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C.N.A. de Seguros La Previsora, en adelante denominada El Asegurador, Registro de Información Fiscal (R.I.

F)
N° J-00021376-3, debidamente inscrita en el Libro de Registro de Comercio en la oficina del Distrito Federal en la Ciudad de
Caracas en fecha 23 de marzo de 1914 bajo el N° 296, con ubicación de su Sede Principal en la Torre La Previsora, Av. Abraham
Lincoln, Sabana Grande, Caracas, representada en este contrato por:
en su condición de: , cargo que desempeña de acuerdo con lo indicado en:
, emite la presente Póliza con las siguientes características:

Datos del Tomador


Nombre: N° de C.I. o R.I.F.:

Dirección:

Carácter en que Contrata:

Nombre de los Asegurados

Otros Datos
Vigencia de la Póliza:
Desde: / / a las 12:00 m. Hasta: / / a las 12:00 m.

Servicio Funerario: Si No

Datos de la Cobertura:
Indemnizar al Asegurado o Beneficiario aquellos siniestros surgidos como consecuencia de cualquiera de las
contingencias previstas dentro de las coberturas garantizadas ocurridas durante la vigencia de este contrato, con
sujeción a los límites de cobertura y condiciones especiales fijadas en el Cuadro Recibo de la Póliza, así como las
Condiciones Generales y Particulares de la Presente Póliza.

Datos de la Prima:
Monto a Pagar: Forma de Pago:
Lugar de Pago: En la Caja de El Asegurador.

Riesgos Asumidos:
Indicados en el Artículo 2 "Coberturas Garantizadas" de las Condiciones Particulares de la presente Póliza.

Datos del Intermediario:


Nombre: Código N°:

C.N.A. de Seguros La Previsora, inscrita en la Superintendencia de Seguros bajo el N° 02


CONDICIONES PARTICULARES DE establecidos convenios con éste, para garantizar los
PREVISORA INTEGRAL servicios médicos de hospitalización, intervenciones
quirúrgicas y otros tratamientos médicos.
ARTÍCULO 1. DEFINICIONES
ACCIDENTE RIESGO OCUPACIONAL
A los fines de esta Póliza, se entiende por accidente, las Posibilidad que el Asegurado solicite una asistencia de las
heridas o lesiones corporales sufridas por el Asegurado indicadas en esta Póliza originada por el desempeño de
derivadas de una causa violenta, súbita, externa y ajena a su actividad profesional.
la intencionalidad del Asegurado y que puede ser determinada
por los médicos de una manera cierta. RED DE PROVEEDORES
Médicos, hospitales, clínicas, abogados y cualquier otra
AFECCIÓN BUCO-DENTAL entidad prestadora de la asistencia de acuerdo a convenios
Cualquier alteración de la Salud buco-dental que sufra El establecidos con El Asegurador.
Asegurado y que origine tratamientos, procedimientos o
servicios amparados por esta Póliza. EQUIPO MÉDICO
Grupo de médicos tratantes que se encuentran en la
CENTRO HOSPITALARIO Y CLÍNICA Central de Alarma.
Instituto público o privado legalmente establecido y
autorizado por las autoridades competentes, que preste MÉDICO TRATANTE
servicio de hospitalización, asistencia médica, quirúrgica Profesional de la medicina que haya obtenido el
y obstétrica. correspondiente título de Médico y haya cumplido con
No se considerarán así, para los efectos de esta Póliza, todos los demás requisitos de Ley que lo habiliten para el
los institutos o lugares de descanso para ancianos, libre ejercicio de la profesión en el país donde preste el
centros para tratamientos de drogadictos, alcohólicos servicio y cuya especialidad médica esté directamente
o afectados por cualquier enfermedad infecto- vinculada con la afección o condición del Asegurado.
contagiosa o de desórdenes y enfermedades mentales,
hidroclínicas, spas y otras instituciones semejantes CENTRAL DE ALARMA
a las antes mencionadas. Oficina del Asegurador donde se reciben las llamadas para
prestar la asistencia que se ofrece mediante esta Póliza.
EMERGENCIA DENTAL
Situación inesperada e imprevisible que pueda surgir con ARTÍCULO 2. COBERTURAS GARANTIZADAS
ocasión de un accidente del cual se deriven en forma
directa daños, perjuicios, lesiones o desmejoras en el 2.1 GASTOS MÉDICOS Y FARMACÉUTICOS:
estado de salud buco-dental del Asegurado. Asimismo, Si a consecuencia de un accidente, el Asegurado o
se considerarán emergencias dentales, aquellas Asegurado Familiar, necesitara de atención médica y
anormalidades buco-dentales inesperadas del Asegurado hospitalización para reponerse de las lesiones sufridas,
que requieran atención médica inmediata. El Asegurador pagará los gastos médicos y farmacéuticos
incurridos, sin exceder en ningún caso del monto fijado
ENFERMEDAD PREEXISTENTE para tal concepto en el Cuadro Recibo de la Póliza.
Alteración de la salud que origina reducción de la capacidad
funcional y pueda comprobarse ha sido adquirida con 2.2 SERVICIO ODONTOLÓGICO:
anterioridad a la fecha en que se celebró esta Póliza, Amparará los gastos incurridos por el Asegurado y
siendo ésta conocida por el Asegurado. Asegurados Familiares a consecuencia de los
siguientes tratamientos, procedimientos o servicios
RED DE CLÍNICAS odontológicos requeridos:
Conjunto de Clínicas y Centros Hospitalarios debidamente a) Medicina Bucal: Examen Clínico, Historia Clínica,
autorizados por El Asegurador, los cuales tienen Diagnóstico, Plan de Tratamiento.

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b) Prevención: Sellantes de Fosas y Fisuras, consecuencia de accidente o enfermedad ocurrida
Aplicaciones Tópicas de Flúor. durante la vigencia de la Póliza, por un período superior
c) Periodoncia: Tartrectomía y Pulido. a cinco (5) días, en una ciudad diferente a la de su
d) Restauradora: Amalgamas, Resinas Fotocuradas residencia habitual, El Asegurador facilitará a un familiar
Anteriores, Vidrios Ionoméricos. o a una persona designada por el Asegurado y residente
e) Cirugía: Exodoncias Simples. en Venezuela, un boleto de ida y vuelta para visitarle.
f) Endodoncia: Tratamientos Mono y Multirradiculares.
g) Emergencias: Protésicas, Periodontales, d) ESTADÍA PARA UN FAMILIAR ACOMPAÑANTE
Endodónticas. En caso de activarse la asistencia que ofrece la
Cobertura C "Traslado para un familiar del Asegurado",
2.3 SERVICIO DE ASISTENCIA EN SALUD: El Asegurador organizará y pagará el alojamiento del
El Asegurado así como cualquier Asegurado Familiar, acompañante a razón de ochenta bolívares (Bs. 80,00)
podrán acceder a los siguientes servicios: por día hasta un máximo de siete (7) días. En caso de
encontrarse hospitalizado en el extranjero, el monto
a) REFERENCIA MÉDICA máximo abonado por El Asegurador, será de cien
El equipo médico dará una respuesta inicial al Asegurado dólares americanos ($US 100) por día o su equivalente
por la petición de asistencia médica y le asesorará con en bolívares calculado a la tasa de cambio oficial
respecto al procedimiento inmediato que deberá seguir vigente, con un máximo de diez (10) días.
en el caso de enfermedad o daño corporal sufrido. El
equipo médico no dará un diagnóstico, pero a petición e) REGRESO ANTICIPADO
y costo del Asegurado, se ocupará para que le realicen Si durante un viaje del Asegurado, se produjese el
tal diagnóstico mediante la visita personal de un médico fallecimiento súbito o accidental de su cónyuge o de
o concertando una cita en un centro hospitalario o clínica algún familiar con parentesco en primer grado de
perteneciente a la Red de clínicas. consanguinidad, El Asegurador organizará y tramitará
el retorno anticipado del Asegurado a su residencia
b) TRASLADO MÉDICO habitual y también correrán por cuenta de El
En caso de accidente o enfermedad del Asegurado Asegurador los gastos suplementarios incurridos por
ocurrido durante la vigencia de la Póliza, de acuerdo el Asegurado en caso que este último no pueda utilizar
con el diagnóstico del médico tratante y según la su boleto original.
naturaleza del accidente o la enfermedad, El Asegurador
organizará y pagará el traslado del Asegurado a un f) REPATRIACIÓN POR FALLECIMIENTO O ENTIERRO
centro hospitalario o clínica de su preferencia que DEL ASEGURADO
pertenezca a la Red de clínicas de El Asegurador. Para En caso de fallecimiento del Asegurado fuera de la
realizar este traslado, se gestionará una ambulancia, República Bolivariana de Venezuela, El Asegurador
un pasaje en avión de línea regular, cualquier otro tipo cumplirá las formalidades oficiales, organizando y
de avión o una aeroambulancia. Esta última se utilizará pagando por:
en caso de que el accidente o enfermedad, sea de tal (a) El costo de la repatriación del cuerpo o de sus cenizas
gravedad que peligre la vida del Asegurado al ser a la República Bolivariana de Venezuela, sin incluir los
trasladado en otra condición. Según las circunstancias, gastos de funeral, ni de entierro.
se asignará un médico o una enfermera que acompañará (b) El costo del entierro en el sitio donde fallezca el
al Asegurado. Asegurado, fuera de la República Bolivariana de Venezuela,
En todo caso, El Asegurador, conjuntamente con el a solicitud de los herederos o representantes del
médico tratante, decidirá la fecha y el medio de Asegurado; en el entendido que la responsabilidad
transporte. financiera de El Asegurador estará limitada al equivalente
del costo de repatriación de los restos a la República
c) TRASLADO PARA UN FAMILIAR DEL ASEGURADO Bolivariana de Venezuela conforme a lo establecido en el
Si el Asegurado debe permanecer hospitalizado como inciso (a).

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g) GASTOS MÉDICOS por su responsabilidad civil extracontractual, tenga
En caso de enfermedad o accidente ocurrido durante la obligación legal. El Asegurador pagará dicha asistencia
vigencia de la Póliza, El Asegurador organizará los servicios hasta un importe máximo de tres mil dólares americanos
médicos necesarios y pagará por concepto de honorarios (US$ 3.000) o su equivalente en bolívares calculado a la
médicos, exámenes prescritos, hospitalización, tasa de cambio oficial vigente.
intervenciones quirúrgicas y otros tratamientos médicos
hasta un límite máximo de cinco mil dólares americanos l) ANTICIPO DE FIANZA PENAL
(US$ 5.000) o su equivalente en bolívares calculado a la En caso de arresto o detención como consecuencia
tasa de cambio oficial vigente. Dicho importe incluye un de un accidente automovilístico, El Asegurador hará
sub-límite de quinientos dólares americanos (US$ 500) los arreglos necesarios para adelantar el depósito de
por gastos farmacéuticos no hospitalarios y quinientos la garantía, hasta un máximo de cinco mil dólares
dólares americanos (US$ 500) suplementarios para americanos (US$ 5.000) o su equivalente en bolívares
emergencias dentales. calculado a la tasa de cambio oficial vigente, a fin de
obtener la libertad provisional del Asegurado. Este
h) GASTOS DE HOTEL POR CONVALECENCIA monto adelantado por El Asegurador será reintegrado
Si, por consideraciones médicas, el Asegurado después por el Asegurado a su regreso al domicilio habitual.
de haber sido dado de alta del centro hospitalario o Queda excluida cualquier reclamación que se derive
clínica, necesita prolongar su convalecencia, El de un riesgo ocupacional o por implicaciones en tráfico
Asegurador organizará el alojamiento y pagará los gastos y/o posesión de drogas, estupefacientes, enervantes
derivados del mismo a razón de cien dólares americanos o cualquier acción criminal.
(US$ 100) por día o su equivalente en bolívares calculado
a la tasa de cambio oficial vigente, con un máximo de 2.4 MUERTE ACCIDENTAL:
diez (10) días, siempre que la hospitalización haya sido La Cobertura por Muerte Accidental indemniza a los
originada por un accidente o enfermedad del Asegurado Beneficiarios designados por el Asegurado el monto
ocurrido durante la vigencia de la Póliza. fijado para tal concepto, en caso de ocurrir el
fallecimiento de éste como consecuencia directa de
i) TRANSMISIÓN DE MENSAJES un accidente.
El Asegurador se encargará de transmitir los mensajes Si un accidente sufrido por el Asegurado y/o por
urgentes que requiera enviar el ASEGURADO derivados de cualquier Asegurado Familiar, durante la vigencia de
la asistencia prestada por esta Cobertura. este seguro, fuere la causa directa y única de su muerte
dentro de los trescientos sesenta y cinco (365) días
j) BÚSQUEDA Y TRANSPORTE DE EQUIPAJES siguientes a la fecha del mismo, El Asegurador pagará
En caso de robo o extravío de equipajes, El Asegurador a los Beneficiarios Designados, o a falta de éstos, a
prestará asesoramiento al Asegurado para la denuncia los herederos legales del Asegurado, la Suma
de los hechos y ayudará en su búsqueda. Si los objetos Asegurada indicada para esta cobertura en el Cuadro
fueran recuperados, El Asegurador se encargará del Recibo de la Póliza.
traslado del equipaje robado o extraviado hasta el
lugar donde se encuentre de viaje el Asegurado o ARTÍCULO 3. OTROS SEGUROS
hasta su domicilio. Cuando existan varios seguros que amparen gastos
médicos y que estén obligados a pagar la indemnización
k) ASISTENCIA LEGAL sobre un mismo siniestro, El Tomador, el Asegurado o el
A solicitud del Asegurado, El Asegurador lo referirá Beneficiario estará obligado a poner en conocimiento de
a un abogado para que ejerza su defensa en caso de tal circunstancia a todos los Aseguradores con los que se
cualquier denuncia o demanda presentada en su contra hayan contratado las Pólizas, por escrito y en un plazo de
como consecuencia de accidentes ocurridos dentro cinco (5) días hábiles, contados a partir de la fecha en que
y fuera del país que causen lesiones corporales o el Asegurado tuvo conocimiento de la ocurrencia del
daños materiales a terceros en la cual el Asegurado, siniestro. El Asegurado escogerá el orden en que presentará

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las reclamaciones y los Aseguradores deberán indemnizar, establecida que tenga naturaleza punitiva o de
según los límites de sus Pólizas, hasta el monto total de ejemplaridad.
los gastos. b) Defectos Físicos.
c) Enfermedades y tratamientos de distonías maxilofaciales
ARTÍCULO 4. EXCLUSIONES que sean producto de accidentes cubiertos por esta Póliza.
El Asegurador no prestará los servicios o indeminizará d) Radioterapia o Quimioterapia.
los gastos ocasionados por o a consecuencia de: 2. Los gastos incurridos en el Servicio Odontológico
a) La participación activa del Asegurado en: actos de a consecuencia de la anestesia general o sedación en
guerra declaradas o no en cualquier país, motín, niños, adolescentes y adultos.
insurrecciones, conmoción civil, huelgas, revoluciones,
disturbios populares y rebeliones. ARTÍCULO 5. OTRAS EXONERACIONES DE
b) La participación activa del Asegurado en actos RESPONSABILIDAD
asociados a decretos o providencias gubernamentales Adicionalmente a lo previsto en el Artículo 3 de las
y leyes del País, usurpación de poder, fisión nuclear, Condiciones Generales "Exoneración de Responsabilidad",
fuerza radioactiva ya sea en tiempo de paz o guerra. El Asegurador queda relevado de toda obligación de
c) Vuelos del Asegurado en cualquier clase de aeronave indemnizar:
como piloto o como tripulante y viajes submarinos o a) Los accidentes que pueda sufrir el Asegurado
de exploración que no hayan sido declarados en la encontrándose en estado de perturbación mental o
Solicitud de Seguros. bajo la influencia de alcohol o drogas que no hayan
d) El Asegurado presta Servicio Militar en un País sido indicadas como terapéuticas por un médico y los
extranjero. accidentes ocurridos con ocasión de participar en
e) La participación activa del Asegurado en competencias actos delictuosos, duelos o riñas.
peligrosas: luchas, pesca submarina, paracaidismo, vuelo b) La muerte accidental provocada intencionalmente por
en ícaros, vuelo a vela, motoneta o vehículos similares, un Beneficiario de la presente Póliza.
vuelo en parapentes, carreras de caballos y de bicicletas, c) La enfermedad ocurrida durante un viaje realizado
que no han sido declaradas en la solicitud de seguros. contra la prescripción médica.
f) Que el Asegurado haya sido expuesto a radiaciones
d) En el caso de la Cobertura "Asistencia en Salud" si el
Nucleares o cualquier tipo de radiación por exposición
Asegurado no notificara en el tiempo previsto lo indicado
directa o indirecta y sus consecuencias.
en el numeral 7.3.3. "Falta de notificación" del Artículo 7
g) Terremotos, temblor de tierra, inundación, maremotos
"USO DE LOS SERVICIOS GARANTIZADOS" de estas
y /o cualquier otra catástrofe natural.
Condiciones Particulares, El Asegurador considerará al
h) Enfermedades, intervenciones quirúrgicas o
Asegurado responsable de todos los costos y gastos que
tratamiento médico que no hayan sido causados por
se ocasionen como consecuencia de haber informado el
accidentes cubiertos por esta Póliza.
suceso fuera del plazo anteriormente establecido, salvo
i) Las hernias de cualquier naturaleza u origen que
sean. que tal incumplimiento sea por una causa externa no
j) Suicidio o tentativa de suicidio o los accidentes causados imputable a él.
directamente por el Asegurado.
k) Enfermedades producidas de manera intencional ARTÍCULO 6. PERSONAS ASEGURABLES
por la ingestión o administración de tóxicos (drogas), Son asegurables bajo la presente Póliza, las siguientes
narcóticos, o por la utilización de medicamentos sin personas:
la prescripción médica. 1. Como Asegurado Titular, cualquier persona que contrate
Adicionalmente esta Póliza no cubre: esta Póliza, siempre y cuando su edad al momento de la
1. Los gastos incurridos o los servicios originados contratación sea mayor de diecisiete (17) años de edad
como consecuencia de: e inferior a los setenta (70) años, pudiendo permanecer
a) Los daños morales, de imagen comercial, daños Asegurado hasta los setenta y cinco (75) años, a discreción
indirectos, lucro cesante asi como cualquier indemnización de El Asegurador.

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2. Podrán estar asegurados por un capital equivalente al la constancia de haber recibido el tratamiento.
cien por ciento (100%) de todas las coberturas previstas, En caso de que el Asegurado debido a una emergencia
los siguientes Asegurados Familiares, siempre que cumplan requiera de los tratamientos amparados por esta cobertura
con las limitaciones de edades establecidas para cada y no existan, en la localidad donde él se encuentre, Centros,
uno de ellos al momento de adherirse a la Póliza: Consultorios u Odontólogos afiliados a la Red de
a) El cónyuge o la persona que conviva como tal con el Proveedores establecida por El Asegurador, o en el Centro,
Asegurado, menor de setenta (70) años de edad, pudiendo Consultorio u odontólogo afiliado a dicha Red de
permanecer Asegurado hasta los setenta y cinco (75) Proveedores no presten los servicios descritos en esta
años, a discreción de El Asegurador. Póliza, el Asegurado podrá recibir el Servicio odontológico
b) Los hijos solteros del Asegurado, menores de veintiún necesario para la atención de la emergencia por un
(21) años de edad, pudiendo extenderse hasta los hijos odontólogo escogido por él. Los "gastos razonables"
solteros de veintiocho (28) años de edad. incurridos por el Asegurado por tal servicio de emergencia
c) Los Padres, Suegros y Abuelos del Asegurado, siempre le serán reembolsados por El Asegurador, una vez que
que tengan una edad menor de sesenta y cinco (65) años, presente la factura original, informe odontológico,
pudiendo permanecer en la Póliza hasta la edad de setenta radiografías correspondientes y cualquier otro documento,
y cinco (75) años. hasta por una sola vez, que razonablemente pudiese
requerir El Asegurador al momento de recibir la reclamación.
ARTÍCULO 7. USO DE LOS SERVICIOS GARANTIZADOS Se entiende por "gastos razonables" al promedio calculado
7.1- Servicio Odontológico. por El Asegurador de los gastos odontológicos facturados
a) Los tratamientos deberán ser realizados por Odontólogos en centros, consultorios y odontólogos afiliados a la Red
pertenecientes a la Red de Proveedores establecida por El de Proveedores, de categoría equivalente a aquel donde
Asegurador. El Asegurador no será responsable por fue atendido el Asegurado, en la misma zona geográfica
tratamientos realizados en otros Centros Odontológicos o por y por un tratamiento odontológico de equivalente naturaleza,
otros Odontólogos diferentes a los de la Red de Proveedores libre de complicaciones, cubierto o amparado por esta
establecida. El Asegurado no tendrá derecho a reembolso Póliza. Dicho promedio será calculado sobre la base de
alguno por los tratamientos no amparados por esta cobertura las estadísticas que tenga El Asegurador de los gastos
aun cuando los mismos sean realizados en Centros de la Red facturados en el mes calendario inmediatamente anterior
de Proveedores establecida. a la fecha en que el Asegurado incurrió en dichos gastos.
b) El Asegurador contará con un servicio telefónico de Cuando este promedio no pueda ser obtenido, el gasto
emergencia las veinticuatro (24) horas del día y con un razonable será el monto facturado.
odontólogo de guardia para atender las emergencias los 7.2 Servicio de claves de Emergencias:
fines de semana y días feriados (haciendo la salvedad El Asegurado o cualquier Asegurado Familiar en caso de
para las emergencias nocturnas, las cuales serán requerir el servicio de claves de emergencias por presentar
orientadas telefónicamente y se atenderán a primera hora un accidente técnicamente procedente, deberá cumplir
del siguiente día). con el siguiente procedimiento:
c) Cuando el Asegurado requiera alguno de los tratamientos • Dirigirse a una clínica de la Red de Proveedores y solicitar
amparados por esta cobertura, excepto en caso de el servicio de clave.
emergencia, deberá solicitar su cita telefónicamente con • El departamento de admisión de la Clínica se comunicará
cuarenta y ocho (48) horas de anticipación y luego dirigirse con la Unidad de Emergencia de La Previsora por los
a cualquiera de los Centros, Consultorios y Odontólogos teléfonos 0800- DEPRISA- (3377472) para confirmar los
pertenecientes a la Red de Proveedores establecida por datos.
El Asegurador en el horario por ellos fijado, donde • La Unidad de Emergencia de La Previsora, evalúa el
previamente identificado con su cédula de identidad, diagnóstico y procede a otorgar clave.
requerirá la atención del odontólogo seleccionado por él. • En el momento del egreso:
d) El Centro o el odontólogo, solicitará a El Asegurador - El Asegurado debe llenar la planilla de declaración de
la clave de autorización para proceder al tratamiento del siniestros (suministrada por la administración de la clínica)
Asegurado. Una vez atendido, el Asegurado deberá firmar y verificar el contenido de la factura para avalar su exactitud.

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- La Clínica se comunica con la Unidad de Emergencia Para VENEZUELA y mundo entero:
de La Previsora e informa del monto definitivo de la factura. AXA ASISTENCIA VENEZUELA, S.A.
7.3.- Servicio de Asistencia en Salud CARACAS.
VENEZUELA.
7.3.1.- En caso de requerir alguna de las asistencias TEL: 58.212 .285.58.09
indicadas en el Artículo 2, "Coberturas Garantizadas"
(literal 2.3 "Servicio de Asistencia en Salud" de las Para EE.UU.:
Condiciones Particulares), el Asegurado debe llamar a AXA ASSISTANCE CHICAGO
los números de contacto de la Red de proveedores que U.S.A.
El Asegurador ponga a disposición y proporcionar los TEL.: 1.800.621.02.95 - 1.312.935.35.57
datos siguientes, antes de iniciar cualquier acción o Para Europa:
cualquier pago: INTER PARTNER ASISTENCIA
a) Nombre completo del Asegurado, cédula de identidad BARCELONA
y número de Póliza con la correspondiente vigencia. ESPAÑA
b) Lugar donde se encuentra y el número de teléfono TEL: 34. 93.228.76.32
donde El Asegurador pueda contactarle directamente o,
Para Asia y Oceanía:
en su defecto, el de alguien que lo represente.
AXA ASSISTANCE
c) Descripción del problema o de la dolencia que le aqueja
SINGAPUR
y del tipo de ayuda que necesita.
TEL:65.737.53.33
Antes de prestar los Servicios de Asistencia, El Asegurador
7.3.2.- Asistencias Durante Viajes del Asegurado: En
podrá comprobar la veracidad de los anteriores datos.
caso de que el Asegurado efectúe un viaje, las asistencias
La llamada podrá ser al cobro, y en el caso que esto no indicadas en esta Cobertura se prestarán cuando el evento
fuese posible, El Asegurador reembolsará los gastos de que haya originado el Servicio de Asistencia en Salud, se
comunicación contra la presentación de los comprobantes produzca dentro de los noventa (90) días contados desde
correspondientes. el inicio del viaje del Asegurado fuera de la República
El equipo médico de El Asegurador tendrá libre acceso a Bolivariana de Venezuela.
la historia clínica del Asegurado para enterarse de su 7.3.3.-Falta de notificación: Hospitalización antes de
condición médica. Si el Asegurado se negase a dar tal solicitar la asistencia; si se presenta una lesión corporal
acceso sin justificación razonable, se entenderá que el o enfermedad que tenga por resultado la hospitalización
Asegurado renuncia a su derecho de recibir asistencia del Asegurado antes de poder notificarlo al Asegurador,
médica. se deberá contactar al Servicio de Claves de Emergencias
En el caso de solicitar el Asegurado la asistencia de dentro de los tres (3) días siguientes al acontecimiento a
traslado médico, además deberá cumplir con las siguientes la lesión corporal o la enfermedad.
normas:
ARTÍCULO 8. EXTENSIÓN TERRITORIAL DE LAS
• Facilitar el nombre, dirección y teléfono del centro
COBERTURAS CONTRATADAS
hospitalario o clínica donde se encuentre internado el
Asegurado. 8.1 GASTOS MÉDICOS Y FARMACÉUTICOS

• Facilitar el nombre, dirección y teléfono del médico Se ampararán los Gastos Médicos y Farmacéuticos dentro
tratante. de la República Bolivariana de Venezuela.

En cuanto se produzca un accidente o incidente que puede 8.2 SERVICIO ODONTOLÓGICO


motivar una solicitud de los servicios de asistencia indicados Se ampararán los servicios Odontológicos recibidos dentro
en esta cobertura, el Asegurado podrá llamar, durante las de la República Bolivariana de Venezuela.
veinticuatro (24) horas del día, los trescientos sesenta y
8.3 ASISTENCIA EN SALUD
cinco (365) días al año, a los números de contacto de la
Central de Alarma: Las asistencias ofrecidas por esta Cobertura comenzarán

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a tener efecto a partir de la dirección indicada en el Cuadro ARTÍCULO 10. INDEMNIZACIÓN POR MUERTE PRESUNTA
Recibo de la Póliza como residencia habitual del Asegurado Si a consecuencia de un accidente no se tuvieren noticias
y serán prestadas en el mundo entero. del Asegurado y/o de cualquier Asegurado Familiar y previo
Se exceptúan de tener validez dentro de la República al cumplimiento de lo mencionado por los artículos del 438
Bolivariana de Venezuela las coberturas ofrecidas en los al 440 del Código Civil, El Asegurador hará efectivo el
apartados: f) Repatriación por fallecimiento o entierro del pago de la indemnización establecida para el caso de
Asegurado, g) Gastos Médicos; h) Gastos de Hotel por muerte, dentro de los treinta (30) días siguientes a la
Convalecencia, i) Transmisión de mensajes; j) Búsqueda declaración del Tribunal. Si posteriormente apareciera el
y Transporte de Equipajes; k) Asistencia Legal y l) Anticipo Asegurado o Asegurado Familiar, sobre quien o quienes
de fianza penal contenidas en el literal 2.3 "Servicio de versó tal declaratoria de presunción de muerte, o si se
Asistencia de Salud" del Artículo 2. "Coberturas tuvieren noticias ciertas de él o de ellos, El Asegurador
Garantizadas" de las Condiciones Particulares de la Póliza. tendrá derecho a la inmediata restitución de las sumas
pagadas.
8.4 MUERTE ACCIDENTAL
Esta Cobertura se extiende a cubrir accidentes en cualquier ARTÍCULO 11. CAMBIO DE BENEFICIARIO
parte del mundo. El Asegurado tiene derecho durante la vigencia de la presente
Póliza a designar nuevos Beneficiarios, a cuyo efecto
ARTÍCULO 9. CAMBIO DE PROFESIÓN O ACTIVIDAD participará por escrito a El Asegurador dicha designación. La
Es obligación del Asegurado notificar a El Asegurador modificación será efectiva una vez haya sido indicada en el
todo cambio de profesión o actividad, tanto de él como la Cuadro Recibo de la Póliza.
de cualquier Asegurado Familiar inscrito en la Póliza. Si todos los Beneficiarios designados en esta Póliza
Si la nueva profesión o actividad hubiese existido a la fallecieran estando en vida el Asegurado y éste no hiciere
nueva designación de Beneficiarios, los herederos legales
fecha del contrato y El Asegurador sólo habría consentido
del Asegurado tendrán la condición de Beneficiarios. Si
en el seguro mediante una Prima más elevada, la
con anterioridad a la muerte del Asegurado hubieran
indemnización será reducida proporcionalmente a la Prima
fallecido algún o algunos de los Beneficiarios designados,
pagada.
corresponderá a los Beneficiarios sobrevivientes en forma
Si El Asegurador fuese notificado o tuviese conocimiento
proporcional la correspondiente indemnización si el
de dichos cambios, dentro de los quince (15) días hábiles
Asegurado no hubiese hecho nueva designación de
deberá manifestar al Asegurado si desea terminar el
Beneficiarios.
contrato, reducir la indemnización o elevar la Prima. En
Los derechos de nombrar Beneficiarios, así como designar
caso de que El Asegurador manifieste la voluntad de
nuevos Beneficiarios, sólo corresponderán al Asegurado.
terminar el contrato, éste dejará de tener efecto a partir
del decimosexto (16°) día hábil siguiente a la notificación, ARTÍCULO 12. AVISO DE SINIESTRO
siempre que ponga a disposición del Asegurado la porción Para obtener el pago de las indemnizaciones previstas en
de Prima no consumida. la presente Póliza, el Asegurado deberá presentar su
Si El Asegurador declara que desea reducir la reclamación dentro de los treinta (30) días continuos
indemnización o elevar la Prima el Asegurado dentro de siguientes a la fecha de haber tenido conocimiento del
los quince (15) días hábiles deberá declarar si acepta o accidente, en los formularios destinados para tal fin por El
no la proposición, si el Asegurado declara que no acepta, Asegurador. El Asegurado deberá presentar a El Asegurador
el contrato quedará resuelto. El silencio del Tomador la declaración, suministrando todos los datos y recaudos
equivale a la aceptación de la propuesta del Asegurador. referentes al siniestro, así como cualquier tipo de
Si ocurriere un siniestro antes de que el Asegurado hubiere información adicional que El Asegurador considere
avisado a El Asegurador del cambio a una profesión o necesario solicitar hasta por una sola vez.
actividad más peligrosa, los beneficios serán los que El Asegurado se obliga expresamente a declarar con
hubiese correspondido pagar según la nueva ocupación exactitud y veracidad los hechos y datos objeto de la
clasificada como más peligrosa. reclamación. En este sentido, El Asegurador podrá exigir

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que la reclamación sea rendida bajo juramento o cualquier
otra forma legal. Asimismo, el Asegurado y los Asegurados
Familiares, autorizan suficientemente por este documento,
que los médicos o las instituciones médicas, hospitalarias
o clínicas que lo atiendan, proporcionen a El Asegurador
cualquier información sobre el estado físico del Asegurado,
sobre su historia clínica y demás circunstancias relativas
al siniestro.

ARTÍCULO 13. COOPERACIÓN DEL ASEGURADO


El Asegurado y Asegurados Familiares, cooperarán y se
esforzarán para que se tomen todas las medidas que
fuese posible adoptar a objeto de reducir al mínimo las
consecuencias del siniestro. Facilitarán en todo caso a El
Asegurador y a los médicos que ella designe, toda clase
de informes sobre el hecho, se someterán a los
reconocimientos que El Asegurador y los médicos crean
necesarios y a las curas y/o tratamientos médicos para
la conservación de su vida o para su más rápida curación,
cuyos gastos correrán por cuenta de El Asegurador.
En caso de muerte, el Asegurado de antemano autoriza
a El Asegurador para llevar a cabo lo relativo a los trámites
ante las autoridades para la práctica de una autopsia, de
acuerdo a lo dispuesto por la ley.

Aprobado por la Superintendencia de Seguros mediante


EL TOMADOR EL ASEGURADOR Oficio N° 005076 de fecha 21 de Junio de 2004.

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ANEXO DE SERVICIO ASISTENCIA FUNERARIA Se consideran como servicios funerarios los gastos
concernientes a:
Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de • Ataúd.
Seguro Previsora Integral N° __________________contratada
por_______________________________ emitida a favor De acuerdo al plan contratado el tipo de ataúd será:
de_________________ y es válido solamente si aparece Plan Platino: Reina de Los Cielos o Piedad.
indicado en el Cuadro Recibo de la Póliza. Plan Oro: Manara o Madrid.
Plan Plata: Catedral.
ARTÍCULO 1. OBJETO DEL ANEXO • Servicios de Capilla.
Mediante la emisión del presente Anexo y durante el • Traslado del sitio de fallecimiento a la Capilla.
período de vigencia del mismo, El Asegurador garantiza
• Carroza para el sepelio.
la prestación de los servicios funerarios, en caso de
fallecimiento del Asegurado o sus Asegurados Familiares, • Dos (2) Vehículos para familiares acompañantes.
de acuerdo a los límites y condiciones establecidos en • Diligencias de Ley.
este Anexo. • Servicio de cafetería.
Asimismo, el Tomador o Asegurado Titular se obliga a • Preparación normal.
pagar la prima adicional correspondiente contra la entrega • Oficios Religiosos.
del Cuadro Recibo de la Póliza.
• Habitación de descanso.
• Anuncio de prensa.
ARTÍCULO 2. DEFINICIONES
a. ACCIDENTE
Se entenderá como tal a los efectos de esta Póliza, toda ARTÍCULO 4. EXCLUSIONES
acción violenta e imprevisible originada por un agente No procederá la prestación del Servicio Funerario, cuando
externo, independientemente de la voluntad del Asegurado el fallecimiento del Asegurado sobrevenga como
y/o el Asegurado Familiar que le cause lesiones corporales consecuencia o se den en el curso de:
internas o externas que ocasionen el fallecimiento del
Asegurado y/o el Asegurado Familiar. a) Guerra, invasión, acto de enemigo extranjero, hostilidades
b. FUNERARIAS u operaciones bélicas (haya habido declaración de guerra
Son instituciones legalmente autorizadas para suministrar o no), insubordinación militar, levantamiento militar,
los servicios funerarios. insurrección, rebelión, revolución, guerra intestina, guerra
c. BENEFICIARIO civil, poder militar o usurpación de poder, proclamación del
Únicamente para los casos de pago contra reembolso se estado de excepción, acto de terrorismo o cualquier acto
considerará como El Beneficiario: de cualquier persona que actué en nombre de o en relación
a. El Asegurado, en caso que el fallecido sea un Asegurado con cualquier organización que realice actividades dirigidas
Familiar; o la persona que demuestre fehacientemente haber a la destitución por la fuerza del gobierno o influenciarlo
pagado los gastos funerarios amparados por este Anexo, en mediante el terrorismo o la violencia.
caso de fallecimiento del Asegurado.
b) Fisión nuclear, fuerza radioactiva ya sea en tiempo de paz
o guerra, radiaciones nucleares o cualquier tipo de radiación
ARTÍCULO 3. SERVICIOS FUNERARIOS AMPARADOS
por exposición y sus consecuencias.
A continuación se describen los servicios funerarios
c) Suicidio durante el primer año del Anexo, contados a
amparados por este Anexo:
partir de la fecha de emisión del mismo.
El Servicio Funerario que El Asegurador garantiza de
acuerdo al Plan contratado, podrá ser realizado en cualquier d) Por prestar Servicio Militar en un País extranjero.
funeraria legalmente establecida para tal fin y de libre e) Terremoto, temblor de tierra, inundación, maremotos o
elección dentro de la red de funerarias previstas para este cualquier otra catástrofe natural decretada como tal por
Contrato. las autoridades competentes.

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ARTÍCULO 5. OTRAS EXONERACIONES DE indemnización según el plan contratado.
RESPONSABILIDAD En caso de indemnización contra reembolso, el Asegurado
El ASEGURADOR queda relevado de toda obligación de o la persona que demuestre fehacientemente haber
indemnizar por: pagado los gastos funerarios, tendrá hasta un máximo
a) La participación Activa del Asegurado en hechos delictivos. de treinta (30) días continuos para notificar a El Asegurador
b) La participación Activa del Asegurado en desafíos tanto del fallecimiento de la persona asegurada, salvo por
privados como a disposiciones. causa extraña no imputable debidamente demostrada.
c) La participación Activa del Asegurado en motín, conmoción ÚNICO: El Asegurado declara conocer la red de funerarias
civil, huelgas, disturbios populares. afiliadas a El Asegurador.

ARTÍCULO 6.- PLAZOS DE ESPERA ARTÍCULO 8. TRÁMITES PARA LA PRESTACIÓN DE


Se entenderán por Plazos de Espera, a los efectos de SERVICIO
este Anexo, al período mínimo de tiempo que debe
transcurrir una vez celebrado el presente Anexo, para Al ocurrir el fallecimiento de cualquiera de los Asegurados,
tener derecho a la cobertura contratada. el interesado podrá comunicarse a una Unidad de Atención
Los plazos de espera serán de tres (3) meses continuos, a través de los teléfonos que El Asegurador disponga para
y se aplicarán en los siguientes casos: estos efectos, durante las veinticuatro (24) horas del día
y los trescientos sesenta y cinco (365) días del año. A tal
a) Al inicio de la contratación de este anexo y se aplicará fin, El Asegurador suministrará en el momento de
a todos los Asegurados. contratación de la Póliza el o los números telefónicos que
b) Al realizarse un cambio por parte del Tomador o del están a disposición del cliente para canalizar la tramitación
Asegurado a un plan que ofrezca mayores beneficios, en y la red de funerarias afiliadas. El Asegurado o interesado
una fecha posterior a la fecha de emisión del Anexo, deberá indicar los siguientes datos:
quedando en plena vigencia durante este período aquellos
beneficios contemplados en el Anexo antes de la • Nombres y Apellidos del fallecido.
modificación. • Número de Cédula del fallecido.
c) Al incluir un familiar en el Anexo que fue elegible para • Nombres y Apellidos del Asegurado.
asegurarse con anterioridad a los treinta días continuos • Número de Cédula del Asegurado.
anteriores a la solicitud de Inclusión.
No se aplicarán los plazos de espera antes señalados, en La llamada telefónica será considerada como aviso o
caso de que el fallecimiento de alguno de los Asegurados denuncia de siniestro, en razón de lo cual el Asegurado
sea consecuencia única y exclusiva de un accidente, tal autoriza expresamente a El Asegurador para que dicha
como está definido en este Anexo. llamada sea anotada o registrada informáticamente, con
el fin de que El Asegurador pueda prestar el Servicio
ARTÍCULO 7. SELECCIÓN DE FUNERARIAS Y garantizado según el plan en forma inmediata y quede
EXTENSIÓN GEOGRÁFICA constancia de la solicitud de servicio.
• El Asegurado, el Asegurado Familiar o interesado podrá
elegir libremente la Funeraria afiliada a la red de funerarias ARTÍCULO 9. CAMBIO DE BENEFICIOS
que forma parte de este contrato, que le pueda prestar El Asegurado podrá realizar cambios en el Plan contratado
los servicios requeridos y que son garantizados por El a uno cualquiera de los planes antes mencionados en el
Asegurador para tal fin. En aquellos casos en los cuales Artículo N° 3, Servicios Funerarios Amparados, de este
El Asegurador se vea imposibilitado de prestar el servicio, Anexo.
el Asegurado podrá acudir a una funeraria no perteneciente En caso de cambio a un Plan de mayores beneficios,
a la red de funerarias afiliadas y en estos casos el pago cada Asegurado debe presentar la Declaración Jurada de
se hará contra reembolso y hasta un límite de Salud de cada una de las personas aseguradas y se

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aplicarán los Plazos de espera estipulados según el Artículo
N° 6, Plazos de Espera, de este Anexo.

ARTÍCULO 10. TERMINACIÓN DEL SEGURO


1. El seguro terminará para cada Asegurado y su grupo
familiar, cuando el Asegurado fallezca o alcance el límite
de edad máxima establecido en el Artículo N° 6, Personas
Asegurables, de las Condiciones Particulares de la Póliza
a la cual se adhiere este Anexo, y en estos casos la fecha
de término será la que corresponda a la próxima renovación
de la Póliza.
2. El seguro terminará para cualquiera de los Asegurados
Familiares, cuando éstos cumplan la edad límite establecida
en el Artículo N° 6, Personas Asegurables, de las Condiciones
Particulares de la Póliza a la cual se adhiere este Anexo, y
en estos casos la fecha de término será la que corresponda
a la próxima renovación de la Póliza.

ARTÍCULO 11. APLICACIÓN DE LAS CONDICIONES


GENERALES Y PARTICULARES
Todos los demás términos y condiciones aplicables a este
Anexo se regirán por lo establecido en las condiciones
generales y particulares de la Póliza a la cual se adhiere,
a menos que surjan contradicciones entre ambas, en cuyo
caso prevalecerán las de este Anexo.

Emitido en a los días del mes


de del .

EL TOMADOR EL ASEGURADOR

Aprobado por la Superintendencia de Seguros mediante


Oficio N° 01626 de fecha 23 de marzo de 2005.
Última actualización:Septiembre 2007

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