INTRODUCCIÓN

En este seminario trataremos de conocer todo desde su concepto de un recién nacido

normal, la clasificación del recién nacido según edad gestacional y el peso de nacimiento,
adaptación del recién nacido normal a la vida extrauterina, en las características
morfológicas, se encuentra la somatrometria del recién nacido entre ellas tenemos, peso
en el recién nacido su peso medio de un niño recién nacido a término está entre 2.700 y
3.800 gramos, y en el caso de una niña entre 2.500 y 3.600 gramos con esto se puede
clasificar en bajo peso al nacer, muy bajo peso, y extremadamente bajo, su La talla
media es de 50cm, 50 centímetros para los niños y de 49 centímetros para las niñas,
aunque de un bebé otro puede haber diferencias de 3 ó 4 centímetros, perímetro cefálico
guarda relación con la talla el límite normal del PC es 34cm, perímetro torácico la medida
normal es de 31 y 32 cm y es aproximadamente 2 cm menor del perímetro cefálico,
luego tenemos sus características físicas del recién nacido normal lo que podemos
identificar según sistemas corporales, entre ellas tenemos la fisiología del recién nacido y
el examen físico realizado, el cual se realiza cefalocaudal, seguido estaremos viendo sus
capacidades del recién nacido y sus reflejos, cuidados y atención de enfermería del recién
nacido, donde se aplicara el test de APGAR, al minuto y luego a los 5 minutos esto se
realiza para evaluar al recién nacido.
OBJETIVOS

 Reconocer sus características físicas, biológicas y psicológicas del RN.

 Describir cómo se realiza el examen físico a un recién nacido y los hallazgos a esa

edad.

 Comprender como se evaluar el crecimiento y desarrollo del RN.

 Identificar los diferentes reflejos y sus capacidades del RN.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECIÉN NACIDO Y DEL NEONATO

I. DEFINICIÓN DEL RECIÉN NACIDO.

Se define al recien nacido como todo neonato sano sin enfermedad posible ni
probable y con una edad 28 días. El proceso de pasar a la vida extrauterina es
un ajuste fisiológico completo que hace que las primeras 24 horas sean críticas,
ya que pueden aparecer complicaciones, como dificultad respiratoria, circulatoria
e hipotermia. En este periodo es donde se da la mayor

El recién nacido llamado en sus primeros 28 días “neonato “, es un organismo

biológico con características fisiológicas, anatómicas y especiales, moderadas
por la herencia (genotipo), eventos orgánicos y físicos que se inician en la
fecundación y por interacción con su mundo exterior.

II. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO.

Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez
expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos
parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera:
 RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con 38 semanas de
gestación
 RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 37 semanas de
gestación.
 RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de
gestación.
Según si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:
 AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino
(CCI)
 PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil
10 de la CCI.
 GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el
percentil 90 de la CCI.
III. PECULIARIDAD DE LOS PROBLEMAS DEL RECIÉN NACIDO.

Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la

extrauterina son los que determinan las características del cuidado del recién
nacido normal y de la patología de este período.
Esto requiere una adaptación de todos los órganos y sistemas que incluye la
maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del
mecanismo de homeostasis que en el útero eran asumidos por la madre y la
readecuación respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para
sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recién nacido de
alguna manera comprenden la alteración de un mecanismo de adaptación.
IV. ADAPTACIÓN

La adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un carácter de gran

fragilidad y dependencia del medio. Es la etapa más vulnerable de la vida del ser
humano en el período posterior al nacimiento. En esta se dan los mayores
riesgos para su sobrevida, de presentar patologías y de que estas dejen algún
tipo de secuelas, especialmente neurológica.
El nacimiento constituye un cambio obligatorio del medio ambiente para el RN,
los minutos consecutivos al parto son de vital importancia para su supervivencia
en el nuevo ambiente extrauterino.
Las principales adaptaciones que experimenta el RN pueden clasificarse en:
- Adaptaciones inmediatas:
• Del aparato respiratorio.
• Del aparato cardiovascular.
- Adaptaciones intermedias:
• Regulación de la temperatura corporal.
- Adaptaciones mediatas:
• Del aparato digestivo.
a) ADAPTACIONES RESPIRATORIAS DEL RN: una vez pinzado el cordón
umbilical (separación de la placenta) se espera que el RN establezca y
sostenga el patrón de respiración regular antes e los 60 segundos
(expansión de los pulmones del RN), esta provoca el aumento de la PO 2 y la
 disminución de PCO2. En el primer movimiento respiratorio la inspiración es
corta y la espiración es dura más tiempo.
b) ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES:
 La separación de la placenta.
 La expansión de los pulmones del RN.
Ambos sucesos provocan una serie de variaciones en las presiones de la
circulación fetal y en los gases arteriales y el pH sanguíneo, que al final
conllevara al cierre de los 3 circuitos fetales:
Cierre del agujero oval: se debe al aumento de la presión en el AI y
disminución de la AD (con la primera respiración se expanden los pulmones,
disminuye la resistencia vascular pulmonar y aumenta el flujo sanguíneo
pulmonar.
Obliteración del conducto arterioso: comunica la arteria pulmonar con la
aorta descendente, el cierre comienza de 15 – 30 minutos después del parto.
Conducto de arancio: comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.
El volumen sanguíneo del RN a termino incluyendo la placenta es de 150
ml/kg, los cuales 30% es de la placenta, luego del parto el RN se conserva
con los valores que oscilan entre 70 – 95 ml/kg de peso.
c) ADAPTACION TERMICA DEL RN: La temperatura fetal es 0.5 – 1 0C
superior a la materna y cuando nace generalmente se halla expuesto a
temperatura ambiental inferior ante la cual pierde calor por 4 mecanismos:
 Por evaporación: principalmente por la piel y menos a través de
respiración, esta sucede cuando en RN elimina el LA con el que nace
cubierto, esto se reduce secando inmediatamente al RN con toallas
precalentadas.
 Por radiación: hacia los objetos fríos que se encuentran cerca del RN,
esto se reducen envolviendo al RN en mantos precalentados.
 Por convección: hacia las corrientes de aire que rodean al RN (de la
habitación o la incubadora), se reducen cerrando puertas y ventanas,
usando calefacción dentro.
  Por conducción: hacia las superficies que entran en contacto con el RN
(mesa de reanimación, cuna), se reducen calentando las superficies con
calefactores radiales.
V. PERIODOS DE ADAPTACION DEL RN: Para sobrevivir en el nuevo ambiente
extrauterino cada RN debe completar conexito un complicado proceso de
transición gracia al cual logra adaptarse a las nuevas situaciones fisiológicas
que le plantea el medio ambiente durante las primeras horas luego de nacer
todos los RN precisan de atención especial, estas son 8 horas, este proceso
abarca 3 periodos:
1. PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD: son los primeros 15 minutos luego
del parto, el RN evidencia un comportamiento exploratorio, está activo, con
los ojos abiertos, alerta y con un tono muscular aumentado, taquicardia o
taquipnea, puede auscultarse crepitantes, respiraciones pueden
acompañarse de aleteo nasal, retracciones costales y gruñidos, descenso de
la temperatura corporal, ruidos intestinales ausentes y secreciones orales
abundantes (babea y vomita moco).
2. INTERVALO DE POCA RESPUESTA: de 15 minutos a 2 horas luego del
parto, FR y FC permanecen disminuidas, su actividad motriz alcanza un pico
y luego declina y el RN se queda dormido.
3. SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD: de 2 – 8 horas luego del parto,
luego que despierta el RN se torna más reactivo a estímulos, se evidencia
los latidos cardiacos lábiles y se detectan variaciones en la FR y FC, las
secreciones orales nuevamente se hacen presente, aparecen ruidos
intestinales y se expulsa meconio, hay llanto, arqueamiento del cuerpo, la
temperatura corporal se estabiliza.

VI. CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS.

A. SOMATROMETRIA DEL RECIÉN NACIDO.
a) Peso en el recién nacido.
Está relacionado con la situación que tubo dentro del útero materno,
dependiendo de la nutrición materna y de sus patologías, de la constitución
física de los padres, de la raza, de la etnia, de la estación del año (los
 nacidos en meses fríos suelen tener un peso algo más elevado)y factores
genéticos.

El peso se considera adecuado cuando los límites se encuentran entre el

percentil 10 y el 90 para su edad gestacional, con un peso medio de 3350 gr.
La pérdida de peso fisiológica de los primeros días no debe superar el 10% y
debe recuperarse entre el 5º y 10º día. El peso medio de un niño recién
nacido a término está entre 2.700 y 3.800 gramos, y en el caso de una niña
entre 2.500 y 3.600 gramos
 RN bajo peso al nacer si es de 2500g
 RN muy bajo peso al nacer si es de menor de 1500g.
 RN bajo peso extremadamente.
b) Talla.

La talla media es de 50cm. 50 centímetros para los niños y de 49

centímetros para las niñas, aunque de un bebé otro puede haber diferencias
de 3 ó 4 centímetros.
Proporciona un punto de partida para la valoración del crecimiento futuro. En
recién nacido sanos la talla media oscila entre 49-50cm a máxima velocidad
de crecimiento se produce en el cuarto mes intrauterino y en los primeros 6
mese de vida.

Un neonato con un peso adecuado y talla disminuida supone una

prematuridad o un crecimiento intrauterino retardado.

c) Perímetro cefálico.
Guarda relación con la talla.

Tiene importancia para la valoración de las patologías intracraneales que

cursan con alteraciones del tamaño del cráneo debe medirse en posición
decúbito prono y con una cinta métrica, hay diferencia entre ambos sexos,
pues es mayor la del varón.

El límite normal del PC es 34cm.

Este perímetro también se puede ver afectada por traumatismos producidos

en el momento del parto lo que dará un perímetro cefálico mayor.
 d) Perímetro torácico.
Tiene valor relativo, y se utiliza para compararlo con la longitud y el
perímetro cefálico. Se coloca al recién nacido en decúbito supino y con
ayuda de una cinta métrica, se mide por encima de las mamilas justo debajo
de las axilas. Esta medida es aproximadamente 2 cm menor que el
perímetro cefálico.

La medida normal es de 31 y32 cm.

VII. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL RECIÉN NACIDO

El tamaño en el momento de nacer está relacionado con factores tales como,
raza, sexo, talla de los padres, nutrición y salud de la madre; los varones
tienden a ser un poco más altos y pesados que las mujeres y es posible que un
primogénito pese menos en el momento del nacimiento que los que nazcan
después. El tamaño en el momento del nacimiento se halla relacionado con el
tamaño durante la infancia.

Durante los primeros días los neonatos pierden el 10% del peso del cuerpo,
primordialmente debido a la pérdida de fluidos; cerca del quinto día, empiezan a
recuperarlos y, generalmente, lo han logrado totalmente entré el décimo y
decimocuarto día. Los bebes livianos pierden menos pesos que los pesados, y los
primogénitos menos que los que nacen después.
La cabeza del neonato puede ser alargada y deforme debido al moldeamiento que
facilitó su paso por la pelvis de la madre. Este moldeamiento temporal fue posible
debido a que los huesos del cráneo del bebé no están fundidos todavía y no
estarán totalmente unidos durante 18 meses.
Los recién nacidos son bastantes pálidos, incluso los bebes de raza negra que más
tarde serán más oscuros tienen un aspecto rosáceo debido a la delgada piel que
escasamente les cubre la sangre que fluye a través de los diminutos capilares. La
vernix caseosa (barni con aspecto de queso), cubierta grasosa que protege a los
recién nacidos contra las infecciones, se seca en algunos días; así mismo, algunos
neonatos son muy velludos, pero en pocos días el lanugo, la peluda prenatal, se
cae.
 SISTEMAS CORPORALES.
Antes del nacimiento, la circulación de la sangre del feto, la respiración, la
alimentación, la eliminación y la regulación de la temperatura se cumplen todas a
través de su conexión con el cuerpo de la madre. Después del nacimiento, los
infantes deben llevar a cabo todas estas funciones por sí mismos; la transición de
la vida intrauterina a la vida exterior ejerce mayores demandas sobre los sistemas
del cuerpo y son, en casi todos los casos, suficientes para responder a ellas. Los
neonatos pasan la mayor parte durmiendo, pero despiertan con hambre cada 2 a 3
horas.
VIII. FISIOLOGÍA DEL NEONATO.
A. APARATO CARDIOVASCULAR

En el periodo de adaptación neonatal tiene lugar las siguientes modificaciones

hemodinámicas:

 Desaparición de la circulación placentaria y consiguiente disminución del aflujo

de cava inferior.
 Cierre del conducto Arancio (comunica la vena umbilical con la vena cava
inferior).
 Caída de la presión pulmonar por expansión alveolar y disminución de
resistencias, con retorno circulatorio aurícula izquierda que provoca cierre del
foramen oval (comunica ambas aurículas).

El conducto arterioso se mantiene permeable, pero el shunt se vuelve de

izquierda a derecha, debido a que la resistencia sistémica, es más alta que la
pulmonar esto ocurre durante varias horas, y se llama “circulación de
transición”, es el periodo de paso de la circulación fetal a la adulta.
Hacia las 4 a 12 h, comienza a cerrarse el conducto arterioso y se completa
alrededor de las 24 horas de vida. Se cierra por el aumento de la PO2 y la
disminución de prostaglandinas circulantes. Con la desaparición del shunt
termina el periodo de circulación de transición.
 La FC normal es entre 120 – 160 latidos/min.

B. APARTO RESPIRATORIO

Al nacer el neonato debe alcanzar autonomía para funciones esenciales de

cambio de gases, absorción de nutrientes, eliminación de residuos y defensa.
La alteración de su capacidad fisiológica funcional, lleva a la enfermedad.

 Frecuencia: 40 a 60 rep/ min.

 La necesidad más acuciante del neonato consiste en establecer una función
respiratoria suficiente para el intercambio de gases.
 Las primeras respiraciones tras el nacimiento, se producen por una serie de
estímulos: cambio de temperatura, ligadura del cordón umbilical que conlleva
hipoxia, hipercapnia, disminución del pH; y diferentes estímulos táctiles,
sensitivos.
 Durante el parto vaginal la compresión intermitente del tórax, hace que se
expuse liquido por la tráquea al exterior; la presión necesaria para establecer la
primera inspiración es muy elevada, más que en cualquier otro momento de la
vida, de 15 a 50 cm H2O, ocurre así, para vencer la resistencia que supone la
gran tensión superficial en la interfase aire-liquido y la viscosidad del liquido que
llena las vías aéreas.
 La película del surfactante que tapiza la superficie alveolar, hace que se
minimice la fuerza tensión superficial, que los alvéolos no se colapsen, al
comprimirse las moléculas del mismo se forma una barrera, que separa la fase
aérea de la liquida; posibilita la creación de una capacidad residual funcional
desde las primeras respiraciones. En ausencia del surfactante, el líquido
intersticial pasaría a la luz alveolar al final de la inspiración.
 En los RN nacidos por cesárea no se expulsa parte del líquido por vía oral, al
faltar la compresión del tórax en el canal del parto; así que todo el liquido
existente, se tendrá que evacuar por los capilares y linfáticos del pulmón, por lo
que tardara en reabsorberse más que en los niños nacidos por parto vaginal.
 El RN sano realiza esfuerzos respiratorios a los pocos segundos del nacimiento
y después de las primeras respiraciones, los pulmones están expandidos.
C. SITUACIÓN METABÓLICA
 El RN es poiquilotermo, el equilibrio térmico es inestable y debe prevenirse el
enfriamiento.
 El equilibrio acido-base es también inestable, con tendencia a la acidosis
metabólica.
 Tiene tendencia a la hipoglucemia, caída precoz durante las 4-6 h de vida, con
el nacimiento se interrumpen de modo brusco el aporte trasplacentario de
glucosa y con el nacimiento se va a gastar gran parte de la glucosa, estos
valores se incrementan con el inicio de la alimentación. El descenso de la
glucemia coincide con un aumento de los niveles de glucagon debido a la
liberación de catecolaminas y a la estimulación del sistema nervioso simpático.
 Otros cambios hormonales (aumento de la hormona de crecimiento, liberación
hormona estimulante tiroidea, tiroxina y T3) que se producen en los primeros
días de vida, están encaminados a estimular la producción endógena de
glucosa.
D. APARATO DIGESTIVO
 El RN está preparado para la succión y deglución.
 La capacidad del estomago es muy limitada, no supera los 30cc; posteriormente
va aumentando.
 El intestino es relativamente grande, durante la vida fetal el feto deglute líquido
amniótico, encontrándose en el intestino células de descamación cutánea y de
lanugo.

Meconio: Es la primera deposición del recién nacido, es estéril, de aspecto

verde-negruzco, adherente, espesa, sin olor compuesta de bilis y detritus
celulares, se debe expulsar en las 24 h primeras.
Establecida la alimentación las heces varían.
 De transición: color marrón verdoso.
 De lactancia materna: color amarillento el número de
deposiciones aumenta a veces después de cada toma.
  De lactancia artificial: color blanquecino, consistencia más dura
y menor número.
Existe una disminución de los fermentos digestivos.
El hígado es inmaduro y tiene deficiencia enzimática, que se traduce por la
incapacidad para diversas funciones metabólicas. Por eso existe la ictericia
fisiológica, hipoprotombinemia y retraso en el metabolismo de ciertas drogas
E. APARATO URINARIO
 La primera micción se realiza en las 24h primeras, transcurridas 48 h sin
micción sospechar de anomalía.
 La función renal es inmadura.
 Durante la primera semana es muy frecuente la proteinuria y la orina puede
tener un tinte rosado por exceso de uratos.

F. SISTEMA INMUNITARIO
 El timo es de gran tamaño y se reduce gradualmente.
 Presenta principalmente IgG procedente de la madre.
 La IgM no atraviesa la placenta, por lo que valores elevados en las primeras
horas pueden ser indicativos de infección.
 La respuesta inflamatoria es ineficaz y explica la dificultad para localizar las
infecciones.

G. SISTEMA ENDOCRINO
 El RN sufre una brusca supresión de la influencia hormonal de la madre.
 La deprivación estrogenica explica la posible secreción vaginal.
 La prolactina esta aumentada y puede ser causa de secreción láctea.

HEMATOLOGÍA

 El numero de hematíes esta aumentado, hematocrito normal 50-60%,

hay más sangre para mayor transporte de O2, al final del embarazo por
envejecimiento de la placenta.
  La transferencia materno-fetal de ciertos factores de la coagulación, es
escasa o nula.
 El desarrollo de mecanismos hemostáticos normales, depende de la
adquisición de una flora intestinal normal y de la síntesis de vitamina K.

H. SISTEMA NERVIOSO
 La calidad de la conducta que puede suscitarse en el RN depende del nivel de
conciencia. Se han definido seis niveles:

a) Sueño profundo: respira tranquilo y sin variaciones, no hay movimiento

de extremidades.
b) Sueño activo: movimientos oculares rápidos, hay movimiento de
extremidades.
c) Somnolencia.
d) Vigilia activa: despierto y activo.
e) Vigilia tranquila: despierto y tranquilo.
f) Llanto activo e intenso.
 El Rn responde al sonido durante los estados de sueño y vigilia, con aumento
de movimientos respiratorios, al principio se producen aceleraciones de la FC,
hasta que se habitúa al ruido y lo reconoce como familiar.

IX. EXAMEN FÍSICO.

a) POSTURA Y ACTIVIDAD.
El RN de término tiene una actividad variable según su estado de sueño, alerta o
llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo
hipertónicas, manos empuñadas. En ocasiones adopta la posición de reflejo
tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo
lado extendidas y las contralaterales en flexión. La postura también está influida
por la posición intrauterina por ejemplo luego de un parto en presentación
podálica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro
presenta una postura de mayor extensión a menor edad gestacional.
 b) PIEL
 Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave con frecuencia
adopta un aspecto marmóreo. También puede presentarse cianosis localizada
de manos y pies, que normalmente desaparece después de varios días. El
tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una descamación discreta de
la piel, pero en el RN de postérmino es mucho más marcada. Si se aprecia
ictericia, significa que la bilirrubina está al menos sobre 5mg %. En el prematuro
la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.
 Edema: usualmente se localiza en la cara a nivel de los ojos y en el dorso de
las manos y pies. Desaparece a los 24 – 48 horas.
 Unto sebáceo: Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el cuerpo,
que es producido por las glándulas sebáceas desde las 20-24 semanas de
gestación, disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41
semanas.
 Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el
prematuro puede ser más abundante.
 Manchas mongólicas: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia, se
ubican en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado patológico.
 Milium: (se observa encima del puente de la nariz, mejillas y pliegues
nasolabiales) son pápulas blanquecino amarillentas de pequeñas dimensiones,
que aparece en la epidermis, producido por la obstrucción de los folículos
pilosos y las glándulas sudoríparas ecrinas.
 Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y
cuello.
 Eritema tóxico: máculo papular con base erimatosa que puede confluir, con
algunas vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo y que contienen
eosinófilos. Su distribución es variable, pero preferentemente se ubica en el
tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la
semana. Tampoco tiene significado patológico.
 Fenómeno De Arlequín: o cambio de color, consiste en el enrojecimiento de
una mitad del cuerpo y palidez de la otra mitad.
 Mascara Equimotica: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello
asociadas a circular de cordón. Si son generalizadas y se presentan con
equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la
coagulación.

c) CABEZA
 Forma y tamaño: Es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente
presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo
y que se debe a su adaptación al canal del parto, excepto por aquellos nacidos
por cesárea.
 Fontanelas: La anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es
blanda, pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. La
posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un
tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o
hipertensión intracraneana.
 Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento.
Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.
 Caput Succedaneum o Bolsa Serosanguínea: (sucesora e la cabeza), es
una región de edema provocado por la presión a la que es sometida la cabeza
del feto en el momento del parto. Se trata de una tumoración serosa o
serosanguinolenta en el espacio supraperiostico, (cuero cabelludo) la cual
también se extiende a lo largo de las suturas.
 El Cefalohematoma: (sangrado en el espacio subperiostico), se percibe como
una tumoración suave localizada encima del hueso afectado (usualmente el
parietal u occipital), se distingue del caput succedaneum pues la hemorragia
esta por los bordes del hueso afectado y no se extiende a lo largo de las
suturas.

d) CARA
 Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre
si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color
grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y
esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse
con la búsqueda del ojo pupilar.
 Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad
respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando
una sonda nasogástrica si se sospecha. Es frecuente observar "milium
sebáceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glándulas sebáceas
obstruidas, lo que es un fenómeno normal.
 Boca: Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen
dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también
dientes supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. En el
paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de
Ebstein en la línea media, que son pequeñas pápulas blanquecinas (quistes
epiteliales). No tiene significado patológico.
 Oídos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se
han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tímpanos
son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca.

e) CUELLO
Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de
volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo.
Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado,
que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la
cabeza ladeada (asincletismo).

f) TÓRAX
 Observar su forma y simetría. Presenta movimientos respiratorios normales,
30 a 60 por minuto.
 Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura,
especialmente en los niños GEG.
 Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como
mujeres, su tamaño está determinado por la edad gestacional y por una
adecuada nutrición.
 Pulmones: La respiración del RN es en gran parte abdominal,
frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma
simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos
húmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular
asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología.
 Corazón: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben
estudiarse. El apex está lateral a la línea medioclavicular en el tercer o cuarto
espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos
sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a más de 24
horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado.

g) ABDOMEN
 Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy
deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los
órganos abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un abdomen
distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal o a un
íleoparalitico en un niño con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y
vísceromegaglia.
 Ombligo y cordón umbilical: Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena.
El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel
que lo rodea cerca del cuarto a quinto día y cae entre el séptimo y décimo día.
En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón umbilical (ombligo
cutáneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen
significado patológico, aunque se pueden asociar a síndromes, trisomías,
hipotiroidismo, etc.
 h) GENITALES
 Masculinos: En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas que
cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El
tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el
meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos
pigmentado y los testículos no están descendidos.
 Femeninos: Hacia el término de los labios mayores estos cubren
completamente a los menores y clítoris. El himen debe verse y puede ser
protuyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede
observarse normalmente una secreción blanquecina mucosa que en
ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden
estar fusionados cubriendo a la vagina.

i) ANO Y RECTO
Se examinar la situación, anatomía y tono muscular del ano, se verifica su
posición y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un
meconio en 48 horas, para esto se usara una sonda o catéter pequeño. En
algunos casos se presenta el síndrome del tapón de meconio, originando un
cuadro de obstrucción intestinal completa por meconio endurecido.

j) CADERAS
Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de caderas
si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es
dirigido hacia atrás y luego abducido (signo de ortolani).

k) EXTREMIDADES
Se inspecciona forma, postura y simetría. Los brazos y piernas deben ser
simétricas en anatomía y función. Alteraciones mayores incluyen: ausencia
de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden
sugerir síndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas.
 l) COLUMNA
Explorar la espalda buscando defectos en la curvatura y alteraciones en la
línea media sobre la medula o base del cráneo, como tumoraciones,
hoyuelos, zonas con cabellos o nevos.
Palpar la línea media en busca de espina bífida o pequeñas tumoraciones que
puedan indicar un pequeño meningomielocele u otros defectos.

X. CAPACIDADES DEL NEO-NATO

Los recién nacidos desde su formación en el vientre materno van desarrollando

ciertas capacidades perceptivas, sensoriales, de interacción y de imitación. Al
nacer identifican la manera más efectiva e idónea de comunicar sus deseos y
necesidades.

 Visión: el niño al nacer puede distinguir los cambios de luz y oscuridad, con cierta
regular suelen cerrar los ojos, fruncir el ceño, tensar los músculos antes la luz muy
intensa. Por el contrario cuando se le presenta una luz tenue este le agrada e
incluso pudiera buscar activamente esta
 Luz: Desde el momento de nacer el neonato tiene la facultad de movilizar su
cabeza y sus ojos hacia el estimulo; eso se conoce como comportamiento visivo-
motor organizado. Lo que más suele llamar la atención del niño es el rostro
humano y de este los ojos, a que presentan un contraste de color muy marcados
entre la esclerótica blanca, el iris de color y la pupila negra. Los primeros colores
que el recién nacido puede distinguir son el blanco, el negro y el rojo. En las
primeras semanas de nacido este ve bultos y sombras y las mismas se van
haciendo cada vez más claras.
 Función Auditiva: el sonido que produce la voz humana resulta ser el mayor
estimulo sonoro para el recién nacido. Se puede observar que este al escuchar la
voz humana pudiera girar su rostro y su mirada hacia el mismo. La voz de la
madre resulta ser el primer estimulo sonoro reconocible por el recién nacido.
  Función Olfativa: los recién nacidos aprenden a identificar el olor de su madre, a
tal punto que puede distinguirla de otras mujeres. Cada persona posee un olor
característico en su piel y el recién nacido es capaz de decodificar los olores de su
entorno.
 Función Gustativa: el recién nacido es capaz de distinguir diferentes sabores, a
tal punto que reconoce la leche materna de la artificial, y puede incluso mostrar
preferencia entre la que más le guste.
 Función sensitiva: los recién nacidos son capaces de sentir, dolor, calor, frio, etc.
Todos estos estímulos envían su mensaje al cerebro del neonato trayendo como
consecuencia la respuesta del llanto o de relajación según sea el caso. Por
ejemplo su rostro de dolor al hacérsele algún tipo de extracción de sangre para
algún tipo de prueba.
 Función táctil: la piel del bebe es muy sensible a los estímulos que recibe. Se
puede observar la cara de satisfacción que presenta el neonato al hacerle una
caricia. Al tener contacto con el cuerpo humano cuando se les tomado en brazos,
el cual se siente a gusto por el calor corporal y el sonido del corazón de quien lo
sostiene.

XI. REFLEJOS DEL RECIÉN NACIDO

Los reflejos primitivos aparecen en las últimas semanas de gestación y desaparecen en

los primeros meses de vida. Los principales son:

1) REFLEJO DE SUCCIÓN Y BÚSQUEDA.

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SUSCITA EL CARACTERÍSTICA
REFLEJO
Toque el El bebé gira la La respuesta es difícil, si no imposible,
labio, la cabeza hacia el de suscitar después de que el niño ha
mejilla o la estímulo, abre la sido alimentado; si la respuesta es
comisura de boca, se sostiene y débil o no se da, considere
la boca del succiona. prematuridad o un defecto neurológico.
bebé con el Orientación a los padres: evite girar la
pezón. cabeza hacia el pecho o el pezón,
permita que el bebé los busque; la
respuesta desaparece del tercero al
cuarto mes pero puede persistir hasta
el año.
2) REFLEJO DE DEGLUCIÓN.

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SUSCITA EL CARACTERÍSTICA
REFLEJO
Alimente al La deglución por
bebe; la lo general está
deglución por coordinada con la
lo general le succión y no
sigue a la presenta
succión y a dificultades, tos ni
la obtención vómito.
de líquidos.
Una respuesta débil o ausente puede
indicar prematuridad o un déficit
neurológico
La succión y la deglución a menudo
están descoordinadas en el bebé
prematuro.

3) REFLEJO DE PRESIÓN PLANTAR Y PALMAR.

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SUSCITA EL CARACTERÍSTICA
REFLEJO
Coloque un Los dedos del La respuesta palmar disminuye hacia el
dedo en la bebé agarran los tercer o cuarto mes y disminuye hacia el
palma de la dedos del octavo; los padres disfrutan de este
mano. examinador. contacto.
Coloque un Los dedos de los
dedo en la pies se flexionan
base de los hacia abajo.
dedos de
los pies.

4) REFLEJO DE EXTRUSIÓN.

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SUSCITA EL CARACTERÍSTICA
REFLEJO
Toque o El recién nacido Las respuesta desaparece después del
deprima la saca la lengua. cuarto mes de vida.
punta de la
lengua.

5) REFLEJO GLABELAR

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SUSCITA EL CARACTERÍSTICA
 REFLEJO
Golpee El recién nacido Un parpadeo continuo con los golpecitos
levemente la parpadea en los repetidos se corresponde con un trastorno
frente, el cuatro primeros extrapiramidal.
puente de la golpes.
nariz o el
maxilar del
neonato
cuando tiene
los ojos
abiertos.

6) REFLEJO DE CUELLO TÓNICO O “DE ESGRIMA

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SUSCITA EL CARACTERÍSTIC
REFLEJO A
Cuando el Cuando el bebe Las respuestas de las piernas son más
niño está mira hacia el constantes.
quedando lado izquierdo, el La respuesta completa desaparece
dormido o brazo y la pierna hacia el tercer o cuarto mes; la
está de ese lado se incompleta puede observarse hacia el
dormido extienden; el tercer o cuarto años.
gírele la brazo y la pierna Después de las seis semanas una
cabeza opuesta se respuesta persistente es un signo de
rápido flexionan (gire la una posible parálisis cerebral.
hacia uno cabeza hacia la
de los derecha y las
lados. extremidades
adoptaran las
posturas
opuestas.

7) REFLEJO DE MORO

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SUSCITA EL CARACTERÍSTICA
REFLEJO
Mantenga al Abducción y La respuesta está presente al
bebé extensión simétrica nacimiento, la reacción completa
semisentado, de los brazos, los puede observarse hacia las ocho
 deje que la dedos se abren en semanas de edad y el salto del
cabeza y el abanico y forman cuerpo sólo se observa entre las 8 y
tronco caigan una c con el pulgar y las 18 semanas: la respuesta está
hacia atrás el índice; puede ausente hacia los 6 meses si no hay
hasta un notarse un temblor retraso en la madurez neurológica; la
ángulo de leve, los brazos se respuesta puede ser incompleta si el
30º. cierran en un bebé esta profundamente dormido.
Coloque la movimiento de Oriente a los padres sobre la
bebé sobre abrazo y regresan a respuesta normal.
una la flexión relajada y Una respuesta asimétrica puede
superficie al movimiento. significar lesión del plexo braquial, las
plana y Las piernas pueden clavículas o el húmero.
golpee para seguir un factor Una respuesta que persiste más allá
sobresaltarlo. similar de respuesta. del 6º mes indica un posible daño
El bebé no abraza cerebral.
por completo, en
vez de ello los
brazos caen hacia
atrás a causa de la
debilidad.

8) REFLEJO DE DE MARCHA

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SUSCITA EL CARACTERÍSTICA
REFLEJO
Mantenga El niño simula la La respuesta está normalmente
al bebé en marcha presente durante 3 a 4 semanas.
posición alternando la
vertical flexión y
permitiendo extensión de los
que un pie pies; los bebés a
toque la término caminan
superficie sobre las plantas
de la mesa. de los pies
mientras que los
prematuros
caminan sobre
los dedos.
9) REFLEJO DE ARRASTRE O GATEO.

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SUSCITA EL CARACTERÍSTICA
REFLEJO
Coloque al El recién nacido La respuesta debe desaparecer
bebé sobre hace alrededor de la sexta semana.
el movimientos de
abdomen. natación con los
brazos y las
piernas.

10) REFLEJO TENDINOSO PROFUNDO.

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SUSCITA EL CARACTERISTICA
REFLEJO
Use un dedo en Se presenta el La respuesta puede desaparecer
lugar del reflejo tendinoso alrededor de la sexta semana de
martillo de rotuliano; incluso edad.
percusión para cuando el bebé
suscitar los está relajado puede
reflejos patelar darse una reacción
o de rodilla; el global no selectiva.
recién nacido
debe estar
relajado

11) REFLEJO DE EXTENSIÓN CRUZADA

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SUSCITA EL CARACTERISTICA
REFLEJO
El niño La pierna Este reflejo debe estar presente durante
debe estar opuesta se el período neonatal. La ausencia
en posición flexiona, se sugiere una lesión de la médula espinal;
supina; abduce y una respuesta débil sugiere daño en un
extendida después se nervio periférico.
una pierna extiende.
y presione
la rodilla
hacia
abajo;
estimule el
 talón del
pie;
observe la
pierna
opuesta.

12) REFLEJO DE SOBRESALTO

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SUSCITA EL CARACTERISTICA
REFLEJO
Haga un Los brazos se La respuesta debe desaparecer hacia el
aplauso abducen con cuarto mes de edad.
fuete con flexión de los La respuesta se suscita más fácilmente
las manos; codos, las en el bebçe prematuro( informar a los
se sucita manos padres sobre esta característica.
mejor si el permanecen
recién cerradas.
nacido más
de 24 a 36
horas de
vida.

13) REFLEJO DE BABINSKI

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SUSCITA EL CARACTERÍSTICA
REFLEJO
 Sobre la Todos los dedos La ausencia requiere una valoración
planta del del pie se neurológica; debe desaparecer
pie, hiperextienden después de un año de edad.
comentando con dorsiflexión
por el talón, del dedo gordo;
acaricie se registra como
hacia arriba sino positivo.
a lo largo de
la cara
lateral de la
planta y
después
mueva el
dedo a lo
ancho del
pie.

14) REFLEJO DE IMÁN (TRACCIÓN)

COMO SE RESPUESTA COMENTARIOS

SUSCITA EL CARACTERISTICA
REFLEJO
Coja al bebé La cabeza cae La respuesta dependerá del tono
por las hasta que el bebé muscular general así como de la
muñecas está en posición madurez, y la situación del bebé.
desde la vertical; después,
posición la cabeza se
supina con la mantendrá en el
cabeza en la mismo plano con
línea media. el pecho y el
hombro durante
un momento antes
de caer hacia
adelante, el niño
intentará
enderezarla.

15) REFLEJO DE INCURBACIÓN DEL TRONCO (GALANT)

COMO SE RESPUESTA COMENTARIOS

SUSCITA EL CARACTERÍSTICA
REFLEJO

Coloque al El tronco se La respuesta desaparece hacia la cuarta

bebé en flexiona y la pelvis semana. En las lesiones transversas de
posición se gira hacia el la médula espinal no hay respuesta por
prona sobre lado estimulado. debajo del nivel de la lesión.
una La respuesta puede variar pero debe
superficie obtenerse en todos los bebés, incluidos
plana; los prematuros. Si no se observa en los
deslice un primeros días, por lo general aparecerá
dedo hacia hacia el 5º o 6º día.
abajo por la
espalda a
cuatro o
cinco
centímetros
de forma
lateral a la
columna
vertebral,
primero en
un lado y
después en
el otro.

XII. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL RECIÉN NACIDO.

El mayor objetivo del enfermero en el cuidado del recién nacido es mantener y

establecer la homeostasis, este cuidado tiene lugar inmediatamente después del
nacimiento.
La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo
más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de
emergencia vital para el recién nacido.
 Recepción del RN: colocarlo en mesa a la altura del periné materno, bajo fuente de
calor, en posición de trendelenburg invertido secar con pañal tibio y estéril,
empezando con la cabeza, evitando así la pérdida de calor por evaporación. Retirar
paños húmedos.
 En caso de tener abundantes secreciones, sangre, meconio se aspira la boca y
luego la nariz utilizando una bombilla, o sonda de aspiración.
  Evaluar si respira espontáneamente: si no respira espontáneamente o la
ventilación es inadecuada, estimular frotando el dorso del tórax o palmoteando los
talones. Duración 1 a 2 segundos.
 Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de 100 por minuto.
 Evaluar color: rosado o cianosis periférica es normal y se continua con la atención
del RN.
 Signos de buena salud al nacer

Medidas objetivas

 Respiración
 Frecuencia cardiaca superior a 100 latidos/minuto
Medidas subjetivas
 Llanto vigoroso
 Piel rosada
 Buena tonalidad muscular
 Buenas reacciones a estímulos
 Lo más importante es verificar si el recién nacido respira
 Pinzamiento y sección del cordón umbilical: Entre 15 a 20 seg. de nacido
se pinza y se liga a 2 – 3 cm de la piel, seccionando con tijera estéril y se
desinfecta el muñón con alcohol yodado, verificando la presencia de 2
arterias y una vena, envolviendo el muñón con gasa estéril.
 Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretermino,
LAM.
 Se realiza la valoración del APGAR
EVALUACION DEL APGAR

0 1 2

FRECUENCIA Menos 100 100 o más

CARDIACA Ausente

ESFUERZO Llanto débil Llanto vigoroso

RESPIRATORIO Ausente

TONO MUSCULAR Cierta flexión de Extremidades bien

 Flacidez total extremidades Flectadas

IRRITABILIDAD Algún movimiento Tos , muecas,

REFLEJO Sin respuesta Estornudos

COLOR DE LA Cuerpo rosado y Rosado

PIEL Cianosis extremidades
generalizada azules

ESTO NOS INDICA LO SIGUIENTE

 El recuento de 7 a l0 puntos en el sistema APGAR indica que el pequeño está en

buen estado.

 El recuento de 4 a 6 significa que el estado del pequeño es mediano, puede

mostrarse moderada depresión del SNC, flacidez muscular y cianosis.

 El recuento de 0 a 3 puntos señala que el niño está en mal estado y necesita

inmediatamente la reanimación.

La escala de Brazelton evalúa las respuestas del neonato ante el ambiente:

Comportamientos interactivos como estados de alerta y atracción; comportamientos
motores como reflejos, tono muscular y actividad mano-boca; control de estado físico
como la capacidad para calmarse después de levantarlo; respuesta ante el estrés, la
reacción de sobresalto. Esta prueba demora cerca de treinta minutos y los puntajes se
basan en un mejor desempeño antes que en un promedio (Papalia, 1998).
La escala Dubowitz o Estándar evalúa el estado del bebé en diez aspectos neurológicos
y once características de la apariencia física. El puntaje obtenido determina posibles
riesgos en el desarrollo y la edad gestacional, un puntaje de setenta o más indica que el
niño ha sobrepasado el tiempo normal de gestación y entre más bajo sea el puntaje indica
mayor grado de prematuridad.
CONCLUSIONES

 Las características físicas, biológicas y psicológicas del RN, ya fueron descritas en

el seminario y son muy variadas para su edad y para su adaptación en el medio
extrauterino.
 El examen físico del recién nacido se realiza cefalocaudal, identificando
malformaciones congénitas y aspectos físicos propios de esta etapa.
 Esto se evalúa mediante la somatometria para obtener datos de su crecimiento y
se aplica el test e APGAR para su desarrollo.
 Los reflejos del RN son: reflejo de succión y búsqueda, deglución, extrusión,
glabelar, presión plantar y palmar, cuello tónico o “de esgrima”, moro, marcha,
arrastre o gateo, tendinoso profundo, extensión cruzada, sobresalto, imán
(tracción), babinski, incurbación del tronco (galant) y sus capacidades son: Visión,
Luz, Función Auditiva, Función Olfativa, Función Gustativa, Función táctil, Función
sensitiva.
BIBLIOGRAFÍA

 www.scribd.com/doc/.../El-RECIEN-NACIDO
 www.prematuros.cl/guiasneo/rnacidonormal.pdf
 www.aibarra.org/.../Recien_Nacido/default.htm
 www.med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/.../005.pdf
 Cordero.
 Apuntes médicos del Perú “manual de neonatología” segunda edición, lima – Perú
2006. Juan C. Alvarado A.