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MANIOBRAS OBSTÉTRICAS DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO

La maniobra de Kristeller es un proceso de parto que se utiliza para hacer salir al bebé con mayor
rapidez a través del canal vaginal, durante la fase de expulsión.Es una técnica de obstetricia algo
habitual en las clínicas y hospitales alrededor del mundo, a pesar del riesgo implícito que conlleva,
tanto a la madre como al niño que se encuentra en su vientre.

Se realiza empujando con los puños o el antebrazo la parte superior del útero coincidiendo con la
contracción y el empuje de la madre. La técnica debe aplicarse de una forma muy controlada a la
vez que se produce una contracción uterina para ayudar a nacer al bebé en la última parte del
parto.

Se aplica en casos puntuales y con mucha cautela, por varias circunstancias extremas:

· Cuando el expulsivo por la vía vaginal es muy prolongado, y por lo tanto, arriesgado para la
madre y el niño.

· Cuando el bebé es muy grande pero está en la posición correcta

· Cuando la madre está cansada y no tiene la fuerza suficiente por la anestesia epidural.

El uso de la maniobra de Kristeller no significa que algo vaya mal en el proceso, sino que es una
ayuda más para el parto. Siempre la deberá realizar un profesional, ya sea ginecólogo o matrona.

La maniobra de Kristeller ha sido ampliamente cuestionada en diversos círculos médicos, por el


impacto físico que eventualmente puede ocasionar. Según opina la OMS, es una práctica poco
segura y no recomendada. Incluso, la considera anticuada y algo riesgosa, ya que una maniobra
mal hecha podría provocar graves problemas como el desprendimiento de la placenta y ruptura
uterina, o bien, fracturas en el bebé.

A pesar de que sigue siendo ampliamente utilizada (a menudo en casos donde no hay ninguna
urgencia), esta medida se ha prohibido por ley en muchos países europeos (por ejemplo, en el
Reino Unido). En Italia, se recomienda la adopción de parto vaginal en lugar de una cesárea,2 a
pesar de que durante la distocia (lapso anormal en el transcurso del parto), esta maniobra puede
ser elegible.3 En numerosos países del resto del mundo esta técnica está proscrita, y en muchos
otros se sigue usando sin consenso ni aprendizaje y sin reflejarlo en la historia clínica.

En el Foro Internacional del Parto (Roma, 2005) se estableció que era imposible cuantificar el daño
causado a las parturientas y a los recién nacidos por dicha maniobra, ya que muchas veces no se
registran por posibles litigios por mala praxis.

Mientras tanto, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, en sus recomendaciones de


2007, afirma que esta maniobra está contraindicada para facilitar el descenso del feto. Según la
Sociedad, puede causar a la madre traumatismos que van desde hematomas y dolor en las
inserciones musculares y fractura de costillas, hasta hemorragias graves producto de la ruptura del
útero o inversión uterina. En casos extremos, puede incluso conducir a la extirpación del útero. En
cuanto al bebé, también puede producirle traumatismos y lesiones como las del plexo braquial,
que provocan la parálisis de Erb-Duchenne.

La Maniobra de Ritgen es un procedimiento obstétrico para la atención de la segunda fase del


parto (cuando el feto es expulsado) que tiene como finalidad la protección del periné de la madre
cuando la vía del nacimiento es vaginal y en presentación cefálica, pretendiéndose evitar
especialmente los desgarros perineales. Esta maniobra de hace parte de la atención tipo "hands-
on" ("manos-en") de la segunda etapa del parto,1 esto es, de aquella atención en la que se
manipula el periné, en contraposición a la atención tipo "hands-poised" ("manos-quietas"), en la
cual no se toca el periné en ningún momento de dicha segunda etapa. La evidencia recolectada
sobre la utilidad de la maniobra de Ritgen no es clara, por lo que su recomendación como
procedimiento de protección del periné materno aún no puede proclamarse o negarse.
Maniobra de Brandt-Andrews es un método para la extracción de la placenta del útero en el
tercer estadio del parto. Peligrosa, si la placenta no está completamente desprendida. Empujar el
útero desde el segmento inferior hacia arriba, en dirección al ombligo, mientras a la vez que se
estira del cordón hacia el asistente.

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