Sie sind auf Seite 1von 59

Por:

Asesor: Dr. Jose Maria Remes Troche


Presentador: Dr. Jorge Lara Gutierrez
R3QX
• 1.- ¿Dónde se encuentra el centro de deglución?
• a) Cricoides
• b) Laringe
• c) Bulbo raquídeo
• d) Lóbulo frontal

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere
3 elementos: Esfínter esofágico inferior con eficacia
mecánica, una eliminación esofágica eficiente y..
a) Un reservorio gástrico funcional.
b) Peristaltismo adecuado
c) Posición de pie
d) Esfínter esofágico superior con eficacia mecánica

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• 3.- Mencione la técnica de elección para detectar
anomalías estructurales del esófago y evaluar la
mucosa.
a) Ultrasonido endoscópico
b) Endoscopia superior
c) Manometría
d) Esofagograma

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y
coordinación de la actividad de la presión de las tres
regiones funcionales del esófago.
a) Radiografía de tórax
b) Endoscopia
c) Manometría
d) pH metria

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• 5.- Es un sistema inalámbrico de monitoreo ambulatorio
de pH aprobado por la FDA.
a) Endoscopia
b) Manometría
c) Esofagogramma
d) Sistema inalámbrico de Bravo

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


Este proceso se inicia de forma
voluntaria pero continua de
forma completamente refleja y
automática.

Está controlada por el centro de la


deglución que se localiza en la
protuberancia anular o
metencéfalo.

Ocurre en varias fases sucesivas:


1. Fase Bucal
2. Fase Faríngea
3. Fase Esofágica

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• Paso de alimentos y
bebidas a la boca del
estomago.

• 1/3 boca y la
hipofaringe, resto en el
esófago.

• “garganta” como modelo


mecánico
• Cilindro faríngeo: paladar
blando, la epiglotis y el
musculo cricofaringeo.
• Válvula de la bomba
esofágica: es el Esfínter
esofágico inferior.
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• La lengua actúa como pistón para
mover el bolo hacia la porción
posterior de la orofaringe y lo fuerza
hacia la hipofaringe.

• Paladar blando de eleva cierra el


pasaje entre orofaringe y
nasofaringe.

• La inclinación hacia atrás de la


epiglotis cubre la abertura de la
laringe e impide la aspiración.

• Proceso dura 1.5 seg

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• Se eleva la de manera repentina la
presión en la hipofaringe, por lo
menos hasta 60mmHg, a causa de
movimiento posterior de la lengua
y la contracción de los músculos
constrictores inferiores de la
faringe.

• Diferencia considerable entre la


presión de la hipofaringe y la
presión del 1/3 medio del esófago
o intratoracica, que es menor que
la atmosférica.

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• Aspecto critico de la entrada del bolo
es la distensibilidad del esófago
cervical y cuando se pierde se
produce disfagia.

• Esfínter esofágico superior se cierra


al transcurrir 0.5 de iniciada la
deglución y la presión inmediata de
cierre alcanza prácticamente el doble
de su valor de 30mmHg en el
reposo.

• La presión regresa a su valor de


reposo una vez que la onda
peristáltica se desplaza hacia el
esófago distal.
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• Inicio voluntario o se desencadena de manera refleja por la estimulación de
algunas areas de la boca y la faringe.
• Nervios sensoriales son el glosofaringeo y la rama laríngea superior de los
nervios vagos.
• El centro de deglución en el bulbo raquídeo coordina por completo el
proceso de deglución mediante impulsos que viajan por pares V, VII, X y XII
neuronas de C1 y C3

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• Los músculos estriados del
cricofaringeo y el 1/3 proximal del
esófago activan por estimulación
las fibras motoras eferentes que se
distribuyen a través del nervio vago
y sus ramas laríngeas recurrentes.

• La actividad faríngea en el proceso


de la deglución da comienzo a la
fase esofágica.

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• Mover el alimento de un medio con
presión negativa de -6 mmHg en la
región intratoracica a un medio con
presión positiva 6mmHg en la
cavidad abdominal, es decir, a
través de un gradiente de 12
mmHg.

• Movimiento eficaz y coordinado del


musculo liso del tercio distal del
esófago sea importante para
impulsar los alimentos a través de
este gradiente.

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• La onda peristáltica genera una presión de
oclusión que varía de 30 a 120 mmHg.

• Alcanza su máximo en 1 seg, lo mantiene


durante 0.5s y desaparece de manera
subsiguiente en 1.5 seg.

• El ciclo completo de subida y caída de la


presión oclusiva podría ocupar un sitio del
esófago durante 3 a 5 seg.

• El punto máximo de una contracción


peristáltica primaria que comienza como
resultado de una deglución (perísltasis
primaria) se desplaza a un velocidad de 2 a
4 seg cm/seg.

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• Funciona como barrera de presión entre el
esófago y el estomago y actúa como una
válvula en la bomba de espiral del cuerpo
esofágico.

• Se conserva cerrado de manera activa


para prevenir el reflujo del contenido y se
abre por medio de una relajación que
coincide con la deglución faríngea.

• La presión regresa a su nivel de reposo


después de que la onda peristáltica ha
recorrido el esófago. De manera que
cualquier cantidad de jugo que refluye es
impulsado de nuevo al estomago.

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


Si la deglución faríngea no inicia una
contracción peristáltica, entonces la
relajación del esfínter esofágico inferior
que coincide con aquella se halla sin
protección de la onda peristáltica y se
produce reflujo gástrico.

Lo anterior podría explicar el surgimiento


de relajaciones espontaneas del
segmento distal del esófago lo cual
podría ser causal de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico.

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• El mecanismo antirreflujo en seres
humanos requiere 3 elementos: Esfínter
esofágico inferior con eficacia
mecánica, una eliminación esofágica
eficiente y un reservorio gástrico
funcional.

• Individuos sanos tiene episodios


ocasionales de reflujo gastro esofágico.

• Se cuenta con explicaciones que refieren


que el reflujo fisiológico en sujetos
normales es mas frecuente cuando se
encuentran en vigilancia y posición
erecta que en posición supina.

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• Tono miógeno intrínseco regulado por
mecanismos neurológicos y hormonales.

• Neurotransmisores adrenérgicos alfa y


los bloqueadores β estimulan.

• Bloqueadores α y los agonistas β


disminuyen su presión.

• El nervio vago contiene fibras tanto


excitadoras como inhibidoras hacia el
esófago y el esfínter.

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• Incrementan la presión • Disminuyen la presión

• Gastrina y motilina • Colecistocinina, los estrogenos, el


• Bombesina, I-encefalina y glucagon, la progesterona, la
sustancia P somatostatina y la secretina
• Colinergicos, domperidona, metocl • Peptido gastrico
opramida y prostaglandina F2. inhibidor, neuropeptido
Y, polipeptido inestinal vasoactivo
• Anticolinergicos, barbituricos, bloq
ueadores de los canales de
calcio, cafeina, diazepam, dopamin
a, meperidina, prostaglandina E1 y
E2.
• Menta, chocolate, café, etanol, gra
sas.
• Indicaciones

• Técnica de elección para


detectar anomalías estructurales
del esófago y evaluar la
mucosa.

• Comúnmente para síntomas de


GERD y GI

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• Equipo: Utilizan tecnologia de fibra
optica para capturar y transmitir la
imagen desde el extremo distal al
final del endoscopio.
• 2 perillas de control permite el desvio
de la punta en 4 direcciones.

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• Bajo sedación
• Se buscan anomalías en la faringe y laringe.
• Se dirige a el esfínter esofágico superior tónicamente cerrado (se pide que
trague)
• Se examina cuidadosamente la unión gastroesofágica.
• Hiato diafragmático puede identificarse por la contracción diafragmática
observada durante la respiración del paciente.

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• Indicaciones:

• Proporciona imágenes de las distintas


capas de la pared esofágica y
estructuras periluminares (como
ganglios linfáticos)

• Las indicaciones primarias son


determinar el estadio de cáncer
esofágico y evaluar lesiones
esofágicas de la submucosa.

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• Se utilizan dos pantallas una muestra una imagen endoscopica
estándar y la otra la imagen ultrasónica.

• Las capas endosonograficas del esófago pueden delinearse como


cinco bandas hipoecoicas alternadas que corresponden a las cinco
capas histológicas.

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• Permiten el examen • Indicaciones:
radiográfico del esófago y
pueden realizarse • Disfagia
solos, combinados con
evaluación orofaríngea o como • Odinofagia
parte de la serie • GERD
gastrointestinal. • Estenosis esofágicas
• Trastornos de la motilidad
• Para examen de rutina se esofágica
utilizan las siguientes técnicas: • Pruebas de función esofágica
• Doble contraste
• Columna entera
• Relajación de la mucosa
• Observación fouroscópica.
Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• Doble contraste
• Puede realizarse revistiendo el
esófago con bario denso y
subsecuentemente distendiéndolo
con gas.
• Es una buena prueba para evaluar
la superficie de la mucosa
esofágica para detectar pequeños
neoplasias, esofagitis y
diverticulos.

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• Columna entera
• Esto implica el llenado rápido del
esófago con bario mientras el
paciente se encuentra en posición
prona y es una buena prueba para
evaluar la motilidad esofágica. Es
una tecnica util para visualizar
hernias hiatales, anillos de la
mucosa esofagica inferior y
estenosis pépticas, pero puede no
detectar pequeñas
neoplasias, esofagitis leve y verices
esofágicas.

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• Relajación de la mucosa
• La imagen del esófago colapsado revertido de bario denso permite una
buena visualización de pliegues esofágicos longitudinales, blandos.
• La irregularidad en el grosor de estos pliegues puede deberse a
pequeñas neoplasias, esofagitis y várices esofágicas.

• Observación flouroscópica
• Proporciona un registro del movimiento de la función y motilidad
esofágica con cada trago de bario que facilita la evaluación de trastornos
funcionales esofágicos y orofaríngeos.

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• Prueba como prueba diagnostico para evaluar la función del esófago.
• Mide presiones intraluminares y coordinacion de la actividad de la presión de las
tres regiones funcionales del esófago.
• Consta de un catéter de polinivil de 4mm que contiene varios lúmenes de pequeño
calibre que son perfundidos con agua desde un aparato de perfusión de najo
rendimiento.
• Cuando un puerto del catéter es ocluido por una contracción esofágica, se acumula
presión de agua dentro del catéter ejerciendo una fuerza, que se transmitirá a un
transductor externo.

Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of
esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of
esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
• Después de ayuno nocturno con un
catéter de 4mm a una velocidad de
0.5 ml/min por un sistema de infusión
capilar neumohidráulico de bajo
rendimiento.

• La motilidad se evalúa utilizando 10


tragos húmedos (5ml de agua) con el
sitio de registro distal colocado a
5cm por arriba de LES.

Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of
esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of
esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
• A) Deglución líquida evaluada con manometría convencional en
donde solo se puede caracterizar la peristalsis esofágica, la presión
basal del esfínter y su relajación de forma parcial. B) Manometría de
alta resolución (Clouse plot) de una deglución liquida en donde
topográficamente se distingue el esfínter esofágico superior (EES) u
su presión basal, el esfínter esofágico inferior (EII) su presión basal y
relajación, así como la topografía del esófago con una clara
separación en la zona de transición entre el músculo liso y el
músculo estriado (Flecha). Imagen original Dr. José María Remes
Troche.
• Herramienta para diagnostico y tratamiento de GERD.

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Evaluación de dolor precordial de origen no cardiaco.
• Evaluación de manifestaciones en oído, nariz y garganta.
• Evaluación de asma inducida por reflujo en un paciente adulto con
asma de inicio reciente.
• La prueba no esta indicada para detectar o confirmar esofagitis por
reflujo o para evaluar reflujo no ácido.

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• La sonda pH consta de una linea de catéter de monocristal de 2.1mm con
electrodo de antimonio
• Tres tipo de sondas:
• Sencilla: sensor de pH en la punta del catétr; mide el pH en el esofago distal
(45 cm por arriba del LES)
• Doble: tiene dos sensores de pH a una distancia de 15 cm para detectar el
pH en el esófago distal y proximal.
• Triple: compuesta de dos catéteres; un catéter tiene dos sensores de pH
para el monitoreo de pH hipofaringeo y esofagico proximal y otro catéter
tiene un sensor de pH para el esófago distal.

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• La sonda pH se inserta en el esófago através de las narinas y se coloca un electrodo
distal 5cm por arriba del margen proximal de LES.
• La localización de este generalmente se determina antes de colocar la sonda pH
utilizando manometría esofágica.
• Los electrodos de pH se conectan a un grabador portátil de datos digitales, que
almacena muestras de datos de pH cada cuatro segundos hasta por 24 hrs

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Es un sistema inalámbrico de
monitoreo ambulatorio de pH aprobado
por la FDA.

• Consta de dos componentes, una


pequeña cápsula de pH y un receptor
del tamaño de un localizador.

• Sus indicaciones son las mismas para


el monitoreo ambulatorio de pH
esofágico de 24 hrs.

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Se presenta un equipo empacado de una cápsula de pH y un sistema ede
distribución.
• Se lleva acabo una EGD antes de desplegar la cápsula Bravo.
• Se introduce la capsula de pH vía transoral o transnasal y se coloca de modo que la
cápsula de pH se encuentre a 6 cm por arriba de la unión gastroesofágica.
• La capsula transmite datos por medio de señales de telemetría de radio. El monitoreo
del pH se realiza durante 24 a 48 hrs y los pacientes reciben las mismas instrucciones
que para el monitoreo estándar de pH.

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Se refiere a la regurgitación de
contenido duodenal a través del píloro
hacia el estómago y subsecuentemente
al esófago.

• El reflujo doudenogastroesofagico puede


ser importante debido a que factores
además del acido, como enzimas
biliares u pancreáticas, pueden
desempeñar un papel en la lesión de la
mucosa y síntomas en pacientes con
reflujo gastroesofagico.

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Incluyen detección de reflujo doudenogastroesofágico.
• Tiene un papel limitado debido que el reflujo ácido biliar normalmente ocurre
juntos.
• Equipo
• Un espectrofotómetro de fibra óptica, utiliza las propiedades ópticas de la
bilirrubina para detectar el reflujo. La bilirrubina tienen una banda de
absorción espectrofotométricas características a 450nm. La absorción ceca
de esta onda de implica la presencia de la bilirrubina.

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Se emplea de manera similar al monitoreo de pH. Lo datos se registran
como porcentaje de tiempo que la absorbancia de como porcentaje de
bilirrubina es de >0.14 y pueden ser analizados para periodos total, de pie y
supina.
• Los valores normales de bilirrubina son >0.14, son 1.8%, 2.2% y 1.6%
respectivamente.
• Este instrumento puede subestimar el reflujo de bilis en un medio acido, por
lo que deberá acompañarse de monitoreo simultáneo de pH.

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Es una técnica alternativa
disponible para la evaluación de
reflujo gastro esofágico.
• La impedancia es una medida de la
resistencia total al flujo de corriente
alterna.
• Las sustancias con alta
concentración iónica como lo
líquidos tienen una alta
conductancia y baja impedancia.
• Las sustancias con bajo
concentración iónica como el aire
tienen baja conductancia y alta
impedancia.

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• El catéter de impedancia
intraluminar consta de múltiples
segmentos de medición de
impedancia montados a una
distancia de 5 cm en un catéter de
polivinil con un diámetro de 2.1mm.

Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• 1.- ¿Dónde se encuentra el centro de deglución?
• a) Cricoides
• b) Laringe
• c) Bulbo raquídeo
• d) Lóbulo frontal

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• 1.- ¿Dónde se encuentra el centro de deglución?
• a) Cricoides
• b) Laringe
• c) Bulbo raquídeo
• d) Lóbulo frontal

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere
3 elementos: Esfínter esofágico inferior con eficacia
mecánica, una eliminación esofágica eficiente y..
a) Un reservorio gástrico funcional.
b) Peristaltismo adecuado
c) Posición de pie
d) Esfínter esofágico superior con eficacia mecánica

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere
3 elementos: Esfínter esofágico inferior con eficacia
mecánica, una eliminación esofágica eficiente y..
a) Un reservorio gástrico funcional.
b) Peristaltismo adecuado
c) Posición de pie
d) Esfínter esofágico superior con eficacia mecánica

Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.


• 3.- Mencione la técnica de elección para detectar
anomalías estructurales del esófago y evaluar la
mucosa.
a) Ultrasonido endoscópico
b) Endoscopia
c) Manometría
d) Esofagograma

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• 3.- Mencione la técnica de elección para detectar
anomalías estructurales del esófago y evaluar la
mucosa.
a) Ultrasonido endoscópico
b) Endoscopia
c) Manometría
d) Esofagograma

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y
coordinación de la actividad de la presión de las tres
regiones funcionales del esófago.
a) Radiografía de tórax
b) Endoscopia
c) Manometría
d) pH metria

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y
coordinación de la actividad de la presión de las tres
regiones funcionales del esófago.
a) Radiografía de tórax
b) Endoscopia
c) Manometría
d) pH metria

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• 5.- Es un sistema inalámbrico de monitoreo ambulatorio
de pH aprobado por la FDA.
a) Endoscopia
b) Manometría
c) Esofagogramma
d) Sistema inalámbrico de Bravo

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008


• 5.- Es un sistema inalámbrico de monitoreo ambulatorio
de pH aprobado por la FDA.
a) Endoscopia
b) Manometría
c) Esofagogramma
d) Sistema inalámbrico de Bravo

Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008