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Introduccion al Laboratorio
Profesora Graciela Gopp

Apunte 2
Análisis clásicos estandarizados: "gramas "<perfiles y rutinas

A partir de ahora se verán una clase de análisis clásicos mínimos que se estandarizaron para todos los laboratorios de
manera que cada uno sepa qué realizarle al paciente cuando el médico pide una serie de estudios que pueden ser
rutinarios o bien fomar parte de un perfil que ayuda a evaluar el funcionamiento de un tejido.órgano.glándula,o sistema
,Ae órganos.

.: Si bien se presentarán toda la serie de estudios mínimos realizables a un paciente los mismos se pueden incrementar
según lo determine el propio laboratorio para concertar un mejor nivel de intercambio con los médicos a los que
asiste,por eso se determinan "Gramas" o sea un mínimo de estudios acordados con todos los médicos y a ellos se les
puede ampliar la oferta de pruebas biológicas pero no disminuir si se sigue pidiendo el "grama",
(hemograma,hepatograma,reumatograma,etc) o el perfil.aunque sí el Médico podría solicitar estudios
individuales.independientes del "grama"original

Los mismos estudios que se verán a continuación se explicarán sección a sección primero estudiando los análisis que
requieren anticoagulación y luego los que no.

Consulte a su docente las dudas al respecto. Estudie junto al la guía de apuntes iniciales y apunte 3.

1
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Profesora Graciela Gopp

Análisis clásicos estandarizados

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Hemograma

- Recuento de hematiés ( eritrocitos o glóbulos rojos),

- Recuento de leucocitos (glóbulos blancos)

- Recuentos de trombocitos (plaquetas)

- Dosaje de la concentración de hemoglobina [ Hb ]

- Rematocrito (Rto)

- Fórmula leucocitaria relativa (FLR)

* Valores normales en adultos sanos y en niños.

* MO = (!: MOA+ MOR). Características de cada una. Rematopoyesis .

* Estados patológicos y fisiológicos. Patologías clásicas.

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Coagulo grama

- Tiempo de Sangría

- Tiempo de coagulación

- Tiempo de Quick o Protrombina

- KPTT (APTT) : Tiempo de tromboplastina parcial con caolín (Tiempo de tromboplastina activada)

.~ - Recuento de trombocitos ( plaquetas) ¿Porqué? ¿ En qué otro estudio se lo incluye?

* VN adultos sanos.

* Formación del trombo blanco y del rojo.

*Formación del coágulo de fibrina.

* Cascada de la coagulación.

* Ejercicios de casos patológicos para TP y APTT alterados .

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Formación del trombo Tubos con y sin anticoagulante Foto: coágulo de fibrina

3
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Eritrosedimentación

Er o VSG (velocidad de sedimentación globular)

* No incluída en ningún otro estudio salvo en reumatograma.

* Significado fisico de la magnitud [ V] = (L\X) / ( L\T) Y su representación biológica en una pipeta de VSG.

* Ejercitación de casos patológicos

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Foto: pipetas mal cargadas Foto: VSG en descenso Foto: metodología de trabajo para el material

Estudios comunes que se realizan por sección (otros)

Hematología:

-Hemograma_

-Indices hematimétricos: (Hto"VCM,HCM,HCMC,RDW o ADE, VSG

-Tinciones de extendidos (Frotis) y lectura completa del frotis para obs o para FLR y FLA

-Perfil de Hierro: (Ferremia, Transferrina, Transferrina.Hernosiderina.etc)

-Citoquímica ( Tinciones diferenciales y específicas hematológicas para diagnóstico)

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Hemostasia (otros)

-Coagulograma

-Pruebas complementarias: Test de Howell-factores hemostásicos: fibrinógeno-II-a XIII - RlN-Curva de protrombina-

Protrombina 20210- etc

-Seguimiento de pacientes politransfundidos

-Seguimiento de pacientes anticoagulados-flebíticos-trombóticosco deficiencia o falta de factores de coagulación.

- Seguimiento de pacientes transplantados

Tubos con anticoagulantes: EDTA,Citrato,Heparina( de Na+Li+Ca+tj.Floruro.otros (oxalatos)

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Fotos blogspot.com: tubos estandarizado s por color y cuadro de código de color y contenido

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Fotos Blogspot.com : tubos ependorf Fotos Blogspot.com: tubos de ensayo cortos,cónicos y graduados

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Reumatograma

-Eri trosedimentaci ón ¿Porqué?

- Uricemia ¿ Qué puede indicar su elevación?

-ASTO

-PCR

- Test de Látex

Fotos: Inflamación por gota y artritis gotosa Fotos. formas de cristalización de ácido úrico

Hepatograma: *Funciones del hígado con órgano glandular externo e interno.

*Defmición de : metabolismo,catabolismo,anabolismo.

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Foto: blogspot.com (profesorobles.blogspot.com) 6

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Hepatograma (Estudios)

- Bilirrubina total,directa e indirecta (BT,BD,BI), siendo (BT= BD+BI) Ydeterminando (BT-BD= BI)

-Transaminasas : TGP ( Transaminasa glutámico-piruvico o ALAT : alanino amino transferasa)

TGO (Transaminasa glutámico-oxalacético o ASAT: Aspartarto amino transferasa)

- Fosfatasa alcalina (FAL)

- Colesterol total (Colesterolemia) ¿Porqué?

- Proteínas totales y albúmina ¿Porqué?

- Tiempo de Protrombina ¿Porqué?

Resumiendo:

* BT,BD

*TGP,TGO

* Fal
* Col T
* PT,Alb.
* Tp

Fotos 1 Y2: suero lipémico Fotos 3 Y4 : sueros ictéricos

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Enzimas de obstrucción hepática

- yGT (Gamma glutamil transpeptiodasa)

- 5 'Nu ( cinco prima nuc1eotidasa)

5' NUCLEOTIDASA GGT

, Gamma glutamil transpeptidasa: Enzima microsómica
• Mucho menos utilizada que se encuentra en hígado, riñón, bazo, páncreas,
• En hígado, corazón, cerebro, vasos corazón, pulmones y cerebro (no en hueso).
sanguíneos y páncreas. , Útil para confirmar el origen hepatobiliar de la FA.
• Su aumento significativo es casi exclusivo de • lnducible por alcohol y algunos fármacos (warfarina,
anticonvulsivantes).
enfermedad hepática • GGTjFA>2,5: Nuy sug€stilo de alcot'IJl.
• Sensibilidad comparable a la FA. t Hasta 1;3 de pacentes que: beoen dosis tóxicas de alcohol¡
tien.n nivel normal de GGT.
• Se eleva varios días después de la ligadura • Algunas entidades raras no elevan la GGT y sí la FA
del conducto biliar (experimentalmente). Más • Colestas;s mtrahepattca recurreote benigna
tardía que GGT y FA. • Enfermedad de Byle"

Resúmenes de Sliderpayer.es (blogspot.com) : 5'nuc1eotidasay Garnmaglutamiltranspeptidasa

Perfil cardíaco Clásico tradicional (Enzimas cardíacas)

- CPK (Creatínfosfoquinasa): elevación a las 6 hs

- LDH (Lactato deshidrogenasa) : pico máximo entre 24-72 hs y persistente.

-TGO (Transaminasa glutámico-oxalacético,ASAT) : pico máximo a las 36 hs y persistente durante lsemana)

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mAS DE COMIENZO DEL OOlOR: PRE.CORDIAL

Foto sliderpayer.es (Blogspot.com) Foto: resumenesclinica.blogspot.com 8

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Foto anamedex.ro (blogspot.com) (perfil cardíaco clásico,medición en días)

Marcadores Séricos en IAM:

• 1fopon;nas t;ardi¡¡cas flspecif~ta$. T
(TncT) el (Tl'leQ: Aumentan> 20 del
valor normal. Los niveles pueden
permanecer elevados por 7 (elnl) a 14
días (eTnT) después dellAM.
• Mioglobina; Es una de las primeras que
alimenta después del IAM pero no es
especifica, y es excretada pronto en la
orina.

Cuadros: slideplayer.es ( blogspot.com)

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Perfil óseo ( Enzimas óseas)

-Fal (Fosfatasa a1calina)

- Fac (Fosfatasa ácida)

Enzimas del perfil muscular

- CPK (Fracción muscular)

~ - LDH ( Fracción muscular)

Recordar: ¿dónde vieron Fal,CPK,LDH? ¿Porqué?

Preguntas para relacionar

* ¿Porqué no puedo medir TGP en músculo cardíaco?

* ¿Porqué mido TGO en Hígado en menor concentración que TGP?

* Si tengo elevada la concentración de TGP en suero y poco o nada la de TGO ¿qué significa?

* Si el pacientye presenta osteoporosis,fractura de algún hueso y dolor precordial ¿cómo hallaré las enzimas y qué

se le determinará con urgencia? ¿Porqué?

* Si el paciente sufre un aplastamiento de miembros inferiores porqué no se elevan en sangre Fal y Fac?

* Si el paciente presenta metástasis ósea ¿qué enzimas se elevarán?

* Si le paciente tiene alguna enfermedad degenerativa en los músculos se elevarán las fosfatasas?

* Un paciente con suposición de IAM hace cinco días qué enzimas presetará elevadas.

* Un paciente con IAM en el momento de ingresar a la Guardia médica,¿qué enzimas presentará elevadas?

* ¿Cada cuánto tiempo dosará las enzimas cardíacas de ua paciente con IAM o sospecha de el?

* Si un paciente presenta TGP elevada,Fal elevada solamente ¿qué otro estudio sugerirá y porqué?

* Si un paciente tiene comprometido su hígado muy severamente ¿Por qué tiende a sangrar?

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Perfil Renal

Fotos blogspot.com: exámenes de orina completa,tiras reactivas y fórmula de la urea.

- Uremia ( Urea en sangre) - Uria ( Urea en orina) *

- Creatinemia ( Creatinina en sangre) - Clearence de creatinina ( con orina de 24 hs) *
- OC ( orina completa) - Uricemia ( ácido úrico en sangre) *
- Creatinuria (Creatinina en orina) *
(*) Son solo opcionales - Proteinuria ( Proteínas en orina de 24 hs) *
- Microalbuminuria *
-Ionograma *

Fotos propias: Proteínuria de 24 hs y presencia de proteinuria en frasco de OC una vez agitado y en reposo.

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Sección de Química

Foto: giumun.com (blogspot.com)

- Glucemia ( glucosa en sangre) - Creatinuria ( Creatinina en orina)

- Glucosuria (glucosa en orina) - Clearence de creatinina

- Colesterolemia ( Colesterol total) - Proteínas totales y albúmina ( opcional e esta sección)

- HDL (Lipoproteínas de alta densidad) - Ionograma ( estudio de iones en sangre) : Na+, K+,Ca ++

- LDL ( Lipoproteínas de baja densidad) Opcionales (CI-,Li+,Zn +/++)

- Triglicéridos
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(También rutina en la Guardia de Laboratorio).

- Uremia (Urea en sangre)

- Uricemia (Acido úrico en sangre)

- Creatinemia ( Creatinina en sangre)

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Fotos color (Blogspot.com) glucemias, urernias, proteínas totales y suero ictérico 12

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Serología

(Opcional dentro del libro de Química o en libro de actas de Serología)

- VDRL (estudio de Sífilis)

- Brucelosis

- Hepatitis (B-C-D)

-HIV

~ - Toxoplasmosis

- Chagas

- Grupos sanguíneos.

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Fotos blogspot.com: serología de grupos sanguíneos y de placa para chagas.

Enzimología

* Transaminasas *LDH * Colinesterasa

* Fal y Fac * Proteínas totales y Albúmina (inc1uídas en el área) * Aldolasa

*YGT * Proteinograma (inc1uídos en el área) * Lipasa

* 5'Un * CPK (CK) * Amilasa

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Honnonas

- Hormonas Tiroideas: T3,T4,TSH,TRH -ADHyACTH

- Pro1actina -FSH yLH

- Estrógenos (estradio 1) - HCG y sub-f (Marcador hormonal, se verá también en marcadores

-Testosterona (Andrógenos en general) oncológicos)

Urocitología

-Perfil Renal ( ver arriba perfil)

- OC (Orina completa) : exámen físico y químico de la orina-Sedimento urinario.

- Clearence de creatinina

- Proteinuria

- Microalbuminuria

- Calciuria

- Fosfaturia

- Recuento de Addis

-Urocultivo y ATB (antibiograma) (También en Microbiología y / o Bacteriología)

Marcadores oncológicos (solo en algunos Laboratorios)

- HCG ( Gonadotrofina coriónica humana) o Sub-B ( subunidad beta de HCG)

- P 2 microglobulina ( mieloma múltiple)

- PSA ( Antígeno prostático específico)

- CEA (Antígeno carcino embrionario)

- CA 15-3 (CA de mama,glicoproteínas de alto PM)

- CA 125 (CA de ovario-útero)

- CA 19-9 (CA de colon,hepático,recto)

- a FP (alfa feto proteína) - Receptores hormonales y otros 14

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Rutinas

Rutina es un estudio que se realiza a un paciente en forma corriente,concertada con los servicios y de
un mínimo de determinaciones que ayudan a un protodiagnóstico.

Rutinas típicas
-Rutina de planta - Rutina Prequirúrgica

- Rutina de guardia - Rutina de Terapia

Rutina de Planta Rutina Prequirúrgica Rutina de Guardia utina de Tera ia

-Hemograma - Hemograma - Hemograma (sin frotis) -Hemograma

-VSG -VSG - Glucemia - Glucemia

- Glucemia - Glucemia - Uremia - Uremia

- Uremia - Uremia - Creatinemia - Creatinemia

- Colesterolemia - Colesterolemia - Ionograma - Ionograma

-OC -OC * Gases en sangre

- Creatinemia * TP YKPTT (APTT)

- Coagulograma ( * Opcionales )

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Ventajas y desventajas del uso del plasma o del suero

* Plasma Hemogramas} Tubos con EDTA

Eritrosedimentación (VSG) Con

Coagulogramas } Tubos con Citrato Anticoagulantes

Química

Serología Sin

Enzimología Todo en tubo seco Anticoagul ante s

Hormonas

Marcadores

Suero (def.)

"Plasma al que se le consumió el fibrinógeno en el proceso de formación del coágulo".

Mantiene inalteradas todas las propiedades iónicas,salinas,de composición orgánica e inorgánica,

gases,hisratos de carbono,lípidos y proteínas que no sean fibrosas de función estructural.

Por lo tanto en el suero pueden determinarse todas las reacciones que no requieren de estas proteínas

o de las fibrosas de función hemostásica.

Cualquier interferente en la lectura de proteínas de función metabólica e inflamatoria se conserva

perfectamente en el suero e impide este mismo que haya interferentes en la lectura,por reacción, de las

mismas antedichas.

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No contiene anticoagulantes por los que no se le agregan sales que pueden interferir la lectura del

ionograma básico o de iones de interés como calcio,litio,HC03,C03,Fe,ác. oxálico,etc.

Diferencias visibles entre suero y plasma

Plasma

Color amarillo en toda la gama de este. Aspecto turbio opalescente. Contiene todas las sustancias

orgánicas e inorgánicas presentes en el plasma circulante. El contenido de agua es del 90%.

Para obtener plasma de la misma forma que el circulante pero en tubo, debe agregársele

anticoagulantes ,10 que varia la proporción de iones intervinientes en los anticoagulantes como

potasio,sodio ,calcio o litio.

Los elementos formes sedimentarán naturalmente al cabo de una hora o bien por centrifugación a

velocidad media durante 10 (diez) minutos.

Suero

Se obtiene naturalmente al esperar que coagule la muestra de sangre entera que se coloca en un tubo

sin anticoagulación.

Es un proceso normal que realiza la muestra una vez sacada de su ambiente natural ( sangre circulante

por sistema vascular).

La coagulación natural se produce entre 8 a 12 minutos luego de colocar la sangre en tubo seco ( sin

anticoagulantes). Pero para obtener una retracción perfecta del coágulo y la pérdida del suero

entrampado en él debe centrifugarse la muestra ya que el proceso natural concluye en 4 hs desde que

se coloca la sangre en tubo seco. La centrifugación acelera el proceso

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Color: el mismo del plasma del paciente (no varía)

Aspecto: límpido .No presenta ninguna turbidez debido a que las proteínas fibrosas de alto PM ya no

se encuentran presente y por lo tanto no absorben la luz como hacen en el plasma.

Ejercitación

~ 1) ¿ Porqué no puede efectuar un coagulograma de un tubo con suero?

2) ¿Puede utilizar un tubo de plasma para hacer una glucemia?

3) Un suero hemolizado es interferente para la lectura de proteínas totales y de urea ¿Porqué?

4) ¿Por qué puede realizar una creatinemia en plasma o en suero?

5) Si utiliza un plasma al que se le agregó floruro de calcio ¿qué estudios no podrá realizar?

6) ¿Para qué se le agrega F2Ca a un tubo con sangre entera?

7) Si requiere realizar todos los factores de hemostasia de un paciente con hematomas espontáneos ¿Qué muestra

requerirá de las siguientes: sangre entera,plasma o suero?

8) Una muestra preparada para recibir parásitos en sangre o en plasma de centros sanitarios alejados de un laboratorio

~ central vendrá oxalatada. Además del la búsqueda de parásitos¿qué estudios no podrá realizar en la muestra?

9) Si solo tiene plasma para trabajar y realizar un ionograma ¿qué anticoagulantes podrá utilizar?

10) Una muestra con hirudina ¿sirve para realizar proteínas totales?

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