Facultad de Ciencias Médicas MORTALIDAD MATERNA

Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia DEFINICIONES

•Muerte Materna es la muerte de una mujer mientras está

embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación
del embarazo, independientemente de la duración y del sitio del
embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada
por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas
accidentales ni incidentales (OMS).
•La Razón de Mortalidad Materna es el número de muertes
maternas por cada 100.000 nacidos vivos.
Nº de Muertes Maternas Registradas x 100.000
Nº de Nacidos Vivos Registrados
Andrés CALLE M. •La Tasa de Mortalidad Materna es el número de muertes
andrescalle56@gmail.com maternas por año por cada 100.000 mujeres entre los 15 y 49
años.

CLASIFICACION
Razón de Mortalidad Materna (por 100,000)

0 200 400 600 800 1000

SEGÚN LA CAUSA DE LA MUERTE SEGÚN EL LUGAR DE LA MUERTE Africa del Sub-Sahara 1100
 Directa  Hospitalaria Sur Asia 430
 Indirecta  No Hospitalaria
Medio Oriente y Africa del Norte 360
Asia del Este y Pacífico
140

SEGÚN EL MOMENTO DE LA MUERTE America Latina y el Caribe 93

 Durante el Embarazo CEE/CIS y países Bálticos 55
 Durante el Parto
Paises Industrializados 12
 Durante el Puerperio
 Tardía

Mortalidad Materna en América

Riesgo de morir a que están expuestas las mujeres Latina y el Caribe
durante el embarazo y el parto*
Mortalidad materna
Áreas geográficas x 100.000 N vivos
REGION RIESGO DE MUERTE
Tasa N
Todos los países en desarrollo 1 en 48
Sur América y México 80,6 7839
África 1 en 16
Asia 1 en 65 Centro América 117,4 1307
Latino América y el Caribe 1 en 130
Todos los países desarrollados 1 en 1800 Caribe Latino 241,3 1554

Europa 1 en 1400 Caribe no Latino 77,6 112

América del Norte 1 en 3700
Total 93,0 10812

Situación de Salud de las Américas – 2013 OPS/OMS

1
 PANORAMA MUNDIAL

Número y
Número de Número y porcentaje MM x 100.000 porcentaje
GRUPOS DE PAÍSES
PAISES de Nacidos Vivos Nacidos Vivos Muertes
Maternas

25.895.000 232.580
Mínimo desarrollo 37 900
(20%) (44.1%)
90% 99%
90.873.000 290.629
En vías de desarrollo 67 320 (55.2 %)
(70%)
Economías de 4.200.000 2.411
22 57 (0.5%)
transición (3%)
Economías de 9.666.000 1.208
mercado 21 12 (0.3%)
consolidadas (7%)

130.634.000 526.828
Total 147 403
(100%) (100%)

(CLAP-OPS/OMS: 2010)

Evolución del número de nacimientos. Evolución de la Fecundidad.

Ecuador: 1970 - 2015 Ecuador: 1970 - 2015
8
310000

290000 7
6,5
270000
6 6
5,4
Numero de Hijos

250000
5
230000 4,7

4 4
210000
3,4
190000 3,1
3 2,8
2,4
170000 2,2
2
150000
70

72

74

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

00

02

04

06

08

10

12

14

1
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

20

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Fuente: INEC – Elaboración: Andrés CALLE M. Fuente: INEC – Elaboración: Andrés CALLE M.

Evolución de la Natalidad. Nacimientos: Urbanos y Rurales (Periféricos)

Ecuador: 1970 - 2014 Ecuador 1996 – 2014
45 90

40 80
Tasa por 1000 habitantes

Urbano

35 70

60
30

50
25
40
Rural

20
30
15
20

10
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006 2010 2014 10
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Fuente: INEC e Index Mundi – Elaboración: Andrés CALLE M.

2
 Tipo de atención de nacimientos Urbanos Tipo de atención de los nacimientos Rurales
Ecuador 1996 – 2012 Ecuador 1996 – 2012

Con Atención Profesional Sin Atención Profesional Con Atención Profesional Sin Atención Profesional
90 70

80
60
70

50
60
Porcentaje

Porcentaje
50 40

40
30
30

20
20

10 10
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Evolución de la Tasa de Mortalidad Materna.

Ecuador 1970 – 2015 Evolución de la Mortalidad General.
Ecuador: 1970 - 2014
250

11
200
10
Tasa por 100.000 NV

Tasa por 1000 habitantes

9
150
8

7
100
6

50 5

0 3
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006 2010 2014
70

74

78

82

86

90

94

98

02

06

10

14
19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

Fuente: INEC – Elaboración: Andrés CALLE M. Fuente: INEC – Elaboración: Andrés CALLE M.

Porcentaje de la mortalidad general por muertes Fallecimientos de M.E.F. por Mortalidad Materna.
maternas. Ecuador: 1970 - 2015 Ecuador: 1990 –2015
10

1
9
0,9

0,8 8
Porcentaje

0,7
Porcentaje

7
0,6
6
0,5

0,4 5

0,3
4
0,2
70

74

78

82

86

90

94

98

02

06

10

14

3
19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

3
 Influencia del número de Muertes Maternas Porcentaje del Número de Muertes Maternas por
Obstétricas Directas en la Mortalidad Materna. abortos en la Mortalidad Materna.
Ecuador 1986 – 2015 Ecuador 1996 – 2015
100 15

14
95
13

12

Porcentaje
90
Porcentaje

11

85 10

80 8

7
75
6

5
70

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15
1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20
Mortalidad Materna y y tipo de atención del Parto
Mortalidad Materna: urbana y rural (y periféricos)
Ecuador 1996 – 2004
Ecuador 1986 – 2015
Mortalidad Materna Parto con atención Parto sin atención
85 100
MM URBANA MM RURAL
Mortalidad Materna por 100.000 NV

80 90
100

Porcentaje de parto con atencion

80
90 75

80 70
70
70 60
65
Porcentaje

60 50
60
50 40

40 55
30

30 50
20
20
45 10
10
40 0
0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013

Disponibilidad de camas hospitalarias.

Promedio de Controles Prenatales
Ecuador: 1970 - 2015
Ecuador 1996 – 2015

6,0 2,4

5,5 2,2
Número de Controles Prenatales

5,0
Por 1000 habitantes

2,0

4,5
1,8
4,0
1,6
3,5
1,4
3,0

1,2
2,5

1,0
2,0
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
70

73

76

79

82

85

88

91

94

97

00

03

06

09

12

15
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

Fuente: INEC – Elaboración: Andrés CALLE M.

4
 Porcentaje de egresos y camas asignadas a Gineco –
Obstetricia. Ecuador 1996 – 2012 Causas de Mortalidad Materna Ecuador: 2015

Camas G/O Egresos G/O

45
Toxemia Hemorragia
24 40

22 35

30
20
Porcentaje

25
18
20
16
15
14 Aborto Otros
10
12 Puerperio
5
10
0
96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12
19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

Fuente: INEC – Elaboración: Andrés CALLE M.

Evolución del Presupuesto de Salud.

Posibilidad de Muerte Materna por Hipertensión Ecuador: 1970 - 2015
Gestacional. Ecuador: 1970 - 2012
10

120 9

110 8
100
Casos de Hipertensión

7
90
Porcentaje

80 6
70
5
60
50 4
40
3
30
20 2
10
1
0
70

73

76

79

82

85

88

91

94

97

00

01

04

07

10

13
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20
70

73

76

79

82

85

88

91

94

97

00

03

06

09

12
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

Fuente: INEC – Elaboración: Andrés CALLE M. Fuente: MSP – Elaboración: Andrés CALLE M.

Conclusiones Conclusiones
 En 1987, la OMS en su Reunión Oficial efectuada  La fecundidad, mortalidad general y los
en Nairobi – Kenia, en 1987 se propuso como fallecimientos de las MEF han disminuido,
objetivo diseñar políticas de salud pública que sin embargo esa misma tendencia
busquen reducir la mortalidad materna a la mitad
para el año 2000. En el caso del Ecuador, si bien
decreciente no se observa en la mortalidad
las tasas numéricas han disminuido, en análisis materna, la misma que tiene un alto
profundo estas se han incrementado, pues si porcentaje de muertes obstétricas directas
analizamos como causa de muerte de mujeres en (superior al 85%), y que reflejan la
edad fértil, estas tasas se han incrementado. realidad del manejo hospitalario estatal.

5
 Conclusiones
 Es llamativo un porcentaje cercano al 15 y 20%
de nacimientos sin atención profesional,
justamente en el área urbana, área en la cuál se
encuentran los centros de atención profesional.
 La media de controles prenatales es deficiente
para la población gestante y ni siquiera tiene una
media que sea cercana al número mínimo de
controles necesarios establecidos por el propio
Ministerio de Salud.
Conclusiones
 Un porcentaje cercano al 9%, es el responsable de
los fallecimientos maternos debido a un
diagnóstico de aborto.
 Existe un déficit notable de oferta de camas para
la población en general, y más aún para el área de
Ginecología y Obstetricia, área que ocupa casi un
tercio del total de los egresos.
 Las tasas de mortalidad materna analizadas por
regiones y por provincias tienen comportamientos
individuales y reflejan la necesidad de unificar
políticas en forma común.

Mortalidad Materna en América Latina y el Caribe

Cono Sur Razón de MM Subregistro de

x 100.000 N.V. mortalidad
(%)

Paraguay 114 43
Brasil 55.8 18.4
Argentina 33 4.1
Uruguay 11.1 2.3
Chile 22.7 0.9

Mortalidad Materna en América Latina y el Caribe Mortalidad Materna en América Latina y el Caribe

Grupo Andino Grupo Centro Americano

Razón de MM Subregistro de Razón de MM Subregistro de
x 100.000 N.V. Mortalidad Por 100.000 N.V. mortalidad (%)
(%) Guatemala 98.1 S/D
Bolivia 390 S/D Nicaragua 87 47.1
Perú 185 42 Honduras 108 52.1
Ecuador 91.7 26.4 Salvador 63.4 18.6
Panamá 60.7 20
Colombia 91.7 24.8
Costa Rica 35.3 S/D
Venezuela 60.1 2.4

6
Mortalidad Materna en América Latina y el Caribe Mortalidad Materna en América Latina y el Caribe

Grupo México y el Caribe América del Norte

Razón de MM Subregistro de
Razón de MM Subregistro de
x 100.000 N.V. mortalidad (%)
x 100.000 N.V. mortalidad (%)
Haití 523 S/D
R. Dominicana 69 48
Estados Unidos 9.9 S/D
México 83.6 7.2
Cuba 33.9 S/D Canadá 2.4 0.7
Jamaica 106.2 S/D
Bahamas 38 S/D
Barbados 80.5 S/D

 El aumento de las desigualdades ya existentes

y de las posibilidades de educación y de salud,
entre los sectores de mayores y menores
recursos, afecta en especial a la población
materno infantil (niños, adolescentes y mujeres
en edad fértil), quienes representan más del
70% de la población y desempeñan un papel
importante en el proceso de salud de la región.
OPS: La Salud Materno Infantil. Metas para 1995 e Indicadores para el seguimiento. 1995.

Las mujeres mueren durante el embarazo,  Cada fallecimiento relacionado con el

parto y puerperio, atendido en el hogar o en embarazo tiene su origen en una combinación
el hospital, en las zonas urbanas o rurales, compleja de factores económicos, sociales y
víctimas de sus malas condiciones sociales, culturales. Por ello se afirma, que la
ignorancia, pobreza y su limitado acceso a la “mortalidad materna está intimamente
atención de salud más indispensable. vinculada con el desarrollo un país”
OMS, UNPFA y BM: La prevención de la tragedia de las muertes maternas. Informe sobre la Conferencia
Internacional sobre la Maternidad sin Riesgo. Nairobi, Kenya, 1987.
OPS, UNPFA y BM: Nacimiento un asunto de vida o muerte. Nairobi, 1987.

7
 Las cifras de mortalidad materna
 El problema de la Mortalidad Materna es en
“ilustran la desigualdad más
sorprendente entre los países ricos y gran medida un problema de los Servicios
pobres”. de Salud y es en aquellos en donde debe ser
OMS, UNPFA y BM: Nacimiento un ida o muerte. Maternidad sin riesgo. Nairobi, 1987. enfrentado inicialmente.

OPS: Documento de Referencia sobre estudio y prevención de la Mortalidad Materna. 1997.

Porqué mueren las mujeres: Modelo de los tres retrasos

“Patologías” sociales que complican el
embarazo
2º) Retraso en llegar a un centro de
salud
Múltiples circunstancias de la adversidad: 1º) Retraso en la decisión de buscar La distancia
atención
 Presupuesto mal distribuido Barreras geográficas: montañas, islas,
•Falta de comprensión acerca de las ríos
 Hospitales y centros de salud sin recursos: complicaciones
Barreras organizativas
profesionales e insumos. • Aceptación de la mortalidad materna

 Falta de acceso a los servicios de salud •La falta de poder de decisión de la mujer 3º) Retraso en recibir atención
Falta de suministros y/o personal en los
 Políticas de salud reproductiva y educativa •Barreras socioculturales a la búsqueda
centros de atención
de atención
 Condiciones sociales: Pobreza – Ignorancia – •Personal sanitario con actitud punitiva
Personal presente pero sin la adecuada
capacidad y no actualizado
Marginación •Alto costo Sistemas de referencia/contrarreferencia
inexistentes o ineficaces

INTERVENCIONES PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA:

PANORAMA MUNDIAL Y CAUSAS
ESTADO ACTUAL

CADA AÑO:
Causas Indirectas 20%
Hemorragia Grave 25% 180-200 millones de embarazos
EL NUEVO PARADIGMA: “Todos los embarazos son de riesgo” 75 millones de embarazos no deseados
Otras causas directas 8%
 La mayor parte de las complicaciones obstétricas no se 50 millones de abortos inducidos
pueden predecir ni evitar. Infección 15%
20 millones de abortos realizados en
Parto Obstruído 15% condiciones de riesgo
 Pero pueden ser tratadas. Casi 600.000 muertes maternas
Eclampsia 12%
Aborto en Condiciones de Riesgo 13 %
1 muerte materna= 30 morbilidades maternas

CADA MINUTO:
PREMISA ACTUAL: “Atención Calificada del Parto”
380 mujeres quedan embarazadas
 La forma más efectiva de reducir las muertes maternas es 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado
garantizar que un profesional de salud calificado se encuentre 110 mujeres sufren de complicaciones relacionadas con el embarazo
presente en cada parto. 200 adquieren alguna enfermedad de transmisión sexual
 Entorno habilitante adecuado. 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo

1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo

8
 PANORAMA MUNDIAL Y CAUSAS

El conocimiento de que una cuarta parte de las muertes

Hemorragia Grave
maternas son debidas a hemorragia, hizo que se utilice
una estrategia global apoyada por la Federación “Ningún país puede
vanagloriarse de hacer
25% Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), que
recomienda el Manejo Activo del Alumbramiento:

progresos, si sus tasas de

administración de 10 UI de oxitocina dentro del
primer minuto después del parto, con tracción
controlada continua del cordón umbilical aplicando al
mismo tiempo contratracción abdominal sobre el cuerpo
uterino cuando se produce una contracción uterina defunción materna siguen siendo
intensa en respuesta a la administración de los
oxitócicos. insatisfactorias”
Esta maniobra demostró, comparada con el manejo fisiológico, que REDUCE:
•La Hemorragia posparto (> 500 ml) en 62%
OPS, UNPFA y BM: La prevención de la tragedia de las muertes maternas. Nairobi, 1987.
•La Hemorragia posparto severa (> 1000 ml) en 67%
•La Anemia severa en 60%
•La necesidad de Transfusión en 66%

1- *McDonald S, W Prendiville and D Elbourne. 2000. Prophylactic syntometrine versus oxytocin for delivery of the placenta
(Cochrane Review), in The Cochrane Library. Issue 4. Update Software: Oxford

(Fathalla, 1997)”

La Mortalidad Materna sobre todo es

un tema de DERECHOS HUMANOS,  “La muerte Materna es una injusticia social.
como el... No sólo porque son mujeres que mueren en
 derecho a la vida la plenitud de sus vidas (…) No sólo porque
la muerte materna es una de las formas más
 la libertad terribles de morir (…) pero por sobre todo,
 la información sanitaria porque casi todas las muertes maternas son
 la educación eventos que podrían haber sido evitados, y
 la igualdad nunca debería haberse permitido que
ocurrieran”
 la no discriminación