DOC.
MAMANI incluye las tres capas olvídense de eso pq ya no
ANEURISMA DE LA AORTA
TORÁCICO Y ABDOMINAL
Para saber que es una aneurisma que es una
aneurisma es una dilatación mayor a 50%
localizado y permanente de un segmento arterial
. hematoma pero lesiona la coyuntura de la pared,
Uno de los hechos más importantes de la historia
de la vida de nuestra es eslber jeir que es físico
matemático que es el representativo de la
aneurisma de la aorta. A sus 75 años ale
operaron de una aneurisma de la aorta
abdominal que le opero un cirujano por lo cual
de dejaron un a prótesis, para eso entonces no
existía una prótesis no sé por que le realizaron
una prótesis seis meses después la ruptura de
una arteria fue fatal , por lo cual es el primer
personaje que me recuerda de una aneurisma de
la aorta abdominal que murió.
Aneurisma de la aorta es la dilatación mayor al
50 % , si hablamos de la aorta es mayor a 3 cm. .
Clasificación es múltiple : de acuerdo a :
Anatomía
Localización
Por el tamaño
Lo que me interesa que sepan es :
Por su localización:
Central, periférica, visceral, cerebral
Por el tamaño
Gigante, mediano, pequeño, macro, micro.
Por la estructura: si es falso o verdadero , estos
dos por la forma funciforme, sacular ,por la
estructura la tercera es falso.
En el aneurisma verdadero que aviamos dicho
dilatación mayor a 50% permanente en el
segmento arterial.
El falso no se van a equivocar nunca casi un 60%
de la literatura está equivocada en la aneurisma
falso según la literatura es la dilatación de una
sola capa de de una arteria o de dos, que no
incluye las tres capas y la aneurisma verdadero
existe ese tema.
El aneurisma verdadero aneurisma que es una
aneurisma es una dilatación mayor a 50%
localizado y permanente de un segmento arterial
.
El aneurisma falso es la presencia de una
con la cualidad que hay de una continuidad del
lumen arterial y el el hematoma peri lesionar que
quiere decir eso que el hematoma con una
comunicación del lumen, por eso es que le da
esa apariencia de pulsatilidad, no es que sea una
sola capa es un hematoma con ruptura total de
la pared con continuidad al lumen arterial.
El fusiforme no tiene un diámetro establecido es
longitudinal el diámetro. El sacular es como una
sáculo de una bolsa tiene un cuello en sus
segmentos.
Epedimiologia: de cada mil habitantes se
presenta tres, afecta mayormente a personas
mayores de 50 años, la incidencia es el pico mas
alto esta entre los 80 años como hombres y para
mujer, es más frecuente en raza blanca, la
incidencia esta entre el 1-21 de cada 100 mil
habitantes estos es uno de los estudios que a
hecho ruter fuir el original que se a publicado en
la revista salleri . en lo cual los tringulitos son los
varones y los redonditos son las mujeres , vean
como apartir de LOS 50-59 años de edad la
incidencia en los varones va subiendo hasta una
pico, la diferencia en las mujeres entre los 50-59
años de edad va subiendo ,el pico mas alto que
se tiene es 80 años Posee es mas alto en los
varones que las proporciones de 6 a 1 el proceso
que altera es 3-1.
En nuestro medio paciente mayor masculino
mayor de los 65 años puede tener una
enfermedad comorbilidad una enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, hipertensión arterial
, si o si estos pacientes tienen, dislipidemias
asociadas principalmente a la LDL sobre todo,
enfermedad coronaria CAO y la historia familiar.
Un resumen de la sociedad de cirugía donde
resume el tep.
Paciente anciano con hipertensión arterial que
además fuma tiene ateroesclerosis si el diámetro
sobrepasa el punto 5 tiene que ser operado, la
aorta le dice llama al cirujano pq se va romper o
reventar Acuérdense de este mem.
Existen diferentes causas la principal es la
degenerativa relacionada con las placas
ateromatosas que existen a es nivel en 90%, le
siguen las infla matosas, infecciones mi coticas,
anormalidades del tejido conectivo actualmente lo
que está pasando es al segundo plano, las
enfermedades del tejido conectivo con
entendimiento de la tecnología hay más formas
de diagnosticar. Existen déficit de elastina sobre
todo en segmentos se a vistos en enfermedades
raras como en la el síndrome de elen darlos y el
síndrome de marfa.
Aviamos dicho que hay un déficit de sobre todo
de la elastina a diferencia de otras estructuras
como por ejemplo en ciertas estructuras tenemos
la capacidad de regenerar so los cortamos la uña
vuelve a crecer se regenera, Si tenemos una
ulcera sangrante le damos ranitirina, omeprazol
nos curamos, da la casualidad la elastina a nivel
de la aorta sobre todo de la aorta infra renal no
se regenera tine un tiempo estimulado de 40- 70
años la elastina de la aorta poco a poco va
disminuyendo ba creciendo y no se regenera por
esa razón que ase individuo se presenta los
aneurismas .
Los factores hemodinámicos entiendan que
ase nivel hay una bifurcación por lo tanto la
hemodinámica está totalmente alterado ya no es
un flujo liminal esta totalmente alterado es como
un rio grande que se divide en dos, exactamente
donde se divide en dos ay un choque es lo
mismo a nivel de la aorta por lo tanto la alteración
de la hemodinámica es un factor causante.
Se tomaron nuestra en pacientes que habían
fallecido por aneurisma y pacientes que no an
fallecido por una aneurisma.
En pacientes que habían fallecido con una
aneurisma se ha visto una concentración de una
proteína de una enzima que es la
metaloproteinasa de la BRP, ESTA
METALOPROTEINAZA esta 40 veces mas que
en un paciente con aneurisma abdiminal que en
un paciente normal, por lo tanto la
metaloproteinaza de la matriz es un factor
desencadenante de la aneurima de aorta
abdominal pregunta de examen.
En algunos casos el origen es celular donde se
ha visto un proceso inflamatorio crónico
principalmente en la tunca media, en los años 70
se creía que la aneurisma de la aorta abdominal
se creía por que se generaba sida a parte de
que generaba aneurisma de la aorta se asociado
principalmente al treponema pallidum y clamdidia
a hasta cierto punto es verdadero este tipo de
infecciones pune generar un aneurisma de aorta.
Proceso auto inmunitario en este tipo de
pacientes que fallecieron por una aneurisma roto
se a generado la proteína de antígeno de
aneurisma de la aorta la p40, los pacientes con
aneurisma de la aorta tienen mayor
concentración de la p40 a deferencia de los que
no tienen
La agregación familiar si dice que yo tengo un
hermano o un padre o un familiar de primer orden
de aneurisma voy a tener aneurisma del 10-
15%.
Antecedentes traumáticos lesiones directas
apuñala duras, traumas golpes directas al
abdomen puede generar aneurisma sobre todo
por la lesión de la túnica media.
Síntomas generalmente son hallazgos
incidentales paciente siente que tiene un corazón
en la barriga, dice tengo un corazón en la barriga
y nadie le cree al pobre abuelito nadie, van al
médico y si realmente presentan una masa
pulsátil en algunos casos, en algunos casos
puede haber dolor abdominal, lumbar pude haber
hipotensión, náuseas vómitos, hidronefrosis por
compresión trombosis venosa e isquemia por
embolia.
Localización la mayoría de los casos de las
aneurismas son infra renales porque está por
debajo de los riñones cuando está por arriba de
los riñones s sumamente complejo y cuando
están en tórax es con componente cardiaco.
Dentro de los estudios la agio tomografía
columna aorta aneurisma, la aorta mide 3cm este
es el lumen verdadero que esta muy dilatado.
Tras estudios que podemos ver son la ecografía
abdominal la anguio resonancia y la arteriografía.
En quienes debemos realizar de forma rutinaria
en px fumadores acuérdense del washon, px
mayorcitos ,px con hipertensión arterial, con
alteraciones metabólicas principalmente la
arterioesclerosis.
El manejo medico se realiza cuando la aneurisma
es < a los 5cm, indicar al px que deje de fumar,
dar betabloqueantes, controlar la hipertensión
arterial, estatinas para generar la estasis de la
para las placas para que no migren las placas.
La ecografía abdomial px que tiene aneurisma <
a 4cm se realiza la ecografía es anual,> a 4cm <
a 5cm entre 5 cm la ecografía es cada 6 meses.
Las aneurisma > a 5cm con clínica o datos
inminentes de ruptura se operan pregunta de
examen.
Tratamiento: tratamiento endovascular y mujeres.
tratamiento quirurguico, cual es mejor ,el
tratamiento endovascular. La cirugía abierta se
realiza desde el apéndice xifoide hasta la sinfis
pubiana, en cambio en la cirugía endovascular de
realiza dos cortes pequeños se localiza la arteria
y se introduce los guiadores a partir de esto
vamos liberando la prótesis endovascular que es
igualito que un yute que por dentro esta formado
por una malla de titanio. Y vemos como la
aneurisma ha sido fluido totalmente si cortes sin
síndrome de vascularización etc.
La cirugía abierta es de gran tamaño en al
algunos casos si es suprarrenal que está por
arriba del riñón se realiza el corte de lobotomía
se agarra por debajo de 12 costilla desde la
columna hasta apófisis xifoidea lo partimos en
dos al px abrimos ahí esta la arteria o la vena que
tenemos que operar generalmente este tipo de
corte se hace en aneurisma suprarrenales que se
denomina lumbotomia pregunta de examen
Aquí se realizó un corte donde ese ve una
aneurisma se corta la piel donde se ve los
intestinos .se saca todo el intestino se eviscera
totalmente, tocamos la columna el punto de
referencia es el ángulo de treitz se entra al retro
peritoneo se abre y una vez abierto hay
componentes del contenido de la aneurisma no
solamente es aneurisma tiene placas
ateromatosa que básicamente tiene grasa como
la manteca idéntico solo esto tiene dendríticos cel
blancas cel muertas es como masilla olor a
pescado es idéntico solo más blando se pude
sacar quilos y quilos. Una vez abierto la
aneurisma, el sacado de placas ateromatosas,
limpiado se coloca un segmento tubular de
material de politetrapoliteleno. En algunos casos
solo esta comprometido la aorta y algunos casos
está comprometido la aorta y las iliacas primitivas
que vale 10 a 5 mil dólares, una vez abierto se
realiza una especie de chaleco y en los
segmentos sobrantes de la aneurisma se cubre
para que no cause rexiss para que no cause
perforación de los intestinos.
Aorta proximal se divide en dos iliacas este es
donde se be una prótesis y aorta iliaca.
Las aortas torácicos son mas no se presentan
con tanta frecuencia 5 de cada 100mil habitantes
el 10% son intratoracicos la edad aparecen 65
años la relación es de 6 a1 más en varones que
Aparte de factores riesgo abdominal mencionado
se suma de forma hereditaria la hipertensión las
colangiopatías acá si es importante descartar el
síndrome de marfan y síndrome retanus y los
traumas.
Los traumas son el primeros de causar en
aneurisma torácico si ustedes ven un aneurisma
torácico probablemente haya sufrido un trauma.
Pregunta de examen cual es la causa del
aneurisma torácico rep. Es de origuentraumatico.
Factores degenerativos la etiología, infecciones
micoticas,sífilis etc.
Clasificación: es la Emi sección es importante
que conozcan. El aneurisma torácico se divide en
tres:
Aneurisma de estanfort tipo Ay B.
Tipo a hay una dilatación de la aorta ascendente
y cayado
Tipo b solamente es en el segmento distal.
Otra clasificación es de bekin de tipo l y ll
Tipo l de con aorta ascendente y descendente
stanfer es lo mismo e
Tipo b
Tipo a de estanfer tipo a y b
La de tipo 3 bekin es hablar de tipo b de
estanfer es de aorta descendente
Las dos clasificaciones importantes de estanfort
tipo a y b, la de bekin tipo l con aorta ascendente
y descendente, el tipo b aorta ascendente y la
tipo 3 la aorta descendente.
La tercera clasificación es la mas importante es
la clasificación de kraufort esta clasificación a
sido realizado en 1986 y sigue en vigencia. La de
tipo l donde hay un compromiso solamente del
segmento distal de la aorta descendente por
debajo de la aorta subclavia, la de tipo ll donde
hay un compromiso o una dilatación del
segmento distal de toda la aorta, si la aorta
torácica mas y el compromiso de la aorta
abdominal, del diafragma para arriba es la aorta
torácica para abajo es la aorta abdominal y la de
tipo lll el componente de aorta abdominal es el
segmento distal y la del tipo lV es todo el
componente del segmento dista de la aorta distal
componente de la aorta abdominal del segmento
proximal.
Manifestaciones clínicas clásico:
Generalmente es asintomático el px no tiene
nada de pronto se cayó y nunca más se levanta
en algunos casos puede haber signos vagos
dolor torácico abdominal masa pulsátil disfonía
sinoptimia paraplejias.
Las paraplejias como se vio placas ateroma tosas
es grasa en cualquier momento sube su presión
una de estas segmentos colestoloticos puede
migrar a los segmentos inferiores por eso es que
se produce paraplejias isquemias de origen
desconocido.
Diagnostico el record estándar es la tomografía,
también podemos pedir una resonancia
magnética y una aguiotomografia lo cuales el
récor estándar de aneurisma torácico.
Tratamiento se realiza lo mismo lo primero se
realiza con medidas higiénicas recomendar al
paciente que deje de fumar pq le va generar
molestias, tiene que hacer actividad física no me
refiero a trotar caminar Acher natación, le
pedimos que haga ejercicios para que no cause
migración la placas
Betabloqueantes y yecas para disminuir al
placas.
Quirúrgico de igual forma hay un tratamiento
endovascular y un tratamiento quirúrgico abierto.
El tratamiento quirúrgico es sumamente difícil de
origen torácico generalmente hay infección en la
esfera cardiaca en algunos casos podemos llegar
a cambiar el segmento en este caso es cllaufort
tipo dos donde está comprometiendo la aorta
descendiente y krufort lV adema tiene un
compromiso se la aorta abdominal y todo el
segmento hay que cambiar cortar y poner el tubo,
la cirugía torácica y A abdominal es que en la A
torácica hay que realizar una circulación
extracorpórea con retención cardiaca a diferencia
de la aorta abdominal no es necesario la
circulación extracorpórea, en algunos casos o en
la > de los casos de la A ascendente además de
cambiar la aorta tenemos que cambiar las
válvulas que cuesta 50 sus ,por eso es que se
desarrolló otro tipo de estrategias que es
netamente endovascular cuando hay un
compromiso de la aorta descendente y el acceso
es a nivel de las inguinales.
Tratamiento ibrido resulta que el px tiene una A
abdominal y A torácico descendente , entonces
para la parte torácica le realizamos prótesis
endovascular y se cambia el segmento aórtico
con una prótesis vascular ya en una cirugía
abierta en una operación combinada operación
ibrida se utiliza material endovascular y prótesis
endovascular.
A que se refiere el procedimiento ibrido pregt. De
examen
No solamente a abdominal y torácico también
hay A nivel del codo a nivel del hueco poplíteo el
aneurisma puede estar en diferentes segmentos
recordar siempre el MEM en cualquier aneurisma