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Dx de Enfermería: Riesgo del nivel de glucemia inestable relacionado a alteración del estado mental, gestión inadecuada de la diabetes 00179

NOC: nivel de glucemia 2300 NIC: manejo de la hiperglucemia 2120


CODIGO Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervención Ejecución FUNDAMENTO CIENTIFICO
230001 Concentración sanguínea
P X  Vigilar los niveles de glucosa en M T Verificar con frecuencia los niveles de azúcar en
de glucosa sangre la sangre (glucemia) y anotar los resultados le
230007 Glucosa en la orina X  Realizar balance hídrico M T dirá qué tan bien está manejando usted la
 Identificar las causas probables de la M T diabetes.
hiperglucemia
Para realizar el cálculo del balance hídrico se
cuantifican los ingresos y pérdidas corporales por
diferentes vías para establecer un balance en un
EVALUACION 1 Actividades de colaboración período determinado de tiempo no mayor de 24
OPA horas.
 Concentración X Administrar insulina previa prescripción medica
sanguínea de glucosa Control de funciones vitales Las bases del tratamiento de la diabetes dependen
del equilibrio de tres factores: la alimentación, los
 Glucosa en la orina X
fármacos (antidiabéticos orales o insulina).
Cualquier modificación en estos tres pilares
puede desencadenar una hiperglucemia
Dx de Enfermería: Deterioro de la eliminación urinaria evidenciado por disuria relacionado a deterioro sensitivo motor, infección del tracto urinario 00016

NOC: eliminación urinaria 0503 NIC: Manejo de la eliminación urinaria 0590

CODIGO Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervención Ejecución FUNDAMENTO CIENTIFICO


50301 Patrón de eliminaciónP X  Controlar periódicamente la M T En la orina se elimina la mayor parte del exceso
50303 Cantidad de orina X eliminación urinaria, incluyendo la de agua del cuerpo, como consecuencia, en la
50334 Retención urinaria X frecuencia, constancia, olor, color ingestión de líquido y el volumen que se pierde
 Observar si hay signos y síntomas de M T por otras vías afectará la cantidad y por lo general
retención urinaria también la frecuencia de eliminación urinaria
 Identificar factores que contribuyen a M T
Los síntomas de la retención urinaria incluyen
episodios de incontinencia
los siguientes: Dificultad para comenzar a orinar.

EVALUACION 1 Actividades de colaboración la pérdida involuntaria de orina que constituye un


OPA Controlar funciones vitales problema social e higiénico objetivamente
 Patrón de eliminación X verificar el estado de conciencia del paciente demostrable. Se puede manifestar en diferentes
 Cantidad de orina X administrar diuréticos previa prescripción medica circunstancias, con varios niveles de severidad y
 Retención urinaria X en relación con etiologías distintas. Afecta a un
gran número de personas
Dx de Enfermería: Estreñimiento evidenciado por disminución de la frecuencia de las deposiciones, distención abdominal, ruidos hidroaéreos hipoactivos relacionado
a deterioro neurológico (ACV Isquémico) 00011

NOC: eliminación intestinal 0501 NIC: manejo del estreñimiento 0450


CODIGO Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades de intervención Ejecución FUNDAMENTO CIENTIFICO
50101 Patrón eliminación P X  Vigilar signos y síntomas de M T El estreñimiento ocurre cuando una persona tiene
50102 Control de movimientos estreñimiento la sensación de tener la necesidad de evacuar el
intestinales X  Comprobar movimientos intestinales, M T intestino, pero no puede. Aparece cuando el
50104 Cantidad de heces en incluyendo frecuencia, consistencia, cuerpo absorbe más agua o envía señales a los
relación a la dieta X forma volumen, color alimentos para que se desplacen por los intestinos
50108 Sangre en las heces X  Identificar factores de riesgo (dieta, M T de forma más lenta
50110 estreñimiento X reposo en cama y dieta)
El número de las deposiciones generalmente
EVALUACION 1 Actividades de colaboración
disminuye con la edad. El patrón más común es
OPA Vigilar la existencia de peristaltismo
una evacuación al día, pero este patrón se observa
Patrón eliminación X Administrar dieta prescrita
en menos del 50% de las personas. Por otra parte,
Control de movimientos X Control de funciones vitales
la mayoría de las personas son irregulares y no
intestinales
tienen evacuaciones todos los días o el mismo
Cantidad de heces en X
número de evacuaciones intestinales al día
relación a la dieta X
estreñimiento X
Dx de Enfermería: Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz relacionado a accidente cerebro vascular (ACV Isquémico), enfermedad renal crónica 00202

NOC: perfusión tisular: órganos abdominales 0404 NIC: cuidados cardiacos 4040

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40402 Diuresis P X  Valoración global de la circulación M T La sangre es un fluido viscoso y circula en flujo
40405 Ruidos intestinales X periférica laminar (perfil parabólico). Las capas más
40413 Distención abdominal X  Monitorizar el estado cardiovascular M T externas en contacto con la pared son más lentas,
 Controlar el abdomen para los M T siendo más rápidas las centrales, si el vaso es muy
indicadores de una disminución de la estrecho las capas centrales estarán muy cerca de
perfusión la pared y se verán frenadas, y viceversa, en vasos
grandes las capas centrales están separadas y
fluirán con mayor rapidez.
EVALUACION 1 Actividades de colaboración
Las manifestaciones clínicas de las infecciones
OPA Valorar el estado de conciencia
potencialmente mortales son diversas; pueden ser
 Diuresis X Control de funciones vitales
sutiles o manifestaciones localizadas o
 Ruidos intestinales X
sistémicas.
 Distención abdominal X
Dx de Enfermería: Deterioro de la integridad de la piel evidenciado por alteración de la integridad de la piel relacionado a factor mecánico (inmovilidad física),
alteración sensorial diabetes mellitus 00046
NOC: curación de herida por primera vez 1102 NIC: cuidados de la herida 3660
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110205 Secreciones P X  Controlar las características de la M T Es toda pérdida de continuidad en un tejido: Piel,
serosanguinolenta de la herida controlando color tamaño, olor fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos
herida  Limpiar con solución salina normal o M T sanguíneos, secundaria a un traumatismo. Como
110208 Eritema cutáneo X un limpiador no toxico consecuencia de la agresión de este tejido existe
circulante  Reforzar el apósito si es necesario M T riesgo de infección. Las heridas pueden ser
110211 Olor de la herida X  Inspeccionar la herida cada vez que se M graves en función de una o varias de estas

realice el cambio de vendaje características

EVALUACION 1 Actividades de colaboración


El agua se usa con frecuencia para limpiar las
OPA Curación de herida
heridas y prevenir la infección. Puede utilizarse agua
 Secreciones Balance hídrico
corriente, destilada, agua fría previamente hervida o
serosanguinolenta de Control de funciones vitales
solución salina (agua salada). El uso de agua
la herida Cambio de apósitos
corriente para limpiar heridas agudas en adultos no
 Eritema cutáneo aumenta la tasa de infección; sin embargo, no hay
circulante pruebas sólidas de que la limpieza por si sola sea
 Olor de la herida mejor que la ausencia de limpieza.