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Tensión
P. Meyrueis (Ancien professeur du Service de Santé des Armées, chirurgien des Hôpitaux) Se puede definir la tensión (estrés o esfuerzo) como la
Adresse e-mail: jp.meyrueis@wanadoo.fr resistencia interna a la deformación o la fuerza interna que
64 rue de Metz, 83200 Toulon, France.
A. Cazenave (Ancien chirurgien des Hôpitaux des Armées) se produce en un material por la aplicación de una carga
Institut Calot, 1 rue du Docteur-Calot, 62600 Berck-sur-Mer, France. exterior.
R. Zimmermann (Ancien chirurgien des Hôpitaux des Armées)
64 rue de Metz, 83200 Toulon, France. Tensión = carga/superficie de aplicación de la carga.
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E – 14-630 Biomecánica del hueso. Aplicación al tratamiento de las fracturas Aparato locomotor
Lo
Lo + L
1 2 3
F
4 5 6
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Aparato locomotor Biomecánica del hueso. Aplicación al tratamiento de las fracturas E – 14-630
1 2 3
Tension
(kg/mm2)
σB B
σD D C
σC
σA
A
F
O D'
εD εA εB εC
Deformacion (%)
Figura 4 Curva tensión-deformación de un material. 1. Zona de elasti- 1
cidad; 2. zona de deformación plástica; 3. zona de ruptura.
Compresion
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Limite de
fatiga
δ = P a (312 - 4a2)
EΙ 24 Numero de ciclos hasta la ruptura
e
EΙ = P a (312 - 4a2) Figura 7 Curva de Woehler.
L
δ 24
Figura 6 Ensayo de flexión en cuatro puntos. La flexión & #948; es in- Este valor de la carga es el denominado límite de fatiga o
versamente proporcional a la rigidez de flexión EI. La rigidez de flexión de- límite de resistencia. Para las aleaciones que se suelen
pende del módulo de elasticidad (E) del material y del momento de inercia (I) utilizar en ortopedia, oscila alrededor del 50% de la carga
que, a su vez, depende de las dimensiones del cilindro rectangular. EI: rigi- de ruptura.
dez de flexión; E: módulo de elasticidad del material de la viga; I = Le3 / 12. El material, si es sometido a una carga superior al límite de
fatiga, se rompe inevitablemente después de cierto número
viga en la que las tensiones son nulas. Esta zona de ciclos. No se rompe si está sometido a una carga inferior
corresponde a un plano de simetría horizontal denominado al límite de fatiga.
plano neutro de la viga. La resistencia de un implante aumenta con la tasa de
endurecimiento por deformación. Un implante endurecido
¶ Ensayos de torsión por deformación, muy plástico, tiene un límite de fatiga
Un cilindro sufre una tensión de torsión cuando sus bajo.
extremos están sometidos a un par (fuerzas paralelas que Teniendo en cuenta las cargas que soportan, una placa de
trabajan en direcciones opuestas) cuyo plano es osteosíntesis o un clavo centromedular están por debajo del
perpendicular al eje del cilindro. Las tensiones de torsión se límite de fatiga cuando la fractura está consolidada. En estas
manifiestan en espirales continuas a lo largo del objeto. condiciones, no se rompen. Por el contrario, se rompen
Si se aplica un par de torsión (Fig. 3) a los extremos de la necesariamente con un número de ciclos predeterminado si
viga, se observa en la curva (curva aplicada/ángulo de la fractura no se consolida ya que el implante trabaja por
torsión) un comportamiento idéntico al obtenido durante el encima de su límite de fatiga.
ensayo de tracción. La curva presenta una parte lineal Habitualmente, se calcula que el número de ciclos de
elástica y después una zona plástica no lineal hasta la tensiones que soporta un implante del miembro inferior en
ruptura. 1 año ronda los 2 millones.
En la tracción, para una sección circular del cilindro, la Los lectores interesados encontrarán más detalles sobre las
tensión en ésta es inversamente proporcional al cuadrado características mecánicas de los materiales utilizados para la
del diámetro. En cambio, en la torsión, es inversamente fabricación de implantes destinados a la osteosíntesis en otro
proporcional al cubo de este diámetro. artículo [42].
Para un cilindro hueco y para una misma sección, este
cilindro se tensa tanto menos en torsión cuanto mayor sea
CARACTERÍSTICAS MECÁNICAS DEL HUESO
el diámetro exterior.
El conocimiento de las características mecánicas del hueso
¶ Ensayos de fatiga es indispensable para comprender el mecanismo de las
fracturas y para elegir las técnicas terapéuticas.
Un material puede romperse bajo una tensión inferior a su
En 1866, durante una reunión de naturalistas, Herman von
límite elástico si está sometido a tensiones cíclicas: es el
Meyer presentó una sección frontal del extremo superior del
fenómeno de fatiga.
fémur [59]. Entre los asistentes se encontraba Culmann,
Uno de los ensayos que más se utilizan para determinar el ingeniero y matemático de renombre, a quien asombró la
comportamiento ante la fatiga de un material consiste en disposición trabecular ordenada del hueso. Este extremo
someter un cilindro a un ensayo de torsión alterna y flexión óseo tenía las mismas características que una grúa de tipo
rotativa. Para que las fibras del material se compriman y se Fairbain, cuyas líneas de tensión máximas se conocían. Estas
tensen sucesivamente, un extremo del cilindro es sometido líneas correspondían al sistema trabecular óseo. Culmann
a una rotación cíclica mientras que en el otro extremo se propuso a los biólogos una ley que se debía confirmar: el
aplica una carga. Al conocer la carga, se puede saber el esqueleto se conforma de manera que pueda soportar el
número de ciclos con los que se produce la ruptura del máximo de carga con el mínimo material [25].
cilindro. La curva (carga/número de ciclos en la ruptura) se
La idea fue aceptada y en 1870, Wolff [64] enunció su famosa
denomina curva de Woehler.
ley según la cual el hueso se forma en función de las
Examinando un ejemplo de la curva de Woehler (Fig. 7) se tensiones a las que está sometido.
constata por lo general que:
– el número de ciclos que soporta un material antes de la ¶ Métodos de estudio
ruptura disminuye cuando aumenta la carga aplicada; No fue hasta después de la segunda guerra mundial cuando
– para cualquier número de ciclos, la ruptura no se produce las características mecánicas de los huesos fueron objeto de
si no se alcanza un determinado valor de carga. nuevos estudios.
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Aparato locomotor Biomecánica del hueso. Aplicación al tratamiento de las fracturas E – 14-630
Tensiones
– técnica de los «barnices frágiles» por observación de las
deformaciones del revestimiento de un hueso cuando se le
aplican cargas;
– transductores de tensiones;
– fotoelasticidad: técnica que utiliza las modificaciones de
la difracción de la luz en ciertos plásticos en función de las
tensiones a las que son sometidos. Esta técnica, que han
A B C
utilizado diferentes autores en numerosas ocasiones, todavía
tiene interés didáctico;
– modelos matemáticos complejos;
Deformaciones
– más recientemente, análisis por elementos finitos que
permite prever las tensiones en una estructura compleja. Figura 8 Los tres tipos de ciclos de carga-descarga de los huesos (según
Rohlmann et al [55] han demostrado que esta técnica puede Bonfield y O’Connor). A: fase elástica; B: ciclo de histéresis cerrado; C: ciclo
de histéresis inicialmente abierto y que se cierra con el tiempo para una ten-
dar información sobre datos simples, como la distribución
sión 0.
de las tensiones producidas por la aplicación de una fuerza
aislada. Sin embargo, es muy aproximativa en condiciones
– Resistencia a la tracción
fisiológicas, en particular desde el punto de vista
cuantitativo; El hueso es elástico y sigue la ley de Hooke. Se estira
proporcionalmente a la tensión de tracción a la que está
– técnicas de microscopia acústica, muy precisas para sometido. Desde 1847, Wertheim evaluó el módulo de
definir las diferentes constantes elásticas del hueso en los elasticidad (módulo de Young) del hueso fresco entre 1.819 y
distintos planos del espacio. 2.638 kgf/mm2. En 1876, Rauber [51] calculó que oscilaba
entre 1.982 y 2.099 kgf/mm2. Hasta una época muy reciente,
¶ Resultados se ha considerado que el módulo de elasticidad del hueso
Estas investigaciones han permitido llegar a conclusiones cortical era de unos 2.000 kgf/mm2 (20.000 MPa) y el del
casi idénticas, que se pueden resumir del siguiente modo. hueso esponjoso de 650 kgf/mm2 (6.500 MPa). Como se verá
más adelante, esto es mucho más complejo; el módulo de
Material compuesto Young varía mucho de un punto de la cortical a otro.
En 1967, Bonfield y Li [10] descubrieron que el hueso de buey
El hueso es un material compuesto de dos fases, la matriz,
tenía un módulo de elasticidad extremadamente bajo, de 3
formada esencialmente por colágeno, y el hueso mineral.
MPa (0,3 kgf/mm2). Este nivel se supera permanentemente
El colágeno no tiene ninguna resistencia a la compresión, en las actividades diarias. Más allá de este límite, el hueso
pero sí tiene gran resistencia a la tracción. Para Zioupos y tiene un comportamiento anelástico y su deformación tarda
Currey [68], la disminución de las propiedades mecánicas del en desaparecer una decena de minutos.
hueso con la edad se debe a modificaciones del colágeno. En 1978, Bonfield continuó estos experimentos con
La parte mineral resiste más la compresión que la tracción. O≠Connor [9]. Encontraron un módulo de elasticidad muy
El hueso debe su resistencia a la tracción al componente bajo, de 8 a 12 MPa (0,8 a 1,2 kgf/mm2) (Fig. 8):
colágeno y su resistencia a la compresión al componente
– para tensiones muy bajas, por debajo del límite elástico,
mineral. La disposición de los cristales de apatita en
el hueso tiene un comportamiento elástico lineal clásico
unidades pequeñas protege al hueso de la propagación de
(curva A);
las fisuras.
La rigidez del hueso aumenta proporcionalmente al grado – cuando se supera el límite elástico, las curvas de carga y
de mineralización. A lo largo de la evolución, se ha descarga sólo coinciden en los niveles de tensión máxima y
adaptado a las tensiones. Los huesecillos del oído medio, mínima. La curva (B) tiene el aspecto de un ciclo de
cuya función es propagar los sonidos, están muy histéresis cerrado. Uno de los autores ya había señalado este
mineralizados. aspecto en 1976 [67];
La forma y la estructura tubular del hueso no son un – para tensiones elevadas, las curvas de carga y descarga
capricho de la naturaleza. Su arquitectura en anillo se no coinciden en forma de una ausencia de tensión durante
adapta perfectamente a la resistencia a las tensiones. Para la descarga. Dejan que persista una deformación residual y
convencerse, basta con tomar una hoja de papel: hace falta un aspecto de ciclo de histéresis abierto (curva C). La
muy poco esfuerzo para plegarla. Por el contrario, al deformación no elástica desaparece lentamente después de
enrollarla en forma de tubo es más difícil doblarla. La forma la descarga, siempre que se espere suficiente tiempo (hasta
cilíndrica es la que, para una cantidad dada de materia, 40 minutos).
proporciona la mayor resistencia. Los huesos de los niños tienen un módulo más bajo que los
huesos de los adultos y absorben más energía antes de
Resultados de las pruebas fracturarse [16] . En los niños, existe una gran zona de
deformación no elástica.
Las características mecánicas de los huesos que han
mostrado las pruebas varían en función de muchos El módulo de elasticidad varía con el grado de
parámetros, como el modo de conservación, la humedad, la mineralización del hueso.
orientación de la muestra. La desecación aumenta la rigidez La tensión de ruptura del hueso cortical se acerca mucho a
(tenacidad) del hueso. El hueso muerto es más resistente su límite elástico. Según Rauber [51], esta tensión de ruptura
que el hueso vivo [58], pero más frágil. oscila entre 9,25 y 12,41 kgf/mm2.
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plástica en compresión.
Deformacion Deformacion
A B
Para Marique [33], la del fémur es de 12,5 kgf/mm2. Evans [19] compresión. Esta resistencia disminuye todavía más con la
señala que oscila, en promedio, entre 6,35 y 10,57 kgf/mm2. edad. El papel principal del hueso esponjoso parece ser la
Por tanto, la tensión de ruptura del hueso cortical ronda amortiguación de las tensiones. La artrosis podría deberse a
clásicamente los 10 kgf/mm2. Aumenta en el hueso seco. una disminución de su elasticidad.
En 1967, Comtet et al [15] constataron en radios frescos una En 1972, Bursteinet al [12] demostraron que el hueso tiene un
resistencia a la tracción de 20 kgf/mm2. comportamiento plástico bajo tracción pero no bajo
compresión. Para estos autores, la presencia de una zona de
En comparación, la del acero es de unos 100 kgf/mm2; la deformación plástica en tensión es comparable a la que se
del cobre de 13, la del roble de 10, la del pino de 6 y la del observa con los polímeros y corresponde a la creación de
hormigón de 2. Por consiguiente, la resistencia a la tracción vacíos. Para otros autores, se debe a la formación de
del hueso es superior a la de la madera y el hormigón. microfracturas en la cortical. Bajo compresión, la curva se
La resistencia a la tracción (P) de un hueso entero se obtiene mantiene lineal, es decir, el hueso se rompe bruscamente,
mediante esta simple fórmula: P = SK (S es la superficie de sin deformación plástica (Fig. 9).
sección del hueso y K la tensión de ruptura del hueso bajo – Resistencia al cizallamiento
tracción).
El cizallamiento se produce cuando un grupo de fuerzas
De este modo, es fácil calcular la carga de ruptura del hueso tiende a hacer que una parte del cuerpo sobre la que se
o del esqueleto, que es de 1.500 kg para el húmero y de aplican se deslice sobre la parte próxima.
2.300 kg para el fémur. Sin embargo, como destacan Comtet
La resistencia al cizallamiento varía, según los autores, de
et al [15], sería falso creer que esto representa la auténtica
7 a 11 kgf/mm2 en el caso del hueso cortical y de 0,10 a
resistencia a la tracción de estos huesos. La línea ideal que
0,5 kgf/mm2 en el caso del hueso esponjoso. En general, el
pasa por el centro de gravedad de las secciones no es
hueso cortical es 20 veces más resistente al cizallamiento que
rectilínea y el hueso tiene que soportar no sólo tensiones de
el hueso esponjoso.
tracción sino también tensiones de flexión. Por tanto, se
obtiene la ruptura para una carga muy inferior al valor antes – Resistencia a la flexión
calculado. Bursteinet al [12] han medido, en una serie de La resistencia a la flexión del hueso cortical oscila entre 10 y
fémures, una deformación ósea del 4,6% (± 1,2%) en el 20 kgf/mm2. Aumenta con el momento de inercia del hueso.
momento de la ruptura. Éste aumenta con la distancia que separa la masa ósea del
eje neutro. Esto explica el ensanchamiento del conducto
Los estudios micromecánicos realizados por Ascenzi y
vertebral de los ancianos, que da una resistencia equivalente
Bonucci [2] en osteonas aisladas de hueso cortical han
con menos masa ósea. También explica los hechos que
demostrado que la curva tensión-deformación en las
constató Blaimont [8] cuando midió la microdureza de las
osteonas depende fuertemente de la orientación de los haces
diáfisis, que disminuye desde el endostio hacia el periostio.
de fibras de colágeno.
La parte más dura es lógicamente la más alejada del eje
– Resistencia a la compresión neutro (Fig. 10).
Cuando se aplican dos fuerzas sobre un cuerpo en sentidos Por consiguiente, el hueso no es homogéneo y su
opuestos, dirigidas una hacia la otra, el cuerpo está heterogeneidad está organizada.
sometido a compresión. Se hace más corto y más ancho y – Resistencia a la torsión
termina por aplastarse.
Para Rauber [51], la resistencia a la torsión del hueso oscila
La fórmula aplicable es la misma que la utilizada para la entre 4 y 9,3 kgf/mm2, con una media de 7 kgf/mm2 en los
resistencia a la tracción, es decir, P = SK pero, en esta cilindros. Comtet [15] sólo encontró una resistencia de 5 a 6
ocasión, K es la carga de ruptura en compresión, diferente a kgf/mm2 en el hueso entero y atribuyó esta diferencia a
la carga de ruptura en tracción. La tensión de resistencia a microdefectos de superficie que existen en el hueso. Bajo
la compresión del hueso cortical varía, según los autores, torsión, la ruptura se produce según una hélice, conforme a
entre 12,56 y 25 kgf/mm2, es decir, dos veces mayor que la la teoría que indica que una solicitación de torsión equivale
de la madera. Considérese una media de 15 kgf/mm2: la a una tracción y a una compresión que se ejercen a 45º. La
carga de ruptura en compresión del húmero es de 2.200 kg, fórmula de las tensiones de torsión que se han mencionado
la del fémur de 3.450 kg, con las mismas reservas a propósito de los materiales muestra que cuanto más largo
enunciadas para la ruptura en tracción. Por consiguiente, el es el hueso menos resiste la torsión. Esto explica que las
hueso resiste mejor la compresión que la tracción. fracturas espirales se produzcan en los huesos más largos.
El hueso esponjoso tiene una resistencia a la compresión Cuanto mayor sea el diámetro del hueso, menos vulnerable
mucho menor. Es de 1 kgf/mm2 en los cóndilos femorales y será. Si el brazo de palanca es largo, como un húmero
de 2 a 3 kgf/mm2 en ciertas zonas de la extremidad superior torcido por medio del antebrazo, la fuerza necesaria para
del fémur. En conjunto, el hueso esponjoso es diez veces romper el hueso es menor (fracturas durante los concursos
menos resistente a la compresión que el hueso cortical [61]. de «pulsos»). El lugar de las fracturas por torsión no
Por tanto, en su seno se producen las fracturas por coincide con la zona de aplicación de la torsión.
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∆l = 1,25·10-3 mm/mm A B
l
N N
Deformaciones
N N
A A
N
C. a j T.
b i Tensiones
c g h
d e f
A A
60
˚ varían con la velocidad de aplicación de la carga. Pierde en
parte esta propiedad en estado seco. Gracias a esta
T característica, resiste mejor los esfuerzos rápidos que los
lentos. La viscoelasticidad del hueso le permite adaptarse
mejor a las tensiones [58]:
– si se aplica una carga sobre un hueso, éste se deforma al
Deformacion
instante; si se mantiene la carga, el hueso sigue
Figura 11 Anisotropía del hueso. Pruebas de tracción en cuatro direc- deformándose durante 55 días;
ciones sobre el hueso cortical femoral: tracción longitudinal (L), a 30º del eje
del hueso, a 60º, y tracción transversal (T) (según Frankel y Burstein). – tras 55 días, la deformación alcanza el 153% de la obtenida
tras los 2 primeros minutos.
Anisotropía El ajuste de un tornillo ilustra bien esta viscoelasticidad.
Después de haberlo apretado a fondo, siempre es posible
El hueso, un material compuesto elástico, tiene muchas otras
dar un cuarto de vuelta o media vuelta transcurridos
características. En 1958, Evans [ 1 9 ] demostró que es
algunos minutos.
anisótropo, es decir, que no tiene las mismas propiedades
en todos los planos. Las resistencias a la tracción indicadas
Otras propiedades
son las que se aplican según el eje longitudinal del hueso.
Esta resistencia es menor en sentido transversal u oblicuo Como tejido vivo, el hueso tiene otras dos propiedades
(Fig. 11). considerables que lo distinguen de otros materiales:
La resistencia y la rigidez del hueso son máximas en las – en respuesta a las demandas funcionales, puede cambiar
direcciones correspondientes a las mayores tensiones. En sus propiedades mecánicas locales y adaptarlas a las
1975, Reilly y Burstein [52] presentaron el primer estudio tensiones. Existe una «ventana de tensiones admisibles»; si
sistemático sobre la anisotropía del hueso. Demostraron que el hueso está sometido a un exceso de tensión, se adapta
el módulo de elasticidad longitudinal era, en promedio, un aumentando de volumen y modificando su textura. Si las
50% más elevado que el módulo transversal. Konirsch [26] tensiones se hacen excesivas, se necrosa o se fractura
demostró, mediante extensómetros eléctricos de gran (fracturas por fatiga). Por el contrario, si está sometido a un
amplificación, que el módulo de elasticidad varía grado de tensión insuficiente, se adelgaza y se hace más
enormemente según la cara del hueso y según el estudio: frágil. Es el fenómeno del stress-shielding que se observa
bajo tracción longitudinal, compresión o flexión. Disminuye con prótesis macizas muy rígidas perfecta y directamente
del endostio al periostio, lo que tiende a igualar las fijadas al hueso. Este fenómeno también es preocupante en
tensiones intraóseas (Fig. 12): las misiones espaciales de larga duración;
– cerca del endostio: 2.600 kgf/mm2 (26.000 MPa); – el hueso tiene la notable capacidad de repararse a sí
– bajo el periostio: 1.400 kgf/mm2 (14.000 MPa). mismo.
Dado que el hueso es más resistente a la compresión que a Estas propiedades son el resultado de la acción combinada
la tracción, durante la osteosíntesis se debe reforzar de procesos biológicos y mecánicos complejos.
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Compresion X
TENSIONES QUE SOPORTAN LOS HUESOS
Los conocimientos en este campo son recientes y siguen
siendo limitados. En la actividad diaria, sobre los huesos se
aplica un conjunto complejo de fuerzas que provoca
deformaciones microscópicas. Estas deformaciones Figura 13 Carga axial longitudinal de un hueso curvo. Produce tensio-
dependen de la intensidad de las tensiones, de la geometría nes de compresión longitudinales a las que se añaden tensiones de flexión, de-
del hueso (su longitud, sus curvas, su diámetro) y de sus bido a la excentricidad de la aplicación de la carga. El resultado es la tensión
propiedades mecánicas. del lado convexo y la compresión del lado cóncavo (según Lanyon y Baggo-
En los seres humanos, el centro de gravedad del cuerpo está tt [28]).
situado delante de la segunda vértebra sacra. La posición
lateralizada de los miembros inferiores en relación con el 100 100
centro de gravedad produce fuerzas adicionales asimétricas
que se añaden al peso del cuerpo. De este modo, el
esqueleto de los miembros inferiores está sometido a una
compresión asimétrica. Es el producto de tensiones de
flexión que son de tensión en el lado convexo y de
compresión en el lado cóncavo.
h
La forma de los huesos está adaptada a la disminución de
las tensiones de flexión. Los huesos son curvos, de tal Z
manera que están en el eje de la resultante de las fuerzas
que actúan sobre ellos. Esta curvatura aumenta las tensiones 10
de compresión que son las que mejor se toleran y reduce las
tensiones de flexión. D 110
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¶ Tibia
aparecen en la última parte del paso, lo que indica una
Los estudios de Lanyon et al [27] y los de Carter [13] han rotación externa de la tibia en ese momento. Durante la
demostrado la complejidad de las tensiones que soporta la
carrera (Fig. 19), existen tensiones de compresión moderadas
cara anteroexterna de la tibia durante la marcha y la carrera.
en el momento del apoyo del dedo gordo, seguidas por
Durante la marcha (Fig. 18), las tensiones se producen en
deformaciones por tensión muy elevadas. Las tensiones de
compresión durante el apoyo del talón, en tensión durante
la fase de apoyo plantar, después nuevamente en cizallamiento son leves.
compresión en el momento del apoyo en pulsión sobre el La cara posterior de la tibia está en tensión cuando el pie se
antepié y el dedo gordo. Las tensiones de cizallamiento apoya en forma horizontal.
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12 Figura 19 Ten-
siones sobre la cortical
10
anteroexterna de la ti-
bia durante la carrera
Tension (2,2 m/seg). TS: apoyo
8 Compresion del dedo gordo; TO: le-
10 kg Cizallamiento (rotacion externa) vantamiento del dedo
150 kg Cizallamiento (rotacion interna)
oooooo
gordo.
6
Tensiones (MN/m2)
350 kg
4
440 kg
4 Tension 2
Compresion
Cizallamiento (rotacion externa)
3 4
TS TS-TO
2
Tensiones (MN/m2)
1 ¶ Peroné
0 Tiene una curvatura invertida en relación con la de la cara
1 posterior de la tibia y desempeña un papel fundamental en
la transmisión de las tensiones de rotación.
2 La membrana interósea tiene una acción esencialmente
3
mecánica.
4 ¶ Miembro superior
HS FF HO S
HO TO En las caras posteriores del húmero y de los dos huesos del
Figura 18 Tensiones sobre la cortical anteroexterna de la tibia durante antebrazo, se suelen producir las tensiones de tracción.
la marcha (1,4 m/seg). HS: apoyo del talón; FF: apoyo plantar; HO: levanta-
miento del talón; TO: levantamiento del dedo gordo; S: desplazamiento del ¶ Resistencia global de los huesos
pie levantado.
Yamada ha estudiado esta resistencia [66]. En el Cuadro 1 se
resumen sus resultados.
Debido a su forma tubular, la tibia resiste bien las tensiones
de flexión. ¶ Vigas compuestas hueso-músculo
Teniendo en cuenta su mayor diámetro en la parte superior Como destacaron Rabischong y Avril en 1965 [49], los huesos
y, por consiguiente, su mayor momento de inercia a este y los músculos se asocian aumentando la resistencia de un
nivel, resiste mejor las tensiones de torsión que la parte segmento determinado a esfuerzos que a veces son
distal, cuyo pequeño diámetro se asocia a un momento de considerables. Juntos forman una viga compuesta mucho
inercia menor. Las tensiones de cizallamiento en la parte más resistente que los huesos aislados. Las vigas
distal de la tibia son dos veces mayores que las que se compuestas son la asociación de dos materiales diferentes
ejercen en la parte proximal. Eso explica por qué las unidos solidariamente y que comparten las tensiones en
fracturas en rotación de la tibia se producen esencialmente función de su módulo de elasticidad y de su momento de
en la parte distal del hueso. inercia. Se considerará nuevamente el ejemplo de
Como destaca Poitout [47], se puede considerar que la tibia Rabischong, es decir, las tensiones que se ejercen en los dos
es, en un corte, como un «prisma triangular». Si a un huesos del antebrazo cuando se coloca una carga de 20 kg
«prisma triangular» metálico se lo somete a compresión, en la mano. Si se considera que los flexores del codo lo
pierde su altura y se ensancha; en el caso de la tibia, por el mantienen flexionado a 90º como los cables de una grúa, las
contrario, sus caras se aproximan bajo el influjo de una carga tensiones de tracción-compresión en los dos huesos del
creciente. La influencia de los músculos sobre sus caras antebrazo son de 2,5 t, valor muy superior a la resistencia
contrarresta esta deformación. del esqueleto. Por consiguiente, los músculos no actúan
Cuadro 1. – Resistencia global de los huesos enteros según Yamada [66], publicada por Sedel [58].
Resistencia Resistencia
Carga de ruptura Carga de ruptura Ángulo antes
Hueso a la ruptura Deflexión (mm) a la ruptura
en flexión (kg) en torsión (kg/cm) de la ruptura (grados)
en flexión (kg/mm2) en torsión (kg/m2)
10
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sobre las palancas esqueléticas como los cables de una grúa Burstein [11] ha demostrado que el simple hecho de hacer un
sino que forman con ellas una viga compuesta. El músculo agujero e insertar un tornillo en el fémur de conejo
en contracción modifica sus dimensiones y su módulo de disminuye un 70% su capacidad de absorber la energía.
Young. Se aplica estrechamente sobre el esqueleto. La línea Ocho semanas después, ese efecto ha desaparecido pero la
neutra se desplaza. El plano óseo pasa por detrás de ella y extracción del tornillo disminuye nuevamente un 50% esta
trabaja en compresión. El cálculo indica entonces una posibilidad del hueso.
tensión que ya no es de 1,30 kgf/mm2, que el hueso puede La creación de una fisura ósea en una diáfisis crea una
soportar perfectamente. sección abierta. En este caso, la resistencia a la fractura
Los músculos se comportan también como tirantes de disminuye un 70%. Por tanto, la extracción de un injerto
fijación comparables a los que mantienen el mástil de un cortical hace que aumente mucho la fragilidad del hueso.
barco. Al actuar así, aumentan las fuerzas de compresión en
el hueso, lo que es favorable ya que se ha visto que el hueso
muestra su mayor resistencia en compresión. FRACTURAS Y TENSIONES
La aparición de una fractura es una cuestión de distribución
Biomecánica de las fracturas de tensiones y de energía mecánica. La energía necesaria
para fracturar una tibia humana normal es sólo 1/10.000 de
No se trata en detalle esta cuestión, pues justificaría un la energía cinética de un esquiador de 80 kg que se desplace
artículo aparte. Por tanto, se expondrán algunas nociones a 45 km/h [50]. La fractura sólo se produce cuando la energía
generales. cinética se concentra bruscamente y se convierte en trabajo
que deforma la tibia. Las fracturas son el resultado de
CONTRACCIÓN MUSCULAR deformaciones excesivas por tensión. En general, no están
causadas por fuerzas de tracción sino más bien por fuerzas
Desempeña un papel muy importante en la prevención de
de flexión o de torsión. Las fracturas en «tallo verde» son,
las fracturas [59]. Este papel se puede ilustrar, por ejemplo,
para Radin [50], la combinación de microfracturas de la
en el caso de la caída hacia delante al esquiar. La tibia del
cortical de un hueso poco calcificado con un módulo de
esquiador se apoya hacia delante sobre el borde de la bota
elasticidad bajo.
con un efecto de flexión. La cortical posterior de la tibia está
sometida a tensiones de tracción muy elevadas que tienen
¶ Fracturas por tracción
muchas posibilidades de producir una fractura.
Afortunadamente, la contracción refleja del tríceps provoca Se producen generalmente en el hueso esponjoso. Dos
tensiones de compresión posteriores que neutralizan las buenos ejemplos son la fractura de la base del quinto
tensiones de tracción, protegen la tibia y evitan la fractura. metatarsiano por tracción del peroneo lateral corto y la del
La contracción muscular automática en una caída protege el calcáneo por tracción del tendón de Aquiles.
esqueleto. Por el contrario, en los ancianos, la rapidez de la
reacción muscular ya no es suficiente. Los trastornos de la ¶ Fracturas por compresión
vista, el oído y el equilibrio son factores agravantes.
El mejor ejemplo son las fracturas por compresión de las
FRACTURAS POR FATIGA
vértebras.
Una fractura se puede producir si la tensión que soporta el ¶ Fracturas por cizallamiento
hueso es superior a la resistencia máxima del hueso pero
también puede ocurrir tras aplicar repetidamente tensiones Se producen habitualmente en el hueso esponjoso, sobre
mucho más bajas. Es el caso de las fracturas por fatiga, a las todo en los cóndilos femorales o los platillos tibiales.
que se dedica un artículo específico [32]. Tienen lugar después
de la aplicación poco frecuente de tensiones elevadas o bien ¶ Fracturas por torsión
tras la aplicación muy frecuente de tensiones relativamente
bajas. La frecuencia de solicitaciones también desempeña Las deformaciones por tensión más elevadas están a 45º de
una función ya que el remodelamiento óseo puede ser más las deformaciones por cizallamiento. El trazado de la
rápido que el proceso de fractura espontánea y puede fractura tiene un plano espiral y sigue este ángulo. El mejor
evitarlo. La fatiga muscular interviene en la aparición de las ejemplo es la fractura en espiral del esquiador.
fracturas por fatiga suprimiendo la protección del esqueleto.
¶ Fracturas por flexión
FRACTURAS Y GRADO DE ENERGÍA Las fracturas diafisarias transversales o en «ala de
Las fracturas pueden clasificarse en tres categorías, según la mariposa» se producen por este mecanismo. La fractura
cantidad de energía que se libera a su nivel: comienza en la superficie convexa, en las fibras más
exteriores, que soportan la mayor deformación por tensión.
– fracturas de baja energía: son las fracturas que se
Si en esta cara existe una muesca o una ranura, la fractura
producen tras una caída simple;
comienza en ese nivel.
– fracturas de alta energía: se observan en los accidentes de
tráfico y son conminutas, con lesiones de los tejidos blandos;
– fracturas de muy alta energía: causadas por un proyectil Biomecánica de la consolidación
bélico a gran velocidad; corresponden a auténticas
explosiones óseas con pérdidas de sustancia de los tejidos Desde las épocas más remotas, el ser humano ha utilizado
blandos. los factores mecánicos de la consolidación inmovilizando los
miembros fracturados. La osteosíntesis, que apareció a
FRACTURAS SOBRE DEFECTOS ÓSEOS principios del siglo xx, altera los factores biológicos
La creación de una pérdida de sustancia ósea hace que el evacuando el hematoma de fractura y modifica la mecánica
hueso sea considerablemente más frágil. de la consolidación. Por tanto, es de vital importancia
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E – 14-630 Biomecánica del hueso. Aplicación al tratamiento de las fracturas Aparato locomotor
conocer las condiciones mecánicas ideales, con osteosíntesis – en un primer tiempo, para tensiones moderadas, el
o sin ella. Ya hace mucho tiempo que se discute sobre la implante tiene un comportamiento elástico, es decir, cuando
estabilidad y la rigidez ideal de las osteosíntesis. El simposio la tensión cesa, recupera su forma y sus dimensiones
de la Sofcot (Sociedad Francesa de Cirugía Ortopédica y iniciales;
Traumatológica) de 1982 se dedicó a esta cuestión [23]. Su
título era: «La fijación de una fractura ¿debe ser rígida o – en un segundo tiempo, para tensiones mayores, su
elástica?)» (I. Kempf, J.-P. Meyrueis, S. Perren). Hubiera sido comportamiento se hace plástico, es decir, mantiene su
preferible titularlo: «La fijación de una fractura ¿debe ser deformación. El límite entre la zona elástica y la zona
estable o inestable?». Ahora conviene añadir a esta cuestión plástica es el límite elástico;
fundamental una nueva: «La fijación ¿debe ser estática o – si las tensiones aumentan aún más, el implante entra en
dinámica?». Para hacer una recapitulación de los factores la zona de ruptura y se rompe.
mecánicos de la consolidación ósea es preciso comenzar
recordando las definiciones básicas. Por consiguiente, la fragilidad de un implante modelado en
el quirófano aumenta relativamente. Es preferible utilizar
implantes premandrilados que, durante su fabricación,
DEFINICIONES
hayan sido sometidos a un período de recocido que les
¶ Fijación estable e inestable devuelva sus propiedades metalúrgicas iniciales.
Durante el simposio de 1982 de la Sofcot [23] se convino con
los representantes de la AO y de Canadá que un foco de ¶ Fijación estática y dinámica
fractura se considerara estable si a simple vista no se Desde hace un decenio, es habitual hablar de fijación
descubre ningún movimiento interfragmentario bajo la dinámica. Sin embargo, la definición de la osteosíntesis
acción de las tensiones que sufre (fuerzas por unidad de
dinámica sigue siendo imprecisa. Para la AO, una fijación
superficie o stress de los anglosajones).
dinámica es la que utiliza las fuerzas musculares para
A la inversa, un foco de fractura es inestable si persisten estabilizar el foco de fractura, como lo hace, por ejemplo,
movimientos visibles entre los extremos de la fractura bajo un tirante de fijación. Por el contrario, otros autores utilizan
la acción de las tensiones.
este término para designar la carga precoz de los focos de
La cuestión fundamental del tratamiento de las facturas es fractura transversales enclavados sin bloqueo o bloqueados
saber si la inmovilización ortopédica o quirúrgica debe por un solo lado. Todos los autores utilizan el término de
estabilizar el foco de fractura o tiene que dejar que persista
dinamización para designar la desrigidificación de los
cierta inestabilidad [44].
fijadores externos durante el tratamiento. Por tanto, se hizo
Para saber si se ha realizado una osteosíntesis estable o indispensable llegar a un consenso sobre el propio sentido
inestable, es esencial movilizar enérgicamente el miembro de los términos utilizados.
antes de cerrar la vía de acceso. De esta manera, a veces es
posible modificar el montaje para alcanzar el grado de Dada la ausencia de una definición internacional precisa, un
estabilidad deseado. Una osteosíntesis que sea estable con autor propuso, hace algunos años [35, 41], acordar que:
la movilización intraoperatoria del cirujano y la
– una fijación es estática cuando su rigidez se mantiene
movilización postoperatoria del paciente se puede volver
constante desde el principio al final del tratamiento;
inestable al reanudar el apoyo. Se dice que existía sólo
estabilidad de movilización. A la inversa, si la osteosíntesis – una fijación es dinámica cuando se hace variar su rigidez
se mantiene estable no sólo con la movilización sino también en el tiempo y, de esta manera, las tensiones que pasan en el
al reanudar totalmente el apoyo, se habla de estabilidad de foco de fractura, para favorecer la formación del callo o para
carga. reforzarlo: desbloqueo de los clavos, dinamización de los
fijadores externos.
¶ Rigidez
Los implantes y los montajes con varios implantes que se
utilizan para fijar un foco de fractura se caracterizan por su FIJACIÓN ESTABLE O FIJACIÓN INESTABLE
resistencia a la deformación. Los anglosajones lo denominan ELÁSTICA
stiffness y la mejor traducción es probablemente La cuestión fundamental que el cirujano se debe plantear
«rigidez» [35] . Esta rigidez oscila desde la rigidez a su antes de comenzar el tratamiento de una fractura es saber si
contrario, la flexibilidad. Por definición, un cuerpo es rígido debe realizar una fijación estable o una fijación inestable
si difícilmente se deforma. A la inversa, es flexible si se elástica. A nadie se le ocurriría defender una fijación
deforma con facilidad. La rigidez de un implante depende inestable plástica con la que las tensiones producirían una
de sus dimensiones y del módulo de elasticidad del material deformación residual permanente en el foco de fractura.
con el que está fabricado.
En una conferencia reciente [46], P.-E. Ochsner utilizó el
Erróneamente, se habla de rigidez en lugar de rigidez.
término «estabilidad relativa» para designar la fijación
¶ Elasticidad y plasticidad elástica inestable. Los autores de este artículo, no están de
acuerdo con esta denominación, que cuestiona un consenso
La elasticidad es la propiedad de un cuerpo, por tanto de
siempre difícil de obtener.
un implante, de recuperar su forma y sus dimensiones
iniciales después de su deformación. La plasticidad es lo Durante los tres primeros cuartos del siglo xx, la mayoría
contrario, es decir, la propiedad de un cuerpo de conservar de las osteosíntesis pretendían lograr la estabilidad del foco
parte o toda la deformación. de fractura, casi siempre sin conseguirla. Más adelante, se
Cuando el cirujano deforma un implante, por ejemplo una cuestionó esta osteosíntesis estable. Para discutir si estas
placa de osteosíntesis para adaptarla a la forma del hueso, actitudes contradictorias están bien fundamentadas, se debe
ese implante pasa por tres fases sucesivas, como se precisó reconsiderar el papel de los factores mecánicos en los
antes: mecanismos de consolidación.
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Aparato locomotor Biomecánica del hueso. Aplicación al tratamiento de las fracturas E – 14-630
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E – 14-630 Biomecánica del hueso. Aplicación al tratamiento de las fracturas Aparato locomotor
Ablacion
medular. Estos callos necesitan la estabilidad absoluta del
foco de fractura. Confirman esta idea los estudios
experimentales de Wuet al de la Clínica Mayo [65] . Al
estudiar la consolidación de osteotomías de perros Tiempo
inmovilizados mediante fijadores de diferente rigidez, se ha Figura 21 La osteosíntesis por placa es estática. Su rigidez no varía du-
demostrado que la consolidación y la remodelación de una rante todo el período de consolidación.
fractura son tanto más prolongadas cuanto más flexible sea
el fijador. ¶ Fijación dinámica
A cielo abierto, la osteosíntesis estática debe ser
Desde comienzos de la década de 1980, una serie de
necesariamente estable.
estudios experimentales cuestionaron el principio de fijación
Fracturas muy abiertas por el traumatismo estática de las fracturas, mecánicamente idéntico de
principio a fin del tratamiento.
Generalmente, no basta con la estabilización del foco de
fractura para obtener la consolidación. El periostio Estudios experimentales
gravemente dañado tiene escasas posibilidades de
formación de un callo. Es preciso hacer el raspado local de En 1981, Wolf et al [63] observaron el aumento de la
la cavidad medular. Con este pulimento medular se resistencia de las osteotomías en ratas tratadas mediante la
eliminan gran parte de las células progenitoras óseas, cuya carga cíclica. Esta mejoría sólo era evidente de la 4.ª a la 6.ª
multiplicación, por acción de factores osteoinductores y de semana. Disminuía a las ocho semanas, cuando el hueso se
sustancias mitógenas, habría garantizado la formación del acercaba a su resistencia normal. En 1884, Rubin y
callo medular y después del cortical. En estos casos difíciles, Lanyon [56] demostraron que la aplicación de un número
es necesario un aporte osteógeno que exige la estabilidad limitado de ciclos de carga sobre el hueso provoca una
del foco de fractura. respuesta osteógena que puede restablecer y mantener la
masa ósea. En 1985, Goodship y Kenwright [20] establecieron
¶ Fracturas en los niños que la aplicación diaria de una estimulación mecánica axial
de 360 N (500 ciclos de 0,5 Hz), iniciada 1 semana después
La consolidación de una fractura en los niños se realiza muy de la fractura y concluida en la 12.ª semana, acelera la
fácilmente gracias a un callo perióstico. El crecimiento consolidación mediante la formación de un callo perióstico.
corrige parte de las deformaciones residuales. Por tanto, en Estos estudios probaban que es posible actuar
estos casos, la fijación inestable elástica de foco de fractura mecánicamente sobre la consolidación.
cerrado es el procedimiento de elección. La técnica de Los resultados clínicos de Ilizarov, que reiniciaba muy
enclavado elástico da resultados notables. Por el contrario, precozmente la carga en sus pacientes, y de de Bastiani, que
los autores de este artículo no están de acuerdo con la desbloqueaba axialmente su fijador hacia la 5.ª semana,
denominación como «fijación elástica estable». La movilidad confirmaron estos datos experimentales.
del foco de fractura es indiscutible y voluntaria para
favorecer la formación del callo perióstico. Por consiguiente, Aplicaciones
la fijación es elástica inestable según el consenso del
simposio de 1982. – Dinamización del enclavado
La escuela de Estrasburgo ha preconizado durante años la
dinamización del enclavado bloqueado mediante la
FIJACIÓN ESTÁTICA Y FIJACIÓN DINÁMICA extracción de los tornillos situados en uno de los lados del
foco de fractura hacia el 3.er mes, cuando el callo tarda en
¶ Fijación estática
desarrollarse. Si se practica demasiado precozmente, este
La osteosíntesis mediante placas es el ejemplo de fijación desbloqueo puede producir una compresión del foco de
estática. La rigidez del montaje se fija definitivamente, fractura. Por el contrario, si se realiza cuando el foco de
excepto si los tornillos se movilizan. Aunque se perciban fractura está suficientemente cohesionado, no produce una
signos de movilización de los tornillos, es posible mejorar la movilidad anormal sino un aumento de las tensiones en el
estabilidad del foco de fractura colocando una escayola hueso, lo que favorece el refuerzo del callo según la ley de
complementaria, como recomendaba M. Muller. Esta Wolff. En la actualidad, la mayoría de los autores reservan
estabilización complementaria imperfecta a veces es el desbloqueo a los casos de evolución desfavorable.
suficiente para que la consolidación compense el deterioro Los resultados de esta técnica de dinamización han sido
de la osteosíntesis y la evolución hacia la seudoartrosis decepcionantes para quienes pretendían obtener la
(Fig. 21). consolidación. Esta decepción era previsible. La técnica
El enclavado bloqueado en la parte superior e inferior preconizaba la fijación estable al principio, que luego se
también es un montaje estático que no varía a lo largo del hacía inestable para favorecer la formación del callo (Fig.
tiempo. 22). Ahora se sabe que habría que hacer lo contrario, es
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neutralización.
En general, los autores han considerado que la movilización
Desbloqueo
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del fijador
(Fase 3)
Injerto oseo precoz tras la cicatrizacion
de tejidos blandos
= 1 mm
Estimulacion
del callo
periostico
6 Tiempo
(semanas)
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d F
I= Le 3 I= D 4 -d 4
12 64
d
L
D
Dimensiones
El momento de inercia I depende de las dimensiones del
implante.
Para una placa, si L es su longitud y e su grosor, I = Le3/12
Como se puede constatar, el grosor de una placa constituye
el factor fundamental de su rigidez ya que es su valor al
cubo lo que interviene: si se dobla el grosor de una placa, se
multiplica por 8 su rigidez. La movilidad en el foco de
fractura disminuye proporcionalmente. Sería preciso
multiplicar el ancho por 8 para obtener el mismo resultado
(Fig. 26). Las estadísticas clínicas confirman estos conceptos
mecánicos. Las placas de osteosíntesis para el fémur
presentan grandes diferencias de rigidez. Las placas AO son
mucho menos tenaces que las placas de Judet y las placas
Maconor 2, que se han inspirado en ellas desde el punto de
vista mecánico. Tras la osteosíntesis inmediata, Taillard [60]
ha observado un 20% de seudoartrosis con las placas AO.
Esta proporción era del 16% para Piganiol [48]. En la misma
época, Lignac y el equipo de R. Judet en Garches [29] sólo
constataron la falta de consolidación aproximadamente en
la mitad de los casos (el 8,5%).
Material utilizado
E representa el módulo de elasticidad o módulo de Young
Figura 24 Desrigidificación multidireccional para reforzar progresiva- del material que constituye el implante. Para una aleación
mente un callo ya existente.
de cobalto y cromo, E es aproximadamente de
22.000 kgf/mm2 (220.000 MPa); para el acero inoxidable
Rigidez del implante ronda los 20.000 kgf/mm2 (200.000 MPa); en las aleaciones
de titanio es de unos 11.000 kgf/mm2 (110.000 MPa) y el del
– Evaluación carbono-carbono se aproxima a los 4.000 kgf/mm 2
La rigidez de flexión de una placa puede evaluarse [39] (40.000 MPa). Por último, el E del hueso cortical es, en
mediante la distancia «h» que presenta un sistema hueso- promedio, de 2.000 kgf/mm2 (20.000 MPa). Estos conceptos,
implante bajo la acción de un momento de flexión dado. un tanto áridos, tienen consecuencias prácticas. En el caso
Siendo M la longitud del brazo de palanca, F la fuerza de una fractura conminuta, para las mismas dimensiones,
aplicada, d la longitud del foco de fractura conminuta e I, el una placa de titanio deja que en el foco de fractura persista
momento de inercia del implante, esta fórmula permite una movilidad que es el doble de la obtenida con una placa
obtener de forma suficientemente aproximada el valor de de acero o con una aleación de cobalto y cromo. Las placas
h = (d M2 F) / EI (Fig. 25). de carbono, que no son maleables, nunca han superado la
Para una fractura conminuta y una fuerza dada aplicada de fase experimental. Con ellas, en las mismas condiciones, la
idéntica forma, h es tanto menor y la rigidez tanto mayor movilidad residual se multiplicaría por 5. Por consiguiente,
cuanto mayor sea EI. con la utilización de estos implantes, se corre el riesgo de
que la inestabilidad en el foco de fractura sea inaceptable. Si
– Factores se tiene siempre presente que con un foco de fractura abierto
La rigidez de una placa depende de sus dimensiones y del la osteosíntesis debe ser necesariamente estable, quienes
material utilizado. utilicen placas de titanio deben recordar que éstas deben
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Figura 31 Placas
adherentes. A, B. Prin-
cipio de las placas adhe-
rentes. Placa normal
(A). Las tracciones sobre
la placa cizallan los tor-
nillos y los movilizan.
Placa rugosa (B). Los
tornillos apoyan la placa
contra el hueso. El ciza-
llamiento disminuye
enormemente. C, D.
Neovascularización y
formación de nuevo
hueso entre las rugosi-
dades. Zona mal vascu-
larizada bajo las placas
clásicas (C). Formación
de nuevos vasos y de
hueso nuevo entre las
rugosidades (D).
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Figura 34 Agu-
jero sin tornillo a la al-
tura del foco de fractura.
Las tensiones se concen-
tran en esta zona. El
Figura 32 Fragilidad de las placas con agujeros alternos. Durante la riesgo de ruptura rápida
inclinación lateral de un foco de fractura grande, las tensiones se localizan en de la placa es elevado.
la placa a la altura del foco de fractura pero sobre todo en la pequeña porción
de placa que separa los agujeros del borde de la placa. Ahí se concentran ex-
cesivamente las tensiones, lo que favorece la corrosión, las fisuras y la rup-
tura del implante. Se debe evitar esta disposición de los agujeros.
indicadas, garantiza el mantenimiento de la estabilidad que
se escogió inicialmente para el montaje. Ya existen muchas
variantes de este principio de bloqueo.
¶ Propiedades mecánicas de la placa en función
de su forma
Realizando copias de las diferentes placas y estudiándolas
mediante fotoelasticimetría, es posible determinar las
tensiones que sufren en diferentes circunstancias. En 1976,
R. Zimmermann [67] hizo una tesis sobre este tema en la que
demostró:
– la fragilización de las placas con agujeros desalineados,
debida a la concentración de tensiones que provoca la
desalineación lateral de los agujeros durante ciertos ¶ Placas colocadas a cielo semicerrado
movimientos (Fig. 32). La distribución de los agujeros en el Las largas placas que hacen puente sobre focos conminutos
eje de la placa es mejor desde el punto de vista mecánico; que recomienda R. Judet y que la AO retomó recientemente
– la necesidad de una curvatura transversal de la placa con mejoras, no estabilizan perfectamente el foco de fractura
adaptada a la convexidad del hueso. Este punto es debido a la larga porción sin tornillos. No obstante, dan
especialmente importante en el fémur, cuya diáfisis es muy buenos resultados ya que su colocación respeta los músculos
convexa. Una placa plana colocada sobre ella no se apoya y la gran parte del periostio en la zona conminuta. Estas
sobre una línea axial y se muestra fácilmente inestable en condiciones se asemejan a las del foco cerrado. En este caso,
rotación. la fijación elástica ligeramente inestable que producen es
Por otra parte, esta experiencia ilustra conceptos conocidos: favorable.
– la descarga de las tensiones sobre el implante, lo que Para la reducción, es necesario utilizar un distractor o una
produce la adjunción de una segunda placa; mesa ortopédica. Esta técnica, perfectamente justificada en
– el carácter asimétrico de la compresión [22] que provoca las fracturas conminutas, puede ser discutible en las
tensiones muy intensas en el hueso situado bajo el implante. fracturas simples. La reducción suele ser imperfecta y
El tornillo del tensor de la placa sufre enormes tensiones algunos resultados que se presentan como casos modelo son
que lo fragilizan. Es preferible desecharlo tras su uso (Fig. sin duda callos ligeramente viciosos que probablemente
33); tengan una repercusión a largo plazo.
– la concentración de las tensiones en los tornillos próximos
al foco de fractura y en la parte central de la placa cuando OSTOSÍNTESIS CON CLAVO
el foco de fractura es ancho (Fig. 29); La observación del clavo del carpintero permitió que
– el peligro que representa un agujero sin tornillo en un Kuntscher planteara el principio del enclavamiento sólido
foco de fractura grande. Las tensiones convergen a su nivel, intramedular mediante el empleo de clavos especiales con
provocan rápidamente la corrosión bajo tensión, fisuras y la ranuras en forma de hoja de trébol y elásticos en el sentido
ruptura del implante (Fig. 34). del diámetro.
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Aparato locomotor Biomecánica del hueso. Aplicación al tratamiento de las fracturas E – 14-630
Desde hace tiempo se sabe que el apoyo se hace sólo en tres En 1980, los autores de este artículo cifraron
o cuatro puntos, pese al mandrilado. Por su situación en la experimentalmente la influencia mecánica de diferentes
línea neutra, el clavo sólo permite la mitad de movimientos parámetros de la fijación externa, como el diámetro de las
angulares del foco de fractura que un implante idéntico que clavijas, su separación, su posición en relación con la piel,
haya sido atornillado a la superficie del hueso como una etc. [41]. Los resultados de este trabajo han sido retomados y
placa (Fig. 35). Como en las placas, se obtiene la estabilidad confirmados por otras publicaciones, convirtiéndose en
del foco de fractura aumentando la rigidez del implante y «clásicos». Los lectores interesados encontrarán estos
la del montaje. resultados en el artículo de Lortat-Jacob [30]. En resumen,
para estabilizar el foco de fractura se deben elegir clavijas
¶ Rigidez del clavo de gran diámetro, separadas al máximo. El mecanismo debe
colocarse lo más cerca posible de la piel. La estabilidad
La rigidez del clavo oscila en proporciones considerables aumenta cuatro veces pasando de 5 a 2 cm de la superficie
según la presencia o la ausencia de hendidura. Los ósea, y siete veces pasando de 5 a 1 cm (Fig. 36).
experimentos muestran que la rigidez de torsión es 20 veces
mayor cuando el clavo no está hendido, mientras que la ¶ Montajes que asocian varios fijadores
rigidez de flexión es comparable. Si D es el diámetro exterior
y d el diámetro interior del clavo: En una fractura transversal simple, la mayoría de las
tensiones pasan al hueso debido al contacto de las corticales.
I = (D4 - d4) / 64. Las tensiones en las clavijas pueden reducirse un 97%.
El clavo es tanto más tenaz cuanto mayor sea su diámetro Entonces, es suficiente con un montaje simple para obtener
exterior y menor sea su diámetro interior. Esta fórmula sólo la estabilidad indispensable. El fijador sirve esencialmente
es válida para un clavo no hendido. para proteger el foco de fractura reducido de las tensiones
exteriores.
¶ Rigidez del montaje Por el contrario, en una fractura conminuta con pérdida de
La rigidez de un clavo no se debe considerar salvo si está sustancia ósea, todas las tensiones pasan por el fijador.
perfectamente fijado a los fragmentos óseos. Dos técnicas Aunque es imposible obtener una estabilidad absoluta, se
pueden mejorar esta fijación del clavo al hueso: el debe intentar por todos los medios limitar la inestabilidad
mandrilado y el bloqueo. Sin mandrilado y sin bloqueo, un aumentando al máximo la rigidez del montaje [43].
clavo de alineamiento no estabiliza la fractura en rotación. En los últimos 20 años, se han publicado muchos estudios
La serie multicéntrica de Benoit et al [4] presentaba un 29% mecánicos en los que se comparaban los fijadores y los
de seudoartrosis con esta técnica, realizada a cielo abierto, montajes de fijadores [40]. No se consideran en su totalidad
en el fémur. Con mandrilado y siempre a cielo abierto, el en este artículo y, por ello, se remite a los lectores
porcentaje de fracaso caía al 5,5%. Sin pasar por alto el papel interesados al volumen n.º 58 de los cuadernos de formación
biológico de los restos óseos producidos por el mandrilado, de la Sofcot, «Fijación externa del esqueleto» [41].
es cierto que éste actúa esencialmente estabilizando gran
parte de las fracturas diafisarias. No se pone en duda la
necesidad de estabilización de un foco de fractura abierto. Conclusión
La técnica de enclavado bloqueado ha mejorado aún más la
estabilización y, en consecuencia, los resultados. La serie de El hueso es un material compuesto vivo y heterogéneo, anisótropo
Wiss y Stetson (Los Ángeles), publicada en 1995 [62], indicaba y viscoelástico, mucho más complejo que los materiales con los que
un 2% de seudoartrosis en el enclavado de la tibia con foco suelen trabajar los ingenieros.
de fractura cerrado mediante mandrilado y bloqueo. Este Teniendo en cuenta sus propiedades mecánicas y la biomecánica de
porcentaje pasaba al 15% si la fractura era abierta pero por la consolidación, se pueden considerar algunas reglas
razones que no eran mecánicas. El bloqueo estabiliza el foco fundamentales: la osteosíntesis es estática cuando su rigidez no
de fractura, una parte importante de las tensiones pasan por varía durante todo el período de consolidación. Por el contrario,
medio de él al clavo y a los tornillos de bloqueo. En esta rigidez se puede modificar voluntariamente durante el
compensación, el clavo y los tornillos están expuestos a tratamiento. Es el nuevo concepto de fijación dinámica; en caso de
rupturas por fatiga, ya que las tensiones que soportan son un foco de fractura cerrado (tratamiento ortopédico u
superiores al límite de fatiga de la aleación con la que están osteosíntesis), la fijación de la fractura puede dejar que persista
confeccionados. Estas complicaciones son frecuentes sobre una inestabilidad muy leve del foco de fractura para estimular el
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E – 14-630 Biomecánica del hueso. Aplicación al tratamiento de las fracturas Aparato locomotor
A L C
d
O
A
F
1
F= 3 PL3 I ~ 0,05d4
EI P
5 cm
2 cm
1 cm
x1 x4 x7
Figura 36 Biomecánica de la fijación externa unilateral. El diámetro de por 4 al aproximarlo a 2 cm y por 7 al ponerlo a 1 cm. Las clavijas deben estar
la clavija desempeña un papel esencial, así como la distancia hueso-fijador espaciadas al máximo en cada fragmento. En la colocación de las tres clavijas
que interviene en la ecuación con su valor al cubo. Partiendo de la rigidez de (A, B, C) de la figura C, la mejor disposición es la que se representa en C.
referencia de un fijador colocado a 5 cm del hueso, se multiplica esta rigidez
callo perióstico. La formación del callo estabiliza el foco de fractura, estabilidad total. Para reforzar el callo, es precisa la
lo que permite que se complete la consolidación; por el contrario, desrigidificación progresiva del medio de fijación para que el callo
en el caso de un foco de fractura abierto, la osteosíntesis mediante esté sometido al aumento progresivo de las tensiones y, de esta
placa, que es necesariamente estática, tiene que ser estable. manera, se minimice el riesgo de fractura recidivante.
El concepto de fijación dinámica puede aplicarse en las Estos conceptos son el resultado de observaciones clínicas. Todavía
osteosíntesis mediante clavos o fijadores externos. La rigidez de no se conocen los mecanismos celulares y moleculares por los que
estas osteosíntesis puede modificarse con el tiempo para favorecer actúan estos factores mecánicos. Se ha apelado a la participación de
la formación del callo o para reforzarlo. Para favorecer la formación posibles mecanorreceptores de la membrana celular. Los factores
del callo, es necesario hacer una fijación ligeramente inestable mecánicos probablemente actúan produciendo una señal eléctrica
durante 5 o 6 semanas y posteriormente se debe volver a la que conlleva la producción de factores osteoinductores.
Bibliografı́a
[1] Aro HT, Kelly PJ, Lewallen DG, Chao EY. The effects [11] Burstein AH, Currey J, Frankel VH, Heiple KG, [20] Goodship AE, Kenwright J. The influence of induce
of physiologic dynamic compression on bone Lunseth P, Vessely JC. Bone strength. The effect of micromovement upon the healing of experimen-
healing under external fixation. Clin Orthop 1990; screw holes. J Bone Joint Surg [Am] 1972; 54: tal tibial fractures. J Bone Joint Surg [Br] 1985; 67:
256: 260-273 1143-1156 651-655
[2] Ascenzi A, Bonucci F. The tensile properties of [12] Burstein AH, Reilly DT, Frankel VH. Failure charac- [21] Greitbauer M, Heinz T, Gaebler C, Stoik W, Vecsei
single osteons. Anat Rec 1967; 158: 375-386 teristics of bone and bone tissue. Kenedi RM ed. V. Unreamed nailing of tibial fractures with the
[3] Bazelaire de E, Couve A, Bonnet G. Théorie et Perspectives in biomedical engineering London: The solid tibial nail. Clin Orthop 1998; 350: 105-114
métrologie photoélastique des contraintes dans MacMillan press, 1973; 131-134 [22] Hayes WC. Basic biomechanics of compression
les vis d’ostéosynthèse. J Fr Biophys Méd Nucl 1979; [13] Carter DR. Anisotropic analysis of strain rosette plate fixation. Kuhthoff H ed. Current concepts of
3: 143-150 information from cortical bone. J Biomech 1978; internal fixation of fractures Berlin: Springer-Verlag,
[4] Benoit J, Cirotteau Y, Huard C, Tomeno B. Étude 11: 199-202 1980; 49-62
critique des échecs dans le traitement des fractures [23] Kempf I. La fixation d’une fracture doit-elle être
[14] Comtet JJ, Moyen B, Santini R, Rumelhart C, Borgi
fraîches de la diaphyse fémorale. À propos de rigide ou élastique? Symposium SOFCOT. Rev Chir
R, de Mourgues G. Effets mécaniques et biologi-
330 cas. Rev Chir Orthop 1974; 60: 465-483 Orthop 1983; 69: 335-380
ques de l’utilisation de la plaque d’ostéosynthèse à
[5] Bergmann G, Rohlmann A, Graichen F. Hip joint surface rugueuse sur le fémur du chien. Rev Chir [24] Kenwright J, Richardson JB, Cunningham JL, White
loading during going up and downstairs. European Orthop 1980; 66 suppl2: 110-113 SH, Goodship AE, Adams MA et al. Axial move-
Orthopaedic Research Society 11 november 1991 ment and tibial fracture: a controlled randomised
[15] Comtet JJ, Rozier T, Vassal R, Arène JM, Fischer L.
[6] Blaimont P. Contribution à l’étude biomécanique trial of treatment. J Bone Joint Surg Br 1991; 73:
Recherches expérimentales sur la résistance de la
du fémur humain. Acta Orthop Belg 1968; 34: 654-659
diaphyse des os longs chez l’homme. Rev Chir
665-844 Orthop 1967; 53: 3-21 [25] Koch JC. The laws of bone architecture. Am J Anat
[7] Blaimont P, Halleux P, Jedwab J. Distribution des 1917; 21: 177-298
[16] Currey JD, Butler G. The mechanical properties of
contraintes osseuses dans le fémur. Rev Chir Orthop [26] Konirsch G. Étude du comportement biomécani-
bone tissue in children. J Bone Joint Surg [Am] 1975;
1968; 54: 303-319 que du tissu osseux compact des os longs chez
57: 810-814
[8] Blaimont P, Halleux P, Opdecam P, Coutelier L. l’homme. 1964; [thèse médecine] Montpellier
Réaction du tissu osseux aux contraintes de [17] Diehl K. Stabilität und Beanspruchung von Osteo-
synthesen des ober und unterschenkels bei der [27] Lanyon LE, Hampson WG, Goodship AE, Shah JS.
vissage. Acta Orthop Belg 1973; 39: 393-422 Bone deformation recorded in vivo from strain
Frühmobilisation. Unfallheikunde 1976; 79: 81-89
[9] Bonfield W, O’Connor P. Anelastic deformation gauges attached to the human tibia shaft. Act
and the friction stress of bone. J Mater Sci 1978; 13: [18] Einhorn TA, Lane JM. Fracture healing enhance- Orthop Scand 1975; 46: 256-268
202-207 ment. Clin Orthop 1998; 355 suppl: S2-S313
[28] Lanyon LE, Baggott DG. Mechanical function as an
[10] Bonfield W, Li CH. Anisotropy of nonelastic flow in [19] Evans GF. Stress and strain in bones. Springfield: influence on the structure and form of bone. J Bone
bone. J Appl Phys 1967; 38: 2450-2455 CC Thomas, 1957 Joint Surg Br 1976; 58: 436-443
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Aparato locomotor Biomecánica del hueso. Aplicación al tratamiento de las fracturas E – 14-630
[29] Lignac F, Brumpt B. Étude et résultat de 255 frac- [40] Meyrueis JP, Masselot A, Meyrueis J. Étude méca- [54] Richardson JB, Gardner TN, Hardy JR, Evans M,
tures de la diaphyse fémorale. Actualités de chirur- nique comparative tridimensionnelle de fixateurs Kuiper JH, Kenwright J. Dynamisation of tibial frac-
gie orthopédique de l’Hôpital Raymond Poincaré. externes. Déductions cliniques. Rev Chir Orthop tures. J Bone Joint Surg Br 1995; 77: 412-416
Paris: Masson, 1975; 64-91 1993; 79: 402-406 [55] Rohlmann A, Mössner U, Bergmann G, Kölbel R.
[30] Lortat-Jacob A, Boisrenoult P. Techniques de pose [41] Meyrueis JP, Merloz P. Fixation externe du sque- Finite-element-analysis and experimental investi-
d’un fixateur externe unilatéral chez l’adulte. lette. Cahier d’enseignement de la SOFCOT n°58 gation of stresses in a femur. J Biomed Eng 1982; 4:
Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris), Techniques Paris: Expansion Scientifique Française-Elsevier, 241-246
chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie 44-020 1996 [56] Rubin CL, Lanyon LE. Regulation of bone forma-
1999:13p [42] Meyrueis JP, Meyrueis J, Sohier-Meyrueis A. Maté- tion by applied dynamic loads. J Bone Joint Surg Am
riaux utilisés pour l’ostéosynthèse. Encycl Méd 1984; 66: 397-402
[31] MacKibbin B. The biology of fracture healing in
long bones. J Bone Joint Surg Br 1978; 60: 150-162 Chir (Elsevier SAS, Paris), Techniques chirurgicales [57] Rydell NW. Forces acting on the femoral head pros-
- Orthopédie-Traumatologie- 44-015-A 1995:10p thesis. Acta Orthop Scand 1966; 37 suppl88: 1-132
[32] Marcelli C, Lafage-Proust MH. Physiologie et [43] Meyrueis JP, Mine J, Rochat G, Mayaudon JL, [58] Sedel L. Propriétés mécaniques de l’os. Rev Chir
pathologie de l’adaptation de l’os à l’effort : Tripon P. Étude mécanique comparative de fixa- Orthop 1974; 60: 643-656
douleurs osseuses d’effort et fractures de contra- teurs externes. Le modèle du service de Santé des
inte. Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris), Appareil [59] Soeur R. Fractures of the limbs. The relationship
Armées. Rev Chir Orthop 1980; 66: 317-321 between mechanism and treatment. Bruxelles: “La
locomoteur, 15-904-A-10 2000:12p
[44] Meyrueis JP, Vialla JM, Le Saint B, Callec A. La fixa- clinique Orthopédique”, 1981
[33] Marique P. Études sur le fémur. Bruxelles: Stoop, tion des foyers de fracture doit-elle être rigide?. Rev [60] Taillard W, Papadimitriou G, Bagnoud F, Tschanz
1945 Chir Orthop 1981; 67 suppl2: 78-81 P. L’ostéosynthèse différée des fractures diaphys-
[34] Meadows TH, Bronk JT, Chao EY, Kelly PJ. Effect of [45] Noordeen MH, Lavy CB, Shergill NS, Tuite JD, aires du fémur chez l’adulte. Rev Chir Orthop 1976;
weight bearing on healing of cortical defects in the Jackson AM. Cyclical micromovement and frac- 62: 309-320
canine tibia. J Bone Joint Surg Am 1990; 72: ture healing. J Bone Joint Surg Br 1995; 77: 645-648 [61] Weaver JK, Chalmers J. Cancellous bone: its
1074-1080 [46] Ochsner PE. Ostéosynthèse et ostéogenèse. Cahier strength and changes with aging and an evalua-
[35] Meyrueis JP. Bases mécaniques de la consolidation d’enseignement de la SOFCOT Paris: Expansion tion of some methods for measuring its mineral
osseuse. Application à la fixation externe. À propos Scientifique Française-Elsevier, 1999; 1-19 content. J Bone Joint Surg Am 1966; 48: 289-298
de la rencontre avec F. Burny. Maîtrise Orthop [47] Poitout D. Biomécanique orthopédique. Paris: [62] Wiss DA, Stetson WB. Unstable fractures of the tibia
1999; 88: 12-13 Masson, 1987 treated with a reamed intramedullary interlocking
nail. Clin Orthop 1995; 315: 56-63
[36] Meyrueis JP, Bonnet G, Zimmermann R, Bazelaire [48] Piganiol G, Herard P, Mosser JJ. Étude comparative
[63] Wolf JW, White AA3rd, Panjabi MM, Southwick
de E. Ostéosynthèses par plaques adhérentes. de trois méthodes d’ostéosynthèse de la diaphyse
WO. Comparison of cyclic loading versus constant
Étude physique expérimentale. Rev Chir Orthop fémorale. Mém Acad Chir 1980; 106: 561-565
compression the treatment of long bone fracture
1977; 63: 627-634 [49] Rabischong P, Avril J. Rôle biomécanique des in rabbits. J Bone Joint Surg Am 1981; 63: 805-810
[37] Meyrueis JP, Bonnet G, Bazelaire de E, Zimmer- poutres compactes os-muscles. Rev Chir Orthop [64] Wolff J. Das Gezetz der Transformation des
mann R. Ostéosynthèses par plaques à flexibilité 1965; 51: 437-458 Knochen. Berlin: Hirschwald, 1892
variable. Étude théorique et expérimentation phy- [50] Radin EL, Rose RM, Blaha JD, Litsky AS. Practical [65] Wu JJ, Shyr HS, Chao EY, Kelly PJ. Comparison of
sique. Rev Chir Orthop 1978; 64 suppl2: 108-112 biomechanics for the orthopedic surgeon. New osteotomy healing under external fixation devices
[38] Meyrueis JP, Bonnet G, Bazelaire de E, Zimmer- York: Churchill Livingstone, 1992 with different stiffness characteristics. J Bone Joint
mann R, Cazenave A, Couve A. Étude théorique et [51] Rauber A. Elasticität und Festigkeit der Knochen. Surg Am 1984; 66: 1258-1264
physique expérimentale des contraintes dans les Leipzig: W. Engelmann, 1876 [66] Yamada JM. The strength of biological material.
vis d’ostéosynthèse. Rev Chir Orthop 1979; 65 [52] Reilly DT, Burstein AH. The elastic and ultimate Baltimore: Williams and Wilkins, 1970
suppl2: 34-37 properties of compact bone tissue. J Biomech 1975; [67] Zimmermann R. Ostéosynthèse par plaque. Étude
[39] Meyrueis JP, Cazenave A, Zimmermann R, 8: 393-405 expérimentale des contraintes. 1976; [thèse de
Meyrueis J. Matériel d’ostéosynthèse. Vis et [53] Richardson JB, Cunningham JL, Goodship AE, médecine n°307], Bordeaux
plaques. Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris), O’Connor BT, Kenwright J. Measuring stiffness can [68] Zioupos P, Currey JD, Hamer AJ. The role of colla-
Techniques chirurgicales - Orthopédie- define healing of tibial fractures. J Bone Joint Surg Br gen in the declining mechanical properties of cor-
Traumatologie, 44-015-B 1995:11p 1994; 76: 389-394 tical bone. J Biomed Mater Res 1999; 45: 108-116
23
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