DERMATOLOGIA DRA.

IRIARTE SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN La situación es preocupante.

SEXUAL Por la escasa calidad de la información.

Son enfermedades sumamente contagiosas, Y por las complicaciones que pueden

muy comunes, muchas de ellas son ocasionar.
silenciosas.
CLASIFICACIÓN DE LAS E.T.S
Como tal “Son temas de impacto SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO
peligrosas, pero son fáciles de tratar”
 Bacterianas: T. pallidum
DATOS HISTÓRICOS
 Virales: PVH, Herpes simple y el
Enfermedad conocida siglos antes de HIV.
cristo  Micóticas: C. albicans
 Parasitarias: S. escabiei
INTRODUCCIÓN  Otros
Comprende diversas patologías de E.T.S.DE ORIGEN BACTERIANA
etiología infecciosa, relevantes desde
el punto de vista epidemiológico.  Sífilis: Treponema pallidum
 Gonorrea: Neisseria gonorrhoeae
Los agentes etiológicos tienen como
único reservorio al hombre. E.T.S. DE ORIGEN VIRAL

La transmisión se realiza a partir de 1.- Herpes Genital: Virus herpes

las personas infectadas. simple tipos 1 y 2

E.T.S. EN LA ACTUALIDAD 2.- Condiloma acuminado: (VPH)

Las E.T.S. en la actualidad están 3.- Molusco contagioso: Poxvirus

resurgimiento.
4.- Sida: Virus de la
El reto más importante es la prevención inmunodeficiencia humana (VIH)
y el manejo multidisciplinario
PARASITARIO: sarcptes escabiei
COMO SE CONTAGIAN
MICÓTICO: Cándida albicans
1.- Contacto sexual, genital, oral o
anal.

2.- De madre a hijo a través de la vía

placentaria.

3.- Transfusiones sanguíneas

4.- Accidental

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas son

variables, existiendo un polimorfismo de
lesiones, de 1 ó de 2 enfermedades al
mismo tiempo

Mel
 SÍFILIS PRIMERA ETAPA O SÍFILIS PRIMARIA

Es la gran simuladora Características

clínicas y
Es una enfermedad patogénicas:
infecciosa crónica,
producida por una Periodo de incubación
espiroqueta Lesiones ulceradas, Comprende de 2 a 6
(sacacorcho) llamada tienen aspecto semanas, promedio 21
treponema pallidum. necrótico días.
Lesión
La forma de sacacorcho le da esa Considerada infectante ulcerosa en
facilidad de comprometer otros tejidos y de moderada intensidad. área genital
diseminarse fácilmente. del varón,
que tiene un
Por ejemplo: en una fondo
solución de eritematoso,
continuidad, por con una
ejemplo durante el acto escasa
sexual a nivel de secreción de
mucosa vaginal o en los líquido
varones en el pene a seroso. A la
través de estos pasa esta bacteria, se En la mucosa oral puede
palpación
focaliza esta enfermedad y si la persona simular a una afta.
son
dependiendo siempre de la respuesta
SIFILIS SECUNDARIA
inmunitaria puede que o se va
trasladando por vía linfática o hemática Tiene 2 sub etapas:
a los tejidos o solamente se focaliza
ahí y por la respuesta inmunitaria y por 1.- Precoz casi sin manifestaciones
la intervención de nuestras células 2.- Tardía, se caracteriza por lesiones
fagociticas en este caso los monocitos sintomáticas
entonces será eliminado y si no es así
se disemina a otros lugares piel,
musculos, SNC. SIFILIS SECUNDARIA TARDÍA

Transmisión de la Enfermedad Es la etapa más

contagiosa, más
 Es por contacto sexual. infectante de todas
 Vía tras-placentaria (vertical). las etapas. Dura de
 Por transfusión de sangre y sus 1 a 10 meses La
derivados. diseminación
bacteriana se
 Accidentes laborales
encuentra en otros
Patogenia de la Enfermedad tejidos ( piel,
SNC, articulaciones, corazón y otros).
Se consideran 4 periodos o etapas: Ronchas que se diseminan en todo el
cuerpo con mayor impacto en el tronco
- Sífilis primaria tiene un curso paleoliforme , puede
- Sífilis secundaria (etapa precoz y parecer varicela, son vesículas pintadas
tardía) con fuccina pero estas lesiones no
- Sífilis latente causan prurito.
- Sífilis terciaria

Mel
A nivel de la PIEL COMPROMISO DE MUCOSA LINGUAL
CABELLUDA. Lesiones
alopécicas aspecto Lesiones que tienen
apolillado, levemente aspecto litiasico.
inflamatorias. Se Porque son membranas
puede confundir con blanquecinas. Puede
una alopecia areata. parecer una lengua
En la imagen saburral pero la
observamos placas lengua saburral abraca toda la lengua en
alopécicas lampiñas y son descamativas, cambio en aquí solo son placas. También
algunos lo llaman aspecto apolillado que en la candidiasis existen placas pero
compromete 3,4,5,6 placas alopécicas en también compromete las comisuras
cambio en la alopecia areata solo labiales.
compromete 1 o 2 placas.
PERIODO O ETAPA DE LATENCIA
Roseola Sifilítica. Caracterizadas por
máculas y pápulas urticariformes y  El periodo de latencia es
escamosas. Existiendo variedades asintomática
liquenoides  El periodo de duración es de 1 año
a 20 y 25 años.
El diagnostico tiene que ser realizar  La prueba serológica ELISA puede
una buena historia clínica, anamnesis ser reactivo.
minuciosa, examinar bien las lesiones.
Si es que hay una sospecha se debe pedir SIFILIS TERCIARIA. Un 15% de los
la prueba rápida de la sífilis, pero si pacientes con sífilis no tratada
esta sale negativo pero hay una alta desarrollan:
sospecha de sífilis se debe pedir FTA.
El tratamiento es con penicilina  Gomas
benzatinica 3 sesiones con intervalos de sifilíticas o
7 días. Si es alérgica a la penicilina nódulos
le damos tetraciclinas, eritromicinas. ulcerativas que
En mujeres embarazadas no se puede dar son lesiones
tetraciclinas y entonces se da exuberantes, con
eritromicina. aspecto
necrótico,
Las lesiones no solo se pueden encontrar tumorales.
en los genitales o en la mucosa oral  Puede comprometer:
también la palma de las manos que se  Tejido óseo- periostitis y
parecen a las verrugas osteomielitis de tibia y peroné,
cráneo y clavícula
SÍFILIS LIQUENOIDE SIFÍLIS PALMOPLANTAR
 Ocasionar aneurismas aórticas,
estas también pueden ubicarse a
nivel de la válvula aortica y
ocasionar una insuficiencia
cardiaca.
 Neurosífilis – meningitis

 Es la etapa de complicaciones

 Desarrollo y formación de gomas

sifilíticas

Mel
SIFILOMAS GRANULOMATOSAS TRATAMIENTO

Lesiones crónicas Penicilina G benzatínica 2,4 millones UI

degenerativas en la I.M. dosis única.
cara o en cualquier Alternativas:
órgano de la Doxiciclina, 200 mg, V.O. 14 días.
economía. Tetraciclina 500 mg cada 6 horas
por 14 dias
Son difíciles de
En pacientes gestantes: eritromicina 500
tratar.
mg vía oral cada 6 horas por 14 días.

A nivel de la mucosa RECOMENDACIONES

oral si bien en la
fase primaria eran
Todos los pacientes deben ser
solamente unas aftas
controlados a los 3, 6, 12 meses o hasta
pequeñitas que
la negativización de las pruebas
pasaban
serológicas, momento en el que se
desapercibidas, aquí considera que el paciente está curado.
ya son gigantes, son
más profundas, PREVENCIÓN
dolorosas.  Educación sexual
 Confianza
Lesiones a nivel de  Uso de preservativos
región mamaria, a
nivel de los pezones, ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
puede confundirse con VIRALES
una mastitis,
Erisipela, Pero no Las E.T.S. virales son enfermedades
estas lesiones infecciosas muy frecuentes y
podemos percatar recurrentes, resistentes al tratamiento.
después de 20-25
años. CONSIDERACIONES GENERALES: Los virus se
replican en el interior de las células
MANIFESTACIONES GENERALES epidérmicas, mucosas y células del
sistema inmune.
• Fiebre • Adinamia El elemento más importante de un virus
• Ronquera • Cefalea es su información genética.
• Artralgias • Mialgias
• Otros MECANISMOS DE REPLICACIÓN VIRAL

Implica varios pasos:

DIAGNÓSTICO
 Adhesión Analizar y
 Clínico memoriza
 Penetración
 Por laboratorio: r
 Denudación
 Biosíntesis
Directos: Indirectos: Pruebas
específicas:  Ensamblaje del vibrión
FT-abs  Liberación
campo VDRL, RPR (absorción de
oscuro y anticuerpos LATENCIA VIRAL
PCR treponémicos Es un periodo de vulneración de la
fluorescentes) respuesta inmunitaria

Mel
Se produce pequeñas cantidades de nuevos MOLUSCO CONTAGIOSO
viriones (infección mínima)
En este periodo siguen y siguen
multiplicándose los viriones.

VIAS DE TRANSMISIÓN

Vía sexual
Vía tras placentaria
Por transfusión sanguínea
Accidental
Es una E.T.S. Ocasionada por el molusco
poxvirus
RESPUESTA INMUNE es parecido a los de
Clínicamente se caracteriza por
otros microorganismos bacterianas,
presencia de pápulas brillosas
parasitarias, micoticas.
pediculadas. (Lesiones como huevitos se
describen como pápulas umbilicadas
 Mecanismo de fagocitosis
brillosas y son asintomáticos y
 Formación de anticuerpos y sumamente contagiosos). Este tipo de
amplificación de la respuesta lesiones se está dando mucho más en
inmunitaria
niños estos se están contagiando en las
 Activación del sistema de piscinas. En el tratamiento se debe
complemento sacar uno por uno, no se debe reventar.
 Citotoxicidad celular
ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA
E.T.S. VIRALES
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
 CONDILOMA ACUMINADO
 MOLUSCO CONTAGIOSO
El virus de la inmunodeficiencia
 HIV
humana (VIH) es un lentivirus (de la
 HERPES GENITAL
familia Retroviridae), causante
del síndrome de inmunodeficiencia
CONDILOMA ACUMINADO
adquirida (sida).

El agente es la papiloma virus humano VIAS DE TRANSMISIÓN: sexual, sanguínea,

“PVH” tipo 6 y 11. Es una lesión tumoral placentaria, accidental.
mamelonada, aspecto verrucoso, muchas PERIODOS PATOGÉNICOS DE LA ENFERMEDAD:
veces se lo cataloga como un síndrome agudo y crónico.
verrucoso, el olor es impregnante. El PERIODO AGUDO
diagnostico siempre debe ser clínico, Después de 1 semana de infección
histopatológico. El tratamiento se presenta fiebre,
Crioterapia con nitrógeno líquido 136º, faringoamigdalitis, malestar
Electro cauterización, cremas general y adenopatías cervicales –
inmunomoduladores: Iniquimod, P. de ventana. Periodo
Tacrolimus. asintomático dura de 5 a 15 años.

Mel
 Pero cuando se presentan estas lesiones?
PERIODO CRÓNICO. cuando el recuento celular ya está
 Presencia de enfermedades elevado.
oportunistas candidiasis Esta señora por eso les decía por
orofaríngea y anogenital. infección en el órgano genital esta
 Diarrea, tuberculosis pulmonar paciente es HIV positiva y de paso tiene
 Sarcoma de Kaposi cancer sobre esas lesiones
condilomatosas y carcinoma epidermoide
por que estas lesiones ya estan
comprometiendo la región anal y esta ha
sido biopsiado de un estudio
histopatológico ha dado positivo.

Este paciente ha sido

yo le he llevado al
Kapossi en mucosa Dermatosis seborreica Congreso
Oral Tipo verrugas planitas latinoamericano de
incrustadas más que dermatología este año
todo en mejillas. resulta que este
paciente igual un buen
CATEGORÍAS CLÍNICAS DE LA INFECCIÓN profesional llega a
Categoría A personas seropositivos consulta externa
asintomáticos asegurado en la caja
Categoría B personas con petrolera me han dicho que tiene herpes
infecciones oportunistas zoster intratable porque además había
ejemplo: dermatitis dado negativo se lo envía al hospital de
seborreica
clínicas este paciente llega y me dice
Categoría C catalogados pacientes
con sida, seropositivas ya tengo laboratorio y glicemia que
Ejemplo Sarcoma De tenía 370 y esta lesión primero le digo
Kapossi así tenía una giba así de este tamaño
grande y lleno de pus y le digo Dr y su
giba seguro pues que han hecho unas
DERMATOSIS SEBORREICA espitas y le digo que tiene diabetes y
está tratándose y en su endocrinologia
Foto clínica es del esta alto su glicemia y su giba ya le
hospital de clínicas vamos a drenar pero pedimos cultivo y
así han llegado los antibiograma todo y los laboratorios. Y
pacientes. Su pelo mi doctor con mucha experiencia me dice
bien Tosco, bien seco este es un herpes con faceitis
y tenía estas necrotizante
lesiones, y un aspecto
casposo. Él decía: Dra. Sobre esta COINFECCIÓN
grasa que tenía yo no podía hacer
desaparecer con nada mire ahora con Tienen esos son moluscos
verrugas más he aparecido. Era unas no es cierto pero
costras bien adheridas y él decía Dra. también tiene otra
Tengo verrugas planitas Claro el lesión
paciente no le tomaba importancia. Le
solicito laboratorio pero así son las
lesiones adheridas este paciente ha
empezado tratamiento retroviral.

Mel
DIAGNOSTICO Tratamiento

Se realiza por 3 tipos de muestras Aciclovir, 800 mg por vía oral, 4 veces
al día durante 7 días
1.-Pruebas presuntivas o de tamizaje
(ELISA para HIV) a todos los sospechosos Valaciclovir 1g vía oral, dos veces al
2.-Pruebas confirmatorias (Western blot) día durante 7 días.
3.- Pruebas suplementarias conteo de
LCD4 y carga viral. Prevención

Educación sexual
TRATAMIENTO
Utilización de preservativos
 Agentes anti-retrovirales:
 Régimen de tratamiento para HIV – Recomendación
“TEL”
Para evitar las enfermedades de
 Tenofovir 300mg / Efavirenz 300mg
transmisión sexual, la mejor solución es
/ Lamivudina 600mg = “TEL”
la prevención.
PREVENCIÓN

 Método más seguro - teniendo una - FIN -

sola pareja
 Utilización de preservativos
 Utilización de sangre y derivados
que hayan sido previamente
analizados y estén libres del
virus.
 Utilizar guantes siempre que se
maneje sangre o secreciones
corporales.

HERPES GENITAL

El herpes genital es una ETS de origen

viral.

Caracterizada por la presencia de

úlceras recurrentes

Los agentes causales son el VHS-2 y el

VHS-1

Manifestaciones Clínicas

Son unas vesículas,

papulas vesiculares en
ramillete surco
prepucial en varones y
en mujeres en labios
mayores y menores
ulceras dolorosas.

Mel