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NUTRICIÓN HOSPITALARIA

En la actualidad, una adecuada Nutrición se

considera parte indispensable en la terapia
utilizada en los hospitales.

Estas dietas no son sólo el soporte nutricional

de las personas ingresadas el Centro, son
en muchos casos dietas terapéuticas que
van a facilitar la recuperación de pacientes
afectados por distintas patologías, por
tanto vamos a encontrar dietas formuladas
específicamente para estos enfermos
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NUTRICIÓN HOSPITALARIA

Este protocolo de dietas,

incluye la descripción de  DIETAS HOSPITALARIAS
las dietas más comunes.
Junto a la dieta se incluye:  1- DIETA BASAL CON SELECCIÓN.

 - Descripción.  2- RECOMENDACIONES DIETETICAS PATOLOGICAS

 - Indicaciones.
 - Composición nutricional  3- GRUPO A: DIETAS DE PROGRESION.
 - Alimentos para una jornada.
 - Preparaciones culinarias 3.2- DIETA LIQUIDA.
 - Suplementos 3.3- DIETA SEMILlQUIDA.
 - Liquidos 3.4- DIETA SEMIBLANDA.
 - Distribución diaria 3.5- DIETA BLANDA.
 - Relación de alimentos
permitidos y prohibidos.
 NUTRICIÓN ARTIFICIAL: ENTERAL 3
Y PARENTERAL

NUTRICION ENTERAL
 La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay
muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse, lo
cuál nos lleva a recurrir a las técnicas de nutrición artificial.
 Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no
pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema
digestivo funcional.
 Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía digestiva
(estómago o intestino delgado), con las siguientes condiciones:

 1. Empleo de sondas para su administración

 2. Supresión de las etapas oral y esofágica de la digestión.
 INDICACIONES 4

 Pueden derivarse de la patología y valoración nutricional del paciente, y además

de los tipos de dieta y nutriente disponible.
 En cuanto a los padecimientos que requieren nutrición entérica y sus causas
destacan:
 -Preparación preoperatoria con dieta elemental.
 -Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fístulas, Crohn, colitis ulcerosa,
malabsorción).
 -Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas,
transplante de órganos).
 -Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa.
 -Oncoterapia, coma por alteraciones neurológicas, convalecencia de cirugías o
enfermedades graves (cirugía digestiva, maxilofacial, parálisis bucofaríngea o
esofágica.).
 TIPOS Y SELECCIÓN DE LAS 5
DIETAS ENTERALES

 Dietas poliméricas: fórmulas sin o pobres en lactosa.

Estas dietas son nutricionalmente completas y están
compuestas por proteínas intactas (completas), hidratos de
carbono complejos), grasas (combinando proporciones
variables de triglicéridos de cadena larga con los de media) y
vitaminas y minerales, en cantidades suficientes cuando se
administran las calorías necesarias de la dieta.

.
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Dietas oligoméricas.

 Dietas oligoméricas.
Están constituidas a base de hidrolizados de
proteínas. Sus indicaciones son escasas y se limitan
básicamente a los casos de alergia a las proteínas.
Suelen ser hiperosmolares.
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Dietas elementales.

 Dietas elementales
Son fórmulas nutricionalmente completas que
contienen macro y micronutrientes, de forma que
no requieren una capacidad digestiva intacta para
su digestión y absorción. Suelen contener
proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos
libres, hidratos de carbono (mono u
oligosacáridos)
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Dietas especiales.

 Dietas especiales.
Están realizadas para la utilización en caso de fallo
renal, hepático, respiratorio y en situaciones
hiperglucémicas y de estrés metabólico.
Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas
de sus proteínas y de su aporte calórico.
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Fórmulas modulares

 Fórmulas modulares.
Son dietas individualizadas a pacientes con tracto
gastrointestinal normal pero que interesa poder
manipular los componentes, ya que si se usara un
estándar no sería óptima al no poder ajustar su
composición en nutrientes (trastornos
hidroelectrolíticos, quemaduras, fallo cardíaco).
 VÍAS DE ACCESO 10
GASTROINTESTINAL

1 Técnicas no quirúrgicas:
 sondaje nasogástrico, nasoduodenal, nasoyeyunal, gastrostomía y yeyunostomía
endoscópicas percutáneas.

 Se llevarán a cabo cuando los pacientes presenten ingestión oral inadecuada, si se puede
progresar en el tiempo sobre cuatro-seis semanas.

 La gastrostomía y yeyunostomía endoscópica percutánea son técnicas de colocación de

sonda a su nivelcorrespondiente, con la ayuda de un endoscopio.

2. Técnicas quirúrgicas:
 faringostomía, esofagostomía cervical, gastrostomía abierta o laparoscópica,
duodenostomía y yeyunostomía abierta o laparoscópica. Son de última elección.

 Se suelen colocar en el momento de una intervención quirúrgica gastrointestinal indicada

por cualquier causa subyacente; podría establecerse también en pacientes que requieran
de forma permanente, pero no es lo habitual.

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COMPLICACIONES DE LA 12
NUTRICIÓN ENTERAL

5-Complicaciones metabólicas
1-Distensión abdominal de la nutrición enteral:
2-Aumento del residuo gástrico  Hiperglucemia

3-Vómito o regurgitación de la  Hiperhidratación y/o

dieta hipernatremia
4-Diarrea.  Deshidratación hipertónica o
coma hiperosmolar
 Hipopotasemia e
hipofosfatemia
 -Elevación de las
transaminasas
6-Complicaciones respiratorias
7-Irritaciones relacionadas con
el tubo
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NUTRICION PARENTERAL

 La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte

alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas circunstancias
poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte
proteico es menor al consumo).

El objetivo así será mejorar el estado nutricional del enfermo, para

acelerar su curación.

 Su uso se restringe por sus

complicaciones añadidas, a
la existencia de un estado
catabólico o cuando su aparato
digestivo no funciona.

INDICACIONES
 1-Resección intestinal masiva. (> 70
%).
 2-Pacientes malnutridos o que
clínicamente se prevé malnutrición.
En casos en los que no pueden
recuperar la función digestiva de 5 a
7 días.
 3-Pacientes con trasplante de
médula ósea.
 4-Enteritis necrotizante.
 5-Malnutrición severa preoperatoria
 6-Pacientes con estrés moderado
con disfunción gastrointestinal.
(cirugía mayor, politraumatizados,
quemaduras graves).
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 7-Enfemedad de Crohn severa.
 8-Hiperemesis grave durante el
embarazo. Pacientes con náuseas y
vómitos durante más de 7 semanas,
para asegurar el crecimiento y
desarrollo fetal, a la vez que se nutre
a la madre.
 9-Quimioterapia intensa. La nutrición
parenteral puede prevenir o evitar
que se agrave el estado de
malnutrición que se presente.
 10-Candidiasis intestinal grave en los
enfermos con SIDA.
 11-Anorexia secundaria al estado
médico del paciente.
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NECESIDADES NUTRITIVAS

 Necesidades de líquidos.
Se añade a los requerimientos normales diarios cualquier pérdida anormal que presenten los
enfermos.
 Energía.
Es suministrada en forma de carbohidratos, grasas y proteínas. En la NPT, las necesidades se
cubren con la administración de dextrosa y lípidos. Las emulsiones de grasas se presentan en
concentraciones del 10 y del 20 %; proporcionan una fuente concentrada de energía (1l. de
grasas: 1.100 calorías).
 Proteínas.
El enfermo, con el aporte de aminoácidos, experimenta una mejoría considerable en el
aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. Las preparaciones disponibles, con aa.
esenciales y no esenciales, se encuentran en concentraciones del 3,5 al 10 %. Habrá que
realizar la vigilancia de la excreción del nitrógeno en orina, procedente de la degradación de
las proteínas.
 Vitaminas y oligoelementos.
Parece ser que la necesidad de éstos es mayor por vía parenteral que por la enteral, ya que se
saltan el filtro hepático, y se excretan rápidamente por riñón. La exposición a la luz y el oxí-
geno de las bolsas de NPT, pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro
de luz UV, y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes
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ADMINISTRACIÓN DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL

Nutrición periférica. (<800-900 mosmol/l). El problema fundamental, es que las vías

periféricas no toleran mucho tiempo esta nutrición y se producen tromboflebitis.
 Indicaciones:
 1. Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible.
 2. Estrés leve o moderado.
 3. Imposibilidad de acceso central.
 4. Intolerancia a la glucosa.
 5. Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas).
 Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo funcionante, estrés severo,
necesidad de restricción de líquidos e hiperlipemia, nutrición de larga duración.
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Nutrición central

 -Nutrición central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes a

concentraciones mayores y volúmenes menores que con los que se consigue
con la periférica. El acceso venoso puede mantenerse durante meses o años,
según el catéter que se use; ello dependerá de si el paciente necesite este tipo de
nutrición en su domicilio o no.

 Indicaciones: déficit nutritivos preexistente, requerimientos calóricos y

proteicos elevados, nutrición parenteral prolongada en el tiempo. Según las
necesidades del paciente se pueden adoptar distintas fórmulas: Alta en
proteínas, fórmula hepática, renal, fórmula de estrés.
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La Nutrición Parenteral Total

 (NPT), se administra durante un período prolongado

para mantener o aumentar la masa magra del
enfermo, a la vez de suministrar la energía
suficiente, sin sobrecarga de líquidos. Para su
administración es necesaria una vena central ya
que las concentraciones son hipertónicas.
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COMPLICACIONES

 1. Mecánicas-técnicas. Se suelen dar a consecuencia de la intervención al acceso

venoso. Las más usuales son neumo/hemotórax, derrame pleural, daño del plexo
braquial y colocación incorrecta del catéter. La embolia gaseosa puede originarse por
desconexión accidental del sistema de perfusión con el catéter, por lo que a veces es
necesario unir con apósito al inicio.

2.Metabólicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrés,
cuando están malnutridos y en edades avanzadas. Entre éstas se incluyen:
tempranas, como sobrecarga hídrica, hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la
glucosa o suspensión rápida de la solución, cambios en las concentraciones de
iones. En las tardías estarían, la colecistitis, colestasis intrahepática

3 .Infecciosas. Suelen ocurrir después de 72 horas . Para evitar esta complicación, se

tiene que retirar lo antes posible, vigilar las soluciones ante posibles
contaminaciones
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BIBLIOGRAFIAS

 Diego arenas,(2014) Mc Grall-Hill, pag 40-230,

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43200.
 Escott-Stump, S. (2002). Nutrición, diagnóstico y
tratamiento. México, DF.: McGrall Hill.
 Kraus, (2013). Dieto terapia nutrición enteral y
parenteral. Chicago, Ilinios, McGrall Hill.