Caso clínico

Evento cerebrovascular hemorrágico

Geraldin capera pardo

Dary barrera

Caso clínico evento cerebrovascular hemorrágico

Clínica eusalud
Bogotá D.C
2017
Objetivo general: Gracias a este caso clínico explicar en qué consiste un accidente o evento
cerebrovascular hemorrágico y como llegamos hacer una gran ayuda para nuestros pacientes .

Objetivos específicos:

*Dando conocer las causas que puedan provocar esta patología

*realizando una buena valoración de nuestro paciente

*conociendo los posibles síntomas que pueden afectar a nuestro paciente

*Realizando actividades que favorezcan la recuperación de nuestro paciente

*analizar el tratamiento adecuado para la patología

*evaluar resultados que hemos alcanzado

Anamnesis:

Nombre: M.I.R.D

Edad: 75 años

Ocupación: ama de casa

Estado civil: soltera

Escolaridad: bachiderato

Antecedentes:

PATOLOGICOS : HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MIELLITUS TIPO 2

QUIRURGICOS : NIEGA

FARMACOLOGICOS : NIEGA

ALERGICOS : NIEGA

Motivo de consulta

Pacientes con evento cerebrovascular hemorrágico secundario a crisis de hipertensiva de órgano

blanco cerebro.
Diagnostico

*evento cerebrovascular hemorrágico

*hipertensión arterial

*diabetes miellitus tipo 2

*La hipertensión arterial es una patología crónica que consiste en el aumento de la presión
arterial. Una de las características de esta enfermedad es que no presenta unos síntomas claros y
que estos no se manifiestan durante mucho tiempo.
*Diabetes mellitus tipo 2 :Es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay un alto
nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes.

*La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales, llamadas beta. El
páncreas está por debajo y detrás del estómago. La insulina es necesaria para mover el azúcar en
la sangre (glucosa) hasta las células. Dentro de las células, esta se almacena y se utiliza
posteriormente como fuente de energía.

Medicamentos orales (pastillas) para reducir el nivel de glucosa en la sangre que se utilizan
únicamente en la diabetes mellitus tipo 2. No son insulina. Las pastillas para la diabetes
pertenecen a cinco clases: sulfonilúreas, meglitinidas, biguanidas, tiazolidinedionas e inhibidores
de las alfa-glucosidasas. Las sulfonilúreas (glipizida, gliburida y glimepirida) y las meglitinidas
(repaglinida y nateglinida) estimulan las células beta del páncreas para que liberen más insulina.
Las biguanidas (metformina) reducen la cantidad de glucosa que produce el hígado y hacen que el
tejido muscular sea más sensible a la insulina, de modo que la glucosa pueda absorberse. Las
tiazolidinedionas (rosiglitazona, troglitazona y pioglitazona) ayudan a que la insulina funcione
mejor en el músculo y la grasa, y también reducen la producción de glucosa en el hígado. Los
inhibidores de las alfa-glucosidasas (acarbosa y miglitol) bloquean la descomposición de almidones
en el intestino y reducen el ritmo de descomposición de algunos azúcares. Debido a que actúan de
diferentes maneras, estos medicamentos pueden utilizarse de manera conjunta.
Patología

*que es un evento cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
Algunas veces. Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede
recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

Accidente cerebrovascular isquémico

Accidente cerebrovascular hemorrágico

https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000123.htm

El accidente cerebrovascular isquémico

*El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se denomina accidente
cerebrovascular trombótico.

Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o de alguna
parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente
cerebrovascular embólico.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000124.htm

Un accidente cerebrovascular hemorrágico

*Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del
cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. El accidente
cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo se rompe dentro del cerebro. El
cerebro es muy sensible al sangrado y el daño se puede presentar con mucha rapidez, ya sea por
la presencia de la sangre en sí o debido a que el líquido aumenta la presión en el cerebro y lo
lesiona al comprimirlo contra el cráneo.

La hemorragia irrita los tejidos cerebrales causando inflamación. Los tejidos circundantes del
cerebro se resisten a la expansión del sangrado, el cual es contenido finalmente formando una
masa (hematoma). Tanto la inflamación como el hematoma comprimen y desplazan al tejido
cerebral normal.

• Hemorragia intracerebral. Quiere decir que el accidente cerebrovascular hemorrágico fue

provocado por una hemorragia en su cerebro.

• Hemorragia subaracnoidea. Quiere decir que el accidente cerebrovascular fue provocado por
una hemorragia en la superficie de su cerebro en el espacio subaracnoideo (formado por dos
membranas que cubren el cerebro)

Las Meninges son tres membranas que revisten y protegen al encéfalo y la médula espinal,
estructuras que conforman el sistema nervioso central, ellas son la Piamadre, Aracnoides y
Duramadre.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000072.htm

Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea
más probable. Estos defectos pueden incluir:

Diapositiva 12

*Aneurisma : Aneurisma en el cerebro

El aneurisma es una zona débil en la pared de un vaso sanguíneo que provoca que éste sobresalga
o se abombe. Cuando se presenta un aneurisma en un vaso sanguíneo del cerebro, se denomina
aneurisma cerebral o intracraneal.

Causas
aneurismas

Los aneurismas en el cerebro ocurren cuando hay una zona debilitada en la pared de un vaso
sanguíneo. Un aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congénito). También puede
desarrollarse más adelante en el transcurso de la vida, como sucedería después de una lesión de
un vaso sanguíneo.

Existen muchos tipos de aneurismas. El más común se llama aneurisma sacciforme. Este tipo
puede variar de tamaño desde unos pocos milímetros a más de un centímetro. Los aneurismas
sacciformes gigantes pueden superar los 2.5 cm. Estos aneurismas son más comunes en los
adultos. Los aneurismas sacciformes múltiples se heredan de padres a hijos con más frecuencia
que otros tipos de aneurismas.

Otros tipos de aneurismas cerebrales implican un ensanchamiento de todo un vaso sanguíneo.

También pueden aparecer como un abombamiento de una parte de un vaso sanguíneo. Estos
tipos de aneurismas se pueden presentar en cualquiera de los vasos sanguíneos que irrigan el
cerebro. El endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis), un traumatismo y una infección
pueden todos ellos lesionar la pared vascular y todos pueden ocasionar aneurismas cerebrales.

Aproximadamente el 5% de la gente tiene un aneurisma en el cerebro, pero sólo un pequeño

número de estos aneurismas causa síntomas o ruptura.
Los aneurismas son protrusiones en forma de saco de las arterias, cuya causa es la debilidad de un
rea dentro de la pared del vaso sanguneo en cuestin. Cuando se rompe un aneurisma cerebral, la
sangre que se escapa puede causar complicaciones neurolgicas graves o la muerte. Las personas
que sufren la ruptura de un aneurisma cerebral dicen experimentar la repentina aparicin de "la
peor jaqueca de (su) vida."

Polígono de Willis

El polígono de Willis, también llamado anillo de Willis o círculo arterial cerebral, es una estructura
arterial en forma de heptágono que se localiza en la base del cerebro. Este polígono arterial es el
principal responsable de la irrigación cerebral. Es decir, suministra sangre al cerebro y a áreas
circundantes. Suele describirse como un sistema de anastomosis. Esto significa que se compone de
una red de conexiones entre arterias.La mayoría de los individuos posee un polígono de Willis
completo. Sin embargo, se ha identificado una buena comunicación entre sus estructuras en poco
menos de la mitad de la población.

Afectación del polígono de Willis

Si se obstruye el flujo de sangre de alguna parte de esta estructura, las áreas que irrigan se quedan
sin oxígeno y sin nutrientes. Esto da lugar a lesiones cerebrales que pueden manifestarse a través
de diversos síntomas, según la zona afectada.

Algunas consecuencias de esto son parálisis o debilidad en la mitad del cuerpo, cambios de
personalidad, afasia, pérdida de sensibilidad de las extremidades, problemas visuales

Este círculo genera una comunicación esencial en el suministro de sangre entre el cerebro anterior
y el posterior. También permite que se iguale el flujo de sangre entre los dos lados del cerebro
(hemisferio izquierdo y derecho).

Al parecer la función principal del polígono de Willis es ofrecer una ruta alternativa si se da una
oclusión del riego sanguíneo en la ruta habitual. Por ejemplo, si se obstruye el flujo sanguíneo en
la arteria carótida interna izquierda, la sangre no puede llegar a la parte frontal izquierda del
cerebro.

Gracias al polígono de Willis, la sangre puede llegar a esta área a través de la arteria de
comunicación anterior a partir de la arteria carótida interna derecha.
Este entramado de arterias tiene la función de permitir una distribución correcta de la circulación
cerebral en caso de daños o disminución del flujo sanguíneo en uno o más vasos cercanos. Esta
redistribución depende de la presencia y el tamaño de los vasos sanguíneos existentes.

La debilidad, la obnubilación y otras pérdidas de la función nerviosa pueden indicar que un

aneurisma está ejerciendo presión en un tejido cerebral adyacente. Síntomas como el dolor de
cabeza severo, náuseas, vómito, cambios en la visión u otros cambios neurológicos pueden
indicar que el aneurisma se ha roto y hay sangrado dentro del cerebro. La ruptura del aneuri
https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000026.htmsma intracraneal causa
sangrado dentro del cráneo y se considera muy peligrosa.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000026.htm

Diapositiva 13

*Malformación arteriovenosa (MAV) : Es una conexión anormal entre las arterias y las venas en el
cerebro que por lo general se forma antes de nacer.Se presenta cuando las arterias en el cerebro
se conectan directamente con las venas cercanas, sin tener los vasos normales (capilares) entre
ellas.

Las MAV varían en tamaño y ubicación en el cerebro.

Una ruptura de una MAV ocurre debido a la presión y daño al tejido del vaso sanguíneo. Esto
permite que la sangre se escape (hemorragia) hacia el cerebro o los tejidos circundantes y reduce
la circulación al cerebro.
las MAV cerebrales son poco frecuentes. Aunque la afección está presente al nacer, los síntomas
pueden presentarse a cualquier edad. Las rupturas ocurren con más frecuencia en personas de 15
a 20 años. También pueden suceder posteriormente en la vida. Algunas personas con una MAV
también tienen aneurismas cerebrales.

Las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales suministran sangre al cerebro.

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ocurrir cuando alguien está
tomando anticoagulantes, como warfarina (Coumadin). La presión arterial muy alta puede hacer
que los vasos sanguíneos se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrágico.Un
accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y convertirse en un accidente
cerebrovascular hemorrágico.

El accidente cerebrovascular hemorrágico se asocia más a menudo con la presión arterial elevada,
la cual tensiona las paredes arteriales hasta cuando se rompen.

Parte del cerebro

Diapositiva 14

Medicamentos

Ranitidina

*La ranitidina es un antagonista H₂, uno de los receptores de la histamina, que inhibe la
producción de ácido gástrico, comúnmente usado en el tratamiento de la úlcera péptica y en el
reflujo gastroesofágico

*Insulina zinc cristalina : El uso de insulina permite a los pacientes diabéticos mantener niveles de
glucosa normales en sangre a inyección subcutánea con insulina zinc debe realizarse en los
brazos, muslo, nalga o abdomen, alternando el lugar de inyección de manera que un mismo lugar
de inyección no sea utilizado más de una vez al mes. La inyección subcutánea de insulina no debe
penetrar en ningún vaso sanguíneo y no debe aplicarse masaje en el lugar de inyección
antidiabéticos, insulinas de acción prolongada. Presentacion

* La metoclopramida es un antiemético y agente procinético

* Enoxaparina sódica

La enoxaparina sódica es un derivado de bajo peso molecular de la heparina empleado como

anticoagulante por su acción inhibidora del factor Xa de la cascada de la coagulación.

45 grados

* Prazosina

Fármaco

La prazosina, conocida también por nombres comerciales como Minipress, Vasoflex, Pressin e
Hypovase, es un fármaco simpaticolítico utilizado principalmente para tratar la hipertensión

Presentación 1mg tablera

* Nifedipina

En farmacología, la nifedipina es un bloqueador de canales de calcio del tipo dihidropiridina, usado

en medicina para el alivio de la angina de pecho, en especial la angina de Prinzmetal, así como
para la hiper tensión arterial.
Diapositiva 15

Ordenes de laboratorio

Potasio en suero : 3.8 meq/l El rango normal es de 3.7 a 5.2 mEq/L tubo rojo

cloro: 99 meq/l tubo rojo

Hemograma :

Hemoglobina :15 % tubo lila

Hematocrito : 38% tubo lila

leucositos : 6.000 µl tubo lila hom4.000-11.000/µl muj4.000-11.000/µl

Eritrocitos :5,0 mill./µl tubo lila hom4,5-5,6 mill./µl muj4,2-5,4 mill./µl

Trombocitos : 150.000 µl tubo lila

sodio en suero :15.0 meq/l tubo rojo

nitrógeno ureico :20 mg/dL tubo rojo

Magnesio :1.8 meq/l 1.7 a 2.2 mg/dL. Tubo rojo

creatinina : 0.7 mg/dl tubo rojo

tiempo de protrombina (tpt) : 35 segundos tubo azul El tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
es una prueba para evaluar el tiempo que tarda la sangre en coagularse. Puede ayudar a
establecer si una persona tiene problemas de sangrado o de coagulación.

tiempo de tromboplastina parcia (ttp): 34.2 segundos tubo azul El tiempo parcial de
tromboplastina (TPT) es una prueba para evaluar el tiempo que tarda la sangre en coagularse.

diapositiva 17

Exploración de la cabeza por TAC

La tomografía computarizada (TC) de la cabeza utiliza un equipo especial de rayos X para ayudar a
evaluar lesiones en la cabeza, dolores de cabeza severos, mareos, y otros síntomas de aneurisma,
sangrado, derrame cerebral y tumores cerebrales. También ayuda a su médico a evaluar su cara,
senos paranasales, y cráneo, o a planear la radioterapia para el cáncer de cerebro. En casos de
emergencia, puede identificar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como
para ayudar a salvar vidas.Hable con su doctor si existe la posibilidad de que esté embarazada, y
coméntele sobre cualquier enfermedad reciente, condiciones médicas, medicamentos que esté
tomando, y alergias. Le darán instrucciones de que no coma ni beba nada por unas pocas horas
antes del procedimiento. Si usted sabe que tiene alergia al material de contraste, su médico podría
prescribirle medicamentos para reducir el riesgo de una reacción alérgica. Estos medicamentos se
deben tomar 12 horas antes de su examen. Deje las joyas en casa y vista ropa suelta y cómoda. Se
le podría pedir que se ponga una bata durante el examen. La tomografía computarizada, más
comunmente conocida como exploración por TC o TAC, es un examen médico de diagnóstico que
al igual que los rayos X tradicionales, produce múltiples imágenes o fotografías del interior del
cuerpo.Las imágenes transversales generadas durante una exploración por TAC se pueden
reformatear en múltiples planos, e incluso se pueden generar imágenes tridimensionales. Estas
imágenes pueden ser vistas en un monitor de computadora, imprimidas en una placa o
trasnferidas a un CD o DVD.Las imágenes por TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos
o vasos sanguíneos, brindan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X,
particularmente en el caso de los tejidos blandos y los vasos sanguíneos.La exploración por TAC
ofrece información más detallada sobre lesiones en la cabeza, derrames cerebrales, tumores
cerebrales y otras enfermedades cerebrales que las radiografías convencionales (rayos X).

https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=headct

*El ecocardiograma es una prueba diagnóstica fundamental porque ofrece una imagen en
movimiento del corazón. Mediante ultrasonidos, la ecocardiografía aporta información acerca de
la forma, tamaño, función, fuerza del corazón, movimiento y grosor de sus paredes y el
funcionamiento de sus válvulas. Además, puede aportar información de la circulación pulmonar y
sus presiones, la porción inicial de la aorta y ver si existe líquido alrededor del corazón (derrame
pericárdico).Gracias al uso de los ultrasonidos para obtener las imágenes, el ecocardiograma es
una prueba que no irradia al paciente (como sí pueden hacerlo otras pruebas como las
radiografías, TAC, etc). Otras ventajas que aporta es que no es una prueba dolorosa ni produce
ningún efecto secundario.

http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-
diagnosticos/ecocardiograma.html

* Rayos X del tórax (radiografía de tórax)

Los rayos X, o radiografía, del tórax utilizan una dosis muy pequeña de radiación ionizante para
producir imágenes del interior del tórax. Se utiliza para evaluar los pulmones, el corazón y la pared
del pecho, y se puede utilizar para diagnosticar la falta de aliento, una tos persistente, fiebre, dolor
de pecho o lesiones. También se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y monitorear el
tratamiento de una variedad de condiciones de los pulmones tales como la neumonía, el enfisema
y el cáncer. Debido a que los rayos X del tórax son rápidos y fáciles, resultan particularmente útiles
para diagnósticos y tratamientos de emergencia.
Este examen requiere de poco o nada de preparación especial. Hable con su doctor y con el
tecnólogo si existe alguna posibilidad de que esté embarazada. Deje las joyas en casa y vista ropa
suelta y cómoda. Se le podría pedir que se ponga una bata durante el examen.

https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=chestrad

Signos y sintomas

*Debilidad o incapacidad de mover una parte del cuerpo

*Entumecimiento o pérdida de la sensibilidad

*Disminución o pérdida de la visión (puede ser parcial)

*Dificultad del lenguaje

*Incapacidad para reconocer o identificar cosas familiares

*Dolor de cabeza repentino

*Vértigo (sensación de que el mundo gira alrededor)

*Mareos

*Pérdida de coordinación

*Dificultad para deglutir

*somnolencia, Se refiere a sentirse anormalmente soñoliento durante el día. Las personas que son
soñolientas pueden quedarse dormidas en situaciones o momentos inapropiado y inconsciente

complicaciones ;

*Úlceras por presión

*Pérdida de movimiento o sensibilidad permanente en una parte del cuerpo

*Contracturas en las articulaciones : rigidez de músculo, tendones, ligamentos o piel que impide el
movimiento normal

*Espasticidad muscular : Calambres musculares o calambres en los músculos son contracciones

(movimientos) involuntarias, y a menudo dolorosas, de los músculos.

*Pérdida permanente de la función cognitiva u otras funciones cerebrales (demencia)

*Interrupción de la comunicación y disminución de la interacción social

*Disminución de la capacidad para desempeñarse o cuidarse a sí mismo

*Disminución del período de vida

*Infecciones de las vías urinarias y respiratorias

*La muerte

Prevención

*La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares El
accidente cerebrovascular hemorrágico se asocia más a menudo con la presión arterial elevada, la
cual tensiona las paredes arteriales hasta cuando se rompen. . Otras causas importantes son

*Frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilación auricular

*Diabetes

*Antecedentes familiares de la enfermedad

*Colesterol alto

*Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años

*Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)

*La mayoría de los casos de accidente cerebrovascular hemorrágico están asociados con factores
de riesgo específicos :

*como presión arterial elevada

*fumar o consumir cocaína.

*El control de la presión arterial y evitar el cigarrillo y la cocaína puede reducir las posibilidades de
sangrado cerebral.

*La corrección quirúrgica de las anomalías vasculares como aneurismas

Diapositiva 21

La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares. Otras
causas importantes son:

Frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilación auricular

Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad

Colesterol alto

Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años

Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)

Rehabilitación

Con programa de rehabilitación como :

Fisioterapeutas

terapeutas del habla y del lenguaje

terapeutas ocupacionales, oftalmólogos y psicólogos, así como médicos y enfermeros.

Valoración por sistemas

NEUROLOGICO : paciente alerta,conciente y orientada en tiempo ,espacio y persona con un

GLASGOW 15/15 .

NUTRICIONAL METABOLICO: paciente con tipo de dieta normal y piel integra

ELIMINACION: deposición y diuresis espontaneas normales.

ACTIVIDAD Y EJERCICIO : cambio de posiciones , terapias físicas

ROL RELACIONES :Relación con su familia y equipo de salud

Cuidados de enfermería

*canalización y manilla de identificación

*Barandas elevadas

*Evaluar cada hora estado neurológico del pacientes

*atreves de la escala de Glasgow.

*Valorar diametro,tamaño y reacción pupilar .

*realizar cambios de posiciones y evaluar escala de braden

*Realizar actividades de confort como cambio de pañal

*valorar patrón respiratorio

*monitoreo continuo del paciente y estar mas pendiente de la T.A

*control de líquidos administrado y eliminados

*Ayudar con la dieta del paciente

*control de glucometrias

*Inmovilizar al paciente si es necesario

*vigilar progreso de los síntomas

*realizar notas de enfermería