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INTRODUCCIÓN:
Cualquier masa renal, de cualquier etiología, se comporta con cambios de la forma y
volumen y alteraciones en la vascularización. Actualmente, debido al incremento en el uso
de las técnicas de imagen a nivel abdominal, e diagnóstico de masa renal, sea benigna
o maligna, se plantea hasta en un 50% de forma incidental y en pacientes asintomáticos.
Las masas quísticas y sólidas del parénquima renal pueden diferenciarse bien mediante
ecografía. Además los avances técnicos en la ecografía en escala de grises y la ecografía
Doppler de flujo de color (DFC) han mejorado la sensibilidad en la detección de tumores
renales pequeños lo que ha traído consigo un desarrollo de la cirugía preservadora de
neuronas. Así pues, la ecografía desempeña una función importante en el diagnóstico de
los tumores renales.
• IV: Lesiones quísticas malignas. Similares a los descritos en la categoría III pero
además se observa captación de contraste en las partes blandas de la lesión, no
solo en paredes y septos.
TUMORES EN EL RIÑÓN
TUMORES DEL PARÉNQUIMA RENAL.
Tm benignos:
Tm epiteliales: adenoma (papilar, alveolar o tubular), oncocitoma
Tm mesenquimales: mioma, lipoma, fibroma, angioma, hamartoma o
angiomiolipoma…
Tm malignos:
Tm epiteliales: adenocarcinoma 85-90% de todos los tumores.
Tm mesenquimales: sarcoma.
Tm embrionarios: Tm de Wilms.
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA.
ADENOCARCINOMA RENAL: 85-90%
RESTO: 10-15% (No se pueden clasificar porque no se sabe su naturaleza celular
o estar formados por varios tipos)
o Angiomiolipomas
o Oncocitomas
o Adenomas
o Carcinomas infrecuentes
o Carcinomas no clasificados.
o Quistes renales Bosniak III, clasificación especial, son quistes, de los que se
hablará más adelante.
Manifestaciones urológicas:
Triada clásica de Guyon: (hematuria, dolor, palpación del tumor) solo aparece en
un 6-10% de los tumores.
La hematuria (40%) por Invasión pielocalicial, es muy diferente a la vesical:
Indolora y sin sintomes miccionales, macroscópica, de principio a fin.
El dolor, debido a la distensión capsular, es gravativo (sensación de pesadez), no
cólico. Si hay una hemorragia renal espontanea, por ejemplo por rotura de un
angiomiolipoma, tendremos un dolor muy intenso. Esto se conoce como síndrome
de Wunderlich y es raro).
Una minoría de pacientes debuta con síntomas directamente causados por la
enfermedad metastásica, como dolor óseo o tos persistente.
Un 1% presentan varicocele izquierdo agudo: por invasión de la vena renal izquierda o
por adenopatías retroperitoneales.
Presentación clínica:
- Localizados: 45-50%
- Localmente avanzados: 25%
- Metastásicos: 25%
Las metástasis pueden ser por vía venosa, por contigüidad y vía linfática (siendo la
afectación ganglionar pronóstica). Las metástasis a distancia pueden ser a:
- Pulmón (65%).
- Hueso (40%). Osteolíticas. (en prostático son osteoblásticas)
- Hígado (14%)
- Glándulas suprarrenales (8%)
- Implantes peritoneales (8%).
ANALÍTICA
Los parámetros analíticos evaluados con más frecuencia son creatinina sérica, filtración
glomerular, hemoglobina, velocidad de sedimentación globular, fosfatasa alcalina, LDH y
calcemia.
Se ha de calcular la función renal de ambos riñones en caso de:
Paciente monorreno o tumores bilaterales a la hora de decidir la terapia.
Función renal está comprometida
En pacientes con comorbilidad (diabetes, litiasis, pielonefritis crónica, etc)
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: La mayoría de las masas renales sólo se diagnostican con
precisión mediante estudios de imagen. El CCR actualmente se diagnostica en estadios
precoces de forma incidental, debido en gran medida, a la introducción de la ecografía
y otras pruebas (TC o RMN).
Diagnóstico: se hace por clinica, exploración física, diagnostico por imagen y biopsia.
GRADO NUCLEAR DE FHURMAN
En TODO CCR se debe establecer (tras la extirpación quirúrgica o toma muestras de
biopsias) el grado de Fhurman (I,II,III,IV), un sistema de clasificación de grado
exclusivamente nuclear que ha sido el mas aceptado demostrado ser un factor pronostico
independiente e importante del CCR. Nos indica el grado de agresividad dependiendo
de su diferenciación.
Están ordenados de mas a menos gravedad: CRc es mas agresivo que CRcr.
FACTORES PRONÓSTICOS
Anatómicos: Se agrupan en el sistema de estadificación TNM: tamaño del tumor,
invasión venosa, invasión de la cápsula renal, afectación suprarrenal y metástasis
ganglionares y a distancia.
Histológicos: Comprenden: Grado de Fuhrman, subtipo de CR, invasión
microvascular, necrosis tumoral, invasión del sistema colector y diferenciación
sarcomatoidea.
Clínicos: Estado funcional del paciente, síntomas locales, caquexia, anemia y
recuento de plaquetas.
Moleculares: Numerosos marcadores moleculares en fase de investigación: CaIX,
VEGF, HIF, Ki67, p53, PTEN , cadherina E y CD44.
Nefrectomía radical, que supone la extirpación del riñón afectado por el tumor. El “patrón
oro” en los tumores T1 y T2 es la nefrectomia radical laparoscópica.
También hay inhibidores de la mTOR, una vía que necesita el tumor pare crecer.