Column1

AUDIT AMBULAN
NAMA : Tn. M
SEPTEMBER
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO URAIAN
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 7 2

NAMA : Ny. F
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 6 2

NAMA : Tn. N
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 2 6

NAMA : Tn . M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Ny. F
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
 5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Ny. F
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Ny. S
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 6 2
NAMA : Ny. L
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 6 2

NAMA : Ny. R
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Tn. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
 1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 0 8

NAMA : Tn. L
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 6 2

NAMA : Ny. E
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
 6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Ny. P
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Ny. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 4 4
NAMA : Ny. S
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 4 4

NAMA : Tn. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Ny. R
OKTOBER
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO URAIAN
SEKALI SEKALI
 1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 4 4

NAMA : Ny. S
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Tn. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
 6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 3 5

NAMA : Tn. A
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 5 3

NAMA : Ny. H
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 7 1
NAMA : Ny. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 4 4

NAMA : Ny. A
NOVEMBER
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO URAIAN
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 4 4

NAMA : Ny. S
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
 1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 4 4

NAMA : Ny. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 5 3

NAMA : Tn. J
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
 6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 4 4

NAMA : Ny. S
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 4 3 1

NAMA : Ny. R
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 7 1
NAMA : Ny. K
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 3 5

NAMA : Ny. K
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Ny. D
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
 2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 3 5

NAMA : Ny. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 4 4

NAMA : Tn. Y
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
 7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 4 4

NAMA : Ny. Y
JANUARI
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO URAIAN
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 3 5

NAMA : Tn. T
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 7 1
NAMA : Ny. R
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 3 5

NAMA : Ny. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Tn. A
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
 2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 5 3

NAMA : Tn. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 7 1

NAMA : Tn. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
 7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 2 6

NAMA : Ny. R
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8

NAMA : Ny. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 8
NAMA : Tn. M
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 7 1

NAMA : Ny. H
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 3 5

NAMA : Tn. A
BAIK BAIK CUKUP KURANG KURANG KETERANGAN
NO Uraian
SEKALI SEKALI
1 Kondisi Kendaraan Ambulance 1
2 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
3 Kelengkapan kendaraan 1
4 Kelengkapan Peralatan Ambulance 1
5 Kenyamanan Kendaraan Ambulance 1
6 Sikap Supir dalam membawa kendaraan 1
7 Keterampilan Dokter / Perawat yang Mengantar 1
8 Ketetapan Waktu Tempuh 1
JUMLAH 3 5