Irrigantes Articulo PDF

ACTA BIOCLINICA Volumen 2, N°4, Julio-Diciembre 2012
Revision Depósito Legal: PPI201102ME3815
R. Miliani y col. ISSN: 2244-8136
Copyright: © ULA 2012
IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA: PUESTA AL DÍA
Raúl Miliani1, Kelly Lobo2, Oscar Morales3
1. Profesor de la Cátedra de Endodoncia, Departamento de Medicina Oral, Facultad de
Odontología, Universidad de Los Andes.
2. Odontóloga egresada de la Facultad de Odontología, Universidad de Los Andes.
3. Profesor del Departamento de Investigación, Facultad de Odontología, Universidad de
Los Andes.
Correspondencia: Dr. Raúl Miliani. Edificio del Rectorado. Calle 24, entre Avenidas 2 y
3, Facultad de Odontología, Universidad de Los Andes, Mérida (5101), Venezuela.
Tel/Fax. 00(58) 274-2402374
E-mail: milianiraul@ula.ve.
RESUMEN
La irrigación en endodoncia se define como la introducción de una o más soluciones en la
cámara pulpar y conductos radiculares antes, durante y después de la preparación
biomecánica para desinfectar y limpiar el sistema de conductos y garantizar el éxito del
tratamiento. Sin embargo, hasta ahora ninguna de las sustancias utilizadas en endodoncia
con este fin cumple con los requisitos ideales. Aunque en la actualidad el MTAD es
considerada la sustancia clínicamente más efectiva y biocompatible, todavía hay

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controversia. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es determinar la efectividad de los
irrigantes más utilizados, con base en una revisión actualizada de la literatura. Se realizó
una búsqueda en Medline, LILACS, Elsevier, SCielo, JoE, IsDR, Saber ULA y Google
Académico, de artículos publicados en inglés y español entre 2006 y 2012, utilizando los
descriptores ―Irrigación‖, ‖EDTA‖, ―Hipoclorito de Sodio‖, ―Clorhexidina‖ y ―MTAD‖.
No se encontró un irrigante totalmente efectivo: ser antibacteriano, eliminar el desecho
dentinario y ser lubricante a la vez. Sin embargo, el NaOCl es la sustancia que se utiliza
con mayor frecuencia por su propiedad antibacteriana. Finalmente, se sugiere el uso
combinado de los cuatro irrigantes estudiados para garantizar su efectividad.
Palabras clave: Irrigación, Hipoclorito de sodio, Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA),
Clorhexidina CHX), MTAD.
IRRIGATION IN ENDODONTICS: UPDATE

ABSTRACT
The endodontic irrigation is the insertion of one or more liquids into the pulp chamber and
root canals before, during and after their biomechanical preparation to disinfect and clean
the duct system, in order to ensure a successful treatment. However, to date none of the
irrigants used in Endodontics integrates all properties required to be totally effective. Even
though MTAD is considered the most clinically effective and biocompatible irrigant, there
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is still controversy. Therefore, the purpose of this review was to determine the effectivity
of four irrigants used in Endodontics, based on an updated review of the literature. Medline,
LILACS, Elsevier, SCielo, JoE, IsDR, Saber ULA and Scholar Google were searched for
papers published in the last 8 years, in English and Spanish. The search was limited to the
combination of the following MeSH: "Irrigation", "EDTA", "Sodium Hypochlorite",
"chlorhexidine" and "MTAD". Sixty studies were included in this review. No perfect
irrigant was found; however, NaOCl was seen as the most commonly used irrigant in
Endodontics because of its antibacterial properties. As at the moment there is no a perfect
one, it is suggested to use the combination of the four aforementioned irrigants.
Keywords: Irrigation, sodium hypochlorite, ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA),
Chlorhexidine (CHX), MTAD.
INTRODUCCIÓN anatómicas que presentan algunos
El tratamiento endodóntico busca el sistemas de canales radiculares, como
desbridamiento minucioso de los conductos accesorios y deltas apicales;
conductos radiculares, eliminando los por lo tanto, la desinfección química a
microorganismos responsables de todas través de la irrigación se convierte en la
las patologías pulpares y periapicales primera opción para el uso de los clínicos.
presentes en los conductos. Es imposible Dentro de las propiedades que debe
realizar un desbridamiento completo por poseer un irrigante ideal encontramos la
medios mecánicos en las irregularidades capacidad para eliminar los residuos
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orgánicos e inorgánicos, lubricar las ser utilizado con un agente antibacteriano.

paredes de la dentina y poseer un efecto La Clorexidina (CHX), por su parte, tiene
antibacteriano residual (1). buenas propiedades antibacterianas y
posee sustantividad, pero tiene la
Existen tres soluciones de irrigación
desventaja de no disolver tejido orgánico,
comúnmente utilizadas en endodoncia:
tampoco elimina la capa de barrillo
Hipoclorito de sodio (NaOCl), Ácido
dentinario y producir reacciones alérgicas
etilendiaminotetraacético (EDTA) y
en algunos pacientes (2).
Clorhexidina (CHX). Sin embargo,
ninguno de estos irrigantes es capaz de Teniendo en cuenta las limitaciones de
cumplir con los requisitos ideales como estos tres irrigantes, en el 2003 se
son: ser antibacteriano, disolver tejido introdujo en el mercado el MTAD, con el
orgánico e inorgánico, tener sustantividad propósito de poder cumplir con los
o efecto residual, lubricar adecuadamente requisitos de un irrigante ideal. MTAD es
las paredes dentinales y no ser citotóxico. una solución acuosa de un 3% de
Además, cada uno tiene sus propias doxiciclina (un antibiótico de amplio
ventajas y desventajas en diferentes espectro), 4,25% de ácido cítrico (agente
concentraciones: Las principales ventajas desmineralizante) y 0,5% de polisorbato
de NaOCl son su capacidad de disolver (detergente). Desde su introducción, ha
tejido orgánico y sus propiedades sido estudiado como una alternativa de
antibacterianas contra la mayoría de los irrigación del canal radicular. Se
microorganismos por tener un pH considera clínicamente efectivo y
alcalino. La desventaja es su gran biocompatible (3). Sin embargo, esta
citotoxicidad en altas concentraciones. El solución tampoco ha logrado cumplir con
EDTA, en cambio, elimina parte de la los requisitos del irrigante ideal.
capa de barrillo dentinario, pero tiene que
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Estos cuatro irrigantes han sido artículos publicados entre los años 2006
ampliamente investigados, generalmente al 2012, con acceso a los resúmenes y
en estudios separados, por lo que toda textos completos gratuitos. La búsqueda
esta información se encuentra dispersa. arrojó como resultado 1045 artículos, de
Se hace necesario, en consecuencia, una los cuales se seleccionaron un total de 60.
revisión actualizada que sintetice los Esta selección se realizó tomando en
hallazgos más relevantes sobre los cuenta que en los títulos de los artículos
irrigantes antes mencionados. Por lo estuvieran identificados cualquiera de los
tanto, el objetivo de este artículo es DeCS antes mencionados. Además,
determinar la efectividad de los consideramos que fueran estudios en
principales irrigantes utilizados en dientes humanos y bovinos in vivo o in
endodoncia, con base en una revisión vitro.
actualizada de la literatura. Para la El desarrollo de esta revisión está
realización de este artículo, se estructurado en cinco partes: primero se
consultaron distintos recursos presenta la reseña histórica de la
electrónicos especializados: Medline (vía irrigación, seguido de los objetivos de los
PubMed), LILACS (vía BIREME), irrigantes; posteriormente se describen las
Elsevier (vía ScienceDirect), SCielo, JoE, propiedades de un agente irrigante ideal;
IsDR, Saber ULA; y buscadores como: más adelante se indican los factores que
Google Académico. En la búsqueda se influyen en la irrigación; finalmente, se
utilizaron como descriptores, en español describe la efectividad de los agentes de
(DeCS): Irrigación, MTAD, EDTA, irrigación más utilizados en la actualidad
Hipoclorito de Sodio, Clorexidina; en y un cuadro comparativo de los mismos.
inglés (MeSH): Irrigation, MTAD,
RESEÑA HISTÓRICA DE LA
EDTA, sodium hypochlorite,
IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA
chlorhexidine. La búsqueda se limitó a
89
A continuación se describe la evolución En 1940, el agua destilada era el irrigante

de los agentes irrigantes que se utilizan habitualmente utilizado, junto con ácidos
como sustancias indispensables durante la como el ácido clorhídrico al 30% y ácido
preparación radicular en la práctica sulfúrico al 50%, sin considerar los
clínica. El uso de estos irrigantes se fue peligros que estos agentes ocasionaban a
volviendo obligatorio durante la los tejidos perirradiculares. Grossman, en
instrumentación manual y mecánica lo 1941, preconiza la irrigación del sistema
cual garantiza el éxito endodóntico: de conductos radiculares con un peróxido
de hidrógeno combinado con hipoclorito
En 1893, Schreier utilizó potasio para
de sodio, aplicándolo en forma alternada.
retirar tejidos necróticos de los conductos
De esta manera, se consiguió una mayor
radiculares. Posteriormente, Dakin en
limpieza gracias a la efervescencia
1915 comenzó a usar aceites clorados
producida por el oxígeno naciente de la
como el aceite parafinado y el Eucaliptol
liberación del agua oxigenada. En 1946,
mezclados en partes iguales. El
Seidner empleó un aparato de irrigación y
hipoclorito de sodio al 0,5% era usado en
succión para el lavado de los conductos
el manejo de las heridas, le denominaron
radiculares. Richmann, en 1957, utilizó el
solución de Dakin. En 1936, Walker
ultrasonido por primera vez durante el
reconoce la importancia de la solución
tratamiento de conducto, utilizando el
irrigadora, recomendando el uso de agua
cavitron con irrigación. Se obtuvieron
clorada, doblemente reforzada para el
buenos resultados (2, 3, 4).
proceso de irrigación, debido a sus
propiedades de disolver las proteínas y Zerosi, en 1962, aplicó sustancias
por su acción germicida, consiguiendo antibióticas asociadas a la tripsina,
con ello la eliminación total del tejido estreptoquinasa y estreptodornasa
pulpar (4).
90
alternadas con irrigantes de solución de El hidróxido de calcio también se ha

hialuronidasa-lisosima en solución salina. estudiado como una alternativa en la
irrigación del sistema de conductos, en
En 1984, fueron introducidos al mercado
investigaciones realizadas in vitro por
otros irrigantes como ácidos, enzimas
Morgan en el 1991; sobre la capacidad de
proteolíticas, soluciones alcalinas, agentes
disolución de tejido pulpar bovino, se
quelantes, oxidantes y solución salina las
concluyó que el hidróxido de calcio no
cuales fueron utilizadas ampliamente
tiene efecto solvente sobre el mismo al
como irrigantes en endodoncia (5).
emplearse solo o en combinación con
Parsons y Cols., en 1985, sugieren la NaOCl al 2,5% (8).
utilización de la clorhexidina, como

Finalmente, Torabinejad y Cols.
irrigante en la terapia endodóntica.
estudiaron los efectos del MTAD como
Estudiaron las propiedades de adsorción y
un nuevo irrigante para uso endodóntico,
liberación de éste agente ya que tenía
y cuya composición posee el isómero de
propiedades antibacterianas, hasta por una
tetracyclina (doxycycline), más un ácido
semana después de su aplicación (6).
(ácido cítrico), y un detergente (tween
En 1988, Goldmann reporta el uso de 80). Compararon a NaOCl y el EDTA en
ácido cítrico como agente para la la capacidad de matar al E. faecalis.
irrigación del sistema de conductos MTAD se encuentra para ser tan eficaz
radiculares, igualmente, observaron que como el NaOCl al 5.25% y
los efectos sobre la remoción de la capa considerablemente más eficaz que el
de desecho obtenida con el ácido es EDTA (9).
similar a aquellos donde se utilizó EDTA

OBJETIVOS DE LA IRRIGACIÓN
(7).
91
El proceso de desinfección del conducto PROPIEDADES DE UNA SOLUCIÓN

radicular no incluye sólo al conducto IRRIGADORA IDEAL
principal. En realidad, es indispensable
La selección de una sustancia irrigadora
que englobe a los conductos laterales,
no debe ser aleatoria. El parámetro debe
secundarios, inter-conductos y deltas
ser regido por el caso en cuestión para
apicales, ya que estas zonas no son
que se obtenga el mejor resultado en
accesibles a los instrumentos. Además, la
cuanto a limpieza, saneamiento y
propia dentina está compuesta por túbulos
desinfección (11). De allí la importancia
llenos de prolongaciones de
que tiene el estudio de las características
odontoblastos, que, en el caso de pulpas
de los distintos agentes de irrigación, de
muertas, pueden encontrarse
sus propiedades. Por ello, es necesario
contaminados por bacterias.
que todo irrigante posea (12).
Entre los objetivos de la
 Capacidad de disolver tejido
irrigación, tenemos (10):
pulpar vital y necrótico.
 Limpieza: Al eliminar por
remoción y/o disolución restos pulpares  Escasa toxicidad para los
vitales o necróticos y barrillo dentinario tejidos vitales del periodonto.
producto de la preparación.
 Propiedad lubricante para
 Desinfección: Al eliminar las
facilitar el deslizamiento de los
bacterias existentes en el conducto
instrumentos y mejorar así su capacidad
alterando el pH del medio.
de corte.
 Lubricación: Al facilitar la
 Capacidad antibacteriana.
acción conformadora de los instrumentos
endodónticos.  Sustantividad o capacidad
residual
92
 Facilidad de aplicación y La permeabilidad de la dentina va a estar

almacenaje, tiempo de vida adecuado, determinada por el uso de sustancias que
costo moderado, acción rápida y eliminen el barrillo dentinario, dejando
sostenida. los túbulos abiertos al medio. El barrillo
dentinario es producido por la acción del
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
instrumental rotatorio o manual al
EFECTIVIDAD DE LA IRRIGACIÓN
accionarse sobre las paredes dentinarias
ANATOMÍA DEL CONDUCTO Y del conducto; es un subproducto de la
TIPO DE PREPARACIÓN instrumentación endodóntica no deseado
pero inevitable; por lo tanto, trozos de
Una irrigación es efectiva cuando la
pulpa esfacelada, sangre líquida o
anatomía interna de los conductos
coagulada, virutas de dentina, polvo de
radiculares mantiene una buena
cemento, plasma, exudados, restos
preparación cónica. La penetración de la
alimenticios, medicación anterior deben
aguja está directamente relacionada con el
ser eliminados con un irrigante (4).
diámetro del conducto, una preparación
cónica garantiza la entrada de la aguja En su estudio, Bulacio y Cols compararon
durante la irrigación del sistema de la microdureza de la dentina radicular
conductos. El tipo de aguja utilizada para antes y después de la irrigación con
la irrigación de conductos debe poseer un soluciones empleadas solas y
calibre pequeño para adaptarse a las combinadas. Concluyeron que EDTA al
paredes del conducto, como agujas 17% y sus combinaciones fueron más
hipodérmicas con puntas no cortantes efectivas en reducir el barrillo dentinario
(1,13). realizado durante la instrumentación
biomecánica (14).
PERMEABILIDAD DE LA DENTINA
MOMENTO DE LA IRRIGACIÓN
93
Se recomienda la irrigación de la cámara La técnica de irrigación es sencilla. Se

pulpar y de los conductos radiculares en debe llevar las soluciones a la zona más
las siguientes etapas: Antes de la apical del conducto y, al mismo tiempo
instrumentación es necesaria la irrigación aspirar con una cánula de diámetro
para remover las partículas de alimento y moderado para ejercer el efecto de
saliva; Después de la pulpectomía para succión cerca de la entrada de los
eliminar la sangre que puede manchar el conductos. El uso del irrigante combinado
diente; antes de usar instrumentos en los con ultrasonido es el medio de irrigación
conductos; intervalo durante la que mayor efecto antibacterial presenta.
preparación de conductos y al finalizar la Utilizando esta combinación se mejora el
preparación de los conductos (15). intercambio de las sustancias en el
conducto, permite un calentamiento de la
FUERZA Y EFICACIA DE LA
sustancia irrigadora, se eliminan restos
IRRIGACIÓN
dentinarios y parte de la capa de desecho,
La fuerza de la irrigación se incrementa logrando así un mayor efecto de limpieza
con la disminución del diámetro de la (16, 17, 18, 19, 20, 21, 22).
aguja y la efectividad de la irrigación
NUEVAS TECNOLOGÍAS DE
mejora con aguas largas. El riego más
IRRIGACIÓN
efectivo ocurre cuando las aguas largas
son insertadas profundamente llegando al Recientemente, han sido introducidos
ápice radicular. Las agujas de poco nuevos dispositivos de irrigación y/ o
calibre se obstruyen fácilmente con desinfección en endodoncia, entre ellos:
cristales de hipoclorito de sodio siendo el Sistema Endoactivador (DENTSPLY
imposible su reutilización (5). Tulsa Dental Specialties), EndoVac
(Discus, Culver City, CA, USA),
TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN
Irrigación de Seguridad (Vista Dental
94
Products, Racine, WI, USA). Estos radicular, con presión. La evacuación se

sistemas usan presión, vacío, oscilación hace por medio de una micro-cánula que
y/o una combinación con succión. Por el se extiende a la región apical del
momento no existe evidencia científica conducto radicular; las dimensiones de la
clara con respecto a la eficacia de estos aguja son de calibre #55 con un 2%
sistemas, y/o los riesgos de extrusión del conicidad. Del alto volumen de aspiración
irrigante durante su utilización (23). de la unidad dental resulta una presión
apical negativa y, por lo tanto, de forma
ENDOACTIVATOR
pasiva absorbe la irrigación desde el
El Sistema EndoActivator de Dentsply, orificio de la parte apical del conducto
Tulsa Dental Specialties, usa de manera radicular. La extrusión apical
segura una punta de polímero no cortante probablemente se reducirá en la medida
en una pieza de mano. En forma rápida y que disminuya la presión apical (25,13).
vigorosa, agita las soluciones de
IRRIGADOR DE SEGURIDAD
irrigación durante el tratamiento
(SAFETY IRRIGATOR)
endodóntico. Al analizar la seguridad de
varios sistemas de irrigación El irrigador de Seguridad (Vista Dental
intraconducto con respecto a la extrusión Products) es un sistema de riego y de
del irrigante, este posee un mínimo de evacuación que proporciona la irrigación
extrusión en comparación con la a través de una aguja fina con una
irrigación manual y ultrasónica (24,23). apertura lateral con presión positiva a la
parte apical del conducto radicular y
ENDOVAC
evacua la solución a través de una gran
Es un sistema de irrigación-evacuación aguja en el orificio del conducto
combinados. La irrigación es expulsada radicular. Hasta el momento, no hay
del sistema en el orificio del conducto
95
información disponible sobre los riesgos (BMP). Encontraron que el BMP más 5%
y la seguridad de este sistema (23). de NaOCl ofrecía el mejor potencial
antiséptico (26).
AGENTES DE IRRIGACIÓN
UTILIZADOS ACTUALMENTE EN Mohammadi estudió los diferentes
ENDODONCIA aspectos de la desinfección hecha a través
del NaOCl utilizando instrumentación
HIPOCLORITO DE SODIO
mecánica y química, en conjunto con la
(NAOCL)
medicación del canal del conducto entre
Es la solución de irrigación más sesiones de tratamiento. Los
ampliamente utilizada en endodoncia. microorganismos y sus productos
Está compuesta de cloro activo, se usa en derivados son considerados como la
varias concentraciones de 0.5% a 5.25%. principal causa de patología pulpar y
Presenta buena capacidad de limpieza, periapical. Con el fin de reducir o
poder antibacteriano efectivo, neutraliza eliminar las bacterias y los restos
productos tóxicos, disolvente de tejido pulpares, se han sugerido varias
orgánico, no elimina la capa de barrillo soluciones de irrigación para ser
dentinario y presenta alta toxicidad a los utilizadas durante el tratamiento. NaOCl,
tejidos (1, 3, 6). un excelente agente antimicrobiano, es la
solución de riego más común durante la
Alves y Pires estudiaron las condiciones
terapia de conducto radicular (27).
microbiológicas de los conductos
radiculares, con frotis y cultivo de los Martinho y Gomes cuantificaron las
dientes anteriores y premolares con endotoxinas y bacterias cultivables en los
pulpas necróticas asociadas con dientes con necrosis pulpar y
patologías crónicas periapicales, antes y periodontitis apical antes y después de la
después de la preparación biomecánica preparación con NaOCl al 2,5% y para
96
investigar la posible correlación de aguja de irrigación. Si se presenta

endotoxinas y bacterias cultivables con la perforación o ápice abierto, se debe tener
presencia de sintomatología clínica. Los mucho cuidado para evitar un accidente
resultados indican que la preparación con con hipoclorito de sodio y una solución
NaOCl al 2,5% fue moderadamente de irrigación alternativa debe ser
30
efectiva contra las bacterias, pero menos considerada .
efectiva contra las endotoxinas en la
Pérez, Ferrer y González evaluaron la
infección del conducto radicular (28).
capacidad de limpieza de 3 soluciones de
Fedele y Cols. compararon la acción irrigación de ácido (EDTA 15%, acido
antimicrobiana frente al Enterococcus cítrico al 15%, ácido ortofosfórico al 5%)
faecalis del NaOCl, Optident Sterilox con NaOCl al 2,5% después de la
solución electrolítica® y Aquatine instrumentación manual y rotatoria. Las
Sterilox de electrolitos Alpha®, al usarse soluciones ácidas con NaOCl al 2,5%
como soluciones de irrigación en un fueron efectivas en la eliminación de la
modelo de canal de la raíz de bovino. capa de barrillo, y no hubo diferencias
Determinando que NaOCl era la única significativas en cuanto a las técnicas de
solución capaz de erradicar preparación (31).
sistemáticamente el E. Faecalis (29). Cem y Cols. evaluaron el grado de
eliminación de calcio sobre la dentina del
Mehdipour, Kleier y Averbach
canal radicular después EDTA al 17%,
observaron las complicaciones
EGTA al 17%, EDTA al 15%, y 1% de
denunciadas que ocurrieron debido a la
tetraciclina-HCl, con o sin el uso
determinación incorrecta de la longitud de
subsiguiente de NaOCl al 2,5%. En
trabajo de endodoncia, ampliación
comparación con otros grupos, el
iatrogénica del foramen apical,
tratamiento con EDTA al 17% y EDTA al
perforación lateral, o acuñamiento de la
97
17% de NaOCl + 2,5% dio lugar a la prolongado del NaOCl al 5,25% causa
máxima cantidad de Ca eliminado de la erosion de la pared dentinal siendo más
dentina del conducto radicular. Todos los suceptible a una fractura vertical de la
grupos de tratamiento combinados, con pieza dental (34).
excepción de EGTA 17% + NaOCl 2,5% Gomes, Martinho, Vianna compararon la
elimino Ca significativamente más que eficacia de la preparación al 2,5% de
sus versiones individuales (32). NaOCl y CHX al 2% de gel en la
eliminación por vía oral lipopolisacárido
Parirokh y Cols. estudiaron los factores
bacteriano (LPS) en dientes con necrosis
que pueden influir en la cantidad de
pulpar y periodontitis apical. El NaOCl al
desechos apical extruido. Cuantificaron la
2,5% y 2% en gel de CHX no fueron
cantidad de desechos extrusión apical de
eficaces en la eliminación de la
los conductos radiculares al usar 3
endotoxina de los conductos radiculares
irrigantes diferentes durante la
principalmente infectados (35).
preparación del conducto con
Duarte y Cols. evaluaron in vitro la
instrumentos rotatorios. El irrigante
disolución de tejido de la pulpa bovina en
utilizado puede afectar la cantidad de
soluciones consistentes y en
desechos apical extruido. La solución de
concentraciones variables de NaOCl en
NaOCL 5,25% tenía la mayor cantidad de
combinación con EDTA, y el pH de estas
desechos (33).
soluciones antes y después del
Mai y Cols. estudiaron la hipótesis de que
experimento. El NaOCl es un irrigante del
el uso de EDTA como último irrigante
canal radicular ampliamente utilizado, sin
provoca la erosión de las paredes del
embargo se ha demostrado que tiene un
conducto sólo después de un uso
efecto citotóxico sobre el tejido vital y
prolongado de 5,25% de NaOCl como la
por lo tanto es prudente investigar
irrigación inicial. Concluyeron que el uso
irrigantes alternativos (36).
98
Entre los accidentes ocurridos durante la ÁCIDO

terapia endodóntica, la extrusión de ETILENDIAMINOTETRAACÉTICO
hipoclorito puede ser una de las más (EDTA)
alarmantes por sus manifestaciones
Es un irrigante que se usa para la
clínicas inmediatas, causando un dolor
remoción del barrillo dentinario (crea un
intenso y un edema instantáneo. Una
complejo de Ca+ estable con el barrillo
correcta identificación del problema,
dentinario), previene el bloqueo apical y
seguido de un tratamiento inmediato, la
contribuye a la desinfección al mejorar la
atención apropiada y una observación
difusión de soluciones a través de la
minuciosa, generan un pronóstico
eliminación del barro dentinario, dejando
favorable. El paso de hipoclorito hacia el
los túbulos dentinarios abiertos y
periápice es un accidente evitable, si se
previene el bloqueo (1, 3, 6).
lleva a cabo una técnica correcta durante
los procedimientos de irrigación. Se Chaves y Fröner valoraron la eficacia de
presenta el caso de una paciente que los irrigantes endodónticos en la
acude a la clínica odontología de la eliminación de la capa de barrillo
Universidad Internacional de Cataluña dentinario de las paredes de los conductos
evidenciando todos los signos y síntomas radiculares instrumentados. Los irrigantes
de una extrusión de hipoclorito. El endodónticos utilizados fueron: NaOCl al
paciente fue informado de lo acontecido, 1%, NaOCl al 1% mas 17% de EDTA,
y se le realizó el tratamiento endodóntico. clorhexidina al 2% en gel y Ricinus
El resto de los signos y síntomas fueron communis en gel. Las microfotografías de
tratados con tratamiento paliativo, con los tercios apical y medio fueron
controles seriados hasta su completa evaluados con la ayuda de la Fotoscore -
remisión (37,24,47,60). v 2.0 software. Los resultados indicaron
que la mezcla de NaOCl más EDTA al
99
17% eliminó completamente la capa de descalcificadores: EDTA al 17%, ácido

frotis de las paredes dentinales (38). cítrico al 20%, MTAD Biopure, y
SmearClear. Los 4 descalcificadores son
Kaya y Cols. evaluaron la remoción de
efectivos, pero no eliminan la capa de
barrillo dentinario y el impacto en la
barrillo completamente, especialmente en
superficie de la dentina del (NaOCl)
el tercio apical. El EDTA al 17% fue más
como una solución de irrigación inicial en
eficaz que el MTAD y SmearClear (41).
tres concentraciones diferentes
combinado con el EDTA al 1% y el uso Wadhwani y Cols. investigaron la
de ultrasonido. Cuando se utiliza la capacidad para eliminar los residuos y la
irrigación continua más ultrasonido, se capa de barrillo del EDTA al 17% y
recomendada una menor concentración de EDTA al 19% en gel, durante la
NaOCl y EDTA para la eliminación preparación del conducto radicular con
eficiente de la capa de barrillo, incluso en dos sistemas de instrumentos, NiTi Mtwo
los tercios apical y así evitar una excesiva y Protaper. No existen diferencias entre
erosión de la dentina radicular (39). los instrumentos NITI ya que producen
una similar superficie de dentina en la
Ozgur y Cols. evaluaron los efectos del
pared del conducto radicular cuando se
ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y
irriga con EDTA gel y solución de EDTA
el hipoclorito de sodio (NaOCl) en el
(42).
crecimiento de Enterococcus faecalis en
el canal de la raíz. La aplicación Kuga y Cols. Faria evaluaron la
combinada de EDTA y NaOCl reduce penetración de NaOCl al 2,5% asociada
significativamente la cantidad de con 17% de EDTA, 1% de ácido cítrico, y
biopelícula intraconducto (40). el 1% de ácido per-acético en los túbulos
Wu y Cols. compararon la eficacia en la dentinarios. Llegaron a la conclusión de
remoción del barro dentinario de 4 que la asociación de NaOCl en soluciones
100
de ácido no aumentó su profundidad de preparación biomecánica usando una

penetración en la dentina radicular (43). solución de CHX al 0,12% como un
irrigante y el efecto aditivo antibacteriano
CLORHEXIDINA (CHX)
de medicación intraconducto con
Es un antimicrobiano de amplio espectro hidróxido de calcio asociado con gel de
(bacterioestatico y bactericida) efectivo CHX al 0,12%. Se concluyó que la
contra bacterias gram negativas y gram preparación con solución CHX al 0,12%
positivas. Es biocompatible, tiene efecto como un irrigante redujo
residual sobre la dentina (sustantividad), significativamente el número de bacterias
no es disolvente de tejido orgánico, no intraconducto, pero no para representar el
elimina la capa de barrillo dentinario y canal libre de bacterias en
puede usarse como medicación aproximadamente una mitad de los casos.
intraconducto (1, 3, 6). La aplicación de medicación de hidróxido
de calcio con CHX a los 7 días aumento
Ferreira, Prado, Simão investigaron la
significativamente el número de casos
humectabilidad de selladores
que producen cultivos negativos (45).
endodónticos en contacto con la dentina
tratados con hipoclorito de sodio 5,25% Ferraz y Cols. evaluaron in vitro la
(NaOCl) y 2% de clorhexidina (CHX). eficacia antimicrobiana de gel de CHX
Esta investigación reveló que la remoción como una sustancia química auxiliar en
del barro dentinario y el lavado final con comparación con hipoclorito sódico. Los
CHX favorece la humectabilidad de la resultados de este estudio indican que en
dentina lo cual ayuda al adhesión de los cuanto a sus propiedades antimicrobianas
cementos de obturación (44). se refiere, CHX gel tiene un gran
Siqueira, Paiva y Rôças evaluaron la potencial para ser utilizado como una
reducción bacteriana después de la sustancia química auxiliar endodóntico
101
(46). Bashetty y Hegde describieron los capaces de proporcionar una acción

niveles de dolor post operatorio después antimicrobiana sostenida
de la limpieza y conformación de los intraradicularmente. La vida media de los
conductos radiculares con dos diferentes antimicrobianos en la dentina se sospecha
irrigantes de conductos. Concluyeron que que es en gran parte debido a la difusión
el dolor estaba presente en los dientes de los antimicrobianos. En comparación
irrigados con de NaOCl al 5,25% cuando con la doxiciclina, la CHX es más estable
se compara a la de los dientes irrigados en la dentina del conducto radicular (49).
con CHX al 2%. La diferencia
Shahani y Reddy consideran que la
significativa en el nivel de dolor estaba
desinfección del sistema de conductos
presente sólo en la horas inmediatas
radiculares es uno de los principales
después de la operación, y en los otros
objetivos del tratamiento de conducto
períodos (24 horas, 4 º y 7º día), no hubo
radicular. Esto puede lograrse mediante el
diferencia significativa en el nivel de
uso de diversos agentes antimicrobianos
dolor entre los dos grupos (47).
en forma de irrigantes y medicamentos.
Jhamb, Nikhil y Singh compararon los La sustantividad antimicrobiana de CHX
efectos antibacterianos de la clorhexidina al 2% seguido de NaOCl al 2%, y NaOCl
y el hidróxido de calcio en Enterococcus al 2% solo como irrigantes, se evaluaron
faecalis. Encontraron que la clorhexidina en los canales radiculares instrumentados.
en combinación con preparaciones de CHX al 2% mostró una sustantividad
hidróxido de calcio muestra una actividad antimicrobiana que puede durar hasta 72
antibacteriana similar a la de clorhexidina horas, seguido del NaOCl al 2%. Así
sola (48). CHX al 2% debe ser utilizado como un
enjuague final en protocolos de
Rasimick y Cols. evaluaron la CHX y
tratamiento de endodoncia (50).
doxiciclina como agentes antimicrobianos
102
Gomes y Cols. midieron la eficacia de la como es eliminar la solución anterior

preparación con NaOCl al 2,5% y CHX al antes de utilizar la siguiente (51).
2% en gel en la eliminación de lipopoli-
MTAD
sacárido bacteriano (LPS) en dientes con
necrosis pulpar y periodontitis apical. El Es una solución de irrigación cuya
NaOCl al 2,5% y el CHX al 2% en gel no combinación de tetraciclina (doxiciclina)
fueron eficaces en la eliminación de la + ácido cítrico + detergente (tween 80),
endotoxina de los conductos radiculares dentro de sus características posee acción
principalmente infectados (35). antibacteriana igual que el hipoclorito de
sodio al 5,25%., efecto removedor de
Balandrano realizo una revisión de la
barrillo dentinario igual que el EDTA, no
literatura, en la cual encontró que el
es citotóxico y posee sustantividad (2,
NAOCL y CHX son soluciones que no
52).
llegan a ser irrigantes ideales en
endodoncia, pero utilizadas de manera Singla, Garg y Gupta estudiaron las
conjunta pueden ser muy efectivas. ventajas y limitaciones de los irrigantes
Algunos autores recomiendan irrigar con endodónticos NaOCl, Clorhexidina, yodo
hipoclorito de sodio y al final utilizar la y yoduro de potasio: MTAD, un irrigante
CHX, con el fin de aprovechar la endodóntico nuevo, se ha introducido
propiedad de liberación gradual de esta para eliminar estas limitaciones. MTAD
última; el inconveniente es que si se es una mezcla de doxiciclina, ácido
mezclan adquieren un color oscuro que cítrico, y un detergente (Tween80). Desde
puede pigmentar la dentina; debido a esto, su introducción, es un material que se ha
se recomienda que si utiliza las dos investigado extensamente por sus
soluciones nunca deberán mezclarse; su propiedades. Concluyó que MTAD
uso debe ser por etapas bien definidas,
103
presenta propiedades, como la actividad diferenciación de osteoblastos en

antimicrobiana y la biocompatibilidad (3). comparación con otros irrigantes
intrarradiculares, tales como H2O2,
Ghoddusi y Cols. evaluaron el efecto de
NaOCl, ácido etilendiaminotetraacético, y
la MTAD como irrigante final en la
clorhexidina (55).
eliminación del barrillo dentinario
Zaccaro y Cols. observaron la respuesta
favoreciendo la adhesión de los cementos
inflamatoria de EDTA al 17%, 17% de
obturadores sobre la dentina, lo que
EDTA-T, y el 10% de ácido cítrico en el
conlleva una disminución de la filtración
defecto óseo creado en las mandíbulas de
de las bacterias al interior del conducto
la rata. Entre las sustancias analizadas, el
radicular (53).
10% de ácido cítrico resultó ser la
Mohammadi, Shariari compararon la solución menos agresiva a prueba a los 14
sustantividad antimicrobiana de Biopure días. A los 28 días, todas las soluciones
MTAD, 2% de clorhexidina (CHX) y fueron similares, pero EDTA-T siguió
2.6% de Hipoclorito de Sodio (NaOCl) en mostrando el mayor número de células
la dentina radicular humana infectada con inflamatorias. EDTA-T: Es un compuesto
enterococus feacalis. Concluyeron que la químico generalmente utilizados en la
sustantividad de Biopure MTAD fue elaboración de geles o en los laboratorios
significativamente mayor que CHX y de química analítica o en procesos
NaOCl (54). industriales (56).
Yasuda y Cols. investigaron el efecto de Torabinejad, Shabahang, Bahjri probaron

MTAD en la diferenciación de células la capacidad de una mezcla de isómero de
similares a osteoblastos. Estos resultados tetraciclina, un acido y un detergente
sugieren que MTAD es un irrigante (MTAD) para eliminar Enterococcus
menos citotóxico y no afecta la faecalis y comprar su eficacia a la de
104
NaOCl y el EDTA. Con base en los puso de manifiesto la desinfección total

resultados de este estudio, MTAD es una de los conductos radiculares donde se
solución eficaz en la erradicación de E. utilizó 5,25% NaOCl/15% EDTA durante
faecalis (57). la instrumentación a diferencia de las
muestras donde se utilizó 1,3% NaOCl /
Yoshiyuki y Çols. investigaron el efecto
Biopure MTAD en donde encontraron
de MTAD en la diferenciación de los
que cerca del 50% de los canales estaban
osteoblastos. Sus resultados sugieren que
contaminados con E. faecalis (59,60).
el MTAD es un irrigador menos
citotóxico y no afecta a la diferenciación COMPARACIÓN DE LOS CUATRO
en osteoblastos en comparación con otros IRRIGANTES MÁS UTILIZADOS
irrigantes intracanal, como H2O2, EN LA ACTUALIDAD
NaOCl, EDTA, y clorhexidina (58).
En el siguiente cuadro, se describen y
Baumgartner, Johal y Gordon compararon comparan las distintas propiedades de los
la eficacia antimicrobiana del NaOCl cuatro irrigantes objeto de estudio en esta
1,3% / Biopure MTAD contra NaOCl revisión, tomando en cuenta las
5,25% / EDTA 15% para la irrigación del propiedades de un irrigante ideal. Como
conducto radicular, los dientes puede observarse, ninguno de los cuatro
seleccionados para este estudio, fueron irrigantes tienen todas las propiedades
incubados con Enterococcus faecalis necesarias para realizar tratamiento
durante 4 semanas. Esta investigación endodónticos totalmente exitosos.
Cuadro Nº 1: Comparación entre los 4 sistemas de irrigación.
PROP. TOXICIDAD DISO. DE BACTERICIDA ELIMINACIÓN EL LUBRICANTE SUSTANTIVIDAD

TEJIDO BARRIDO
IRRIGANTES ORGÁNICO DENTINARIO
NaOCl sí sí sí no sí no
105
EDTA sí no no sí sí no
CHX no no sí no sí sí
MTAD no no sí sí sí sí
CONCLUSIONES NaOCl en bajas concentraciones +
ultrasonido para evitar una erosión

Los resultados sugieren que hasta el
excesiva de la dentina. Una vez concluida
momento no se ha logrado producir un
la preparación, se puede utilizar EDTA al
irrigante que garantice el éxito total del
17% con el fin de lavar restos de NaOCl
tratamiento endodóntico; sin embargo, el
del conducto y poder llevar CHX a 2% o
NaOCl es la sustancia que se utiliza con
MTAD durante 1 a 3 minutos
mayor frecuencia por su alta capacidad
garantizando un efecto antibacteriano
antibacteriana y bajo costo.
prolongado aun obturado el conducto.
Se propone, en consecuencia, el uso
Por otra parte, se recomienda realizar más
combinado de NaOCl, EDTA,
estudios para encontrar una sustancia que
Clorexidina y MTAD en concentraciones
cumpla con los requisitos del irrigante
adecuadas y condiciones que aumenten su
ideal.
efectividad.
Durante la preparación biomecánica
recomendamos utilizar EDTA al 17% +

106
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ACTA BIOCLINICA Volumen 2, N°4, Julio-Diciembre 2012

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R. Miliani y col. ISSN: 2244-8136

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IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA: PUESTA AL DÍA

Raúl Miliani1, Kelly Lobo2, Oscar Morales3

1. Profesor de la Cátedra de Endodoncia, Departamento de Medicina Oral, Facultad de

Odontología, Universidad de Los Andes.

2. Odontóloga egresada de la Facultad de Odontología, Universidad de Los Andes.

3. Profesor del Departamento de Investigación, Facultad de Odontología, Universidad de

3, Facultad de Odontología, Universidad de Los Andes, Mérida (5101), Venezuela.

Tel/Fax. 00(58) 274-2402374

cámara pulpar y conductos radiculares antes, durante y después de la preparación

biomecánica para desinfectar y limpiar el sistema de conductos y garantizar el éxito del

considerada la sustancia clínicamente más efectiva y biocompatible, todavía hay

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R. Miliani y col. ISSN: 2244-8136

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controversia. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es determinar la efectividad de los

descriptores ―Irrigación‖, ‖EDTA‖, ―Hipoclorito de Sodio‖, ―Clorhexidina‖ y ―MTAD‖.

No se encontró un irrigante totalmente efectivo: ser antibacteriano, eliminar el desecho

con mayor frecuencia por su propiedad antibacteriana. Finalmente, se sugiere el uso

combinado de los cuatro irrigantes estudiados para garantizar su efectividad.

Palabras clave: Irrigación, Hipoclorito de sodio, Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA),

Clorhexidina CHX), MTAD.

IRRIGATION IN ENDODONTICS: UPDATE

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combination of the following MeSH: "Irrigation", "EDTA", "Sodium Hypochlorite",

Endodontics because of its antibacterial properties. As at the moment there is no a perfect

one, it is suggested to use the combination of the four aforementioned irrigants.

Keywords: Irrigation, sodium hypochlorite, ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA),

Chlorhexidine (CHX), MTAD.

INTRODUCCIÓN anatómicas que presentan algunos

El tratamiento endodóntico busca el sistemas de canales radiculares, como

desbridamiento minucioso de los conductos accesorios y deltas apicales;

conductos radiculares, eliminando los por lo tanto, la desinfección química a

microorganismos responsables de todas través de la irrigación se convierte en la

presentes en los conductos. Es imposible Dentro de las propiedades que debe

realizar un desbridamiento completo por poseer un irrigante ideal encontramos la

medios mecánicos en las irregularidades capacidad para eliminar los residuos

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orgánicos e inorgánicos, lubricar las ser utilizado con un agente antibacteriano.

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A continuación se describe la evolución En 1940, el agua destilada era el irrigante

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alternadas con irrigantes de solución de El hidróxido de calcio también se ha

utilización de la clorhexidina, como

En 1988, Goldmann reporta el uso de 80). Compararon a NaOCl y el EDTA en

ácido cítrico como agente para la la capacidad de matar al E. faecalis.

radiculares, igualmente, observaron que como el NaOCl al 5.25% y

los efectos sobre la remoción de la capa considerablemente más eficaz que el

de desecho obtenida con el ácido es EDTA (9).