Resumen “Diagnóstico Clínico-Radiológico de la NAC”
Presentación clínica de la NAC
o Cuadro de evolución aguda, caracterizado por Fiebre CEG Calofríos Tos Expectoración purulenta Dificultad respiratoria de magnitud variable o Examen físico Taquicardia (> 100 latidos/min) Taquipnea (> 20 respiraciones/min) Fiebre (> 37,8°C) Signos focales al examen pulmonar Matidez Disminución murmullo pulmonar Crepitaciones Broncofonía Egofonía o Retardo en el tratamiento de la NAC se relaciona con mayor riesgo de muerte o Prevalencia: Promedio de 3-5% de consultas por patología respiratoria, aumenta con la edad o La historia y el examen físico carecen de sensibilidad y especificidad para establecer el diagnóstico clínico. o Se debe solicitar radiografía de tórax a todo paciente con sospecha clínica de NAC Diferencias entre NC y otras Patologías Respiratorias Agudas o Diagnóstico clínico de NAC sin radiografía de tórax carece de precisión. En condiciones ambulatorias la radiografía no se hace indispensable Dificultad en Diagnóstico Clínico de NAC en Adultos Mayores y en Pacientes con Enfermedad Cardiopulmonar Crónica o Adulto mayor Presencia de neumonías atípicas (no presentas síntomas clásicos, sino más bien: ausencia de fiebre, anorexia, estado mental alterado) o También importante la descompensación de enfermedades crónicas o Recomendaciones: Pedir radiografía de tórax: En pacientes adulto que consulta por fiebre, expectoración y/o dificultad respiratoria aguda con o sin signos focales pulmonares Paciente mayor de 65 años con compromiso de conciencia y/o descompensación de una enfermedad crónica de causa desconocida. Paciente con insuficiencia cardíaca, EPOC u otra enfermedad pulmonar crónica, que consulta por tos, expectoración o fiebre, independientemente de los hallazgos en el examen pulmonar. Si no hay radiografía de tórax disponible, iniciar tratamiento antibiótico a la brevedad Utilidad de Cuadro Clínico-Radiográfico en Diagnóstico de NAC Típica y Atípica o NAC típica Causada por Streptococcus pneumoniae o Haemophylus influenzae CEG, tos, expectoración purulenta, fiebre, dolor torácico, calofríos, signos de consolidación pulmonar, asociado a leucocitosis y desviación a izquierda en el hemograma, y foco de condensación lobar en radiografía de tórax o NAC atípicas Causada por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chalamydia pneumoniae Escaso CEG, febrículas, ausencia de expectoración, escasos signos focales en examen pulmonar Presencia de infiltrados intersticiales en radiografía de tórax o Actualmente se sabe que estos agentes patógenos pueden causar cualquiera de los 2 cuadros o Recomendación: Cuadro clínico + radiografía de tórax no permiten predecir con certeza el agente etiológico de la infección pulmonar Cuadro radiológico de la NAC o Radiografía de tórax Examen de rutina en diagnóstico de NAC o Permite confirmar el diagnóstico clínico y establecer su localización, extensión y gravedad, además permite diferenciar la neumonía de otras patologías, detectar posibles complicaciones, y puede ser útil en el seguimiento de los pacientes de alto riesgo o Paciente ambulatorio Radiografía confirmaría diagnóstico de NAC y evaluar gravedad del cuadro Radiografía: Diferencia NAC – Otras Patologías o Diagnóstico diferencial principal TBC o Otros: ICC, TEP, Atelectasia, Neoplasias, Neumonitis por hipersensibilidad, otros o Sustentado por cuadro clínico compatible ¿El cuadro radiográfico permite predecir la etiología de la NAC? o No se ha demostrado la existencia de patrones específicos o Neumonias con imagen de consolidación homogénea Menos frecuentes en M. pneuoniae, C. pneumoniae y virus respiratorios o Neumonia multilobar y presencia de derrame pleural Frecuentes en infección neumocócica bacteriémica o A pesar de todo lo mencionado anteriormente, no se recomienda emplear criterios radiológicos para definir etiología de la NAC Velocidad de Resolución de los Infiltrados en la NAC o Más lenta que la mejoría clínica o 73% a las 6 semanas o Recuperación más rápida en NAC causada por agentes atípicos que por agentes clásicos Repetición Radiografía de Tórax y qué Hacer si no hay Normalización o Repetirla en caso de sospecha de neoplasias o si los síntomas no han cedido después de 6-8 semanas de evolución