CIRUGÍA DE LA VOZ EN TRANSEXUALES

El transexualismo es considerado actualmente con un trastorno de identidad de género en el

cual el sujeto cree haber nacido dentro del cuerpo equivocado. La forma más frecuente ( 3 de
cada 4 transexuales) es hombre-a- mujer transexualismo (Male-to-Female Transexualism,
MFT). A los sujetos MFT se lee ofrece diferentes intervenciones quirúrgicas reconstructivas y
estéticas, terapias médicas y hormonales y cambios de comportamiento para alcanzar el
estatus femenino. El análisis de grabaciones de voz muestra que la voz femenina puede ser
diferenciada de la voz masculina con un muy bajo rango de error. Varios estudios muestran
que para diferenciar la voz masculina de la femenina el principal parámetro a tener en cuenta
es la frecuencia fundamental, de tal manera, que hay una correlación lineal entre la frecuencia
fundamental y la percepción de una voz como masculina o femenina. Las voces masculinas
suelen tener un frecuencia fundamental entre 80 y 120 Hz, mientras que las voces femeninas
son de 180 a 220 Hz. Sin embargo, la frecuencia fundamental, que es determinada por las
características de la laringe tales como longitud, tensión, tamaño de las cuerdas vocales, no
es indispensable para una distinción entre voz masculina y femenina. Así,cuando el
componente laríngeo es eliminado, como en el susurro o la voz esofágica, la distinción es
posible basándose en otras caraterísticas. En ausencia del componente larígeo, el tono
depende primariamente del aspecto morfológico del tracto vocal. Un tracto vocal pequeño,
corto y estrecho produce una resonancia más alta que otro largo y ancho. Otros factores que
influyen son la entonación (mayor variabilidad tonal en las voces femeninas) y la calidad del
sonido (más suave en voces femeninas), la configuración y acción de las articulaciones
laríngeas, la resonancia de la cavidad nasal, senos paranasales y del cráneo. Los Individuos
MFT sueles estar estigmatizados por su profunda voz masculina lo cual les supone
importantes problemas de índole social y psicológico. Para adquirir una voz femenina la
mayoría de las pacientes empiezan con una terapia vocal (realizada por un logopeda) al
mismo tiempo que una terapia hormonal. Para estos pacientes, el principal criterio de éxito es
que sean llamados señora o señorita por teléfono. El porcentaje de éxito tras terapia vocal es
difícil de comprobar ya que existen pocos estudios y algunos con importantes deficiencias
metodológicas , pero en general, se puede decir, que la logopedia por sí sola no logra
feminizar la voz y mucho menos producir unos resultados que satisfagan a la paciente. Pero
incluso, cuando la terapia vocal adecuada ha sido capaz de conseguir una voz feminizada
gracias a cambios en la entonación, respiración, elección de palabras, inflexión, la voz
masculina aparece en situaciones incontroladas tales como el bostezo, la tos y la risa. Por
esto el deseo de estos sujetos en tener una voz naturalmente femenina y no una voz que
requiera un constante esfuerzo para conseguir sonidos femeninos. Nuestra dinámica de
trabajo es la siguiente: 1.- Exploración otorrinolaringológica y acústica completa que incluye:
Exploración funciona de la voz Exploración perceptual de la voz Exploración
laringoestroboscópica Exploración acústica y espectrográfica de la voz Exploración
aerodinámica 2.- Valoración inicial por un logopeda de mi equipo 3.- Tratamiento quirúrgico:(a
continuación se expondrán las diferentes técnicas quirúrgicas) 4.- Realización de sesiones de
logopedia postoperatorias (presenciales o vía internet) Muchas técnicas quirúrgicas han sido
propuestas para aumentar el tono vocal. Todas ellas se basan en tres principios
fundamentales: Incrementar la tensión de las cuerdas vocales Alterar la consistencia de las
cuerdas vocales Descender la masa de las cuerdas vocales.
El Dr. Juan Carlos Casado, co-director del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital
QUIRON-Marbella junto con el Dr. Carlos O´Connor, ha realizado por primera vez en España
una técnica quirúrgica destinada a conseguir una feminización de la voz. Se han realizado con
éxito tres operaciones a tres mujeres transexuales, dos españolas y una brasileña. En esta
ocasión han contado con la colaboración del Profesor Teemu Kinnari, del hospital Universitario
de Helsinki (Finlandia) con amplia experiencia en este tipo de cirugía. Como comenta el Dr.
Casado “Esta operación permite adquirir al paciente transexual el último eslabón de una
cadena de cambios para poder convertirse totalmente en una mujer en cuerpo y alma. El
adquirir la voz femenina otorga a nuestros pacientes la confianza necesaria para incorporarse
a su rutina diaria sin temor y sin complejos de ningún tipo”. La técnica que se ha realizado en
el Hospital QUIRON-Marbella, según nos comente el Dr. Casado “se denomina Glotoplastia de
Wendler y consiste en incrementar la tensión, alterar la consistencia y reducir la masa de las
cuerdas vocales con el objetivo de conseguir una laringe más corta, más femenina y que emita
sonidos más agudos. Es una intervención quirúrgica de mayor complejidad técnica, que al
hacerse por vía endoscópica (a través de la boca) no precisa de cicatrices externas y que está
considerada como la de mejores resultados a largo plazo”. En países familiarizados con este
tipo de cirugías se suelen realizar entre 10-15 intervenciones al año, por este motivo las series
publicadas suele ser de escasos pacientes (20-25 a lo sumo). Los resultados suelen ser
satisfactorios, de tal manera que de objetiva un aumento de la frecuencia fundamental vocal
(una voz más aguda y, por lo tanto, más femenina) en más de 75 % de los pacientes
intervenidos. A pesar de que en esta operación se realiza una desepitelización del tercio
anterior de ambas cuerdas vocales, se considera un técnica mínimamente invasiva, con un
porcentaje de complicaciones muy bajo (inferior al 20 %) de tipo de voz aérea, disfonía
transitoria, sensación de disnea, etc. Hasta ahora en nuestro país existe escasa experiencia
en otras técnicas de feminización de la voz como sería la Aproximación Crico-tiroidea; técnica
que se realiza por vía externa (incisión en el cuello) cuyos resultados suelen ser transitorios y
generalmente poco satisfactorios. En todos los casos, según comentan los codirectores del
servicio de Otorrinolaringología del citado centro hospitalario, para la conversión de la voz en
este tipo de pacientes se recomienda siempre primero el tratamiento con logopedia. Solo en
aquellos pacientes como los operados hoy, en los que dicha logopedia no cumple las
expectativas del paciente se indica entonces la intervención quirúrgica. Asimismo
consideramos necesario sesiones de logopedia postoperatorio para modificar el gesto vocal.

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