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Etiología:
Metabólica-tóxica
Alcohol
Enfermedad de hígado graso no alcohólico (resistencia a la insulina, síndrome
metabólico)
Cirrosis infantil de la India
Infecciosa
Virus de las hepatitis VHB, VHC y VHD
Eschistosomiasis
Autoinmune
Hepatitis autoinmune
Cirrosis biliar primaria
Colangitis autoinmune
Síndromes de solapamiento o superposición
Inducido por fármacos
Arsénico, metotrexato, isoniazida, amiodarona, α-metildopa, CCl
Genético-hereditaria
Hemocromatosis hereditaria
Enfermedad de Wilson
Déficit de α1-antitripsina
Porfiria cutánea tarda
Enfermedades por depósito de glucógeno
Galactosemia
Tirosinemia
Abetalipoproteinemia
Fibrosis quística
Enfermedades biliares
Cirrosis biliar secundaria (obstrucción biliar por estenosis, litiasis de larga
evolución...)
Colangitis esclerosante primaria
Colangitis asociada IgG4
Colangiopatía isquémica
Ductopenia
Atresia de vías biliares
Síndrome de Alagille
Vascular
Insuficiencia cardíaca crónica derecha (“cirrosis cardiaca”)
Pericarditis constrictiva crónica
Síndrome de Budd-Chiari
Síndrome de obstrucción sinusoidal (enfermedad venooclusiva)
Telangiectasias hemorrágica hereditaria (enfermedad Rendu-Osler-Weber)
Clasificación:
❱ Alcohol
❱ Hepatitis vírica
❱ Obstrucción biliar
• Cirrosis biliar primaria
• Cirrosis biliar secundaria
ej., colangitis esclerosante primaria
❱ Causas vasculares
• Hígado de estasis crónico.
• Enfermedad veno-oclusiva del hígado
❱ Hepatitis autoinmune
❱ Drogas y toxinas
❱ Sífilis
❱ Sarcoidosis
❱ Bypass yeyuno-ileal
❱ Hipervitaminosis A
❱ Idiopática o citogenética
ANATOMIA
El hígado es el mayor órgano del cuerpo humano. En el adulto cadáver, pesa cerca
de 1200 a 1550 g. En el vivo, cerca de 2500 g. En los niños, es proporcionalmente
superior. Por eso, en aquellos muy jóvenes es hasta cierto punto responsable de la
protuberancia abdominal.
El hígado es un órgano intra-torácico, situado detrás de las costillas y cartílagos
costales, separado de la cavidad pleural y de los pulmones por el diafragma.
Localizado en el cuadrante superior de la cavidad abdominal se proyecta a través
de la línea media hacia el cuadrante superior izquierdo.
El tejido del parénquima hepático está compuesto de lóbulos unidos por un tejido
areolar extremamente fino en el cual se ramifican la vena porta, la arteria hepática,
las venas hepáticas, linfáticos y nervios, estando todo el conjunto revestido por una
túnica fibrosa y una serosa. La túnica serosa (túnica serosa) deriva del peritoneo y
cubre la mayor parte de la superficie del órgano. Está íntimamente adherida a la
túnica fibrosa. La túnica fibrosa (túnica areolar) se sitúa debajo del revestimiento
seroso y recubre toda la superficie del órgano. Es de difícil identificación, excepto
donde la serosa está ausente. En el hilio la túnica fibrosa se continúa con la cápsula
fibrosa de Glisson, en la superficie del órgano, al tejido areolar que separa los
lóbulos. Los lóbulos suponen la principal masa del parénquima. Sus lobulillos, con
cerca de 2mm de diámetro, dan un aspecto maculado a la superficie del órgano.
Son más o menos hexagonales, con las células agrupadas en torno de una vena
centrolobulillar, división menor de la vena hepática. Las paredes adyacentes de los
lóbulos vecinos hexagonales (o irregularmente poligonales) están unidas entre sí
por una cantidad mínima de tejido conjuntivo. Microscópicamente, cada lóbulo
consiste en un conjunto de células, células hepáticas, distribuidas en placas y
columnas radiadas, irregulares, entre las cuales se encuentran los canalículos
sanguíneos (sinusoides). Entre las células están también los diminutos capilares
biliares.
Por lo tanto, en el lóbulo existe todo lo esencial de una glándula de secreción, o sea,
células que secretan; vasos sanguíneos en íntima relación con las células, con la
sangre a la cual la secreción deriva; y ductos, a través de los cuales la secreción es
eliminada.
El espacio porta es la denominación dada a los espacios existentes en todo el
parénquima en los cuales se encuentran distribuidas las ramas menores de la vena
porta, de la arteria hepática y de los ductos biliares. Estas tres estructuras están
unidas por un delicado tejido conjuntivo, a la cápsula fibrosa peri vascular o cápsula
de Glisson.
En el hígado encontramos áreas sin cobertura peritoneal. En la faz diafragmática
una gran parte de la porción dorsal no está recubierta por peritoneo y está fijada al
diafragma por tejido conjuntivo laxo. Esta área descubierta, llamada área desnuda
(área nuda), está limitada por las hojuelas superior e inferior del ligamento coronario.
En la faz visceral no encontramos la cobertura del peritoneo en el hilio y en la
inserción de la vesícula biliar
Ligamentos
El hígado está fijado a la cara inferior del diafragma y a la pared ventral del abdomen
por cinco ligamentos; cuatro de éstos — el falciforme, el coronario, el triangular
derecho y el triangular izquierdo — son pliegues peritoneales; el quinto, el ligamento
redondo (ligamentum teres hepatis) no es realmente un ligamento sino un cordón
fibroso resultante de la obliteración de la vena umbilical. El hígado está unido
también a la curvatura menor del estómago y al duodeno por los ligamentos
hepatogástrico y hepatoduodenal, respectivamente.
El ligamento falciforme (ligamentum falciforme hepatis) o ligamento suspensorio,
triangular, está constituido por hojuelas peritoneales que se originan de la reflexión
del peritoneo visceral hepático sobre el peritoneo diafragmático. Al nivel del borde
anterior del hígado el ligamento falciforme contiene el ligamento redondo. El
ligamento falciforme, por ser fino, no ayuda en la fijación, aunque, probablemente,
limite los desplazamientos laterales.
Circulación
Los vasos relacionados con el hígado son la arteria hepática, la vena porta y las
venas hepáticas (o supra hepáticas). El conocimiento de la circulación y sus
variaciones anatómicas es de suma importancia en la cirugía hepática.
El pedículo hepático está localizado en la parte inferior y derecha del omento menor
o pars vasculosa. Agrupa las estructuras vasculares que traen la sangre al hígado,
la vena porta y la o las arterias hepáticas, y las vías biliares extra hepáticas. Junto
con estos tres elementos principales se agregan también los nervios y los vasos
linfáticos. La triada hepática — vías biliares extra hepáticas, vena porta y arteria
hepática — se reúnen en el ligamento hepatoduodenal ventralmente al foramen
epiploico (de Winslow), en el hilio hepático, con el ducto hepático, situado
ventralmente a la derecha, la arteria hepática a la izquierda y la vena porta
dorsalmente, entre la arteria y el ducto.
Fisiología
Hepatocitos
Sinusoides
Los sinusoides tiene un diámetro de 105 a 110 ìm y ocupan de 6 a 8% de la
superficie endotelial. Realizan endocitosis, intervienen en la síntesis de la matriz
extracelular, con producción de colágeno IV, fibronectina, colágeno III. Producen
mediadores de reacciones inflamatorias tales como interleucinas 1 y 6,
prostaciclinas y prostaglandinas E2 y vaso reguladores como el monóxido de
nitrógeno, que representa un papel fundamental en el desarrollo de fibrosis e
hipertensión portal.
Células de Kupffer
Las células de Kupffer son células macrofágicas, móviles, ligadas a las células
endoteliales, pueden representar 80 a 90 % de la población macrofágica fija del
organismo, con funciones inmunitarias de fagocitosis de agentes infecciosos y de
células tumorales. Sintetizan citocinas, eicosanoides y derivados reactivos de
oxigeno
FISIOPATOLOGIA
SINTOMAS
Otros de los signos que pueden aparecer es la ictericia, un tiente amarillo de la piel
y las mucosas debido al exceso de bilirrubina circulante. También se puede
producir hinchazón abdominal cuando se produce ascitis, esto es acumulo de
líquido en la cavidad abdominal. Algunos pacientes notan que están más delgados
pero que cada vez necesitan una talla más grande de falda o pantalón. Puede ocurrir
que mientras las piernas o los brazos pierden grasa el abdomen se distienda por
acumulo de líquido.
Con la cirrosis es frecuente que los hombres presenten impotencia y que aumente
el tamaño de sus mamas (ginecomastia) en los hombres. En las mujeres es
frecuente que haya alteraciones en la menstruación, con reglas escasas e
irregulares, y con frecuencia pueden desaparecer.
COMPLICACIONES
La evolución de los enfermos con cirrosis avanzada se ve complicada por una serie
de síntomas que son independientes de la causa de la enfermedad, es decir, que
aparecen por igual en pacientes con cirrosis de origen alcohólico o por virus de la
hepatitis C. Estos efectos son producidos por la alteración severa de la función del
hígado e indican que el órgano está fallando.
Las complicaciones más frecuentes son las varices, el aumento del tamaño del
bazo, la ascitis, la encefalopatía hepática, la peritonitis bacteriana o el cáncer de
hígado.
Para evitar que las bacterias de intestino fabriquen más amoniaco a partir de las
proteínas de la dieta se debe reducir el consumo de éstas, se dan antibióticos por
boca para que maten las bacterias del intestino y se debe evitar el estreñimiento.
Para esto último, los individuos deben recibir laxantes suaves, como la luctuosa,
que asegure que hagan una o dos deposiciones al día. En caso de que no sean
eficaces debe recurrirse a los enemas.
Métodos de Diagnostico
En el examen físico que se le hace al paciente se puede palpar un hígado duro con
borde irregular y aumentado de tamaño. Este hígado grande generalmente no es
doloroso. Sin embargo, cuando la enfermedad está muy evolucionada el hígado
suele tener tamaño reducido. Se puede encontrar líquido en el abdomen (ascitis) y
un bazo grande. Los pacientes pueden tener las palmas de las manos enrojecidas,
las parótidas (glándulas que producen saliva y que se encuentran a ambos lados de
las mejillas) aumentadas de tamaño, y arañas vasculares en la piel (dilatación de
capilares sanguíneos a modos de patas de araña). También se pueden alterar las
uñas, curvándose y adquiriendo un tono opaco.
En los análisis de sangre se ve si hay anemia (menos cantidad de glóbulos rojos de
lo habitual). Es frecuente que en fases avanzadas disminuyan los glóbulos rojos y
las plaquetas. Esto suele ser debido a que el bazo (órgano situado detrás del
estómago, cuya principal función es la de eliminar las células de la sangre cuando
están viejas, y que sirve también para la defensa de algunas infecciones) está
aumentado de tamaño y trabaja más de la cuenta, eliminando estas células antes
de tiempo. Son frecuentes las alteraciones en las pruebas de coagulación de la
sangre. La cantidad de proteínas también está disminuida. Puede elevarse las cifras
de bilirrubina y los enzimas del hígado (transaminasas) y de amoníaco en sangre.
En los estudios radiográficos se suele hacer una ecografía abdominal que puede
demostrar el hígado aumentado de tamaño y/o desestructurado. También pueden
verse incrementados el bazo y la dilatación de las venas que salen y entran del
hígado. Para llegar al diagnóstico de cirrosis hay que realizar una prueba de imagen
que permita ver el grado de afectación del hígado y descartar otras enfermedades
(tumores, obstrucciones de la vía biliar etc.). Por ello, siempre se realizará una
prueba de imagen en la fase inicial del estudio. La ecografía es la que se usa con
más frecuencia por ser fácil y rápida de realizar y porque aporta mucha información.
Otras pruebas como el escáner o la resonancia magnética del hígado ayudan
también a ver el grado de afectación y a descartar otras lesiones o enfermedades
asociadas. Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones no es necesario realizarlas
para tener el diagnóstico si ya se ha hecho una ecografía.
Diagnósticos de Enfermería
Diagnostico Fundamentación
Dx: Riesgo deterioro de la función El consumo de sustancias tiene como
hepática m/p abuso de sustancias (por primer parada el hígado, este órgano
ejemplo: alcohol y cocaína) como principal función tiene en filtrar
por primera instancia la sangre,
quedándose los productos tóxicos en
él (alcohol y drogas)
Intervenciones:
1. Identificación de riesgos Esta se basa en identificar los hábitos
de riesgo del paciente como su forma
de alimentación o el consumo de
estupefacientes
2. Enseñanza: Individual La enseñanza se basa en que el
paciente tomo conciencia sobre las
posibles complicaciones o afecciones
a su estado de salud
3. Protección contra las El hígado deja de filtrar bacteria y
infecciones desecarlas por el torrente sanguíneo o
de producir inmunoglobulinas, así que
el riesgo de infección es más alto
4. Tratamiento por el consumo de El consumo excesivo de ciertas
sustancias nocivas: retirada de sustancias son muy difíciles de
alcohol y drogas metabolizar para el hígado, estas
sustancias desnaturalizan las
funciones del hepáticas, por eso es
importante crear conciencia sobre el
consumo moderado o nulo de estas
sustancias
5. Vigilancia La vigilancia se basa en la
monitorización continua de nuestro
paciente horizonte de salud y si este
va mejorando o no
Diagnóstico Fundamentación
Dx: Intolerancia a la actividad r/c El hígado es capaz de metaboliza
Debilidad generalizada m/p Expresión (catabólica) grasas para formar energía
de fatiga o de almacenar glucosa y convertirla en
glucógeno (anabólica).Al fallar estas
funciones se ven afectadas junto con la
producción de energía.
Intervenciones:
1. Manejo de la energía Al verse afectado la función de
metabolización para la producción de
energía es importante mantener un
régimen de actividades adecuadas al
paciente
2. Terapia de actividad Esta es para ayudar al manejo de
energía, haciendo que el cuerpo se
vuelva más resistente a esta
descompensación o valorar nuestro
nivel máximo de actividad
3. Ayuda con el autocuidado Estas se pueden justificar con la
4. Enseñanza educación de paciente hacia el apego
del tratamiento o de las terapias
consiguientes y crear en el paciente un
habito de autocuidado
5. Fomentar la implicación familiar La familia puede ser de gran utilidad si
se le es enseñada acerca del
tratamiento del paciente incluyéndolos
en el tratamiento y llevando un mejor
control de este
Diagnostico Fundamentación
Dx: Riesgo de Sangrado m/p Deterioro El riesgo de sangrado se provoca
de la función hepática (p. ej.: cirrosis, gracias a que el hígado también tiene
hepatitis) funciones de regulador de la
coagulación sanguínea, si esta función
se ve afectada se corre un mayor
riesgo de que una hemorragia sea más
difícil de cicatrizar
Intervenciones:
1. Prevención de la hemorragias La prevención y la disminución de
2. Disminución de la hemorragia hemorragias es de suma importancia
para que no se pierda la volemia en
nuestra cuerpo y no se provoque un
isquemia o un shock
3. Vigilancia La vigilancia se utiliza para la
prevención y la monitorización de
cualquier posible complicación
4. Prevención de shock El shock puede provocar una necrosis
a cualquier nivel de nuestro cuerpo a
causa isquémica e hipoxia.
5. Identificación de riesgos La identificación es parte de prevenir
que este en contacto con factores que
puedan propiciar a una herida que
pueda provocar una hemorragia
severa.
Bibliografía:
http://www.saludbc.gob.mx/wp-content/uploads/2011/02/IMSS_038_08_GRR.pdf
Monterrubio D, Marin EL, Larrauri JR, Gusman-Carrera R, Romero M. Epidemiologia
de la cirrosis hepática Rev. Gastro. Mex.