.3.1 OBJETIVO CENTRAL ................................................................................. 162
3.3.2 ANÁLISIS DE MEDIOS ............................................................................... 162
3.3.3 ANÁLISIS DE FINES ................................................................................... 164
3.3.4 DETERMINACIÓN DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN .................... 165
IV. FORMULACION .......................................................................................................... 169

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 2


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

4.1 DEFINICIÓN DEL HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO. ................ 169


4.2 DETERMINACIÓN DE LA BRECHA OFERTA – DEMANDA ................................ 170
4.2.1 ESTIMACION DE LA OFERTA ACTUAL ..................................................... 202
4.2.2 DETERMINACIÓN DE LA BRECHA OFERTA - DEMANDA ........................ 207
4.3 ANÁLISIS TÉCNICO DE LAS ALTERNATIVAS PROPUESTAS. ......................... 210
4.3.1 ASPECTOS TÉCNICOS .............................................................................. 210
4.3.2 METAS DE PRODUCTOS........................................................................... 234
4.4 COSTOS A PRECIOS DE MERCADO. ................................................................ 267
4.4.1 COSTOS DE INVERSION. .......................................................................... 267
4.4.2 COSTOS DE REPOSICIÓN. ....................................................................... 278
4.4.3 COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE
MERCADO. ................................................................................................. 278
V. EVALUACIÓN ............................................................................................................. 291
5.1 EVALUACIÓN SOCIAL ........................................................................................ 291
5.1.1 FLUJOS DE BENEFICIOS SOCIALES INCREMENTALES ......................... 291
5.1.2 COSTOS SOCIALES................................................................................... 294
5.1.3 INDICADORES DE RENTABILIDAD SOCIAL ............................................. 298
5.1.4 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD ..................................................................... 299
5.2 EVALUACIÓN PRIVADA ...................................................................................... 301
5.3 ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD ......................................................................... 301
5.4 IMPACTO AMBIENTAL ........................................................................................ 311
5.5 GESTIÓN DEL PROYECTO. ................................................................................ 320
5.6 MATRIZ DE MARCO LÓGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA ........ 335
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................... 340
6.1 CONCLUSIONES ................................................................................................. 340
6.2 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 340
ANEXOS ............................................................................................................................ 341

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 3


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

INDICE DE CUADROS
Cuadro N° 01: Ubicación geográfica del distrito ...................................................................75
Cuadro N° 02: Las Coordenadas UTM .................................................................................77
Cuadro N° 03: Órganos Técnicos Según Componente (Fase De Inversión) .........................79
Cuadro N° 04: proyectos de inversión pública formulados por el gobierno regional..............81
Cuadro N° 05: Vinculación del Proyecto con principales políticas Nacionales ....................101
Cuadro N° 06: Análisis de Alineamiento Estratégico ..........................................................102
Cuadro N° 07: Establecimientos de Salud que Conforman el Área de Influencia................106
Cuadro N° 08: Establecimientos de Salud donde se envía las referencias del ...................106
Cuadro N° 09: Crecimiento Poblacional del área de Influencia del Establecimiento de
Salud Estratégico Tabalosos 2007– 2016 .................................................111
Cuadro N° 10: Población del área de Influencia del Establecimiento de Salud Estratégico
Tabalosos según sexo – 2007. ..................................................................111
Cuadro N° 11: Población del área de influencia del Establecimiento de Salud Estratégico
Tabalosos según Aseguramiento – 2007...................................................112
Cuadro N° 12: Población del área de influencia del Establecimiento de Salud Estratégico
Tabalosos según condición si sabe leer y escribir - 2007 ..........................112
Cuadro N° 13: Población del área de influencia del Establecimiento de Salud Estratégico
Tabalosos según procedencia del agua ....................................................112
Cuadro N° 14: Población del área de influencia del Establecimiento de Salud Estratégico
Tabalosos según Alumbrado eléctrico por red pública...............................113
Cuadro N° 15: Población del área de influencia del Establecimiento de Salud Estratégico
Tabalosos según Actividad Económica. ....................................................113
Cuadro N° 16: Distrito de Tabalosos, PEA y No PEA .........................................................114
Cuadro N° 17: Distancia y Tiempos ....................................................................................114
Cuadro N° 18: Cabeceras de Micro Red en la Red Lamas .................................................120
Cuadro N° 19: EE.SS. de Micro Red Tabalosos .................................................................121
Cuadro N° 20: Cartera de servicios del EE.SS. del Ámbito de Influencia. ..........................121
Cuadro N° 21: Cartera de Servicios que brinda actualmente el C.S. Tabalosos .................123
Cuadro N° 22: Atenciones y Atendidos en C.S. Tabalosos, 2012-2016 ..............................124
Cuadro N° 23: Consulta ambulatoria por médico general. ..................................................124
Cuadro N° 24: Atención integral de salud del niño..............................................................124
Cuadro N° 25: Cobertura de vacuna (Programa de inmunizaciones)..................................125
Cuadro N° 26: Materno perinatal. .......................................................................................125
Cuadro N° 27: Estrategia sanitaria nacional de salud sexual y red reproductiva. ...............125
Cuadro N° 28: Consejería Y Prevención De ITS/VIH/SIDA. ...............................................125
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 4
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 29: Prevención y control de TBC.......................................................................126


Cuadro N° 30: Consejería y prevención de enfermedades no transmisibles.......................126
Cuadro N° 31: de consejería y prevención del cáncer. .......................................................126
Cuadro N° 32: Atención ambulatoria por cirujano – dentista...............................................126
Cuadro N° 33: Atención ambulatoria por psicólogo. ...........................................................126
Cuadro N° 34: Atención de partos. .....................................................................................127
Cuadro N° 35: Atención en emergencias, 2012 – 2016, del C.S. Tabalosos ......................127
Cuadro N° 36: Tópico de procedimientos ...........................................................................127
Cuadro N° 37: Egresos del 2012 – 2016 por grupo de edades. ..........................................127
Cuadro N° 38: Atendidos y atenciones de 2012 – 2016, por grupo etáreo. ........................128
Cuadro N° 39: Recurso Humano del Centro de Salud Tabalosos. ......................................129
Cuadro N° 40: Área- Terreno Actual ...................................................................................140
Cuadro N° 41: Perímetro-Terreno Actual ............................................................................140
Cuadro N° 42: Matriz de Involucrados ................................................................................149
Cuadro N° 43: Horizonte de Evaluación del Proyecto.........................................................169
Cuadro N° 44: Población asignada al Ámbito Tabalosos DIRESA 2016 .............................170
Cuadro N° 45: San Martín - Tasa de Crecimiento Intercensal. ...........................................170
Cuadro N° 46: Población Urbano – Rural de la Distrito Tabalosos 2016 ............................171
Cuadro N° 47: Población que no busca atención en EE.SS ...............................................174
Cuadro N° 48: Población con morbilidad que pasó a buscar atención en un EE.SS. ..........175
Cuadro N° 49: Población que no busca atención en EE.SS – zona rural............................177
Cuadro N° 50: Población que no busca atención en EE.SS. – zona rural...........................177
Cuadro N° 51: Cobertura de atención de la población. .......................................................178
Cuadro N° 52: Población P1, P2 del ámbito demandante efectiva. ....................................178
Cuadro N° 53: Demanda de atenciones en medicina general ............................................180
Cuadro N° 54: Parámetros Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y
Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de 5 años .......................................180
Cuadro N° 55: Proyección de las atenciones ambulatorias por enfermeras .......................181
Cuadro N° 56: Parámetros Norma Técnica de Salud que establece el esquema nacional de
Vacunación ...............................................................................................181
Cuadro N° 57: Población proyectada de Inmunizaciones ...................................................183
Cuadro N° 58: Sesiones del servicio de Estimulación Temprana .......................................183
Cuadro N° 59: Demanda de consulta ambulatoria en estimulación temprana ....................184
Cuadro N° 60: Proyección de las atenciones ambulatorias por Obstetra ............................185
Cuadro N° 61: Demanda del consultorio de planificación familiar .......................................186
Cuadro N° 62: Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación Prenatal ......................................187

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 5


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 63: Demanda de consulta ambulatoria para TBC ..............................................188


Cuadro N° 64: Demanda de consulta ambulatoria por odontólogo general con soporte de
radiología oral. ..........................................................................................189
Cuadro N° 65: Demanda de consulta ambulatoria por psicología. ......................................189
Cuadro N° 66: Demanda de consulta ambulatoria por nutricionista ....................................190
Cuadro N° 67: Demanda de atención integral y consejería del adolescente .......................190
Cuadro N° 68: Demanda de atención adulto mayor............................................................191
Cuadro N° 69: Demanda consejería y prevención de enfermedades no transmisibles .......191
Cuadro N° 70: Demanda consejería y prevención del cáncer .............................................192
Cuadro N° 71: Demanda consejería y prevención de ITS/VIH/SIDA ..................................193
Cuadro N° 72: Demanda Efectiva para el servicio de Emergencia .....................................193
Cuadro N° 73: Demanda efectiva de la Sala de Partos ......................................................194
Cuadro N° 74: Demanda de Internamiento .........................................................................194
Cuadro N° 75: Demanda efectiva de Desinfección y Esterilización ....................................195
Cuadro N° 76: Demanda efectiva de ecografías .................................................................196
Cuadro N° 77: Demanda efectiva de Radiología ................................................................196
Cuadro N° 78: Demanda efectiva de Laboratorio Clínico Tipo I-4.......................................197
Cuadro N° 79: Demanda efectiva de Farmacia ..................................................................198
Cuadro N° 80: Proyección de la Demanda Efectiva por Atención por tipo de servicio ........199
Cuadro N° 81: Cuadro de coordenadas UTM-WGS ...........................................................204
Cuadro N° 82: Brecha Oferta - Demanda ...........................................................................207
Cuadro N° 83: Las Coordenadas UTM ...............................................................................211
Cuadro N° 84: Plan de Producción del C. S. Tabalosos .....................................................217
Cuadro N° 85: Programa Médico Funcional .......................................................................222
Cuadro N° 86: Cuadro de posibles pérdidas para las ALTERNATIVAS UNICA ..................230
Cuadro N° 87: Medidas de prevención de riesgo futuro A NIVEL ESTRUCTURAL para la
Única alternativa........................................................................................231
Cuadro N° 88: Medidas de prevención de riesgo futuro A NIVEL NO ESTRUCTURAL para la
Única alternativa........................................................................................233
Cuadro N° 89: Unidades Productoras de Servicios De Salud (UPSS) (UPS) .....................234
Cuadro N° 90: Programa arquitectónico del o de salud Tabalosos I-4 ................................237
Cuadro N° 91: Cuadro de Obras complementarias y obras exteriores................................243
Cuadro N° 92: Programa de Equipamiento por Grupos Genérico .......................................246
Cuadro N° 93: Personal del establecimiento de salud ........................................................248
Cuadro N° 94: Requerimiento de recursos en la fase de Inversión .....................................255
Cuadro N° 95: Intervalos de redondeos de RHUS. .............................................................260

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 6


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 96: Necesidades de Recursos Humanos ..........................................................261


Cuadro N° 97: Proyección de la Disponibilidad de RHUS...................................................262
Cuadro N° 98: Cálculo de Brecha de RHUS .......................................................................263
Cuadro N° 99: Necesidad Ajustada de RHUS para el Centro de Salud ..............................265
Cuadro N° 100: Incremental de RHUS para el Centro de Salud “Tabalosos” .....................265
Cuadro N° 101: Distribución de RHH administrativo y auxiliares por UPS (Proyectado) .....266
Cuadro N° 102: Costos de Infraestructura alternativa única. ..............................................267
Cuadro N° 103: Resumen costos de equipamiento ............................................................267
Cuadro N° 104: Resumen costos de capacitación ..............................................................268
Cuadro N° 105: Costo Programa de Gestión Hospitalaria ..................................................268
Cuadro N° 106: Costo Cursos Taller de Actualización al Personal Asistencial ...................269
Cuadro N° 107: Costo Pasantías en EESS de mayor capacidad resolutiva sobre atención
materno neonatal ......................................................................................269
Cuadro N° 108: Costo Programa de Promoción y Sensibilización de la Servicios de Salud
..................................................................................................................270
Cuadro N° 109: Presupuesto Referencial de Medidas de Mitigación Ambiental .................270
Cuadro N° 110: Detalle Costos de Expediente Técnico de Obra y Equipamiento ...............271
Cuadro N° 111: Costos de Supervisión del Expediente Técnico de Obra y Equipamiento..273
Cuadro N° 112: Costos de Supervisión de ejecución/Supervisión de la Liquidación de la
Obra y Equipamiento .................................................................................274
Cuadro N° 113: Costo Referencial del Plan de Mantenimiento de Infraestructura y
Equipamiento ............................................................................................276
Cuadro N° 114: Inversión Total a Precios de Mercado – Alternativa única .........................277
Cuadro N° 115: Costo de insumos de cada Servicio ..........................................................278
Cuadro N° 116: Flujo del costo anual de los insumos sin proyecto .....................................280
Cuadro N° 117: Costo de los recursos Humanos del establecimiento de salud de Tabalosos.
..................................................................................................................281
Cuadro N° 118: Gastos de Infraestructura y Equipamiento ................................................282
Cuadro N° 119: Costos de operación y mantenimiento sin proyecto ..................................282
Cuadro N° 120: Costos de operación y mantenimiento con proyecto. ................................283
Cuadro N° 121: Costo Anual de Insumos Con Proyecto .....................................................283
Cuadro N° 122: Costos de Servicios Básicos de Operación con Proyecto a Precios de
Mercado (S/.) ............................................................................................286
Cuadro N° 123: Remuneraciones con Proyecto .................................................................286
Cuadro N° 124: Mantenimiento de Infraestructura ..............................................................288
Cuadro N° 125: Mantenimiento preventivo y correctivo – Alternativa UNICA......................288

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 7


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 126: Costos Operativos de los Servicios con Proyecto a Precios de Mercado ..289
Cuadro N° 127: Flujo de costos incrementales a precio de Mercado con impuesto ............289
Cuadro N° 128: Beneficios Incrementales ..........................................................................292
Cuadro N° 129: Beneficios Incrementales por servicios .....................................................293
Cuadro N° 130: Factores de Corrección – Precios Sociales. ..............................................294
Cuadro N° 131: Precio Social Mano de Obra NO Calificada ...............................................294
Cuadro N° 132: Inversión Total a Precios Sociales – Alternativa Única ..............................295
Cuadro N° 133: Costos de Operación y Mantenimiento a precio social - sin proyecto ........296
Cuadro N° 134: Costos de Operación y Mantenimiento a precio social - Con Proyecto .....296
Cuadro N° 135: Flujo de Costos Sociales - Alternativa Única (SOLES) ..............................297
Cuadro N° 136: Se obtienen los siguientes valores: ...........................................................298
Cuadro N° 137: Análisis de Sensibilidad a Precios Sociales ..............................................300
Cuadro N° 138: Tarifario SIS en Soles. ..............................................................................307
Cuadro N° 139: Tarifario NO SIS........................................................................................309
Cuadro N° 140: Resumen Flujo de ingreso (S/.) por atenciones SIS + NO SIS del EESS ..310
Cuadro N° 141: Análisis de Sostenibilidad para la Alternativa única ...................................310
Cuadro N° 142: Identificación de factores ambientales afectados. .....................................312
Cuadro N° 143: Impactos ambientales a originarse durante las etapas del proyecto. .........312
Cuadro N° 144: Matriz de identificación de impacto ambiental. ..........................................314
Cuadro N° 145: Matriz de evaluación de impacto ambiental. ..............................................315
Cuadro N° 146: Medidas de prevención, mitigación o corrección de impactos. ..................317
Cuadro N° 147: Plan de implementación ............................................................................329
Cuadro N° 148: Cronograma de metas físicas del proyecto en la Fase de Inversión. .........333
Cuadro N° 149: Cronograma Financiero-Precios Privados .................................................333
Cuadro N° 150: Matriz de marco lógico. .............................................................................335

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 8


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

I. RESUMEN EJECUTIVO

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 9


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

I. RESUMEN EJECUTIVO

A. INFORMACIÓN GENERAL

A.1 Nombre del Proyecto de Inversión Pública

“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL


ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO DE
TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”.

A.2 En la fase de Preinversión (Unidad Formuladora)

El Gobierno Regional de San Martín a través de su Unidad Formuladora (UF de la


Gerencia Regional de Infraestructura), tiene la facultad de formular sus proyectos
de pre inversión, sea en forma de administración directa o por contrata, según
detalle mostrado:

Nombre de la UF Gerencia Regional de Infraestructura.


Sector Gobiernos Regionales.
Pliego Gobierno Regional de San Martín.
Responsable de Formular: Arq. Cynthia Paola Urbina Rojas
Responsable de la U.F. Ing. Edgar Barturen Barturen
Dirección Calle Aeropuerto N° 150 Barrio Lluyllucucha
Correo arq_yair@hotmail.com

A.3 En la Fase de Inversión (Unidad Ejecutora y Órganos Técnicos)

Nombre de la UE REGION SAN MARTÍN-SEDE CENTRAL.


Sector Gobiernos Regionales.
Pliego Gobierno Regional de San Martín.
Responsable de la U.E. Dr. Víctor Manuel Noriega Reátegui.
Dirección Calle Aeropuerto N° 150 Barrio Lluyllucucha

A.4 En la Fase de Post Inversión (Operador)

Operación y Mantenimiento Dirección Regional de Salud de San Martín


Sector Gobiernos Regionales
Pliego Gobierno Regional de San Martín
Función Salud
Responsable Msc. Dr. Roger Rengifo Campos
Av. Grau Cuadra 1, Local ExPRONAA –
Dirección
Moyobamba – San Martín

Cabe precisar que por ser un PIP de Establecimiento Estratégico de Salud, deberá
contar con la opinión favorable de la OPI MINSA para declarar su viabilidad por la
entidad responsable de la evaluación, es decir, la Unidad Formuladora de la

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 10


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gerencia Regional de Infraestructura del Gobierno Regional de San Martín. La


Unidad Formuladora, Unidad Ejecutora y el Operador del PIP, promoverán su
interacción para contar con su asesoramiento, de manera que se sumen
competencias.

B. PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO

B.1 Objetivo del proyecto

OBJETIVO CENTRAL
AUMENTO DE LA COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD TABALOSOS, UBICADO EN EL
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS, DEPARTAMENTO DE SAN MARTÍN.

B.2 Medios fundamentales o componentes.

Análisis de medios fundamentales y acciones


Medio fundamental 1. Infraestructura suficiente y adecuada para la
prestación del servicio.
Acciones:
1.1. Construcción de una nueva infraestructura en un nuevo terreno
Medio fundamental 2. Equipamiento y mobiliario adecuado y suficiente para
la atención de salud.
Acciones:
2.1. Adquisición del equipamiento necesario en las diferentes unidades de
servicios.
Medio fundamental 3: Suficientes servicios técnicos de mantenimiento de
infraestructura y de equipos.
Acciones:
3.1. Programa de mantenimiento de equipos y de infraestructura.
Medio fundamental 4: Suficiente gestión de los procesos de atención y en
el manejo de procesos administrativos.
Acciones:
4.1. Capacitación al personal de salud en gestión de procesos de atención y
administrativos de los servicios de salud.
Medio fundamental 5: Suficiente actualización de RRHH en nuevas
metodologías de atención integral.
Acciones:
5.1. Capacitación al personal profesional y técnico asistencial en técnicas y
metodologías de atención integral de salud.
5.2. Pasantías del personal profesional en establecimientos con médicos

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 11


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

especialistas en emergencias obstétricas y neonatales.


Medio fundamental 6: Suficiente promoción de los beneficios de los
servicios de salud que brinda el EE.SS.
Acciones:
6.1. Plan integral de sensibilización a la población sobre los beneficios que se
obtienen de la atención oportuna en los servicios.
Medio fundamental 7: Suficientes medios de transporte para el acceso a los
servicios.
Acciones:
7.1. Adquisición de ambulancias terrestre debidamente equipadas.
7.2. Adquisición de movilidad de transporte terrestre tipo todo terreno.

B.3 Acciones de la alternativa seleccionada.

MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO


MEDIO MEDIO
FUNDAMENTAL 1 FUNDAMENTAL 2 FUNDAMENTAL 3 FUNDAMENTAL 4 FUNDAMENTAL 5
FUNDAMENTAL 6 FUNDAMENTAL 7
Infraestructura Equipamiento y Suficientes Suficiente gestión Suficiente
Suficiente promoción Suficientes medios
suficiente y mobiliario servicios técnicos de procesos de actualización de los
de los beneficios de de transporte para
adecuada para la adecuado y de mantenimiento atención y en el RRHH en nuevas
los servicios de salud el acceso a los
prestación del suficiente para la de infraestructura y manejo de procesos metodologías de
que brinda el EE.SS. servicios
servicio atención de salud equipos administrativos atención integral

ACCION 4.1
ACCION 5.1 ACCION 6.1
ACCION 2.1 Capacitación al
Capacitación al Plan integral de ACCION 7.1
ACCION 1.1 Adquisición del ACCION 3.1 personal de salud
personal profesional y sensibilización a la Adquisición de
Construcción de equipamiento Programa de en gestión de
técnico asistencial en población sobre los ambulancia
una nueva necesario en las mantenimiento de procesos de
técnicas y beneficios que se terrestre
infraestructura en diferentes equipos y de atención y
metodologías de obtienen de la debidamente
un nuevo terreno unidades de infraestructura administrativos de
atención integral de atención oportuna equipada.
serviicos los servicios de
salud en los servicios
salud.

ACCION 5.2
Pasantías del
personal ACCION 7.2
profesional en Adquisición de
establecimientos movilidad de
con médicos transporte terrestre
especialistas en tipo todo terreno.
emergencias
obstétricas y
neonatales

Planteamiento de Alternativas
Se ha planteado la alternativa única de solución.

Alternativa única.

 Construcción de una nueva infraestructura en un nuevo terreno


 Adquisición del equipamiento necesario en las diferentes unidades de
servicios.
 Programa de mantenimiento de equipos y de infraestructura.
 Capacitación al personal de salud en gestión de procesos de atención y

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 12


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

administrativos de los servicios de salud.


 Capacitación al personal profesional y técnico asistencial en técnicas y
metodologías de atención integral de salud.
 Pasantías del personal profesional en establecimientos con médicos
especialistas en emergencias obstétricas y neonatales.
 Plan integral de sensibilización a la población sobre los beneficios que se
obtienen de la atención oportuna en los servicios.
 Adquisición de ambulancias terrestre debidamente equipada.
 Adquisición de movilidad de transporte terrestre tipo todo terreno.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 13


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

C. BRECHA OFERTA Y DEMANDA DE LOS BIENES Y SERVICIOS QUE SE PROVEERÁN EN LA FASE DE POST INVERSIÓN.

En el siguiente cuadro, se presenta la brecha (de atenciones según cartera de servicios) en el horizonte de evaluación del PIP, sobre
la base de la comparación de la demanda efectiva proyectada y la oferta optimizada.
C.1 Proyecciones de la demanda en la situación sin proyecto:

Cuadro a: Proyección de la demanda de los servicios de salud


PLAN DE PRODUCCION
CARTERA DE SERVICIOS
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034
Consulta ambulatoria por médico General/Familiar 15930 17472 19078 20749 24988 25578 26182 26800 27432 28078 28740 29416 30108 30817 31541 32282 33040 33816 34609
Teleconsulta por médico 1138 1165 1192 1221 1249 1279 1309 1340 1372 1404 1437 1471 1505 1541 1577 1614 1652 1691 1730
CRED 7946 8915 9920 10962 12041 13159 14317 15516 16757 18042 19371 19759 20154 20557 20968 21387 21814 22251 22695

Atención ambulatoria por enfermera (o) INMUNIZACIONES 4635 5200 5787 6394 7024 7676 8351 9051 9775 10524 11300 11525 11756 11991 12231 12475 12725 12979 13239
ESTIMULACIÓN
1785 2124 2476 2841 2898 2956 3015 3417 3834 4266 4714 5178 5659 6157 6673 7207 7759 8331 8497
TEMPRANA
ITS/VIH/SIDA 2075 2329 2592 2865 3148 3441 3744 4058 4383 4719 5067 5170 5275 5381 5490 5600 5713 5828 5946
TBC 1359 1578 1759 1948 2144 2348 2560 2780 3008 3245 3492 3569 3647 3728 3810 3894 3979 4067 4157
ADOLESCENTE 3856 4327 4815 5320 5844 6386 6948 7530 8133 8756 9401 9589 9781 9977 10177 10380 10588 10799 11015
Atencion ambulatoria diferenciada por profesional de la salud
ADULTO MAYOR 2851 3199 3559 3933 4320 4721 5137 5567 6012 6473 6950 7089 7231 7376 7523 7674 7827 7984 8143
NO TRASMISIBLES 1984 2226 2477 2737 3006 3285 3575 3874 4184 4505 4836 4933 5032 5133 5235 5340 5447 5556 5667
CANCER 2100 2356 2621 2896 3182 3477 3783 4100 4428 4767 5119 5221 5325 5432 5541 5651 5764 5880 5997
Atención ambulatoria por psicólogo (a) 2660 3176 3715 4278 4865 5477 6115 6781 7473 8195 8946 9728 10541 11388 12267 12554 12847 13147 13454
CPN 4613 5181 5765 6370 6997 7647 8320 9017 9738 10485 11257 11482 11712 11946 12185 12429 12677 12931 13189
Atención ambulatoria por obstetra PLANIF. FAM. 1362 1529 1702 1881 2068 2260 2458 2664 2878 3098 3327 3394 3463 3534 3605 3678 3751 3827 3904
PSICOPROFILAXIS 1661 1884 2114 2352 2599 2855 3120 3395 3679 3973 4278 4593 4685 4778 4874 4971 5071 5172 5276
Salud familiar y comunitario 3826 3905 3977 4050 4125 4201 4279 4358 4439 4522 4606 4692 4779 4901 4999 5092 5187 5284 5383
Atención ambulatoria por cirujano dentista general con soporte de radiología oral 15974 16315 16661 17015 17376 17745 18121 18506 18898 19299 19708 20126 20553 20989 21434 21889 22353 22827 23311
Atención ambulatoria por nutricionista 8866 9050 9236 9425 9619 9816 10018 10223 10433 10647 10866 11089 11316 11549 11785 12027 12274 12526 12783
Atención de urgencias y emergencias por médico 2276 2330 2385 2441 2499 2558 2618 2680 2743 2808 2874 2942 3011 3082 3154 3228 3304 3382 3461
Atención en Ambiente de Observación de Emergencia 170 174 178 182 186 191 195 200 204 209 214 219 224 230 235 241 246 252 258
Atención de parto vaginal por médico general y por obstetra / Atención inmediata del recién
413 423 434 446 460 476 494 514 536 561 579 590 602 614 627 639 652 665 678
nacido por médico general y enfermera
Internamiento 270 276 283 289 296 303 310 318 325 333 341 349 357 365 374 383 391 401 410
Procedimientos de Laboratorio Clínico Tipo I-2 18525 18963 19413 19877 20355 20847 21353 21875 22414 22969 23520 24070 24631 25206 25794 26395 27010 27639 28282
Radiología 2248 2301 2355 2411 2469 2528 2589 2652 2717 2783 2850 2916 2985 3054 3126 3199 3273 3350 3428
Dispensación de medicamentos 26490 27116 27760 28421 29100 29799 30517 31255 32015 32796 33579 34365 35169 35992 36833 37694 38574 39474 40395
Atención de observación del recién nacido y monitoreo del recién nacido con patología 30 31 32 33 34 35 36 38 39 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
Desinfección y esterilización 2689 2752 2819 2887 2959 3034 3112 3194 3279 3369 3453 3532 3613 3696 3781 3867 3956 4046 4139

FUENTE: DIRESA-SM

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 14


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

C.2 Determinación de la Brecha:


A continuación mostramos la tabla donde figura la brecha Oferta – Demanda de los servicios que brinda el C.S. de Tabalosos.
Cuadro b: Brecha Demanda – Oferta
BRECHA
CARTERA DE SERVICIOS BRECHA
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034

D 22757 23296 23847 24411 24988 25578 26182 26800 27432 28078 28740 29416 30108 30817 31541 32282 33040 33816 34609
Consulta ambulatoria por médico
O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
especialista en medicina familiar
D-O 22757 23296 23847 24411 24988 25578 26182 26800 27432 28078 28740 29416 30108 30817 31541 32282 33040 33816 34609
D 1138 1165 1192 1221 1249 1279 1309 1340 1372 1404 1437 1471 1505 1541 1577 1614 1652 1691 1730
Teleconsulta por médico O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 1138 1165 1192 1221 1249 1279 1309 1340 1372 1404 1437 1471 1505 1541 1577 1614 1652 1691 1730
D 15892 16210 16534 16864 17202 17546 17896 18254 18619 18991 19371 19759 20154 20557 20968 21387 21814 22251 22695
CRED O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 15892 16210 16534 16864 17202 17546 17896 18254 18619 18991 19371 19759 20154 20557 20968 21387 21814 22251 22695
Atención
D 9270 9455 9644 9837 10034 10235 10439 10648 10861 11078 11300 11525 11756 11991 12231 12475 12725 12979 13239
ambulatoria
por INMUNIZACIONES O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
enfermera D-O 9270 9455 9644 9837 10034 10235 10439 10648 10861 11078 11300 11525 11756 11991 12231 12475 12725 12979 13239
(o)
D 5950 6069 6190 6314 6440 6569 6700 6834 6971 7110 7253 7398 7546 7696 7850 8007 8167 8331 8497
ESTIMULACIÓN
O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TEMPRANA
D-O 5950 6069 6190 6314 6440 6569 6700 6834 6971 7110 7253 7398 7546 7696 7850 8007 8167 8331 8497
D 4149 4234 4320 4408 4497 4588 4680 4774 4870 4968 5067 5170 5275 5381 5490 5600 5713 5828 5946
ITS/VIH/SIDA O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 4149 4234 4320 4408 4497 4588 4680 4774 4870 4968 5067 5170 5275 5381 5490 5600 5713 5828 5946
Atencion D 2719 2869 2932 2997 3063 3131 3200 3270 3343 3416 3492 3569 3647 3728 3810 3894 3979 4067 4157
ambulatoria
diferenciada TBC O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
por D-O 2719 2869 2932 2997 3063 3131 3200 3270 3343 3416 3492 3569 3647 3728 3810 3894 3979 4067 4157
profesional
de la salud D 7713 7867 8024 8185 8348 8515 8686 8859 9036 9217 9401 9589 9781 9977 10177 10380 10588 10799 11015
ADOLESCENTE O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 7713 7867 8024 8185 8348 8515 8686 8859 9036 9217 9401 9589 9781 9977 10177 10380 10588 10799 11015
ADULTO MAYOR D 5702 5816 5932 6051 6172 6295 6421 6549 6680 6814 6950 7089 7231 7376 7523 7674 7827 7984 8143

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 15


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

BRECHA
CARTERA DE SERVICIOS BRECHA
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034
O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 5702 5816 5932 6051 6172 6295 6421 6549 6680 6814 6950 7089 7231 7376 7523 7674 7827 7984 8143
D 3968 4047 4128 4211 4295 4381 4468 4558 4649 4742 4836 4933 5032 5133 5235 5340 5447 5556 5667
NO
O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TRASMISIBLES
D-O 3968 4047 4128 4211 4295 4381 4468 4558 4649 4742 4836 4933 5032 5133 5235 5340 5447 5556 5667
D 4199 4283 4369 4456 4545 4636 4729 4823 4920 5018 5119 5221 5325 5432 5541 5651 5764 5880 5997
CANCER O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 4199 4283 4369 4456 4545 4636 4729 4823 4920 5018 5119 5221 5325 5432 5541 5651 5764 5880 5997
D 8865 9075 9288 9507 9730 9959 10192 10432 10676 10927 11183 11445 11713 11987 12267 12554 12847 13147 13454
Atención ambulatoria por
O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
psicólogo (a)
D-O 8865 9075 9288 9507 9730 9959 10192 10432 10676 10927 11183 11445 11713 11987 12267 12554 12847 13147 13454
D 9225 9420 9608 9800 9996 10196 10400 10608 10820 11037 11257 11482 11712 11946 12185 12429 12677 12931 13189
CPN O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 9225 9420 9608 9800 9996 10196 10400 10608 10820 11037 11257 11482 11712 11946 12185 12429 12677 12931 13189
D 2724 2780 2837 2895 2954 3013 3073 3135 3197 3261 3327 3394 3463 3534 3605 3678 3751 3827 3904
Atención
ambulatoria PLANIF. FAM. O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
por obstetra D-O 2724 2780 2837 2895 2954 3013 3073 3135 3197 3261 3327 3394 3463 3534 3605 3678 3751 3827 3904
D 3690 3768 3843 3920 3999 4079 4160 4243 4328 4415 4503 4593 4685 4778 4874 4971 5071 5172 5276
PSICOPROFILAXIS O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 3690 3768 3843 3920 3999 4079 4160 4243 4328 4415 4503 4593 4685 4778 4874 4971 5071 5172 5276
D 3826 3905 3977 4050 4125 4201 4279 4358 4439 4522 4606 4692 4779 4901 4999 5092 5187 5284 5383
Salud familiar y comunitario O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 3826 3905 3977 4050 4125 4201 4279 4358 4439 4522 4606 4692 4779 4901 4999 5092 5187 5284 5383

Atención ambulatoria por cirujano D 15974 16315 16661 17015 17376 17745 18121 18506 18898 19299 19708 20126 20553 20989 21434 21889 22353 22827 23311
dentista general con soporte de O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
radiología oral D-O 15974 16315 16661 17015 17376 17745 18121 18506 18898 19299 19708 20126 20553 20989 21434 21889 22353 22827 23311
D 8866 9050 9236 9425 9619 9816 10018 10223 10433 10647 10866 11089 11316 11549 11785 12027 12274 12526 12783
Atención ambulatoria por
O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nutricionista
D-O 8866 9050 9236 9425 9619 9816 10018 10223 10433 10647 10866 11089 11316 11549 11785 12027 12274 12526 12783

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 16


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

BRECHA
CARTERA DE SERVICIOS BRECHA
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034
D 2276 2330 2385 2441 2499 2558 2618 2680 2743 2808 2874 2942 3011 3082 3154 3228 3304 3382 3461
Atención de urgencias y
O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
emergencias por médico
D-O 2276 2330 2385 2441 2499 2558 2618 2680 2743 2808 2874 2942 3011 3082 3154 3228 3304 3382 3461
D 170 174 178 182 186 191 195 200 204 209 214 219 224 230 235 241 246 252 258
Atención en Ambiente de
O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Observación de Emergencia
D-O 170 174 178 182 186 191 195 200 204 209 214 219 224 230 235 241 246 252 258
Atención de parto vaginal por D 413 423 434 446 460 476 494 514 536 561 579 590 602 614 627 639 652 665 678
médico general, y por obstetra /
Atención inmediata del recién O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nacido por médico general y D-O 413 423 434 446 460 476 494 514 536 561 579 590 602 614 627 639 652 665 678
enfermera
D 170 174 178 182 186 191 195 200 204 209 214 219 224 230 235 241 246 252 258
Internamiento O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 170 174 178 182 186 191 195 200 204 209 214 219 224 230 235 241 246 252 258
D 18525 18963 19413 19877 20355 20847 21353 21875 22414 22969 23520 24070 24631 25206 25794 26395 27010 27639 28282
Procedimientos de Laboratorio
Clínico de establecimiento de O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
salud de atención I-2
D-O 18525 18963 19413 19877 20355 20847 21353 21875 22414 22969 23520 24070 24631 25206 25794 26395 27010 27639 28282
D 2248 2301 2355 2411 2469 2528 2589 2652 2717 2783 2850 2916 2985 3054 3126 3199 3273 3350 3428

Radiología convencional O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D-O 2248 2301 2355 2411 2469 2528 2589 2652 2717 2783 2850 2916 2985 3054 3126 3199 3273 3350 3428

D 26490 27116 27760 28421 29100 29799 30517 31255 32015 32796 33579 34365 35169 35992 36833 37694 38574 39474 40395
Dispensación de medicamentos O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 26490 27116 27760 28421 29100 29799 30517 31255 32015 32796 33579 34365 35169 35992 36833 37694 38574 39474 40395

Atención de observación del D 30 31 32 33 34 35 36 38 39 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50


recién nacido y monitoreo del O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
recién nacido con patología D-O 30 31 32 33 34 35 36 38 39 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
D 2689 2752 2819 2887 2959 3034 3112 3194 3279 3369 3453 3532 3613 3696 3781 3867 3956 4046 4139
Desinfección y esterilización O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D-O 2689 2752 2819 2887 2959 3034 3112 3194 3279 3369 3453 3532 3613 3696 3781 3867 3956 4046 4139
FUENTE: Equipo consultor.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 17


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

D. ANÁLISIS TÉCNICO DEL PIP.

D.1 La localización del establecimiento de salud


El análisis de LOCALIZACION se enfoca en la alternativa única y se propone
que será en TERRENO NUEVO.
El Centro de Salud Tabalosos propuesto presenta la ubicación siguiente:
Departamento : San Martín
Provincia : Lamas
Distrito : Tabalosos
Gráfico: Ubicación Geográfica

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 18


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Del Área Proyectada para su funcionamiento:


El terreno nuevo para la implementación del proyecto, está ubicado a 540 ml
aprox. de la Carretera Fernando Belaúnde Terry Km. 37 Tarapoto –
Moyobamba, en el distrito de Tabalosos, provincia de Lamas y departamento
de San Martín. El terreno en mención se encuentra inscrito con la ficha 1008,
del registro de Propiedad Tarapoto y R.D. N° 118-127-141-94 de fecha 11-11-
94 de Registros públicos de la provincia de San Martín – Tarapoto. Presenta
las siguientes medidas:

Medidas de área y perímetro:


TERRENO : Área: 10,000.00 m2
PERIMETRO : 400.00 ML

Cuadro c: Las Coordenadas UTM


COORDENADAS WGS-84
VERTICE
ESTE (X) NORTE (Y)
1 320388.6590 9292519.5123
2 320345.0220 9292429.5356
3 320434.99.87 9292385.8985
4 320478.6357 9292475.8752
Fuente: Datos de estudio de topografía del terreno.

El predio donde se proyecta construir el Centro de Salud Tabalosos ubicado en


la localidad de Tabalosos, ES FACTIBLE su utilización ya que con respecto a
la factibilidad de contar con los servicios básicos de saneamiento y eléctrico el
distrito de Tabalosos cuenta con un sistema de desagüe, las instalaciones y/o
redes de desagüe, así como buzones están ubicados muy cerca al terreno en
mención. Así mismo existen redes de distribución de agua potable muy cerca
al terreno proyectado.

El terreno propuesto para la implementación del proyecto se encuentra en


proceso, para su inscripción a favor del Ministerio de Salud.

D.2 Análisis del tamaño

El presente proyecto considera el dimensionamiento del Establecimiento de


Salud, como un establecimiento que permitirá ofrecer atención integral de salud
a la población demandante del área de influencia, constituyéndose en el centro
de referencia de su ámbito.

El tamaño del establecimiento de salud, es la expresión del amplio análisis de


la demanda de servicios, bajo el enfoque de redes asistenciales. Se ha
analizado las poblaciones P1 del ámbito de referencia, P2: Población no
quirúrgica.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 19


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Se ha considerado la capacidad de producción de servicios de salud que


proveerá el Establecimiento de Salud I-4 Tabalosos, a fin de cubrir la brecha
oferta – demanda durante el horizonte de evaluación del proyecto.

Acciones de la alternativa.

Alternativa única:
Construcción de la Infraestructura del Centro de Salud Tabalosos en el distrito
de Tabalosos, con áreas de los ambientes apropiados, espacios de circulación
y de tratamiento externo de acuerdo a la normativa vigente asimismo
abstrayendo cualidades espaciales propias del entorno del lugar; este nuevo
establecimiento de salud contará con las Unidades Productoras de Servicio de
Salud de Consulta Externa, Salud Familiar y Comunitario, Atención de
urgencias y Emergencias, Atención de la Gestante en el Periodo de Parto,
Atención del Recién Nacido en el área de Observación, Internamiento,
Patología Clínica, Radiología, Farmacia, Desinfección y Esterilización;
Implementación del establecimiento de salud el equipamiento y mobiliario
especializado por ambientes con características de la mejor calidad (mobiliario
clínico, equipo biomédico y mobiliario administrativo). Capacitación al personal
del establecimiento de salud, campañas de difusión de los servicios de salud
del Establecimiento.

Programa Medico Funcional (PMF) – Alternativa Única


En el presente programa médico funcional se muestra el volumen anual de
atenciones de los diferentes servicios de salud, donde la producción estimada en
el último año del horizonte del proyecto servirá para calcular el número de
ambientes requeridos para cada UPSS. Se divide las atenciones el último año
entre los estándares 27 de producción de ambientes por UPSS.
Así mismo en el cuadro siguiente también se muestra los estándares de
producción establecidos por la OGPP – MINSA que servirán para el cálculo del
número de ambientes físicos y camas en caso de hospitalización.
El PMF con la debida aprobación de la OPI MINSA se muestra en el anexo
correspondiente.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 20


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro d: Programa Médico Funcional – PMF, del C.S. Tabalosos

VALOR
REFERENCIAL
DEL
ATENCIONES VOLUMEN DE GRADO DE AMBIENTES
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO OBSERVACIONES (*)
AÑO 15 PRODUCCIÓN UTILIZACIÓN / CAMAS
OPTIMIZADA
DEL
AMBIENTE

UPSS CONSULTA EXTERNA

CONSULTORIO DE MEDICINA
GENERAL / MEDICINA 1
FAMILIAR
La DIRES-SM está implementando las redes integradas de
Consulta ambulatoria por servicios de salud señalando que el hospital de Tarapoto y el
34,609 14,400 2.40 Hospital de Moyobamba serán hospitales referenciales de
médico General/Familiar
especialidad, y que a su vez prestaran servicios de atención
MEDICINA II 1
desconcentrada en la red de primer nivel por lo que se requiere
contar con espacios y ambientes que permitan esta atención
periódica de consulta externa en especial o básicamente de
ginecología/pediatría/cirugía y/o eventualmente otro.

Teleconsulta por médico 1,730 7,200 0.24 TELECONSULTORIO 1

Atención ambulatoria por


13,454 7,200 1.87 PSICOLOGÍA 1
psicólogo (a)
Atención ambulatoria por
12,783 10,800 1.18 NUTRICIÓN 1
nutricionista
Atención ambulatoria por CONSULTORIO DE
cirujano dentista general ODONTOLOGIA GENERAL
23311 7,200 3.24 1
con soporte de radiología CON SOPORTE DE
oral RADIOLOGIA ORAL
CONSULTORIO CRED
22,695 7,200 3.15 (CRECIMIENTO Y
DESARROLLO) Los ambientes de los servicios de consultorio CRED (Crecimiento
y Desarrollo) y sala de inmunizaciones pueden ser funcionales
Atención ambulatoria por
1 debido a la brecha de recursos de enfermería. Comparten el
enfermera (o)
mismo consultorio de manera funcional (turnos o días
13,239 14,400 0.09 SALA DE INMUNIZACIONES
diferenciados).

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 21


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

VALOR
REFERENCIAL
DEL
ATENCIONES VOLUMEN DE GRADO DE AMBIENTES
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO OBSERVACIONES (*)
AÑO 15 PRODUCCIÓN UTILIZACIÓN / CAMAS
OPTIMIZADA
DEL
AMBIENTE
El ambiente de sala de estimulación temprana debe ser de uso
SALA DE ESTIMULACIÓN
8,497 5,400 0.06 1 exclusivo debido al equipamiento y a las actividades desarrolladas
TEMPRANA
en este consultorio.
PREVENCION Y CONTROL DE Los ambientes de prevención y control de TBC son de uso
4,157 14,400 0.06 1
TBC exclusivo debido al alto riesgo de contagio.
ATENCION INTEGRAL DEL
8,143 7,200 0.06
ADULTO MAYOR
CONSEJERIA Y PREVENCION
Atención ambulatoria 5,667 10,800 0.06 DE ENFERMEDADES NO
diferenciada por profesional TRANSMISIBLES
de la salud CONSEJERIA Y PREVENCION Son ambientes funcionales debido a la poca demanda de
5,997 10,800 0.06 1
DEL CANCER servicios.
CONSEJERÍA Y PREVENCION
5,946 5,400 0.06
DE ITS/VIH/SIDA
ATENCIÓN INTEGRAL Y
11,015 7,200 0.06 CONSEJERIA DEL
ADOLESCENTE
CONTROL PRENATAL (INC.
13,189 8,640 1.53 Los ambientes de control prenatal (Inc. Control Puerperal) y
CONTROL PUERPERAL)
Atención ambulatoria por 1 planificación familiares funcionales debido a la poca demanda de
obstetra 3,904 10,800 0.36 PLANIFICACIÓN FAMILIAR servicios.

5,276 N.A. 1.00 PSICOPROFILAXIS 0 SUM

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO

SALA DE ATENCIÓN
EXTRAMURAL
VISITA DOMICILIARIA POR
Salud familiar y comunitario 5,383 N.A. 1.00 PERSONAL DE LA SALUD NO 1 SUM
MÉDICO
VISITA DOMICILIARIA POR
PERSONAL TÉCNICO EN
ENFERMERÍA

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 22


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

VALOR
REFERENCIAL
DEL
ATENCIONES VOLUMEN DE GRADO DE AMBIENTES
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO OBSERVACIONES (*)
AÑO 15 PRODUCCIÓN UTILIZACIÓN / CAMAS
OPTIMIZADA
DEL
AMBIENTE
ATENCIÓN INTINERANTE POR
EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
O CAMPAÑAS DE SALUD

ATENCION DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

TOPICO DE URGENCIAS Y
Atención de urgencias y 1 El Ambiente de Urgencias y Emergencias y el ambiente de Sala
EMERGENCIAS
emergencias por médico 3461 17,520 0.20 de Procedimientos de Enfermería son funcionales o compartidos
general SALA DE PROCEDIMIENTOS debido a la poca demanda de servicios.
1
DE ENFERMERIA
3 camas de
Atención en Ambiente de observación
Observación de 258 292 0.9 AMBIENTE DE OBSERVACIÓN (2 para por norma
Emergencia adultos y 1
pediátrico)

ATENCION DE LA GESTANTE EN EL PERIODO DE PARTO

SALA DE DILATACION 2 camas


Atención del Parto Vaginal
por médico general y 678 4380 0.15 SALA DE PARTOS 1 cama
obstetra
SALA DE PUERPERIO
2 camas
INMEDIATO
Atención inmediata del
ATENCION INMEDIATA AL
recién nacido por médico 678 N.A. 1.00 1
RECIEN NACIDO
general y enfermera

ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN

Atención de observación
del recién nacido y SALA DE MONITOREO DE
50 42 1.18 1
monitoreo del recién nacido RECIÉN NACIDO
con patología

INTERNAMIENTO

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 23


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

VALOR
REFERENCIAL
DEL
ATENCIONES VOLUMEN DE GRADO DE AMBIENTES
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO OBSERVACIONES (*)
AÑO 15 PRODUCCIÓN UTILIZACIÓN / CAMAS
OPTIMIZADA
DEL
AMBIENTE
144 117 1.23 Sala de Internamiento Varones 3 camas
Atención en sala de
internamiento 120 117 1.03 Sala de Internamiento Mujeres 3 camas

146 117 1.25 Sala de Internamiento Niños 3 camas

UPSS PATOLOGIA CLINICA

TOMA DE MUESTRAS 1

LABORATORIO DE
Procedimientos de HEMATOLOGÍA
Laboratorio Clínico Tipos I- 28282 43,200 0.65 1 Según norma.
LABORATORIO DE
3
BIOQUIMICA

LABORATORIO DE
1
MICROBIOLOGÍA

RADIOLOGIA

SALA DE RADIOLOGIA
14,400 0.24
Radiología convencional CONVENCIONAL
3,428 1
Simple SALA DE TELERADIOLOGÍA
10,800 0.32
CONVENCIONAL SIMPLE

UPSS FARMACIA

DISPENSACIÓN Y EXPENDIO
EN UPSS CONSULTA
EXTERNA
Dispensación de
medicamentos, dispositivos ALMACÉN ESPECIALIZADO DE
40395 N.A. 1.00 1
médicos y productos PRODUCTOS
sanitarios FARMACÉUTICOS,
DISPOSITIVOS MÉDICOS Y
PRODUCTOS SANITARIOS

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 24


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

VALOR
REFERENCIAL
DEL
ATENCIONES VOLUMEN DE GRADO DE AMBIENTES
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO OBSERVACIONES (*)
AÑO 15 PRODUCCIÓN UTILIZACIÓN / CAMAS
OPTIMIZADA
DEL
AMBIENTE
GESTIÓN DE
PROGRAMACIÓN

DESINFECCION Y ESTERILIZACION

ZONA Descontaminación y
1
ROJA Lavado

ZONA Preparación y
1
AZUL empaque
Desinfección y
4139 N.A. 1.00
esterilización Esterilización 1
ZONA
VERDE Almacenamiento de
1
material esterilizado

(*) Descripción de la funcionalidad de consultorios y de los servicios que cuentan con equipamiento biomédico representativo.
Fuente: Elaboración Propia.

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD

UPSS CONSULTA EXTERNA


UPSS PATOLOGIA CLINICA
UPSS FARMACIA

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 25


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Programa Arquitectónico (PA) del establecimiento de salud

Con el programa médico funcional aprobado se plantea el requerimiento de áreas para cada uno de los servicios incluyendo las áreas
complementarias con los porcentajes obtenidos para la circulación, muros y aleros según UPSS. Ver cuadro siguiente.

Cuadro e: Programa arquitectónico del establecimiento de salud Tabalosos I-4


Nº DE AREA POR
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO SUB AMBIENTES SUB TOTAL TOTAL
AMBIENTES AMBIENTE
UPSS CONSULTA EXTERNA
CONSULTORIO DE MEDICINA GENERAL/FAMILIAR +
Consulta ambulatoria por médico - 1 19.66 19.66 19.66
SS.HH.
especialista en medicina familiar
MEDICINA II + SS.HH. 1 19.66 19.66 19.66
Teleconsulta por medico TELECONSULTORIO 1 18.97 18.97 18.97
Atención ambulatoria por
CONSULTORIO DE PSICOLOGÍA 1 19.66 19.66 19.66
psicólogo (a)
Atención ambulatoria por
CONSULTORIO DE NUTRICION + SS.HH. 1 19.66 19.66 19.66
nutricionista
Atención ambulatoria por cirujano
CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA GENERAL CON
dentista general con soporte de 1 19.66 19.66 19.66
SOPORTE DE RADIOLOGIA ORAL + SS.HH.
radiología oral

Atención ambulatoria por CONSULTORIO CRED / INMUNIZACIONES +SS.HH. - 1 19.66 19.66 19.66
enfermera (o) SALA DE ESTIMULACION TEMPRANA +SS.HH. 1 23.44 23.44 23.44
CONSULTORIO TBC 1 14.87 14.87
SALA DE ESPERA 1 13.88 13.88
TOMA DE MEDICAMENTOS 1 7.17 7.17
SSH.HH. PUBLICO H Y M 2 3.58 7.16
PREVENCION Y CONTROL DE TBC 62.64
Atención ambulatoria SS.H..H PERSONAL 1 3.08 3.08
diferenciada por profesional de la
salud CUARTO DE LIMPIEZA 1 3.00 3.00
TOMA DE MUESTRA 1 3.48 3.48
ALMACEN DE ALIMENTOS 1 10.00 10.00
ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSEJERÍA Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NO 1 19.66 19.66 19.66
TRANSMISIBLES

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 26


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Nº DE AREA POR
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO SUB AMBIENTES SUB TOTAL TOTAL
AMBIENTES AMBIENTE
CONSEJERÍA Y PREVENCION DEL CANCER
CONSEJERÍA Y PREVENCION DE ITS/VIH/SIDA
ATENCIÓN INTEGRAL Y CONSEJERIA DEL
ADOLESCENTE
CONTROL PRENATAL (INC. CONTROL PUERPERAL)
1 19.33 19.33 19.33
/PLANIFICACION FAMILIAR + SS-HH.
PSICOPROFILAXIS - SUM 1 82.46 82.46
Atención ambulatoria por obstetra
PSICOPROFILAXIS SS.HH. HOMBRE+MUJERES 1 7.17 7.17 99.00
DEPOSITO 1 9.37 9.37
SS.HH. PUBLICO HOMBRES 1 8.91 8.91 8.91
SS.HH. PUBLICO MUJERES 1 9.62 9.62 9.62
SS.HH. PUBLICO
1 5.02 5.02 5.02
AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DISCAPACITADOS
CUARTO DE LIMPIEZA 1 4.07 4.07 4.07
TRIAJE 1 12.54 12.54 12.54
ESPERA 2 24.00 48.00 48.00
ATENCION DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Atención de urgencias y TOPICO DE URGENCIA Y
TOPICO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 1 21.88 21.88 21.88
emergencias por médico EMERGENCIA
especialista SALA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA 1 16.18 16.18 16.18
Atención en Ambiente de
AMBIENTE DE OBSERVACIÓN 1 25.23 25.23 25.23
Observación de Emergencia
SALA DE ESPERA 1 29.95 29.95
SS.HH. ESPERA H. 1 3.04 3.04
SS.HH. ESPERA M. 1 3.04 3.04
SS.HH. PACIENTES H. 1 3.51 3.51
AMBIENTES COMPLEMENTARIOS A EMERGENCIAS 55.67
SS.HH. PACIENTES M. 1 3.51 3.51
SS.HH. PERSONAL H. 1 4.12 4.12
SS.HH. PERSONAL M. 1 4.12 4.12
CUARTO SEPTICO 1 4.38 4.38
ATENCION DE LA GESTANTE EN EL PERIODO DE PARTO
Atención inmediata del recién SALA DE PARTO / DILATACION + SS.HH. 1 55.28 55.28 55.28
nacido por médico general y
enfermera SALA DE PUERPERIO INMEDIATO 1 17.05 17.05 17.05

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 27


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Nº DE AREA POR
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO SUB AMBIENTES SUB TOTAL TOTAL
AMBIENTES AMBIENTE
ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO 1 8.17 8.17 8.17
ESTACION DE OBSTETRICES 1 17.19 17.19
SS.HH. OBSTETRICES 1 2.47 2.47
TRABAJO LIMPIO 1 2.74 2.74
41.89
CUARTO SEPTICO 1 9.26 9.26
VESTUARIO MEDICO + S.H. 1 5.38 5.38
ROPA LIMPIA 1 4.85 4.85
ATENCION DEL RECIEN NACIDO EN EL AREA DE OBSERVACION
Atención de observación del
MONITOREO RECIEN
recién nacido y monitoreo del 1 15.67 15.67 15.67
NACIDO
recién nacido con patología
INTERNAMIENTO
INTERNAMIENTO VARONES 1 28.75 28.75
SALA DE INTERNAMIENTO VARONES 31.90
SS.HH. 1 3.15 3.15
INTERNAMIENTO MUJERES 1 28.75 28.75
SALA DE INTERNAMIENTO MUJERES 31.90
SS.HH. 1 3.15 3.15
INTERNAMIENTO NIÑOS 1 28.75 23.95
SALA DE INTERNAMIENTO NIÑOS 27.10
Atención en sala de SS-HH. 1 3.15 3.15
internamiento ESTAR FAMILIAR 1 15.21 15.21
ESTACION DE ENFERMERAS 1 16.30 16.30
ROPA LIMPIA 1 3.15 3.15
51.68
SS.HH. ESTACION DE ENFE. 1 3.15 3.15
CUARTO LIMPIO 1 3.15 3.15
REPOSTERIA 1 10.72 10.72
UPSS PATOLOGIA CLINICA
TOMA DE MUESTRAS 1 5.55 5.55 5.55
Procedimientos de Laboratorio
LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA
Clínico Tipos I-3 1 28.34 28.34 28.34
LABORATORIO DE BIOQUIMICA

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 28


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Nº DE AREA POR
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO SUB AMBIENTES SUB TOTAL TOTAL
AMBIENTES AMBIENTE
LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA 1 16.10 16.10 16.10
LIMPIEZA Y DESINFECCION 1 6.95 6.95 6.95
SS.HH. PERSONAL H Y M 2 3.87 7.74 7.74
AMBIENTES COMPLEMENTARIOS
ESPERA 1 16.38 16.38 16.38
SS.HH. PUBLICO 1 2.84 2.84 2.84
RADIOLOGIA
SALA DE RADIOLOGIA 1 26.79 26.79
VESTUARIO 1 1.49 1.49
SALA DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL DIGITAL 45.64
Radiología convencional CONTROL 1 2.62 2.62
SALA DE INTERPRETACION 1 14.74 14.74
AMBIENTES COMPLEMENTARIOS CUARTO DE LIMPIEZA 1 4.20 4.20 4.20
UPSS FARMACIA
DISPENSACIÓN Y EXPENDIO EN UPSS CONSULTA
1 11.05 11.05
EXTERNA
Dispensación de medicamentos, ALMACÉN ESPECIALIZADO DE PRODUCTOS
dispositivos médicos y productos FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y 52.41
sanitarios PRODUCTOS SANITARIOS 1 41.36 41.36
GESTIÓN DE PROGRAMACIÓN
DESINFECCION Y ESTERILIZACION
ZONA ROJA Descontaminación y Lavado 1 12.00 12.00 12.00
ZONA AZUL Preparación y empaque 1 20.45 20.45 20.45
Desinfección y esterilización
Esterilización 1 4.00 4.00
ZONA VERDE Almacenamiento de material 26.85
1 22.85 22.85
esterilizado
UPS GESTION DE LA INFORMACION
SIS
1 14.88 14.88 14.88
REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
DEFENSORIA DEL PACIENTE 1 11.21 11.21 11.21
RENIEC 1 10.47 10.47 10.47

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 29


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Nº DE AREA POR
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO SUB AMBIENTES SUB TOTAL TOTAL
AMBIENTES AMBIENTE
CAJA 1 3.92 3.92 3.92
ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS 1 17.15 17.15 17.15
INFORMES/RECEPCION 1 8.48 8.48 8.48
ADMISION 1 8.78 8.78 8.78
HALL PRINCIPAL/ESPERA 1 111.30 111.30 111.30
UPS ADMINISTRACION
OFICINA JEFATURA + SS.HH. 1 14.03 14.03 14.03
LOGISTICA PERSONAL
ESTADISTICA 1 16.06 16.06 16.06
DIGITACION
VIDEO VIGILANCIA 1 3.91 3.91 3.91
SS.HH. HOMBRES 1 2.84 2.84 2.84
SS.HH. MUJERES 1 2.84 2.84 2.84
GUARDIANIA
CASETA DE VIGILANCIA 1 1 4.33 4.33
6.22
SS.HH. 1 1.89 1.89
VIGILANCIA
CASETA TE VIGILANCIA 2 1 4.33 4.33
6.22
SS.HH. 1 1.89 1.89
UPS CASA DE FUERZA
CUARTO DE TABLEROS 1 13.65 13.65 13.65
SUB ESTACION 1 12.00 12.00 12.00
GRUPO ELECTROGENO 1 28.70 28.70 28.70
CUARTO DE BOMBAS 1 32.81 32.81 32.81
CISTERNA DE AGUA DE CONSUMO 1 11.28 11.28 11.28
CICTERNA DE AGUA BLANDA 1 4.35 4.35 4.35
SERVICIOS GENERALES

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 30


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Nº DE AREA POR
CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTES DEL SERVICIO SUB AMBIENTES SUB TOTAL TOTAL
AMBIENTES AMBIENTE
ALMACEN GENERAL 1 42.21 42.21 42.21
SERVICIOS
CADENA DE FRIO 1 9.67 9.67 9.67
DEPOSITO CENTRAL RESIDUOS SOLIDOS 1 23.59 23.59 23.59
CUARTO DE LIMPIEZA 1 5.97 5.97 5.97
DEPOSITO SS.HH. 1 2.87 2.87 2.87
SERVICIO DE LAVANDERIA 1 27.45 27.45 27.45
DEPOSITO DE SANEAMIENTO AMBIENTAL 1 13.73 13.73 13.73
UPS TRASNPORTE
CIRCULACION INTERNA 1 427.24 427.24 427.24
CIRCULACIONES
VEREDAS EXTERNO 1 1,124.77 1,124.77 1,124.77
ESTACIONAMIENTO DE AMBULANCIA 1 44.13 44.13 44.13
ESTACIONAMIENTO PERSONAL 1 70.80 70.80 70.80
PATIO DE MANIOBRAS - RECORRIDO 1 487.68 487.68 487.68
ESTACIONAMIENTO PUBLICO INTERIOR 1 215.83 215.83 215.83
SUB TOTAL 3,931.25
+ 10% DE MUROS 156.08
TOTAL 4,087.33
(*) Descripción de la funcionalidad de consultorios y de los servicios que cuentan con
equipamiento biomédico representativo.

FUENTE: Elaboración Equipo Técnico

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS


UPS GESTION DE LA INFORMACION
UPS ADMINISTRACION
AREA CONTRUIDA AREA OCUPADA AREA LIBRE
UPS CASA DE FUERZA
UPS TRASNPORTE 2,144.12 4,087.33 643.24

TERRENO AREA 10,000.00

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 31


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

E. COSTOS DEL PIP (A PRECIOS DE MERCADO)

Los costos de inversión para la alternativa seleccionada (alternativa Única):

Cuadro f: Inversión Total a Precios de Mercado – Alternativa única


TANGIBLES
Item Descripción Unidad Cantidad Porcent. Parcial

1 OBRAS CIVILES (A) M2 1,798.31 7,806,071.15

2 EQUIPAMIENTO 5,912,156.49
Equipamiento Medico y Mobiliario Unidad 1.00 5,912,156.49

Costo Directo 13,718,227.64


Gastos Generales (8%) Global 1.00 8% 1,097,458.21
Utilidad (5%) Global 1.00 5% 685,911.38
Sub-total 15,501,597.24
I.G.V. (18%) Global 1.00 18% 2,790,287.50

SUB-TOTAL 01 M2 1,798.31 18,291,884.74

INTANGIBLES

Item Descripción Unidad Cantidad Porcent. Parcial

3 ESTUDIOS DEFINITIVOS 548,729.11


3.1 EXPEDIENTE TÉCNICO OBRA Y EQUIPAMIENTO Estudio 1.00 548,729.11
4 ELABORACIÓN DE ESTUDIO AMBIENTAL Estudio 1.00 123,947.20
5 SUPERVISIONES 767,246.40
SUPERVISION DEL EXPEDIENTE TECNICO DE OBRA Y
5.1 Informe 1.00 68,591.14
EQUIPAMIENTO
SUPERVISION DE EJECUCION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO +
5.2 Informe 1.00 685,911.38
SUPERVISION DE LIQUIDACION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO
SUPERVISION DEL COMPONENTE PROGRAMA CAPACITACION AL
5.3 Informe 1.00 12,743.88
PERSONAL ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO
PLAN DE MANTENIMIENTO PERIODICO DE INFRAESTRUCTURA Y
6 Plan 1.00 93,700.00
EQUIPAMIENTO
7 EJECUCION DE PROGRAMAS Y CAPACITACIONES 127,438.80
PROGRAMA DE PROMOCION Y SENSIBILIZACION DE LOS
7.1 Programas 2.00 29,383.80
SERVICIOS DE SALUD
7.2 PROGRAMA DE GESTION HOSPITALARIA Taller 2.00 19,215.00

PROGRAMA DE CAPACITACION AL PERSONAL ASISTENCIAL Y Taller 10.00 46,390.00


7.3
ADMINISTRATIVO Pasantía 11.00 32,450.00

SUB-TOTAL 02 1,661,061.51

MONTO DE INVERSIÓN A PRECIOS DE MERCADO 19,952,946.24


El costo del estudio definitivo y la supervision se calculan como un % de los activos tangibles (Infraestructura)

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 32


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO.


Para el cálculo de los gastos en insumos se debe mencionar que se ha tomado en cuenta en un primer momento la proyección de la
demanda de los servicios de salud en el establecimiento a lo largo del horizonte del proyecto, que es 15 años.
Cuadro g: Costos de operación y mantenimiento con proyecto
RESUMEN - FLUJO DE COSTOS OPERATIVOS CON PROYECTO PRECIOS PRIVADOS - ALTERNATIVA ÚNICA
Con Proyecto Año 0 Año 0 Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año 15
DESCRIPCION 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034

OPERACIÓN 0 0 0 3,471,623 3,612,396 3,732,870 3,813,637 4,005,596 4,158,374 4,242,959 4,348,778 4,537,141 4,605,109 4,634,933 4,806,690 4,859,317 5,017,246 5,180,177
Recursos Humanos 0 0 0 2,493,262 2,596,920 2,679,053 2,717,927 2,866,595 2,974,639 3,013,513 3,091,260 3,251,211 3,290,085 3,290,085 3,432,239 3,432,239 3,535,897 3,645,691
Materiales e insumos 0 0 0 882,001 919,116 957,457 999,351 1,042,641 1,087,376 1,133,086 1,161,158 1,189,570 1,218,664 1,248,488 1,278,091 1,330,719 1,384,990 1,438,127
Servicios 0 0 0 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360 96,360
MANTENIMIENTO 0 0 0 536,779 571,342 753,220 602,787 983,809 805,686 542,659 602,787 753,220 1,058,494 536,779 837,131 536,779 577,222 1,200,250
MANTENIMIENTO INFRAESTRUCTURA 0 0 0 409,442 409,442 566,580 440,887 469,121 584,483 415,322 440,887 566,580 509,243 409,442 615,928 409,442 415,322 626,258
MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO 0 0 0 127,337 161,900 186,640 161,900 514,688 221,203 127,337 161,900 186,640 549,252 127,337 221,203 127,337 161,900 573,992
SUB TOTAL 0 0 0 4,008,402 4,183,738 4,486,090 4,416,425 4,989,405 4,964,060 4,785,618 4,951,565 5,290,361 5,663,603 5,171,713 5,643,821 5,396,097 5,594,469 6,380,427
Gastos Administrativos 0 0 0 200,420 209,187 224,304 220,821 249,470 248,203 239,281 247,578 264,518 283,180 258,586 282,191 269,805 279,723 319,021

FUENTE: Elaboración Equipo Técnico

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 33


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

F. EVALUACIÓN SOCIAL

Beneficios generados por la alternativa única.

Los Beneficios que generará el proyecto en la población del ámbito de influencia


estarán dados por algunos indicadores tales como:

 Disminución de la tasa de morbilidad.


 Disminución de la tasa de mortalidad.
 Disminución de enfermedades como el IRA, EDA
 Mejora de la Calidad de Vida, como resultado adecuado diagnóstico y acciones
recuperativas.
 Años de vida ganados y ajustados por mejoramiento del nivel de bienestar y
elevación de la calidad de vida. Este tipo de indicador es particularmente difícil de
cuantificar y evaluar.
 Mejora en el acceso a los servicios de atención a la salud.
 Mejora de la calidad de los servicios de que ofrece el Establecimiento de Salud.
 Disminución de los riesgos de contaminación e infecciones, debido a mejor
calidad en las prestaciones, pues se contará con mejor equipamiento.
 Disminución de la posibilidad de enfermarse de los pobladores.

Todos los beneficios del proyecto, antes señalados, están expresados en el número
de Atenciones, los mismos que mostramos para la alternativa que señalamos a
continuación:

Por la característica social del proyecto de proveer servicios de salud a la población


del ámbito de intervención, los beneficios a ser evaluados son difícilmente
cuantificables (menos calculados en términos monetarios), por lo que la identificación
de los beneficios estará implícito en el cálculo de la rentabilidad social a través de la
metodología Costo-Eficacia (que busca, más bien, estimar el costo social por unidad
de atendidos) haciendo uso de la producción total del proyecto (número de atendidos
coberturados en cada uno de los servicios finales que brindará el Centro de Salud.

Se espera que con la implementación del proyecto, al mejorar la capacidad de


resolución de los servicios de salud de nivel I-4, que brindará el Establecimiento de
Salud, se reducirán las tasas de mortalidad.

Identificación de los Beneficios atribuidos al proyecto

 Beneficios con proyecto.

Todos los beneficios del proyecto, antes señalados, están expresados en el número
de Atenciones de los servicios de salud que se brinde en el Centro de Salud, los
mismos que mostramos a continuación:

 Beneficios Generados de la Situación Actual Optimizada.

La mejora de la disponibilidad del servicio de salud optimizando los recursos


existentes de los servicios asistenciales del centro de salud toma el valor de cero,
debido a que el servicio no cumpliría los estándares de calidad que exige el sector
ya que actualmente cuenta con una infraestructura inadecuada equipos obsoletos.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 34


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Flujo de beneficios sociales incrementales.

El flujo de los beneficios netos que el proyecto aporta en el horizonte, son los
llamados beneficios incrementales, que corresponden para este caso, la diferencia
entre las consultas finales totales en la situación con proyecto menos las atenciones
en la situación sin proyecto (situación optimizada).

Para el cálculo de la estimación de los beneficios se considera a los beneficios


incrementales (Beneficios con proyecto – Beneficios sin proyecto), de ser el resultado
negativo se considerara como “0”.

En el siguiente cuadro se puede apreciar el cálculo de la estimación de los beneficios


del proyecto.

Cuadro h: Beneficios Incrementales

Beneficios incrementales
Situación con Situación sin Beneficio
Concepto
proyecto proyecto incremental
Atenciones finales
3,486,628 0 3,486,628
incrementales
Fuente: Elaboración Equipo Consultor

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 35


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro i: Beneficios Incrementales por servicios


TOTAL DE TOTAL DE ATENCIONES
TOTAL DE ATENCIONES
Servicio de Salud ATENCIONES CON SIN PROYECTO (OFERTA
INCREMENTALES
PROYECTO OPTIMIZADA)
Cons ul ta a mbul a tori a por médi co Fa mi l i a r 443,427 0 443,427
Tel econs ul ta por medi co 22,171 0 22,171
Atenci ón a mbul a tori a por enfermera (o)
Cred 278,788 0 278,788
Inmuni za ci ones 162,621 0 162,621
Es timul a ci ón tempra na 80,562 0 80,562

Atenci ón a mbul a tori a di ferenci a da por profes i ona l de l a s a l ud

Its /Vi h/Si da 72,963 0 72,963


TBC 50,427 0 50,427
Adol es cente 135,306 0 135,306
Adul to ma yor 100,028 0 100,028
No tra s mi s i bl es 69,606 0 69,606
Cá ncer 73,666 0 73,666
Atenci ón a mbul a tori a por ps i cól ogo (a ) 143,781 0 143,781
Atenci ón a mbul a tori a por obs tetra
Control prena tal 162,012 0 162,012
Pl a ni fi ca ci ón fa mi l i a r. 47,909 0 47,909
Ps i coprofi l a xi s 63,319 0 63,319
Sa l ud fa mi l i a r y comuni tari o 70,848 0 70,848
Atenci ón a mbul a tori a por ci ruja no dentis ta genera l con s oporte
303,135 0 303,135
de ra di ol ogi a ora l
Atenci on a mbul a tori a por nutri ci oni s ta 166,970 0 166,970
Atenci ón de urgenci a s y emergenci a s por médi co 44,343 0 44,343
Atenci ón en a mbi ente de obs erva ci ón de emergenci a 3,304 0 3,304
Atenci ón de pa rto va gi na l por médi co genera l , y por obs tetra /
Atenci ón i nmedi a ta del reci én na ci do por médi co genera l y 8,688 0 8,688
enfermera
Interna mi ento 5,254 0 5,254
Procedi mi entos de La bora tori o Cl íni co Ti pos I-3 362,358 0 362,358
Ra di ol ogía 43,920 0 43,920
Di s pens a ci ón de medi ca mentos 517,557 0 517,557
Atenci ón de obs erva ci ones del reci en na ci do y moni toreo del
635 0 635
reci en na ci do con pa tol ogía
Des i nfecci ón y es teri l i za ci ón 53,030 0 53,030
Sub-Total 3,486,628 0 3,486,628

Fuente: Elaboración Equipo Consultor

Nota: No se está considerando en el cálculo de DEMANDA TOTAL NI EN EL


CALCULO DE BENEFICIOS TOTALES NI Atenciones de Inyectables y
Nebulizaciones NI las atenciones por consultas por Observación (parte de
Emergencia) NI Nutrición y Dietética (raciones alimenticias) NI Farmacia (recetas) NI
Desinfección y Esterilización.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 36


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Costos:

El flujo de costos y el cálculo del valor actual de los costos sociales es el siguiente:

Cuadro j: Flujo de Costos Sociales - Alternativa Única (SOLES)


0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año 15
0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DESCRIPCION
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034

A) COSTOS INVERSIÓN 0 106,802 4,920,285 8,651,252

B) COSTOS DE OPERACIÓN MANTENIMIENTO CON PIP 0 0 0 0 3,592,593 3,749,317 4,011,992 3,956,004 4,453,246 4,440,246 4,292,074 4,438,808 4,738,474 5,057,831 4,640,975 5,052,221 4,842,285 5,018,531 5,693,213
COSTOS DE OPERACIÓN 0 0 0 0 3,137,695 3,265,128 3,373,670 3,445,167 3,619,509 3,757,461 3,832,193 3,927,971 4,100,152 4,160,802 4,186,077 4,342,788 4,387,387 4,529,360 4,676,052
COSTOS DE MANTENIMIENTO 0 0 0 0 454,898 484,189 638,322 510,837 833,737 682,785 459,881 510,837 638,322 897,029 454,898 709,433 454,898 489,172 1,017,161
1 TOTAL COSTOS CON PROYECTO (A + B) 0 106,802 4,920,285 8,651,252 3,592,593 3,749,317 4,011,992 3,956,004 4,453,246 4,440,246 4,292,074 4,438,808 4,738,474 5,057,831 4,640,975 5,052,221 4,842,285 5,018,531 5,693,213

C) COSTOS DE OPERACIÓN MANTENIMIENTO SIN PIP 0 0 0 0 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643
COSTOS DE OPERACIÓN 0 0 0 0 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327 990,327
COSTOS DE MANTENIMIENTO 0 0 0 0 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316 34,316
2 TOTAL COSTOS SIN PROYECTO (C) 0 0 0 0 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643 1,024,643

3 TOTAL COSTOS INCREMENTALES (1 - 2) 0 106,802 4,920,285 8,651,252 2,567,950 2,724,674 2,987,348 2,931,361 3,428,603 3,415,602 3,267,431 3,414,164 3,713,831 4,033,188 3,616,331 4,027,578 3,817,642 3,993,888 4,668,570

Fuente: Equipo Consultor

Cuadro k: Indicadores de Rentabilidad de la alternativa Única

VACST 31,589,113.73
IE 3,486,628
CE 9.06

Fuente: Equipo Consultor

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 37


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro l: Análisis de Sensibilidad a Precios Sociales

ALTERNATIVA UNICA

TOTAL
Variaciones
Atenciones VACT CE1
140% 4,881,279 31,589,114 6.47
135% 4,706,947 31,589,114 6.71
130% 4,532,616 31,589,114 6.97
125% 4,358,284 31,589,114 7.25
120% 4,183,953 31,589,114 7.55
115% 4,009,622 31,589,114 7.88
110% 3,835,290 31,589,114 8.24
105% 3,660,959 31,589,114 8.63
100% 3,486,628 31,589,114 9.06
95% 3,312,296 31,589,114 9.54
90% 3,137,965 31,589,114 10.07
85% 2,963,633 31,589,114 10.66
80% 2,789,302 31,589,114 11.33
75% 2,614,971 31,589,114 12.08
70% 2,440,639 31,589,114 12.94
65% 2,266,308 31,589,114 13.94
60% 2,091,977 31,589,114 15.10
Fuente: Equipo Consultor

Gráfico: Variación Costo Efectividad por cambio de Índice de Efectividad

ANALISIS DE SENSIBILIDAD - TOTAL


16.00 15.10

13.94
14.00
12.94
12.08
12.00 11.33
10.66
10.07
10.00 9.54
9.06
8.63
8.24
7.88
7.55
CE 1

8.00 7.25
6.97
6.47 6.71

6.00

4.00

2.00

0.00
140%135%130%125%120%115%110%105%100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60%
VARIACIONES

Fuente: Equipo Consultor

El análisis de sensibilidad muestra que al variar el número de atenciones en el


horizonte del proyecto la alternativa seleccionada muestra siempre un buen
Costo efectividad.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 38


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

G. SOSTENIBILIDAD DEL PIP

Los costos de operación y mantenimiento durante la vida útil del proyecto son
asumidos por La Dirección Regional de Salud y por el Establecimiento de Tabalosos.

El Gobierno Regional de San Martín cuenta con la capacidad de gestión, con


profesionales idóneos, experiencia, medios y recursos financieros, garantizando de
esta forma la inversión total y funcionamiento del proyecto.

La sostenibilidad del proyecto está en función de las coordinaciones que se lleven a


cabo para obtener resultados favorables respecto a la capacidad de organización
para el cuidado de la infraestructura:

De la inversión del proyecto.

El responsable directo de la inversión del proyecto es el Gobierno Regional de San


Martín con el 100% del costo total del proyecto; en este caso gestionará y realizará
las acciones necesarias para la ejecución del proyecto en la fecha pactada a través
del Presupuesto dispuesto.

De la participación de los beneficiarios

La población beneficiada ha mostrado toda su colaboración y participación en el


proyecto.

Aquí se contempla que la Dirección Regional de Salud y el Establecimiento de Salud


de Tabalosos se harán cargo del mantenimiento y el cuidado de la obra durante la
vida del proyecto, haciéndose cargo del cuidado de la infraestructura y
mantenimiento de esta área para así cumplir con los objetivos planteados en el plan
integral de desarrollo del distrito.

a) Sostenibilidad técnica e institucional, la cual comprende:

Arreglos institucionales para que el proyecto se ejecute con eficiencia y que se


alcancen las metas de productos del PIP, en la Fase de Inversión.

Este punto será necesario para que la producción de los servicios no se vea
interrumpida a lo largo del horizonte de evaluación y se generen los beneficios
previstos de manera permanente (plan de producción) en el PIP.

La sostenibilidad del proyecto está sustentada en el cumplimiento de las metas de


cobertura y calidad que brinda el Estado a las poblaciones del país, especialmente
en las zonas más vulnerables.

Se tomará en cuenta los acuerdos y compromisos asumidos por la Municipalidad


Distrital de Tabalosos, Director y Personal del Centro de Salud Tabalosos y
Autoridades del Distrito de Tabalosos en el acta de taller de involucrados (ver Anexo:
Acuerdos de Taller) los cuales son:

 Velar por el buen uso y mantenimiento de la infraestructura y equipamiento del


Centro de Salud Tabalosos.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 39


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

 Garantizar mediante la difusión a los residentes de la comunidad, la asistencia


al centro de salud Tabalosos a fin que la población haga uso de los diferentes
servicios que brinda el establecimiento y reciban las atenciones de salud de
prevención de la enfermedad, promoción, recuperación y rehabilitación de la
salud.
 Cumplir con las capacitaciones programadas del proyecto.
 Motivar al equipo de profesionales y personal administrativo en la participación
de los nuevos mecanismos de la red de salud.
 Brindar información para la elaboración del PIP.
 Gestionar la contratación de RRHH con la DIRESA San Martín.
 Incentivar al personal de salud en participar a las capacitaciones programadas.

Las previsiones para contar oportunamente con recursos humanos, y el


mantenimiento del equipamiento.

Específicamente para este caso a fin de garantizar los recursos para estas
actividades, se cuenta con una carta de compromiso de sostenibilidad firmado por la
DIRESA en el cual se indica:

 Cumplir con las Capacitaciones programadas del Proyecto.


 Motivar al equipo de profesionales y personal administrativo en la participación
de los nuevos mecanismos de la red de salud.
 Velar por el buen uso y mantenimiento de la infraestructura y equipamiento del
establecimiento.

Al respecto, el Compromiso para la formación de plazas profesionales de


especialistas (3 años): El Establecimiento de Salud Tabalosos I-4 requerirá
básicamente de especialistas médicos en Medicina familiar, el compromiso de las
formaciones de plazas y su redistribución, por ser una actividad de Planificación que
se realiza en el nivel de la DIRESA en coordinación con la Dirección de Recursos
Humanos del MINSA, estas coordinaciones son incipientes en la actualidad por tanto
el compromiso de formación de especialista se da como implícito.

Los factores o aspectos a desarrollar para mejorar las capacidades de gestión de las
entidades involucradas en la gestión del servicio en la Fase Pos inversión.

Los factores para mejorar las capacidades de gestión de los servicio en la Fase de
Post inversión son:

 Fortalecer sus servicios de salud incrementando su capacidad.


 La DIRESA realizará las gestiones pertinentes administrativas y financieras para
la incorporación gradual del personal adicional (asistencial y administrativo).
 Fortalecer la capacidad gerencial y administrativa de la Red de Salud.

Los factores para mejorar las capacidades de gestión de las entidades involucradas
en la gestión del servicio en la Fase de Post inversión son:

Ministerio de Salud – MINSA

 Administrar los establecimientos de salud.


 Coordinación permanente con la DIRESA para el cumplimiento de la
normatividad relacionada a los EE.SS. Estratégicos.
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 40
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

 Gestión del financiamiento del proyecto y asignación presupuestal para la


operación y mantenimiento.

Gobierno Regional San Martín.

 Contribuir para brindar adecuados servicios de salud a la población de la Región


San Martín.
 Responsable de la formulación de estudios de pre inversión.
 Responsable de la evaluación de los estudios de pre inversión bajo los
lineamientos del sistema nacional de inversión pública.
 Responsable de la ejecución de los proyectos en la fase de inversión y en la post
inversión es responsable de garantizar los recursos financieros en coordinación
con el Ministerio de salud.

Dirección Regional de Salud San Martín

 Asegurar la sostenibilidad del proyecto.


 Monitorear y evaluar la asignación presupuestal.
 Seguimiento para el cumplimiento de las normas relacionadas a la atención de
los usuarios.

Municipalidad distrital de Tabalosos.

 Contribuir a la adecuada prestación de servicios básicos.


 Supervisión para una adecuada atención primaria de salud.
 Asegurar la prestación y garantizar el acceso a los servicios de salud dentro de
sus competencias.

Personal de Salud del Centro de Salud Tabalosos.

 Compromiso en mejorar las competencias del personal asistencial y


administrativo, asumir la responsabilidad de dirigir un establecimiento con
eficiencia y calidad.

Sociedad Civil y Beneficiarios

 Compromiso de la Población a acudir a los controles de niños y gestantes, así


como captar enfermos en el ámbito para ser enviados al C.S Tabalosos.

Organización para enfrentar situaciones de riesgo de desastre, así como otras


situaciones en los que se paralice uno o más servicios.

Se establece que la administración del riesgo de desastres y riesgos en general del


proyecto es el arte y la ciencia de identificar, analizar, y responder a los riesgos a lo
largo de la vida de un proyecto, con el propósito de lograr los objetivos del proyecto.

La administración de riesgo del proyecto puede tener un impacto positivo en la


selección de proyectos, en la determinación del alcance de los proyectos, y
desarrollar estimados más reales de costos y plazos.

Cabe destacar a las instituciones relevantes en la gestión de desastres como el


SINAGERD, que es un “sistema interinstitucional, sinérgico, descentralizado,

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 41


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

transversal y participativo con la finalidad de identificar y reducir los riesgos


asociados a peligros o minimizar sus efectos, así como evitar la generación de
nuevos riesgos, preparación y atención ante situaciones de desastre”. Está
compuesto por los siguientes organismos:

a) La Presidencia del Consejo de Ministros, que asume la función de ente rector.

b) El Consejo Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres (CONAGERD).

c) El Centro Nacional de Estimación, Prevención y Reducción del Riesgo de


Desastres (CENEPRED)

d) El Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI)

e) Los gobiernos regionales y gobiernos locales

f) El Centro Nacional de Planeamiento Estratégico (CEPLAN).

g) Las entidades públicas, las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú, las
entidades privadas y la sociedad civil.

Planificación de la respuesta de los riesgos

Después que una organización identifica y cuantifica los riesgos, debe desarrollar
una apropiada estrategia para poder enfrentarlos.

Las cuatro estrategias de respuesta a riesgos negativos son:

a.- Evitar los riesgos o eliminar una amenaza específica, generalmente se logra al
eliminar sus causas.

b.- Aceptar los riesgos o aceptar las consecuencias si el riesgo ocurriese.

c.- Transferir los riesgos o trasladar la consecuencia de un riesgo y la responsabilidad


por su administración a terceros.

d.- Mitigar los riesgos o reducir el impacto de un evento riesgoso al reducir la


probabilidad de su ocurrencia.

Las cuatro estrategias para enfrentar los riesgos positivos son:

 Explotación del riesgo para asegurarnos que el riesgo positivo ocurra.


 Compartir el riesgo o asignar la propiedad del riesgo a un tercero.
 Mejora del riesgo o cambiar el tamaño de la oportunidad al identificar y maximizar
los inductores claves de un riesgo positivo.
 Aceptar el riesgo también se aplica a los riesgos positivos cuando el equipo del
proyecto no puede o escoge no tomar ninguna acción para enfrentar el riesgo.

Monitoreo y control de los riesgos

El monitoreo y control de los riesgos involucra la ejecución de los procesos de la


administración de riesgo para responder a los eventos riesgosos.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 42


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Ejecutar los procesos de la administración de riesgos significa asegurar que el


reconocimiento de los riesgos es una actividad permanente ejecutada por todos los
miembros del equipo a lo largo de la vida del proyecto.

b) Sostenibilidad financiera:

Las fuentes de financiamiento del proyecto son: Recursos Ordinarios (RO),


Donaciones y transferencias y Recursos Directamente Recaudados (RDR).

Los costos operativos con el proyecto se incrementan notablemente debido a la


necesidad de contar con más recursos humanos y físicos. Estos costos operativos
proyectados se encuentran en el nivel de establecimiento de salud Tabalosos.

Asimismo, a efectos de conocer la sostenibilidad financiera del proyecto y asegurar


que la provisión de servicios y por ende la generación de beneficios sea permanente
durante el horizonte del proyecto es que se estudia la cobertura de los costos
operativos según los siguientes ítems.

Para dicho efecto se han precisado las fuentes principales de ingresos del proyecto
las cuales son:

 Donaciones y Transferencias (SIS, Otros). Las transferencias de recursos


recibidas de instituciones u organizaciones que prestan algún tipo de seguro,
como es el caso del SIS. Este costeo se considera como costo de operación para
fines de análisis y brecha.
 Recursos de la Unidad Ejecutora

Los recursos económicos para financiar la operación y mantenimiento del proyecto


serán cubiertos en parte con el presupuesto operativo anual de la institución, por lo
tanto, parte de los gastos operativos se financiarían con Ingresos Propios-No SIS
Proyectado (Recursos Directamente Recaudados por la institución, que a futuro
estos son menores por su función de servicio social a poblaciones desfavorecidas) y
recursos del SIS; y en menor medida con los Recursos Ordinarios siendo el ente
responsable la DIRESA San Martín de la fase de operación y mantenimiento.

El análisis de las finanzas públicas del proyecto “permite visualizar espacios


financieros que podrían contribuir a la sostenibilidad del proyecto”. Tal como se
evidencia en forma detallada dentro del informe de planificación y presupuesto.

H. IMPACTO AMBIENTAL

Con la finalidad de obtener la Clasificación Ambiental para el proyecto, se elaboró la


Evaluación Ambiental Preliminar (EVAP), el mismo que contempla la identificación y
evaluación de los posibles impactos a generarse con la ejecución del proyecto, de
igual manera contempla las medidas de mitigación propuestas para los impactos
negativos identificados.

IDENTIFICACION Y EVALUACION DE LOS IMPACTOS AMBIENTALES.

La evaluación de impacto ambiental es un proceso sistemático técnico–


administrativo que examina las consecuencias ambientales de los proyectos,

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 43


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

programas, planes y políticas orientado a prevenir, corregir o mitigar los efectos y/o
impactos ambientales que se ocasionen sobre el entorno.

En términos generales, el efecto ambiental viene a ser el cambio en un parámetro


ambiental dentro de un período determinado y en un área definida, como resultante
de un proyecto específico, comparado con la situación que se hubiera dado si no se
hubiera ejecutado tal proyecto. Por otro lado, un impacto ambiental es cualquier
alteración significativa en el ambiente debido a las actividades humanas.

El presente capítulo desarrolla la identificación y evaluación de los impactos


ambientales que se generarán durante las etapas de planificación, construcción,
operación-mantenimiento y abandono de las obras del proyecto.

El análisis de los impactos ambientales, se ha desarrollado, considerando la


naturaleza del proyecto y la información base de los diferentes componentes
ambientales descritos anteriormente, complementadas con los trabajos de campo,
con el propósito de puntualizar los aspectos ambientales más relevantes vinculados
con el proyecto.

La identificación y evaluación de impactos ambientales es parte fundamental del


presente estudio, pues constituye la base para la elaboración del Plan de Manejo
Ambiental, en el cual se plantearán las medidas que permitirán prevenir, mitigar o
corregir los impactos ambientales negativos y la potenciación de los impactos
positivos, para la conservación y protección del medio ambiente.

IDENTIFICACIÓN DE FACTORES AMBIENTALES AFECTADOS.

Los factores ambientales susceptibles de recibir impactos ambientales por las


actividades de las obras del proyecto, se determinaron con la descripción del área
de influencia de las obras. Estos factores potencialmente afectados, pertenecen a
los diferentes componentes de los medios físico, biológico, socioeconómico y cultural
del entorno del proyecto.

A continuación, en el siguiente cuadro, se indican los medios, factores ambientales


y sub factores susceptibles a ser alterados por las diferentes acciones de la
implantación de las referidas obras. Determinación de los factores ambientales.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 44


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro m: Identificación de factores ambientales afectados.

SUBSISTEMA MEDIO FACT. AMBIENTALES SUBFACTORES

Biología Vegetación Unidades de Vegetación


Biótico
Fauna Diversidad de Fauna

Contaminación del Aire

Aire Olores

Ruido

Calidad de Agua
Inerte
Físico Agua Cantidad de Agua (caudal
ecológico)

Calidad del Suelo


Suelo
Generación de Residuos Sólidos

Perceptual Paisaje Calidad del Paisaje

Mejora de las Condiciones de


Social Aceptabilidad Social Vida

Uso Eficiente del Recurso


Socio
Económico Economía Empleo Mercado Laboral

Salud de los Usuarios


Salud Salud Humana
Salud de los Trabajadores

Fuente: Elaboración propia.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 45


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES.

Cuadro n: Impactos ambientales a originarse durante las etapas del proyecto.


IMPACTO IDENTIFICADO SOBRE EL MEDIO
ETAPAS DEL
ACTIVIDADES
PROYECTO
FÍSICO BIOLÓGICO SOCIOECONÓMICO

Señalización del área de Riesgo de alteración Afectación al Generación de fuentes


trabajo. calidad aire por emisión de paisaje. de empleo
material particulado.
Construcción de almacén Aparición de nuevos
provisional para obra. Alteración de la calidad de tipos de comercio
aire por emisión de ruidos
PLANIFICACION Movilización de Maquinaria y molestos, gases y
herramientas para la obra. vibraciones
Trazos y Replanteo Alteración de la calidad del
suelo por derrames de
Contratación de personal. hidrocarburos

Movimiento de Tierras Riesgo de alteración Desplazamiento Generación de fuentes


calidad aire por emisión de de Especies de empleo
Movimiento de tierras en la material particulado.
explotación del material Perdida de Aparición de nuevos
Alteración de la calidad de cobertura vegetal. tipos de comercio
Construcción de los aire por emisión de ruidos
EJECUCIÓN componentes de sistema Alteración al
molestos, gases y
hospitalario. vibraciones paisaje

Equipamiento del Alteración de la calidad del


establecimiento. suelo por derrames de
hidrocarburos.

Consultas externas. Alteración de la Calidad Mejora de la calidad de


del Aire por olores de vida.
Hospitalización. letrinas.
Incremento de precios
Áreas administrativas. Riesgo de pérdida de agua de los predios.
por filtración.
Servicio de nutrición. Mejora la salud de la
población.
Lavandería.

Servicio de laboratorio.
OPERACIÓN Y Promoción de la salud.
MANTENIMIENTO
Servicios de limpieza de los
ambientes del sistema
hospitalario.

Manejo integral de los


residuos sólidos
hospitalarios.

Mantenimiento de los
ambientes y equipos del
establecimiento.

Movimiento de tierras. Alteración de la calidad del Afectación al Disminución del


aire por emisión de paisaje comercio interno
Traslado de maquinaria, partículas.
CIERRE DE herramientas y equipos
EJECUCIÓN Contaminación del aire por
Demolición y recojo de gases de combustión.
estructuras.
Alteración de la calidad del
suelo por derrames de

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 46


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

IMPACTO IDENTIFICADO SOBRE EL MEDIO


ETAPAS DEL
ACTIVIDADES
PROYECTO
FÍSICO BIOLÓGICO SOCIOECONÓMICO

Retorno de las personas y hidrocarburos y


vehículos, por el término de compactación de suelos.
la obra.

Demolición de estructuras Alteración de la calidad del Afectación al Disminución de la


aire por emisión de paisaje calidad de vida
Traslado de maquinaria, partículas
ABANDONO herramientas y equipos Disminución de precios
Alteración de la calidad del de los predios
suelo por derrames de
hidrocarburos

Fuente: Elaboración propia.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 47


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL.


Cuadro o: Matriz de identificación de impacto ambiental.
SUB SISTEMA SUB SISTEMA SO C IO
SUB SITEMA FÍSIC O
BIO LÓ GIC O EC O NÓ MIC O

PERC E EC O N
MEDIO BIO TIC O MEDIO ABIO TIC O SO C IAL SALUD
PTUAL O MÍA

VEGETA SUEL PAISAJ AC EPTABILI EMPL SALUD


FAUNA AIRE AGUA
ACTIVIDADES C IO N O E DAD SO C IAL EO HUMANA

Contaminación del Aire


VS

Unidad de vegetación

Salud de los Usuarios


Condiciones de Vida
Diversidad de Fauna

Calidad del Paisaje


COMPONENTES AMBIENTALES

(caudal ecológico)
Cantidad de Agua
Calidad del Agua

Residuos Sólidos

Uso Eficiente del

Mercado laboral
Generación de

Mejora de las

Trabajadores
Salud de los
Recurso
Ruidos
Olores
Señalización del área de trabajo. x x
Construcción de almacén provisional
x x
PLANIFICACIÓN

para obra.
Movilización de Maquinaria y
herramientas para la obra.
x x
Trazos y Replanteo x x
Contratación de personal. x x
EJECUCION DE LA

Movimiento de Tierras x x x x x x x x x
Movimiento de tierras en la explotación
del material x x x x x x x x x
Construcción de los componentes de
x x x x x
OBRA

sistema hospitalario
Equipamiento del hospital. x x x
Consultas externas x x x x x
Hospitalizacion x x x x x
Areas administrativas x x x x x
OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

Servicio de nutrición x x x x x
Lavanderia x x x x x
Servicio de laboratorio x x x x x
Promocion de la salud x x x x x
Servicios de limpieza de los ambientes
del sistema hospitalario
x x x x x
Manejo integral de los residuos solidos
hospitalarios

Mantenimiento de los ambientes y


equipos del hospital
x x x x x x x x x
Movimiento de tierras x x x x x x x x x
Traslado de maquinaria, herramientas y
equipos x x
EJECUCION
CIERRE DE
ETAPAS DEL PROYECTO

Demolición y recojo de estructuras x x x x x x x x


Retorno de las personas y vehículos,
por el término de la obra x
ABANDONO

Demolición de estructuras x x x x x x x x
Traslado de maquinaria, herramientas y
equipos x x

Fuente: Elaboración propia.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 48


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

MATRIZ DE EVALUACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL.


Cuadro p: Matriz de evaluación de impacto ambiental.

SUB SISTEMA
SUB SITEMA FÍSICO SUB SISTEMA SOCIO ECONÓMICO
BIOLÓGICO

MEDIO BIOTICO MEDIO ABIOTICO PERCEPT SOCIAL ECONOMÍ SALUD


UAL A

VEGETACI FAUN ACEPTABILIDAD


AIRE AGUA SUELO PAISAJE EMPLEO SALUD HUMANA
ACTIVIDADES VS COMPONENTES ON A SOCIAL
AMBIENTALES

Condiciones de Vida
Diversidad de Fauna

Calidad del Paisaje


Contaminación del

(caudal ecológico)
Cantidad de Agua
Calidad del Agua

Residuos Sólidos

Uso Eficiente del

Mercado laboral
Generación de

Mejora de las

Trabajadores
Salud de los

Salud de los
vegetación
Unidad de

Usuarios
Recurso
Ruidos
Olores
Aire
B C I C
Señalización del área de trabajo.
C B C B
PLANIFICACIÓN

Construcción de almacén provisional B C I C


para obra. C B C B
Movilización de Maquinaria y B C I C
herramientas para la obra. C B C B
B C I C
Trazos y Replanteo
C B C B
A L A L
Contratación de personal.
L A L A
B C B C B C B C B C B C B C A L A L
EJECUCION DE LA

Movimiento de Tierras
C B C B C B C B C B C B C B L A L A
Movimiento de tierras en la explotación B C B C B C B C B C B C B C A L A L
OBRA

del material C B C B C B C B C B C B C B L A L A
Construcción de los componentes de B C A L A L A L A L
sistema hospitalario C B L A L A L A L A
A L A L A L
Equipamiento del hospital.
L A L A L A
A L A L A L A L A L
Consultas externas
L A L A L A L A L A
A L A L A L A L A L
Hospitalizacion
L A L A L A L A L A
ETAPAS DEL PROYECTO

A L A L A L A L A L
OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

Areas administrativas
L A L A L A L A L A
A L A L A L A L A L
Servicio de nutrición
L A L A L A L A L A
A L A L A L A L A L
Lavanderia
L A L A L A L A L A
A L A L A L A L A L
Servicio de laboratorio
L A L A L A L A L A
A L A L A L A L A L
Promocion de la salud
L A L A L A L A L A
Servicios de limpieza de los ambientes A L A L A L A L A L
del sistema hospitalario B C L A L A L A L A L A
Manejo integral de los residuos solidos C B
hospitalarios
Mantenimiento de los ambientes y B C B C B C B C A L A L A L A L A L
equipos del hospital C B C B C B C B L A L A L A L A L A
B C B C B C B C B C B C B C A L A L
Movimiento de tierras
L B C B C B C B C B C B C B L A L A
EJECUCION
CIERRE DE

Traslado de maquinaria, herramientas y A L A L


equipos L A L A
B C B C B C B C B C B C A L A L
Demolición y recojo de estructuras
C B C B C B C B C B C B L A L A
Retorno de las personas y vehículos, A L
por el término de la obra L A
ABANDONO

B C B C B C B C B C B C A L A L
Demolición de estructuras
C B C B C B C B C B C B L A L A
Traslado de maquinaria, herramientas y A L A L
equipos L A L A

Fuente: Elaboración propia.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 49


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

De los Resultado de la Matriz de Evaluación de Impacto Ambiental se obtiene los


siguientes resultados con mayor incidencia significativa con la ejecución del presente
proyecto:

B C A L
=
L B L A

B: Dirección y severidad= impacto positivo alto (A).


L: Extensión = Local (L)
C: Duración = Largo (L)
B: Frecuencia = Alta (A)

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 50


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

MEDIDAS DE PREVENCIÓN, MITIGACIÓN O CORRECCIÓN DE LOS IMPACTOS


AMBIENTALES.

Cuadro q: Medidas de prevención, mitigación o corrección de impactos.


MEDIDAS DE PREVENCIÓN, MITIGACIÓN, REMEDIACIÓN Y COMPENSACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES
ETAPAS DEL
IMPACTO ACTIVIDAD TIPO DE MEDIDA PROPUESTA AMBITO DE RESPON
PROYECTO
IDENTIFICADO CAUSANTE MEDIDA APLICACIÓN SABLE

Contaminación del Movimiento de Remediación Para atenuar el efecto del polvo se deberá En los centros Contratista
aire por material tierras remojar continuamente de manera que se poblados
particulado minimice el efecto actuando en la fuente de beneficiarios
generación.

Contaminación del Ruido de Mitigación El incremento de los niveles sonoros en En los centros Contratista
aire por ruidos motores, algunos casos no podrá ser reducido debido poblados
compresoras, a que algunas actividades producen ruidos beneficiarios
entre otros de manera inherente; para ello el personal
equipos deberá estar protegido con protectores
auditivos para minimizar el impacto, es
necesario indicar que la exposición a un
ruido aun de pocos decibeles por largo
tiempo es perjudicial para la salud

Contaminación del Vibraciones de Preventivo El contratista debe llevar a cabo un En los centros Contratista
aire por la plancha mantenimiento oportuno de los equipos a fin poblados
vibraciones compactadora y de reducir las vibraciones beneficiarios
otras
maquinarias Evitar el uso de equipos durante más de 4
horas al día.

Contaminación del El mal estado de Preventivo Se colocarán debajo de los equipos y En los centros Contratista
suelo por derrame la maquinaria y envases (durante su permanencia en la poblados
EJECUCIÓN

de lubricantes y su obra) parihuelas con una cama de arena beneficiarios


combustibles funcionamiento fina para absorber y contener las posibles
fugas de fluidos del equipo; los mismos que
serán evacuados a rellenos sanitarios
autorizados, contando con los
comprobantes respectivos.

El contratista debe tener en buenas


condiciones sus unidades.

Alteración de la Movimiento de Preventivo Para evitar una alteración en la calidad de En la cantera Contratista
calidad de aguas tierras en la las aguas, por aumento de la turbidez
superficiales explotación del generada por el movimiento de tierras
material durante la explotación del material de
préstamo en el lecho de los ríos, la
explotación se hará en época de estiaje
cuidando de no afectar el cauce ocupado
por las aguas.

Desplazamiento de Movimiento de Preventivo y Delimitar y señalar adecuadamente el área En las áreas Contratista
especies, perdida tierras y correctiva de trabajo. verdes
de cobertura construcción de
vegetal y cambio los Informar e instruir al personal de mano de
en el paisaje componentes obra que realice su labor dentro del sector
del proyecto correspondiente, considerando el respeto
por el medio ambiente, en caso de una
degradación inevitable durante el proceso
constructivo, realizar una reforestación
inmediata.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 51


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

MEDIDAS DE PREVENCIÓN, MITIGACIÓN, REMEDIACIÓN Y COMPENSACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES


ETAPAS DEL
IMPACTO ACTIVIDAD TIPO DE MEDIDA PROPUESTA AMBITO DE RESPON
PROYECTO
IDENTIFICADO CAUSANTE MEDIDA APLICACIÓN SABLE

Generación de Por la demanda Compensación Difusión oportuna de la empresa contratista En los centros Contratista
fuentes de empleo de mano de con los pobladores antes del inicio de las poblados
obra calificada y obras beneficiarios
no calificada

Aparición de Concurrencia de Compensación Fortalecimiento de capacidades a todos los En los centros Contratista
nuevos tipos de personas y pobladores. poblados
comercio vehículos a la beneficiarios
zona de estudio

Alteración de la Mal uso y Correctivo Adición de carbonato de calcio (cal) o En los centros Cada
Calidad del Aire mantenimiento cenizas para minimizar los olores poblados poblador
por olores de inadecuado de emanados por las letrinas donde se
letrinas las letrinas ubiquen las
Mantenimiento constante de las letrinas letrinas

Riesgo de pérdida Deterioro de las Correctivo Control adecuado de las estructuras de En las redes Gobierno
OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

de agua por instalaciones y agua de distribución local


filtración de las y demás
conexiones Reparación de instalaciones y cambio de componentes
tuberías del proyecto

Mejora de la Buen servicio de Compensación Continuar con el mantenimiento oportuno En los centros Gobierno
calidad de vida los sistemas de de los componentes de los sistemas poblados local
agua potable y beneficiarios
de desagüe

Incremento en el Buen servicio de Compensación Continuar brindando un servicio de calidad En los centros Gobierno
precio de los los sistemas de poblados local
predios agua potable y beneficiarios
de desagüe

Mejora de la salud Buen servicio de Compensación Continuar brindando un servicio de calidad En los centros Gobierno
de la población los sistemas de poblados local
agua potable y beneficiarios
de desagüe

Contaminación del Movimiento de Remediación Para atenuar el efecto del polvo se deberá En las Contratista
aire por material tierras remojar continuamente de manera que se estructuras a
particulado minimice el efecto actuando en la fuente de demoler
generación.

Contaminación del Transporte de Remediación El contratista debe tener en buenas Ruta de Contratista
aire por gases de maquinaria y condiciones sus unidades vehiculares para traslado
combustión equipos evitar fugas de combustibles y/o lubricantes

Contaminación del El mal estado de Preventivo Se colocarán debajo de los equipos y En los centros Contratista
suelo por derrame la maquinaria y envases (durante su permanencia en la poblados
de hidrocarburos y su obra) parihuelas con una cama de arena donde haya
compactación del funcionamiento fina para absorber y contener las posibles que recoger
CIERRE DE EJECUCIÓN

suelo fugas de fluidos del equipo; los mismos que estructuras


serán evacuados a rellenos sanitarios preliminares
autorizados, contando con los
comprobantes respectivos.

El contratista debe tener en buenas


condiciones sus unidades vehiculares para
evitar fugas de combustibles y/o lubricantes

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 52


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

MEDIDAS DE PREVENCIÓN, MITIGACIÓN, REMEDIACIÓN Y COMPENSACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES


ETAPAS DEL
IMPACTO ACTIVIDAD TIPO DE MEDIDA PROPUESTA AMBITO DE RESPON
PROYECTO
IDENTIFICADO CAUSANTE MEDIDA APLICACIÓN SABLE

Afectación al Demolición y Correctiva En caso de una degradación inevitable Donde se Contratista


paisaje recojo de durante el proceso de cierre, realizar una requiera
estructuras reforestación inmediata con especies
nativas.

Disminución del Retorno de las Correctiva Fortalecimiento de capacidades a todos los En los centros Contratista
comercio interno personas y pobladores. poblados
vehículos, por el beneficiarios
término de la
obra.

Alteración de la Demolición y Correctiva Para atenuar el efecto del polvo se deberá En la fuente Gobierno
calidad del aire por recojo de remojar continuamente de manera que se de generación local,
material estructuras minimice el efecto actuando en la fuente de regional o
particulado generación. central

En caso de una degradación inevitable


durante el proceso de cierre, realizar una
reforestación inmediata con especies
nativas.

Contaminación del El mal estado de Preventivo Se colocarán debajo de los equipos y En los centros Gobierno
suelo por derrame la maquinaria y envases (durante su permanencia en la poblados local,
de hidrocarburos y su obra) parihuelas con una cama de arena donde haya regional o
compactación del funcionamiento fina para absorber y contener las posibles que recoger central
suelo fugas de fluidos del equipo; los mismos que estructuras
serán evacuados a rellenos sanitarios preliminares
autorizados, contando con los
comprobantes respectivos.

El contratista debe tener en buenas


condiciones sus unidades vehiculares para
evitar fugas de combustibles y/o lubricantes

Afectación al Demolición y Preventivo Se colocarán debajo de los equipos y Donde se Gobierno


paisaje recojo de envases (durante su permanencia en la requiera local,
estructuras obra) parihuelas con una cama de arena regional o
fina para absorber y contener las posibles central
fugas de fluidos del equipo; los mismos que
serán evacuados a rellenos sanitarios
autorizados, contando con los
comprobantes respectivos.
ABANDONO

El contratista debe tener en buenas


condiciones sus unidades vehiculares para
evitar fugas de combustibles y/o lubricantes.

Fuente: Elaboración propia.

El presupuesto para la mitigación de los impactos ambientales del proyecto, asciende


a Ciento treinta y dos mil trescientos ochenta y 00/100 Nuevos Soles
(S/.132,380.00), el mismo que se detalla en la Evaluación Ambiental Preliminar
adjunto en anexos.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 53


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

I. GESTIÓN DEL PIP

En el marco de los roles y funciones que deberá cumplir cada uno de los actores que
participan en la ejecución del proyecto (Gobierno Regional, Dirección Regional de
Salud y la Municipalidad Distrital de Tabalosos), así como en la operación del
proyecto, se evalúan las capacidades técnicas, administrativas y financieras para
poder llevar a cabo las funciones asignadas.

El objetivo es determinar las unidades responsables de ejecutar y monitorear el


proyecto y la dependencia responsable de la operación (post-inversión) de los
servicios de salud que se implementarán.

El responsable de conducir la ejecución del proyecto será el Gobierno Regional de


San Martín, La Unidad Ejecutora es la Gerencia Regional de Infraestructura (GRI).
De acuerdo al Reglamento de Organización y Funciones actual, el Gobierno Regional
cuenta en su estructura orgánica con la Gerencia Regional de Infraestructura (GRI),
la cual es un órgano de línea que depende de la Gerencia General Regional.

Por otro lado, para la gestión del presente PIP también se solicitará asistencia técnica
a los órganos competentes tales como a la OSCE (Organismo Supervisor de las
Contrataciones del Estado) como el organismo técnico encargado de velar por el
cumplimiento de las normas relacionadas con las adquisiciones públicas del estado
(la OSCE, está adscrito al MEF); así como la asistencia técnica de organismos
técnicos del MINSA tales como la Dirección General de Infraestructura, Equipamiento
y Mantenimiento (DGIEM) para el apoyo técnico de la evaluación de los expedientes
técnicos, supervisión de ejecución de obra y equipamiento. También se solicitará la
asistencia técnica a OGI-SALUD para los informes de sustentos de ejecución que
pudiesen suscitarse en la etapa de inversión, tales como registros de variaciones,
informes de consistencias de expediente técnico, informes de liquidaciones, etc.
Hasta lograr la ejecución al 100% del proyecto según el cronograma y el Plan de
Implementación propuesto y con ello realizar el respectivo registro (Registro del
Formato SNIP 14) una vez culminado la ejecución de todos los componentes y metas
del proyecto.

A continuación mostramos el organigrama de Organización y Gestión propuesto de


las Unidades Ejecutoras para las fases de Inversión o ejecución del proyecto y para
las actividades de Post-Inversión: operación y mantenimiento del proyecto

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 54


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico: Propuesta Organización y Gestión-Etapas de Ejecución + Operación y


Mantenimiento

Fase de Inversión

i.- Planteamiento de la organización que se adoptará para la ejecución

La Unidad Ejecutora propuesta corresponde al Gobierno Regional de San Martín,


organismo descentralizado y desconcentrado que cuenta con la autonomía política,
económica y administrativa de acuerdo con el ámbito de su competencia que le
confiere la Ley Nº 27867- Ley Orgánica de Gobiernos Regionales y sus
modificatorias, la Constitución y la Ley de Bases de la Descentralización.

El Gobierno Regional de San Martín cuenta con órganos de línea encargados de la


conducción y ejecución de procesos de licitación, contratación y supervisión para la
adquisición de bienes y servicios para la institución, asimismo, cuenta con una vasta
experiencia y la capacidad técnica requerida para la implementación del presente
proyecto.

Por otro lado el presente Proyecto de Inversión se articulará con las prioridades de
la institución.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 55


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Para asegurar una ejecución eficiente, la UE (Gobierno Regional de San Martín),


designará a los órganos técnicos (Oficina de Proyectos, Oficina de Infraestructura,
etc.) responsable de la conducción, coordinación y ejecución de todas las metas
técnicas del proyecto. Para implementar el proyecto identifica y sustenta el tamaño
de la estructura organizativa, las capacidad administrativa y capacidad técnica
operativa de la Unidad Ejecutora y del órgano técnico responsable, estableciendo
claramente las responsabilidades de cada una de ellas en el marco de sus
competencias y la interacción con otras instituciones (permisos, licencias, derecho
de uso, etc.).

ii.- Unidad ejecutora (UE) y el área técnica que coordinará la ejecución de todos
los componentes del PIP

De acuerdo al Reglamento de Organización y Funciones (ROF) actual, el Gobierno


Regional de San Martín cuenta en su estructura orgánica con la Gerencia Regional
de Infraestructura (GRI), que es un órgano de línea que depende de la Gerencia
General Regional, esta última encargada de SUPERVISAR, monitorear y evaluar la
ejecución de los programas y proyectos regionales, incluidos en el Plan de Desarrollo
Regional y Plan anual, por lo tanto, el responsable fundamental de conducir la
ejecución del proyecto en sus componentes principales: Licitaciones / Contratos,
expediente Técnico de Obra y Equipamiento / Supervisión Expediente, Ejecución de
Obra / Supervisión de Obra / Liquidación de Obra, será el Gobierno Regional de San
Martín a través de la Gerencia Regional de Infraestructura (GRI) que es la oficina
responsable de elaborar los estudios definitivos de la ejecución del proyecto en todos
sus componentes, para lo cual puede sujetarse a la ley de adquisiciones y
contrataciones del estado.

De acuerdo al avance de la obra, la Gerencia Regional de Infraestructura coordinará


con la DIRESA la programación del proceso de selección para el componente de
Capacitación y su ejecución.

La GRI cuenta con recursos físicos implementados como oficinas, equipamiento


tecnológico, entre otros y con recursos humanos profesionales y técnicos calificados
en el área de la competencia, lo que asegura la capacidad técnica y administrativa
de la Unidad Ejecutora. Así mismo se solicitará asistencia técnica de OGI Salud y
DGIEM hasta lograr la ejecución al 100% de todos los componentes y metas físicas
y financieras del presente proyecto.

Para la ejecución se recomienda la modalidad de administración directa, es decir por


contratación, las áreas técnicas del Gobierno Regional recomiendan la modalidad
“Llave en Mano”. Por ello se tendrá en cuenta lo estipulado en el numeral a) Gestión
del Proyecto.

Acompañarán a la Gerencia Regional de Infraestructura (GRI), el ente regional


especializado en salud principalmente para la supervisión; asimismo el EESS y la
Red de Salud como usuarios directos y principales interesados.

El Gobierno Regional de San Martín participará de la primera etapa de esta fase del
proyecto en relación a la elaboración del expediente técnico de los componentes
principales del proyecto: realizará la convocatoria respectiva para la contratación de
la empresa consultora que desarrollará el expediente técnico de obra, de
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 56
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

equipamiento, sistemas de información y capacitación, manteniendo la coordinación


con MINSA y DIRESA San Martín. La evaluación del expediente estará a cargo de la
DGIEM del Ministerio de Salud.

Luego de aprobarse el expediente técnico completo, la GRI de San Martín procederá


con el proceso de selección para contratar al ejecutor o ejecutores de los
componentes del proyecto. Asimismo, se coordinará el proceso de selección del
Supervisor de Obra y de Equipamiento. Eventualmente podría incluirse la
preparación e implementación del Plan de Mitigación de Impacto Ambiental y Riesgo
de Desastres, así como la preparación del Programa de Mantenimiento de
Infraestructura y Equipamiento, o éstas acciones convocarse en forma
independiente.

De acuerdo al avance de la obra, la GRI coordinará con la DIRESA San Martín la


programación del proceso de selección para el componente de Capacitación y su
ejecución.

La Gerencia Regional de Infraestructura (GRI), entre otras funciones es quien


formula, propone, ejecuta, dirige, controla, administra y evalúa los planes y políticas
de la Región en materia de transportes, comunicaciones, telecomunicaciones,
vivienda, construcción y saneamiento de acuerdo a los planes regionales, nacionales
y sectoriales; así como desarrolla funciones normativas, reguladoras de supervisión,
evaluación y control de las funciones específicas regionales en los sectores antes
mencionados.

Entre sus atribuciones y funciones fundamentales en materia de proyectos la (GRI)


se encarga de “Formular y conducir el proceso técnico y administrativo de los
proyectos de inversión, y su ejecución bajo las diversas modalidades; en
concordancia con las normas vigentes”; así mismo, de “Participar en la formulación
y evaluación de los Programas Anual y Multianual de Inversiones del Gobierno
Regional de San Martín, en coordinación con la Gerencia Regional de Planeamiento
Presupuesto y Acondicionamiento Territorial”.

También es la encargada de “Formular, proponer, ejecutar, evaluar, dirigir,


supervisar, monitorear, controlar y administrar los planes y políticas, en materia de
transportes, comunicaciones, telecomunicaciones, vivienda, construcción y
saneamiento; de conformidad con las políticas nacionales y los planes sectoriales”.

Por otro lado, también como una de sus funciones es “Normar los procedimientos de
transferencia de obras ejecutadas, a los gobiernos locales y sectores
correspondientes; garantizando su sostenibilidad a través de estrategias de
mantenimiento debidamente presupuestadas”.

La Gerencia Regional de Infraestructura es el órgano de línea del Gobierno Regional


responsable de la formulación, implementación, ejecución y evaluación de las
políticas públicas de desarrollo de la infraestructura en concordancia con el proceso
de ordenamiento territorial. Asimismo, es responsable de conducir, organizar,
articular, monitorear, supervisar y evaluar las políticas y planes de competencia
regional relacionados con las materias de transportes, comunicaciones,
telecomunicaciones y construcción.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 57


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Son funciones generales de la Gerencia Regional de Infraestructura las siguientes:

1. Formular, conducir y supervisar el proceso técnico administrativo de proyectos de


inversión pública con alguna responsabilidad del Gobierno Regional, bajo sus
diversas modalidades, en concordancia con los dispositivos legales y técnicos
vigentes y en coordinación con los órganos regionales correspondientes.

2. Proponer, conducir, supervisar y evaluar los planes y políticas en materia de


transportes, comunicaciones y telecomunicaciones de competencia regional en
el Departamento, de conformidad con las políticas nacionales y los planes
sectoriales, en concordancia con la política territorial y el proceso de
ordenamiento territorial regional.

3. Promover, coordinar, supervisar y evaluar el desarrollo de proyectos regionales


de infraestructura, debidamente priorizados dentro de los planes de desarrollo
regional. Asimismo, promover la inversión privada, nacional y extranjera en
proyectos de infraestructura de transportes y telecomunicaciones, en
concordancia con el reglamento de zonificación ecológica económica y el
proceso de ordenamiento territorial.

4. Mantener actualizada la información técnica de los proyectos de inversión


pública y convenios relacionados, en coordinación con los diversos órganos
ejecutores del Pliego Regional, que permita contar con información integral y
oportuna sobre la inversión pública que se ejecuta en el Departamento.

5. Coordinar permanentemente con la Gerencia Regional de Planeamiento y


Presupuesto, sobre las asignaciones presupuestales para inversión pública a fin
de optimizar el uso racional de los recursos para ese propósito.

6. Participar en, coordinar y supervisar el Comité Especial y Comité Especial


Permanente para las Adjudicaciones, Concursos Públicos, Licitaciones de
Ejecución de Obras, Consultorías de Obras Públicas y Estudios, en las
convocatorias, invitaciones técnicas y otras acciones pertinentes, en
concordancia con los dispositivos legales y técnicos vigentes:

7. Participar en la elaboración del Programa Multianual de Inversión Pública (PMIP)


como parte del Plan de Desarrollo Concertado Regional, en coordinación con la
Subgerencia de Programación e Inversiones.

8. Supervisar y evaluar el avance y los resultados del programa de inversión


regional en sus diversas modalidades en estricta observancia a las normas
legales y técnicas vigentes, en coordinación con los órganos regionales
correspondientes.

9. Evaluar en forma oportuna las liquidaciones de obras resultantes de la ejecución


de proyectos de inversión pública, conforme a la legislación vigente.

10. Concertar y formular convenios y contratos a suscribir con la población


organizada e instituciones para la ejecución de proyectos de inversión regional
de acuerdo a los dispositivos legales vigentes.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 58


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

11. Gestionar, evaluar y controlar las acciones de cooperación internacional que


demande alguna dependencia del órgano a su cargo, remitiendo su
recomendación a la Gerencia General Regional para la decisión respectiva.

12. Promover la participación ciudadana en la planificación, administración y


vigilancia de los programas de desarrollo e inversión en el ámbito de su
competencia, brindando la asesoría y apoyo que requieran las organizaciones
de base involucradas.

13. Emitir Resoluciones Gerenciales Regionales conforme a su competencia.

14. Formular, consolidar y proponer el Plan Estratégico, el Plan Operativo, el


proyecto de Presupuesto y el Cuadro de Necesidades de la Gerencia Regional
de Infraestructura y sus órganos constitutivos, así como monitorear y evaluar su
ejecución y resultados.

15. Otras funciones que le sean asignadas por la Gerencia General Regional en el
marco de sus competencias.

Experiencia de la unidad ejecutora (UE)

La experiencia de la unidad ejecutora del Gobierno Regional de San Martín (Sede


Central” del Gobierno Regional de San Martín) se sustenta a través de todos los
proyectos declarado viales en los últimos años. Hemos mostrado anteriormente,
para efectos de análisis de las capacidades y experiencias de gestión de proyectos
de la UE.

Estos proyectos son de los diferentes sectores: salud, educación, saneamiento,


energía, entre otros.

Empresa Constructora:

Estará a cargo de la ejecución de los trabajos de infraestructura según requerimiento


del expediente técnico, teniendo presente lo siguiente:

 Control y Coordinación de la obra en sus fases de ejecución y liquidación.


 Supervisar la correcta ejecución de obra.
 Disponibilidad o Contratación de personal técnico adecuado.
 Licitaciones para la adquisición de materiales de obra que cumplan el estándar de
calidad en cuanto a duración, resistencia y otros requerimientos establecidos en
el expediente técnico.
 Colocación en obra de equipos y maquinarias requeridas para las diferentes
etapas del proceso constructivo.
 Otros servicios complementarios como son: tópico, comedor, almacén y
asistencia social.

Empresa Supervisora:

La labor de supervisión de los trabajos de infraestructura según requerimiento del


expediente técnico, serán realizados por la Empresa Supervisora con las siguientes
acciones establecidas:

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 59


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

 Control del cumplimiento de la buena ejecución de trabajos de acuerdo al


expediente técnico. (Procedimientos constructivos, materiales, maquinaria y
equipo).
 Control de los tiempos y plazos de las diferentes actividades a desarrollar en obra.
 Reportar a la entidad contratante el avance de los trabajos y la valorización de
avance de obra de los mismos.
 Reportar a la entidad contratante ocurrencias de obra que pudieran modificar el
normal desarrollo de la programación establecida.

iii.- Plan de Implementación

Tal como se indicó anteriormente la Fase de Inversión es en la cual se elaborará el


expediente técnico del proyecto, se realizará la construcción y equipamiento del
EESS así como la ejecución y la correspondiente supervisión de los diferentes
componentes del proyecto. Posteriormente, la Fase de post-inversión comprenderá
las actividades propias de la operación y mantenimiento del proyecto.

Considerando los cronogramas físicos de los componentes del proyecto se ha


elaborado el Plan de Implementación, instrumento de gestión que orientará, a
quienes se encargarán de su ejecución, en el desarrollo de las actividades y
cumplimiento de metas según los plazos programados, los responsables y recursos
necesarios para cada una de las actividades, así como las actividades necesarias
para cada acción. El Plan de Implementación incluye también la programación de las
actividades, tanto para la fase de inversión como para la fase de post-inversión
(operación y mantenimiento).

El Plan de Implementación programado considera:

 Plantea todas las actividades necesarias para cumplir con cada acción definida.
 Estima el tiempo necesario para llevar a cabo las actividades.
 Toma en cuenta si las actividades se llevarán a cabo de manera simultánea o no.
 Identifica las actividades de carácter estructural (medidas físicas o la aplicación
de normas) y no estructural (medidas que buscan identificar áreas propensas a
peligros y limitar su uso).

Se ha estimado que la etapa de la inversión tendrá una duración aproximada de 24


meses empezando el semestre 2 del año 2017, luego de otorgarse la viabilidad al
estudio a nivel de perfil estratégico. Esta fase de inversión iniciará con la elaboración
del expediente técnico y la ejecución de obra. Se estima que el proceso de selección
dure 2 meses aproximadamente. Seleccionado el contratista, ejecutará el expediente
técnico, ejecución de la obra y equipamiento en un plazo aproximado de 24 meses,
culminando el tercer trimestre del año 2019 como máximo. La fase de post-inversión
será de 15 años, tiempo que permitirá la generación de los beneficios del proyecto.

a) Cronograma de actividades previstas para el logro de las metas del PIP

Secuencia de Etapas y Actividades del Proyecto y su Duración

Se presenta el cronograma de actividades que involucra cada una de las acciones


del proyecto seleccionado y que son técnicamente posibles de ejecutar por la
institución, incluyendo un estimado de tiempo.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 60


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Tener en cuenta las siguientes condiciones previas:

 Para la gestión del presente PIP se solicitará asistencia técnica a los órganos
competentes tales como a la OSCE (Organismo Supervisor de las Contrataciones
del Estado) como el organismo técnico encargado de velar por el cumplimiento de
las normas relacionadas con las adquisiciones públicas del Estado, desde la etapa
I de la elaboración del expediente técnico y supervisión.
 Se incluirá a la etapa II de Elaboración del Expediente Técnico de Obra y
Equipamiento + Ejecución de Obra y Equipamiento y Supervisiones, la asistencia
técnica de organismos técnicos del MINSA tales como la Dirección General de
Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento (DGIEM) para el apoyo técnico de
la evaluación de los expedientes técnicos, supervisión de ejecución de obra y
equipamiento; así como la asistencia técnica de OGI-SALUD para los informes de
sustentos de ejecución que pudiesen suscitarse en la etapa de inversión, como
parte de las actividades previstas.
 Se considera a la Gerencia Regional de Desarrollo social y DIRESA, para la
implementación del programa de capacitaciones.

El expediente técnico comprende las especialidades de arquitectura, estructura,


sanitarias, eléctricas, mecánicas, informática, equipamiento, capacitación, impacto
ambiental y seguridad. Del mismo modo se contempla las especificaciones técnicas.
Para fines prácticos se señala el expediente o especificación asociado a la acción
que lo genera.

El equipamiento de sistemas de información está inserto en componente


infraestructura según metodología de costeo por DGIEM. En el rubro gestión de la
información.

La capacitación en gestión y administración de operaciones, capacitación y


actualización en nuevas metodologías de atención integral en salud, en temas de
referencias y contrarreferencias serán por etapas.

Luego de determinar la duración de cada una de las actividades, se establece la


secuencia en que éstas serán implementadas con sus responsables. A continuación
se presenta el cronograma de implementación de acciones para la alternativa única.

Según el plan de implementación que plantea el proyecto las etapas para la


elaboración del proyecto son la siguiente:

 Elaboración del expediente técnico de obra y equipamiento, en la cual se


encuentra los procesos de actos previos, proceso de selección y contratación de
las empresas responsables de la elaboración, evaluación y ejecución del ET Obra
y equipamiento, elaboración del expediente técnico, evaluación, levantamiento de
observaciones, conformidad, resolución de aprobación y obtención de licencia de
construcción. Procesos que se realizaran en cada de las etapas señaladas en el
plan de implementación.
 Supervisión del ET Obra y equipamiento
 Elaboración del estudio ambiental
 Ejecución de obra y equipamiento
 Supervisión de la ejecución de obra y equipamiento
 Elaboración del plan de mantenimiento de obra y equipamiento
 Elaboración del TDR de las capacitaciones

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 61


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

 Elaboración de los programas de las capacitaciones


 Supervisión de las capacitaciones

Criterios para sustentar los plazos estimados.-

Se ha considerado los plazos de ejecución para el presente proyecto, basado en la


experiencia de ejecuciones de proyectos del sector salud, esta información la
encontramos en la página: https://apps.contraloria.gob.pe/ciudadano/ que recoge
información de varios proyectos de salud ya ejecutados (o con un avance importante)
describiendo variables como: nombre de los proyectos, lugar de ejecución, situación
en que se encuentra, la fecha de inicio y final de proyecto, el tiempo que ha tomado
su ejecución, y el porcentaje de su ejecución.

A continuación mostramos el plan de implementación del proyecto, que se muestran


en el siguiente cuadro:

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 62


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro r: Plan de implementación

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO SELECCIONADO (INVERSIÓN)


2017 2018 2019
UM (Tarea / Área / Órgano Encargado
Descripción Meses Acción)
Metas
Ejecución
Área / Responsable / Supervisión Recursos Humanos Recursos Físicos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8

Pre Inversión Inversión


I) E la bo ra c ió n de l E xpe die nt e T é c nic o de O bra y E quipa m ie nt o +
E je c uc ió n de O bra y E quipa m ie nt o + E LA B O R A C IO N D E E S T UD IO S
P A R A LA E V A LUA C IO N D E IM P A C T O A M B IE N T A L ( E IA )
I.1) P ro c e s o de s e le c c ió n y e la bo ra c ió n de l E xpe die nt e T é c nic o de O bra
y E quipa m ie nt o
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
Elabo ració n de TDR, Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases apro badas
Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
2. P ro ceso de selecció n y co ntratació n de las empresas respo nsables de la elabo ració n, Firma Co ntrato co n Empresas Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
evaluació n y ejecució n del E.T. de o bra y equipamiento (Co ncurso P úblico ) 2 X X A CCION
Co ntratistas Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Equipo P ro fesio nal del área de
Direcció n de Estudio s y P ro yecto s
3. Elabo ració n de E.T de Obra y Equipamiento 4 X X X X DOCUM ENTOS Expediente técnico preliminar Empresa Co nsulto ra Seleccio nada E-1
de la Regió n
Gerencia Regio nal de Infraestructura / Útiles de o ficina, unidades mó viles
Subgerencia de Estudio s
Equipo P ro fesio nal del área de Sub
Empresa Co ntratista Seleccio nada B - Direcció n de Estudio s y P ro yecto s
4. Evaluació n del E.T. de Obra y Equipamiento 4 X X X X DOCUM ENTOS Info rme de o bservacio nes
2 de la Regió n
Gerencia de Estudio s de la Regió n + Útiles de o ficina, unidades mó viles
Direcció n Regio nal de Salud (DIRESA )
Equipo P ro fesio nal del área de
Direcció n de Estudio s y P ro yecto s
5. Levantamiento de Observacio nes del E.T. de Obra y Equipamiento 4 X X X X DOCUM ENTOS Expediente técnico final Empresa Co nsulto ra Seleccio nada E-1
de la Regió n
Gerencia Regio nal de Infraestructura / Útiles de o ficina, unidades mó viles
Subgerencia de Estudio s
Unidad Ejecuto ra / Go bierno Regio nal-
Sede Central /Gerencia General
Regio nal / (Gerencia Regio nal de Equipo P ro fesio nal del área de Sub
Direcció n de Estudio s y P ro yecto s
6. Co nfo rmidad del E.T. de Obra y Equipamiento 1 X DOCUM ENTOS Info rme técnico Infraestructura / Subgerencia de
de la Regió n
Gerencia de Estudio s de la Regió n + Útiles de o ficina, unidades mó viles
Estudio s) + (Gerencia Regio nal de Direcció n Regio nal de Salud (DIRESA )
Desarro llo So cial / Direcció n Regio nal
de Salud (DIRESA ))
Unidad Ejecuto ra / Go bierno Regio nal-
Sede Central /Gerencia General Equipo P ro fesio nal del área de
Direcció n de Estudio s y P ro yecto s
7. Elabo ració n del Info rme de Co nsistencia 1 X DOCUM ENTOS Info rme técnico Regio nal / Gerencia Regio nal de
de la Regió n
Gerencia Regio nal de Infraestructura / Útiles de o ficina
Infraestructura /Subgerencia de Subgerencia de Estudio s
Estudio s
Unidad Ejecuto ra / Go bierno Regio nal-
Equipo P ro fesio nal del Á rea de
Sede Central / Gerencia General
Direcció n de Estudio s y P ro yecto s Gerencia Regio nal de P laneamiento ,
8. A pro bació n de Info rme de Co nsistencia 1 X DOCUM ENTOS Info rme técnico / Fo rmato SNIP 15 Regio nal / Gerencia Regio nal de
de la Regió n P resupuesto y A co ndicio namiento
Útiles de o ficina
P laneamiento , P resupuesto y
Territo rial/ OP I
A co ndicio namiento Territo rial/ OP I
Unidad Ejecuto ra / Go bierno Regio nal-
Sede Central /Gerencia General Equipo P ro fesio nal del área de
Direcció n de Estudio s y P ro yecto s
9. Reso lució n de A pro bació n de Expediente Técnico 1 X DOCUM ENTOS Expediente técnico apro bado Regio nal / Gerencia Regio nal de
de la Regió n
Gerencia Regio nal de Infraestructura / Útiles de o ficina
Infraestructura /Subgerencia de Subgerencia de Estudio s
Estudio s
Unidad Ejecuto ra / Go bierno Regio nal-
Sede Central /Gerencia General Equipo P ro fesio nal del área de
Direcció n de Estudio s y P ro yecto s
10. Obtenció n de la Licencia de Co nstrucció n y o tras relacio nadas 1 X DOCUM ENTOS A uto rizació n de co nstrucció n Regio nal / Gerencia Regio nal de
de la Regió n
Gerencia Regio nal de Infraestructura / Útiles de o ficina
Infraestructura /Subgerencia de Subgerencia de Estudio s
Estudio s

I.2 ) S upe rv is ió n de l E X P E D IE N T E T E C N IC O ( E T ) de O bra y E quipa m ie nt o

Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /


Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
Elabo ració n de TDR, Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases apro badas
Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Firma Co ntrato co n Empresa Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
2. P ro ceso de selecció n del Superviso r de la elabo ració n del E.T. de Obra y Equipamiento Superviso ra F ( Supervisió n de la Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
(A DP ) 2 X X A CCION
elabo ració n del E.T. de Obra y Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Equipamiento ) Lo gística
Equipo P ro fesio nal de la Empresa
3. Ejecució n labo res de supervisió n de la elabo ració n del E.T. de Obra y Equipamiento 4 X X X X A CCION Info rme de supervisió n Empresa Superviso ra Seleccio nada G Empresa Superviso ra Seleccio nada G
Superviso ra Seleccio nada G
Útiles de o ficina, unidades mó viles.
Unidad Ejecuto ra / Go bierno Regio nal-
Sede Central /Gerencia General Equipo P ro fesio nal del área de
4. Co nfo rmidad del Info rme de Supervisió n de la elabo ració n del E.T. de Obra y Direcció n de Estudio s y P ro yecto s
Equipamiento 1 X DOCUM ENTOS Info rme de Liquidació n A pro bado Regio nal / Gerencia Regio nal de
de la Regió n
Gerencia Regio nal de Infraestructura / Útiles de o ficina, unidades mó viles.
Infraestructura /Subgerencia de Subgerencia de Estudio s
Estudio s
I.3 ) E LA B O R A C IO N D E L E S T UD IO A M B IE N T A L
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
1.A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
Elabo ració n de TDR, Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases apro badas
Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
2. P ro ceso de selecció n y co ntratació n de las empresas o co nsulto res respo nsables del Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
Firma Co ntrato co n Empresas Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
Estudio A mbiental para la elabo ració n de lo s Termino s de Referencia de Estudio s 1 X A CCION
Co nsulto ras Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
A mbientales (A DP ó Co ncurso P úblico ) Lo gística
Lo gística
Equipo P ro fesio nal del área de
Estudio de Evaluacio n A mbiental Direcció n de Estudio s y P ro yecto s
3. Elabo ració n del Estudio A mbiental 2 X X DOCUM ENTOS
P reliminar (EVA P )
Empresa Co nsulto ra Seleccio nada M
de la Regió n
Gerencia Regio nal de Infraestructura / Útiles de o ficina, unidades mó viles
Subgerencia de Estudio s
Unidad Ejecuto ra / Go bierno Regio nal-
Info rme del EVA P apro bado y Equipo P ro fesio nal del Á rea de
Sede Central /Gerencia General
Certificació n (Declaració n de Gerencia Regio nal de Infraestructura /
4. Co nfo rmidad del Estudio A mbiental po r la auto ridad co mpetente 1 X DOCUM ENTOS
Impacto A mbiental-DIA ) po r la
Regio nal / Gerencia Regio nal de
Subgerencia de Obras (Liquidació n de
Útiles de o ficina y unidades mó viles
Infraestructura / Subgerencia de Obras
auto ridad co mpetente o bra)
(Liquidació n de o bra)

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 63


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

"Llave
I.4 ) P ro c e s o de E je c uc ió n de O bra ( Inf ra e s t ruc t ura ) y E je c uc ió n de
e quipa m ie nt o en
mano"
I.4 .1) P ro c e s o de S e le c c ió n de la E je c uc ió n de O bra y E quipa m ie nt o
( C o nc urs o P úblic o ) y E je c uc ió n de O bra

Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /


Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Gerencia General Regio nal / Oficina
Elabo ració n de TDR, Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases apro badas
Regio nal de A dministració n/Oficina de
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística

Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /


Firma Co ntrato co n Empresa Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
2. P ro ceso de selecció n y co ntratació n de las empresas respo nsables de la ejecució n de Gerencia General Regio nal / Oficina
o bra y equipamiento (Co ncurso P úblico ) 1 X A CCION Ejecuto ra B B (Ejecució n de la Obra y
Regio nal de A dministració n/Oficina de
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Equipamiento ) Lo gística
Lo gística

Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo s, materiales y equipo s de
3. Ejecució n de la Infraestructura 14 X X X X X X X X X X X X X X A CCION Infraestructura co ncluida
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2 co nstrucció n
Gerencia Regio nal de Recurso s
Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Naturales y Gestió n del M edio Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo s, materiales y equipo s de
4. M itigació n de impacto ambiental 14 X X X X X X X X X X X X X X A CCION Infraestructura co ncluida
2 A mbiente / Sub Gerencia regio nal de Seleccio nada E-2 co nstrucció n
M edio A mbiente
Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo s, materiales y equipo s de
5.A . Reubicació n física de lo s servicio s existentes (desde la zo na del actual EESS) 1 X A CCION Infraestructura co ncluida
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2 co nstrucció n

I.4 .2 ) E je c uc ió n de E quipa m ie nt o : A dquis ic ió n e Ins t a la c ió n de


E quipa m ie nt o

Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo , útiles de o ficina y unidades
1. A dquisició n e inst. de equipo s bio médico s 3 X X X A CCION Equipamiento bio médico
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2 mó viles

Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo , útiles de o ficina y unidades
2. A dquisició n e inst. de equipo s info rmático s 3 X X X A CCION Equipamiento info rmático
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2 mó viles

Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo , útiles de o ficina y unidades
3. A dquisició n e inst. de mo biliario 2 X X A CCION Equipamiento mo biliario
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2 mó viles

Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa


4. A dquisició n de unidades mó viles 2 X X A CCION A dquisició n de unidad mó vil
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2
Insumo , útiles de o ficina

Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa


5. Traslado e instalació n de lo s nuevo s Equipo s 2 X X A CCION Equipo s instalado s
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-3
Insumo , útiles de o ficina

II) S upe rv is ió n de la E J E C UC IO N de O bra y E quipo s + LIQ UID A C IO N de


O bra y E quipa m ie nt o

Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /


Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
Elabo ració n de TDR, Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases apro badas
Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Firma Co ntrato co n Empresa Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
2. P ro ceso de selecció n del Superviso r de la Ejecució n de Obra y Equipamiento y Superviso ra G (Supervisió n de la Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
Liquidació n de Obra (A DS) 1 X A CCION
Ejecució n de Obra y Equipamiento y Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Liquidació n de Obra) Lo gística

3. Ejecució n labo res de supervisió n de la Ejecució n de Obra y Equipamiento y Liquidació n Equipo P ro fesio nal de la Empresa
de Obra 14 X X X X X X X X X X X X X X A CCION Info rme de supervisió n Empresa Superviso ra Seleccio nada F Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Superviso ra Seleccio nada F
Útiles de o ficina

Unidad Ejecuto ra / Go bierno Regio nal- Equipo P ro fesio nal del Á rea de
Sede Central /Gerencia General Gerencia Regio nal de Infraestructura /
4. Co nfo rmidad del Info rme de Supervisió n de la Ejecució n de Obra y Equipamiento y
Liquidació n de Obra 1 X DOCUM ENTOS Info rme de Liquidació n A pro bado Regio nal / Gerencia Regio nal de Direcció n de OB RA S de la Regió n Direccio n General de Co nstruccio n / Útiles de o ficina y unidades mó viles
Infraestructura / Subgerencia de Obras Direccio n de Obras (Liquidació n de
(Liquidació n de o bra) o bra)

III) E la bo ra c ió n de P la n de M a nt e nim ie nt o ( O bra y E quipa m ie nt o )

Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /


Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
Elabo ració n de TDR, Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases A pro bado
Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
2. P ro ceso de selecció n de respo nsable de la elabo ració n del P lan de M antenimiento Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
(A M C ó A DS) 1 X A CCION Firma Co ntrato
Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Sub Gerencia Regio nal de
P lan de M antenimiento de Equipo P ro fesio nal de la Empresa
3. Elabo ració n de P lan de M antenimiento de Infraestructura. 2 X X DOCUM ENTOS
Infraestructura
Empresa Co nsulto ra Seleccio nada H P laneamiento , P ro gramació n e
Seleccio nada H
Útiles de o ficina
Inversió n de la Regió n
Sub Gerencia Regio nal de
Equipo P ro fesio nal de la Empresa
4. Elabo ració n de P lan de M antenimiento de Equipo s. 2 X X DOCUM ENTOS P lan de M antenimiento de equipo s Empresa Co nsulto ra Seleccio nada H P laneamiento , P ro gramació n e
Seleccio nada H
Útiles de o ficina
Inversió n de la Regió n
Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-
Equipo P ro fesio nal y técnico de la
Sede Central / Gerencia Regio nal de Sub Gerencia Regio nal de
5. Evaluació n del P lan de M antenimiento de Obra y Equipamiento 1 X DOCUM ENTOS Info rme
Infraestructura + Direcció n Regio nal de P resupuesto , Crédito y Tributació n
Direcció n Regio nal de Salud de la Útiles de o ficina y unidades mó viles
Regió n
Salud (DIRESA )

Info rme final de lo s planes de Sub Gerencia Regio nal de Equipo P ro fesio nal de la Empresa
6. Levantamiento de Observacio nes del P lan de M antenimiento de Obra y Equipamiento 1 X DOCUM ENTOS
mantenimiento
Empresa Co nsulto ra Seleccio nada H
P resupuesto , Crédito y Tributació n Seleccio nada H
Útiles de o ficina y unidades mó viles

Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-


Equipo P ro fesio nal y técnico de la
Sede Central / Gerencia Regio nal de Sub Gerencia Regio nal de
7. Co nfo rmidad del P lan de M antenimiento de Obra y Equipamiento 1 X DOCUM ENTOS Info rme de co nfo rmidad
Infraestructura + Direcció n Regio nal de P resupuesto , Crédito y Tributació n
Direcció n Regio nal de Salud de la Útiles de o ficina y unidades mó viles
Regió n
Salud (DIRESA )

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 64


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

I.4 ) P ro c e s o de E je c uc ió n de O bra ( Inf ra e s t ruc t ura ) y E je c uc ió n de "Llave en


e quipa m ie nt o mano"
I.4 .1) P ro c e s o de S e le c c ió n de la E je c uc ió n de O bra y E quipa m ie nt o
( C o nc urs o P úblic o ) y E je c uc ió n de O bra
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Gerencia General Regio nal / Oficina
Elabo ració n de TDR, Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases apro badas
Regio nal de A dministració n/Oficina de
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Firma Co ntrato co n Empresa Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
2. P ro ceso de selecció n y co ntratació n de las empresas respo nsables de la ejecució n de Gerencia General Regio nal / Oficina
o bra y equipamiento (Co ncurso P úblico ) 1 X A CCION Ejecuto ra B B (Ejecució n de la Obra y
Regio nal de A dministració n/Oficina de
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Equipamiento ) Lo gística
Lo gística
Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo s, materiales y equipo s de
3. Ejecució n de la Infraestructura 14 X X X X X X X X X X X X X X A CCION Infraestructura co ncluida
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2 co nstrucció n
Gerencia Regio nal de Recurso s
Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Naturales y Gestió n del M edio Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo s, materiales y equipo s de
4. M itigació n de impacto ambiental 14 X X X X X X X X X X X X X X A CCION Infraestructura co ncluida
2 A mbiente / Sub Gerencia regio nal de Seleccio nada E-2 co nstrucció n
M edio A mbiente
Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo s, materiales y equipo s de
5.A . Reubicació n física de lo s servicio s existentes (desde la zo na del actual EESS) 1 X A CCION Infraestructura co ncluida
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2 co nstrucció n
I.4 .2 ) E je c uc ió n de E quipa m ie nt o : A dquis ic ió n e Ins t a la c ió n de
E quipa m ie nt o
Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo , útiles de o ficina y unidades
1. A dquisició n e inst. de equipo s bio médico s 3 X X X A CCION Equipamiento bio médico
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2 mó viles
Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo , útiles de o ficina y unidades
2. A dquisició n e inst. de equipo s info rmático s 3 X X X A CCION Equipamiento info rmático
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2 mó viles
Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa Insumo , útiles de o ficina y unidades
3. A dquisició n e inst. de mo biliario 2 X X A CCION Equipamiento mo biliario
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2 mó viles
Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa
4. A dquisició n de unidades mó viles 2 X X A CCION A dquisició n de unidad mó vil
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-2
Insumo , útiles de o ficina

Empresa Co ntratista Seleccio nada E- Equipo P ro fesio nal de la Empresa


5. Traslado e instalació n de lo s nuevo s Equipo s 2 X X A CCION Equipo s instalado s
2
Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Seleccio nada E-3
Insumo , útiles de o ficina

II) S upe rv is ió n de la E J E C UC IO N de O bra y E quipo s + LIQ UID A C IO N de


O bra y E quipa m ie nt o
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
Elabo ració n de TDR, Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases apro badas
Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Firma Co ntrato co n Empresa Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
2. P ro ceso de selecció n del Superviso r de la Ejecució n de Obra y Equipamiento y Superviso ra G (Supervisió n de la Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
Liquidació n de Obra (A DS) 1 X A CCION
Ejecució n de Obra y Equipamiento y Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Liquidació n de Obra) Lo gística
3. Ejecució n labo res de supervisió n de la Ejecució n de Obra y Equipamiento y Liquidació n Equipo P ro fesio nal de la Empresa
de Obra 14 X X X X X X X X X X X X X X A CCION Info rme de supervisió n Empresa Superviso ra Seleccio nada F Empresa Superviso ra Seleccio nada F
Superviso ra Seleccio nada F
Útiles de o ficina

Unidad Ejecuto ra / Go bierno Regio nal- Equipo P ro fesio nal del Á rea de
Sede Central /Gerencia General Gerencia Regio nal de Infraestructura /
4. Co nfo rmidad del Info rme de Supervisió n de la Ejecució n de Obra y Equipamiento y
Liquidació n de Obra 1 X DOCUM ENTOS Info rme de Liquidació n A pro bado Regio nal / Gerencia Regio nal de Direcció n de OB RA S de la Regió n Direccio n General de Co nstruccio n / Útiles de o ficina y unidades mó viles
Infraestructura / Subgerencia de Obras Direccio n de Obras (Liquidació n de
(Liquidació n de o bra) o bra)
III) E la bo ra c ió n de P la n de M a nt e nim ie nt o ( O bra y E quipa m ie nt o )
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
Elabo ració n de TDR, Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases A pro bado
Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
2. P ro ceso de selecció n de respo nsable de la elabo ració n del P lan de M antenimiento Gerencia General Regio nal / Oficina Oficina Regio nal de Co ntro l
(A M C ó A DS) 1 X A CCION Firma Co ntrato
Regio nal de A dministració n/Oficina de Institucio nal
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Sub Gerencia Regio nal de
P lan de M antenimiento de Equipo P ro fesio nal de la Empresa
3. Elabo ració n de P lan de M antenimiento de Infraestructura. 2 X X DOCUM ENTOS
Infraestructura
Empresa Co nsulto ra Seleccio nada H P laneamiento , P ro gramació n e
Seleccio nada H
Útiles de o ficina
Inversió n de la Regió n
Sub Gerencia Regio nal de
Equipo P ro fesio nal de la Empresa
4. Elabo ració n de P lan de M antenimiento de Equipo s. 2 X X DOCUM ENTOS P lan de M antenimiento de equipo s Empresa Co nsulto ra Seleccio nada H P laneamiento , P ro gramació n e
Seleccio nada H
Útiles de o ficina
Inversió n de la Regió n
Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-
Equipo P ro fesio nal y técnico de la
Sede Central / Gerencia Regio nal de Sub Gerencia Regio nal de
5. Evaluació n del P lan de M antenimiento de Obra y Equipamiento 1 X DOCUM ENTOS Info rme
Infraestructura + Direcció n Regio nal de P resupuesto , Crédito y Tributació n
Direcció n Regio nal de Salud de la Útiles de o ficina y unidades mó viles
Regió n
Salud (DIRESA )
Info rme final de lo s planes de Sub Gerencia Regio nal de Equipo P ro fesio nal de la Empresa
6. Levantamiento de Observacio nes del P lan de M antenimiento de Obra y Equipamiento 1 X DOCUM ENTOS
mantenimiento
Empresa Co nsulto ra Seleccio nada H
P resupuesto , Crédito y Tributació n Seleccio nada H
Útiles de o ficina y unidades mó viles

Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-


Equipo P ro fesio nal y técnico de la
Sede Central / Gerencia Regio nal de Sub Gerencia Regio nal de
7. Co nfo rmidad del P lan de M antenimiento de Obra y Equipamiento 1 X DOCUM ENTOS Info rme de co nfo rmidad
Infraestructura + Direcció n Regio nal de P resupuesto , Crédito y Tributació n
Direcció n Regio nal de Salud de la Útiles de o ficina y unidades mó viles
Regió n
Salud (DIRESA )

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 65


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

IV ) "T é rm ino s de R e f e re nc ia " de l P ro gra m a de C A P A C IT A C IÓ N a l


P e rs o na l A s is t e nc ia l y A dm inis t ra t iv o y E J E C UC IÓ N de l P ro gra m a de
C A P A C IT A C IÓ N
4 .1) E je c uc ió n de l P ro gra m a de C A P A C IT A C IÓ N a l P e rs o na l A s is t e nc ia l
y A dm inis t ra t iv o
Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Sede Central / Gerencia Regio nal de Oficina Regio nal de Co ntro l Equipo P ro fesio nal de la Direcció n
Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases apro badas
Infraestructura + Direcció n Regio nal de Institucio nal Regio nal de Salud (DIRESA )
Útiles de o ficina

Salud (DIRESA )
Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-
2. P ro ceso de co nvo cato ria y selecció n del respo nsable de la Elabo ració n e Firma Co ntrato co n Empresa Sede Central / Gerencia Regio nal de Oficina Regio nal de Co ntro l Equipo P ro fesio nal de la Direcció n
Implementació n del P ro grama de Capacitació n al perso nal asistencial y administrativo 1 X A CCION
Co ntratada J Infraestructura + Direcció n Regio nal de Institucio nal Regio nal de Salud (DIRESA )
Útiles de o ficina

Salud (DIRESA )
Oficina de Recurso s Humano s de la Equipo P ro fesio nal de la empresa
3. Elabo ració n del P ro grama de capacitació n al perso nal asistencial y administrativo 1 X DOCUM ENTOS Do cumento técnico Empresa Co ntratada Seleccio nada J
Regió n seleccio nada J
Útiles de o ficina

Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-


Sede Central / Gerencia Regio nal de Oficina Regio nal de Co ntro l Equipo P ro fesio nal de la Direcció n
4. Co nfo rmidad del P ro grama de capacitació n al perso nal asistencial y administrativo 1 X DOCUM ENTOS Info rme de co nfo rmidad
Infraestructura + Direcció n Regio nal de Institucio nal Regio nal de Salud (DIRESA )
Útiles de o ficina

Salud (DIRESA )
5. Implementació n del P ro grama de Talleres de capacitacio n al P erso nal 5 X X X X X
Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-
Sede Central / Gerencia Regio nal de Oficina Regio nal de Co ntro l Equipo P ro fesio nal de la Direcció n
6. Implementació n de las pasantias 5 X X X X X A CCION P erso nal Capacitado
Infraestructura + Direcció n Regio nal de Institucio nal Regio nal de Salud (DIRESA )
Útiles de o ficina

Salud (DIRESA )
V ) E la bo ra c ió n e Im ple m e nt a c ió n de l P ro gra m a de P R O M O C IÓ N Y
S E N S IB ILIZ A C IÓ N de lo s s e rv ic io s de s a lud
Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Sede Central / Gerencia Regio nal de Oficina Regio nal de Co ntro l Equipo P ro fesio nal de la Direcció n
Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases apro badas
Infraestructura + Direcció n Regio nal de Institucio nal Regio nal de Salud (DIRESA )
Útiles de o ficina

Salud (DIRESA )
Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-
2. P ro ceso de co nvo cato ria y selecció n del respo nsable de la Elabo ració n e Firma Co ntrato co n Empresa Sede Central / Gerencia Regio nal de Oficina Regio nal de Co ntro l Equipo P ro fesio nal de la Direcció n
Implementació n del P ro grama de Difusió n y Sensibilizació n (A DS) 1 X A CCION
Co ntratada J Infraestructura + Direcció n Regio nal de Institucio nal Regio nal de Salud (DIRESA )
Útiles de o ficina

Salud (DIRESA )
Oficina de Recurso s Humano s de la Equipo P ro fesio nal de la empresa
3. Elabo ració n del P ro grama de Difusió n y Sensibilizació n 1 X DOCUM ENTOS Do cumento técnico Empresa Co ntratada Seleccio nada J
Regió n seleccio nada J
Útiles de o ficina

Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-


Sede Central / Gerencia Regio nal de Oficina Regio nal de Co ntro l Equipo P ro fesio nal de la Direcció n
4. Co nfo rmidad del P ro grama de Difusió n y Sensibilizació n 1 X DOCUM ENTOS Info rme de co nfo rmidad
Infraestructura + Direcció n Regio nal de Institucio nal Regio nal de Salud (DIRESA )
Útiles de o ficina

Salud (DIRESA )
Á rea de Recurso s Humano s y Equipo P ro fesio nal de la Empresa
5. Ejecució n del P ro grama de Difusió n y Sensibilizació n 2 X X A CCION P o blació n info rmada y sensibilizada Empresa Co ntratada Seleccio nada J
Capacitació n de la DIRESA seleccio nada J
Útiles de o ficina

V I) E la bo ra c ió n y E je c uc ió n de l P ro gra m a de G e s t ió n H o s pit a la ria


Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Sede Central / Gerencia Regio nal de Oficina Regio nal de Co ntro l Equipo P ro fesio nal de la Direcció n
Especial,Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases A pro bado
Infraestructura + Direcció n Regio nal de Institucio nal Regio nal de Salud (DIRESA )
Útiles de o ficina

Salud (DIRESA )
Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-
2. P ro ceso de co nvo cato ria y selecció n del respo nsable de la Elabo ració n y Ejecució n del Firma Co ntrato co n Empresa Sede Central / Gerencia Regio nal de Oficina Regio nal de Co ntro l Equipo P ro fesio nal de la Direcció n
P ro grama de Gestió n Ho spitalaria (A DS) 1 X A CCION
Seleccio nada K Infraestructura + Direcció n Regio nal de Institucio nal Regio nal de Salud (DIRESA )
Útiles de o ficina

Salud (DIRESA )
Sub Gerencia Regio nal de Desarro llo Equipo P ro fesio nal de la Empresa
3. Elabo ració n del P ro grama de Gestió n Ho spitalaria 1 X DOCUM ENTOS Do cumento técnico Empresa Co ntratada Seleccio nada K
Institucio nal de la Regió n Seleccio nada K
Útiles de o ficina
Unidad Ejecuto ra- Go bierno Regio nal-
Sede Central / Gerencia Regio nal de Oficina Regio nal de Co ntro l Equipo P ro fesio nal de la Direcció n
4. Co nfo rmidad del P ro grama de Gestió n Ho spitalaria 1 X DOCUM ENTOS Info rme de co nfo rmidad
Infraestructura + Direcció n Regio nal de Institucio nal Regio nal de Salud (DIRESA )
Útiles de o ficina
Salud (DIRESA )
Á rea de P lanificació n y P resupuesto Equipo P ro fesio nal de la Empresa
5. Ejecució n del P ro grama de Gestió n Ho spitalaria 3 X X X A CCION P erso nal Capacitado Empresa Co ntratada Seleccio nada K
de la DIRESA seleccio nada K
Útiles de o ficina

V II) P ro c e s o de S upe rv is ió n de la E je c uc ió n de lo s P ro gra m a s de


C a pa c it a c ió n, G e s t ió n H o s pit a la ria y de l P ro gra m a de D if us ió n y
S e ns ibiliza c ió n
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
1. A cto s P revio s (M arco P resupuestal, inclusió n al P A C, creació n del Co mité Especial, Gerencia General Regio nal / Oficina
Estudio de M ercado , Elabo ració n y apro bació n de B ases) 1 X DOCUM ENTOS B ases apro badas
Regio nal de A dministració n/Oficina de
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Lo gística
Firma Co ntrato co n Empresa Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
2. P ro ceso de Selecció n del Superviso r del (TDR) del P ro grama de Capacitació n y Superviso ra FF ( Supervisió n de la Gerencia General Regio nal / Oficina
Gestió n Ho spitalaria y del P ro grama de Difusió n y Sensibilizació n 1 X A CCION
elabo ració n del P lan de Regio nal de A dministració n/Oficina de
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Lo gística
Capacitació n) Lo gística
Firma Co ntrato co n Empresa Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
3. P ro ceso de Selecció n del Superviso r de la Ejecució n de lo s P ro gramas de Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
Superviso ra HH (Supervisió n de la Gerencia General Regio nal / Oficina
Capacitació n, Gestió n Ho spitalaria y del P ro grama de Difusió n y Sensibilizació n / 1 X A CCION
Ejecució n de lo s P ro gramas de Regio nal de A dministració n/Oficina de
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina
Liquidació n Lo gística
Capacitació n y Liquidació n) Lo gística
4. Ejecució n labo res de supervisió n de la elabo ració n del TDR del P ro grama de Empresa Superviso ra Seleccio nada Equipo P ro fesio nal de la Empresa
Capacitació n y Gestió n Ho spitalaria y del P ro grama de Difusió n y Sensibilizació n 1 X A CCION Info rme de supervisió n
supcap FF Superviso ra Seleccio nada FF
Útiles de o ficina, unidades mó viles.

5. Ejecució n labo res de supervisió n de la Ejecució n de lo s P ro gramas de Capacitació n, Empresa Superviso ra Seleccio nada Equipo P ro fesio nal de la Empresa
Gestió n Ho spitalaria y del P ro grama de Difusió n y Sensibilizació n / Liquidació n 8 X X X X X X X X A CCION Info rme de supervisió n
supcap HH Superviso ra Seleccio nada HH
Útiles de o ficina, unidades mó viles.

Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /


Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
6. Co nfo rmidad del Info rme de Supervisió n de la elabo ració n del TDR del P ro grama de Gerencia General Regio nal / Oficina
Capacitació n y Gestió n Ho spitalaria y del P ro grama de Difusió n y Sensibilizació n 1 X DOCUM ENTOS Info rme de Liquidació n A pro bado
Regio nal de A dministració n /Oficina
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina, unidades mó viles.
Recurso s Humano s
de Recurso s Humano s
Unidad Ejecuto ra GR-Sede Central /
7. Co nfo rmidad del Info rme de Supervisió n de la Ejecució n de lo s P ro gramas de Equipo P ro fesio nal del área de Oficina
Gerencia General Regio nal / Oficina
Capacitació n, Gestió n Ho spitalaria y del P ro grama de Difusió n y Sensibilizació n / 1 X DOCUM ENTOS Info rme de Liquidació n A pro bado
Regio nal de A dministració n /Oficina
Regio nal de A dministració n/Oficina de Útiles de o ficina, unidades mó viles.
Liquidació n Recurso s Humano s
de Recurso s Humano s

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 66


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cronograma de ejecución financiera físico y financiero de inversión

El plan de implementación se refleja en la programación de metas físicas y financieras que a continuación se detalla:

Cuadro s: cronograma de metas físicas del proyecto en la Fase de Inversión.


2017 2018 2019
Unidad de
Componentes/Meses Medida
Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PROCESO DE SELECCIÓN Y ELABORACIÓN DEL
Estudio 25.0% 25.0% 25.0% 25.0%
EXPEDIENTE TÉCNICO DE OBRA Y EQUIPAMIENTO
PROCESO DE SUPERVISIÓN DEL EXPEDIENTE
Informe 25.0% 25.0% 25.0% 25.0%
TECNICO DE OBRA Y EQUIPAMIENTO

ELABORACION DEL ESTUDIO AMBIENTAL Estudio 50.0% 50.0%

EJECUCIÓN DE OBRA (INFRAESTRUCTURA) M2 2.0% 4.0% 5.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 20.0% 5.0% 4.0% 4.0% 2.0% 2.0% 2.0%
PROCESO DE EJECUCIÓN DE EQUIPAMIENTO Unidad 20.0% 20.0% 20.0% 20.0% 20.0%
PROCESO DE SUPERVISION DE EJECUCION DE
OBRA Y EQUIPAMIENTO + SUPERVISION DE Informe 2.0% 4.0% 5.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 20.0% 5.0% 4.0% 4.0% 2.0% 2.0% 2.0%
LIQUIDACION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO
PLAN DE MANTENIMIENTO PERIODICO DE
Plan 50.0% 50.0%
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE Taller 20.0% 20.0% 20.0% 20.0% 20.0%
CAPACITACION AL PERSONAL ASISTENCIAL Y
ADMINISTRATIVO Pasantía 20.0% 20.0% 20.0% 20.0% 20.0%
ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL
PROGRAMA DE PROMOCION Y SENSIBILIZACION Programa 50.0% 50.0%
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL
Curso/Taller 33.3% 33.3% 33.3%
PROGRAMA DE GESTION HOSPITALARIA
PROCESO DE SUPERVISIÓN DE LA EJECUCIÓN DE
LOS PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN, GESTIÓN
Informe 10.0% 10.0% 10.0% 10.0% 10.0% 20.0% 20.0% 10.0%
HOSPITALARIA Y DEL PROGRAMA DE DIFUSIÓN Y
SENSIBILIZACIÓN

Cuadro t: Cronograma Financiero-Precios Privados


2017 2018 2019
Montos x
Componentes/Meses Comp.
Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PROCESO DE SELECCIÓN Y ELABORACIÓN DEL
EXPEDIENTE TÉCNICO DE OBRA Y EQUIPAMIENTO
548,729 0 0 137,182 137,182 137,182 137,182 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PROCESO DE SUPERVISIÓN DEL EXPEDIENTE
TECNICO DE OBRA Y EQUIPAMIENTO
68,591 0 0 17,148 17,148 17,148 17,148 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ELABORACION DEL ESTUDIO AMBIENTAL 123,947 0 0 0 0 0 61,974 61,974 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EJECUCIÓN DE OBRA (INFRAESTRUCTURA) 10,408,615 0 0 0 0 0 0 0 0 208,172 416,345 520,431 520,431 1,040,862 1,561,292 2,081,723 2,081,723 520,431 416,345 416,345 208,172 208,172 208,172 0 0 0 0 0
PROCESO DE EJECUCIÓN DE EQUIPAMIENTO 7,883,269 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,576,654 1,576,654 1,576,654 1,576,654 1,576,654 0 0 0 0 0
PROCESO DE SUPERVISION DE EJECUCION DE
OBRA Y EQUIPAMIENTO + SUPERVISION DE 685,911 0 0 0 0 0 0 0 0 13,718 27,436 34,296 34,296 68,591 102,887 137,182 137,182 34,296 27,436 27,436 13,718 13,718 13,718 0 0 0 0 0
LIQUIDACION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO
PLAN DE MANTENIMIENTO PERIODICO DE
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
93,700 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 46,850 46,850 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE
46,390 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9,278 9,278 9,278 9,278 9,278 0 0 0 0 0 0 0
CAPACITACION AL PERSONAL ASISTENCIAL Y
ADMINISTRATIVO 32,450 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6,490 6,490 6,490 6,490 6,490 0 0 0 0 0 0 0
ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL
PROGRAMA DE PROMOCION Y SENSIBILIZACION 29,384 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14,692 14,692 0 0 0 0 0
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL
PROGRAMA DE GESTION HOSPITALARIA
19,215 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6,406 6,404 6,404 0 0 0 0 0 0 0
PROCESO DE SUPERVISIÓN DE LA EJECUCIÓN DE
LOS PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN, GESTIÓN
HOSPITALARIA Y DEL PROGRAMA DE DIFUSIÓN Y
12,744 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,274 1,274 1,274 1,274 1,274 2,549 2,549 1,274 0 0 0 0 0
SENSIBILIZACIÓN
CONSOLIDADO DESEMBOLSOS MENSUALES
(COMPONENTES PIP)
19,952,946 0 0 154,330 154,330 154,330 216,304 61,974 0 221,891 443,781 554,726 554,726 1,109,453 1,711,029 2,267,030 2,235,948 571,769 2,043,884 2,043,882 1,823,266 1,815,785 1,814,511 0 0 0 0 0

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 67


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

iv.- Condiciones previas relevantes para garantizar el inicio oportuno y


eficiente de la ejecución.

Para definir los supuestos que deberán cumplirse para empezar con cada etapa
del proyecto se deberán tener en cuenta las siguientes condiciones:

Condiciones Externas:

 Mientras se realicen las nuevas construcciones de infraestructura del


establecimiento por ubicarse en un terreno distinto al actual no requerirá
de la implementación de servicios de salud de contingencia, ya que el
establecimiento actual seguirá funcionando normalmente.
 Para realizar los procesos de sensibilización con materiales escritos se
requerirá contar con un público objetivo que al menos sepa leer.
 Para la implementación de un sistema de información y comunicación para
hacer más fluidas las referencias tanto dentro como hacia afuera del
establecimiento, es necesario que se cuente con algún tipo de medio de
comunicación (por ejemplo, telefonía o Internet).

Condiciones Internas:

 Los programas de capacitación al personal de salud deberán contar con


tutores especializados en los temas de salud apropiados en la zona.
 Para llevar a cabo los Talleres de capacitación al personal asistencial en
nuevas metodologías de atención en salud es necesario contar con
profesores capacitados en temas especializados de la salud y el equipo
básico audiovisual para la difusión de los cursos.
 El Gobierno Regional de San Martín, como unidad ejecutora, deberá
contar, antes de iniciar la ejecución del proyecto, con un pliego
presupuestario propio, capacidad física y operativa, y una estructura
organizativa adecuada para la implementación de las inversiones.
 Previamente, a la redistribución y/o contratación de personal asistencial
adicional y adquisición o recuperación de equipos, se deberá realizar la
optimización y aprovechamiento de estos recursos dentro de los
establecimientos, lo cual implicará la implementación de un programa de
redistribución eficiente de éstos entre los establecimientos de la misma
como parte de la optimización de la situación actual.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 68


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

J. MARCO LÓGICO

Cuadro u: Marco lógico de la Alternativa única del proyecto.

MEDIOS DE
OBJETIVOS INDICADORES SUPUESTOS
VERFICACION
Disminución de tasas de Evaluación anual de la Los factores
morbilidad y mortalidad situación de salud, del condicionantes del
en la población del área POI, y/o perfil perfil epidemiológico
de influencia del C.S. epidemiológico del del ámbito, no sufren
Tabalosos del distrito de distrito de Tabalosos variaciones
Tabalosos, provincia de sobre la base de la significativas e
Lamas, departamento de Tasa de morbilidad del distrito de Tabalosos disminuye en 5% porcentual en el horizonte del proyecto. situación actual inesperadas. Las tasas
San Martín. de crecimiento de la
población en el área de
influencia del proyecto
se mantienen en sus
FIN

niveles previstos.
Existen los recursos
económicos
necesarios para
garantizar la
continuidad de las
acciones orientadas a
mejorar el acceso de
servicios preventivos y
recuperativos de
salud.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 69


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

MEDIOS DE
OBJETIVOS INDICADORES SUPUESTOS
VERFICACION
Aumento de la cobertura  Incremento de atenciones en la cartera de servicios en la Consulta ambulatoria por médico General/ Familiar. El número de atenciones, Incremento  Reporte Estadístico de  Incremento de
de atenciones en la cartera de servicios en la Consulta ambulatoria por médico General/ Familiar. El número de atenciones, según el Plan de producción del afiliaciones SIS,
de servicios de salud del Producción, al primer año de operación (2020) (puesta en marcha del proyecto) es de 24,988, al año 2027 el proyecto tendrá 29,416 atenciones y
Establecimiento de incremento de la
centro de salud de de 34,609 al año 15 (2034) del horizonte del proyecto, año de Consolidación del PIP.
Salud, de reporte de Demanda Efectiva en
 Incremento de atenciones en Teleconsulta por médico. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020)
Tabalosos, ubicado en el (puesta en marcha del proyecto) es de 1,249, al año (2027) el proyecto tendrá 1,471 atenciones y 1,730 (igual a la Demanda) al año 2034 del Atenciones, según el ámbito de influencia
distrito de Tabalosos, horizonte del proyecto, año de Consolidación del PIP. Grupos Etáreos. del Establecimiento de
 Incremento de Atención ambulatoria por enfermera (o). El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020)  Evaluaciones Salud debido a la
provincia de Lamas, (puesta en marcha del proyecto) es de 21,963; al año 2027 es de 36,462 atenciones y de 44,431 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte semestrales y anuales. Nueva Oferta
departamento de San del proyecto, año de Consolidación del PIP.
 Reportes de Hospitalaria.
Martín.  Incremento de atención ambulatoria diferenciada por profesional de la salud. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año
de operación (2020) (puesta en marcha del proyecto) es de 21,644; al 2027 es de 35,571 atenciones y de 40,925 (Igual a la Demanda) al año 15 Departamentos/  Fortalecimiento
(2034) del horizonte del proyecto, año de Consolidación del PIP. Servicios del sostenido el Sistema
 Incremento de Atención Ambulatoria por Psicólogo (a). El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020) Establecimiento de de Referencia y CR.
(puesta en marcha del proyecto) es de 4,865; al año 2027 es de 9,728 atenciones y de 13,454 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte Salud (Se incrementa la
del proyecto, año de Consolidación del PIP. demanda e
 Incremento de Atención Ambulatoria por obstetra. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020) (puesta
indicadores de
en marcha del proyecto) es de 11,664; al año (2027) 19,470 atenciones y de 22,369 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte del proyecto,
año de Consolidación del PIP. cobertura por el
 Incremento de Atención en Salud familiar y comunitario. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020) fortalecimiento de la
(puesta en marcha del proyecto) es de 4,125; al año 2027 es de 4,692 atenciones y de 5,383 (Igual a la Demanda) al año 15 (20 34) del horizonte Oferta actual de
del proyecto, año de Consolidación del PIP. servicios de mediana
 Incremento de Atención ambulatoria por cirujano dentista general con soporte de radiología oral. El número de atenciones, según el Plan de complejidad en el
Producción, al primer año de operación (2020) (puesta en marcha del proyecto) es de 17,376; al año 2027 es de 20,126 atencion es y de 23,311
ámbito del
(Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte del proyecto, año de Consolidación del PIP.
 Establecimiento de
PROPÓSITO

Atención ambulatoria por nutricionista. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020) (puesta en marcha
del proyecto) es de 9,619; al año 2027 es de 11,089 atenciones y de 12,783 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte del proyecto, año Salud).
de Consolidación del PIP.  La DIRESA logra y
 Atención de urgencias y emergencias por médico. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020) (puesta mantiene la cobertura
en marcha del proyecto) es de 2,499; al año 2027 es de 2,942 atenciones y de 3,461 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte del programada de la
proyecto, año de Consolidación del PIP.
población objetivo, en
 Atención en Ambiente de Observación de Emergencia. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020)
(puesta en marcha del proyecto) es de 186; al año (2027) 219 atenciones y de 258 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte del proyecto, el marco de la ley de
año de Consolidación del PIP. aseguramiento
 Atención de parto vaginal por médico general y por obstetra / Atención inmediata del recién nacido por médico general y enfermera. El número de universal.
atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020) (puesta en marcha del proyecto) es de 460; al año 2027 es de 590  Los componentes se
atenciones y de 678 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte del proyecto, año de Consolidación del PIP. cumplen según lo
 Atención en el servicio de Internamiento. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020) (puesta en
programado.
marcha del proyecto) es de 296; al año 2027 es de 349 atenciones y de 410 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte del proyecto, año
de Consolidación del PIP.
 Procedimientos de Laboratorio Clínico de establecimiento de salud de atención I-3. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer
año de operación (2020) (puesta en marcha del proyecto) es de 20,355; al año 2027 es de 24,070 atenciones y de 28,282 (Igual a la Demanda) al
año 15 (2034) del horizonte del proyecto, año de Consolidación del PIP.
 Atención en radiología. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020) (puesta en marcha del proyecto)
es de 2,469; al año 2027 es de 2,916 atenciones y de 3,428 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte del proyecto, año de Consolidación
del PIP.
 Dispensación de medicamentos. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020) (puesta en marcha del
proyecto) es de 29,100; al año 2027 es de 34,365 atenciones y de 40,395 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte del proyecto, año de
Consolidación del PIP.
 Atención de observación del recién nacido y monitoreo del recién nacido con patología. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al
primer año de operación (2020) (puesta en marcha del proyecto) es de 34; al año 2027 es de 43 atenciones y de 50 (Igual a la Demanda) al año 15
(2034) del horizonte del proyecto, año de Consolidación del PIP.
 Desinfección y esterilización. El número de atenciones, según el Plan de Producción, al primer año de operación (2020) (puesta en marcha del
proyecto) es de 2,959; al año 2027 es de 3,532 atenciones y de 4,139 (Igual a la Demanda) al año 15 (2034) del horizonte del proyecto, año de
Consolidación del PIP.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 70


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

MEDIOS DE
OBJETIVOS INDICADORES SUPUESTOS
VERFICACION
1. Infraestructura suficiente - 2,144.12 m2 de áreas construidas, operativas (cumplen la normatividad de arquitectura y seguridad Registros de la Oficina de  Los contratistas y los
y adecuada para la hospitalaria, acorde al final del primer año del proyecto). Administración (además proveedores cumplen
prestación del servicio. - 1,418 Equipos nuevos, instalados y operativos: Equipos Biomédicos 133, Equipos Complementarios 166, de Logística y Patrimonio con los requerimientos
2. Equipamiento y mobiliario del Establecimiento de y plazos establecidos.
adecuado y suficiente
Equipos Electromecánicos 46, Informática 204, Instrumental 43, Mobiliario Administrativo 504, Mobiliario  Se ejecuta un
Clínico 318, Transporte 4, además de un PACS RIS. Salud) Informes de la
para la atención de salud. Unidad de Mantenimiento adecuado Plan de
3. Suficientes servicios - Elaboración del Plan de Mantenimiento Preventivo y Correctivo de infraestructura y de equipos y Ejecución Mantenimiento de
del Establecimiento de
técnicos de del Plan Asistencia Técnica en Gestión Hospitalaria y Elaboración de 02 instrumentos de gestión Infraestructura y
Salud Registros de la
mantenimiento de - 100% de personal asistencial participan en cursos de actualización y mejora de competencias Campañas Equipamiento.
infraestructura y equipos. Oficina de Administración  Los contratistas y los
de difusión y sensibilización desarrolladas (02). (además de Logística y
4. Suficiente gestión de proveedores cumplen
procesos de atención y Patrimonio del con los requerimientos
en el manejo de procesos Establecimiento de Salud) y plazos establecidos.
administrativos. Informes de la Unidad de  Se ejecuta un
5. Suficiente actualización Mantenimiento del adecuado Plan de
de los RRHH en nuevas Establecimiento de Salud Mantenimiento de
metodologías de atención Informes de la Unidad de Infraestructura y
integral. Mantenimiento del Equipamiento.
6. Suficiente promoción de Establecimiento de Salud  Se implementa el
los beneficios de los Presupuesto de
Recibos/Factura por
servicios de salud que Mantenimiento de
COMPONENTES

servicio, Informe de la
brinda el EE.SS. Infraestructura y
7. Suficientes medios de Oficina de Planeamiento y Equipamiento
transporte para el acceso Unidad de Gestión de la  Se ejecuta un
a los servicios. Calidad de la DIRESA adecuado Plan de
Informes de Capacitación Mantenimiento de
del Establecimiento de Infraestructura y
Salud Reportes de Equipamiento.
Promoción de la Salud del  Existe en el mercado
Establecimiento de Salud. laboral especialistas
en Gestión
Hospitalaria y
Elaboración de
instrumentos de
gestión
 Personal de Salud
identificado para
cumplimiento de
objetivos y metas del
proyecto
 La población acude a
los servicios del
Establecimiento de
Salud, por encontrarse
en buenas condiciones
para la atención.
Respaldo de las
autoridades para la
sostenibilidad del
proyecto.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 71


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

MEDIOS DE
OBJETIVOS INDICADORES SUPUESTOS
VERFICACION
 Construcción de una Resumen del presupuesto de la Infraestructura y Equipamiento:
nueva infraestructura en
un nuevo terreno  Componente de Infraestructura: S/. 7,806,071.15
 Adquisición del
 Componente de Equipamiento: S/. 5,912,156.49
equipamiento necesario
en las diferentes  Gastos Generales: S/. 1,097,458.21
unidades de servicios.  Utilidad: S/. 685,911.38
 Programa de  IGV: S/. 2,790,287.50
mantenimiento de  Estudios Definitivos: S/. 548,729.11
equipos y de  Estudio Ambiental: S/. 123,947.20
infraestructura.  Supervisiones: S/. 767,246.40  El Gobierno
 Capacitación al personal Regional garantiza
 Plan de mantenimiento periódico de infraestructura y equipamiento: S/. 93,700.00
de salud en gestión de disponibilidad
procesos de atención y  Ejecución de programas y capacitaciones: S/. 127,438.80  Recibos/Factura
presupuestal para
administrativos de los por servicio
financiamiento
Servicios de salud.  Actas de
oportuno según
ACTIVIDADES

 Capacitación al personal El presupuesto total del proyecto a precios de mercado asciende a S/. 19,952,946.24 conformidad de
profesional y técnico Plan de
obra Guías de
asistencial en técnicas y Implementación;
metodologías de remisión.
cumplimiento de
atención integral de  Facturas.
contratos suscritos
salud.  Actas de Entrega
con los
 Pasantías del personal de Equipos según
profesional en
proveedores y
ET.
contratistas.
establecimientos con  Recibos/Factura
médicos especialistas en  Las autoridades y la
por servicio/Estudio
emergencias obstétricas comunidad están a
y neonatales. favor del desarrollo
 Plan integral de del proyecto.
sensibilización a la
población sobre los
beneficios que se
obtienen de la atención
oportuna en los
servicios.
 Adquisición de
ambulancia terrestre y
fluvial debidamente
equipada.
Fuente: Equipo consultor

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 72


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

II. ASPECTOS GENERALES

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 73


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

II. ASPECTOS GENERALES

2.1 NOMBRE DEL PIP

“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO


DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO DE TABALOSOS,
PROVINCIA DE LAMAS – DEPARTAMENTO DE SAN MARTÍN”.

2.2 LOCALIZACIÓN

El proyecto se encuentra ubicado en el distrito de Tabalosos, provincia de Lamas,


Departamento de San Martín.
El Departamento de San Martín está ubicado en la parte septentrional del territorio
peruano, entre los paralelos 5°24' y 8°47' de latitud sur a partir del Ecuador y los
meridianos 75°27' y 77°84' longitud oeste. Limita por el Norte con el departamento
de Loreto, por el este con los departamentos de Loreto y Huánuco, por el sur con
el departamento de Huánuco y por el oeste con los departamentos de La Libertad
y Amazonas. Abarca territorios de selva alta y baja.
Comprende políticamente 10 provincias y 77 distritos, siendo la capital la ciudad
de Moyobamba (860 m.s.n.m.).
Región : San Martín
Departamento : San Martín
Provincia : Lamas
Distrito : Tabalosos

La provincia de Lamas, se encuentra ubicado en el Departamento de San


Martín, su capital es la ciudad de Lamas, está situada a 814 msnm a 6°25’06’’ de
latitud Sur y 76°31’14’’ de longitud oeste, con una Superficie total de 5,040.67 km2.
Se encuentra a una distancia promedio de 95 Km. desde la Ciudad de Moyobamba
y a 20.3 Km. desde la ciudad de Tarapoto.

Extensión: La provincia de Lamas tiene una extensión de 5,040.67 km2, se


localiza en el sector septentrional y central del territorio Peruano en flanco Oriental
del relieve andino, ocupando zona de selva alta con delimitación áreas de
montaña de la cordillera azul (sur, sur-este y la cordillera escalera en el oeste).

Limites:
 Norte : Departamento de Loreto
 Sur : Provincia de Picota
 Este : Provincia de San Martín
 Oeste : Provincia el Dorado y Provincia de Moyobamba.

La Provincia de Lamas se divide en once distritos:

1. Lamas
2. Alonso de Alvarado
3. Barranquita
4. Tabalosos
5. Cuñumbuqui
6. Pinto Recodo
7. Caynarachi

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 74


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

8. San Roque de Cumbaza


9. Shanao
10. Tabalosos
11. Zapatero

Cuadro N° 01: Ubicación geográfica del distrito


UBICACIÓN GEOGRAFICA
SUPERFICIE
DISTRITO ALTITUD LATITUD LONGITUD
(KM2)
(msnm) SUR OESTE
TABALOSOS 485.25 600 06°23’18” 76°38’04”
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA.
- DIRECCIÓN NACIONAL DE CENSOS Y ENCUESTAS
- DIRECCIÓN TÉCNICA DE DEMOGRAFÍA E INDICADORES SOCIALES.

Límites:
 Norte : Con Provincia de Alto Amazonas (Loreto) y el Distrito de Pinto Recodo.
 Sur : Con Distrito de Barranquita y Distrito de San Antonio de Cumbaza
(Provincia de San Martín).
 Este : Con Provincia de Alto Amazonas (Loreto).
 Oeste : Con el Distrito de San Roque de Cumbaza (Provincia de San Martín).

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 75


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico N° 03: Localización del Área de influencia del PIP

LUGAR DEL
PROYECTO
Fuente: Equipo Formulador

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 76


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

MICRO LOCALIZACIÓN – TABALOSOS

El terreno designado para el proyecto, se encuentra ubicado en la localidad de


Tabalosos en un terreno nuevo donado (Se Anexa Acta de Donación) por la
Municipalidad distrital de Tabalosos a favor del Estado Peruano – Gobierno Regional
de San Martín.
El terreno nuevo para la implementación del proyecto, está ubicado a 540 m. aprox.
de la Carretera Fernando Belaúnde Terry Km. 37 Tarapoto – Moyobamba, en el
distrito de Tabalosos, provincia de Lamas y departamento de San Martín. El terreno
en mención se encuentra inscrito con la ficha 1008, del registro de Propiedad
Tarapoto y R.D. N° 118-127-141-94 de fecha 11-11-94 de Registros públicos de la
provincia de San Martín – Tarapoto. Presenta las siguientes medidas:

Medidas de área y perímetro:


Terreno : Área: 10,000.00 m2
Perímetro : 400.00 ML

Cuadro N° 02: Las Coordenadas UTM


COORDENADAS WGS-84
VERTICE
ESTE (X) NORTE (Y)
1 320388.6590 9292519.5123
2 320345.0220 9292429.5356
3 320434.99.87 9292385.8985
4 320478.6357 9292475.8752
Fuente: Equipo consultor.

El predio donde se proyecta construir el Centro de Salud Tabalosos ubicado en la


localidad de Tabalosos, ES FACTIBLE su utilización ya que con respecto a la
factibilidad de contar con los servicios básicos de saneamiento y eléctrico el distrito
de Tabalosos cuenta con un sistema de desagüe, las instalaciones y/o redes de
desagüe, así como buzones están ubicados muy cerca al terreno en mención. Así
mismo existen redes de distribución de agua potable muy cerca al terreno
proyectado.

El terreno propuesto para la implementación del proyecto se encuentra en proceso,


para su inscripción a favor del Ministerio de Salud.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 77


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

GRÁFICO: MICRO LOCALIZACIÓN – TABALOSOS

Fuente: Equipo consultor.

2.3 INSTITUCIONALIDAD

El centro de salud Tabalosos es un establecimiento de salud categorizado como I-4,


mediante Resolución Directoral RD N° 632-2012 / MINSA, pertenece a la RED de Salud
Lamas, Micro Red Tabalosos.

Se encuentra en el listado de los once establecimientos categorizados como estratégicos


de la región San Martín, aprobado por R.M. N° 632-2012/MINSA del 20 de julio del 2012,
modificada por la RM N° 997-2012/MINSA, del 20 de diciembre del 2012.

Código RENAES : 6408


Categoría : I-4
Tipo Doc. Categorización : Resolución Directoral
Nº Doc. De Categorización : RD N° 632-2012-DG-DIRES/SM
Dirección : Jr. Lima S/N – PLASA NORTE

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 78


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

2.3.1 UNIDAD FORMULADORA

El Gobierno Regional de San Martín a través de su Unidad Formuladora (UF de la


Gerencia Regional de Infraestructura), tiene la facultad de formular sus proyectos
de pre inversión, sea en forma de administración directa o por contrata, según
detalle mostrado:

Nombre de la UF Gerencia Regional de Infraestructura.


Sector Gobiernos Regionales.
Pliego Gobierno Regional de San Martín.
Responsable de Formular: Arq. Cinthia Paola Urbina Rojas
Responsable de la U.F. Ing. Edgar Barturen Barturen
Dirección Calle, Aeropuerto N° 150 Barrio Lluyllucucha
Correo arq_yair@hotmail.com

2.3.2 UNIDAD EJECUTORA

Nombre de la UE REGION SAN MARTÍN-SEDE CENTRAL.


Sector Gobiernos Regionales.
Pliego Gobierno Regional de San Martín.
Responsable de la U.E. Dr. Víctor Manuel Noriega Reátegui.
Dirección Calle, Aeropuerto N° 150 Barrio Lluyllucucha

Cuadro N° 03: Órganos Técnicos Según Componente (Fase De Inversión)

Componente Órgano técnico


Gobierno Regional de San
Martín
Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de
Licitaciones / contratos /
Estudios y Obras
abastecimiento
Gerencia Regional de Administración / Oficina de Logística
Expediente Técnico de Obra y Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de
Equipamiento / Supervisión Estudio y Obras / Sub Gerencia de Supervisión y
Expediente Liquidación de Obras
Ejecución de Obra / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de
Supervisión de Obra / Estudio y Obras / Sub Gerencia de Supervisión y
Liquidación de Obra Liquidación de Obra + Empresa Supervisora contratada
Contabilidad / Tesorería y Oficina Regional de Administración / Oficina de
Presupuestos Contabilidad y Tesorería
Gerencia Regional de Infraestructura - Sub Gerencia de
Órgano Técnico de
Estudios y Obras / Sub Gerencia de Supervisión y
infraestructura y equipamiento
Liquidación de Obras
Gerencia Regional de Administración / Oficina de Gestión
Recursos Humanos
de las Personas
Dirección Regional de Salud
de San Martín
Plan de Mantenimiento de Oficina Ejecutiva de Administración / Oficina de
Obra y Equipo Contabilidad y Tesorería + Oficina de Logística
Plan de Capacitación de Oficina Ejecutiva de Administración / Oficina de Gestión de
Personal las Persona
Programa de Difusión y Oficina Ejecutiva de Administración / Oficina de Gestión de
Sensibilización las Personas

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 79


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

2.3.3 EN LA FASE DE POST INVERSIÓN (OPERADOR)

Operación y Mantenimiento Dirección Regional de Salud de San Martín


Sector Gobiernos Regionales
Pliego Gobierno Regional de San Martín
Función Salud
Responsable Msc. Dr. Roger Rengifo Campos
Av. Grau Cuadra 1, Local ExPRONAA –
Dirección
Moyobamba – San Martín

Cabe precisar que por ser un PIP de establecimiento estratégico de salud, deberá
contar con la opinión favorable de la OPI MINSA para declarar su viabilidad por la
entidad responsable de la evaluación, es decir, la Unidad Formuladora de la
Gerencia Regional de Infraestructura del Gobierno Regional de San Martín. La
Unidad Formuladora, Unidad Ejecutora y el Operador del PIP, promoverán su
interacción para contar con su asesoramiento, de manera que se sumen
competencias.

Competencias de la Unidad Formuladora (fase de pre inversión)


El Gobierno Regional de San Martín, es un organismo con personería jurídica de
derecho púbico, con autonomía política, económica, administrativa (constituye un
Pliego Presupuestal). El Gobierno Regional, tiene por finalidad fomentar el desarrollo
socioeconómico, integral y sostenible; promoviendo la inversión pública, privada y el
empleo; y garantizar el ejercicio de los derechos y la igualdad de oportunidades
acorde con los planes y programas de desarrollo nacional, regional y local.

Según el DECRETO SUPREMO N° 027-2017-EF (Publicado en el Diario Oficial “El


Peruano” el 23 de febrero de 2017), que aprueban el Reglamento del Decreto
Legislativo N° 1252, Decreto Legislativo que crea el Sistema Nacional de
Programación Multianual y Gestión de Inversiones y Deroga la Ley N° 27293, Ley
del Sistema Nacional de Inversión Pública; Las Unidades Formuladoras son las
unidades orgánicas de una entidad o de una empresa sujeta al Sistema Nacional de
Programación Multianual y Gestión de Inversiones, con la responsabilidad de realizar
las funciones siguientes:

a) Ser responsable de la fase de Formulación y Evaluación del Ciclo de Inversión.


b) Aplicar los contenidos, las metodologías y los parámetros de formulación,
aprobados por la DGPMI o por los Sectores, según corresponda, para la
formulación y evaluación de los proyectos de inversión cuyos objetivos estén
directamente vinculados con los fines para los cuales fue creada la entidad o
empresa a la que la UF pertenece.
c) Elaborar el contenido para las fichas técnicas y para los estudios de preinversión,
con el fin de sustentar la concepción técnica y el dimensionamiento de los
proyectos de inversión, para la determinación de su viabilidad, teniendo en cuenta
los objetivos, metas de producto e indicadores de resultado previstos en la fase
de Programación Multianual; así como, los recursos para la operación y
mantenimiento de los activos generados por el proyecto de inversión y las formas
de financiamiento.
d) Registrar en el Banco de Inversiones los proyectos de inversión y las inversiones
de optimización, de ampliación marginal, de reposición y de rehabilitación.
e) Cautelar que las inversiones de optimización, de ampliación marginal, de

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 80


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

reposición y de rehabilitación, no contemplen intervenciones que constituyan


proyectos de inversión.
f) Aprobar la ejecución de las inversiones de optimización, de ampliación marginal,
de reposición y de rehabilitación.
g) Declarar la viabilidad de los proyectos de inversión.
h) En el caso de las Unidades Formuladoras de los Gobiernos Regionales y
Gobiernos Locales, formularán proyectos que se enmarquen en las competencias
de su nivel de Gobierno. Asimismo, se tendrá en cuenta lo siguiente:
i. Los Gobiernos Regionales pueden celebrar convenios entre estos para la
formulación y evaluación de proyectos de inversión de competencia regional,
cuya ejecución o beneficios abarque la circunscripción territorial de más de un
Gobierno Regional. En el caso que exista una Mancomunidad Regional
competente territorialmente, con recursos asignados para su operación y
mantenimiento, esta asumirá la formulación y evaluación de dichos proyectos
de inversión. Asimismo, los Gobiernos Regionales pueden encargar la
formulación y evaluación de proyectos de inversión de competencia regional a
entidades especializadas del Gobierno Nacional.
ii. Los Gobiernos Locales pueden delegar la formulación y evaluación de
proyectos de inversión de su competencia exclusiva, entre ellos o a otras
entidades del Estado, incluyendo los casos en los que el proyecto abarque la
circunscripción territorial de más de un Gobierno Local. En el caso que exista
una Mancomunidad Municipal competente territorialmente, con recursos
asignados para su operación y mantenimiento, esta asumirá la formulación y
evaluación de dichos proyectos de inversión.

En el siguiente cuadro, se muestra los principales proyectos de inversión pública


formulados y viables por el Gobierno Regional de San Martín, los que avalan su
experiencia como

Cuadro N° 04: proyectos de inversión pública formulados por el gobierno regional

ITEM PROYECTO MONTO SNIP


MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS EN
EL CENTRO DE SALUD DEL CENTRO S/. 131550
1
POBLADO DE JERILLO - JEPELACIO - 22’565,337049
MOYOBAMBA - SAN MARTÍN
MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE
SALUD EN EL HOSPITAL RIOJA, S/. 227075
2
PROVINCIA DE RIOJA-REGION SAN 101’389,616.45
MARTÍN
MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL
HOSPITAL II-2 TARAPOTO, DISTRITO DE S/. 66496
3
TARAPOTO, PROVINCIA Y REGION SAN 183’516,977.0
MARTÍN
MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE
SALUD EN EL HOSPITAL BELLAVISTA, 227197
4 S/. 101’257,717
PROVINCIA DE BELLAVISTA-REGION SAN
MARTÍN
FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DEL HOSPITAL DE
S/.
5 MOYOBAMBA, SEGUNDO NIVEL DE 19430
119’711,721.64
ATENCION, PROVINCIA DE MOYOBAMBA-
SAN MARTÍN
Fuente: página de transparencia – MEF

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 81


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Competencias de la Unidad Ejecutora (fase de inversión)

La Gerencia Regional de Infraestructura es el órgano de línea encargado de


desarrollar las funciones específicas sectoriales en materia de viabilidad, transporte,
comunicaciones, telecomunicaciones, construcción y demás funciones establecidas
por Ley.

Le corresponde las siguientes funciones y competencias como Unidad Ejecutora de


inversiones a la Sub Gerencia de Estudios y Obras:

1. Formular, aprobar, ejecutar y evaluar la formulación de estudios, elaboración de


proyectos en aplicación del reglamento de zonificación económica y ecológica y
el proceso de ordenamiento territorial, obras de infraestructura y su ejecución, en
el ámbito del Departamento.
2. Participar en la formulación del Plan Operativo de Proyectos de Inversión Pública
en el Departamento a fin de asegurar la provisión oportuna de recursos para su
ejecución.
3. Dirigir, asesorar y supervisar la elaboración de estudios definitivos de proyectos
de infraestructura pública de acuerdo a la normatividad vigente.
4. Proponer convenios o contratos a suscribir con la población organizada e
instituciones relacionadas con proyectos de inversión regional, de acuerdo con
los dispositivos legales vigentes.
S. Formular y/o dar conformidad a los Términos de Referencia de acuerdo a las
normas legales vigentes para la ejecución de estudios definitivos y/o expedientes
técnicos de infraestructura pública por cualquier modalidad.
6. Formular, proponer, actualizar y monitorear el cumplimiento de directivas sobre
estudios a nivel de expediente técnico de proyectos de inversión pública en la
fase de inversión, de acuerdo a las normas legales vigentes.
7. Dirigir, coordinar, supervisar y evaluar la ejecución de proyectos de inversión
comprendidos en el programa anual de inversiones del Gobierno Regional, que
se ejecutan por la modalidad de administración directa, con arreglo a la
normatividad vigente.
8. Prestar asistencia técnica en el área de su competencia a las Direcciones
Regionales sectoriales, órganos desconcentrados del Gobierno Regional,
Gobiernos Locales, comunidades y otras entidades.
9. Elaborar y reportar la información física y financiera de los proyectos ejecutados
por administración directa o vía encargos, para la liquidación técnica financiera
y/o liquidación de oficio.
10. Efectuar el seguimiento y monitoreo de los apoyos con fines sociales otorgados
por la entidad a organizaciones del ámbito regional, verificando el buen uso de
los materiales de construcción provistos.
11. Participar como miembro en los Comités de Recepción de Obras, Comités
Especiales y/o Permanentes de los Procesos de Selección de servicios de
consultorías y ejecución de obras relacionados con la Gerencia Regional de
Infraestructura como área usuaria.
12. Elaborar y reportar información técnica y financiera respecto de los estudios de
proyectos en elaboración, culminados y aprobados.
13. Elaborar proyectos de emergencia en el Departamento, en coordinación con los
órganos correspondientes.
14. Supervisar la ejecución de estudios de proyectos de inversión pública.
15. Formular y proponer el Plan Operativo, el proyecto de Presupuesto y el Cuadro
de Necesidades de la Sub Gerencia de Estudios y Obras, así como monitorear y
evaluar su ejecución y resultados.
16. Otras funciones que le sean asignadas por la Gerencia Regional de
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 82
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Infraestructura en el marco de sus competencias.

En síntesis, la UF y UE están estructuradas y organizadas para cumplir con el


conjunto de funciones descritas en los párrafos anteriores. En el Gráfico N° 09 se
muestra el organigrama del Gobierno Regional de San Martín, donde se resalta la
Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora, representadas por la Oficina de
Programación e Inversiones Regional y por la Gerencia Regional de Infraestructura,
respectivamente. Estas instancias están sustentadas legal y técnicamente en el
MOF y ROF de la entidad.

La Oficina de Programación Multianual de Inversiones Regional depende de la


Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, a
su vez depende de la Gerencia General Regional; mientras que la Gerencia de
Infraestructura, depende directamente de la Gerencia General regional y ésta de la
Vicepresidencia Regional.
En ambos casos, esta última es dependiente de la Presidencia Regional, como figura
en el organigrama (Ver Gráfico siguiente) aprobado con Ordenanza Regional N° 020-
2015 GRSM/CR.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 83


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico: Organigrama del Gobierno Regional de San Martín

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 84


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Competencias del operador de los servicios de salud (Fase de post inversión)

La Dirección Regional de Salud (DIRESA) San Martín, como órgano desconcentrado


del Gobierno Regional de San Martín, le corresponde velar por la operación de los
servicios de salud de su jurisdicción. Es un órgano dependiente de la Gerencia
Regional de Desarrollo Social, a su vez dependiente de la Gerencia General
Regional y ésta de la Vicepresidencia Regional.

La Dirección Regional de Salud de San Martín, es responsable de formular, adecuar,


implementar, controlar y evaluar las políticas del sector salud en la región. Está
encargada de: promover la salud y prevenir los riesgos y daños; regular y fiscalizar
los bienes y servicios de salud; organizar y proveer una atención integral de salud
en servicios públicos con calidad, considerando los determinantes de la salud; para
lo cual se constituye en una institución centrada en satisfacer las necesidades de
salud de las personas, las familias y las comunidades, priorizando a los más
vulnerables y excluidos.

La salud de todas las personas y las familias constituidas por padres e hijos, como
unidades básicas de la salud y desarrollo de la sociedad en el Perú y en la Región,
será expresión de un sustantivo desarrollo socio económico, del fortalecimiento de
la democracia y de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la
ampliación de fuentes de trabajo estable y formal con mejoramiento de los ingresos,
en la educación en valores orientados hacia la persona y la familia en una cultura de
solidaridad, vida y salud, así como en el establecimiento de mecanismos equitativos
de accesibilidad a los servicios de salud integrados y sistematizados y cumpliendo
las políticas y objetivos nacionales de salud.

En el siguiente Gráfico, se muestra el organigrama estructural de la Dirección


Regional de Salud San Martín, donde resalta la Dirección de Red de Salud Lamas,
sobre la que tiene jurisdicción sanitaria, donde se encuentra ubicado el C.S.
Tabalosos.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 85


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico: Organigrama de la Dirección Regional de Salud

DIRECCION GENERAL

OFICINA EJECUTIVA DE
ORGANO DE CONTROL PLANEAMIENTO
INSTITUCIONAL ESTRATEGICO

OFICINA DE
EPIDEMIOLOGIA

OFIC. EJECUTIVA OFICINA EJECUTIVA OFICINA DE ASESORIA


DE ADMINISTRACION GESTION DE RECURSOS JURIDICA
HUMANOS

OFICINA OFICINA
ECONOMIA LOGISTICA

OFICINA DE INFORMATICA, CENTRO DE PREVENCION Y OFICINA DE


TELECOMUNICACIONES Y CONTROL DE EMERGENCIAS COMUNICACIONES Y
ESTADISTICA Y DESASTRES TRAMITES DOCUMENTARIO

DIRECCION EJECUTIVA DIRECCION EJECUTIVA DIRECCION EJECUTIVA


DIRECCION EJECUTIVA
DE SALUD DE LAS MEDICAMENTOS SALUD AMBIENTAL
DE PROMOCION DE LA
PERSONAS INSUMOS Y DROGAS
SALUD

DIRECCION DE DIRECCION DE DIRECCION DE DIRECCION DE


DIRECCION DE DIRECCION DE DIRECCION DIRECCION PROMOCION
FISALIZACION, ACCESO Y USO SANEAMIENTO BASICO, ECOLOGIA,
ATENCION INTEGRAL Y SERVICIOS DE EDUCACION PARA DE VIDA SANA Y
CONTROL Y RACIONAL DE HIGIENE ALIMENTARIA PROTECCION DEL
CALIDAD D SALUD SALUID LA SALUD PARTICIPACION
VIGILANCIA MEDICAMENTOS Y ZOONOSIS AMBIENTE Y SALUD
COMUNITARIA EN SALUD
SANITARIA OCUPACIONAL

DIRECCION DE
LABORATORIO DE
SALUD PUBLICA

DIRECCION DE DIRECCION DE DIRECCION DE DIRECCION DE DIRECCION DE DIRECCION DE


RED DE SALUD RED DE SALUD RED DE SALUD RED DE SALUD RED DE SALUD RED DE SALUD
MOYOBAMBA RIOJA SAN MARTIN EL DORADO LAMAS PICOTA

DIRECCION DE DIRECCION DE DIRECCION DE DIRECCION DE


RED DE SALUD RED DE SALUD RED DE SALUD RED DE SALUD
BELLAVISTA HUALLAGA MARISCAL TOCACHE
CACERES

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 86


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

2.4 MARCO DE REFERENCIA

2.4.1 ANTECEDENTES

Actualmente el Ministerio de Salud viene implementando acciones dirigidas a la


construcción de un nuevo Sector Salud con equidad, eficiencia y calidad para
disminuir las actuales brechas sanitarias y mejorar las condiciones de vida de la
población.

Para ello se está promoviendo que cada establecimiento de salud pueda prestar
los servicios que le corresponden a la categoría establecida. En tal sentido, se
pretende que el Centro de Salud Tabalosos; ofrezca servicios de atención que
cubran las necesidades de la población, del personal que labora en dicho
establecimiento y de la población en general, pues los últimos años ha aumentado
la demanda de los servicios de salud, congestionando dichos servicios, además
de que se registra una cantidad importante de referencias hacia hospitales fuera
de la provincia, ocasionando malestar e insatisfacción de los usuarios.

El Centro de Salud Tabalosos, pertenece a la Red Lamas, el cual presenta como


área de influencia 08 puestos de salud: C.S. Tabalosos, P.S. San Miguel del Río
Mayo, P.S. Pucayacu – Panjui, P.S. Hungurahui Pampa, P.S. Pinto Recodo, P.S.
Churuzapa – Pinto Recodo, P.S. Mishquiyacu – Pinto Recodo y el P.S. Shanao.

Es importante señalar que muchos de los problemas de salud de la provincia de


Lamas son derivados al Hospital de Tarapoto, pudiendo ser solucionados en el
mismo C.S. Tabalosos si se contara con una mejor capacidad resolutiva, evitando
así gastos innecesarios de referencia asumidos por el establecimiento y el usuario.
Actualmente, el C.S. Tabalosos, no cuenta con la infraestructura, equipamiento y
personal especializado, motivo por el cual se plantea el presente proyecto.

El Centro de Salud de Tabalosos, se ubica en la localidad de Tabalosos, capital


del distrito de Tabalosos, a 04 cuadras de la plaza de armas, y viendo las
condiciones actuales en las que se encuentra cada uno de los servicios que brinda
a la población beneficiaria, es decir la población que acude al Centro de Salud de
Tabalosos se puede observar que no cuentan con un adecuado Centro de Salud
del nivel I-4 con todas sus características completas y de acuerdo a la Norma
establecida por el MINSA. Es por este motivo que a través de las diferentes
gestiones que realizó el Gobierno Regional de San Martín y las Autoridades del
distrito de Tabalosos y de la Provincia de Lamas el presente proyecto surge como
prioridad para mejorar la calidad de vida de la población de la provincia de Lamas.

La Red de Lamas, cuenta con cinco (06) Micro Redes que son las siguientes:

 Micro Red Lamas, con 16 establecimientos, bajo la responsabilidad del Centro


de Salud I-4 Lamas.
 Micro Red Cuñumbuque con 16 establecimientos, bajo la responsabilidad del
Centro de Salud I-3 Cuñumbuque.
 Micro Red Tabalosos, con 08 establecimientos, bajo la responsabilidad del
Puesto de Salud I-4 Tabalosos
 Micro Red Pongo de Caynarachi con 09 establecimientos, bajo la
responsabilidad del Centro de Salud I-3 Pongo de Caynarachi.
 Micro Red Barranquita con 07 establecimientos, bajo la responsabilidad del
Centro de Salud I-3 Barranquita.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 87


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

 Micro Red de Salud Pacayzapa, con 07 establecimientos, bajo la


responsabilidad del Centro de Salud de Pacayzapa.

La Red de Servicios de Salud Lamas, Es un conjunto de establecimientos y


servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución,
interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y
administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de
servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud,
en función de las necesidades de la población de su jurisdicción. Está ubicado en
el Jr. Víctor Raúl Haya de la Torre S/N - Lamas-Lamas.

Actualmente, Conformada por 6 Micro Redes y 63 Establecimientos de Salud

Micro Red N° de Establecimientos


Barranquita 7
Caynarachi 9
Cuñumbuqui 16
Hospital Lamas 16
Pacayzapa 7
Tabalosos 8
Total 63

Fuente: DIRESA, Oficina de Operaciones de Salud bajo Mayo – UE 400. 2017

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 88


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

2.4.2 PERTINENCIA Y PRIORIDAD DEL PIP

Las competencias del Gobierno Regional de San Martín, para la formulación y


ejecución del presente PIP, se sustenta en la normativa actual peruana, el Artículo
4° de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales N° 27867, modificada por las
Leyes N° 27902 y 28013, dispone que los Gobiernos Regionales tienen por
finalidad esencial fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo
la inversión pública y privada y el empleo y garantizar el ejercicio pleno de los
derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los
planes y programas nacionales, regionales y locales de desarrollo. En términos
específicos, el literal b), del numeral 2, del Artículo 10° de la Ley Orgánica de
Gobiernos Regionales Ley N° 27867, establece que la Salud Pública es
competencia compartida de los Gobiernos Regionales en concordancia con la
Constitución Política y la Ley de Bases de la Descentralización.
A pesar de las intervenciones ejecutadas hasta el momento, el C.S. de Tabalosos
no cuenta con la capacidad resolutiva idónea para:
 Mejorar los servicios de salud del establecimiento de salud de Tabalosos
porque muchos pacientes con determinados problemas de salud son
derivados al Hospital de Tarapoto, debiendo ser solucionados en el mismo
Centro de Salud, con lo cual se evitaría gastos innecesarios de referencia y
contrarreferencia asumidos por el establecimiento y el usuario.
 El poco personal con el que se cuenta no permite un adecuado seguimiento
de los pacientes lo cual implica la captación, identificación, calificación de la
emergencia dentro de un sistema ordenado de atención de salud interior y
entre los establecimientos de salud articulados según niveles de resolución
durante las 24 horas de atención como señala la norma.
 Actualmente el C.S. Tabalosos, no cuenta con la infraestructura,
equipamiento y personal especializado donde la población pueda acceder a
adecuados servicios de salud y así alcanzar la disminución de la tasa de
morbi-mortalidad en la población asignada al Establecimiento de Salud de
Tabalosos.

Ante esta situación los representantes de la Gerencia Regional de Infraestructura,


la DIRESA San Martín, así como la de la Red Lamas y del propio Establecimiento
de Salud, participaron en talleres regionales para la identificación y priorización
del C.S. Tabalosos como establecimiento de salud estratégico, con el fin de
mejorar su capacidad resolutiva y poder satisfacer la demanda de servicios de
salud de la población del área de influencia.

A continuación, se describe los resultados identificados en los talleres:

Gobierno Regional de San Martín


El problema percibido por el Consejero Regional es el incremento de las tasas de
morbilidad de la población en la zona, la población es referenciada a otros
establecimientos por los limitados servicios de salud. Su interés es brindar
adecuados servicios de salud a la población de la Región, que el proyecto
contribuya a reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de la Región

Dirección Regional de Salud de San Martín


La Dirección Regional de Salud San Martín como ente rector del sector salud en
el ámbito de la Región San Martín, ha identificado que el Centro de Salud de
Tabalosos, tienen deficiencias en cuanto a infraestructura y equipamiento, es por

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 89


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

ello que existe el congestionamiento de pacientes en Tabalosos, por lo tanto se


requiere urgentemente un nuevo Centro de Salud, con equipos modernos y de
última tecnología para dar una mejor atención a los pacientes de la zona.

Municipalidad Provincial de Lamas


Considerando las deficiencias que presenta el Centro de Salud, el alcalde de la
municipalidad provincial de Lamas, considera de máximo interés y prioridad la
ejecución del Proyecto. Asimismo, el Alcalde recibe cada año recibe solicitudes
en cuanto a mejoramiento del hospital, sin embargo dicha entidad no puede
solucionar dicho problema, debido a que no cuenta con suficiente disponibilidad
presupuestal.
El Alcalde también manifestó tener un convenio con la Corte Superior de Justicia
para ejecutar la obra de la pista a nivel de afirmado, el cual dará un mejor acceso
al nuevo Centro de Salud.

Centro de Salud de Tabalosos


El Centro de Salud de Tabalosos, tiene como población asignada a los habitantes
de cuatro distritos de la provincia de Lamas, motivo por el cual en algunas
oportunidades los espacios son insuficientes, además existe el riesgo de la
propagación de enfermedades, es por ello que el personal del establecimiento de
salud solicita la mejora de la infraestructura y del equipamiento, todo ello con el fin
de brindar servicios adecuados y eficientes a la población que accede al
establecimiento de salud.
Por otro lado, el Gerente mencionó que algunos profesionales quieren que se les
pague mejor, especialmente los especialistas, se necesita personal capacitado,
pero bien pagado.
Así mismo, se indicó que los datos estadísticos no reflejan la realidad, algunas
actividades no se registran, porque la capacidad resolutiva no lo permite, por
ejemplo, una cesárea no se puede hacer, pero lo hacemos.
Asimismo, se mencionó que el personal médico debe ser capacitado en lenguas
nativas, para atender mejor al paciente, los protocolos no están adecuados a
nuestra realidad.
Por lo tanto, indicó que se solicita el mejoramiento de un establecimiento de salud
tipo I-4.

La población beneficiaria
La población beneficiaria manifiesta cierta indiferencia frente a las autoridades
locales y regionales, debido a que el Centro de Salud de Tabalosos, no posee la
suficiente capacidad resolutiva para solucionar problemas de salud de mediana y
alta complejidad. Además, manifiestan que tienen que viajar a la ciudad de
Tarapoto para solucionar sus problemas, lo cual implica mayores costos para los
habitantes de los distritos. La interculturalidad es otro problema en esta zona, los
pacientes quieren viajar con todos sus hijos.
El proyecto va a resolver la problemática legal de salud y se espera alcanzar lo
siguiente:
 Disminución de la desconfianza de la población por la calidad de los servicios
de salud.
 Disminución de los costos de atención de salud a los usuarios.
 Disminución de los costos sociales para la población beneficiaria.
 Disminución de las complicaciones clínica de los pacientes.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 90


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

LINEAMIENTOS DE POLITICAS

Contexto Internacional

 Objetivos del Milenio

 Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.


- Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños
menores de cinco años.
El proyecto a través de la intervención; mejorando los servicios de salud
(consultorio de pediatría, inmunizaciones, cadena de frio, hospitalización de
pediatría) y ampliando su cobertura (mayor número de enfermeras, pediatras),
contribuirá en la disminución de la mortalidad en los niños menores de 5 años.

Mejorando los indicadores de:


 Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años
 Tasa de mortalidad infantil
 Proporción de niños de 1 año inmunizados contra el sarampión

 Objetivo 5: Mejorar la salud materna


- Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna.
- Lograr el acceso universal a la salud reproductiva.
El proyecto a través de la intervención; fortaleciendo el área materna e infantil
(sala de preparación, sala de trabajo de partos, sala de partos, sala de legrados,
sala de operaciones-cesáreas, ambiente del recién nacido, sala de puerperio
inmediato, hospitalización de Gineco-Obstetricia), así como la contratación de
Ginecólogos y Pediatras, contribuirá en la disminución de la mortalidad
materna.

Por otro lado, a través del Seguro Integral de Salud (SIS), así como el
Aseguramiento Universal, así como la política del establecimiento que está
siendo intervenido por el proyecto, atender a todas las madres en estado de
gestación (antes, durante y después del parto) gratuitamente, contribuye a
mejorar el acceso universal a la salud reproductiva.
Mejorando los indicadores de:
 Tasa de mortalidad materna
 Proporción de partos con asistencia de personal sanitario especializado
 Tasa de uso de anticonceptivos
 Tasa de natalidad entre las adolescentes
 Cobertura de atención prenatal (al menos una consulta y al menos cuatro
consultas)
 Necesidades insatisfechas en materia de planificación familiar.

 Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.

- Haber detenido y comenzado a reducir la propagación del VIH/SIDA en


2015.
- Lograr, para 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA de todas
las personas que lo necesiten.
- Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria
y otras enfermedades graves
El proyecto a través de la intervención; fortaleciendo el servicio de PROCETS
(consultorio, hospitalización), así como contratación de recursos humanos
(Psicólogo, asistenta social, ginecólogos, pediatras), contribuirá en la reducción
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 91
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

de la propagación del VIH/SIDA, así como el mejoramiento del acceso universal


al tratamiento de todas las personas que lo necesiten.
Por otro lado, con la intervención de laboratorio y farmacia (infraestructura,
equipamiento, recursos humanos, insumos) se garantizará un buen diagnóstico
y un tratamiento oportuno de las enfermedades, con lo cual contribuirá con la
reducción de la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves.
Mejorando los indicadores de:
 Prevalencia del VIH en las personas de entre 15 y 24 años
 Uso de preservativos en la última relación sexual de alto riesgo
 Proporción de la población de entre 15 y 24 años que tiene conocimientos
amplios y correctos sobre el VIH/SIDA
 Relación entre la asistencia escolar de niños huérfanos y la de niños no
huérfanos de entre 10 y 14 años
 Proporción de la población portadora del VIH con infección avanzada que
tiene acceso a medicamentos antirretrovirales
 Incidencia y tasa de mortalidad asociadas a la malaria
 Proporción de niños menores de 5 años que duermen protegidos por
mosquiteros impregnados de insecticida y proporción de niños menores de
5 años con fiebre que reciben tratamiento con los medicamentos contra la
malaria adecuados
 Incidencia y tasa de mortalidad asociadas a la tuberculosis
 Proporción de casos de tuberculosis detectados y curados con el
tratamiento breve bajo observación directa

Normatividad en la que se desarrolla el presente proyecto

El estudio se ha elaborado con la asesoría técnica de la DIRESA San Martín y


con el apoyo operativo del Gobierno Regional. Por otro lado cabe mencionar
que el criterio de intervención de dicho estudio estará basado en la mejora de
cuatro componentes (infraestructura, Equipamiento, Recursos Humanos y
Gestión). Para lo cual se han utilizado las siguientes normas técnicas del
Ministerio de Salud:
 Ley Nº 26842 – “Ley General de Salud”
 Ley Nº 27657 – “Ley del Ministerio de Salud”
 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N° 29344
 Ley N°27867 – “Ley Orgánica de Gobiernos Regionales”
 Resolución Ministerial N°442-2014/MINSA, que aprueba la Directiva
Administrativa N° 199-MINSA/DGSP-V.01, Que establece el “listado de
valores referenciales del volumen de producción optimizada de los
servicios de salud para la formulación de los proyectos de inversión
pública”
 Resolución Ministerial N°437-2014/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica
para la Metodología de estimación de las brechas de recursos humanos
en salud para los servicios asistenciales del segundo y tercer nivel de
atención”
 Resolución Ministerial N°099-2014/MINSA, que aprueba la Directiva
Administrativa N° 197-MINSA/DGSP-V.01, Que establece la “Cartera de
Servicios de Salud”
 Resolución Ministerial N°076-2014/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica
para la Categorización de Establecimiento del Sector Salud”
 Decreto Legislativo N° 1166 del 6/12/2013 de conformación y
funcionamiento de redes integradas de atención primaria de salud.
 Decreto Legislativo N° 1163 del 7/12/2013 de Fortalecimiento del Seguro
Integral de Salud
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 92
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

 Decreto Legislativo N° 1162 del 7/12/2013 que establece facultades del


Congreso al poder ejecutivo de legislar en política de remuneraciones del
personal de salud
 Decreto Legislativo N° 1157 del 612/2013 de modernización de la gestión
de inversión pública en salud
 Decreto Legislativo N° 1155 del 13/08/2013 orientado a mejorar la calidad
del servicio a través de mantenimiento de la infraestructura y equipamiento
de EESS.
 Decreto Legislativo N° 1154 del 12/08/2013 que autoriza los servicios
complementarios en salud.
 Decreto Legislativo N° 1153 del 12/08/2013 que regula la política integral
de compensaciones y entregas económicas del personal de salud al
servicio del Estado.
 Directiva N° 003-20013-DGIEM/MINSA Estimación de Costos por metro
cuadrado de Construcción de Infraestructura Física de los Establecimiento
de Salud en la Etapa de Formulación de Proyectos de Pre Inversión”
 Resolución Suprema N° 001-2013-SA, que encarga al Consejo Nacional
de Salud la tarea de formular y proponer las medidas y acciones necesarias
que permitan la reforma del Sector Salud y el fortalecimiento del Sistema
Nacional de Salud, conducentes a asegurar el acceso, la oportunidad y
calidad de los servicios de salud y la cobertura progresiva de atenciones
de salud.
 Resolución Ministerial N° 632-2012/MINSA, que aprueba el “Listado
Nacional de Establecimiento de Salud Estratégicos en el Marco de las
Redes de los Servicios de Salud”.
 Resolución Ministerial N°992-2012/MINSA, que modifica el Listado
Nacional de Establecimientos de Salud Estratégicos en el Marco de las
Redes de los Servicios de Salud, aprobado por Resolución Ministerial N°
632-2012/MINSA, eliminando el Rubro "Estratégico Aprobado Quirúrgico II
- E, II-1, II-2, No Quirúrgico (1-3 y 1- 4), y dejando subsistente los demás
extremos de dicho Listado
 Decreto Supremo N°016-2009-SA, que aprueba el “Plan Esencial de
Aseguramiento Universal en Salud”, que contiene el Plan de Beneficios con
el listado de Condiciones Asegurables, Intervenciones y Prestaciones a
financiar y las Garantías Explicitas.
 Resolución Ministerial N° 405-2005- MINSA, que reconoce a las
Direcciones Regionales de Salud como las únicas autoridades de salud de
cada Gobierno Regional y encarga a los Gobiernos Regionales aprobar la
Organización Administrativa de las dependencias del Sector salud en su
ámbito según los Lineamientos del Ministerio de Salud.
 Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica
del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del
Ministerio de Salud
 Normas técnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria
 R.M. 970 – 2005 / MINSA, en la cual se aprueba la NTS Nº 038 –
MINSA/DGSP-V.01: Norma Técnica de Salud para Proyectos de
Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de establecimientos de Salud del
primer Nivel de Atención.
 R.M. 588 – 2005 / MINSA, en la cual se aprueba los Listados de Equipos
Biomédicos Básicos para Establecimientos de salud.
 R.M. 751-2004 / MINSA, en la que se aprueba la NT Nº 018 –
MINSA/DGSPV.
 01: Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
Establecimientos del Ministerio de Salud.
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 93
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

 Resolución Ministerial N°589-2007/MINSA, que aprueba el “Plan Nacional


Concertado de Salud”.
 Resolución Ministerial N° 335-2005/MINSA, que aprueba los “Estándares
mínimos de seguridad para construcción, ampliación, rehabilitación,
remodelación y mitigación de riesgos en los establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo”.
 Resolución Ministerial Nº 695-2006/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica:
Guía de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas
según Nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos”.
 R.M. 343 – 2005 / MINSA, en la cual se aprueba el Reglamento de
Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre.
 R.M. 546 – 2011 / MINSA, en la cual se aprueba la NTS Nº 021 –
MINSA/DGSP-V.03: Norma Técnica de Salud “Categorías de
Establecimientos del Sector Salud”.
 Norma Técnica de Salud Nº 037-MINSA/OGDN-V.01, para Señalización
de Seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo, R.M. Nº 897-2005/MINSA.
 Norma Técnica para proyectos de Arquitectura y equipamiento de las
unidades de emergencia de establecimientos de salud. RM N° 064-2001-
SA/DM.
 Guía Técnica para proyectos de arquitectura y equipamiento de las
unidades de Centro Quirúrgico y Cirugía ambulatoria. RM N° 065-2001-
SA/DM.
 Norma Técnica de Salud para el manejo de la cadena de frio en las
inmunizaciones, R.M. Nº 600-2007/MINSA.
 Guía para protección de establecimientos de salud antes desastres
naturales, R.M. Nº 335-2005/MINSA.
 Norma Técnica de Salud de los servicios de emergencia. R.M. Nº 386-
2006/MINSA.

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL FUNCIONAL


El presente proyecto se encuentra enmarcado con los siguientes lineamientos:
En el Contexto Nacional: A través del Plan Nacional Concertado de Salud
del año 2007 en relación a los Lineamientos de política sectorial esbozados
por el MINSA para el periodo 2007-2020, se encuentra enmarcada con:

 Atención Integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las


acciones de promoción y prevención.
Con el mejoramiento de la capacidad resolutiva del C.S. Tabalosos, se
brindará la atención integral de la salud sexual y reproductiva de la mujer de
manera integral considerando el enfoque de género, se adecuará
culturalmente los servicios maternos, respetando sus derechos sexuales y
reproductivos, asimismo se realizará actividades de promoción del parto
institucional, intervenciones de planificación familiar, atención integral de las
adolescentes y reducción de las muertes maternas.
La atención prenatal oportuna de la gestante, la atención del parto
(incluyendo cesáreas), así como la evaluación en los programas de
Crecimiento y Desarrollo-CRED y ESNI, garantizara que el niño sea visto
desde su concepción de tal manera que la atención de esta etapa de vida
se realicé desde la etapa perinatal intensificando las intervenciones de
prevención y tamizaje de enfermedades así como aquellas que buscan
ofertar una atención del recién nacido adecuada y enfrentar las principales
causas de enfermar y morir de este grupo.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 94


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

La Promoción de la salud será desarrollada a través del conjunto de


intervenciones y estrategias sanitarias, tales como la promoción de hábitos
y estilos de vida saludables, la mejora de los entornos saludables, así como
el accionar conjunto sobre todo los determinantes que afectan a la salud en
el distrito de Lamas.

 Medicamento de calidad para todos/as


La implementación del proyecto contempla el mejoramiento de la farmacia,
asimismo contempla el sistema financiero de acuerdo a los costos
operativos para la compra de medicamentos moderno y eficaz que responda
a las necesidades de la población, con lo cual se estaría garantizando el
acceso universal a medicamentos de calidad, con precios accesibles a las
diferentes economías de la población.

 Desarrollo de los Recursos Humanos


El desarrollo del proyecto considera capacitación al personal de salud,
siendo este el instrumento fundamental para lograr el cambio responsable
del sistema de salud.

Dicha capacitación responde a las necesidades de salud de la provincia de


acuerdo a su perfil epidemiológico, el mismo que le permitirá el conocimiento
y habilidades adecuadas de la ciencia médica, complementada con
destrezas que permitan enfrentar la heterogeneidad de la realidad sanitaria.

 Mejoramiento progresivo de los servicios de salud de calidad


Con la implementación del Centro de Salud Tabalosos mismo estándar de
calidad y sin discriminación de la condición económica de los beneficiarios.

Asimismo, con la implementación del proyecto se implementará el sistema


de mejora continua de la calidad, con énfasis a la auditoria clínica, de esta
manera no solo se garantizaría la cantidad de la atención sino también la
mejora de la calidad.

Resolución Ministerial Nº 632-2012/MINSA


En el marco de las actuales políticas nacionales de salud, se hace necesario
el fortalecimiento de la oferta de los servicios de salud y redes de servicios
de salud, que identifique la necesidad de establecer un establecimiento de
salud de oferta especializada o mejorar la capacidad resolutiva existente,
acorde a las necesidades de la población residente, principalmente en
aquellas provincias que actualmente no cuentan con esta oferta.

Estos establecimientos de Salud estratégicos identificados y priorizados


deberán ampliar su capacidad resolutiva de salud para brindar servicios
requeridos como: salud mental, enfermedades metabólicas y crónicas,
detección de cáncer, con fortalecimiento de sus servicios en laboratorio y
diagnóstico por imágenes. Además, participaran en la atención de
emergencias médicas o quirúrgicas de acuerdo a las necesidades de cada
Red de Servicios de Salud; para lo cual se considerara como
Establecimientos de Salud Estratégicos No-Quirúrgicos a aquellos que
briden atención de salud ambulatoria ampliada, estabilicen pacientes en
emergencia y refieran los casos a ser atendidos en el segundo o tercer
niveles de atención; y como Establecimientos de Salud Estratégicos
Quirúrgicos a aquellos que cuenten con capacidad resolutiva para atención
quirúrgica.
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 95
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Por lo cual resulta conveniente aprobar el Listado Nacional Establecimientos


de Salud Estratégicos, a partir del cual se elaborará el Plan Nacional de
Fortalecimiento de Establecimientos de Salud Estratégicos en el Marco de
las Redes de Servicios de Salud.

Resolución Ministerial Nº 997-2012/MINSA


La Dirección General de Salud de las Personas y la Oficina General de
Planeamiento y Presupuesto, coinciden en señalar que en el marco del
proceso de desarrollo de planificación de la inversión, previo a la
preinversión, se vienen presentando distorsiones de interpretación en el
Rubro: "ESTRATÉGICO APROBADO (QUIRÚRGICO II-E, II-1 II-2, NO
QUIRÚRGICO I-3, I-4) del Anexo que contiene el Listado Nacional de
Establecimientos de Salud Estratégicos en el Marco de las Redes de los
Servidos de Salud, aprobado por Resolución Ministerial N° 632-
2012/M1NSA: lo cual dificulta la clasificación de la categoría a la que
pertenecen los establecimientos de salud; correspondiendo que deba ser
eliminado; a fin de evitar contrariedades;

SE RESUELVE:

Artículo 1°.- Modificar el Listado Nacional de Establecimientos de Salud


Estratégicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud, aprobado
por Resolución Ministerial N° 632-2012/MINSA, eliminando el Rubro
"ESTRATÉGICO APROBADO (QUIRÚRGICO II-E, II-1 II-2, NO
QUIRÚRGICO I-3, I-4).

Artículo 2°.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique


la presente Resolución en el Portal de Internet del Ministerio de Salud, en la
dirección electrónica:

www.minsa.cmb.pe/portada/transparencia/normas.asp

Resolución Ministerial Nº 983-2012/MINSA


Uno de los principales problemas de salud pública en el Perú es la
desnutrición crónica en los niños, condición de interés, que afecta el
desarrollo futuro y la calidad de vida de la población, afecta negativamente
el desarrollo intelectual y físico de la población, condicionando de manera
negativa su desempeño en el futuro; siendo reconocida como una de las
principales amenazas que afrontan los países en vías de desarrollo.

La Desnutrición Crónica Infantil (DCI) es una condición que se va


adquiriendo durante los 24 primeros meses de vida y no se revierte; y en el
caso del país esta constituye un problema originado por factores
multicausales, que exige una respuesta multisectorial. La desnutrición tiene
múltiples dimensiones que van más allá de la simple falta de alimentos, ello
implica retraso y atrofia en el crecimiento, consunción y deficiencia de
micronutrientes en niños y niñas menores, generando consecuencias
alarmantes desde el punto de vista social, ya que limita la capacidad y
productividad de las personas, afectando su bienestar.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 96


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

1. Atención Integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones


de promoción y prevención.

Con el mejoramiento de la capacidad resolutiva del Centro de Salud de Tabalosos,


se brindará la atención integral de la salud sexual y reproductiva de la mujer de
manera integral considerando el enfoque de género, se adecuará culturalmente
los servicios maternos, respetando sus derechos sexuales y reproductivos,
asimismo se realizará actividades de promoción del parto institucional,
intervenciones de planificación familiar, atención integral de las adolescentes y
reducción de las muertes maternas.

La atención prenatal oportuna de la gestante, la atención del parto (incluyendo


cesáreas), así como la evaluación en los programas de Crecimiento y Desarrollo-
CREO y ESNI, garantizará que el niño sea visto desde su concepción de tal
manera que la atención de esta etapa de vida se realicé desde la etapa perinatal
intensificando las intervenciones de prevención y tamizaje de enfermedades así
como aquellas que buscan ofertar una atención del recién nacido adecuada y
enfrentar las principales causas de enfermar y morir de este grupo.

La Promoción de la salud será desarrollada a través del conjunto de


intervenciones y estrategias sanitarias, tales como la promoción de hábitos y
estilos de vida saludables, la mejora de los entornos saludables, así como el
accionar conjunto sobre todo los determinantes que afectan a la salud en la
Provincia de Lamas.

2. Vigilancia, prevención y control de las enfermedades transmisibles y no


transmisibles

Con la implementación del proyecto se continuará con la vigilancia, prevención y


control de las enfermedades transmisibles y se fortalecerá la implementación de
la vigilancia de enfermedades no transmisibles, a través de estrategias sanitarias
nacionales.

Asimismo, con relación a las enfermedades no transmisibles con la


implementación de Recursos Humanos y Físicos se realizará la detección precoz
y el tratamiento oportuno de dichas enfermedades tales como la Diabetes Mellitus,
Hipertensión arterial, enfermedad isquémica del miocardio, accidentes cerebros
vasculares y las neoplasias más frecuentes; evitando las complicaciones tardías.

3. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad

Con la implementación del Establecimiento de Salud Tabalosos, se atenderá a la


población asignada al Centro de Salud (distrito Tabalosos) y a la población referida
de los demás distritos de la Provincia de Lamas, de esta manera se garantizará la
atención de la salud a la población de la provincia y el acceso equitativo y solidario
a los servicios de salud, articulando los servicios de salud en función de la atención
de la demanda y necesidades básicas de salud de la población (Redes de Salud
organizados a través de una cartera de servicios acreditados por establecimiento:
los problemas que no se puedan solucionar en el primer nivel de atención serán
referidos al Centro de Salud Lamas, y si este no puede solucionarlo lo referirá al
hospital de Tarapoto, ofertando con el mismo estándar de calidad y sin
discriminación de la condición económica de los beneficiarios.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 97


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Asimismo, con la implementación del proyecto se implementará el sistema de


mejora continua, garantizaría no solo la cantidad de la atención sino también la
mejora de la calidad.

4. Desarrollo de los Recursos Humanos

El desarrollo del proyecto considera capacitación al personal de salud, siendo este


el instrumento fundamental para lograr el cambio responsable del sistema de
salud.

Dicha capacitación responde a las necesidades de salud de la provincia de


acuerdo a su perfil epidemiológico, el mismo que le permitirá el conocimiento y
habilidades adecuadas de la ciencia médica, complementada con destrezas que
permitan enfrentar la heterogeneidad de la realidad sanitaria.

5. Medicamento de calidad para todos/as

La implementación del proyecto contempla el mejoramiento de la farmacia,


asimismo contempla el sistema financiero de acuerdo a los costos operativos para
la compra de medicamentos moderno y eficaz que responda a las necesidades de
la población, con lo cual se estaría garantizando el acceso universal a
medicamentos de calidad, con precios accesibles a las diferentes economías de
la población.

 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud: Ley N° 29344

Que, la Ley No 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, tiene


como objeto establecer el marco normativo del aseguramiento universal en
salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la
seguridad social en salud, así como normar el acceso y las funciones de
regulación, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento, con
miras a establecer un marco integrado, sistémico y coordinado, que permita el
acceso a todo residente en el territorio nacional a las prestaciones esenciales
de cobertura de salud, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS) en el marco del proceso de descentralización y dentro de un
criterio de progresividad, para comprender a toda la población residente en el
territorio nacional

Con la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, el SIS está


permitiendo de forma progresiva brindar un plan de beneficios en salud
denominado Plan Esencial de Aseguramiento de Salud. El PEAS es el listado
priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo son
financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de
fondos de aseguramiento en salud, sean éstas públicas, privadas o mixtas, el
mismo que está traducido en un plan de beneficios que contiene garantías
explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. Las
condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener en
caso de la población sana o recuperar en caso de población enferma, que son
susceptibles de ser financiadas mediante esquemas de aseguramiento

En tal sentido, uno de los elementos clave de la reforma, ha sido la aprobación


de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley No 29344, la cual
constituye un importante hito para la salud pública peruana, porque el Estado

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 98


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

peruano reconoce el derecho a la atención en salud con calidad y en forma


oportuna a todos los peruanos. Un importante paso en materia del derecho a
la salud consiste en mejorar el acceso a los servicios de salud y que éstos se
brinden con mayor equidad, eficacia, eficiencia, oportunidad y calidad.

Aseguramiento Universal en Salud (AUS)


a) Reforma para el logro de la cobertura universal en salud

Uno de los elementos clave de la reforma, ha sido la aprobación de la Ley


Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley No 29344, la cual constituye
un importante hito para la salud pública peruana, porque el Estado peruano
reconoce el derecho a la atención en salud con calidad y en forma oportuna a
todos los peruanos. Un importante paso en materia del derecho a la salud
consiste en mejorar el acceso a los servicios de salud y que éstos se brinden
con mayor equidad, eficacia, eficiencia, oportunidad y calidad.

El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) es el medio a través del cual se


busca lograr “que toda la población residente en el territorio nacional disponga
de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones
de salud de carácter preventivo, promociona, recuperativo y de rehabilitación,
en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y
dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)".

El Estado, a través de la política de AUS, busca que:


 Se garantice los derechos de toda la población a la atención de salud, en
términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento;
 Las familias estén protegidas de los riesgos de empobrecimiento asociados
a eventos de enfermedad;
 Los resultados sanitarios mejoren; y,
 Se contribuya a elevar la productividad del capital humano de la nación.

b) El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)


Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que
como mínimo son financiadas a todos los asegurados en el país, en
concordancia con el artículo 13° de la Ley, bajo ·ros regímenes subsidiado,
semicontributivo y contributivo, y debe ser ofertado por la totalidad de las IAFAS
registradas ante la SU NASA. Las IAFAS referidas en el artículo 1 0° del
presente reglamento podrán asociarse con otras IAFAS para el cumplimiento
de lo dispuesto por el presente artículo.

Las condiciones asegurables son los estados de salud que busca mantener a
la población sana o recuperar su salud en caso de enfermedad, susceptibles
de ser financiadas por los regímenes establecidos en el Artículo 19° de la Ley,
de conformidad con las disposiciones que se establezcan sobre la materia.

Asimismo, se entiende por intervenciones a las prestaciones y/o conjunto de


prestaciones en salud de carácter promociona!, preventivo, recuperativo y de
rehabilitación orientadas al manejo de las condiciones asegurables.

PLAN BICENTENARIO
El presente proyecto se encuentra enmarcado dentro del:

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 99


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Eje Estratégico 2: Oportunidades y Acceso a los Servicios en cuanto a la


salud, el Plan Bicentenario considera fundamental que la cobertura del seguro
de salud de la población, esté al alcance del 100% el año 2021. También
debemos reducir a cero el número de defunciones de niños menores de un año,
que en la actualidad es de 20 por cada 1000 niños nacidos vivos.

Las principales causas de la aún elevada mortalidad infantil en el Perú son la


falta de acceso a servicios de salud con facilidades obstétricas y la escasa
adaptación cultural al parto atendido por profesionales entrenados. Según los
resultados de la ENDES en el año 2009, el 67,8% de los partos en la selva
fueron atendidos en establecimientos de salud públicos o privados, mientras en
las zonas rurales solo lo fueron el 59,0%.

Es relativamente bajo el nivel de atención del embarazo en establecimientos


de salud, la reducida capacidad de resolución de estos, así como el inicio tardío
en las atenciones prenatales, explican en su mayor parte la mortalidad materna.
Cada año fallecen un poco más de quinientas mujeres por alguna complicación
relacionada con su embarazo, y la mayoría de estas madres pertenece a las
zonas rurales y de pobreza y pobreza extrema.

OBJETIVOS SANITARIOS NACIONALES 2007 - 2020


Objetivo 1: Reducir la Mortalidad Materna
 Reducir el embarazo en adolescentes
 Reducir complicaciones del embarazo, parto, post parto
 Ampliar el acceso a la planificación familiar
Objetivo 2: Reducir la Mortalidad Infantil
 Reducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y problemas
vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión
social y económica.
Objetivo 3: Reducir la Desnutrición Infantil
 Reducir la prevalencia de Desnutrición Crónica y anemia en niñas y niños
menores de 5 años especialmente de las regiones con mayor pobreza.
Objetivo 8: Reducir la Mortalidad por Cáncer
 Reducir la mortalidad por cáncer de cuello uterino, cáncer de mama,
cáncer de estómago, próstata y pulmón.
A continuación, se muestra un cuadro resumen de la vinculación del proyecto
con principales políticas Nacionales.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 100


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 05: Vinculación del Proyecto con principales políticas Nacionales


Instrumento de Lineamientos de
Principales Medidas Vinculadas al PIP
Gestión Política específicos
1. Atención integral de salud a la mujer y el
niño
Privilegiando las acciones de promoción y
prevención.
3.1 Lineamientos de 2. Aseguramiento Universal.
política de 5. Mejoramiento progresivo del acceso a los
salud 2007 – 2020 servicios de salud de calidad.
Plan Nacional
Concertado de 6. Desarrollo de Recursos Humanos.
Salud 2007 - 10. Desarrollo de Recursos Humanos.
2020 Participación Ciudadana en Salud.

Objetivo 1: Reducir la Mortalidad Materna


3.2.1 Objetivos Objetivo 2: Reducir la Mortalidad Infantil
sanitarios nacionales Objetivo 3: Reducir la Desnutrición Infantil
2007 - 2020 Objetivo 8: Reducir la Mortalidad por
Cáncer.
Fuente: Equipo Formulador

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA REGIONAL

PLAN DE DESARROLLO REGIONAL CONCERTADO DE SAN MARTÍN AL


2021.
El presente Estudio se enmarca en el Plan de Desarrollo Regional Concertado
de San Martín al 2021 aprobado con Ordenanza Regional N° 017-2013-GRSM-
CR, el cual ha sido desarrollado en el marco del Plan Bicentenario al 2021 y se
encuentra alineado a los múltiples Objetivos Estratégicos, Lineamientos de
Política, Objetivos Específicos y Estrategias de los distintos Planes del
GORESAM; por lo que representa una intervención que contribuye a la
consecución de los propósitos territoriales e institucionales de nivel nacional y
departamental.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 101


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 06: Análisis de Alineamiento Estratégico


ELEMENTO PLAN DE DESARROLLO
PLAN BICENTENARIO PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL PIP
ESTRATEGICO REGIONAL CONCERTADO
Eje Estratégico 2: Oportunidades y Acceso a los Servicios Eje Estratégico I: Desarrollo Social
EJE Eje A. Desarrollo Social y de capacidades
Eje Estratégico IV: Desarrollo en
ESTRATÉGICO de las personas.
Eje Estratégico 5: Desarrollo Regional e Infraestructura Infraestructura
OR.1. Mejorar los niveles de igualdad
y oportunidad en el acceso al empleo,
ingresos y servicios básicos de
calidad. A. Mejora de la calidad de vida en base al
Igualdad de Oportunidad y acceso Universal a los servicios
OR.4. Desarrollar un territorio acceso de los servicios básicos
OBJETIVO básicos.
articulado y competitivo, a través de garantizando el ejercicio pleno de los
ESTRATÉGICO
infraestructura estratégica e inversión derechos y la igualdad de oportunidad de
Desarrollo regional equilibrado e infraestructura adecuada
pública – privada, que permita sus habitantes.
asegurar el acceso a los servicios y
dinamizar las actividades
económicas.
Descentralizar los servicios de salud y garantizar el acceso
universal a la atención de salud y la seguridad social y a los
servicios de agua potable y saneamiento básico, priorizando
a la población en situación de pobreza y vulnerabilidad y A. Dimensión Social: En Salud: Mejorar la
adoptando un enfoque de interculturalidad. capacidad de servicio en los principales
“Mejoramiento de los Servicios
hospitales de la región. Priorizar la
P1-OE.1.5. Garantizar la mejora de de Salud en el Establecimiento
LINEAMIENTO Promover la ampliación de la cobertura de la seguridad inversión y aumento del gasto estratégico
los servicios de salud integral de de Salud de Tabalosos Nivel I-4,
DE POLÍTICA social en materia previsional a nivel nacional. en salud, que tendrá como objetivo
calidad en la región. Distrito de Tabalosos, Provincia
central atacar la brecha de servicios de
de Lamas - San Martín”
Revertir las condiciones de exclusión y escaso acceso a los primer nivel, puerta de entrada a los
servicios básicos de la población rural mediante programas, servicios de salud pública.
proyectos e incentivos que reduzcan su aislamiento espacial
y promuevan su concentración en nuevos centros poblados
compatibles con su hábitat natural y su cultura.
Objetivo específico 2: Acceso universal a servicios integrales
de salud con calidad
OBJETIVO OE.1.5. Mejorar el acceso y cobertura A.2 Mejorar el acceso y calidad de los
Objetivo específico 4: Agrupamiento de la población rural en
ESPECIFICO de salud con calidad. servicios de salud.
ciudades intermedias establecidas sobre la base de centros
poblados planificados (CPP).
A.2.4 Impulsar la adecuación de los
Dotar a los establecimientos de salud de la infraestructura y E.1.5.1. Ampliar y mejorar el acceso servicios con enfoque intercultural e
el equipamiento necesarios. a los servicios de salud. inclusión social.
ESTRATEGIAS/
PRODUCTO Crear incentivos para que los habitantes de centros E.4.2.3. Desarrollar infraestructura A.2.26 Fortalecer el servicio de
poblados dispersos de la zona rural se desplacen y que permita el acceso a servicios de hospitalización y cuidados intensivos.
concentren en los centros urbanos planificados. educación y salud. D.2.2 Crear y/o ampliar infraestructura de
salud en toda la región.
Fuente: Equipo Formulador

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 102


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

MARCO LEGAL

 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERÚ


El Proyecto de Inversión Pública, se encuentra enmarcado en la Constitución
Política del Perú de acuerdo a los Arts. 7° y 11°: El Proyecto de Inversión
Pública, se encuentra enmarcado en la Constitución Política del Perú de
acuerdo a los Arts. 7° y 11°:
Artículo 7°.- Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio
familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y
defensa. La persona incapacitada para velar por sí misma a causa de una
deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un
régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad.”
Artículo 11°.- El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a
pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa
asimismo su eficaz funcionamiento.”
 LEY GENERAL DE SALUD N° 26842 Y SU MODIFICATORIA LEY N°
27604
El Proyecto de Inversión se enmarca en la Ley General de Salud debido a que
es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo, que la protección de la salud es de
interés público y por lo tanto, es responsabilidad del estado regularla, vigilarla
y promoverla, además toda persona tiene derecho a la protección de su salud
en los términos y condiciones que establece la ley y el derecho a la protección
de la salud es irrenunciable.
 LEY DEL MINISTERIO DE SALUD N° 27657
El Ministerio de Salud es un órgano del Poder Ejecutivo. Es el ente rector del
Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema
Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona
humana, a través de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de
su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los
derechos fundamentales de la persona, desde su concepción hasta su muerte
natural, es así que el Proyecto de Inversión Pública se considera de vital
importancia porque permitirá el desarrollo de la persona humana mejorando su
calidad de vida.

 LEY N° 29344, LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN


SALUD.
Que garantiza el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad
social en salud.

 RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 997-2012/ MINSA, aprobado el 20 de


diciembre del 2012.
Resolución que Modifica el Listado Nacional de Establecimientos de Salud
Estratégicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud.
Otras normas que han sido tomadas en cuenta para la formulación del presente
proyecto son:
A. Ley N° 27293 – Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública y sus
modificatorias (Leyes N° 28522 y 28802; D.L. N° 1005 y 1091).

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 103


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

B. Reglamento del Sistema Nacional de Inversión Pública, aprobada con D.S.


Nº 102-2007.EF y modificada mediante D.S. Nº 185-2007-EF.
C. Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública actualizada por
R.D N° 004-2015-EF.

D. CME 12 “CONTENIDOS MÍNIMOS ESPECÍFICOS DE ESTUDIOS DE


PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL DE PROYECTOS DE INVERSIÓN
PÚBLICA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATÉGICOS DEL
MINISTERIO DE SALUD”, Anexo de la R.D. N° 005-2015-EF/63.01.

E. Resolución Ministerial N°045-2015/MINSA, que aprueba la NTS Nº 113-


MINSA/DGIEM-V.01 “Infraestructura y equipamiento de los
establecimientos de salud del primer nivel de atención”.
CLASIFICADOR FUNCIONAL PROGRAMÁTICO DEL SISTEMA NACIONAL
DE INVERSIÓN PÚBLICA:
FUNCIÓN: 20 Salud
Corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones y servicios
ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la población.
PROGRAMA: 044Salud Individual Conjunto de acciones orientadas a la
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas.
SUBPROGRAMA: 0096 Atención Medica Básica
Comprende las acciones para las atenciones de salud pública, con el objetivo
de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los hospitales locales,
centros de salud y puestos de salud, correspondientes a los niveles de atención
I y II de la red de establecimientos públicos de salud a cargo del Ministerio de
Salud, así como de otros organismos públicos.
SECTOR RESPONSABLE: Salud.
Finalmente, las garantías de calidad y oportunidad asociadas a cada tipo de
prestación incluida en el plan de beneficios, hacen referencia a los estándares
de calidad de la prestación y de los tiempos máximos de espera que toda red
prestadora de servicios de salud está obligada a ofrecer a sus usuarios.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 104


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

III. IDENTIFICACION

10
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN
5
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

III. IDENTIFICACIÓN

3.1 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL

3.1.1 ÁREA DE INFLUENCIA

a. Delimitación del área de Influencia


El C.S. Tabalosos, tiene un área de influencia directa que es la población asignada
del establecimiento de salud y un área de influencia indirecta conformada por toda
la población de los demás establecimientos de salud de distinta capacidad
resolutiva y de diferentes niveles de complejidad, interrelacionados por una red
vial y corredores sociales que articulados funcionalmente refieren al Centro de
Salud Tabalosos. Estos establecimientos de salud que se encuentran en el área
de influencia son: P.S. San Miguel del Río Mayo, P.S. Pucayacu – Panjui, P.S.
Shanao, P.S. Pinto Recodo, P.S. Mishquiyacu – Pinto Recodo, P.S. Churuzapa –
Pinto Recodo.
Establecimiento de Salud Objeto del PIP.
Nombre : Centro de Salud Tabalosos
Categoría : I-4
Código RENAES : 00006408
Código Ubigeo : 220510
RED : Lamas
Micro RED : Tabalosos

Otros Establecimientos Articulados Funcionalmente.


Cuadro N° 07: Establecimientos de Salud que Conforman el Área de Influencia
C.S TABALOSOS DISTANCIA (KM) TIEMPO (Min)
P.S. San Miguel del Río Mayo 28 30
P.S. Pucayacu - Panjui 50 60
P.S. Shanao 30 30
P.S. Pinto Recodo 20 25
P.S. Mishquiyacu – Pinto Recodo 40 45
P.S. Churuzapa – Pinto Recodo 45 60
P.S. Hungurahui Pampa 60 70
Hospital II-2 Tarapoto 40 40
Fuente: Unidad de Referencia y Contrarreferencia DIRESA-SM

Establecimiento de Salud donde se envía las referencias del EESS objeto del
PIP
Cuadro N° 08: Establecimientos de Salud donde se envía las referencias del
EESS objeto del PIP
Ciudad Establecimiento de Salud
Tarapoto Hospital II-2 Tarapoto
Fuente: DIRESA - MINSA

Otros Establecimientos de Salud alternativos que brindan servicios


similares a los que proveerá el EE.SS. objeto del PIP.
En el área de estudio no existen establecimientos de salud alternativos que
brinden servicios adecuados de acuerdo a la normativa vigente o similar.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 106


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Establecimientos de Salud de otros prestadores con los que ha acordado


intercambio prestacional.
En el área de estudio no existen otros prestadores con los que ha acordado
intercambio prestacional.
b. Mapa de área de Influencia.
El área de influencia del proyecto corresponde a la Provincia Lamas con su distrito
de Tabalosos, donde se localiza el Centro de Salud I-4 Tabalosos que vienen
prestando el servicio a una población aproximada de 84,921 habitantes, que se
encuentran en la jurisdicción provincial, con un buen porcentaje de población
indígena.
La Red de Salud Lamas, cuenta con una población estimada para el año 2016 de
84,921 habitantes (Tasa de crecimiento 1.94% - INEI 1993-2007). Asimismo, esta
Red, entre otros elementos de su jurisdicción, cuenta con un (01) centro de salud,
cuatro (04) puestos de salud, de los cuales 98 comunidades indígenas están
reconocidas oficialmente y pertenecen a las familias etnolingüísticas; ubicados en
los ríos Marañón y tigre y sus afluentes.
La extensión territorial de la provincia de Lamas es de 5,040.67 Km2, de manera
que la densidad poblacional es de 16.8 hab. /km2.
La provincia de Lamas, limita de la siguiente manera:
 Por el Norte : Limita con la Región Loreto
 Por el Este : Limita con la provincia de San Martín.
 Por el Sur : Limita con la provincia de San Martín y El Dorado
 Por el Oeste : Limita con la provincia Moyobamba.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 107


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico N° 05: Mapa del Área de Estudio

Fuente: http://es.slideshare.net/julio2478/experiencia-ugel-lamasariettvasquez

LEYENDA

FLUJO DE REFERENCIA

CABECERA DE MICRO RED

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 108


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

c. Diagnóstico del Área de Influencia

Hoy el departamento de San Martín tiene 840,790 habitantes es una región


básicamente urbana (65% de la población), su perfil ocupacional es centralmente
informal y de subocupación, y su problemática sanitaria es de acumulación
epidemiológica.

Para proyectar la población se utiliza la tasa de crecimiento poblacional de la


Provincia de Lamas de 1.2% anual. (Fuente: INEI 1993-2007). Asimismo,
consideramos que los otros factores socio-económicos que podrían alterar el
crecimiento de la población.

Del resultado de las semanas epidemiológicas realizado por el personal del Centro
de Salud I-4 de Tabalosos, se observa que la situación descrita en el diagnóstico
no ha sido de lo mejor para la salud de la población de la zona en estudio,
habiéndose incrementado los casos de enfermedades diarreicas, así como de
infección respiratoria, en los niños, principalmente.

Asimismo, se observa el incremento del uso de medicina tradicional por parte de


la población de la zona de estudio, que en su gran mayoría son mestizas y de
condición pobre, esto viene elevando la tasa de morbilidad al no detectarse
oportunamente las enfermedades.

La deficiente implementación de equipos y el escaso recurso humano son factores


para que la situación del servicio de salud encontrada siga manteniéndose.

Clima

Posee un clima húmedo y tropical, siendo la temperatura promedio anual de 23ºC


y una precipitación promedio total anual de 1,500 milímetros. El promedio de
evapo-transpiración potencial total por año varía entre la mitad (0.5) y (10) igual al
promedio de precipitación total por año, lo que ubica a esta zona de vida en la
producción de humedad: HUMEDO de acuerdo al diagrama bioclimático de
HOLDRIDGE.

Entre las principales características climáticas del distrito de Tabalosos tenemos:

Condiciones Ambientales

El distrito de Tabalosos está situado en la provincia de Lamas, del departamento


de San Martín, situado a una altitud de 1050 msnm, clima húmedo y tropical, la
temporada de lluvias es de octubre – Abril.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 109


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Precipitación
Las precipitaciones con dos épocas bien marcadas durante el año, unas de las
mayores precipitaciones se presentan entre los meses de setiembre a noviembre,
con un promedio mensual más alto en octubre, con 138.6 mm y otra en los meses
de febrero y abril con un promedio mensual más alto en el mes de marzo, con
180.1 mm y otras con menores precipitaciones entre junio y agosto, con un mínimo
mensual de 67.8 mm.

Vientos
Los vientos aliseos soplan generalmente al este, característico de esta parte de
los trópicos.

Las condiciones del clima afectan directamente la salud de las personas de la


zona de influencia del proyecto, en ese sentido las principales causas de
morbilidad son las infecciones respiratorias bajas.

Asimismo, influye en la ejecución del proyecto, considerando el momento óptimo


del inicio de ejecución de las obras civiles del proyecto (mayo-setiembre); es
preciso señalar que en esta época del año el nivel del río mayo alcanza su mínimo
nivel.

Hidrografía

El eje hidrográfico del departamento de San Martín lo constituye el río Huallaga,


que con sus afluentes forma un sistema hidrográfico que drena todo el territorio
del departamento, el Huallaga es navegable en pequeñas embarcaciones que
movilizan carga y pasajeros, el “Pongo de Aguirre” es un importan cañón que
forma el Huallaga al atravesar los contrafuertes andinos, también está conformado
por lagunas, las cuales se caracterizan por su poca profundidad, altas
temperaturas y su forma circular.

Actividades Económicas

La ocupación humana tiene una larga y compleja historia, luego del declive
cauchero, los cambios económicos más relevantes estuvieron íntimamente
ligados a la construcción de la carretera marginal (Fernando Belaunde Terry) y a
la implementación de los proyectos especiales. Posteriormente el narcotráfico, el
terrorismo y la política neoliberal generaron una gran inestabilidad y depresión
socioeconómica. La población se dedica principalmente a la actividad
agropecuaria; las actividades de transformación y de servicios son de mucha
importancia en la capital provincial (Lamas), pues su economía se mueve en base
a los servicios.

La población se dedica principalmente a la actividad agropecuaria; las actividades


de transformación y de servicios son de mucha importancia en la capital provincial
(Lamas), pues su economía se mueve en base a los servicios.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 110


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Aspectos socioeconómicos y culturales.

Población afectada
La población del área de influencia del Establecimiento de Salud Estratégico son
los pobladores del distrito de Tabalosos, el distrito de Shanao y una parte del
distrito de Recodo (Recodo, Churuzapa y Mishquiyacu) que suman un total de
18,435 habitantes con una Tasa de Crecimiento anual de 1.16% (Provincial),
según datos Del Censo de Población y Vivienda de 1993-2007 INEI – Proyección
al 2016.

Cuadro N° 09: Crecimiento Poblacional del área de Influencia del Establecimiento de


Salud Estratégico Tabalosos 2007– 2016

N° AÑO POBLACION

1 2007 16,612
2 2008 16,805
3 2009 17,001
4 2010 17,199
5 2011 17,399
6 2012 17,601
7 2013 17,806
8 2014 18,013
9 2015 18,223
10 2016 18,435
Fuente: Censo de Población y vivienda de 1993 – 2007 INEI – Proyección
al 2016

Cuadro N° 10: Población del área de Influencia del Establecimiento de Salud


Estratégico Tabalosos según sexo – 2007.

Sexo
Distrito Total
Hombre Mujer

Tabalosos 6,542 6,103 12,645


Pinto Recodo 769 706 1,475
Shanao 1,262 1,230 2,492
TOTAL 8,573 8,039 16,612
Fuente: Censo de Población y vivienda de 1993 – 2007 INEI – Proyección al 2016.

Como se puede observar en el cuadro anterior el 51.61 de la población del área


de influencia del Establecimiento de Salud Estratégico Tabalosos el 51.61% son
varones mientras que el 48.39% son mujeres.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 111


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 11: Población del área de influencia del Establecimiento de Salud


Estratégico Tabalosos según Aseguramiento – 2007.
DISTRITO
ASEGURAMIENTO TOTAL
TABALOSOS PINTO RECODO SHANAO
Solo está asegurado al SIS 3,937 644 518 5,099
Está asegurado en el SIS y ESSALUD
1 - - 1
y Otro.
Está asegurado en el SIS y ESSALUD 4 - - 4
Está asegurado en el SIS y Otro 3 - - 3
Está asegurado en ESSALUD y Otro 3 - - 3
Sólo está asegurado en ESSALUD 1,052 67 114 1,233
Está asegurado en Otro 325 86 30 441
No tiene ningún seguro 7,320 678 1,830 9,828
TOTAL 12,645 1,475 2,492 16,612
Fuente: Censo de Población y vivienda del 2007 INEI

Como se puede observar solo el 30.69% de la población del distrito de Tabalosos,


se encuentra asegurado al SIS, mientras que el 59.16% no cuenta con ningún
seguro, lo cual implica una población vulnerable a cualquier enfermedad y no tiene
como curarse, por no estar asegurado.

Cuadro N° 12: Población del área de influencia del Establecimiento de Salud


Estratégico Tabalosos según condición si sabe leer y escribir - 2007
DISTRITO TOTAL
SABE LEER Y ESCRIBIR
TABALOSOS PINTO RECODO SHANAO
Si sabe leer y escribir 9,800 1,207 1,769 12,776
No sabe leer y escribir 1,949 166 549 2,664
TOTAL 11,749 1,373 2,318 15,440
Fuente: Censo de Población y vivienda del 2007 INEI

Del cuadro se puede observar que el 82.75% sabe leer y escribir, lo cual indica
que por lo menos si pueden leer e informarse por medios escritos sin ningún
problema, el 17.25% son analfabetos y tendría problemas con la lectura o la
comunicación escrita.

Cuadro N° 13: Población del área de influencia del Establecimiento de Salud


Estratégico Tabalosos según procedencia del agua
PROCEDENCIA DE DISTRITO
TOTAL
ABASTECIMIENTO DE AGUA TABALOSOS PINTO RECODO SHANAO
Red pública dentro de la vivienda 1,393 15 107 1,515
Red pública fuera de la vivienda 458 250 91 799
Pilón de uso público 24 4 43 71
Pozo 461 8 161 630
Río, acequia, manantial o similar 267 41 119 427
Vecino 137 20 22 179
Otro 9 4 2 15
TOTAL 2,749 342 545 3,636
Fuente: Censo de Población y vivienda del 2007 INEI

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 112


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

En el cuadro se observa que el 47.67% de las viviendas tiene red pública dentro
de la vivienda. El 21.97% tiene acceso a la red pública fuera de la vivienda,
mientras que el resto de la población se abastece como figura en el cuadro.

Cuadro N° 14: Población del área de influencia del Establecimiento de Salud


Estratégico Tabalosos según Alumbrado eléctrico por red pública.
ALUMBRADO ELÉTRICO DISTRITO TOTAL
RED PÚBLICA TABALOSOS PINTO RECODO SHANAO
SI TIENE 1,496 210 249 1,955
NO TIENE 1,253 132 296 1,681
TOTAL 2,749 342 545 3,636
Fuente: Censo de Población y vivienda del 2007 INEI

En el cuadro se observa que el 53.77% de las viviendas tiene acceso alumbrado


eléctrico, el 46.23% carece de alumbrado eléctrico en su vivienda. Todo lo cual
influye en el rendimiento escolar de los estudiantes y en la productividad de
pequeñas industrias madereras y artesanales.

Cuadro N° 15: Población del área de influencia del Establecimiento de Salud


Estratégico Tabalosos según Actividad Económica.
DISTRITO TOTAL
ACTIVIDAD
TABALOSOS PINTO RECODO SHANAO
Agri.ganadería, caza y silvicultura 4,485 485 975 5,945
Explotación de minas y canteras 2 - - 2
Industrias manufactureras 75 8 14 97
Suministro electricidad, gas y agua 3 - 1 4
Construcción 84 28 30 142
Venta,mant.y rep.veh.autom.y motoc. 6 1 2 9
Comercio por mayor 10 - 5 15
Comercio por menor 265 24 48 337
Hoteles y restaurantes 49 9 18 76
Transp.almac.y comunicaciones 96 12 19 127
Intermediación financiera 2 - - 2
Activit.inmobil.,empres.y alquileres 18 3 2 23
Pesca - 1 - 1
Admin.pub.y defensa;p.segur.soc.afil. 37 10 20 67
Enseñanza 86 12 17 115
Servicios sociales y de salud 35 2 4 41
Otras activi. serv.comun.,soc.y personales 21 4 3 28
Hogares privados y servicios domésticos 241 7 15 263
Actividad económica no especificada 169 13 28 210
TOTAL 5,684 619 1,201 7,504
Fuente: Censo de Población y vivienda del 2007 INEI

En este cuadro se puede observar que la mayoría se dedica a la actividad


económica de la agricultura, ganadería, caza y la silvicultura que representa el
79.22% de la población, mientras que la población restante se dedica a
actividades económicas como se detalla en el cuadro anterior.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 113


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 16: Distrito de Tabalosos, PEA y No PEA


DISTRITO
PEA y NO PEA TOTAL
TABALOSOS PINTO RECODO SHANAO
PEA Ocupada 5,684 619 1,201 7,504
PEA Desocupada 85 6 10 101
No PEA 5,141 679 960 6,780
TOTAL 10,910 1301 2,171 14,385
Fuente: Censo de Población y vivienda del 2007 INEI

Del cuadro se puede observar que el 47.13% pertenece a la No PEA y el 52.17%


es la PEA ocupada. Significa que, entre los desocupados y subempleados
representan el 52.87% en el área de influencia del Establecimiento de Salud
Tabalosos. También indica que solo aproximadamente el 52.17% de la población
de Tabalosos se encuentra adecuadamente empleada.

d. Cuadro de distancias y tiempos entre los EE.SS. de la Red de Salud.

Cuadro N° 17: Distancia y Tiempos


C.S TABALOSOS DISTANCIA (KM) TIEMPO (Min)
P.S San Miguel del Río Mayo 28 30
P.S Pucayacu - Panjui 50 60
P.S Shanao 30 30
P.S Pinto Recodo 20 25
P.S Mishquiyacu – Pinto Recodo 40 45
P.S Churuzapa – Pinto Recodo 45 60
Puesto de Salud Hungurahui Pampa 60 70
Hospital II-2 Tarapoto 40 40
Fuente: DIRESA

Accesibilidad
Para acceder a la Localidad de Lamas, es necesario seguir la carretera Fernando
Belaunde Terry Tramo Tarapoto – Cacatachi aproximadamente 12Km, existe un
desvío a la margen derecha se continua una carretera asfaltada de 10Km
aproximadamente hasta llegar al centro de la ciudad.

e. Organización de Servicios de Salud.

 Organigrama de la DIRESA/GERESA u Organismos públicos adscritos al


MINSA /Red.
La Dirección Regional de Salud San Martín es un órgano desconcentrado del
Gobierno Regional de San Martín, que depende administrativa y
presupuestalmente del mismo; y técnica, funcional y normativamente del
Ministerio de Salud. Ejerce su jurisdicción como autoridad de salud en el ámbito
del departamento de San Martín.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 114


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

ORGANIGRAMA DEL CENTRO DE SALUD TABALOSOS


ORGANIGRAMA DEL CENTRO DE SALUD PONGO DE CAYNARACHI

COMITÉ DE
JEFATURA GESTIÓN
PERSONAL

ECONOMIA ADMINISTRACION
Y LOGISTICA

ESTADISTICA

FARMACIA
SERVICIO DE
APOYO
LABORATORIO

TRIAJE EMERGENCIA CONSULTORIOS HOSPITALIZACION


ADMISION Y TOPICO

MEDICO OBSTETRICIA MEDICINA PEDIATRIA

CICLO MUJER DILATACIÓN

CICLO NIÑO PARTO

TRANSMISIBLE Y PUERPERIO
SANEAMIENTO

11
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN
5
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4,
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

ESTADO ACTUAL DEL CENTRO DE SALUD TABALOSOS

Imagen N° 01: Ingreso al Centro de Salud Tabalosos


Fuente: Equipo Formulador

Imagen N° 02: Admisión - estantes y muebles con más de años de uso.


Fuente: Equipo Formulador

11
GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN
6
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Imagen N° 03: Sala de parto- equipamiento incompleto y en regular condiciones


Fuente: Equipo Formulador

Imagen N° 04: Sala de parto- equipamiento incompleto y en regulares condiciones


Fuente: Equipo Formulador

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 117


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Imagen N° 05: Sala de parto- equipamiento incompleto y en regulares condiciones


Fuente: Equipo Formulador

Imagen N° 06: Sala de espera- infraestructura en malas condiciones y con equipamiento incompleto
Fuente: Equipo Formulador

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 118


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Imagen N° 07: Patio posterior- infraestructura en malas condiciones


Fuente: Equipo Formulador

Imagen N° 08: Patio posterior- infraestructura en malas condiciones


Fuente: Equipo Formulador

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 119


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

f. Sistema de referencia y contrarreferencia.

Flujos de referencia actual

El C.S. Tabalosos recibe pacientes procedentes de sus puestos de salud, para ser
atendidos en consulta ambulatoria, apoyo diagnóstico, internamiento, partos,
urgencias y emergencias por su mayor capacidad resolutiva. Cuando los casos no
se pueden resolver a este nivel los pacientes según diagnóstico, son referidos al
Hospital Regional de Tarapoto.

Dentro de la organización de la DIRESA, se encuentra la Red de Salud Lamas, el


cual contiene 6 micro redes: la Micro Red Tabalosos, Micro Red Barranquita, Micro
Red Cuñumbuqui, Hospital Rural Lamas y Micro Red Pacayzapa.

El ámbito de influencia se encuentra dentro de la jurisdicción de la Micro Red


Tabalosos.

El Centro de Salud I-4 Tabalosos, es un establecimiento de primer nivel de


atención con capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud de la
persona, familia y comunidad, mediante acciones intramurales y extramurales a
través de estrategias de promoción de la salud, prevención de riesgos y control de
daños a la salud, así como la de recuperación y rehabilitación de problemas de
salud; para lo cual cuenta como mínimo con unidades prestadoras de servicios de
salud como Consulta Externa, Emergencia, Laboratorio Clínico, Imágenes,
Farmacia, Centro Obstétrico, internamiento, servicios generales, etc.

Cabeceras de Micro Red del ámbito de influencia


La Red de Salud Lamas, está conformada administrativamente por 06 Micro
Redes (62 establecimientos de salud del primer nivel de complejidad) y 1
Establecimiento del segundo nivel de complejidad nivel II-E con población
asignada. En el cuadro siguiente, se aprecia la distribución de micro redes que
conforman la red de salud Lamas.

Cuadro N° 18: Cabeceras de Micro Red en la Red Lamas


COD CABECERAS DE N°
PROVINCIA DISTRITO CATEGORÍA
RENAES MICRO RED EE.SS.
Barranquita 00006432 Micro Red Barranquita C.S. I-3 7
Caynarachi 00006415 Micro Red Caynarachi C.S. I-4 9
Cuñumbuqui 00006396 Micro Red Cuñumbuqui C.S. I-3 16
LAMAS
Lamas 00006352 Hospital Lamas C.S. II-E 16
Pacayzapa 00006350 Micro Red Pacayzapa C.S. I-3 7
Tabalosos 00006408 Micro Red Tabalosos C.S. I-4 8
TOTAL DE EE.SS. 63
Fuente: INFORUHS, enero 2017.

El ámbito de influencia se encuentra dentro de la jurisdicción de la Micro Red


Tabalosos, la misma que lo conforman 08 establecimientos de salud, como se
aprecia en el cuadro siguiente:

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 120


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 19: EE.SS. de Micro Red Tabalosos


Cod.
UBIGEO EE.SS. DE LA MICRORED Categoría
RENAES
00006408 220510 C.S. Tabalosos I-4
00006410 220506 P.S. Churuzapa Pinto Recodo I-1
00015377 220510 P.S. Hungurahui Pampa I-1
00006411 220506 P.S. Mishquiyacu Pinto Recodo I-1
00006409 220506 P.S. Pinto Recodo I-1
00006414 220510 P.S. Pucayacu Panjui I-1
00006413 220510 P.S. San Miguel del Río Mayo I-1
00006412 220509 P.S. Shanao I-1
Fuente: INFORUHS, enero 2017.

El Centro de Salud I-4 Tabalosos es un establecimiento de primer nivel de atención


con capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud de la
persona, familia y comunidad, mediante acciones intramurales y extramurales a
través de estrategias de promoción de la salud, prevención de riesgos y control de
daños a la salud, así como la de recuperación y rehabilitación de problemas de
salud; para lo cual cuenta como mínimo con unidades prestadoras de servicios de
salud como Consulta Externa, Emergencia, servicios generales, entre otros.

CARACTERÍSTICAS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD - CENTRO DE


SALUD DE TABALOSOS.

EE.SS. EN EL ÁREA DE INFLUENCIA QUE PROVEEN SERVICIOS


SIMIILARES A LOS QUE SON OBJETO DEL PIP.
a. Diagnóstico del Establecimiento de Salud Estratégico.
A continuación, se presenta la cartera de servicios de los establecimientos de
acuerdo al nivel de categoría instalada.
Cuadro N° 20: Cartera de servicios del EE.SS. del Ámbito de Influencia.
UNIDAD P.S.
PRESTACIONES DE LA P.S. San P.S. P.S. P.S. P.S.
PRODUCTORA DE C.S Churuzapa- P.S.
N° CARTERA DE SERVICIOS Miguel del Pucayacu- Hungurahui Pinto Mishquiyacu-
SERVICIOS DE TABALOSOS Pinto Shanao
DE SALUD rio Mayo Panjui Pampa Recodo Pinto Recodo
SALUD (UPSS) Recodo
Atención
ambulatoria por X X X
Médico General
Atención
ambulatoria por X X X
Enfermera (o)
Atención
ambulatoria por
X X X X
personal técnico de
CONSULTA
1 enfermería
EXTERNA
Atención
ambulatoria por X
Psicólogo (a)
Atención
ambulatoria por X X X X X X
Obstetra
Atención
ambulatoria por X
Psicólogo (a)

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 121


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

UNIDAD P.S.
PRESTACIONES DE LA P.S. San P.S. P.S. P.S. P.S.
PRODUCTORA DE C.S Churuzapa- P.S.
N° CARTERA DE SERVICIOS Miguel del Pucayacu- Hungurahui Pinto Mishquiyacu-
SERVICIOS DE TABALOSOS Pinto Shanao
DE SALUD rio Mayo Panjui Pampa Recodo Pinto Recodo
SALUD (UPSS) Recodo
Atención
ambulatoria por X X
Cirujano Dentista
Procedimientos de
PATOLOGIA
2 Laboratorio Clínico X X
CLINICA
tipo I - 2
Dispensación de
medicamentos,
3 FARMACIA dispositivos médicos X X X X X X X X
y productos
sanitarios
POR ACTIVIDADES
Visita domiciliaria
por personal de la X X
salud No Médico X
Visita domiciliaria
por personal técnico X X X X X X
de enfermería
1 SALUD FAMILIAR Intervenciones
educativas y X X X X X X
comunicacionales
Atención itinerante
por equipo
X
multidisciplinario o
campañas de salud X
Atención inicial de
urgencias y
emergencias por X
personal de la salud
no médico X
Atención inicial de
ATENCION DE urgencias y
2 URGENCIAS Y emergencias por X X X X X X
EMERGENCIAS personal técnico de
enfermería
Atención de
urgencias y
X
emergencias por
médico general X
ATENCION DE LA
Atención de Parto
GESTANTE EN
3 vaginal por médico y X
PERIODO DE
obstetra
PARTO X
Atención en sala de
INTERNAMIENTO X
internamiento X
Expendio de
4 medicamentos,
ATENCIÓN CON
dispositivos médicos X X X X X X X
MEDICAMENTOS
y productos
farmacéuticos. X
5 ECOGRAFÍA Ecografía General X
DESINFECCION Y Desinfección y
6 X X X X X X X
ESTERILIZACION Esterilización X
Fuente: His. del CS Tabalosos – DIRESA San Martín.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 122


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 21: Cartera de Servicios que brinda actualmente el C.S. Tabalosos


UNIDAD PRODUCTORA DE
N° PRESTACIONES DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD
SERVICIOS DE SALUD (UPSS)
Atención ambulatoria por Médico General
Atención ambulatoria por Enfermera (o)
1 CONSULTA EXTERNA Atención ambulatoria por Obstetra
Atención ambulatoria por Psicólogo (a)
Atención ambulatoria por Cirujano Dentista
2 PATOLOGIA CLINICA Procedimientos de Laboratorio Clínico tipo I - 2
3 FARMACIA Dispensación de medicamentos, dispositivos médicos y productos sanitarios
POR ACTIVIDADES
N° ACTIVIDAD PRESTACIONES DE LA CARTERA DE SERVICIO DE SALUD
Visita domiciliaria por personal de la salud No Médico
1 SALUD FAMILIAR
Atención itinerante por equipo multidisciplinario o campañas de salud
Atención inicial de urgencias y emergencias por personal de la salud no
ATENCION DE URGENCIAS Y
2 médico
EMERGENCIAS
Atención de urgencias y emergencias por médico general
ATENCION DE LA GESTANTE EN
3 Atención de Parto vaginal por médico y obstetra
PERIODO DE PARTO
INTERNAMIENTO Atención en sala de internamiento
4 Expendio de medicamentos, dispositivos médicos y productos
ATENCIÓN CON MEDICAMENTOS
farmacéuticos.
5 ECOGRAFÍA Ecografía General
6 DESINFECCION Y ESTERILIZACION Desinfección y Esterilización

Como se puede evidenciar el C.S. Tabalosos, al ser de mayor capacidad resolutiva


del ámbito, ofrece servicios de nivel I-4 como atención de parto y de emergencias.
Sin embargo, debido al poco personal de salud éstas deben de realizar múltiples
funciones y en varias ocasiones dejando el servicio sin atención.

Análisis de estándares técnicos de producción de UPSS e indicadores de


salud

Atendidos y atenciones – Intensidad de uso

El 100% de los pacientes que se atienden en el C.S. Tabalosos proceden del


mismo distrito, así como de los distritos de Pinto Recodo y Shanao. Cabe señalar
que no ha sido posible acceder a la información HIS del 2012 pues los sistemas
informáticos de la DIRESA San Martín han sido actualizados con un nuevo sistema
operativo, el cual impide obtener reportes desde el 2012.

Se ha incluido la intensidad de uso, indicador que refleja la frecuencia con que


cada persona hace uso de los servicios de salud en un determinado período, sin
distinción de las atenciones médicas y no médicas (a diferencia la concentración,
indicador que debe incluir las variables médicas no médicas por separado).

La intensidad de uso resulta de dividir las atenciones en general entre los


atendidos en general, y permite una primera aproximación de la frecuencia
promedio con que cada paciente acude al establecimiento en el año.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 123


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 22: Atenciones y Atendidos en C.S. Tabalosos, 2012-2016


Años Atendidos Atenciones Ratio
2012 1070 3424 3.20
2013 722 8402 11.64
2014 588 5587 9.50
2015 2249 5782 2.57
2016 1105 4092 3.70
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin.

En el cuadro anterior, se puede evidenciar que existe un aumento de la búsqueda


de atención en el establecimiento de salud.

Consulta Externa

Atendidos y Atenciones por Tipos de Servicios


Como se puede evidenciar, las atenciones en el servicio de medicina general han
ido aumentando en los últimos años, esto es debido al aumento de los
profesionales.

El Centro de Salud de Tabalosos, brinda servicios en diferentes especialidades,


según reporte de la DIRESA SAN MARTÍN, en el año 2016 realizó 1,105 atendidos
y 4,092 atenciones, con un ratio de concentración es de 3.70, lo cual indica que
cada habitante en promedio solicita los diversos servicios de salud 4 veces al año.
Cuadro N° 23: Consulta ambulatoria por médico general.
2012 2013 2014 2015 2016
AÑO
ATD ATC RATIO ATD ATC RATIO ATD ATC RATIO ATD ATC RATIO ATD ATC RATIO
Consulta
ambulatoria por 1070 3424 3.20 722 8402 11.64 588 5587 9.50 2249 5782 2.57 1105 4092 3.70
médico general
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin.

Cuadro N° 24: Atención integral de salud del niño


AÑO 2012 2013 2014 2015 2016
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC
CONSULTORIO CRED (CRECIMIENTO Y
689 4792 349 4096 230 4637 520 4653 153 4501
DESARROLLO)
SALA DE ESTIMULACION TEMPRANA
DESNUTRICION CRONICA (0-4 A) 124 51 16 25 0
CONSEJERIA NUTRICIONAL 1382 1981 2065 4354 4518
MORBILIDAD NEONATAL N.R N.R N.R N.R N.R
IRA COMPLICADA 0 2 8 14 3
IRA NO COMPLICADA 0 215 401 286 163
EDA COMPLICADA 0 0 0 0 0
EDA NO COMPLICADA 0 51 80 38 21
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin.

Inmunizaciones

La inmunización es la actividad de salud pública que ha demostrado ser la de


mayor costo beneficio y costo efectividad en los últimos dos siglos. Aunque se

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 124


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las


intervenciones más seguras en salud.

En estos últimos años se ha evidenciado y emergido una justificación aún más


poderosa como teoría y evidencia indicando que la buena salud en una población
condiciona el crecimiento económico, sugiriendo que el retorno económico de
invertir en inmunizaciones está entre el 12 al 18%, poniéndose a la par de la
educación básica como un instrumento de crecimiento económico y desarrollo.

Estas estimaciones sugieren que expandir el acceso a la inmunización y o


vacunación podría desencadenar un espiral de salud y riqueza, contribuyendo a
que los países salgan de la pobreza al mismo tiempo de promocionar una de las
metas para el milenio señaladas por las Naciones Unidas.

A continuación, se presenta la cantidad de atenciones realizadas en la estrategia


de inmunizaciones siendo el último año de 4088.

Cuadro N° 25: Cobertura de vacuna (Programa de inmunizaciones).


AÑO 2012 2013 2014 2015 2016
PROGRAMA DE INMUNIZACIONES ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC
SALA DE INMUNIZACIONES 59 1213 222 2207 278 4113 450 3272 162 4088
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Cuadro N° 26: Materno perinatal.

AÑO 2012 2013 2014 2015 2016


MATERNO PERINATAL ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC
GESTANTES 208 1219 184 1223 208 1315 205 1404 169 1389
PUERPERAS 133 152 135 127 153 0
PAP GESTANTE 0 0 0 137 46
NUTRICIONAL 12 153 115 46 83
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Cuadro N° 27: Estrategia sanitaria nacional de salud sexual y red reproductiva.

AÑO 2012 2013 2014 2015 2016


ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE
ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR 0 0 114 2127 311 2325 184 2457 267 2439
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Cuadro N° 28: Consejería Y Prevención De ITS/VIH/SIDA.

AÑO 2012 2013 2014 2015 2016


CONSEJERÍA Y PREVENCION DE ITS/VIH/SIDA
CONSEJERÍA
VARONES - MUJERES 460 588 365 734 683
GESTANTES 115 6 1 17 1
DIAGNOSTICO - ITS 9 6 1 17 1
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 125


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 29: Prevención y control de TBC


AÑO 2012 2013 2014 2015 2016
PREVENCION Y CONTROL DE TBC
266 423 357 850 882
SR IDENTIFICADOS
1 5 1 3 3
DIAGNOSTICO - TBC
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Cuadro N° 30: Consejería y prevención de enfermedades no transmisibles


AÑO 2012 2013 2014 2015 2016
CONSEJERÍA Y PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
FACTORES DE RIESGO (5-+70A) 8 3 0 13 13
DIAGNOSTICO (5-70A) 3 21 20 84 119
CONSEJERIA (HTA/DM) 8 21 20 84 119
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Cuadro N° 31: de consejería y prevención del cáncer.


AÑO 2012 2013 2014 2015 2016
CONSEJERÍA Y PREVENCION DEL
ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC
CANCER
928
CANCER CERVIX 16 85 66 151 160 225 55 608 24
1208
CANCER MAMA 158 228 44 877 12 1833 21

CANCER DE PROSTATA 0 0 3 1 1
CANCER GASTRICO 0 0 4 52 10 29 0 0
CANCER PULMON 0 0 1 11 10 25 2 17

PAP GESTANTE 0 0 0 140 47


PAP NO GESTANTE 84 138 221 352 410
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Cuadro N° 32: Atención ambulatoria por cirujano – dentista.


AÑO 2012 2013 2014 2015 2016
Atención ambulatoria por cirujano-dentista ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC
Atención ambulatoria por cirujano-dentista 613 726 491 1313 1362 3433 1526 2542 1085 2345
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Cuadro N° 33: Atención ambulatoria por psicólogo.

AÑO 2012 2013 2014 2015 2016


Atención ambulatoria por psicólogo (a) ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC

TAMIZAJE NIÑOS 183 210 803 852 1403


TAMIZAJE ADOLESCENTES 81 174 205 272 139
TAMIZAJE JOVEN 186 199 390 618 217
TAMIZAJE ADULTO MAYOR 124 197 357 849 256
TAMIZAJE ADULTO MAYOR 3 60 111 228 93
CASOS SALUD MENTAL NIÑOS 51 67 264 147 403
CASOS SALUD MENTAL ADOLESCENTES 46 66 25 49 24
CASOS SALUD MENTAL ADULTO MAYOR 2 23 15 2 4
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 126


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Sala de Partos

Con respecto a la atención de partos se evidencia un aumento de partos en el


establecimiento, siendo la Obstetra el profesional que atiende el parto. Es
importante mencionar que también existen partos domiciliarios que no están
siendo registrados, por lo que se debe reforzar la estrategia.

Cuadro N° 34: Atención de partos.

AÑO 2012 2013 2014 2015 2016


ATENCION DE PARTOS
PARTOS VAGINALES 182 185 191 183 157
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Cuadro N° 35: Atención en emergencias, 2012 – 2016, del C.S. Tabalosos

AÑO 2012 2013 2014 2015 2016


EMERGENCIA N.R N.R N.R 1700 860
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Cuadro N° 36: Tópico de procedimientos

AÑOS 2014 2015 2016


TOPICO DE PROCEDIMIENTOS 0 236 179
retiro de puntos 0 20 5
extracciones 0 0 1
curaciones 0 216 170
suturas 0 0 3
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Internamiento

Con respecto a internamiento se evidencia que el mayor porcentaje de


hospitalizaciones esta entre las puérperas, quedándose internado
aproximadamente entre 1 a 3 días.

Cuadro N° 37: Egresos del 2012 – 2016 por grupo de edades.


EGRESOS 00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a > TOTAL

2012 NR NR NR NR NR -
2013 NR NR NR NR NR -
2014 NR NR NR NR NR -

2015 - 20 110 60 - 190

2016 2 20 115 51 188


Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 127


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 38: Atendidos y atenciones de 2012 – 2016, por grupo etáreo.


GRUPO 2012 2013 2014 2015 2016
ETAREO
Atendidos Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos Atenciones

00a - 11a 1,737 10,391 1,266 12,046 2,024 16,283 3,564 17,007 2,011 18,284
12a - 17a
327 999 277 2,111 644 2,617 1,235 3,526 829 4,461
18a - 29a
1,049 4,050 465 4,840 606 7,416 2,244 7,358 1,429 7,837
30a - 59a
1,112 4,415 628 6,283 719 8,007 2,632 9,514 1,613 9,939
60a >
271 1,131 230 2,811 294 2,233 509 2,060 382 2,473
Total 4,496 20,986 2,866 28,091 4,287 36,556 10,184 39,465 6,264 42,994
Fuente: Oficina de Estadística de la DIRESA San Martin

Como se puede apreciar de los cuadros de atendidos y atenciones, se puede


afirmar que: hubo un incremento importante de atendidos realizadas en el periodo
del 2013 al 2015. Para el mismo periodo en atenciones se tiene un incremento,
muy significativo.

En los últimos años la población del área de influencia del Centro de Salud de
Tabalosos se ha incrementado, situación que ha generado cierto déficit de
cobertura de atención de salud, por las condiciones inadecuadas de los servicios
de salud.

En el distrito de Tabalosos, la accesibilidad se ve agravada debido a que la


demanda de atención ha crecido notablemente durante los últimos años, tanto en
cantidad como en calidad (mayor demanda de servicios especializados de
categoría II-E), existiendo un desequilibrio entre las expectativas de la población
y la escasa capacidad resolutiva del Centro de Salud, por lo que resulta necesario
mejorar su infraestructura, contar con equipamiento moderno y adecuado, y
recursos humanos especializados.

Diagnóstico de Recurso Humano

Análisis de la condición laboral según grupo ocupacional

En el siguiente cuadro se muestra la condición laboral de los recursos humanos


del C.S. Tabalosos, según grupo ocupacional. Se observa la relación del personal
asistencial y administrativo que labora actualmente en el establecimiento,
habiendo un total de x trabajadores (nombrados y contratados), quienes se
distribuyen en los diversos turnos y servicios para la atención de los usuarios.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 128


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 39: Recurso Humano del Centro de Salud Tabalosos.


(1): % (2): %
Contratados Contratado Total
GRUPO OCUPACIONAL Nombrados TERCEROS Total (Respecto (Respecto
CAS 276 (N+CAS+C)
al Sub total) al Total)
Personal Asistencial
Médico Cirujano 1 2 1 4 12% 9% 4
Cirujano Dentista 1 1 3% 2% 1
Enfermera 2 3 5 15% 11% 5
Psicólogo 1 1
Obstetriz 2 2 4 12% 9% 4
Técnico en Enfermería 13 2 1 16 47% 36% 16
Técnico en Farmacia 1 1
Técnico en Laboratorio 1 1 2 6% 5% 2
Sub total 1 19 13 1 1 34 94% 73%
Porcentaje % (del Total) (1) 83% 76% 50% 50% 77%
Personal Administrativo
Administrativo Profesionales (*) 0 0% 0% 0
Administrativos Técnicos (**) 2 2 1 1 6 14% 18% 6
Administrativos Auxiliar (***) (Digitador) 0 0% 0% 0
Personal de Apoyo (****) (Limpieza) 2 2 4 9% 12% 4
Sub total 2 4 4 1 1 10 23% 29%
Porcentaje % (del Total) 17% 24% 50% 50% 23%
Total 23 17 2 2 44 117% 100%
Porcentaje % (del Total) 52% 39% 5% 5% 100%
Elaboración Consultores / Fuente: INFORHUS, 21-02-2017
No considera destacados fuera del EE.SS.
(*) Incluye Administradores, Economistas, Estadisticos, Ingenieros, Arquitectos, Etc.
(**) Técnico administrativo, tecnico en computación, etc
(***) Auxiliares en administración, digitador, etc
(****) Capellan, transporte, lavanderia, limpieza

Diagnóstico de Infraestructura
En sesión extraordinaria, el terreno fue donado al Estado Peruano - Gobierno Regional
de San Martín. DIRESA SM.
El terreno donado tiene un área de 1,523.25 m2 y perímetro de 157.04 m
aproximadamente.
El terreno es de forma regular, cuenta con un solo frente hacia la vía pública. El frente
principal es en el Jr. Lima. Tiene los siguientes linderos y medidas perimétricas:

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 129


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico: Ubicación del Centro de Salud TABALOSOS (actual)

CENTRO DE
SALUD
TABALOSOS

El Centro de Salud de Tabalosos actualmente tiene una limitación físico-funcional


de su infraestructura a pesar que ha tenido una intervención significativa al haber
sido construido el año 2007, y no fue implementado en real necesidad, teniendo
así que ver reducida su capacidad resolutiva a un 1-3 y no así para un
establecimiento 1-4, como corresponde. Dicha infraestructura tiene una
antigüedad de más de 50 años.

El Centro de Salud de Tabalosos, cuenta con una infraestructura adecuada para


su funcionamiento hasta la actualidad, pero deber tomar en cuenta las
conclusiones que aquí se viertan para poder funcionar en la total dimensión a la
que corresponde la actual demanda y la que se proyecte en los años
venideros, porque como se ha podido ver la infraestructura del centro de salud es
relativamente nueva pero que ya se hace necesario una revisión y mantenimiento
general de los sistemas de agua y electricidad y gestionarlo a través de un plan
de mantenimiento que sea sostenible y con un responsable definido para su
ejecución, seguimiento y control de manera que se pueda extender el tiempo de
vida útil de la infraestructura del Centro de Salud de la localidad de Tabalosos.

Se ha podido apreciar que ya se han estado haciendo uso de ambientes que


estaban desocupados y destinados a otros usos por parte de la consulta externa,
se han acondicionado malocas con material de la zona para generar zonas de
espera para el público usuario, en otros casos se le ha cambiado de uso a algunos
ambientes caso residencia medica parte del proyecto original a consultorios de
obstetricia y cadena de frío, pero sin sufrir cambios físicos con respecto a su
construcción.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 130


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Esta necesidad de crecer y complementar los servicios enmarcados dentro de la


normativa técnica vigente del MINSA, para los establecimientos estratégicos
determinados en la RM. 632-21 02/MINSA del 21 de Julio 2012, generara si no se
maneja adecuadamente problemas de orden funcional y de circulaciones, que de
por si en la actualidad ya vienen teniendo esos defectos en menor escala, pero en
crecimiento que dan como resultado que el centro de salud de Tabalosos no sea
eficiente en la calidad de sus servicios.

Pero el problema que se detecta en los ambientes que conforman las unidades
del centro de salud es que se encuentran vacías, presentan regular a mal estado
de conservación, pero el déficit de equipamiento, mobiliario e instrumentación,
para poder dar uso a los pocos espacios que quedan sin uso en este centro de
salud ya que la falta de estos equipos ha hecho que los médicos desistan de
ejercer las operaciones por no garantizar el resultado del mismo en las
condiciones actuales.

De no equiparse las áreas sin uso están corren el riesgo de deteriorarse


igualmente por el no uso, por la humedad, el polvo y demás factores que afecten
pasivamente a la infraestructura.

Así también se ha hecho notoria la necesidad de crear nuevos ambientes,


independizar otros y nuclearizar las áreas administrativas de tal manera que
podamos corregir los conflictos de circulación que sean detectados en el presente
análisis.

El Centro de Salud de Tabalosos, actualmente, viene ofertando los siguientes


servicios asistenciales:

i. Descripción de la Unidades Productores de Salud Operativas – No


Operativas.
Unidad de Consulta Externa.
La consulta externa carece de requerimientos arquitectónicos en cuanto a
organización de los consultorios, por lo que es necesario realizar intervenciones
en la infraestructura existente que permite a un reordenamiento de la
funcionalidad en búsqueda de la eficiencia que las instalaciones deben ofrecer
en cuanto al aporte de la mejora de los procesos. Así mismo la demanda de
espacio para albergar servicios, ha obligado a cambiar de uso y asignar no
considerando criterios de funcionalidad a servicios que en el momento se
necesitaba y que con el pasar del tiempo se han acentuado ya como una
costumbre no aportando en la eficiencia de las instalaciones haciendo que los
pacientes estén desplazándose de un lado a otro, teniendo necesariamente
que interrelacionarse con el personal administrativo del establecimiento que
tienen oficinas en el mismo bloque. Los ambientes de área de mujer, psicología,
odontología, planificación familiar y medicina general se encuentran cercanos,
zonificando de una manera forzosa estas áreas, es por ello que por esta razón
se genera un conflicto de circulaciones debido a que la sala de espera sirve
como pasadizo para el personal médico, pacientes y visitantes, también las
áreas de área niño y profilaxis que pertenecen a la unidad de consulta externa
se encuentran aledaños a estos ambientes pero con acceso diferenciados, lo
que significa que debes salir de la sala de espera para dirigirse a estos
consultorios, generando malestar e incomodidad al paciente. Los ambientes se
encuentran en distintas ubicaciones (falta de zonificación según módulos) lo

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 131


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

que ocasiona cruce de circulaciones y que genere un desorden y una


aglomeración en los pasillos que incomodan al usuario.
Ayuda al Diagnóstico
En la evaluación de los ambientes se aprecia que no se cuenta con una sala
de espera con las áreas mínimas requeridas tanto para pacientes en camillas
y sillas de ruedas. Los ambientes de laboratorio, saneamiento básico y cadena
frío se encuentran cercanos, pero los accesos están más ubicados debido a
que para llegar del laboratorio a la cadena de frío se debe salir de esa zona y
pasar por el pasadizo principal para luego cruzar por admisión y llegar a este,
lo que genera un recorrido innecesario y genera cruce de circulaciones lo que
puede afectar al personal que manipule los objetos, pudiendo ocasionar
biocontaminaciones.
Farmacia
A este servicio se accede a través del ingreso principal del establecimiento,
ubicado a la mano derecha del segundo bloque del Centro de Salud, cuenta
con un área de 20.16 m2. Se encuentra frente al módulo del servicio de consulta
externa, lo que establece una relación casi directa con esta zona, sin embargo,
se genera un cruce de circulaciones entre las personas que ingresan al
establecimiento y los pacientes que se dirigen a farmacia.
Unidad de Emergencia
Se desarrolla en el segundo bloque del establecimiento de salud en un área de
29.86 m2, a la mano derecha del corredor del ingreso principal, este ambiente
se encuentra frente a sala de espera de consulta externa y cuenta con dos
ingresos, por el corredor principal y por el área de estacionamiento – garaje.
Este ambiente solo puede tender a un máximo de dos pacientes en emergencia
por el área mínima con que cuenta. La ubicación de este ambiente genera
incomodidad entre los pacientes y personal médico, debido a que el paciente
en estado de emergencia, tiene que cruzar por el corredor principal que sirve
como sala de espera y las personas tienen que ver el suceso ocasionando
malestar e incomodidad entre los involucrados. Se puede observar también que
este corredor amplio que divide los dos bloques del Centro de salud es usado
también como estacionamiento de motocicletas de algunos de los trabajadores
del establecimiento.
Unidad Centro Obstétrico
El centro obstétrico cuenta con una cantidad limitada de ambientes, cuenta con
una sala de partos y SS. HH respectivos, ambos ambientes se encuentran
aledaños, pero la ubicación no es la más adecuada debido a que el
establecimiento no cuenta con sala de espera, los pasadizos comúnmente son
punto de concentración y circulación de pacientes y o personal que labora en
esta, lo que ocasiona la falta de espacio para acceder directamente a la sala
de partos.
Para llegar a la sala de parto se debe cruzar el corredor principal para luego
girar a la derecha por una circulación angosta e indirecta para poder acceder a
estos ambientes ocasionando la incomodidad de los pobladores, pacientes y
trabajadores del centro de salud.
Unidad de Servicios Generales
Este servicio se ubica dispersado por todo el establecimiento:

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 132


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

El área de garaje se encuentra en el bloque 02 a la mano derecha de la fachada


principal de la edificación. El área de almacén se encuentra pegado al ambiente
de sala de partos generando malestar al personal médico y pacientes debido
al cruce de circulaciones entre pacientes y equipos almacenados. Los servicios
higiénicos son una de las incoherencias más grandes en este establecimiento,
por lo que no existe SS.HH diferenciado de hombres y mujeres, a este se
accede por una sola puerta que se ubica al frente de la sala de espera de
consulta externa y da hacia el corredor principal que también es ocupado como
espera, esta mala ubicación y disposición de espacio genera un conflicto de
circulaciones entre el personal médico que también ocupa estos servicios y los
pacientes y visitas, y si fuera poco se generan en ocasiones colas entre
hombres y mujeres para acceder a la misma batería de SS.HH.
Unidad de Administración
Los ambientes de economía y estadística se encuentran al frente de los
ambientes de admisión y triaje, esto genera que el personal administrativo se
traslade cruzando el corredor principal y ocasionando un cruce de circulaciones
con el personal médico, y pacientes del establecimiento.
ii. Caracterización Física:

Evaluación de diseño arquitectónico- Nivel Funcional:


El planeamiento inicial del Centro de salud fue concebido en una sola etapa,
pero la cual se ha ido modificando y ampliando con el paso del tiempo según
la necesidad de la población y la demanda que este exigía. Se observa
irregularidades en el manejo de la zonificación de áreas según unidad. Genera
la sensación que fue concebida sin ninguna planificación y sin tomar en cuenta
las normas vigentes en la época de su construcción.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 133


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico: Zonificación del Centro de Salud TABALOSOS (actual)

Fuente: Equipo formulador

1. ADMINISTRACION
2. CONSULTA EXTERNA
3. EMERGENCIA
4. FARMACIA
5. CENTRO OBSTETRICO
6. AYUDA DIAGNOSTICO
7. SERVICIOS GENERALES

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 134


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

EVALUACIÓN ARQUITECTÓNICA FUNCIONAL DE LA EDIFICACIÓN


Accesos
En la actualidad existen dos (02) ingresos al centro de salud, el ingreso principal
al centro de salud que dirige al corredor principal que es amplio y que sirve
como circulación para acceso inmediato a todas las instalaciones del Centro de
Salud, el segundo ingreso está el estacionamiento - garaje que se encuentra
al lado derecho de la edificación,
Las edificaciones del establecimiento se desarrollan en un mismo nivel de
plataforma, se han construido rampas en sus ingresos, rampas mínimas que
facilitan el ingreso hacia el interior del establecimiento, no existen rampas con
longitudes mayores a los 3.00 m.
Flujo Peatonal
Para la evaluación arquitectónica del Centro de Salud de Tabalosos se ha
identificado las diferentes actividades que contienen los ambientes de cada
módulo físico. EI diseño de distribución de la infraestructura no presenta un
planteamiento óptimo.
En ningún caso la circulación es diferenciada por lo que tanto personal médico,
personal de servicios generales, pacientes y visitantes circulan por los mismos
ingresos y utilizan los mismos corredores incrementando así el riesgo de
contagios a otros pacientes y la exposición de otros casos.
Sumándole que dentro de las instalaciones del establecimiento los accesos se
encuentran libres de control como se mencionó, por ende, cualquier usuario
puede acceder a áreas semirrígidas o rígidas con facilidad. En la actualidad
este establecimiento de salud, ha sufrido acondicionamientos y adecuaciones
de ambientes con relación a su distribución original de tal manera presenta una
inadecuada zonificación, es decir los servicios que lo componen, se encuentran
desvinculados físicamente y no facilitan la función asistencial existiendo cruce
de circulaciones e interferencias funcionales.
Por la ubicación distante de servicios que necesitan estar próximos la
circulación de los usuarios se hace más larga y menos efectiva la atención.
Análisis de Flujos:
Tipo de usuario:
Pacientes.
Un paciente que ingresa por la puerta principal se dirige al área de admisión
que se ubica al fondo (parte posterior) de la edificación, una vez obtenida la
ficha se ubica en los pasillos del bloque donde se encuentran los consultorios,
el área de triaje no cuenta con un espacio adecuado para iniciar el proceso de
consulta, cruzando flujos y circulaciones con los que hacen uso de los servicios
de tópico de emergencias área de niños y área de mujer Los pacientes deben
hacer uso del mismo pasillo para ingresas a los diferentes ambientes.
Personal Médico.
La circulación del personal médico no es diferenciada con los pacientes y
público en general, en consultas externas, sala de partos, laboratorio, etc.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 135


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Personal de Servicio.
El personal de servicio realiza su actividad en toda la infraestructura del
establecimiento de salud en horarios similares al de atención al público o
paciente.
Visitas.
Las visitas recorren el mismo ingreso que personal que labora en el
establecimiento y aun teniendo un horario establecido para dicha actividad al
ser personas de la periferia tienen que utilizar los pasillos y las zonas de espera
mientras esperan la hora de visita y al no tener mayor control en los accesos
acceden a otras áreas del establecimiento, acentuando más aun la falta de
funcionalidad de las circulaciones y elevando el riesgo de contagio por los
estándares mínimos de bioseguridad del establecimiento.
Gravidez Asistencial:
Emergencias.
A este servicio se accede directamente desde el jr. Lima por el ingreso principal
, no cuenta con un espacio de receso, se puede ingresar de manera directa al
área de emergencia utilizando el ingreso común exponiendo al paciente de ser
el caso de un accidentado a la vista de los demás pacientes que esperan en la
consulta o esperan ser atendidos en el área de urgencias, No cuenta con el
apoyo en un bloque contiguo que comunique con un acceso directo a ayuda al
diagnóstico, aquí se genera otro conflicto ya que el ayuda al diagnóstico se
encuentra al frente en la parte posterior de la edificación, de esta manera se
genera un conflicto de circulaciones muy grave.

Imagen N° 09: Pasillo principal del Centro de Salud de Tabalosos


Fuente: Equipo formulador

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 136


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Consulta Externa.
La poca eficiencia de las instalaciones del establecimiento no contribuye a la
optimización de los flujos de circulación ya que la distribución actual obliga a
los pacientes a realizar desplazamientos de un lado a otro, teniendo
necesariamente que interrelacionarse con el personal administrativo del
establecimiento que tienen oficinas en el mismo bloque. El Triaje o admisión se
desarrolla en el centro del establecimiento, no se encuentra al ingreso del
establecimiento, se encuentra cerca al área de emergencia y estadística,
generando molestias y demoras en los procesos de atención. El mobiliario que
de acuerdo a las necesidades también han ido apareciendo en los consultorios
y oficinas ha hecho que el área útil de circulación se vea afectado, ya que el
pasillo también es utilizado como hall de espera para los consultorios existentes
en casos de evacuación se vería afectada y de seguro tendríamos más víctimas
por esta causa que por el mismo evento.
Ayuda al Diagnóstico.
Las áreas destinadas a la ayuda al diagnóstico, fueron instalándose en función
de la demanda y fueron acondicionados para su funcionamiento en los
ambientes destinados para otros usos, quedando distante del bloque de
consulta externa principal por lo que los pacientes deben hacer el recorrido
pasando por el hall principal de espera.
Transporte de Material:
Como se mencionaba anteriormente en ningún caso la circulación es
diferenciada dentro del Centro de Salud, por lo que tanto personal médico,
personal de servicios generales, pacientes y visitantes circulan por los mismos
corredores tanto en el bloque que contiene a la consulta externa como en el
bloque donde está la unidad de centro obstétrico (sala de partos), a este se le
suma el flujo del transporte de ropa, historias, medicamentos y otros.
Transporte
Todos los residuos producidos y recolectados por el personal de servicios
generales del centro de salud de Tabalosos son conducidos por las
circulaciones exteriores del establecimiento, hasta el punto de acopio ubicado
cerca del ingreso vehicular del estacionamiento en frente de la sal de partos y
almacén.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 137


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Imagen N° 10: Punto de acopio de los residuos producidos por el Centro de Salud es acopiado en
el retiro municipal afuera del establecimiento
Fuente: Equipo Formulador

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 138


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico: Flujo y circulación en el Centro de Salud de TABALOSOS

Fuente: Equipo Formulador

LEYENDA
CONFLICTO DE CIRCULACION
CIRCULACION PACIENTE
CIRCULACION VISITAS
CIRCULACION EMERGENCIA
CIRCULACION PERSONAL MEDICO Y ADM.
CIRCULACIONSERVICIO

Flujo vehicular
El flujo vehicular en este establecimiento es nulo, no se da ningún flujo vehicular
dentro de las instalaciones por la falta de espacio y por la falta de planificación
de este. Solo existe un ingreso para el garaje que sirve para guardar la
ambulancia del centro de salud.
Circulación (Horizontal y Vertical).
El Centro de salud de Tabalosos se encuentra articulado por corredores
internos de circulación horizontal mediante un único pasillo y por donde se
interrelacionan todas las circulaciones del establecimiento.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 139


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Imagen N° 11: Circulaciones


Fuente: Equipo Formulador

Cabe mencionar que, por estos elementos de comunicación horizontal, se


desarrolla el flujo de pacientes, médicos, personal administrativo, personal de
limpieza, mantenimiento y visitantes, dejando de lado la diferenciación de los
flujos de circulación establecidas en la normativa vigente.
Evaluación del Diseño Estructural de la Edificación Existente

Infraestructura existente
Los cuadros siguientes se presenta la distribución de áreas actuales del centro de salud,
se puede apreciar que solo se dispone de 53.64% de área libre, lo que evidencia el
hacinamiento de la misma, también el perímetro del centro de salud tiene un 55.13% de
alambrado correspondiente al cerco perimétrico, el resto está conformado parte de la
Estructura Del Centro De Salud.

Cuadro N° 40: Área- Terreno Actual


Ítem Descripción Unidad Metrado %
1 Edificaciones m2 333.23 21.88%
2 Vereda m2 294.94 19.36%
3 Área libre m2 895.08 58.76%
TOTAL 1523.25

Cuadro N° 41: Perímetro-Terreno Actual


Ítem Descripción Unidad Metrado %
Perímetro del
1 m2 157.04 100%
terreno
Cerco
2 M2 155.86 99.25%
Perimétrico

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 140


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Distribución de las Instalaciones


En el siguiente gráfico se muestra en su totalidad del Centro de Salud de
Tabalosos, en una distribución conformada por 03 bloques, para una mejor
visualización del esquema estructural existente se ha distribuido de la siguiente
manera.
Gráfico: Evaluación visual de la Estructura

Fuente: Equipo formulador

La imagen mostrada visualiza la totalidad del centro de salud y en ella se


observa la distribución de columnas existente, se ha definido las edificaciones
por los Bloques "A, B y C", donde cada pabellón está compuesto módulos
estructurales que más adelante se describirá.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 141


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico: Bloque “A”

Fuente: Equipo formulador


Ambientes
Área Mujer Odontología
Psicología Planificación Familiar
Medicina Profilaxis
Sala de espera Área Niño

Gráfico: Bloque “B”

Fuente: Equipo formulador


Ambientes
Cadena de frío
Admisión
Saneamiento Básico
Laboratorio

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 142


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico: Bloque “C”

Fuente: Equipo formulador


Ambientes
Secretaría Emergencia
Depósito Logística Estadística
S.S.H.H. Economía
Farmacia Sala de Partos

Evaluación visual de la Estructura


Cimentaciones
Encargada de transmitir las cargas de los muros y columnas al terreno presentan
dimensiones variables con profundidades de desplante que superan el 1.20 m, Los
pabellones en general presentan cimentaciones compuestas por zapatas y vigas de
cimentación las mismas que se encuentran en buen estado de conservación.

Imagen N° 13. Evaluación visual de la Imagen N° 14. Evaluación visual de la


estructura estructura

Las fotos muestran aparentemente que no existe asentamiento diferencial del terreno,
sin embargo, se puede evidenciar en los muros que por lo general muestran pequeñas
fisuras, lo que quiere decir que existe asentamiento pero que es imperceptible a la
visión.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 143


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Muros
Los Muros como elementos de estabilidad vertical fueron construidos con ladrillos
de mortero de concreto, revestidos con revoques de mortero cemento, arena,
conservándose en regular y buen estado, con baja presencia de humedad.
Asimismo, no se observa poco deterioro en los contra zócalos por la poca presencia
de humedad del lugar.
Los muros presentan pequeñas fisuras diagonales, verticales y horizontales en las
diferentes áreas de la edificación, esto se observa en forma general en todos los
pabellones.
Por lo general los muros son ladrillos de mortero, se encuentran debidamente
tarrajeados, en buen estado de conservación, salvo las fisuras que presentan y que
posiblemente sean por el asentamiento de la cimentación.
Las fotos que a continuación se muestran evidencian lo indicado en el párrafo.

Imagen N° 15. Estado de muros Imagen N° 16. Estado de Muros

Techos
El techo de la Infraestructura es de tijerales de madera, los cuales se asientan y son
soportados por las vigas de concreto. Se observa que la madera utilizada se encuentra
en buenas condiciones y durabilidad. Los cielorrasos del establecimiento se muestran
con presencia de humedad y deterioro, lo que se puede deducir que en conjunto los
cielorrasos no se encuentran en óptimas condiciones.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 144


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Imagen N° 17. Estado de techos Imagen N° 18. Estado de techos

Cerco Perimétrico
La Infraestructura del cerco perimétrico es de albañilería, no presenta juntas de
dilatación, tanto la cimentación y sus columnas no mantienen dimensiones ideales de
estructuración, la humedad y el intemperismo del tiempo ha llegado a afectar parte del
cerco, y este se encuentra deteriorado, en conclusiones el estado del cerco se muestra
en malas condiciones, las tomas siguientes muestran lo descrito.

Imagen N° 19. Estado de cerco Imagen N° 20. Estado de cerco


perimétrico perimétrico

Identificar A Los EE.SS. con servicios de salud similares a los que son
objetos del PIP
No existen centros de salud con las mismas características del centro de Salud
Tabalosos.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 145


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

3.1.2 INVOLUCRADOS EN EL PIP

a) Diagnóstico de la Población Afectada por el Problema

Las Autoridades y población de la Región San Martín y específicamente de la


Provincia de Lamas y Distrito de Tabalosos, tomaron conocimiento que mediante
R.M. N° 632-2012-MINSA del 20 de julio 2012 se aprueba el listado de
Establecimientos de Salud Estratégicos, entre los que incluye al C.S. Tabalosos.

Que los establecimientos de salud de acuerdo a las necesidades identificados y


priorizados deberán ampliar su capacidad resolutiva de salud, para brindar
servicios requeridos como: salud mental, enfermedades metabólicas y crónicas,
detección de cáncer, con fortalecimiento de sus servicios de laboratorio y
diagnóstico por imágenes. Además, participarán en la atención de emergencias
médicas o quirúrgicas de acuerdo a las necesidades de cada Red de Servicios de
Salud; para lo cual se considerará como Establecimientos de Salud Estratégicos
Quirúrgicos a aquellos que cuenten con capacidad resolutiva para atención
quirúrgica, como el Centro de Salud Tabalosos, que pasa de ser I-4 a II-E
Quirúrgico.

La aprobación de este establecimiento de salud estratégico fue refrendada por el


Presidente Regional y el Director General de la DIRESA San Martín.

Esta decisión ha despertado el interés público y la urgente necesidad de mejorar


la prestación de servicios de salud de la población que se brinda en el Centro de
Salud I-4 de Tabalosos, participando las más altas autoridades del Gobierno
Regional de San Martín, la DIRESA San Martín, los funcionarios de la
Municipalidad Provincial de Lamas, el personal asistencial del C.S I-4 Tabalosos,
y la Comunidad, existiendo la predisposición de apoyar este proyecto hasta
hacerlo realidad en bien de la comunidad.

Por lo expuesto, el equipo formulador realizó coordinaciones con las autoridades


del Gobierno Regional y de la DIRESA San Martín, a fin de desarrollar un Taller
de Involucrados con las principales autoridades regionales, locales, personal
asistencial y de la comunidad. Este evento se realizó el día viernes 23 de febrero
del 2016, en el auditorio de la Municipalidad Distrital de Tabalosos.

Así también, con el objeto de tener una visión global del problema de salud, se
realizó reuniones con el Médico Jefe del establecimiento y con el Director de la
Red de Salud, siendo la preocupación principal y fundamental de estos directivos,
el aumento de la demanda por parte de la población con la implementación del
Seguro Integral de Salud (SIS).

Producto del Taller de Involucrados se obtuvo el registro de las principales


Problemáticas percibidas, entre las que se destacan de gran prioridad: DOTAR
DE PERSONAL MÉDICO ESPECIALIZADO Y DE APOYO ASISTENCIAL, así
como EQUIPAMIENTO MÉDICO E INFORMÁTICO, y MEJORA DE LA
INFRAESTRUCTURA del Centro de Salud; para ello se comprometieron en
apoyar la atención de los pedidos o requerimientos necesario a sus autoridades,
realizando con prontitud las gestiones ante las entidades competentes.

Las principales instituciones y autoridades que participaron en el taller de


Involucrados, y que comprometen su intervención en el presente proyecto son: El

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 146


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gobierno Regional de San Martín, la Municipalidad Distrital de Tabalosos, la


Comunidad Civil, funcionarios y Personal del C.S. Tabalosos.

La Micro Red Salud Tabalosos, perteneciente a la Dirección Regional de Salud de


San Martín (DIRESA San Martín) órgano dependiente del Ministerio de Salud, que
estará a cargo de la operación y el mantenimiento del Centro de Salud I-4 de
Tabalosos. Además, está brindando la información necesaria para sustentar la
elaboración del presente proyecto, así como los documentos requeridos. La visita
nos permitió comprobar las limitaciones existentes tanto en Equipamiento e
Instrumental Médico como en la funcionalidad de cada uno de los diferentes
servicios asistenciales. A ello se agregó que era evidente la necesidad de una
readecuación de los ambientes de gestión administrativa, así como la señalización
apropiada de los servicios.

b) Análisis de los Involucrados

MATRIZ DE INVOLUCRADÓS

El análisis de Involucrados, describe los resultados identificados en el taller, y


citamos a continuación:

Población usuaria de los servicios salud del Centro de Salud Tabalosos

El problema percibido por este grupo son las condiciones inadecuadas de la oferta
de los servicios de salud para resolver los problemas de salud de la población
asignada y referencial, las mismas que resultan ineficientes y limitadas. Es muy
lamentable que con el Presupuesto Participativo no se apoye la problemática de
la salud, pues se mencionó que los centros poblados son atendidos sólo por
Técnicos de Enfermería.

El interés de la población es recibir una atención eficaz, de calidad y equitativa en


los servicios de salud en general, mejorando la capacidad resolutiva del
establecimiento, a fin de solucionar sus problemas de salud en la jurisdicción, por
ello la población está muy interesada en que se modernice el actual Centro de
Salud.

Su compromiso es participar activamente en los presupuestos participativos, y


socializar los problemas de salud en la Comunidad. Solicitan en forma urgente, la
ampliación del horario de atención, ya que solo atienden por la mañana, debido a
que la atención es de 6 horas diarias; luego hacen tareas administrativas y no
atienden, aunque se encuentren en sus consultorios, así afirmaron los usuarios m
as pobres y que deben hacer cola para el cupo de mañana.

Personal asistencial del Centro de Salud Tabalosos.

El problema percibido por este grupo son las limitaciones de infraestructura y


equipamiento en general para la prestación de un buen servicio de salud, la falta
de Personal Médico Especializado, la falta de Equipos y Sistemas de Cómputo
para los distintos procedimientos, Atención de Admisión en la tarde, falta una
estrategia de tratamiento de TBC y Enfermedades Metaxénicas, se incrementan
las atenciones en Emergencia y faltan recursos, el personal Médico sólo atiende
hasta la 1:00 pm. Dejando de atender a pacientes que llegan en la tarde buscando
atención.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 147


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Municipalidad Distrital de Tabalosos

El problema percibido por este grupo, es la falta de servicios de atención a la


población, además de una buena implementación de equipos modernos y
software actualizado, y mejora en la atención de pacientes definiendo una
adecuada dotación de Médicos acorde a la demanda de atenciones de salud.

Su interés es contar con un establecimiento de salud que brinde atenciones


acordes con la categoría que le corresponde, este es un anhelo tanto de la
Municipalidad distrital como de la población.

Gobierno Regional de San Martín.

El problema percibido por este grupo es la falta de personal Médico Especializado,


para las atenciones de mayor complejidad y así evitar el costo de referir pacientes
al Hospital II-2 de Tarapoto.

A continuación, se muestra la Matriz de Involucrados en el proyecto del Centro de


Salud I-4 de Tabalosos, perteneciente a la Red de Salud Lamas - Dirección
Regional de Salud de San Martín (DIRESA San Martín).

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 148


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Cuadro N° 42: Matriz de Involucrados


Grupos de
Problemas Intereses Estrategias Acuerdos y compromisos
Interés
Condiciones inadecuadas de Asegurar que se cumplan
los servicios de salud para los contenidos mínimos
una óptima prestación para la elaboración de
Limitados recursos físicos estudios de preinversion a
(infraestructura y Mejorar los La reforma del nivel del perfil del
equipamiento) y recursos indicadores de salud sistema de establecimiento de salud
Dirección
humanos en concordancia con prestación de estratégico y financiar la
Regional de
los objetivos servicios de salud ejecución de este
Salud de San
nacionales de basado en el proyecto. Proporcionar
Martín Hacinamiento en varios
accesos de población aseguramiento información pertinente a
ambientes de consultas y
a los servicios universal formulación del proyecto
atenciones, representando
de acuerdo al CME-12 y
un alto riesgo para los
brindar asistencia técnica
trabajadores y pacientes
en el proceso, hasta lograr
la viabilidad.
Elaboración del PIP,
Población afectada por la conforme a la normativa
insuficiente implementación de los Establecimientos de
del Establecimiento de Salud Salud Estratégicos.
en la totalidad de los Modernizar los Gestionar el
Gobierno servicios que se demanda servicios de salud en financiamiento para la
Regional de Mejorar prestación de el Distrito de ejecución del Proyecto.
San Martín– Insuficiente implementación los servicios de salud Tabalosos conforme
Gerencia recursos (equipos, para la población de a las políticas
Regional de humanos, materiales y Tabalosos. nacionales y
infraestructura financieros) para la normativa del sector
prestación adecuada de los salud.
servicios de salud.
Incumplimiento de
indicadores metas de parte
de la MR Tabalosos.
Infraestructura inadecuada,
ambientes reducidos,
hacinamiento y cerco
perimétrico por colapsar.
Insuficiente recurso Coordinar con
humanos para atender la autoridad provincial
demanda de la población. Satisfacer la edil para trabajar el Brindar las facilidades
Falta de área de demanda de la tema de incentivos para la recopilación de la
Mantenimiento de los población. Atención para los médicos, información pertinente
equipos biomédicos, con calidad y calidez. garantizando su necesario que sustente la
Centro de ambulancias terrestres Mejorar los permanencia en el viabilidad del estudio de
Salud limitada capacitación para el indicadores de salud. Centro de Salud de pre inversión del Centro de
Tabalosos uso de los equipos Mantener operativos Tabalosos. Salud. Gestionar los
biomecánicos. Farmacia los equipos Gestionar los recursos económicos para
desabastecida de insumos. biomédicos que trámites, en la operación y
Escaso presupuesto para la resulta muy costoso coordinación con las mantenimiento del
operación y mantenimiento su mantenimiento. autoridades, para Establecimiento de Salud.
del Centro de Salud. La lograr ser una
actual ambulancia, cuenta Unidad Ejecutiva.
con 40 años de servicio y se
encuentra en condiciones
inadecuadas. Paso su vida
útil.
Asegurar que el Compra y donación del
La Municipalidad
100% de la población terreno.
No se cuenta con compró terreno
del Distrito de Acondicionamiento del
profesionales especialistas, adecuado para la
Tabalosos acceda a terreno; estudio de suelos;
como: pediatra, ginecólogo, construcción del
los servicios Implementación con
medicina interna y nuevo Centro de
especializados en servicios básicos y
nutricionista; para la Salud I-4. Concertar
Municipalidad salud. Garantizar la transferencia
adecuada prestación de los periódicamente con
Distrital de Evitar que la y saneamiento del terreno
servicios. las autoridades de
Tabalosos población sufra necesario para la
salud y población en
mucho, haciendo ejecución del Proyecto.
general para
largas colas en la Apoyo en la gestión y
socializar y
calle, para que ejecución financiero para
(personal, equipos, coadyuvar en la
puedan inscribirse el la operación y
materiales, entre otros) formulación del
día de mañana y mantenimiento del
Proyecto
poder alcanzar el Establecimiento de salud

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 149


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Grupos de
Problemas Intereses Estrategias Acuerdos y compromisos
Interés
cupo que solo
atienden medio día.
Condiciones inadecuadas de
la oferta de los servicios de
Atención eficaz, de
salud para resolver los
calidad y equitativo.
problemas de salud de la
Que se amplié el
población asignada y
Población horario de atención y
referencial, las mismas que Vigilar la Participar activamente en
usuaria de los se atienda por la
resultan ineficientes y formulación y los presupuestos
servicios de tarde también.
limitadas. Lamento que con ejecución del participativos, y socializar
salud de la La población quiere
el Presupuesto Participativo mejoramiento del los problemas de salud en
MR de salud hacer una marcha de
no se apoyó la problemática Centro de salud. la Comunidad.
Tabalosos protesta a la DIRESA
de la salud, pues menciono
por la falta de
que los centros poblados
atención de este
son atendidos solo por
centro de salud.
técnicos de enfermería, en
su mayoría.
Fuente: Equipo Formulador.

FOTOS DEL TALLER DE INVOLUCRADOS

Imagen N° 21

Visita de las autoridades al C.S I – 4 de Tabalosos, luego de finalizado el taller de involucrados,


donde participaron activamente, discutiendo e intercambiando puntos de vista y formas de
solucionar la problemática de salud del distrito.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 150


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Imagen N° 22

Palabras del sr. Alcalde del distrito de Tabalosos.

Imagen N° 23

Taller del grupo de población usuaria, donde participaron y manifestaron sus ideas y se
pusieron a redactar temas importantes, como lluvia de ideas, esquema del árbol de problemas
y hallar el problema central.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 151


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Imagen N° 24

El grupo de la municipalidad, que participaron muy comprometidamente, dando su apoyo con


el local de la reunión y los equipos con papelotes, y su gaseosa en el descanso.

Imagen N° 25

El grupo del centro de salud, con su expositor y todos atentos a escuchar las conclusiones a
que llegaron en este grupo.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 152


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Imagen N° 26

El grupo del municipio encabezado por el Alcalde del Distrito, el Sr. Humberto del
Águila, su personal y los principales dirigentes gremiales y jefes de diversas
instituciones locales.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 153


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

3.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y EFECTOS.

Los diferentes grupos de participación del taller de involucrados, dieron a conocer


como puntos problema en común las siguientes ideas.

- En vista de que no existe personal especializado, los diferentes grupos del taller
manifestaron respecto al C.S. de Tabalosos, la escasez de personal médico,
ya que actualmente no existen médicos especializados sino solo médicos
generales, que muy pocas veces no van a solucionar problemas complicados
de partos, porque no es su especialidad y proceden a referenciar a los
pacientes hacia el hospital de Tarapoto. A veces piensan que sería necesario
aumentarles de sueldo porque dichos profesionales vienen a zonas muy
alejadas como Tabalosos, donde la ciudad es pequeña. Otros grupos piensan
que sería necesario capacitarlos frecuentemente como un incentivo.

- El alto costo de mantener equipamiento médico obsoleto, con más de 10 años


de antigüedad es otro factor que va incidir en la baja calidad de la atención en
los servicios de salud en el C.S. de Tabalosos.

- Todos estos factores y otros discutidos en el taller parecen converger en un


solo problema: limitada y deficiente prestación de servicios de salud, con
ambientes donde se atienden hasta dos servicios en un solo ambiente y un solo
personal.

- El limitado acceso a los servicios de salud de las poblaciones alejadas y


excluidas, de esta Micro Red son al parecer insuperables; y por ahora pueden
ser atendidos por profesionales de salud itinerantes; y que son aún mucho más
escasos. De este modo se concluyó que el C.S. I- 4 de Tabalosos, es en
realidad un establecimiento de salud de primer nivel, pero de menor
complejidad que el estipulado, pues funciona como un: C.S I- 3.

3.2.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA CENTRAL

El diagnóstico de la situación actual del ámbito de intervención, del C.S. de


Tabalosos, describe y grafica en las condiciones y estado actual en que se
encuentra el establecimiento de salud, y que ha permitido converger en una idea
central, que expresa el problema central que afecta principalmente a los usuarios
de la zona:
"LIMITADA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD
TABALOSOS, UBICADO EN EL DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS,
DEPARTAMENTO DE SAN MARTÍN”, que no permite mejorar los indicadores de salud
del distrito.”

PROBLEMA CENTRAL
LIMITADA COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD TABALOSOS, UBICADO EN EL DISTRITO DE
TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS, DEPARTAMENTO DE SAN MARTÍN.

Problema Central Indicadores


Limitada cobertura de los servicios  Cobertura de partos institucionales: 26% se
de salud del Centro de Salud espera llegar al estándar al 5to año de
Tabalosos, ubicado en el distrito funcionamiento del proyecto. (STD: >75%).
de Tabalosos, provincia de Lamas,  Extensión de uso: 44.5%, se espera llegar a la
departamento de San Martín. meta al 5 año de funcionamiento del proyecto
(Meta: 75%).

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 154


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

a) Análisis de Causas

Causas Directas:

Causa directa 1. Inadecuada e Insuficiente capacidad operativa y funcional de


los servicios de salud del C.S. Tabalosos.
Su capacidad operativa y funcional es limitada, pues se trata de un
establecimiento que no reúne las condiciones de infraestructura y equipamiento
establecidas en las normas vigentes, por lo que no dispone de los ambientes
adecuados para ofrecer una atención de calidad a los usuarios, al mismo tiempo
que impide la comodidad del personal para brindar dicha atención.
La infraestructura tiene una antigüedad mayor a 14 años lo cual no está
cumpliendo las condiciones básicas y necesarias según la normatividad MINSA
para brindar atenciones de servicios de salud, encontrándose además en mal
estado de conservación, debido al deterioro que ha sufrido por las fuertes
lluvias, a la propensión que tiene por las inundaciones propias de la parte baja
del centro poblado, inadecuado servicio funcional de sus ambientes lo que
implica que esta infraestructura no sea el apropiado poniendo en riesgo la
integridad de sus usuarios. Asimismo, el mobiliario es escaso y el equipamiento
insuficiente, no contándose con soporte para el sistema de información.

Causa directa 1 Indicadores

Inadecuada e Insuficiente Al año 2015 el EESS cuenta con una organización


capacidad operativa y funcional de operativa y funcional para la atención de 24 horas,
los servicios de salud del C.S. ajustada a la norma NTS Nº 021-MINSA/DGSP- V03,
Tabalosos pues actualmente la atención no es cubierta por
profesionales de manera permanente.

Causa directa 2. Limitada capacidad de gestión de los servicios e insuficiente


capacitación del personal de salud del C.S. Tabalosos.
No se identifica capacidades de gestión y conocimiento de los nuevos modelos
de atención integral de parte de quienes dirigen el C.S. Tabalosos, se requiere
que el personal en general tenga capacitación en el tema administrativo y
actualización del MAIS según la norma técnica, con el fin de un mejor manejo del
establecimiento y la cohesión del equipo para la atención de los servicios. La
rotación del personal no ha permitido que el conjunto del personal cuente con
conocimientos actualizados sobre los nuevos enfoques y modelos de atención.
La modalidad de contratación de parte del personal actual (CAS) no garantiza su
permanencia en el mediano y largo plazo. Si bien este aspecto no puede ser
resuelto por el proyecto, sino más bien por nuevas normas del nivel central y por
la gestión de la DIRESA y Red de Salud, dicho personal debería ser capacitado
con los contenidos señalados por su importancia en la atención de servicios de
salud.
A continuación, se muestran el indicador principal que evidencian la causa directa
2.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 155


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Causa directa 2 Indicadores


Limitada capacidad de gestión de En el período 2013-2015 se realizaron
los servicios e insuficiente capacitaciones enfocadas a temas de atención de
capacitación del personal de salud salud y actualización de normas. Sin embargo, no se
del C.S. Tabalosos impartieron relacionados a mejorar la gestión de los
servicios de salud del establecimiento

Causa directa 3. Existencia de barreras geográficas, socioeconómicas y


culturales que limitan el acceso a los servicios de salud
Se identifican barreras geográficas, socioeconómicas y en menor magnitud las
culturales que producen un efecto sinérgico en el acceso de la población a los
servicios de salud. En el caso de las comunidades alejadas existe limitaciones en
el acceso al sistema oficial de salud, tanto al C.S. Tabalosos como a los
establecimientos de referencia; además, el bajo poder adquisitivo de la población
de las comunidades nativas alejadas, limita la decisión de las familias de acudir
a buscar atención en caso de enfermedad, lo mismo sucede cuando se trata de
una referencia, pues si bien hay un porcentaje importante de asegurados a SIS,
este no cubre gastos de estadía y trasporte interno de los familiares que
acompañan al paciente.
A continuación, se muestran el indicador principal que evidencian la causa directa
3.

Causa directa 3 Indicadores


Existencia de barreras La extensión de uso del C.S. Tabalosos respecto a
geográficas, socioeconómicas y la población asignada se ha mantenido en el 2015,
culturales que limitan el acceso a lo que muestra la necesidad de intensificar la
los servicios de salud promoción de los beneficios de la atención oportuna.

Causas indirectas
Causa indirecta 1. Infraestructura insuficiente e inadecuada para la
prestación del servicio
Se evidencia en la evaluación de la infraestructura física del C.S. Tabalosos que
no se ajusta a las necesidades de la atención. Es decir, los ambientes actuales
no son suficientes para atender el conjunto de patologías que se demandan de
acuerdo a los servicios que le corresponden. La infraestructura no cuenta con las
condiciones necesarias según normatividad para brindar atenciones ya que
ponen en riesgo la integridad de sus usuarios con contar con infraestructura
deteriorada.
A continuación, se muestran el indicador principal que evidencian la causa
indirecta 1

Causa indirecta 1 Indicadores


Infraestructura insuficiente e Si se compra las áreas existentes con las áreas mínimos
inadecuada para la prestación del según la normativa vigente, existe una brecha en la
servicio. infraestructura.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 156


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Causa indirecta 2. Equipamiento y mobiliario inadecuado e insuficiente para


la atención de salud.
Existe una brecha demostrada entre los equipos con los que actualmente cuenta
el establecimiento y los que debe tener. La evaluación de equipos realizada in
situ, establece la necesidad de contar con equipos y mobiliario ad hoc al nivel de
atención.
A continuación, se muestran el indicador principal que evidencian la causa
indirecta 2.

Causa indirecta 2 Indicadores


El equipo biomédico se encuentra en mal estado
Equipamiento y mobiliario
de conservación, así como el equipamiento
inadecuado e insuficiente para
complementario, el instrumental, el equipo
la atención de salud
informático, el equipo electromecánico, el mobiliario
administrativo, y el mobiliario clínico.

Causa indirecta 3. Limitados servicios técnicos de mantenimiento de


infraestructura y de equipos
El deterioro de los equipos es el reflejo de la falta de programas de
mantenimiento, así como la falta de personal encargado y de un presupuesto
específico para tal fin.
A continuación, se muestran el indicador principal que evidencian la causa
indirecta 3.

Causa indirecta 3 Indicadores


No existe un programa de mantenimiento periódico
Limitados servicios técnicos de y rutinario tanto en equipamiento como en
mantenimiento de infraestructura. El personal del establecimiento
infraestructura y de equipos asignado para estas funciones no cuenta con una
guía para sus acciones que les permita evitar o
mitigar fallas de equipos o infraestructura.

Causa indirecta 4. Limitada gestión de los procesos de atención y en el


manejo de procesos administrativos.
La falta de información y su utilización comprobada en la visita de campo es una
muestra de las limitadas técnicas de gestión, existe dificultad para la actualización
de datos y su procesamiento lo que impide a su vez una organización del
establecimiento; no existen programas de capacitación permanente para el
personal del establecimiento, el cual adolece de conocimientos técnicos
suficientes para la gestión de los servicios.
A continuación, se muestran el indicador principal que evidencian la causa
indirecta.
Causa indirecta 4 Indicadores
En el 2016, la intensidad de uso fue de 0.44
atenciones por paciente al año, lo que traduce
Limitada gestión de los una importante afluencia de pacientes a los
procesos de atención y en el diversos servicios.
manejo de procesos En el 2016, se registraron 3,599 atenciones con
administrativos. 704 atendidos y un ratio de 5.11. En el 2015, se
registraron 5,523 atenciones con 1,044 atendidos
y un ratio de 5.29.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 157


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Causa indirecta 5. Insuficiente actualización de los RRHH en nuevas


metodologías de atención integral.
El C.S. Tabalosos, cuenta con personal no capacitado en salud integral; además
algunos profesionales no se encuentran disponibles, más aún cuando en
ocasiones se debe dejar en establecimiento con escaso personal cuando se
realiza la atención extramural o hay descanso de guardias. No se cuenta con
personal suficiente y especializado; se requiere la permanencia de personal
profesional y técnico, además de contar con otros a medida que aumente su
cartera de servicios, lo cual deberá ser solucionado por la DIRESA o la Red de
Salud, pues el PIP no podrá intervenir en la contratación de personal, pero sí en
la capacitación.
A continuación, se muestran el indicador principal que evidencian la causa
indirecta 5.

Causa indirecta 5 Indicadores


Insuficiente actualización de los Las capacitaciones que contribuyen a mejorar las
RRHH en nuevas metodologías competencias del personal asistencial para la
de atención integral. atención integral de salud, representan el 50% del
total de temas de capacitación. Sin embargo, no se
ha impartido todos los contenidos de este tema.

Causa indirecta 6. Insuficiente promoción de los beneficios de los servicios


de salud que brinda el EE.SS.
La población tiene escaso conocimiento de los servicios que se brindan, en razón
a la poca promoción de los servicios que se ofrece, los beneficios de la atención,
el auto cuidado, hábitos y costumbres saludables, entre otros. No existen
campañas de difusión sobre la importancia de la atención oportuna en el contexto
intercultural.
La escasa información de la población sobre los servicios de salud está
relacionada con el insuficiente trabajo comunitario que desarrollan los
trabajadores, así como el poco involucramiento de los agentes comunitarios
debido a la escasa capacitación recibida, escasas estrategias de motivación,
limitada incorporación de diferentes actores locales, uso limitados de los medios
masivos de comunicación locales, entre otros.
A continuación, se muestran el indicador principal que evidencian la causa indirecta
6.

Causa indirecta 6 Indicadores


Insuficiente promoción de los Insuficiente promoción de los beneficios de los
beneficios de los servicios de servicios de salud que brinda el EE.SS.
salud que brinda el EE.SS.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 158


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Causa indirecta 7. Insuficientes medios de transporte para el acceso a los


servicios.
En un contexto geográfico caracterizado por una agreste geografía y la existencia
de grandes distancias entre los centros poblados y los establecimientos de salud,
debería contarse con los vehículos adecuados para el desplazamiento de los
usuarios, particularmente en lo que refiere a las ambulancias terrestres, sin
embargo, el C.S. Tabalosos si bien cuenta con este vehículo, se encuentra en
constantes reparaciones y sin el equipamiento adecuado para movilizar a los
pacientes en caso necesario, además de contar con un solo chofer quien maneja
los vehículos. El proyecto no podrá intervenir mejorando el transporte de las
familias para llegar al establecimiento ni contratar personal, pero podrá organizar
la programación de salidas de sus vehículos para acercar a los usuarios al centro
de salud.
A continuación, se muestran el indicador principal que evidencian la causa
indirecta 7.

Causa indirecta 7 Indicadores


Insuficientes medios de No se dispone de ambulancia debidamente
transporte para el acceso a los equipada y operativa de manera permanente
servicios para el sistema de referencia y
contrarreferencias.

b) Análisis de Efectos
Efectos directos:

Efecto directo 1. Incremento de la población insatisfecha y desatendida


Debido a la escasez de personal profesional y en particular de especialistas,
existe demanda insatisfecha en el C.S. Tabalosos pues muchos pacientes dejan
de atenderse por no encontrar solución a sus patologías en el establecimiento, o
perciben la falta de calidad en la atención, en términos técnicos y de la atención
integral.
Efecto directo 2. Inoportuna detección de riesgo temprano de enfermedades
prevenibles y no prevenibles.
La falta de capacidad resolutiva del C.S. Tabalosos condiciona con frecuencia
que los pacientes no sean diagnosticados oportunamente, pues en muchos casos
se requiere de servicios de apoyo al diagnóstico que no se disponen en la
localidad; además se establece la necesidad de contar con médicos especialistas
que permitan un mayor nivel de discusión clínica en el diagnóstico y tratamiento
de los enfermos. Los pacientes que no requieren atención especializada deben
ser referidos a otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva, lo cual
conlleva a que los diagnósticos y tratamientos sean tardíos debido a la
inaccesibilidad geográfica, con riesgo de complicaciones de su enfermedad.
Efecto directo 3. Incremento de la desconfianza de la población por la
calidad de los servicios de salud
Hay una percepción negativa de los servicios de salud de parte de la población.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 159


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Al no poder resolver patologías complejas se deriva a los pacientes que se


resisten a movilizarse, agravando su estado de salud. La población percibe las
limitaciones del establecimiento para resolver sus problemas de salud, pues es
evidente que no cuenta con los recursos necesarios para satisfacer a los
usuarios.
A continuación, se muestran el indicador principal de los efectos directos.
Efectos directos Indicadores

La población que acude al EESS a atenderse representa el 44 %


Incremento de la población dentro del ámbito del C.S. Tabalosos, porcentaje bajo que refleja
insatisfecha y desatendida que hay un importante segmento de la población que no se atiende
en el establecimiento, ya sea por insatisfacción, desinformación o
falta de personal profesional estable.
Inoportuna detección de
riesgo temprano de En el año 2016, se estimó en 4% de casos complicados que no
enfermedades prevenibles pudieron atenderse en el C.S. Tabalosos.
y no prevenibles
Incremento de la
desconfianza de la El número de atenciones a gestantes del ámbito del C.S. Tabalosos
población por la calidad de en el 2016 alcanzó a 744 y de atendidos alcanzó a 130.
los servicios de salud.

Efectos indirectos.
Efecto indirecto 1. Incremento de los costos de atención de salud de los
usuarios
La falta de capacidad resolutiva del C.S. Tabalosos exige la referencia frecuente
de pacientes, que en primera instancia no acuden al establecimiento sino cuando
se complican, lo cual genera tiempos excesivos y costos innecesarios que
podrían evitarse de contar con establecimiento de mejor capacidad resolutiva.
Efecto indirecto 2. Incremento de costos sociales para la población
beneficiaria
La falta de condiciones para la atención oportuna genera pérdida de horas
laborales cuando algún miembro de familia se enferma, costo social aplicable a
la madre, padre e hijos pues todos desarrollan alguna actividad económica,
particularmente en el caso de complicaciones que conlleva más días de ausencia
fuera del hogar.
Efecto indirecto 3. Aumento de complicaciones clínicas de los pacientes
La falta de acceso a servicios de salud de calidad y los tiempos a recorrer en caso
de referencias que condicionan demoras en la decisión de acudir a un
establecimiento, son factores en el aumento de complicaciones clínicas, lo que a
su vez constituye un círculo vicioso entre el aumento de costos de atención y la
salud de los usuarios.
Efecto indirecto 4. Diagnóstico y tratamiento tardío de enfermedades
Al no contar con servicios especializados no se garantiza la atención integral. Se
evidencia en la morbimortalidad, la cual muestra patologías que podrían evitarse

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 160


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

o ser tratadas de manera oportuna.


Efecto final: INCREMENTO DE TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN
LA POBLACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA DEL C.S. TABALOSOS DEL
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS, DEPARTAMENTO DE
SAN MARTÍN.
c) Árbol de Causas y Efectos

Gráfico N° 13: ARBOL CAUSA- EFECTO


EFECTO FINAL
INCREMENTO DE TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN LA POBLACIÓN DEL ÁREA DE
INFLUENCIA DEL C.S. TABALOSOS DEL DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS,
DEPARTAMENTO DE SAN MARTÍN

EFECTO INDIRECTO 1 EFECTO INDIRECTO 2 EFECTO INDIRECTO 3


Incremento de los costos Incremento de costos Aumento de las EFECTO INDIRECTO 4
de atención de salud de sociales para la población complicación clínicas de los Diagnóstico y tratamiento
los usuarios beneficiaria pacientes tardío de enfermedades

EFECTO DIRECTO 2 EFECTO DIRECTO 3


EFECTO DIRECTO 1 Inoportuna detección de Incremento de la
Incremento de la población riesgo temprano de desconfianza de la población
insatisfecha y desatendida enfermedades prevenibles y por la calidad de los servicios
no prevenibles de salud

PROBLEMA CENTRAL
LIMITADA COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD TABALOSOS, UBICADO EN EL DISTRITO DE
TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS, DEPARTAMENTO DE SAN MARTÍN.

CAUSA DIRECTA 2 CAUSA DIRECTA 3


CAUSA DIRECTA 1
Limitada capacidad de Existencia de barreras
Inadecuada e Insuficiente
gestión de los servicios e geográficas, socioeconómicas
capacidad operativa y
insuficiente capacitación del y culturales que limitan el
funcional de los servicios de
personal de salud del C.S. acceso a los servicios de
salud del C.S. Tabalosos
Tabalosos salud

CAUSA CAUSA CAUSA CAUSA CAUSA CAUSA CAUSA


INDIRECTA 1 INDIRECTA 2 INDIRECTA 3 INDIRECTA 4 INDIRECTA 5 INDIRECTA 6 INDIRECTA 7
Infraestructura Equipamiento y Limitados servicios Limitada gestión de Insuficiente Insuficiente Insuficientes
insuficiente e mobiliario técnicos de procesos de actualización de los promoción de los medios de
inadecuada para la inadecuado e mantenimiento de atención y en el RRHH en nuevas beneficios de los transporte para el
prestación del insuficiente para la infraestructura y manejo de procesos metodologías de servicios de salud acceso a los
servicio atención de salud equipos administrativos atención integral que brinda el EE.SS. servicios

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 161


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

3.3 PLANTEAMIENTO DEL OBJETIVO.

3.3.1 OBJETIVO CENTRAL

El objetivo central que se plantea para la solución del problema central se define
de la siguiente manera: “Aumento de la Cobertura de Servicios de salud del
Centro de Salud Tabalosos, ubicado en el Distrito de Tabalosos, Provincia
de Lamas, Departamento de San Martín” El objetivo identificado solucionara el
problema central encontrado, y se enmarca en los lineamientos de política
nacional, regional, local y con los objetivos del milenio.

OBJETIVO CENTRAL
AUMENTO DE LA COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD TABALOSOS, UBICADO EN EL
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS, DEPARTAMENTO DE SAN MARTÍN.

3.3.2 ANÁLISIS DE MEDIOS

Medio de primer nivel 1. Adecuada y suficiente capacidad operativa y


funcional de los servicios de salud del C.S. Tabalosos.

Este medio permite visualizar una solución en el ámbito del proyecto, sobre lo
fundamental que requiere un establecimiento de salud para prestar los servicios
para lo cual ha sido creado tomando en cuenta su condición de EESS estratégico
y su nivel de complejidad, es decir, contar con una infraestructura que integre los
servicios (unidades productoras) de manera funcional.

El C.S. Tabalosos, por ser el establecimiento referencial de mayor complejidad de


la Micro Red debe de contar con un desarrollo tecnológico de acuerdo a su nivel
resolutivo y demanda de servicio de salud, considerando su asilamiento. En ese
sentido, es necesario disponer de equipamiento médico y mobiliario suficientes
para brindar la atención a la población.

A continuación, se muestran el indicador del medio de primer nivel 1.

Medio de primer nivel 1 Indicadores


Adecuada y suficiente Al primer año de funcionamiento del proyecto se
capacidad operativa y funcional espera contar con un EESS organizado con una
de los servicios de salud del suficiente capacidad operativo y funcional para
C.S. Tabalosos. la atención de las 24 hrs., adecuado a la norma
NTS Nº 021-MINSA/DGSP- V03.

Medio de primer nivel 2. Suficiente capacidad de gestión de los servicios y


de capacitación de personal salud.
Es muy importante considerar la mejora de los procesos administrativos y de
gestión, referidos a los aspectos normativos y técnicos de gestión para los
procedimientos de los servicios de salud, y el manejo de pacientes, así como la
organización de servicios acorde con el nivel de complejidad.

A continuación, se muestran el indicador del medio de primer nivel 2.


Medio de primer nivel 2 Indicadores

Suficiente capacidad de gestión En el proyecto se programan las capacitaciones


de los servicios y de integrales donde las capacitaciones de gestión
capacitación de personal salud. representan el 30% del total de ellas.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 162


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Esto contribuirá a optimizar los recursos financieros, insumos médicos y


disponibilidad de medicamentos, que impactará de manera relevante en el logro
de los objetivos institucionales, lo cual exige la capacitación del personal.

Medio de primer nivel 3. Disminución de las barreras geográficas,


socioeconómicas y culturales que limitan el acceso a los servicios de salud.
Incluye sensibilizar a las comunidades respecto a medidas de salud pública,
insertando a la población de las comunidades del ámbito de influencia, respetando
las costumbres, hábitos, tradiciones y condición económica. Tomando en cuenta
además las barreras de acceso por dificultad geográfica, lo cual demanda la
organización de la comunidad para mejorar el acceso a los servicios.

A continuación, se muestran el indicador del medio de primer nivel 3.


Medio de primer nivel 3 Indicadores

Disminución de las barreras Se espera una disminución de la población que no


para la atención oportuna que acude oportunamente al establecimiento por falta de
limitan el acceso a los servicios conocimiento de las consecuencias, como resultado de
de salud. las campañas de sensibilización y difusión de los
beneficios de la cartera de servicios de salud en la
situación con proyecto.

Medios fundamentales

Medio fundamental 1. Infraestructura suficiente y adecuada para la


prestación del servicio.
Este medio abarca la ampliación y optimización de las áreas de consultorios
externos, internamiento, sala de partos, laboratorio y farmacia del C.S. Tabalosos
con acciones de remodelación y/o demolición de acuerdo a lo indicado en el
informe de infraestructura. El EESS Estratégico contará con infraestructura
ordenada y funcional de acuerdo a la normatividad de salud para brindar una
respuesta oportuna a la demanda e integrada en todas las unidades productoras
de servicios de salud

Medio fundamental 2. Equipamiento y mobiliario adecuado y suficiente para


la atención de salud
El C.S. Tabalosos por ser establecimiento referencial de mayor complejidad y
estratégico de la Micro Red, debe de contar con un desarrollo tecnológico de
acuerdo a sus necesidades. Contar con todos los equipos biomédicos y el
mobiliario necesario para brindar una atención adecuada propia de un
establecimiento estratégico, le permitirá cubrir los requerimientos esenciales de la
demanda en cuanto a calidad y capacidad de respuesta de la oferta asistencial.

Medio fundamental 3. Suficientes servicios técnicos de mantenimiento de


infraestructura y de equipos.
Es fundamental contar con un programa de mantenimiento de la infraestructura y
equipamiento, que permita mantener y preservar en forma oportuna para evitar su
deterioro.
Medio fundamental 4. Suficiente gestión de los procesos de atención y en el
manejo de procesos administrativos.
Es necesario que los RRHH cuenten con capacitaciones continuas para superar
las limitaciones en lograr la eficiente gestión de recursos del C.S. Tabalosos, en
coordinación con la Dirección de Salud San Martín, para estandarizar los procesos
de gestión y la administración de los recursos.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 163


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Medio fundamental 5. Suficiente actualización de los RRHH en nuevas


metodologías de atención integral.
El personal de salud debe ser capacitado de manera periódica en las nuevas
metodologías de atención integral, más aún cuando existe una alta rotación del
personal, lo cual permitirá mejorar la calidad de la atención.

Medio fundamental 6. Suficiente promoción de beneficios y servicios de


salud que brinda el EE.SS.
Es necesario socializar con las comunidades los programas preventivos
promocionales destinados y diseñados de acuerdo a las condiciones culturales y
socioeconómicas de las comunidades; y difundir la importancia de la atención
oportuna dentro del ámbito de influencia, para lo cual es importante sensibilizar a
la población.

Medio fundamental 7. Suficientes medios de trasporte para el acceso a los


servicios.
Este medio plantea la organización de los medios de transporte para la atención
de urgencias y emergencias para la atención oportuna y la adquisición de una
ambulancia terrestre y una ambulancia fluvial equipadas.

3.3.3 ANÁLISIS DE FINES

a. Fines directos
 Disminución de la población insatisfecha y desatendida.
 Oportuna detección de riesgo temprano de enfermedades prevenibles y no
prevenibles.
 Disminución de la desconfianza de la población por la calidad de los
servicios de salud.

b. Fines indirectos
 Disminución de los costos de atención de salud de los usuarios.
 Disminución de costos sociales para la población beneficiaria
 Disminución de las complicaciones clínicas de los pacientes.
 Diagnóstico y tratamiento oportuno de enfermedades.

b. Fin Último
Disminución de tasa de morbilidad y mortalidad en la población de áreas de
influencia del C.S. Tabalosos. Del distrito de Tabalosos, provincia de Lamas,
departamento de San Martín.

Árbol de Medios y Fines.


En el siguiente gráfico establece la relación medios – fines del Objetivo Central
identificado del presente estudio.

GOBIERNO REGIONAL SAN MARTÍN 164


“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TABALOSOS NIVEL I-4, DISTRITO
DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS - SAN MARTÍN”

Gráfico N° 14: ARBOL DE MEDIOS Y FINES

FIN ÚLTIMO
DISMINUCIÓN DE TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN LA POBLACIÓN DEL ÁREA DE
INFLUENCIA DEL C.S. TABALOSOS DEL DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS,
DEPARTAMENTO DE SAN MARTÍN

FIN INDIRECTO 1 FIN INDIRECTO 2 FIN INDIRECTO 3


Disminución de los Disminución de costos Disminución de las FIN INDIRECTO 4
costos de atención de sociales para la complicación clínicas de los Diagnóstico y tratamiento
salud de los usuarios población beneficiaria pacientes oportuno de enfermedades

FIN DIRECTO 3
FIN DIRECTO 2
FIN DIRECTO 1 Disminución de la
Oportuna detección de riesgo
Disminución de la población desconfianza de la población
temprano de enfermedades
insatisfecha y desatendida por la calidad de los servicios
prevenibles y no prevenibles
de salud

OBJETIVO CENTRAL
AUMENTO DE LA COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD TABALOSOS, UBICADO EN EL
DISTRITO DE TABALOSOS, PROVINCIA DE LAMAS, DEPARTAMENTO DE SAN MARTÍN.

MEDIO DE PRIMER NIVEL 3


MEDIO DE PRIMER NIVEL 1 MEDIO DE PRIMER NIVEL 2
Disminución de las barreras
Adecuada y suficiente Suficiente capacidad de
geográficas, socioeconómicas
capacidad operativa y gestión de los servicios y de
y culturales que limitan el
funcional de los servicios de capacitación del personal de
acceso a los servicios de
salud del C.S. Tabalosos salud del C.S. Tabalosos
salud

MEDIO
MEDIO