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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-


TERCER AÑO, CICLO 2018
UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II
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UNIDAD TEMÁTICA
ALTERACIONES DE LOS SIGNOS VITALES
Dra. Lilian Aracely Vásquez Balan

Los signos vitales son medidas que se realizan, para valorar las funciones corporales básicas de
órganos internos, que constituyen indicadores de salud y vitalidad. Expresan los cambios
funcionales que se presentan en el organismo, los utilizados rutinariamente son: temperatura,
presión arterial, frecuencia cardiaca, de pulso y respiratoria. (6,8)

TEMPERATURA CORPORAL

https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/9961.htm

La temperatura corporal es considerada como el nivel de calor producido y mantenido por los
procesos metabólicos, suele mantenerse constante gracias a mecanismos de termorregulación que
equilibran las pérdidas y ganancias de calor, tiene dos componentes: central y periférico.

a. Temperatura central: es la del núcleo central del cuerpo (cerebro, grandes vasos, vísceras,
músculo profundo y sangre), traduce el grado de perfusión sanguínea de las vísceras, (por
lo tanto, no influenciable por la temperatura ambiente, salvo temperaturas extremas) y
que se registra por catéteres especiales en el esófago o en aurícula derecha.

b. La temperatura periférica: es una transmisión disminuida de la temperatura central, ya que


refleja la perfusión sanguínea de la superficie corporal y además es influenciable por la
temperatura del medio ambiente y por el grado de perfusión de la piel (vasoconstricción o
vasodilatación por shock o calor). Por lo que no es confiable utilizarla como una medida
objetiva de la temperatura central. (4,6,13,19)

La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos:

 La producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos, llamada termogénesis.

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 La pérdida de ésta al medio ambiente a través de la emisión de rayos infrarrojos y la
transferencia de energía desde la piel y los pulmones. (4,6,10)

La regulación de la temperatura, comprende las complejas interacciones de respuestas


autonómicas, endocrinas y dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas en la región preóptica,
el hipotálamo anterior y las estructuras adyacentes que reciben información de la sangre que
perfunde el hipotálamo, receptores térmicos cutáneos, de los ubicados en grandes vasos, vísceras
y médula espinal.

Cuando aumenta la temperatura interna, el hipotálamo activa fibras eferentes del sistema
nervioso autónomo que aumentan la pérdida de calor al producir vasodilatación cutánea y
aumento de la sudoración; si hay descenso de la temperatura se disminuye la pérdida de calor
mediante la vasoconstricción cutánea y disminución de la producción de sudor y puede aumentar
la producción de calor, aumentando la actividad muscular (escalofríos).

Cuando ésta regulación se pierde por razón externa (Ej. temperaturas bajas en extremo) o
interna (Ej. infección que produce aumento de citocinas) la producción de calor en el cuerpo es
mayor que su pérdida, el calor se acumula en él y su temperatura aumenta, o por el contrario
cuando la pérdida de calor es mayor la temperatura corporal disminuye. (10,11)

La temperatura corporal promedio en adultos sanos, medida en la cavidad bucal comprende


márgenes amplios en vista de que hay diversidad de valores publicados según el autor y la
bibliografía consultada, sin embargo tomaremos como rangos de normalidad una temperatura
oral de 34.7 hasta 37.4 °C, habiendo encontrado que la mayoría de pacientes sanos se encuentra
con valores de temperatura oral de 36.4 a 37.4 °C. Existen diferencias en los valores de acuerdo
al lugar que se use para la medición: la temperatura rectal es 0.3 °C superior a la obtenida en el
mismo momento en la cavidad oral, y la oral a su vez excede en O.6 °C a la registrada
simultáneamente en la axila. (1,19)

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
HIPOTERMIA:

Se define como una temperatura rectal inferior a 35 °C .

Cuando disminuye la temperatura corporal, aumenta la producción de calor por escalofríos y se


reduce su pérdida al disminuir su flujo sanguíneo cutáneo y a medida que se desarrolla la
hipotermia se compromete la perfusión a otros órganos hasta llegar a la disminución del flujo
sanguíneo cerebral; la disminución resultante en la disponibilidad de nutrientes se compensa por

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una reducción del metabolismo cerebral, esta disminución de las exigencias metabólicas
permiten la reanimación de los pacientes. (1, 6, 8,11)

Los síntomas y signos que se pueden presentar son:

 Piel pálida y fría


 Temblor incontrolable (aunque con temperaturas corporales extremadamente bajas el
temblor puede cesar)
 Debilidad y pérdida de coordinación
 Confusión
 Somnolencia
 Disminución del ritmo respiratorio (Bradipnea) y de la frecuencia cardíaca (bradicardia)

Entre las personas con mayores probabilidades de experimentar hipotermia se incluye a aquellas
con las siguientes condiciones:

 Edades extremas (niños y ancianos).


 Enfermedades crónicas ( especialmente cardiovasculares)
 Desnutrición
 Ebriedad

Las causas más comunes son:

 Ambientales: permanecer en ambientes fríos extremos sin la protección adecuada.


 Patológicas: hipoglicemia, uremia, insuficiencia hepática y tumores cerebrales. (1,16, 18)

FEBRÍCULA

Se define como la temperatura oral entre 37.5° C y 38° C. Es una respuesta mediada por una
cascada de citocinas y prostaglandinas, producida por un proceso que genera inflamación siendo
su origen infeccioso o no. (6,8)

Entre las causas más frecuentes están:

 Patológicas: enfermedades infecciosas, neoplásicas y colagenopatías.

 Fisiológicas: erupción dentaria en lactantes y ovulación, siendo en estos casos


autolimitada.

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FIEBRE:

Se define como la temperatura oral entre 38.1- 40.9 °C, el mecanismo por el que se presenta es
el mismo que en febrícula.

Entre las causas de fiebre se pueden mencionar las siguientes:

 Infecciones, neoplasias, colagenopatías y necrosis tisular (infarto agudo de miocardio).

 Otros: fármacos (vancomicina, tiroxina, atropina), hipertiroidismo y tromboembolia


pulmonar. (18,19)

PATRONES FEBRILES:

Se definen como el comportamiento de la fiebre en el transcurso de una enfermedad.Un patrón


febril no debe ser considerado como patognomónico del cuadro causado por un agente
infeccioso, pero puede convertirse en una valiosa herramienta para el estudio etiológico. (18,19)
Estos patrones incluyen:

Fuente: http://varimed.ugr.es/imagenes/61/1243.png

Fiebre Contínua:

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Oscilaciones diarias inferiores a 1ºC, sin descender a la temperatura normal. Se presenta en
fiebre tifoidea, neumonía neumocóccica y dengue. (18,19)

Grafica de Fiebre Continua (Ej. Fiebre Tifoidea)

Fuente: www.ensalud.info

Fiebre Remitente:

Oscilaciones diarias superiores a 1 grado centígrado sin descender a la temperatura normal. Se


presenta en bronconeumonías y sinusitis. (6,8,18,19)

Gráfica de Fiebre Remitente (Ej. Bronconeumonías)

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Fuente: www.ensalud.info

Fiebre Intermitente o en Agujas:


Se encuentra apirexia entre los accesos febriles. La temperatura sube bruscamente
después de un escalofrío y desciende también rápidamente a lo normal, acompañándose
de diaforesis. Se observa en las septicemias, infecciones urinarias y paludismo.
(6,8,18,19)

Gráfica de Fiebre Intermitente (Paludismo)

Fuente: www.ensalud.info

HIPERTERMIA:

Se define como la temperatura oral igual o mayor de 41°C.

Se produce por falla en los mecanismos periféricos o hipotalámicos para mantener la temperatura
normal sin estar mediado por pirógenos endógenos por lo que los antipiréticos no son útiles.

Se produce por:
 Producción excesiva de calor: Ej. ejercicio físico exhaustivo, anestésicos halogenados y
tirotoxicosis (Síndrome caracterizado por niveles excesivos de hormona tiroideas
circulantes en plasma sanguíneo).
 Disminución de la disipación de calor: Ej. golpe de calor (Trastorno grave en donde un
organismo en homeostásis térmica no alcanza a disipar más calor del que genera o
absorbe superando los 40°C afectando sistema nervioso central)

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 Pérdida de la regulación central: Daño del centro del hipotálamo regulador en traumas,
hemorragias y tumores.
En la hipertermia se observa taquipnea, taquicardia, deshidratación por pérdidas insensibles y
eritema de la piel. (6,8,18,19)

FRECUENCIA CARDIACA Y DEL PULSO

La frecuencia cardiaca normal se basa en la descarga fisiológica del nodo sinusal.

El pulso arterial es considerado como la expansión y contracción repetida y regular de una


arteria, producida por las ondas de presión provocadas por la eyección de sangre del ventrículo
izquierdo durante la sístole cardiaca; sus características dependen del volumen sistólico, de la
velocidad de eyección sanguínea, de la elasticidad y capacidad del árbol arterial y de la onda de
presión que resulta del flujo sanguíneo anterógrado. (11)

El rango normal de frecuencia de pulso y frecuencia cardiaca es el mismo valor para ambos,
siendo éste de 60 – 100 por minuto en el adulto. (1,4,8,10)

Alteraciones de frecuencia cardiaca

Taquicardia: frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto.

Bradicardia: frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto.

Alteraciones del pulso arterial

Bradisfigmia: Disminución de la frecuencia del pulso por debajo de 60 por minuto.

Taquisfigmia: Aumento de la frecuencia del pulso por arriba de 100 por minuto. (1,
4,14,20)

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Cuadro No. 1

Causas de alteraciones de frecuencia

Alteración Estados Patológicos Estados Fisiológicos

Fiebre tifoidea, infarto agudo de Deportistas y sujetos


miocardio, hipotiroidismo, vagotónicos.
Bradisfigmia y Bradicardia hipertensión endocraneal, uso de
fármacos betabloqueadores,
digital, hipocalcemia e
hiperkalemia.

Hipertiroidismo, insuficiencia Emociones, ejercicio y


Taquisfigmia y Taquicardia cardiaca, fiebre, dolor, estrés.
adrenalina, atropina y
consumo de cafeína,
nicotina, teofilina y
alcohol.

Elaboración propia

PRESIÓN ARTERIAL
Se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos en los cuales circula
y está dado por el gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica.

La perfusión orgánica depende de la presión arterial por lo que una disminución del gasto
cardiaco o una mala distribución del mismo pueden comprometer la perfusión orgánica. (9,10)

Los principales factores fisiológicos que influyen en el valor de presión arterial son:

 El volumen por latido del ventrículo izquierdo.


 La distensibilidad de la aorta y las grandes arterias.
 La resistencia vascular periférica, sobre todo a nivel arteriolar.

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 El volumen de sangre en el sistema arterial.
 La frecuencia de contracción cardíaca que altera el volumen latido (volumen sistólico).
(9,10)

Los valores de presión sanguínea pueden fluctuar durante las 24 horas de un día; aumenta con la
actividad física, el estado emocional, el dolor, la temperatura ambiental, el consumo de café,
tabaco y otros fármacos. Disminuyen con el reposo y el sueño.(9,10)

ALTERACIONES DE PRESIÓN ARTERIAL

HIPOTENSIÓN ARTERIAL
Se define como todo descenso de la presión arterial por debajo de presión sistólica de 90 y/o
diastólica de 50 mmHg.

Algunos de los síntomas que la acompañan son palidez, mareo, náusea, vómito, síncope, dolor
torácico, disnea, palpitaciones y visión confusa (visión borrosa).

Entre las causas patológicas más frecuentes tenemos: choque en etapa hipodinámica, arritmias,
insuficiencia cardiaca grave y ortostatismo. Además puede encontrarse normalmente en sujetos
vagotónicos y asténicos. (9,20)

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Se define como el aumento de la presión arterial sistólica igual o mayor de 140 mm Hg y
diastólica igual o mayor 90 mmHg.

CAUSAS

 Fisiológicas: tensión emocional, hipertensión de bata blanca, ejercicio, actividades


extenuantes, consumo de cafeína y teofilina.

 Patológicas: hipertensión esencial (se denomina así cuando su causa es desconocida y


constituye más del 90% de los casos), glomerulonefritis (inflamación del glomérulo a
causa de la acumulación de leucocitos en la cápsula de Bowman), diabetes mellitus,
insuficiencia renal, síndrome de Cushing (síntomas y signos que se producen por aumento

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de esteroides circulantes) y preeclampsia (hipertensión, proteinuria y edema inducido por
el embarazo). (7,9,11 y 20)

A diferencia de la hipertensión como signo aislado, el síndrome de hipertensión arterial es


aquel que presenta una elevación de la presión arterial sistólica y/o diastólica; considerando
como mínimo el promedio de 2 mediciones en condiciones estándar, en 2 días distintos con un
intervalo de 1 a 8 días, lo cual define la enfermedad clínica. (Documento de técnica de toma de
presión arterial). (3, 7,9,20).

Sin embargo se debe informar al paciente sobre una sola lectura elevada, la cual no significa
hipertensión, pero indica que debe mantenerse en observación y monitoreo.

Es bien conocido que la hipertensión arterial es un problema de salud pública, de alta incidencia
en los países desarrollados y en aumento en países en vías de desarrollo como Guatemala.

Es una enfermedad que suele ser asintomática, fácil de detectar, casi siempre fácil de tratar y
que con frecuencia tiene consecuencias mortales si no recibe tratamiento; razones válidas para
cobrar conciencia de la importancia de detectarla a tiempo.

En este documento no se describirá la sintomatología asociada ya que esto dependerá de la causa


de la hipertensión arterial, cuya descripción como enfermedad no corresponde a tercer año de
medicina. (3,7,9)

Para su estudio la enfermedad de hipertensión arterial ha sido clasificada por diferentes escuelas
entre ellas la europea, latinoamericana y la americana.

A continuación se presenta cuadro de clasificación americana.

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

PARA ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS.

CATEGORÍA SISTÓLICA (mmHg) DIASTÓLICA (mmHg)

Normal < 120 < 80

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Prehipertensión 120 - 139 80 – 89

Hipertensión GRADO 1 140 - 159 90 – 99

Hipertensión GRADO 2 ≥ 160 ≥100

Fuente : CHOBANIAN A.V., BAKRIS G.L. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003, Vol. 19:2560-2572

Cuando durante las prácticas clínicas de la unidad didáctica de semiología médica II encuentre
alteración en los valores de presión arterial, deberá tomar en cuenta las siguientes
consideraciones para anotarlo en la lista de problemas:

 Si obtiene una presión arterial sistólica de 120-139 mmHg y/o diastólica de 80-89 mmHg
por primera vez, se anotara el dato o valor.

 Si obtiene una presión arterial sistólica igual o mayor a 140 mmHg y/o diastólica igual o
mayor de 90 mmHg se anotara hipertensión arterial (como signo).

 Si tiene el antecedente médico de Hipertensión arterial se anotará Hipertensión arterial sin


clasificarla.

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA DE LA RESPIRACIÓN


La respiración es un proceso biológico de intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a través
de membranas permeables, cuya finalidad es mantener las concentraciones adecuadas de oxígeno,
dióxido de carbono e hidrogeniones en los tejidos.

El centro respiratorio está compuesto de varios grupos de neuronas localizadas bilateralmente en


el bulbo raquídeo y en la protuberancia, estos son:

1. Grupo respiratorio dorsal: que controla el ritmo respiratorio.

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2. Grupo respiratorio ventral: durante la respiración normal permanece inactivo, contribuye
a la inspiración y espiración especialmente cuando hay necesidades de mayor ventilación
pulmonar.

3. Centro neumotáxico: tiene una función primaria que es limitar la inspiración, lo cual tiene
el efecto de aumentar la frecuencia respiratoria debido a que la limitación de la
inspiración también acorta la espiración y por lo tanto todo el periodo respiratorio. Una
hiperestimulación de este centro puede aumentar la frecuencia de 30 ó 40 respiraciones
por minuto mientras que una señal débil puede disminuirla a pocas respiraciones por
minuto.

La frecuencia respiratoria está dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiración/espiración)


que se producen en un minuto. (2,10)

https://respuestas.tips/wp-content/uploads/2013/03/frecuencia-respiratoria1.jpg

El rango de frecuencia respiratoria normal en el adulto es de 12 a 20 respiraciones por minuto.


(1,2,10,14)

TAQUIPNEA:

Se denomina así a una frecuencia mayor a 20 respiraciones por minuto en el adulto.

El exceso de dióxido de carbono o de hidrogeniones en la sangre estimula al centro respiratorio y


aumenta la fuerza de las señales inspiratorias y espiratorias a los músculos respiratorios.

Por otra parte el oxígeno no tiene un efecto directo significativo sobre el centro respiratorio para
el control de la respiración. Por el contrario, actúa casi exclusivamente sobre quimiorreceptores

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periféricos situados en los cuerpos carotideos y aórticos y estos, a su vez, trasmiten las señales
nerviosas al centro respiratorio para el control de la respiración.

Es producido por: enfermedades como asma bronquial, neumonía, bronquitis e insuficiencia


cardiaca. Se presenta también en estados fisiológicos como el ejercicio y la tensión emocional.
(2,3,8,10)

BRADIPNEA:
Es la disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de 12 respiraciones por minuto, puede
alcanzar cifras muy bajas como hasta 6 por minuto. Se presenta en las siguientes condiciones
patológicas: hipertensión endocraneal y estenosis de las vías aéreas altas. Se observa
normalmente durante el sueño, el reposo y en atletas entrenados. (1,2,8,10)

BIBLIOGRAFIA:

1. Argente, H. y Álvarez, M. Semiología Médica. 1ª ed. Panamericana, Argentina.


2. Barry a. Shapiro M. D. Manejo clínico de gases sanguíneos, Quinta edición Editorial
Panamericana 1996-
3. Bethesda md National Lung And Blood Institute The sixth report of the joint national
committee of prevention ,detection evaluation and treatment of high blood pressure,
1997 NIH Publication n° 98-4080.
4. Carballo Manual de Exploración Clínica, 1ra. Reimpresión, 3ra. Edición 2005
5. CHOBANIAN A.V., BAKRIS G.L. et al. The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.
JAMA 2003, Vol. 19:2560-2572
6. Elizarde Palacios, Alteraciones de la Termorregulación, Servicio de Urgencia y Medicina
Interna, Hospital Bilbao 2000-12-207
7. European Heart Journal Advance Access published June 14, 2013, ESH/ESC Guidelines
for the management of arterial hypertensión.
8. Ediciones Científicas y Técnicas S.A., Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas,
13ª edición, Salvat, México, 1993. Vicente Bertomeu Martínez
9. Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial, Rev. Chilena Cardiológica. 2010; 29:
117-144
10. Guyton Hall, Tratado de Fisiología Médica, 9na. Edición
11. Grupo Oceano Mosby, España, cuarta edición.
12. Harrison Principios De Medicina Interna. 15 Ed. Mcgraw Hill, México.
13. Jinich H. Síntomas y signos de las enfermedades, 3era Edición, Editorial El manual
moderno S.A. México D.F. 2001. (Pág. 307, 308, 309, 310)
14. Mcbryde Blacklow, Signos y síntomas. Fisiopatología Aplicada. 6ta edición,
Interamericana, México.

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15. Surós, A. y Surós, J. Semiología Médica. 8ª ed. Masson. España.
16. Vicente Bertomeu Martínez, Temas de actualidad en Cardiología 2005

Direcciones Internet

17. www.correofarmaceutico.com/protocolos/index1.html
18. www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000038.htm
19. http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/Hipotermia.pdf
20. www.monografias.com/.../fiebre/Image9071.gif
21. http://www.monografias.com/trabajos15/hipertension-arterial/hipertension-
arterial.shtml#et

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