“2018 – Año del Centenario de la Reforma Universitaria”

ESCUELA NORMAL
“JUAN PASCUAL PRINGLES”

¿TRABAJA ACTUALMENTE Nº INSCR AÑO COMISIÓN

EN LA E.N.J.P.P. COMO SI NO
DOCENTE?
(Tache lo que NO corresponda) Nº INSCR, AÑO y COMISIÓN: NO llenar

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

San Luis, ……………………………………………………………………

Rectora de la Esc. Normal “Juan Pascual Pringles “

Especialista Alejandra Gabriela Quinteros

Presente

Tengo el agrado de dirigirme a Ud. con el objeto de solicitar mi

inscripción como aspirante docente, conforme a la convocatoria dispuesta por Resol. C.E.
Nº367/2017, para el año lectivo 2018. A este efecto y con carácter de declaración jurada expreso
lo siguiente:

DATOS PERSONALES

Apellido y Nombres…………………………………………………………………………………………………………………………. Lugar

y fecha de nacimiento ………………………………………………………….Nacionalidad: ………………………… D.N.I.

Nº……………………………………………………………..Tel fijo…………………………celular……………………..……

Domicilio…………………………………………………………………………………………………………………………………….......

Correo Electrónico……………………………………………………………………………………………………………………………

TITULOS

Secundario………………………………………………………………………………………………………………………………….......

Otorgado por……………………………………………………………………………………………………………………………………

Universitario…………………………………………………………………………………………………………………………………….

Otorgado por…………………………………………………………………………………………………………...........................
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Terciario…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Otorgado por……………………………………………………………………………………………..……………Año…………………

Otros Títulos………………….…………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Otorgado por……………………………………………………………………………………………………..………Año………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

CARGOS/HORAS EN QUE SE INSCRIBE

Carácter Puntaje FIRMA DEL

RESPONSABLE
ASIGNATURA/CARGO EVALUADOR
D H S
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Sólo llene la primera columna.

Atentamente.-

FIRMA DEL ASPIRANTE