Programa de Ayudantes Docentes, Semiología, Medicina.

2016
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Examen Físico Pulmonar

Bárbara Sandoval, Nicolás Larraín y Camilo Codorniú.

en las diferentes patologías respiratorias, para así

RESUMEN: El examen físico pulmonar tiene poder relacionar lo encontrado durante el examen
gran importancia dentro del examen físico físico con la historia obtenida durante la anamnesis
segmentario ya que el comportamiento de la y poder llevar a cabo una hipótesis diagnóstica,
población, sus hábitos (tabaquismo) como también ajustada al contexto del paciente.
las características etarias de este grupo de
CONTENIDO
personas (aumento de los adultos mayores) son
1. Anatomía de Tórax: Para poder llevar a
factores de riesgo para el desarrollo de
cabo el examen físico pulmonar se debe
enfermedades pulmonares, por lo que es vital,
conocer la anatomía de superficie del tórax
como futuros médicos de atención primaria, el
sus principales puntos de referencia, los
realizar un examen físico pulmonar adecuado para
cuales están formados por estructuras
poder diagnosticar tempranamente estas
anatómicas y líneas imaginarias, también es
enfermedades que son responsables de un 13%
importante conocer las proyecciones de los
de las muertes anuales aproximadamente. Es
lóbulos pulmonares sobre la superficie
importante seguir el orden de este, que comienza
torácica.
con la inspección, después la palpación, luego la
percusión y finalmente la auscultación donde cada  Clavículas.
una de estas partes tiene un orden y técnica que  Ángulo esternal de Louis.
debe ser adecuada. En el caso de tener hallazgos  El mamelón en el hombre
se les debe prestar atención y definir lo mejor  Apófisis espinosa de C7
posible para orientar lo más certero posible el  Escápula: Borde superior. Ángulo
inferior.
diagnostico. Los objetivos son reconocer las partes
del examen físico pulmonar, recordar la anatomía Cuadro N° 1 Principales estructuras anatómicas
de superficie del tórax y sus proyecciones,
aprender la técnica correcta para la percusión y
conocer los hallazgos patológicos más frecuentes
en cada una de las partes del examen físico
pulmonar. Esta guía tiene como objetivo darle las
herramientas para poder realizar un examen físico
que cumpla con lo mínimo que consideramos para
un médico de atención primaria.
PRERREQUISITOS: Conocimiento previo de
anatomía pulmonar y tipos de ruidos pulmonares y
sus características.

INTRODUCCIÓN
Debido a que dentro de los principales motivos de
consulta de la población se encuentran las
afecciones del sistema respiratorio, es esencial
conocer adecuadamente el examen físico Fig. N° 1 líneas imaginarias del tórax anterior
pulmonar, cuáles son sus componentes, el orden
en que se debe realizar, así como es importante
conocer la forma en que se realiza este examen.
También es importante saber cuáles son los
elementos esperables a la hora de realizarlo y
cuáles son los hallazgos que se pueden encontrar

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Fig. N°2 Líneas imaginarias de la cara lateral del
tórax
Fig. N°3 Líneas imaginarias cara posterior del
tórax
Actividad 1: ¿Cuáles son las proyecciones de las
bases pulmonares y la pleura por anterior, lateral y
posterior?
2. Examen Físico Pulmonar
Recordar que el examen físico se realiza después
de la anamnesis, la cual permite orientar en que
parte del examen físico poner mayor énfasis, ya
que permite completar el estudio clínico iniciado
durante la entrevista. Los cuatro procedimientos
básicos del examen físico son la inspección,
palpación, percusión y auscultación. Es
importante tener en cuenta que el rendimiento de
estas cuatro técnicas no es el mismo en las
diferentes partes del cuerpo pero que se
complementan bien en el examen pulmonar.
a. Inspección
La inspección consiste en la observación del tórax,
prestando atención a la superficie (estado de la
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piel, músculos), la configuración o estructura del
tórax (tórax estático) y la mecánica ventilatoria o
tórax dinámico. La configuración o estructura del
tórax se examina observando alteraciones en la
forma, se debe poner atención en especial al
diámetro anteroposterior, diferencias entre los
hemitórax (volumen), forma del esternón.
Actividad 2: Respecto al tórax estático, nombre los
hallazgos más importantes y caracterícelos.
En la evaluación de la mecánica ventilatoria, se
debe observar el tipo respiratorio, la frecuencia,
amplitud y, finalmente, el ritmo. Algunos patrones
respiratorios patológicos que pueden encontrarse
en pacientes, son:
 Kussmaul
 Cheyne-Stokes
 Biot
 Respiración paradójica
Actividad 3: Respecto al tórax dinámico, explique
los 4 patrones respiratorios nombrados en la guía y
en que patologías es común encontrarlas.
b. Palpación
La palpación utiliza el tacto como herramienta
principal de examinación, para lo cual se emplea la
palma completa y el borde ulnar de la mano
(cuando se busca mayor precisión). A través de
ésta parte del examen, se pueden estudiar
condiciones del tórax como la temperatura,
presencia de masas, vibraciones vocales y
excursión torácica, sin embargo, éstas dos últimas
son las principales del examen respiratorio
pulmonar.
Actividad 4: Indique en una tabla como se
encuentran las vibraciones vocales y la excursión
torácica en las siguientes patologías o síndromes
(síndrome de condensación, derrame pleural,
neumotórax, EPOC y atelectasias).
c. Percusión
La percusión se basa en escuchar los sonidos que
son generados luego de golpear algunas zonas del
cuerpo, dichos sonidos son producidos por la
vibraciones de los cuerpos las cuales son emitidas
como ondas sonoras que interpretamos como
sonido; según los diferentes tipos de sonido
podremos saber si el tejido de la pared
subyacente contiene aire, líquido o es de
consistencia sólida. Es decir, los sonidos los tipos
de sonidos que se obtendrán dependen del
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contenido aéreo y la tensión de los tejidos puesto
en vibración. Los tres sonidos fundamentales son:
 Sonoridad: Sonido de intensidad fuerte,
tono bajo y larga duración, el cual se
puede escuchar al percutir el pulmón
aireado.
 Matidez: Sonido de escasa intensidad,
tono alto y duración breve. Se puede
escuchar al oír órganos macizos.
 Timpanismo: Sonido musical de
intensidad superior a los otros, de
tonalidad intermedia entre el mate y el
sonoro, en el tórax se puede escuchar en
espacio de Traube.
Otros sonidos son:
 Submatidez: es una variación del sonido
mate pero con mayor sonoridad y tono
más grave.
 Hipersonaridad: Es un sonido más fuerte
que el sonoro, más grave, tono más bajo y
mayor duración.
Actividad 5: Explique en palabras la técnica de la
percusión y el orden en que debe realizarse.
Actividad 6: En una tabla indique las patologías en
las que la sonoridad pulmonar esta alterada y
como esta alterada.
d. Auscultación
La auscultación es la parte del examen físico
pulmonar más importante, donde se utiliza el
fonendoscopio y es guiada por los hallazgos de las
etapas previas. Es crucial mantener un orden en la
auscultación, seguir en forma simétrica, de cefálico
a caudal por ambos campos pulmonares.
En una persona sana, se debe escuchar el
murmullo pulmonar, mientras que en una persona
enferma, este murmullo se puede ver
comprometido en alguna medida. Además del
murmullo, en ciertas patologías pueden existir
ruidos agregados, los cuales se clasifican en:
 Continuos: sibilancias, roncus, estridor
 Discontinuos: crepitaciones, frotes
pleurales, estertores, broncofonía,
egofonía, pectoriloquia áfona
Actividad 7: Explique el orden en que debe
realizarse esta parte del examen físico pulmonar.
Actividad 8: En el caso de un hallazgo patológico,
¿Qué es lo que se recomienda para confirmar este
hallazgo?
Actividad 9: Respecto a los ruidos agregados,
explique los continuos y discontinuos y
3
ejemplifique en que patologías se pueden
presentar.
Actividad 10: Realice una tabla en la cual se
encuentren los hallazgos al examen físico de
algunas patologías.
3. LISTADO DE NUEVOS TÉRMINOS
 Tórax estático.
 Tórax dinámico.
 Vibraciones vocales.
 Excursión respiratoria.
 Sonoridad.
 Matidez.
 Timpanismo.
 Ruidos agregados continuos.
 Ruidos agregados discontinuos.
4. RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS O
EJERCICIOS
1.- La proyección de las bases pulmonares son la
sexta costilla por la línea medioclavicular, la octava
costilla por la línea axilar media y la décima costilla
por la línea escapular, por anterior, lateral y
posterior respectivamente y las de la pleura son
dos costillas más abajo, por lo que serían octava,
décima y decimosegunda costilla por anterior,
lateral y posterior respectivamente.
2.- En el tórax en tonel tenemos un aumento del
diámetro anteroposterior y es común en el EPOC;
pectum carinatum y pectum excavatum que se
caracterizan por una protrusión y depresión,
respectivamente, del esternón y son comunes en
el raquitismo antiguo y deformaciones congénitas;
retracción que se caracteriza por una disminución
del volumen en un hemitórax, por lo que presenta
un tórax asimétrico y con la excursión disminuida,
se presenta comúnmente en atelectasias y
finalmente abovedamiento que presenta un
aumento del volumen y suele encontrarse en
neumotórax.
3.- Kussmaul: Se caracteriza por una hiperpnea
más taquipnea trabajosa que suele encontrarse en
la acidosis metabólica.
Cheyne-Stokes: Se caracteriza por un aumento de
la amplitud seguida de una disminución de esta
hasta llegar a la apnea de 10-30 segundos, y suele
encontrarse en insuficiencia cardiaca y daño SNC.
Biot: Periodos de apnea intercalados
irregularmente con una secuencia desorganizada
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de respiraciones y suele presentarse en daños del respiración profunda, luego de toser, mientras dice
SNC como también la meningitis. “33” con voz llena y cuchicheada.
Paradójica: Contracción del abdomen en la
inspiración y suele presentarse en fatiga 9.- Continuos
diafragmática y fracturas costales. - Sibilancias: silbidos, se producen por
reducción del diámetro en la vía aérea. Se
4.- pueden escuchar en crisis asmáticas.
Excursión Vibraciones - Roncus: de tonalidad más grave que las
torácica vocales sibilancias, también se producen en estrechez
Sd de Disminuida Aumento de vía aérea. Pueden estar presentes en crisis
condensación asmáticas y enfisema.
Derrame Disminuida Abolidas o muy - Estridor: su tonalidad es intermedia, se asocia
Pleural disminuidas a obstrucción de vía aérea superior y se
Neumotórax Disminuida Disminuidas o escucha en inspiración. Podría estar presente
abolidas en neoplasias de vía aérea superior.
EPOC Disminuida o Conservadas Discontinuos:
conservada - Crepitaciones: se producen por apertura
Atelectasias Disminuida Disminuidas o brusca de vía aérea colapsada. Se escuchan
abolidas en condensaciones, congestión pulmonar,
Asma Conservada Disminuidas fibrosis pulmonar.
- Frotes pleurales: se generan por el roce de las
5.- El dedo plexímetro debe estar apoyado plano capas pleurales inflamadas. Se pueden
sobre la superficie en el especio intercostal, el escuchar en derrames pleurales pequeños.
golpe debe ser vertical y con la muñeca lo - Estertores: son producto de la acumulación de
suficientemente suelta para transmitir la energía secreción en la vía aérea. Se escuchan en
del antebrazo al dedo que percute generando condensaciones.
finalmente un “rebote” de la mano percutora. No - Broncofonía: transmisión de la voz,
tiene una secuencia en particular, pero debe ser normalmente, la voz se pierde, especialmente
ordenado, evaluando los campos pulmonares de las vocales. La voz se puede escuchar con
manera simétrica. mayor nitidez en condensaciones, lo que se
conoce como broncofonía.
6.- - Egofonía: voz “caprina”, temblorosa que se
Matidez Hipersonaridad transmite en casos de derrame pleural.
- Pectoriloquia Áfona: transmisión de la voz
Derrame X
Pleural cuchicheada. Puede producirse en casos de
condensación.
Sd de X
condensación
Neumotórax X
Asma Puede presentarse
EPOC X
Atelectasia X

7.- Debe ser ordenada y secuencial, de cefálico a

caudal, simétrico, paciente sentado y debe respirar
por la boca.

8.- En el caso de tener hallazgos patológicos se

debe volver a auscultar en las zonas de los
hallazgos en las siguientes condiciones:

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5. BIBLIOGRAFÍA
[1] Argente HA, Álvarez ME: Semiología
Médica. Editorial Méd Panamericana. 2005.
[2] Bates. Guía de exploración
física e Historia Clínica.10ª ed.
; Edit.Wolters Kluwer/Lippincott
Williams & Willkins; 2010.
[3] Goic A, Chamorro G, Reyes H. (Editores).
Semiología Médica (3 Edición). Editorial Mediterráneo,
a

Ltda. 2010.
[4] Gazitúa. Manual de Semiología UC (3°
Edición).