NEUROCIRUGÌA: Trastorno convulsivo (Ac valproico)

Acido valproico Causa 1 a 2% si se administra al inicio

Anomalias congénitas de la medula espinal: de gestación.
Clase 1: Diabetes; ¿ttno metabolico?
Embriologia Antecedente de aborto y alimentación inadecuada.
Deriva del ectodermo (Pude haber melanomas).  Insuficiente ingestión de acido fólico.
El cierre del neuroporo coincide cpm eñ  Bjo nivel socioeconómico
estableciminto de la ciculacion sanguínea  Periodo intergenesico corto¿?
Se deben a: Radiaciones Hasta los 5 meses el cráneo es membranoso.
Deficit de àcido fólico.
Disrafismo vertebral: Falta de Entrecruzamiento ¿Qué es el seno dérmico raquideo?
de dos estructuras. Orificio como fistula que se comunica con la medula
El cuerpo humano tiene dos mitades: Son espinal.
asimétricas. Pueden ingresar germenes.
Espina bífida: 2 apofisis espinosas. ¿Qué es fisula?
Columna vertebral no cierra Fistula: comunicación entre dos superficies
cmpletamente. epiteliales.
3 tipos ¿Qué es plastron?
Espina bífida oculta Plastron: Migraciòn de todo órgano móvil hacia un
Meningocele sito de inflamación.
Mielomeningocele
Espinda bífida oculta: Meningocele:
Epidemiologia: 40% puede tener oculta. 1/1000 en 4%
Entre L5 y S1 (10%) Riesgo de recurrencia aumenta con:
Clínica: Lipoma en la piel, encima de Un hijo afectado 4 a 8%
pliegue glúteo. Dos hijos afectados 10%
Lipoma puede hacerse Clínica:
intraraquideo Masa fluctuante por angioma plano
Angioma, hipertricosis. Examen neurológico normal
Neurológica: Puede ocasionar: Siringomielia: Epidemniomielia, alteración de
A veces se da medula anclada (Y no deja que se termoalgesia.
desplace normalmente a L1 L2). Atrofia de piernas, Diastatomelia
compromiso de esfínteres. Dorsolumbar 50%
A veces aparece a los 3 años. Lmbosacrao 25% ACA mas-
Mielomeningocele:
1/1000 En 96% de casos.
“Nadie es perfecto, pero debemos de tratar de saber Nervios mas meninges.
todo lo que se puede” Clínica: Paaraplejia flácida
Problemas ortopédicos. Trastorno de esfínteres
Dx: Ocula y manifiesta: AFP
Aux: Intrauterina AFP xq? Ecografia.
RM de columna y medula espinal. TTO: Reparacion qx precoz
Fistulografia con azul de metileno. Meninge, aponeurosis, colgajo de piel.
Indicaciones de qx; Pronóstico:80 a 95% suervivencia a los 2 años.
Lesion que comprime medula: Lipoma o Complicaciones: Hidrocefalia en 85% se asocia
raíces nerviosas. Crisis eiléptica.
Orificios que se comunican con exterior. Malformación asociada:
Cirugia: Hacerla cuanto antes. Alteracion renal, de cadera, de pie
Pronóstico: Es mejor que mielomeningocele ¿Renovación del calcio al año?
No presenta hidrocefalia. El 80 % e niños
El 16% EN ADULTOS
¿Causas de defectos? ¿Injerto parcial vs total?
Edad materna en adolescentes falta de ácido fólico. Total: mas vascularización
Orden de nacimiento (Primogénitos). Parcial: epitelio y dermis.
Malformaciones craneoencefálicas
Clase 2:
Aparecen en la formación embriológica, por
alteración del tubo neural.
Revisar embriología del SNC.
Alterciones de la inducción dorsal
Defectos del cierre:
Craneorasquisquisis totalis: defecto en el cierre,
Anencefalia: Ausencai de bóveda craneal.
Iniencefalia: Defecto del cierre en la unión
craneocervical, es muy rara y letal.
Defecto de inducción de cubiertas:
Encefaloscele (Herniacion extracraneal del tejido
encefalico), seno dérmico craneal, aplasia cutis
congénito, defecto oseo craneal.
Alteración De inducción ventral:
Holoprosencefalia alobar, lobar, semilobar
Alteracion de proliferación neuronal:
Microcefalia vera (morfología normal, menos
proliferacion), macroencefalia (cerebro
excesivamente grande, simétrica o no, def de
desarrollo)
Alteracion de migración neuronal:
Esquizoencefalia, lisencefalia, agiria y paquiria
(Ausencia de circunvulosuiones)
Malformaciones por lesiones destructivas
cerebrales:
Porencefalia: cavidades dentro de hemisferios, el
trastorno pued ocurrir antes o luego del nacimiento.
Dx: tac, rm clínica: retraso motor, en crecimiento,
hipotonía, , convulsiones, macro o micro cefalia. Tto:
terapia física, derivación si hidrocefalia. Pronostico:
variable.
Hidrancefalia: ocurre entre el tercer trimestre a 2
año, compromiso isquémico de región anterior,
produce cavitación. Etiología. Viral parvovirus,
alcohol, genético,. Clinica: rasgos faciales normales
déficit motor focal, Dx: rm, angioresonancia. Se
diferencia de hidrocefalia: por alteración vascular.
Pronostrico: Malo
Ulegiria: Asfixia en RN a termino. CLinica: altx
occipital visión, seguimiento de objetos, rm,
epilepsia. Pronostico: varia
Encefalopatía multiquistica: Afecta corteza y
susatancia blanca, necrosis colicuativa, cavidades
separadas. Trastorno infeccionso grave o hipoxico.
Dx: ecografía cervivcal.
Hidrocefalia no tumoral:
Estenosis de acueducto de Silvio: genético, clínica
cabeza grande, Malformación de dandy Walker:
ensanchamiento de iv ventrículo. Hidrocefalia
obstructiva, occipusio prominente. Dx: rm, tac. Tto:
fisioterapia.
Malformaciones de chiari:
Alteraciones estructurales del cerebelo y tallo
cerebral.
Etiología: carencia de vitaminas,
I : no involucra a tallo,
II: clásica tejido cebeloso y tallo dentro del foramen,
mas mielomeningocele
III cerebelo y tallo herniado, mas iv ventrículo. Iv:
cerebelo incompleto o poco desarrollado.
Clínica: Alteración en visión, tragar, cefalea, rn:
dificultad para alimentarse, l debilidad en brasos.
Dx: similar tac, rm. Tto: aliviar dolor, cirugía.
Quistes intracraneales:Quiste coloideo del III
ventrículo: CLINICA: EN adolescencia HTE. Dx: similar
rm/tac. Tto: qx.
Quiste aracnoideo o leptomeningeos:
LOCALIZACION: CISURA DE SILVIO,
CLINICA: Asintomaticos. Hidrocefalia. Síntomas
endocrinos. Dx: tac, rm. Tto: qx
Craneosinostosis:
Es el cierre temprano de suturas.
Escafocefalia: en los primeros meses de vida, cabeza
larga y estrahca, por dormir de lado. No hte, estético.
Trigonocefalia: Hipotelorismo, puede relacionarse a
malformación snc. Cierre prematuro de sutura
metopica. Dx: tac, tto qx.
Braquicefalia: deformidad craneal, problemas
estéticos, ortodonticas, rm y cognitivo. Tto:
fisioterapia.
Plagiocefalia: Aplanamiento posterior del cráneo,
puede producirse antes del creano. Dx: IC anchura x
100/ longitud. En braquicefalia mayor a 80,
escafocefalia menor a 80-
Dr:
Las neuronas inician en los ventrículos y migran.
Son causa de epilepsia.
Cuando tengan microcefalia: no digan anencefalia o
cierre prematuro de suturas.
Pedir tac.
Depende de que sutura se cierra forma diferente.
Sutura posterior: cierra mes a mes y medio.
Sutura anterior: Cierra hasta los 18 meses.
Alteraciones de sutura cierre precoz o tardío.
Cada especialista jala hacia su especialidad.
Encefalocele: herniación en cualquier lugar. Luxación atlanto axoidea: (Preguntaron)
Quiste leptomeningeo: antecedente de fractura, Hasta 2 mm niños y 5 mm adultos.
golpe. En cráneo, sospechar de los lipomas. Para Tto: qx: Fijar arcos posteriores, por placas.
estar masa tranquilo pedir tac. Sindrome de klippelfeil
Hidranencefalia: Agua sin cerebro, qx: estética y Fusión de vertebras cervicales.
calidad de vida. Puede ser de cuerpos vertebrales o toda la
Craneotomia lineal: no sobre sutura, porque esta el vertebra.
seno venoso coronario, hacer cirugía paramediana. Etiopatogenia: Mutaciones. Cariotipo normal.
Pedirles sangre, porque pueden sangrar bastante. 3ra y 4ta semana de desarrollo embrionario
Clínica: Clasica 50%
Mejor solucionar antes que después. Implantacion baja de cabello
Chiari: descenso del cerebelo en relación al agujero Cuello corto
tto: Craniectomia, mas sacar lamina posterior del Limitación de movilidad de cuello.
atlas. Tipo I: Soldadura total, hasta superiores dorsales.
Tipos de ataxia: peduncular, sensitiva. Tipo II: Hemivertebras, pocas manifestacionesmás
frecuente
Occipitocervicales: Clase 3. Tipo III: Cervical + dorsal o lumbar
Angulo basal: Tto: AI, o Qx correctora.
130 a 140 grados. Dr:
Nasión Importante el cambio de posición.
Basion Platibacia, impresión basilar: Teoria: Por
Platisbasia: desproporción céfalo pélvica.
Aplanamiento de base de cráneo. ¿Qué es el espacio de seguridad de la columna
Angulo basal mayor de 143. cervical?
Aislada asintomático 1/3 anterior ocupado por la odonoides
Impresión basilar: 1/3 medio vacio *
Impresión o invaginación basilar, Por elevación del 1/3 posterior: medula espinal
suelo del desplazamiento posterior. Sube apófisis Clase: Hipertensión Endocraneana: Diapos.
odontoides. Atlas poco desarrollado. Causa mas frecuente de neurocirugía.
Etiopatogenia: Tendencia familiar La ascitis se genera a partir de la capsula de glisson ¿?
Anomalia craneovertebral Fisiopatología:
Osteomalacia, paget, osteogenesis Aumento de Presion incontrolable
imperfecta, AR. Aumento de Presion Intracraneal, Disminución de
Foramen magunus pequeño, PPC?, Isquemia cerebral
desplazado hacia arriba, clivus elevado. Aumento de PAS, Aumento de volumen
Se relaciona a la malformación de arnold intracraneal, Aumento de PIC
chiaria y a la ciringomelia. Disfunción PPC, Disminución de FSC, Sufrimiento
Clínica: Acortamietno del cuello dificultad cerebral.
adelante y en hiperextension. Etiologia:
Limitacion de mov cervicales Tumores
Neurologica: Pares craneales inferiores, HTE, Infecciones
inestabilidad de marcha, sirincomelia. TEC Hemanoma
dX: Rx: Linea de Mcgregor: Paladar Resaca porque da: Edema.
duro si traspasa apófisis odontoides. Clínica:
Linea digastrica : Entre dos Nauseas
mastoides. Vómitos: Muy típicos, en escopetazo.
Malformación de chranela occipito cervical: No relación con alimentos.
Occipi atlas Axis. Diplopia: Secundaria a la lesión del VI.
Malformaciones del atlas: Los niños no suelen quejarse pero
Osificacion Del atlas al occipital. se agachan para ver bien la figur.
Malformaciones odontoides: no requiere tto Constipación
Osiculo termina de bergmean Convulsiones
Odontoides Movil de bevan Cefalea por irritación de vasos, duramadre y nervios
Odontoides hipoplásicas sensitivos.
Triada de cushing: Hipotension, bradicardia, Pielocitico en niños.
respiración irregular. Glioblastoma multiforme en adultos.
Sindrome de herniación cerebral: Meningioma
Oligodendromioma
Hernia uncal: Comprime tercer par, cerebral
posterior. Meningiomas:
Hernaicion transtentorial inversa: Definición: Benigno en 90% de la capa aracnoidea.
Herniacion cerebelo amigdalar Epidemiologia: 20 % de tumores intracraneanos.
50 a 70, mas en mujeres.
Tomografia: Hipodenso: Negro Origen: Vellocidad aracnodidea
Hiperdenso: Blanco Fibroblasto
Celulas madre
Tratamiento: Factores asociados:
Tratar el problema responsable de la HIC. Cromosoma 22
Drenaje ventricular externo en casos de Neurofibromatosis tipo 2
hidrocefalias agudas Receptor de progestágenos y estrógenos
Manto cerebral es espesor de la corteza. Cancer de seno
No debe haber sangre en el LCR, porque cubre lo “La estrona es el mas cancerígeno, el estriol
villi aracnoideos del seno superior y evita la protege”
reabsorción. Localización:
Elevar cabeza mas de 30 grados, para favorecer Parasagital
retorno venoso Reborde esfenoidal
Evita, HTA, HIPERTERMIA, Hiperglucemia Convexidad
Tratamiento: Fosa posterior
Dexametasona: En tumor cerebral con Tuberuculo
edema vasogénico, su uso sistematico en casos de Surco olfatorio
TEC (Tiene escaso efecto sobre el edema citotóxico Ventriculo.
que predomina en estos casos) Patologia: Tipicos: 95% buen pronostico
Manitol al 20%: Diurético osmótico Atipicos: 3%
Hiperventilación controlada: Disminuir la Pco2 Angioblastico.
hasta 30 a 35 mm hg (Si se disminuye mas riesgo de Clinica:
isquemia o se inhabilita el centro respiratorio). Depende de la localización y progresión de la
Furosemida: Natriurético. lesión, por compresión.
Medidas extremas: Convexidad: Sindrome convulsivo y
Coma barbitúrico: Pentobarbital: 5 a 10 hemiparesia.
mg/kg de peso Dx: Rx simple: Hiperostosis o calcificación
Hipotermia densa en relación con estructura meníngea.
Craneotomia descompresiva. Puede presentar masa.
La neurona resiste 5 minutos, con el uso de Angiografia:Rueda de carreata
pentobarbital a 10 minutos. Llenamiento denso en fase venosa
Pseudotumor cerebri: Captación intensa y persistente del medio
HIC, con aumento de la PIC, pero en ausencia de de contraste
dilatación ventricular o lesión cerebral objetivable en Margenes bien demarcados
la pruebas de imagen. Irrigación vascular dural
Etiologia: E, obesidad, hipo e hipertiroidismo, TAC:Lesion hiperdensa 75%, isodensa 24%,
cushing, anemia ferropenica severa, sarcoidosis, les, hipodensa 1 %
behcet, fármacos vit A. Sustncia de contraste: Densa y homogénea.
Morfologia: Redondeado, bien definido
Se puede retirar hasta 10 a 15 ml por que es el 10% EEG
del volumen. Potenciales evocados
Con la Presion venosa central: Se controla hasta
que volumen se puede incrementar. ¿Cuáles son los Tipos de Edema cerebral?
Tumor Primarios del sistema nervioso central: Citotóxico:Por lisis neuronal y vasos. TEC
Astrocitoma: Borde irregular.
Vasogénico: Compresión: Tumoración Iv Resección parcial
v Descompresión parcial
Dedos de guante. La Radioterapia hace que las recurrencias sean mas
Hidrostatico: Presión de agua. prolongados.
Hidrocefalias, alrededor de los ventrículos. Si no es candidato a cirugía, se pide radiocirugía.
Osmolar:Hiponatremia Tumores de senos nasales y cavidad orbitaria:
Schwamoma
ClasificaciondeOMS Glioma
Meningioma
Benignos Primarios:
Agresivos Linfoma
Atipicos Hodkins
Celulas claras No hodking
Histologia: Lesiones quísticas:
Menigotelial: Nidos de células meningoteliales Quistes hemáticos: Por trauma
con formación de sincitiso. Mucoceles:
Fibroso: Celulas fusiformes fibroblástico Pseudotumor orbitarios:
Psamomatoso: Protinas oseas Clínica similar a tumor orbitario.
Angiomatoso: Secundarios a infeciones o traumas
Microquistico Asocian a Wegenr, tbc, sarcoidosis, inflamacipon
SECRETORES: Inclusiones citoplasmáticas. de seno cavernoso.
Celulas claras: Tumores de base de cráneo:
Malignos: Alta actividad miotica Astrocitoma:
ATIPICO: Celulas, nucléolos. Si se usa contraste se dice captadora,
Ubicación: hipercaptadora, hipocaptadora.
Fosa anterior: Tratamiento: Difícil de abordar.
Surco olfatorio: Anosmia, Foster kenedi (Atrofia Muy poco frecuentes.
óptica, papiledema contralatera y hte), 15% Mas frecuentes son los hipofisarios.
Techo orbitario. 1% , fosa anterior. Colesteatomas: (Oido)
Fosa media: Meningiomas.
Ala de esfenoides: 20% Tumores de fosa posterior:
Seno cavernoso Meduloblastoma:
Clinoide anterior: Astrocitoma: Mas drecuente en infancia.
Cavo de Meckel: Ependimoma: Nacen del IV ventrículo.
Posterior: Hemangioblastomas: Hemisferios cerebelosos.
Clivus Tumores quísticos con un nódulo tumoral.
Petroclivus Asocia con enf de von hippel lindau.
Pontocerebleoso Papiloma del plexo coroideo:
Foramen yugular Neurinoma del acústico
Tratamiento:
Resección quirúrgica comple de la lesión Ventriculostomia
(Exceresis).
La cual incluye la duramadre, y hueso TumoresSupratentoriasles:
comprometido. Oligodendroglioma:
Típicos: Pronóstico similar. Primario de crecimiento lento.
Recurrencia a 15 años: 34%. Oligodendroglioma II
“Se puede vivir con 70 cm a 1 metro” Oligodendroglioma anaplásico
Clasificación de Simpson: Grado de resección Son paraventriculares..
quirúrgica Dx: Clínico
I Reseccicon completa, duramadre y osea. Anatomopatológicos
II Reseccion completa solo con coagulación de dura Estudio de imágenes.
madre Clínica: Tumor mas eliptogéno 50 a 80%.
III Reseccion completa, dejando intacta duramadre o Celulas en huevo frito.
componenete afectado Ependimoma:
Entre 5 y 40 años. Dosis superiores a 55 Gy. Menos secuelas menor
Supra e infratentoriales. de 61 gy.
Craneofaringioma: Gestión de quiste:
Bolsa de Ratkhe. Reduce el tamaño de quiste.
Liquido interno: Posee TNF, il10. Aspiración del contenido de quiste percutánea.
La mayoría de recurrencias son en el trayecto Aspiración intermitente colocasion de deposito de
quirúrgico. sistema de onmaya.
Clasificacion: No importante en tratamiento ni Complicaciones: Panhipopituitarismo
pronóstico. Altx hipotalama
Adamantinomatoso: Calcificacion, colesterol Deterioro intelectual
Papiplar: Estroma conectivo no los Problemas de conducta
otros Deficit visuales.
Presentación: Sdme moyamoya
Edad Recurrencia de la enfermedad.
Tamaño mas de 3 cm: Control con neuroimagen.
Localizacion y dirección de la extensión. Monitoreo de función endocrina.
Mas frecuente
Cefalea: Sorda, frontal. Pronóstico:
Disfuncion endocrina: Hipotiroidismo, disfunción Supervivencia media a 5 años 80%
adrenal.
Adulto: Disfunción eréctil, amenorrea. Tumores hipofisiarios:
Trastornos visuales: Hemianopsia bitemporal La parte nasal permite ver la temporal.
heteronima. (Inicio superior) La lesión es de fibras nasales pero el campo visual
Otras: Animo alterado es el temporal (Porque la retina nasal
Hambre. observa la temporal)
Sdmes: Clinica:
Prequiasmatico: Ttno visual HTE
Retroquiasmatico. Hidrocefalia Paralisis 3,4,5,6
Intraselar Cefalea y endocrinopatía. Apoplejia hipofisaria: Sdme sheham.
Dx: Rx Lateral: Se debe ver clinoides
Examen auxiliar: anteriores y posteriores. (Buena).
Evaluación endocrinológica: Microadenomas son isodensos
Emergencia ADH, cortisol. Macroadenomas captan contraste (Mejor
TAC, RM (Planeamiento quirúrgico). Formacion vascularización).
supraselar, quística. RM con gadolinio ha sustituido a tomografía.
Campimetria. Mucho mejor.
Tratamiento: Microadenoma: Hipointenso
Equipo multidisciplinario (Neurocirugia, Macroadenoma: Captadora.
radioterapia, endocrinología, oftalmología). Muy cerca de carótida.
Indicada en casi todos los casos: Puede llegar a fosas nasales.
Establecer dx Tratamiento:
Manejo0 preoperatorio: Eliminar la endocrinopatía: El antagonista.
Funcion endocrina Prolactina: Se da Bromocriptina
Edema (Agonista dopaminérgico).
Hidrocefalia Somatostatina: Inhibe a la gh.
Pacientes con gran componente quístico Deficits hormonales tratarlos:
aspiración o eslcerosis. Hormonas tiroidea, suprarrenal,
Cirugía: sexual.
Transesfenoidal: En las intraselares. Microcirugía transesfenoidal:
Frontal: Supraselares. Cirugía de elección inicial en la inmensa mayoría de
Radioterapia: tumores. 95%. Cuando es intraselar. Aspiración.
Tratar enfermedad residual Fronto pterigonal: Si es supraselar.
Tratar enfermedad que ha recidivado.
“Somatostatina”: Cierra la fistula??.  Tratamientos combinados:
Intraaspiración: Separación mas rápida de Quimioterapia:
las células tumorales.  Se utiliza desde los 70.
Mas conservador.  Fracción de células en crecimiento 10 % a 90%
Pueden quedar sobre las que se dividen.
Radioterapia: No control medico o recidiva.  Ventajas postoperatoria:
EC:Hipopituitarismi tardió, ceguera, radionecrosis+ o Ruptura de barreara
afectado es alteración del nervio óptico. (Va a  En menores de 3 años se difiere la radioterapia
disminuir la visión). con citostaticos.
“Quiste coledociano”: Ausencia de vesícula,  En :
unión de los dos conductos. o Meduloblastoma de alto riesgo
Es mejor sacar el quiste, o Astrocitoma de alto riesgo
predispone a cáncer.  Agentes especificios
EN RESIDENCIA NO VAN A APRENDER TODO: o L asparraginasa
LEAN. o Antimetabolitos
Tumores de medula espinal: Se borro. o Alcaloides de vinca
Radioterapia:  Inespecificos:
Radioterapia y tumores cerebrales: o Ciclo especifico:
 Generalidades:  Independientemente de la fese
o Actúa sobre células cancerígenas y sanas.  Alquilantes y cisplatino
o Se da seroanalgesia.  Mostasa nitrogenada
 Radioterapia externa: o teleterapia.  Clorambucilo
o Los rayos se dirigen del exterior.  Ciclofosfamida
o Para tratamiento de cáncer cerebral localizado o  Nitrosureas
diseminado.
 Dacarbicina
o Es menos efectiva si se disemino.
o Ciclos inespecífico:
o Disminuye el dolor y fatiga
 A LAS DE REPOSO O ACTIVAS
 Radioterapia interna o braquiterapia: Mas  Bleomicina y esterodies
recomendados.
 Alquilantes:
o Cesio, yodo balasio.
o Cualquier fase del ciclo celular
o Tumores localizados.
o Defectos en transcripción y replicación dna
 Radiocirugía estereotáxica: o EC: Mielosupresión.
o Es una técnica. o Tipos:
 Complicaciones:  Mostaza nitrogenada:
o Agudos: Desaparecen al terminar  EC: HIPERPIGMENTACION, Mielosuprecion.
 Nauseas  Ciclofosfamida:
 Astenia
 Cisitis hemorrágica, toxicidad cardiaca
 Cefalea
 Nitrosureas:
 Irritacion de pil, orejas y cuero cabelludo
 Carmustina, lomustina:
o Subagudos
o Fibrosis pulmonar, neuritis óptica,
 Aparecen entre los 2 y 6 meses.
hepatotoxicidad.
o Crónicos:
 Alcaloides de la vinca:
 Meses o años
 Neurotoxicidad
 Hipopituitarismo
 Polineuropatia sensitivo motora.
 Disminución de agudeza visual
 Sordo.  Usos: LLA, eh, ENH
o Factores relacionado a mayor tocicidad  Bleomicina:
 Extremos de vida  Tratamiento de soporte:
 No usar en menores de 3 años. o Hiperhidratacion
 Voluen irradiado o Diureticos
 Dosis fracción o Alcalinizacion de orina
 Dosis total/ volumen/ órgano. o Uricosuricos
 Técnica de irradiación o Ac fólico
o Dolor: opiáceos menores
TEC:  Escala de Glasgow:
 Leve 14 a 15
 Epidemiologia:
 Moderado 9 a 13
o Causa mas frecuuente de muerte entre 15 y 25
años.  Severo 3a8 ponerlte tubo
o Secuelas. orotraqueal.
 Etiologia: o Evaluación pupilar:
o Accidente de transito  Alumbrar de un costado, no de frente.
o Agresiones  Evalua:
 Evaluación clínica:  Simetria
o A  Calidad
o B  Respuesta al estimulo luminoso
o C  Asimetria mayor a 1 mm: lesión intracraneal.
o D  Korsakoff: pupila manda por ahí lesión. Lesión de
o E pupila y hemiparesia ipsilateral.
 Historia clínica:  Normalemten es lesión de pupila y hemiparesia
o Hora, circunstancia de accidente, pudo hablar, contralateral.
tiempo transcurrido, procedimientos y medicación o Trastorno motor:
recibida.  Asimetria del movimiento de miembros en
o ¿Hubo pérdida de conciencia respuesta al estimulo doloroso.
o ¿Cuánto tiempo estuvo inconcietne?  Fracturas de base de cráneo:
o Ha vomitado?  Signos de focalización
o Fue un accidente o consecuencia de sincope, crisis  Ausencia de reflejo corneal (V y VII par).
convulsiva  Posturas de decorticación y descerebración indica
o Tomo alcohol o merdicamento. lesión hemisférica o de cerebro medio.
o Cefalea global o dolor en zona contusa. o Hernia:
o Signosvitales:  Central:
 Lesioens Cerebrales irreversibles:  Postura de decorticacion
Hipoxia/hipercapnea.  Respiracion de cheyne stokes
 Oxigenacion y ventilación  Uncal:
o Hiperventilacion: en las primeras 48 horas baja el  Hemiparesia contralateral progresiva
edema.  Midriasis de pupila
o Excluir fracturas cervicales. (Hasta demostrar lo  Ptosis
contrario)  Limitación del movimiento del mismo ojo.
o Desgarro de cuero cabelludo: o Isquemia:
o Craneo:  Puede haber hicocampo y ganglios basales.
 Mapache: fosa anterior o Lesion axonal difusa:
 Etmoides.  Disrrupción entre sustancia gris y blanca.
 Fistula nasal del LCR.  A veces puede ser mas grave.
o Para que se cierre:  En el 50 % no se observan petequias.
 Antibioticos  Lesiones encefálicas:
 Buena alimentación o Focales:
 Buena comunicación, permeabilidad.  Contusion, laceración y fractura, hematoma
o Operación indicado: extraxial.
 Si déficit es grande o Difusas:
o Tecnica:  Lesion axonal difuso, tumefacción cerebral, edema
 Cerrar la duramadre. cerebral.
 Battle: apófisis mastoides o Golpe con las columnas: (Se llman¡)
 Sangre o lcr por oído.  Contragolpe
 Lcr: dejar que drene y se cierre solito.  Lo que manda es la tomografía.
 Sangre: Torundita para que no suture.
o Hacer vendaje compresivo: arterias y venas que  Examen auxiliar:
sangran. o Radiografia:
o Severidad:
 Cervical: C1 a C7-D1: Maniobrade tracción de  Hematoma intraparenquimal:
hombro. o Distribución similar a la de las contusiones (Frontal
 Craneo: lesión lineal o deprimida. (TAC). y temporal).
 Depresión mas de 0.5 cm porera. o Es frecuente encontrar hematomas y contusiones
o TAC cerebral:  Lesiones fidusas:
 Alteración del estado de conciencia o LAD
 Deficit focal neurológico  Disrupción entre zona blanca y gris
 Convulsion postraumática o Tumefacción
 Fractura craneal.  Borramiento de surcos
 (Dr dolor de cabeza y mareos) o Edema cerebral difuso
 Es mejor para hueso.  Liquido den intesticio.
o RM  En horas o días.
 Es mas sensible para lesioes subagudas.  TAC: Ausencia de cistenras basales es el mas
o Hematologicos: pronóstico.
 Electrolitos,g,u,cr,aga  Tratamiento:
 Hb,hto, tc,ts,y gs. o Antiedema:
 Hematoma epidural: o Volumen:
o Entre duramadre y tabla interna del cráneo.  Mayor de 40 ml.
o Generalmente por ruptura de meníngea media.  Mayor a 5 mm.
o 75% de casos en región temporal.
o Los parietales pueden esperar los temporales no.
o Signos: Traumatismo Vertebro Medular:
 Cefalea, bomitos  Anatomia:
 Compromiso de sensorio en forma progresiva o Columnas vertebrales.
 Compromiso motor o Curvaturas cifosis y lordosis.
 Anomalias pupilares ipsilaterales o Entre C7 y d1: Apoyo de momentun brazo.
 Los síntomas se persentan dentro de las primeras Mas fácil que halla daño.
12 a 24 horas. o D12 y L1 el apoyo. Cae de pie, sentado
o TAC: o Columna cervical es la parte mas móvil
 Biconvexa. o Atlas:
 Hematoma subudarl:  1/3 ant Odontoides
o Viejito ruptura de los puentes.  1/3 medio espacio de seguridad
o Sangre es hiperosmolar (Efecto domma).  1/3 inf medula espinal.
o Tipos:  Fisiopatología:
 Agudo: Blanco o Puntaje de Louis, denis.
 Subagudo: o Lesion medular: Hemorragia, necrosis, SHOCK
 Entre segundo dia y segunda semana. EMDULAR (24 HORAS, altx de funciones de la
 Tratamiento es craneotomía. medula).
 Crónico: o Fracturas operarlo en 4 horas.
 En ancianos. o Edema, microhemorragias.
 Por traumatismos leves.  Mecanismo de lesión:
 Clinica: o Flexión: Cervical (Engatillamiento), dorsal.
o Cefalea, somnolencia, cambios de  Por apófisis xifoides.
comportamiento. o Extensión:
 Schsneider:
o TAC:  Fracutra del pediculo de C2
 Irregular por las circunvalacioens. o Tipo I: del pediculo.
o Pueden superponerse hematoma subdura y o Tipo II: mas luxación de C2´- C3
epidural. o Lateralización:
 Contusión: o Compresión:
o Puede ser peor que el hematoma.  Se opera si es mas del 50%.
o Si predomina edema y necrosis no se ven tac.  Sino es conducta inestable.
o Petequias. o Hernia de nucleo pulposo.
o Carga axial:  Tracción Cervical en se pone el 10 % del peso del
 Jefferson: Fractura de arco anterior. cuerpo e ir incrementando listesis hasta el 10%.??
 II: Cuando se separan mas de 7 mm, Rx transoral.  En la posterior se ve la medula. Luego de
o TTO: laminectomia, se debe dejar latiendo a la medula.
 Cirugía: Occipito cervical.  En la anterior no se ve la medula.
 Halo de vest: Pines  Instrumental:
 Sherk:  Placas
 De arco posterior.  Tornillos
 Fractura de odontoides.  Candados.
Hidrocefalia:
o Salto de 4 a 5 metros y caes de pie, puedes  Lcr en plexos coroideos de los ventrículos 21 ml/h
lesionarte.  El LCR circula de las cisternas y estpasicos
o Cuidado con silla móvil. aracnoideos hasta los sitios de absorción.
 Puntaje de Louis: Con tomografía axial  Se reabsorbe a nivel de senos venosos
o Fractura de cuerpo craneanaos.
o Fracturas de pediculos.  Fisiopatología:
o Fractura de apófisis transversa o Hiperproducción de LCR:
o Fractura de apófisis espinal  Casi expclusivamente por los tumores del plexo
 Usar la vertebra mas comprometida. coroideo (Papiloma o carcinoma). La hiperproducción
 Si se usan mas de 2 columna insetable. de LCR por si sola produce una hipertensión
(Estabilizar). intracraneal e hidrocefalia. Rara vez la
 Puntaje de Denis: hipervitaminosis A puede producir incremento.
o Columna dorsal y lumbar. o Obstrucción:
o Como se hace:  Localización:
 Se divide en 3:  No comunicante: En los ventrículos
 Las 2/3 partes del cuerpo es primera columna  Comunicante: obstáculo mas alla de ventrículos
 Hasta las apófisis transversas segunda  Tipos:
 Hasa la apófisis espinosa tercera columna.  Estenosis de acueducto, malformación de chiari
 Fractura de 2 columnas es columna inestable.  Tumor, quiste, hematoma.
o Se pdie TAC.  Infección: Producir depósitos en los villi
 Rx: aracmpodes
o C1 pescadito. o Aumento en la presión venosa sinusal: (Las venas
o Lateral que se vea C7 y D1. en el cerebro no tienen válvulas)
 Uno en extensión y el otro abajo.  Edema hidrostático. (SVCS)
 Hombros hacia abajo.  Filtra alrededor de ventrículos.
o Espondilestesis:  Fases de hidrocefalia:
 Punto de referencia el corazón. o Inicio:
 El corazón esta con la parte proximal. 
 Grados: o Fase aguda:
 I 25% o Fase crónica.
 II 50%  Etiología:
 III 75% o Causas prenatales:
 IV 100%  Hidrocefalia congénita
 Pedir radiografía funcional para ver si es movible o  Malformacion de conducto de Silvio
no. Flexión o extensión.  Cromosomopatias ligadas a cromosoma x
 Citomegalovirus
 Tratamiento:  Toxoplasmoosis-
o Medico: o Postnatales:
 Metilprednisolona 30 mgkg de peso. Primer día.  Tumor
 Manitol: Desedematizar.  Quiste
 ATB  Hematoma
 Analgesicos  Trauma
o Quirúrgico:  Hemoragia meníngea
 Meningitis
 Trauma de cráneo e intervención quirúrgica.
 Clínicos:
o Lactantes y RN:
 Macrocefalia
 En todas las hidrocefam¿leas en menores de 2
años.
 Crecimiento del cráneo mas de 2 cm por semana.
 Fontanelas: Palparle con la cabeza mas elevada
del corazón.
 Se asocia a HTE:
 Abombamiento DE fontanela.
 Separacion de suturas craneanas.
 Espasticidad: Es el primer signo de hidrocefalia.
 Piel del cráneo fina y brillante
 Paralsiis de los musculo recto superor
 Atrofia y disminución de la agudeza visual.
 Edema papilar (Poco fte).
o En el niño:
 La HTE es mas frecuente por rigidez de cráneo.
 Se instala rápidamente: cefalea.
 Casos crónico: En el lactante, la macrocefalia y
retraso mental..
 Las cefaleas progresivas son frecuentesm dolor
abdominal bomitos{
o Adulto:
 Triada de Hakim y Adams:
 Demencia: Corteza cerebral de las areas
superiores.
 Ataxia
 Alteración de esfínteres.
 Alteracion psiquiátrica.
 Exploración complementaria:
o Rx simple : impresiones oseas de la bóveda y base
de cráneo.
o Ecografia transfontanelar:
 Detecta si fontanela es amplia y permeable.
 No dx la etiología
o Tac:
 Demuestra la dilatación, topografía, y evolución.
 Detecta la etiología de LCR.w
o RM:
 Cuando permite la espera.
 Inmovilizacion prolongada.
 Protesis metálicas interfieren al examen.
 Da mejor defincicion de ventrículos y lesiion.
 Leucoaradiosis: en t2. Y a no se necesita punción
lumbar. Es valvulo dependiente.
o Manometria y seguimiento de la PIC:
o Cistenografia isotópica presenta alguna utilidad en
adulto.
o Estidos del debito sang cerebral.
 Tratamiento:
o Se debe tratar la causa.
o Médico:
 Acetazolamida y furosemida debe ser transitorio y
es ineficaz a largo plazo.
 Punción lumbar evacuante son de gran ayuda en
el tratamiento temporal.
o Cirugia:
 Derviación ventrículo peritoneal:
 En niños debido a la facilidad para alongar el
catéter según su crecimiento, además las
complicacioens sépticas son fáciles de tratar.
 Derivación ventrículo atrial:
 Derivación lumboperitoneal:
 Ventriculocisternotomia bajo control
endoscópico:
 Tratamiento de estenosis de acueducto de Silvio y
consiste en comunicar el iii ventrículo con los
espacios subaracnoideso de la base de la cisterna
inperapendicular.
 Eleccion en quistes aracnoides supracelares y de
cisura.
 Pensar en rehabilitar la función superior.
Laborales, familiares.
Malformaciones arteriovenosas:
 Definición:
o Anomalias vasculares cerebrales congénitas
caracterizadas por una comunicación directa entre
arteria y vena sin pasar por capilares.
 Epidemiologpia:
o 2% de ictus.
o Aprox 1x100 000 habitantes.
o Mayor incidencia entre 20 y 40 años. (Menos de
20 pensar malformaciones arteriovenosas).
 Etiopatogenia:
o Arterias eferentes tienen escaso tejido liso.
o Arterias y venas conectadas por varias fístulas
vasculares: nido vascular.
o Hay engrosamiento fibrovascular.
o Puede haber aneurismas de malformaciones
 Historia natural:
o 2 a 4 % hace hemorragia.
o 5 a 10% de muertes en la hemorragia.
o Y es posible un 40 % de probabilidad de secuelas
incapacitantes.
 Localización:
o Región frontal.
 Clinica: Manifiestan. Desde antecedentes y luego
como ictus.
o Hemorragia: (Ictus, por que van al hospital)
 Edad avanzada (La posibilidad de un resangrado
es mas cerca).
 Ubicación  Radiocirugia:
 Profunda o Administración de una sola dosis de radiación
o Epilepsia: periféricas, sangran poco. terapéuticamente efectiva a un blanco definido por
o Signos neurológicos imagen.
o Migraña con aura (Mayor relación) Dilatacion o Estereotaxica: ademinstrar radiación con método
venosa altamente preciso.
 Criterios de sospecha de ictus: Repentina o Es de primera opción en Malformaciones
o Perdida de fuerza repentina pequeñas y profundas:
o COnfusion o Disminuye el riesgo de sangrado hasta 88%
o Perdida de visión o Tempranas: N,V, cefalea
o Cefalea intensa o Tardia: hemorragia, necrosis y edema.
o Dificultard o Dosis 15 a 25 Gy
o Trastorno de sensibilidad o Resangrado en 5 % en diferentes series.
 Componenetes indispensables:  Microneurocirugia:
o Momento de inicio o Patron de referencia.
o Ictus precio o Protección inmediata contra el sangrado.
o Episodio reciente o MAV i, ii, y iii.
o Factores de riesgo: hta,oh, tavbaco, dislipidemia, o “Beneficio clínico de microcirugía sobre la
arritmia, demensia radiocirugia” Costo es mas alto en microcirugía.
o Medicacion: Insulina, antihipertensivos,  Terapia endovascular:
anticoagulantes. o Ocluir arterias aferentes con N butilcianoacrilato
o Escala de rankin o Curativo llega a solo 7 a 30%
 Exploración clínica minima. o Hoy es tratamiento previo a las dos anteriores.
o SIGNOS VITALES oxigenos, glicemia o En:
o Nivel de conciencia  Embolizacion preoperatoria
o Tiempo y espacio  Terapia dirigida a eliminar fuentes potenciales de
o Lenguaje sangrado.
o Pares craneales  Preradiocirugia
o Desviación oculocefalica.  Curativa
 Examen auxiliar:  Paliativa:
o TAC- ANGIOTAC- RM- ANGIORM  En el IV o V: Terapia endovascular.
o Angiografia: dx.
o Angiorm 3d.
 Diferenciar: Hemorragia intracerebral:
o COnvulsion  Examenes auxilares:
o Migraña  Tratamiento:
o Hipoglicemia o Mantener cabeza a 30 grados
o Encefalopatía hipertensiva o Drenaje si hay hidrocefalia
o Trastorno por conversión o Monitorizar HTA
 Clasificación de Spetzler: o Terapia hiperosmolar: Manitol y suero
hipertónico. Max 300 a 320
o Grado: 1,2,3,4,5. Solo sumas. 4 y 5 no tratar son o Coma barbitúrico: preservar mas tejido
estables. o Controlar hiperglicemia
 Manejo: o Convulsiones
o Microneurocirugia: o Prevención de TVP: La segunda causa de muerte
o Terapia endovascular: Primero. es TEP-
o Radiocirugia: o Pacientes con hemorragia intracraneal y
 Objetivo: tratamiento anticoagulante
o Eliminar por completo la lesión. o Factor VII activado recombinante
o Manejo multidisciplinario.  Quirurgico:
o Tratar niños y adultos jóvenes. (Mas fácil) que en o No esta indicada en el caso de hematomas
ancianos. profundos
o Del grado I a III se deben tratar.
o Se recomienta en hemorragia cerebelosoa aguda  Resangrado:
de 3 a 4 cm o mas con deterior del nivel de o Infarto lacunar:
conciencia.  Secundiaria A arteriopatia o lipohialinosis
o En pacientes jóvenes con hemorragias lobares  En arterias perforantes
sintomáticas de tamaño moderado, con marcado  20% de ACV
efecto de masa.  HTA es el factor de riesgo mas importante 65%
 DR:  Localizacion:
o Arteria de hubher es la que más se afecta en el  Brazos de capsula interna
talamo.  Base de protuberancia.
o Indicaciones: o Causa inhabitual
 Volumen de 40 ml o mas operarlo, en niños 30 ml.  Anemia falciform
 Desviación de 3 cm o mas de línea media debe  Hiperviscosidad
operarse.  Hipercoagulabilidad: sf, factor v de Leyden.
o Efecto dona: Jalar agua de mas densidad a menos  Moya moya
densidad, aumento de volumen.  Clinica:
o Periodo silente dentro de 3 primeras horas no se o Cerebral anterio:
observan las imágenes hiperdensas, a partir de 6  Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral
horas puede aumentar mas el coagulo. crural
o Cada corte tomográfico son 10 ml.  Disminucion de lenguaje espontaneo
o HTE ver la perfusión cerebral: o Cerebral media:
 Ver triple h:  Mas frecuente.
 Hematocrito 30%  Hemiparesia y hemihipoestesia contralatera
 HTA Presión media de 90 a 100: romper la HTE faciobranquial
para garantizar la circulación.  Afasia de broca o wernicke o global
 Volumen: Se mide con la PVC. 8 a 12 cm de h20 o Cerebral posterior
 Estudios diagnosticos:
Cirugia en isquemia cerebral: o La prueba inicial es la TAC craneal.
 Factor de riesgo: o Durante las 48 a 72 horas no se observan lesiones
o Sexo isquémicas
o Edad o ¿Indirecto; Aumento de densidad de cerebral
o Tabaquismo media, desplazamiento de línea
o Obsesidad o media,
o Habito sedentario o Otros estudios:
o HTA  Analitica de sangre
o DM  EKG
o FA  Rx de torax
o Dislipidemia  Ecocardiograma
 Causas:  Eco dopler carotideo y angiografía
o Infarto aterotrombótico:  EKG holter: No es de rutina.
 Complicaciones  Tratamietno:
 Trombotica o Medidas:
 Tromboembolica o FibrinosisiL Con rt PA
 Localización:  En:
 Bifurcacion De carótida  Ictus menos de 3 horas.
 Origen De carótida interna  Prevencion primario:
o Infarto cardioembólico: o Incidencia de 1 a 2% tras IMA en un año.
 Causas: o Anticoagulacion oral
 FA: o Estatinas
 IMA  Prevencion secundaria: En tratamiento carotidoe
 Miocardiopatia dilatada o vertebrobasilar
 Enfermeadad valvular: EM o Aas
 Aumento de tamaño de ventrículo izquierdo. o Ticlopidina: Mejor que aas
 Arteria cerebral media o ClopidrogeL. Segunda elección contrainicadion
 Cirugia:  Medico
o Endarterectomia carotidea: Tratamiento de  Antibioticoterpaia:
elección en la estenosis carotidea sintomática que o Vancomicina + cefotazima + metronidazol o
supera el 70% de la luz. cloranfenicol.
o Si la estenosis es del 50% debe ser antiagregado  Quirurgico:
o Entre 50 a 70 depende de factores de riesgo.  Indicación:
 Medicas: o Efecto masa importante con evidencia de presión
o Endarectomia: intracraneal elevada.
 Antes de cirugía: o Cerca a ventrículo.
 EV o Glasgow menor a 9 puntos
 Anestesia general. o Deterioro neurológico porofresivo
 Anestesico local y sedantes (Problemas o Aumento de abseceso tras atb dos semanas.
pulmonares) o Se manitiene durante 4 semanas.
 Monitoreo dopler transcarenao (detecta embolias  Técnicas:
en la cirugica) o Aspiración:
 Procedimiento: o Excisión: Remueve el tejido necrótico e infectado.
 Incisión en cara lateral del cuello o Pronóstico:
 Desde parte posteiro de oreja a mas arriba  Nivel de conciencia al ingreso. Otros factores
 Preservar el nervio facial pronósticos: la fuente de la infección, el tamaño, la
 Ingreso al encuentro de la arteria carótida edad.
 Se inyecta lidocaína al 2% en el seno carotideo  Empiema cerebral:
para evitar reglejos. o Entre capas meníngeas.
 Se inyecta heparina o Mas desastrozo, se disemina a toda la superficie
 Clamps atraumaticos en forma secuencial primero del cerebro.
común, luego interna y extenra. o Se debe drenar
o Agujeros de brood hall o craneotomía (Plaqueta)
 Derivación
se decide de acuerdo a tac, se opta por el primero si
 Se abre la carótida y se coloca derivación o
es líquido.
bypass.
o ATB: Pasan barrera hematoencefálica: Penicilina
 Se saca la placa ateroesclerótica por eversión y se
y cloranfenicol pasan bien.
tien cuidados con los trombos.
o Triangulo de la muerte venas.
 Se saca la derivación
o Problema: gasto, disbacteriosis, resistencia.
 Se cierra con parche de dacron o vena safena o Definición: Colección de pus epidural o
dejando dren temporal. subdural.
o Derivación de la arteria meníngea media a la o Epidemiologia: 75% en convexidad.
cerebral media. o Via: Senos paranasales 75% (Mejor pronóstico),
o Cuando se hace la endarectomia carotidea: otitis media 15%, meningitis.
Infecciones del SNC QUIRÚRGICAS: o Clinica:
 Absceso cerebral:  Fiebre 95%
o Laboratorio:  Hemiparesia 80%
 Leucocitosis en 60 a 70% de casos  Cefalea y vomitos 85%
 VSG, PCR  Meningismo 83%
o Microbiologia: Hemocultivo suele ser negativo, se  Alteración de conciencia.
pide en caso de fiebre alta, aunque no nos dicen el o Diagnóstico:
gemeren causante.  Laboratorio tanto la VSG como la PCR.
o La punción lumbar esta contraindicada en el o Tratamiento:
absceso por la HTE ya que podemos producir una  Médico:
ventriculitis.  Cefotaxima + metronidazol
o TAC: Lesiones focales, anulares, únicas o
 ATB: Fenitoina.
muliples, halo de hipercaptación. (Linfoma, glioma
 Quirurgico:
multiforme). No puede diagnosticarse solo con tac.
 Tecnica:
o Diagnóstico diferencial:
o Trepanos
 Metastasis, infartos, necrosis radioactivas.
o Craneotomia
o Tratamiento:
o Pronostico: o Tratamiento:
 Mortalidad de 25%.  Aciclovir:
 Absceso craneal epidural:  Cirugia: biopsia.
o Secundarios a osteomelitis o alas implanteaciones  Sida:
de cuerpo extraño. Sinutisitis, mastoiditis. o 50% de pacientes con sida manifestaciones
o Permane localizado a diferencia del empiema. neurologicas
o Germen mas freceunte Staphilococo aureus. o Toxoplasmosis: 75%, realce en anillo, suelen ser
o Clinica: mas de 5. Si lesión es única biopsia.
 Historia: Sinusitis, trauma, u otitis. o Linfoma primario SNC: 10% de pacientes con SIDA,
 Se quejan de cefalea difusa o local. meor a 5, mas freceunte supependimaria, causa poco
o Diagnostico: efecto de masa, comporta como tumor fantasma
 Leucocitosis (Administrar corticoides se hace invisible). Biopsia,
 LCR tto: Radioterapia y quimioterapia.
 Osteomelitis: Mas de 3 semanas, se nota en rayos o Absceso por criptococo:
X.
 TAC: Es útil en diagnóstico dejando de lado los Parasitosis del SNC
scanning y angiografías.  Cisticircosis:
o Tratamiento: o Estadio larvario de taenia sollium (Cestodo)
 Es quirúrgico: Antes de cirugía se intenta localizar o Epidemiologia:: Puede llegar a 3,6% en regiones
el sitio que originón la infección. endémicas. Mas frecuente entre 30 a 40 años.
 Aunque no haya evidencia Rx de osteomelitis o Ciclo del parásito: Intestino – huevos—musculo o
debe ser bien lavado y remojado. cerebro.
 No anticonvulsivantes ni corticoides. o Fases de evolución:
 Meningitis bacteriana postraumática:  Vesicular:
o Etiologia:  Coloidal:
 Streptococo pneumoniae  Nodulo granular:
o Patogenia:  Calcificación:
 Fistula de LCR secundaria a fractura de cráneo es o Diagnóstico:
el mayor factor patogénico de esta patología.  TAC
 LA REGION DEL PLATILLO cribiforme es el ams  RM: Mas sensibildiad en las pequeñas.,
freceunte comprometido. muestra escólex, ventrículos.
o Clínica:  Inmunodiagnóstico:
 No son significativamente diferentes a aquellos de  Western blod.
las meningitis.  LCR: PROTEINAS AUMENTADAS, GLUCOSA BAJA,
 Sin embargo los efectos adicionales de un tec AUMENTO DE LEUCOCITOS (Eosinofilos).
hacen el diagnóstico mas difícil. o Tratamiento:
o Tratamiento:  Sintomaticas: cefalea, epilepsia e hipertencion.
 Antibiótico: Similar a la espontáneamente  En las calcifiacioens no se usa tratamiento
adquirida: Ampicilina, gentamicina, cloranfenicol, parasitario.
penicilina g.  La NCC paraqneimatosa requiere albendazol
 Controversia en los antibióticos profilácticos en 15mg/kg/d o praziquantel control en 2 meses.
pacientes con fractura de base de cráneo.  En cusco: en saylla y huasao.
 Quirurrgico:  Quistes--) racemosa--) en ventrículos.
 Fistula cerrada.  Obstrucción de LCR.
 Encefalitis por herpes virus:  Algunos:
o Hemorragica con efecto de masa.  Mas de 5 cm operar o Mas de 40 dias con
o Clinica albendazol, clínica cone volucion con imagenes.
 Altx de nivel de conciencia  Tratamiento:
 Fiebre  Cortidoides por 3 días.
o Dx:  Luego albendazol (Evitar status epiléptico)
 Lcr predomino de mononucleares y hematíes.  Highemer: Destrucción de bacterias.
 Elevacion de proteínas  Puede dar mielitis.
o RM: o Diferenciar:
 Lesión perisilviana.
 Auistica:  Congénita
 Astrocitoma  Hay un deslizamiento precoz, muchas veces
 Hidatidosis severo.
 Calcificaciones:  Sintomas aparecen en adolescencia
 Toxoplasma  Ístmica
 CMV  Degenerativa
 Amaeba histolica:  Traumática
o Meningitis ppurulena.  Patológica:
o Hallazgo de imagen no definitivo.  Brucelosis.
o Dx: lcr sin centrifugar  Tuberculosis.
 Toxoplasmosis:  Postquirúrgica
o Multigoca, segunda causa de infección de SNC. o Clasifica:
 Hidatidosis:  1 25
o En SNC en 2% de todos los casos de hidatidosis.  2 50
Hernia cervical:  3 75
 No hacer sobreesfuerzo.  4 100
 Localización de la causa del dolor: o Clincia:
o No toda hernia del disco causa síntomas.  SiMILAR A HERNIA.
o Dolor de cuello (Posterolateral) y brazo debido a  Dolor de cuello
irritación nerviosa.  Perdida de sensibilidad
o Aumenta el dolor al hacer esfuerzo, toser o reir.  Rigidez de cuello
o Espasmo de musculos cervicales: mecanismo de  Dolor de cabeza
defensa  Perdida de equilibrio.
o Mantienen el brazo elevado y detrás de cabeza, o Diagnostico:
porque reduce la tensión.  TAC.
o Signos:  Rm: Ideal.
 Evalúa los reflejos musculares, sensibilidad y  Gammagrafia: Metastasis, infecciones.
fuerza muscular. o Tratamiento:
 Verticalización del eje perdida de curvatura de  Laminectomia
columna afectada.  Foraminotomia ampliable.
 Prueba de compresión de agujero de Spurling,  Facetomía medial.
elongan raíces nerviosas.  Laminoplastia: Plaqueta con su músculo.
 Lhermite sensación eléctrica que baja pro cuello y o Complicaciones:
espalda por flexión del cuello.  Dolor crónico de cuello.
 Examen diagnóstico:  Perdida de función o sensbilidad
o Radiografia de columna vertebral: Imposible  Discapacidad permanente.
diagnostica un disco herniado por medio de una
radiografia asilada de columna vertebral Facomatosis de interés neuroquirúrgico.
o RM: Traumatismo craneoencefálico
o TAC: Hueso Traumatismo raquimedulares
 Tratamiento: Hemorragia subaracnoidea y aneurisma intracraneal
o Modificar estilo de vida: Malformaciones arteriovenosas de SNC
 Ejercicio y dieta en pacientes con sobrepeso. Hemorragia intraparenquimal de SNC
 Fisioterapia: asesorías sobre ccomo levantar Cirugía en isquemia cerebral
objetos, caminar, vestirse y actividades. Infecciones del SNC de interés quirúrgico
 Corse para esplada Parasitosis del SNC
 Collar cervical para las radiculopatias. Hidrocefalias
o Cirugía Hernia del disco lumbar
Espondilolistesis: Espondilosis cervical
 Definición: Patología qurirúrgica de plexos y nervios
o Luxacion del cuerpo vertebral, en columna se perifericoas
llama desplazaimento. Neuralgia trigémino.
o Etiología;