actualización
Factores de riesgo de osteoporosis
en mujeres posmenopáusicas
Isabel Miguel Calvo y José María Molero García
Dirección Asistencial Noroeste. Servicio Madrileño de Salud (SERMAS). Madrid.
La osteoporosis se caracteriza por la
disminución de la masa ósea acompañada
de un deterioro de la microarquitectura.
No hay un único factor de riesgo. Existen
diferentes escalas predictoras de baja
masa ósea y escalas predictoras de
fractura. No se recomienda el cribado
poblacional, aconsejándose la búsqueda
activa de casos.
Puntos clave
l La osteoporosis es uno de los principales
problemas sanitarios debido a su coste y a su
elevada morbimortalidad.
l La densidad mineral ósea (DMO) no es el único
factor que explica la aparición de fracturas.
l El diagnóstico de la osteoporosis debe realizarse
a partir del cálculo de riesgo absoluto de
fractura en los próximos años y no sobre la
medida aislada de DMO.
l Hay una serie de escalas que permiten identificar
a pacientes con alta probabilidad de presentar
osteoporosis/fractura.
l No se recomienda el cribado poblacional, se
aconseja realizar una búsqueda activa de casos.
l Sólo en mujeres de riesgo intermedio el valor
de la densitometría (DXA) es esencial para la
indicación de tratamiento.
l Mujeres con bajo riesgo no deben tratarse,
incluso con DMO baja, y en las de riesgo alto
siempre habrá que tratar independientemente
de la DXA.
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Definición e importancia
de la osteoporosis
L
a osteoporosis es un trastorno que se caracteri-
za por la disminución de la masa ósea y un dete-
rioro de su microarquitectura que provoca la fra-
gilidad del hueso y aumenta el riesgo de sufrir fracturas.
La resistencia ósea viene determinada por la densidad
del hueso y por su calidad (dependiente del grosor y
distribución de las trabéculas óseas). La densidad mine-
ral ósea (DMO) mide la cantidad de calcio que tiene el
hueso por unidad de volumen, pero no da información
acerca de la calidad de este hueso. La DMO no es el
único factor que explica la aparición de fracturas1.
La fractura es la principal manifestación clínica de la
osteoporosis, afecta principalmente a la región proxi-
mal del fémur, vértebra, húmero y extremidad distal del
radio2. Las fracturas de cadera son las más graves y las
vertebrales las más frecuentes, pero las más difíciles de
cuantificar (sólo el 30% son sintomáticas).
La osteoporosis es definida por la Organización Mun-
dial de la Salud (OMS), atendiendo a criterios densito-
métricos, mediante la determinación de DMO por den-
sitometría ósea con rayos X (DXA) en mujeres de raza
blanca (tabla 1). Estos criterios deben utilizarse para
conocer la epidemiología de la osteoporosis, pero no
deben usarse aisladamente para iniciar actividades pre-
ventivas y terapéuticas1,3.
Criterios diagnósticos de
Tabla 1
osteoporosis según la Organización
Mundial de la Salud
Normalidad DMO > –1 DE de la T-score
Osteopenia DMO entre –1 y –2,5 DE de la
T-score
Osteoporosis DMO < –2,5 DE de la T-score
Osteoporosis grave Osteoporosis y fractura ósea
o establecida
DE: desviación estándar; DMO: densidad mineral ósea.
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Factores de riesgo de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas
I. Miguel Calvo y J.M. Molero García

Tabla 2 Prevalencia de osteopenia y osteoporosis en población femenina española

Edad Columna lumbar (%) Cuello de fémur (%)

Osteopenia 13,08 12,56

20-44 años Osteoporosis 0,34 0,17

Normal 86,57 87,09

Osteopenia 31,90 26,72

45-49 años Osteoporosis 4,31 0,00

Normal 63,79 73,28

Osteopenia 41,99 38,96

50-59 años Osteoporosis 9,09 1,30

Normal 48,92 59,74

Osteopenia 50 51,43

60-69 años Osteoporosis 24,29 5,71

Normal 25,71 42,86

Osteopenia 39,39 57,58

70-80 años Osteoporosis 40 24,24

Normal 20,61 18,18

Tomada de Díaz-Curiel et al4.

La prevalencia de osteoporosis establecida por crite- Principales factores de riesgo

rios densitométricos en España es inferior a la de los
países del norte de Europa (tabla 2)4. La fractura más
frecuente en mujeres mayores de 50 años es la fractura
vertebral, con una incidencia en España de 9,85/1.000
personas-año. Le sigue en frecuencia la fractura de
Colles con una incidencia de 4,28/1.000 personas-año
y, en tercer lugar, la fractura de cadera con 3,06/1.000
personas-año2.
La osteoporosis es un problema importante de sa-
lud pública. Las fracturas osteoporóticas originan una
morbimortalidad importante, generan incapacidad fun-
cional y deterioran la calidad de vida de los pacientes,
elevando el coste sanitario derivado de su atención.
Aproximadamente el 30% de las personas que sufren
fractura de cadera fallecen el primer año y, de los super-
vivientes, un tercio queda imposibilitado para llevar una
vida completamente autónoma. Las personas mayores
de 60 años que han sufrido una fractura osteoporóti-
ca tienen más riesgo de fallecer durante el siguiente
lustro y década que la población general. Además, por
el progresivo envejecimiento de la población, se esti-
ma un aumento de la incidencia de fractura de cadera
del 310% en varones y el 240% en mujeres para el año
20505,6.
de osteoporosis y fracturas
No hay un único factor de riesgo que identifique qué
mujeres van a sufrir una fractura. Es una suma de una
serie de factores (alguno de ellos con más peso) los
que van a identificar a la población en riesgo. Hay
factores predictores de baja DMO como edad, sexo
femenino, déficit estrogénico, raza blanca, bajo peso,
historia familiar de osteoporosis, tabaco, enfermeda-
des osteopenizantes y fármacos. Además hay factores
de riesgo de fractura que son independientes de la
DMO y son los más importantes a la hora de tomar
decisiones en la clínica (tabla 3). Los de mayor consis-
tencia (riesgo relativo > 2) según un reciente metaaná-
lisis son edad avanzada, antecedentes personales de
fractura por fragilidad después de los 50 años, antece-
dente familiar de primer grado de fractura de cadera,
bajo índice de masa corporal (IMC) (< 19 Kg/m2), artri-
tis reumatoide, inactividad física, consumo de tabaco,
alcohol y glucocorticoides7.
La edad es el factor de riesgo más importante. La
probabilidad de sufrir algún tipo de fractura aumenta
de forma exponencial a partir de los 50 años, siendo
excepcional antes de esta edad. Por cada década, el

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Tabla 3 Factores de riesgo de osteoporosis

Edad Enfermedades endocrinas

Menopausia prematura (< 45 años) Hiperparatiroidismo
Menarquia tardía (> 15 años) Hipertiroidismo
No lactancia natural Hipogonadismo
Síndrome de Cushing
Raza blanca o amarilla
Diabetes mellitus tipo 1
Fracturas previas por fragilidad Hiperprolactinemia
Historia familiar de fractura por fragilidad
Enfermedades digestivas
Índice de masa corporal < 19 Kg/m2
Síndrome de malabsorción
Consumo de tabaco Cirrosis hepática
Consumo de alcohol Anemia perniciosa
Baja densidad mineral ósea Conectivopatias
Consumo de fármacos Artritis reumatoide
Glucocorticoides Espondilitis anquilosante
L-tiroxina Osteogénesis imperfecta
Heparina Síndrome de Ehler-Danlos
Antiepilépticos Enfermedad de Marfan
Diuréticos de asa Homocistinuria
Inhibidores de la bomba de protones Nefropatías
Antidepresivos (tricíclicos, inhibidores selectivos
Hipercalciuria
de la recaptación de serotonina)
Osteodistrofia renal
Inhidores de la aromatasa
Acidosis tubular renal
Tiazolidinedionas
Litio Alteraciones de la médula ósea
Neurolépticos Sida
Quimioterapia Mieloma múltiple
Hormona liberadora de gonadotropina Mastocitosis
Metotrexato Leucemia
Vitamina A Linfoma
Ciclosporina A Hemofilia
Teofilina Carcinoma metastásico
Tamoxifeno Hemocromatosis
Dieta baja en calcio (< 500-800 mg/día) Enfermedad de Gaucher
Déficit de vitamina D Otras enfermedades
Exceso de consumo de cafeína Amiloidosis
Clase social baja Esclerosis múltiple
Porfiria
Nivel de estudios bajo
Escoliosis
Anorexia-bulimia
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

DE: desviación estándar; DMO: densidad mineral ósea.

riesgo de fractura aumenta entre 1,4 y 1,8 veces. La
incidencia máxima de fractura vertebral se produce a
los 73-75 años, la fractura de cadera a los 80-85 años
y la fractura de Colles a los 65-67 años8. La mujer en
la peri y posmenopausia es el grupo poblacional más
susceptible3,8.
La DMO evaluada a través de DXA es un factor de
riesgo muy importante. Menos de un tercio del riesgo
de fractura es atribuible a la DXA. La mayor parte de
fracturas se producen en mujeres sin osteoporosis den-
sitométrica. El valor predictivo positivo de la DXA de-
pende de la edad de la mujer. A los 60 años es del 5%,
a los 70 años del 9% y a los 80 años del 36%9.
Hay diferencias regionales en el riesgo de fractura. Es
más frecuente en países desarrollados del norte de Eu-
ropa. En España, la fractura de cadera tiene una inciden-
cia 3 veces superior en Cataluña que en Canarias1,10.
Determinados fármacos pueden ocasionar osteopo-
rosis secundaria (tabla 3). El tratamiento con glucocor-
ticoides es la causa más frecuente. La pérdida ósea es
mayor en el hueso trabecular (vértebras) y durante el
primer año de tratamiento. El 20% de las mujeres en el
primer año presentarán una fractura vertebral. La dosis
de riesgo es ≥ 7,5 mg/día de prednisona o su equivalen-
te durante más de 3 meses por vía oral, el efecto de la
vía inhalada es discutible.
La actividad física es uno de los factores de estilo de
vida que más influye. La actividad física influye positiva-
mente en el desarrollo óseo y de su microarquitectura.
Aunque no hay evidencia sólida de la eficacia del ejerci-

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I. Miguel Calvo y J.M. Molero García
cio físico en la reducción de la pérdida de masa ósea en
la menopausia, se ha asociado a una mejora en la movi-
lidad y función muscular que disminuye el riesgo de caí-
das y fracturas en ancianos4,11. El tabaquismo, el consu-
mo de alcohol o de café son otros factores relacionados
con el desarrollo de osteoporosis, pero los datos para
establecer esta asociación son menos consistentes.
Factores nutricionales, como el calcio y la vitamina D,
actúan sobre el pico de masa ósea y la pérdida ósea
relacionada con la edad. Además, los valores bajos de
vitamina D podrían relacionarse con la patogenia de las
fracturas, principalmente de cadera. Las necesidades
diarias de vitamina D en un adulto son 400-800 UI/día.
Una exposición solar 10 min/día, en el 10% de la su-
perficie corporal 3 veces/semana sería suficiente para
prevenir el déficit de vitamina D. En ancianos se ha ob-
servado un aporte disminuido y una reducción intestinal
de la absorción de vitamina D. En España se observan
valores bajos de vitamina D. En algunos estudios se ha
determinado que el 64% de las mujeres posmenopáusi-
cas presentaba déficit de vitamina D11,12.
Las caídas son un factor de riesgo muy importante de
fractura, fundamentalmente en ancianos. Se ven favore-
cidas por el uso de ciertos fármacos (hipnóticos, sedan-
tes, antidepresivos, hipotensores, hipoglucemiantes,
antiarrítmicos), necesidad de usar los brazos para levan-
tarse de la silla, vivienda con habitabilidad defectuosa,
calzado inadecuado, defectos visuales, deterioro cog-
nitivo, alteraciones neuromusculares o enfermedades
asociadas a un mayor riesgo de caídas.
¿Cómo podemos detectar
a las mujeres en riesgo?
A la hora de establecer estrategias preventivas es im-
portante determinar qué mujeres presentarán riesgo de
fractura y, por tanto, se beneficiarán de un tratamiento.
Las limitaciones de la DXA hacen que esta prueba por sí
sola no pueda determinar en qué grupo de mujeres hay
que intervenir (gran cantidad de falsos positivos y baja
sensibilidad). Los criterios densitométricos incluirían a
un grupo importante de mujeres candidatas a recibir
tratamiento sin obtener un beneficio claro y exponién-
dolas a un potencial riesgo de la medicación.
No hay un solo factor de riesgo que nos indique cuál
es la población de riesgo, sino que es una suma de facto-
res. Los factores de riesgo clínico y la edad son los facto-
res con más peso para predecir las fracturas. Diferentes
grupos de trabajo han elaborado una serie de escalas de
riesgo. El objetivo de estas escalas es identificar a pa-
cientes con alta probabilidad de presentar osteoporosis/
fractura y ser una guía útil en la práctica diaria. Estas es-
calas calculan la probabilidad de fractura a 5 y 10 años.
Existen escalas predictoras de baja masa ósea (de-
termina a qué pacientes habría que realizar una DXA) y
escalas predictoras de fractura.
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Escalas de predicción de baja masa ósea
Todas estas escalas tienen una buena sensibilidad (en-
tre el 60-70%) pero son poco específicas. De ellas, las
escalas SCORE y ORAI son las que tienen mayor espe-
cificidad y sensibilidad (tabla 4)13,14. Las escalas están
disponibles en la web http://tarozzi.net/cadarette.html
y http://osteoed.org/tools/index.html.
Escalas de riesgo de fractura
Son más interesantes que las de predicción de baja
masa ósea. Tienen la limitación en su aplicación que las
diferentes escalas dependen de las características de la
población que se utilizó en su estudio.
Índice de fractura
Es uno de los índices más empleados, calcula el riesgo
de fractura a los 5 años. Contempla las variables edad,
fractura después de los 50 años, antecedente materno
de fractura, peso, fumador, uso de brazos para levantar-
se de la silla y valor de la DXA (opcional, si se incluye
mejora la capacidad predictiva)13. Escala disponible en
la web http://osteoed.org/tools/index.htm.
Evaluación del riesgo de fractura
La herramienta FRAX (Fracture Risk Assessment Tool)
ha sido desarrollada por la OMS. Calcula la probabili-
dad de fractura a los 10 años. Las variables que utiliza
son edad, sexo, peso, talla, fractura previa, padres con
fractura de cadera, fumador, uso de glucocorticoides,
artritis reumatoide, osteoporosis secundaria, alcohol y
DMO (opcional)6,9.
Melton Osteoporotic Fracture
Los factores independientes de fractura son bajo peso,
cifosis, mala circulación de los pies, epilepsia, esteroi-
des en cortos períodos y dificultad para girarse.
Índice de Duke-Iowa
Valora la edad, el IMC y la función física.
En la actualidad no disponemos de una única escala
que con una alta probabilidad pueda predecir qué mu-
jeres van a presentar una baja masa ósea y/o fractura.
En mujeres < 65 años las escalas de predicción de baja
masa ósea pueden ayudarnos a identificar a la pobla-
ción candidata a estudio y en mujeres > 65 años las es-
calas de predicción de fractura serían de mayor utilidad.
Hay que considerar que todas estas escalas deberían
validarse en nuestra población antes de aplicarse de
forma generalizada9,13.
¿Qué hacer en la práctica diaria?
No se recomienda el cribado poblacional con DXA por
su escasa sensibilidad y su coste. En la actualidad, las
recomendaciones científicas apoyan la realización de
cribado densitométrico en > 65 años, en función de
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Factores de riesgo de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas
I. Miguel Calvo y J.M. Molero García

Tabla 4 Escalas de predicción de baja masa ósea6,7,15

Escala Punto de corte Factores de riesgo/puntuación Observaciones

NOF ≥1 > 65 años S: 92%

IMC < 22 Kg/m2 E: 21%

Historia familiar

Historia personal

Tabaquismo

(1 punto por cada variable)

SCORE ≥6 Raza no negra: +5 S: 90%

Artritis reumatoide: +4 E: 32%

Fractura OP: +4 por cada una (máximo
hasta 12 puntos)
No THS: +1
Edad ≥ 65 años: multiplicar × 3 el Peso en libras/10
primer dígito del número (redondeado a número
entero)
ORAI ≥9 ≥ 75 años: +15 S: 90%

65-74 años: +9 E: 45,1%

55-64 años: +5

< 60 kg: +9

60-70 kg: +3

No TSH: +2

ABONE ≥2 > 65 años S: 64-83%

Peso < 63,5 kg E: 47-64%

No TSH o ACO

(1 punto por cada variable)

< 9: riesgo
OST-T Edad (años) S: 72-94%
moderado
> 20: riesgo
Peso (kg) E: 25-64%
elevado
OSIRIS ≥1 Edad: años × –2 (quitar último dígito) S: 70-90%

Peso: kg × +2 (quitar último dígito) E: 38-70%

Uso de THS/+2

Fractura de baja energía/–2

Díez et al ≥ 2 factores Edad > 51 años S: 62,7%

Peso < 70 Kg E: 70%

< 32 años de vida fértil

> 2 hijos

ABONE: Age, Body Size No Estrogen; ACO: anticonceptivos orales; E: especificidad; IMC: índice de masa corporal; NOF: National
Osteoporosis Fundation; OP: osteoporosis; ORAI: Osteoporosis Risk Assessment Instrument; OSIRIS: Osteoporosis Index of Risk;
OST-T: Osteoporosis Self-Assessment Tool; S: sensibilidad; SCORE: Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation; THS: terapia hormonal
sustitutiva.

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Factores de riesgo de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas
I. Miguel Calvo y J.M. Molero García

Tabla 5 Riesgo absoluto en % de fractura de cadera y vertebal morfométrica en los próximos 10 años
(según la edad y la puntuación de riesgo)

Edad Puntuación de riesgoa

0 1 2 3 4 5

Riesgo de fractura de cadera (%)

50 años 0,20b 0,50b 1,00b 1,50b 2,00b 2,50b

60 años 1,00b 2,10b 4,10b 6,10b 8,00b 9,90b

70 años 3,00b 5,80b 11,30c 16,40c 21,10d 25,50d

80 años 5,30b 10,20c 19,10d 20,50d 25,50d 37,40d

Riesgo de fractura vertebral morfométrica (%)

50 años 0,90b 1,80b 3,60b 5,40b 7,10b 8,85b

60 años 3,30b 6,50a 12,50c 18,10c 23,30d 28,10d

70 años 4,70b 9,20b 17,40c 24,70d 31,10d 36,40d

80 años 4,20b 8,10b 15,40c 21,80d 27,40d 32,10d

a
Valoración puntuación de riesgo: fractura osteoporótica después de los 50 años 1 punto; antecedente familiar de primer grado de fractura de
cadera, 1 punto; IMC ≤ 19, 1 punto; fractura vertebral morfométrica previa (disminución de la altura del cuerpo vertebral del 20%), 2 puntos.
b
Riesgo bajo (< 10%).
c
Riesgo intermedio (10-20%).
d
Riesgo alto (> 20%).
Tomada de: Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis
primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejería de Sanidad; 2007.

los factores de riesgo de sufrir una fractura. Las esca-
las propuestas pueden facilitar la toma de decisiones.
En España, el Grupo de Trabajo en Osteoporosis de la
Comunidad de Madrid ha elaborado una estrategia de
toma de decisiones en prevención primaria de fracturas
en mujeres15. El riesgo de fractura se estima según 4
factores de riesgo: fractura osteoporótica después de
los 50 años, antecedente en familiar de primer grado
de fractura de cadera e IMC ≤ 19 Kg/m2, cada uno con
una puntuación de 1 punto y la fractura vertebral mor-
fométrica previa (disminución de la altura del cuerpo
vertebral del 20%) con una puntuación de 2 puntos. Me-
diante una regla de predicción que tiene en cuenta la
edad y la puntuación de las variables clínicas predicto-
ras se establece el riesgo absoluto de fractura durante
los siguientes 10 años (tabla 5). Las recomendaciones
acerca de la indicación de la DXA y el tratamiento far-
macológico según el riesgo individual de fractura os-
teoporótica son:
– Mujeres con bajo riesgo: no deben tratarse incluso con
DMO baja, por tanto no precisan la realización de DXA.
– Mujeres con riesgo alto: siempre habrá que tratar inde-
pendientemente de la DXA.
– Mujeres de riesgo intermedio: el valor de la DXA es
esencial para la indicación de tratamiento y se reco-
mienda su realización en mujeres de entre 60-75 años
con una puntuación de riesgo de al menos 2, y en > 75
años con una puntuación de riesgo de al menos 1.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de inte-
reses.
J
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15. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.
Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la
osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de
Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejería de
Sanidad; 2007. Disponible en: http://www.madrid.org/
cs/Satellite?c=CM_Publicaciones_FA&cid=11423918345
49&idConsejeria=1109266187266&idListConsj=1109265
444710&language=es&pagename=ComunidadMadrid/
Estructura&sm=1109265844004
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actualización
Factores de riesgo de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas
I. Miguel Calvo y J.M. Molero García
BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.
Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la
osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de
Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejería de
Sanidad; 2007. Disponible en: http://www.madrid.org/
cs/Satellite?c=CM_Publicaciones_FA&cid=11423918345
49&idConsejeria=1109266187266&idListConsj=1109265
444710&language=es&pagename=ComunidadMadrid/
Estructura&sm=1109265844004
Recomendaciones elaboradas por el grupo de trabajo en
osteoporosis y productos sanitarios de la Conserjería de Sanidad
de la Comunidad de Madrid, y en las que han participado
miembros del grupo de la mujer del PAPPS que plantea una
estrategia de toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas en
función del riesgo absoluto de fractura a los 10 años, calculado a
partir de datos epidemiológicos. El documento plantea optimizar
las intervenciones para orientarlas a las circunstancias en las que
la relación beneficio/riesgo sea más favorable.
Díaz-Curiel M, García JJ, Carrasco JL, Honorato J, Pérez-Cano
R, Rapado A, et al. Prevalencia de osteoporosis determinada
por densitometría en la población femenina española. Med
Clin (Barc). 2001;116:86-8.
Estudio realizado en la población española para determinar
la prevalencia de osteoporosis y osteopenia en mujeres,
establecida por densitometría, de acuerdo con los criterios
de la OMS. En el estudio estaban excluidas las personas
con osteoporosis ya establecida (con fracturas). Es uno de
los estudios más importante acerca de la prevalencia de la
osteoporosis en España.
Kanis JA, Burlet N, Cooper C, Delma PD, et al. European
guidance for the diagnosis and managemenet of osteoporosis
in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19:399-428.
Disponible en: http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/
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Guía europea para el diagnóstico y tratamiento de mujeres
posmenopáusicas con riesgo de osteoporosis. Se revisa el
papel de la densidad mineral ósea para el diagnóstico de
la osteoporosis y para la valoración del riesgo de fractura.
Además se revisan los aspectos generales y farmacológicos del
manejo de la osteoporosis, el seguimiento del tratamiento y las
diferentes estrategias preventivas en la población, incluyendo
una valoración económica.
www.jano.es | junio 2011
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