DIMENSIONES DE LA TERAPIA FAMILIAR

¿PASADO O PRESENTE? La situación actual es la causa del problema, el pasado es

irrelevante.

INTERPRETACION O ACCION Los terapeutas que ponen énfasis en el pasado.

Interpretación en el pasado. Terapeutas hacen hincapié en el presente como causa.
Directivistas requieren que el sujeto se comporte de una manera nueva.

CRECIMIENTO O PROBLEMA PRESENTADO Centrarse en el problema presentado o

hincapié en el crecimiento y desarrollo de la familia.

LA UNIDAD PROBLEMÁTICA: UNO, DOS, TRES O MAS PERSONAS Aquí la cuestión no

radica en la cantidad de personas, sino en la cantidad que abarca el terapeuta por su
manera de concebir el problema.

IGUALDAD O JERARQUIA En la familia, no tienen todos la misma posición.

COMUNICACIÓN DIGITAL O ANALOGICA La conducta sintomática puede ser

conceptualizada como comunicación digital o analógica.

ESCUELAS DE TERAPIA Hace hincapié en el pasado y así lo interpreta, con el objetivo de

crecimiento y desarrollo. Generalmente se trabaja en forma similar sin importar cuales el
problema y la terapia es analógica.

T. PSICODINAMICA Énfasis en el presente y uso de nuevas experiencias como

instrumento terapéutico. Centrado en el crecimiento personal, no le preocupa la jerarquía.
Se centran en un método y son analógicos.

ESCUELA EXPERENCIAL Procedimiento especial para cada problema, fijan directivas a

cumplir, hincapié en el problema presentado, no consideran la jerarquía. Terapia de la
conducta Recae en el presente utilizando métodos y no un plan específico, la conducta
sintomática se concibe en términos analógicos. Sistemas de familia extensa Importancia al
presente, a la jerarquía, y se preocupa por el problema presentado. Comunicación. Acento
en las jerarquías, familia compuesta de subsistemas, con un enfoque analógico, centrando
la atención en el presente, la principal técnica es modificar la relación entre los miembros.
Se asignan tareas fuera de las sesiones, se orienta el crecimiento personal, el método varía
de acuerdo a la estructura familiar. Comunicación: enfoque estructural

ELEMENTOS DE LA TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA

“La terapia familiar estratégica se desarrolló a partir de la terapia estratégica de Milton

Erickson. Incluye diversos enfoques, todos los cuales poseen ciertos denominadores
comunes. Un rasgo primordial de todos ellos es que el terapeuta asume la responsabilidad
de planear una estrategia a fin de resolver los problemas del cliente. El terapeuta no aplica
el mismo método a todos lo casos sino que diseña una estrategia específica para cada
problema.
Entre la serie de objetivos que se propone alcanzar la terapia familiar estratégica se
encuentra el de ayudar a las personas a sobrellevar las crisis que enfrentan en
determinadas etapas de la vida familiar, a fin de pasar a la etapa siguiente. Tales etapas
han sido enunciadas por Haley (1973) como sigue: 1) período de noviazgo; 2) primeros
tiempos del matrimonio, 3) nacimiento de los hijos y trato con ellos; 4)período intermedio
del matrimonio, 5) “destete” de los padres respecto de sus hijos; 6) retiro de la vida activa y
vejez.

Este enfoque destaca la diferencia entre identificar un problema presentado en la terapia y

crear un problema mediante la aplicación de un diagnóstico o una determinada
caracterización de un individuo o familia. Rara vez se usan en este enfoque los criterios
diagnósticos de la psiquiatría y la psicología, y la primera misión del terapeuta consiste en
definir de tal modo el problema presentado que sea posible solucionarlo.

Por su manera de conceptualizar un problema, el enfoque estratégico hace hincapié en lo

analógico. Se presume que el problema de un niño o el síntoma de un adulto son modos
que ellos tienen de comunicarse con los demás. Si se trata de un hombre deprimido que no
quiere trabajar, se supondrá que esa es la forma en que él se comunica con su esposa
respecto de ciertas cuestiones específicas -por ej., si la esposa aprecia al marido y la labor
que desempeña, o si este debe hacer lo que quieren su esposa o su madre, etc-. Quizá la
pareja se vuelva inestable con relación al problema presentado y entonces un hijo desarrolle
un síntoma que exija al padre prodigarle activos cuidados en vez de deprimirse y
comportarse incompetentemente. Se da por sentado que analógica o metafóricamente un
síntoma es expresión de un problema y también una solución (aunque a menudo
insatisfactoria) para todos los que tienen que ver con él.
El foco de la terapia está puesto con frecuencia en la modificación de analogías y metáforas.
Erickson, por ejemplo, cambia las analogías del paciente narrándole historias que guardan
similitud con su problema. Haley sugiere que se le puede pedir a un paciente que diga
padecer un síntoma que en realidad no tiene (un dolor de estómago, por ejemplo), de modo
que la verbalización cumple el mismo propósito metafórico del síntoma, eximiéndolo del
dolor. Señala Haley que algunas personas pueden decir “Tú me produces dolor” y no
padecer el dolor, en tanto que otras deben desarrollar el dolor como un modo de declarar
su situación. Lo primero que debe discernir el terapeuta es quiénes están involucrados en
el problema presentado y de qué manera. Luego, resolverá cómo ha de intervenir a fin de
modificar la organización familiar para que el problema presentado ya no sea necesario. A
menudo el terapeuta empieza por crear un nuevo problema y por resolverlo de modo tal
que el cambio lleve a la solución del problema que había presentado la familia
originalmente.

SATURNO CON APETITO

En este enfoque interesa la jerarquía familiar. De los padres se espera que se hagan cargo
de sus hijos, a la par que se bloquean las coaliciones intergeneracionales, como cuando
uno de los progenitores se alía con un hijo contra el otro progenitor. Se pone especial
cuidado en el lugar en que se sitúa el terapeuta en la jerarquía, para que no forme
inadvertidamente coaliciones con los miembros que ocupan los escalones inferiores en
contra de los que ocupan los superiores.

Según Haley, los síntomas patológicos se pueden describir en términos de una jerarquía
que funciona incorrectamente. Subraya que una de las maneras de planear una estrategia
es sustituir el sistema que presenta la familia por otro diferente, anormal, antes de pasar a
reorganizarla dentro de una jerarquía más funcional.

Si madre e hijo mantienen una relación intensa en demasía, por ejemplo, con un padre
periférico, la primera etapa puede consistir en dar al padre el control absoluto del niño,
excluyendo a la madre, sistema anormal del que es posible pasar a otro más normal.

Las intervenciones suelen cobrar la forma de directivas sobre algo que los miembros de la
familia tienen que realizar, dentro y fuera de la entrevista. Las directivas pueden ser directas
o paradójicas. Las directivas directas se planean con vistas a modificar ciertas secuencias
de interacción familiar. Las intervenciones del terapeuta tienen como propósito involucrar a
integrantes de la familia que permanecían desligados, promover el acuerdo mutuo y los
buenos sentimientos hacia los demás, etc.

Ejemplos de directiva impartidas por Haley:

Al padre que se alía con su hijita pequeña contra su esposa puede hacérsele lavar las
sábanas de la niña cuando esta moja la cama; la tarea tenderá a alejar al padre de la hija,
o curará la enuresis de esta.

En ocasiones el terapeuta imparte las directivas metafóricamente, sin explicar qué quiere
que suceda. Como sugiere Erickson, la gente se muestra a menudo más dispuesta a acatar
una directiva si no sabe que se la han impartido.
En este enfoque se planean deliberadamente directivas paradójicas. Su carácter paradójico
radica en que el terapeuta le ha asegurado a la familia que desea que cambie, pero al
mismo tiempo le pide que no cambie. El terapeuta procurará entonces provocar la
resistencia de los miembros de la familia para que puedan cambiar. Por ejemplo: Se le pide
a uno de los cónyuges que se queje sobre un síntoma en momentos en que este no se
produce, de modo tal que el otro cónyuge no sepa si la sintomatología de su esposo es
realmente una sintomatología o sólo su acatamiento de las instrucciones impartidas por el
terapeuta. O a una pareja que se trenza regularmente en reyertas improductivas se le pide
que tengan una reyerta.

Las directivas paradójicas o basadas en el desafío dependen, para lograr éxito, de que la
familia desafíe las instrucciones del terapeuta o bien las siga hasta un extremo absurdo,
negándose a partir de ahí a continuar acatándolas.

El enfoque parte de la base de que toda terapia es directiva y que le es imposible al

terapeuta evitarlo, ya que hasta en las cuestiones que elige comentar y en su tono de voz
hay directividad. Pero aquí las directivas son planificadas deliberadamente, constituyendo
la principal técnica terapéutica. No se hace hincapié en el insight o la comprensión, ni se
formulan interpretaciones.
Al focalizarse en la solución del problema presentado, esta terapia no está orientada al
crecimiento personal ni se preocupa por el pasado: el acento está puesto en la
comunicación en el presente. Tampoco se insiste en la reelaboración de algún tema o en
tomar conciencia de la forma en que se produce la comunicación; si la familia puede superar
el problema sin enterarse de cómo o por qué lo logró, eso se considera suficiente y
satisfactorio, teniendo en cuenta que forzosamente muchas cosas quedan fuera de la
conciencia (Montalvo, 1976).