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INTERNADO AUDIOLOGÍA
AUDIÓMETRO
Pruebas supraliminares.
Rango de frecuencias
o Vía aérea:125Hz a 8KHz
o Vía ósea 250Hz a 4KHz
Rango de intensidades:
o Vía aérea: -10 a 120 dB HTL
o Vía ósea: -10 a 80 dB HTL
LOS RANGOS DE INTENSIDAD DEPENDEN DE LAS FRECUENCIAS
VU – METER
Sistema de comunicación con el paciente.
Líneas isofónicas
- Con objeto de dar una medida lo más fiel posible de la "sonoridad" de un sonido,
desde el umbral de audición (0 dB), a niveles dañinos para la salud (120 dB), en
intervalos de 10 dB.
DB HTL
- Nivel de P° sonora relativo.
- Utilizado en los audiómetros.
Cabina silente
Dimensiones
Para audiometrías de:
o Adultos 200*250cm.
o Niños 300*400cm.
• Permite la estancia de varias personas simultáneamente.
• Puede colocarse equipos de: Peep show o de refuerzo visual.
• Silla y mesa para audiometría por juego.
Bien iluminada.
Ventilada.
Separada del evaluador por una ventana amplia.
Aislamiento
- Revestir las paredes y suelo con materiales absorbentes (evitar la reverberación).
- Nivel de ruido de la cabina no debe superar los 40 dBA.
Audiometría
Objetivo determinar el umbral auditivo, definido éste como la presión sonora mínima de una señal
que es capaz de evocar una sensación auditiva. El umbral se define como la intensidad de un tono
al cual el sujeto responde aproximadamente el 50% de las veces.
Internado Audiología – Centro de Ayuda Auditiva Sentir
La sensación auditiva depende de muchos factores, y no se puede relacionar con el cero (0) de la
intensidad física. Por esta razón se ha tenido que establecer, de antemano, un cero relativo
(expresado en decibeles), para poder realizar mediciones homogéneas.
1. Vía aérea
Determinar los niveles de audición de tonos de frecuencia puros.
Estimulación a través del aire
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Por fonos.
Por campo libre. Utilidad en:
o Niños pequeños.
o Audífonos.
o IC.
Instrucciones.
Colocación del cabezal.
Comienzo por la f 1000 Hz.
Metodología
Continuación
Evalúo 10 dB por sobre la f contigua.
Consignación.
Enmascaramiento.
2. Vía ósea
Estimulación a través del hueso.
El hueso, como el aire, puede conducir las vibraciones sonoras. A las personas con
hipoacusia les proporciona otra vía para percibir el sonido.
Instrucciones.
Colocación del vibrador.
Comienzo por la f 1000 Hz.
Metodología
Continuación
Evalúo 10 dB por sobre la vía aérea.
Consignación.
Enmascaramiento.
3. Discriminación de la palabra
- PTP: promedio de 500, 1000 y 2000 Hz
- PTP + 30 dB
- Instrucciones.
- Colocación del cabezal.
- Lista de palabras.
- Metodología
- Continuación
- Consignación.
- Enmascaramiento.
4. Diapasones
Una idea cualitativa de las pérdidas auditivas.
a) Weber
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b) Rinner
5. Otoscopía
Normal:
La apófisis corta del martillo
El mango del martillo.
El umbo
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La articulación incudoestapedial (Se observa a través de MT translúcida).
Cono luminoso
La exostosis del conducto auditivo externo corresponde a un crecimiento óseo benigno.
Generalmente se observa en personas que nadan en agua fría y es asintomática.
ENMASCARAMIENTO
Finalidad de Mkg
Técnica para elevar el umbral del ONT para que no interfiera en los resultados
audiométricos del OT, por lo tanto, su objetivo es:
Eliminar la participación del ONT en la evaluación del OT
El diagnóstico audiológico tiene como propósito principal identificar los factores
etiológicos de la pérdida de audición que afecta al paciente.
La función auditiva debe ser evaluada independientemente del oído contralateral, u
opuesto, que no está siendo evaluado.
Se debe estar consciente de las circunstancias que permitirían que el oído no evaluado
contribuya en la evaluación del oído evaluado, y estar preparado para aplicar
enmascaramiento cuando sea necesario.
El que el oído no examinado participe en la evaluación del examinado se debe a que los
sonidos presentados por vía aérea u ósea son tan intensos que logran estimularlo.
El cruce de la señal de un oído a otro es común en pacientes que tienen una pérdida
auditiva unilateral o asimetrías significativas.
En dichos casos la señal debe ser presentada a niveles 45-65 dB sobre la audición del
mejor oído.
Simbología
O.D O.I
Vía aérea: X Línea continua
MKg :
Audición Contralateral:
Situación en la que un estímulo presentado en el OT posee una intensidad suficiente para
poner en vibración el cráneo y ser percibido por el ONT, antes que este alcance una
intensidad audible para el OT, generando una curva sombra
CURVA SOMBRA
Puede ocurrir una curva sombra cuando no se utiliza enmascaramiento y ocurre el cruce
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del sonido.
Nótese el perfil semejante que poseen las curvas de ambos oídos.
ATENUACIÓN INTERAURAL
Se refiere a la reducción o disminución de fuerza o valor de energía (intensidad)
transmitida dentro de algún medio.
Cantidad de energía que se pierde durante la transmisión de sonido por conducción aérea
u ósea, a través del cráneo al oído contralateral.
Los valores de la atenuación/transmisión interaural son diferentes para la conducción
aérea y ósea.
CUANDO ENMASCARAR
Los principios del enmascaramiento se basan en los valores de atenuación interaural que
para la vía aérea es de 40 dB y para la ósea de 0 dB.
Es necesario enmascarar al evaluar la vía aérea cuando el umbral del oído examinado
supera el umbral del no examinado en 40 dB.
Esta regla básica debe ser valorada en cada una de las frecuencias. Sólo se aplicará
enmascaramiento en aquellas que cumplan dicha regla.
Por lo tanto, se necesita:
1. El nivel de Intensidad de la señal en el OT
2. Los valores de AI
3. Los umbrales auditivos (VA-VO) del ONT
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CUANTO MKG
o El ruido enmascarante debe ser audible por el oído a enmascarar (no examinado).
o El ruido enmascarante debe anular la audición del oído no examinado, vale decir debe ser
efectivo.
o El ruido enmascarante no debe tener repercusión sobre el oído examinado (sobre-
enmascaramiento).
OI a estudiar a los 50 dB se pasan 10 (VA) y como el umbral ósea es 20 dB se pasan 0 dB. A los
60 dB se pasan 20 dB y el umbral auditivo es 20 dB de la vía ósea, aun no se escucha. Sin embargo,
a los 70 dB se pasan 30 dB y el umbral es 20 dB se escuchan 10 dB, así consecutivamente.
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IMPEDANCOMETRÍA
La impedancia se define como la resistencia que opone un cuerpo al paso de cualquier tipo de
energía, en este caso hablamos de la resistencia, que ejercen las estructuras que componen el
mismo oído, a la transmisión de las ondas sonoras.
FACTORES
La impedancia se define como la resistencia que opone un cuerpo al paso de cualquier tipo de 7
energía, en este caso hablamos de la resistencia, que ejercen las estructuras que componen el
mismo oído, a la transmisión de las ondas sonoras.
La influencia que estos factores pueden tener según el tipo de frecuencia es:
Masa → si aumenta, disminuye transmisión frecuencias agudas. Curva descendente.
Un aumento se traduce en una elevación de la impedancia de las frecuencias más agudas,
con lo que la resonancia queda desplazada a los tonos graves.
IMPEDANCIÓMETRO
1.- Componentes
a) El primer canal permite variar la presión aplicada en la cara externa del tímpano, lo cual es
posible gracias a una bomba, conectada a un manómetro,
b) El segundo canal está conectado a un altavoz que emite un sonido de intensidad conocida a una
frecuencia fija, denominado tono de sonda, con un nivel acústico situado entre 30 y 50 Db HL. La
frecuencia se sitúa a un nivel habitual de 226 Hertz.
c) El tercer canal está conectado a un micrófono y mide el nivel acústico del conducto auditivo
externo.
El impedanciómetro lleva, además, un generador de sonidos que emite estímulos sonoros
intensos que permiten desencadenar el reflejo del estribo.
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IMPEDANCIOMETRÍA
Conjunto de procedimientos que permiten obtener una visión objetiva de la función del
oído medio y, dependiendo del estado del sistema de transmisión como de la cóclea
(percepción), entregará información acerca de la integridad del nervio acústico
Procedimientos:
1- Timpanometría o timpanograma (complacencia dinámica)
El timpanograma es el gráfico que muestra la complacencia de la membrana timpánica en
función de los cambios de presión en el conducto auditivo externo.
Las características que han sido usadas para analizar cualitativamente como
cuantitativamente la función del oído medio son:
a) Curvas timpanométricas.
b) Compliance estática
Sumado a la posición del pick en relación a las presiones (eje horizontal), también es
importante considerar la compliance (eje vertical del timpanograma).
Este valor describe el punto de máxima complacencia, es decir, en el habrá mayor
absorción del sonido por el tímpano.
La compliance es medida en cc o ml; el timpanograma normal mostrará valores de
compliance estática que van desde los 0,3 a los 1,75 cc.
La Complacencia estática:
o Corresponde a la altura del pick en relación con la línea de
referencia (SH).
o La presión del aire a nivel del mar es aproximadamente 0 daPa o mmH2O, por lo tanto en
el oído medio debería ser también 0 daPa.
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2- Reflejos acústicos
Es la contracción refleja del músculo estapedial inducida por una estimulación sonora.
Este reflejo es medible por la observación de cambios en la complacencia del sistema
cuando ocurre la contracción
Se desencadena tras la llegada de estímulos sonoros de gran intensidad al oído,
condicionando contracciones reflejas de los músculos del oído medio, fijando el sistema
tímpano- oscicular y evitando lesiones vibratorias en la transmisión sonora.
El reflejo va a limitar la movilidad de la cadena, tensar la membrana timpánica y reducir la
sensibilidad del oído.
Cada uno de los dos músculos insertados en la cadena osicular (estribo y martillo)
desarrolla su propio reflejo defensivo.
El rango normal para que se produzca el reflejo es a 70 y 100 db sobre el umbral tonal
auditivo
Se estudia el aumento en la impedancia que produce la contracción de los músculos del
oído medio, tanto el músculo del martillo como el músculo del estribo, tras un estímulo
sonoro intenso dado en las mejores condiciones del sistema, vale decir, a la presión en la
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Reflejo estapedial
Músculo del estribo
Inervado por VII par o Nervio facial
Mide 6 mm de longitud.
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Tracciona al estribo en dirección a pared posterior del oído medio.
Reflejo maleolar
Músculo del martillo.
Inervado por V par o Nervio trigémino.
Mide 25 mm de longitud
El músculo del martillo o tensor timpánico, cruza el oído medio saliendo desde la pared
medial del oído medio.
Tracciona al martillo en dirección anterior y medial.
- Se dice que estos músculos son antagonistas, ya que tiran los huesecillos en dirección
opuesta
- Estos músculos ponen rígido el sistema de transmisión del oído medio aumentando su
impedancia
- Al ser un reflejo de protección provocará un aumento de la impedancia del sistema, la
cual puede ser monitoreada usando la misma instrumentación.
Resultados:
HAC no se obtienen reflejos.
HASN aparecen reflejos si logra superar la pérdida.
Efecto On – Off, aparece en patología otoesclerótica por respuesta de acomodación del
estribo.
Test de Metz (+): indica reclutamiento, el reflejo aparece a menos de 50 dB sobre umbral.
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Por lo tanto:
Indica afección retrococlear.
Se realiza 10 dB sobre la aparición del reflejo.
En frecuencias 500 Hz y 1000 Hz.
No debe deteriorar más del 50%.
Anatomía
Porción ósea:
- Es una extensión del oído medio, por lo tanto infecciones del OM pueden extenderse hacia esta
zona.
- La mucosa de esta porción está firmemente adherida y consiste en un epitelio cilíndrico ciliado
bajo similar al oído medio.
Porción Cartilaginosa:
- Está rodeada de cartílago y tejido blando.
- La membrana mucosa es más alta, ubicada sobre una submucosa bien desarrollada similar a la
nasofaringe.
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Músculos:
- La trompa en estado de reposo se encuentra cerrada, pero en individuos sanos se abre con la
deglución.
- Voluntariamente se requiere una presión de 60 cm de agua para que se produzca la apertura.
Esto se logra deglutiendo, masticando o bostezando.
- Dicha apertura se produce por los músculos periestafilinos.
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- El externo, íntimamente relacionado con el músculo del martillo, actúa sobre la porción externa
de la trompa y el interno o elevador sobre la zona interna. Ambos reciben inervación por el
trigémino y se contraen al unísono.
Funciones
1- Ventilación
2- Limpieza
3- Protección
Patología
Las disfunciones mecánicas intrínsecas pueden ser causadas por: estados inflamatorios,
alergias, infecciones o estenosis congénita de trompa.
Las disfunciones extrínsecas pueden ser causadas por tumores de la rinofaringe,
adenoides hiperplásicas, o disfunción velopalatina.
Las corrientes ciliares baten en dirección hacia la nasofaringe
Se impide el tránsito de secreciones hacia el oído medio
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PRUEBA DE HONJO
La prueba de Honjo consiste en realizar una maniobra de valsalva y observar los cambios en la
compliance-impedancia del sistema tímpano-osicular a partir de esta maniobra y repetidas
degluciones.
- Se debe indicar al paciente como realizar la maniobra de valsalva.
- Seleccionar la función Tone Decay (impedanciómetro)
- Solicitar al paciente realizar la maniobra de Valsalva.
- Solicitar al paciente repetidas degluciones.
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PRUEBAS SUPRALIMINARES
Son pruebas que se realizan a intensidades de estimulación superiores a la determinada
umbral de audición para una frecuencia.
Estas pruebas se realizan después de una audiometría clásica (para conocer el umbral).
Principalmente son utilizadas para realizar un diagnóstico diferencial entre hipoacusias de
origen colear y retrococlear.
Pruebas sensoriales
Se observan fenómenos de distorsión en la percepción de la intensidad, percepción de la
frecuencia y del umbral diferencial
Qué estudian
Distorsión de la sensación sonora Reclutamiento
- Alteración de la percepción de la intensidad: relación anormal entre sonoridad e
intensidad física de un estímulo
- Este fenómeno se gatilla a medianas y altas intensidades
- Características de las cócleas reclutantes:
o Frente a estímulos de baja intensidad, la sonoridad y la intensidad se comportan
de forma proporcional, dependiendo del grado de HA.
o Frente a estímulos de mediana y alta intensidad la sonoridad aumenta
provocando disconfort auditivo.
- El oído reclutante se comporta igual o mejor que un oído sano a altas intensidades
- Las cce:
o De 0 a 50 db: amplifican
o De 50 a 70 db: participan, pero son menos necesarias.
o Sobre los 70 db: tienen un rol modulador, se ponen rígidas para que la membrana basilar
vibre menos.
LOGOAUDIOMETRÍA
Procedimiento
Se estudian las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.
El sonido debe ser discontinuo (0.5 a 1 seg.)
Se inicia a intensidad umbral.
Se comienza a Intensidad Umbral con un tono discontinuo de 0,5 a 1 seg. Se incrementa la
intensidad de 5 en 5 dB. En forma constante y progresiva.
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Consignación
o “Campo auditivo dinámico”: extensión normal mínima de 80db.
o En HA cocleares este campo se estrecha
LDL (-): sin molestia
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LDL (+): hubo molestia antes de 80 dbSL
o Si el U de disconfort es = al del dolor: triángulo pintado.
Instrucciones
“Usted va a escuchar un sonido por un oído y luego por el otro, se repetirá dos veces en cada uno,
debe indicar si los escuchó con la misma intensidad”
Procedimiento
Seleccionar la frecuencia más apropiada.
Se utiliza el oído de mejor audición como referencia.
Se inicia 20 dB sobre el umbral de audición del oído de mejor audición.
El oído contrario se estimula a intensidad umbral.
Se entregan los cuatro estímulos alternadamente entre un oído y el otro, intermitentes y
de corta duración partiendo por el O. sano.
Si no se equipara la intensidad de sonido, se incrementa en 5 dB la intensidad del oído de
peor audición.
Al encontrar la primera equiparación, se incrementan 20 dB en el oído de mejor audición y
se vuelve a realizar el mismo procedimiento.
La prueba finaliza cuando:
o Se obtiene equiparación de intensidad en ambos oídos.
o Se llega a la máxima salida del audiómetro.
o Se alcanza el rango de molestia auditiva.
o Si se equipara la sonoridad, se realiza la prueba hasta llegar al umbral de molestia,
para observar la presencia de sobrerreclutamiento.
Interpretación
Líneas Paralelas:
o No existe reclutamiento.
o La diferencia de intensidad es siempre la misma en ambos oídos.
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Líneas Convergentes:
o Existe reclutamiento.
o El oído enfermo logra oír a la misma intensidad que el oído sano.
Líneas convergentes e invertidas:
o Presencia de Sobrerreclutamiento.
o El oído peor logra oír mejor que el oído de mejor audición.
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3. Short Increment Sensitive Intensity (S.I.S.I.)
Es una prueba que se utiliza para la detección de reclutamiento.
El objetivo es determinar si el paciente logra reconocer incrementos de intensidad de 1
dB.
Es monoaural
Se realiza en HASN bilaterales simétricas principalmente
Se basa en que el umbral diferencial normal es de 3 db, en pacientes que presentan
reclutamiento este umbral se acorta y perciben diferencias menores.
Es confiable para pérdidas hasta 40 db HL, ya que las personas sin patología pueden
detectar diferencias de 1 db por sobre los 60 db HL
Su objetivo es determinar si el paciente detecta variaciones de 1 db. Por esto se hacen 20
incrementos de 1 db en un tono base continuo.
Los 20 incrementos se realizan en 4 intervalos de 5 incrementos cada uno, entre esos
intervalos se hacen incrementos mayores para condicionar al paciente y evitar la
distracción.
En audiómetros digitales la prueba viene programada, cada vez que el paciente aprieta el
botón se registra automáticamente la respuesta
Instrucciones
“va a escuchar un sonido continuo, cuando sienta que aumentó la intensidad me avisa”
Procedimiento
Se selecciona la frecuencia a evaluar.
Se ponen 20 db SL en la frecuencia.
Se activa la prueba en el audiómetro.
Se aplica enmascaramiento si es necesario.
Se condiciona al paciente con ensayos, incrementando la intensidad en 5 db, para
asegurarnos que entendió la prueba.(5 veces)
Luego se realizan los incrementos de 1 db .
Se hacen pausas cada 5 incrementos de 1 db y se condiciona nuevamente al paciente con
incrementos mayores.
Cada incremento de 1 db detectado por el paciente equivale a un 5%.
Interpretación
o Es normal o negativo a patología coclear de 0 % a 20 % de los estímulos percibidos.
o Entre 20% y 60% la prueba se considera como dudosa.
o Si se observa 60% o más, la prueba se considera positiva, por lo que el paciente
presentaría reclutamiento.
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Procedimiento
Se puede realizar en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.
El estímulo se entrega en forma intermitente.
Se coloca el vibrador óseo en la línea media del cráneo.
Se inicia a intensidad umbral del oído mejor.
Se incrementa de 5 en 5 dB, y se le va preguntando al paciente dónde escucha el estímulo
Se termina la prueba al alcanzar la salida máxima del audiómetro por vía ósea.
Consignación e interpretación
Se grafica igual que Weber, pero en el audiograma mediante flechas en dirección al oído
que lateraliza.
Si el paciente no recluta debería lateralizar siempre a la mejor cóclea.
Si hay reclutamiento: a bajas intensidades lateraliza a la mejor cóclea, pero a mayores
intensidades percibe el sonido igual en ambos oídos y si hay sobrereclutamiento escucha
mejor por el oído enfermo.
Logoaudiometría
Martin 1987: “Determinación cuantitativa de la capacidad de un oyente para reconocer
sonidos del habla”
Penrod, en 1985 clasificó en 6 las aplicaciones de la logoaudiometría:
1. Ayudar a la localización de la lesión periférica
2. Evaluar la efectividad del nivel de comunicación del paciente
3. Determinar los candidatos a cirugía
4. Planificar y evaluar los programas de rehabilitación auditiva
5. Evaluar al candidato de audífonos y seleccionar la amplificación adecuada
6. Examinar la función auditiva central
No es una prueba difícil de aplicar y de entender por parte del paciente, pero es larga
Es subjetiva, porque…
o Se debe realizar la audiometría tonal antes
o Nos da un análisis cualitativo de la audición útil para:
- Topodiagnóstico
- Nivel comunicativo del sujeto
- Rehabilitación
- Detectar simuladores
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Procedimiento
Sacamos el PTP
Dar Instrucciones al paciente: que repita las palabras y nos indique en cuanto las comience
a oír.
Comenzamos en 0db (PTP), le hablamos al paciente, no nos va a escuchar.
Subimos 10 db y dictamos 25 palabras por 1 oído.
Subimos la intensidad 10 db y dictamos 25 más, y así vamos aumentando de 10 en 10 db.
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Se grafica el PTP como nuestro 0%, luego graficamos cuando el paciente repita una
palabra correctamente.
La siguiente anotación es cuando el paciente repite el 50% de las palabras.
La última es cuando repite el 100%
Utilizamos listas de 25 palabras
Consignación
Se deben graficar 4 puntos:
1. Umbral de detección de la voz
2. Umbral de detección de la palabra: cuando contesta correctamente una palabra
3. Umbral de captación o inteligibilidad: es en la intensidad en la que el paciente contesta
el 50% de las palabras correctamente
4. Umbral de discriminación o de máxima comprensión: en sujetos normales llega al 100%
Interpretación
En sujetos normales:
1. Umbral de la voz: 13 db
2. Umbral de la palabra: 17 db
3. Umbral de captación (50%): 33 db
4. Umbral de discriminación (100%): 56 db.
En HA de conducción: curva igual a la normal, pero desplazada. Llega a 100%.
HA Sensorial: Baja la discriminación a altas intensidades, llega hasta 80%
HA Neural: Tiene el % más bajo de discriminación. Llega hasta 70%
Adaptación auditiva
o Fenómeno fisiológico periférico que ocurre cuando estamos frente a un sonido continuo
El nervio auditivo disminuye su frecuencia de descarga, disminuye el umbral de
audición
o En condiciones normales lo escuchamos por 1 min.
o AL detener el estímulo el umbral se recupera
o Es independiente de la intensidad del sonido
o Daño en el nervio auditivo: la adaptación ocurre a pocos segundos del estímulo y a
intensidades cercanas al U. auditivo
Fatiga auditiva
o Fenómeno fisiológico que se gatilla frente a estímulos de alta intensidad.
o Origen periférico.
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o Hay un deterioro transitorio del umbral al estar expuestos a sonidos fuertes: fatiga
auditiva fisiológica.
o El deterioro del umbral es transitorio, se recupera después de 16 horas quitado el
estímulo.
o Por más de 1 minuto empieza a ocurrir
o Si los estímulos intensos son muy seguidos se va perdiendo el umbral y no se recupera.
o En patología Neural: la disminución de descarga del nervio ocurre a pocos segundos de
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haber comenzado la exposición al sonido empeorando el U auditivo, esto se recupera muy
lento: fatiga auditiva pre-estimuladora
Prueba de Carhart
Busca detectar alteraciones en la adaptación auditiva.
Consiste en entregar un tono puro continuo a intensidad umbral durante un minuto.
Si el tono deja de ser audible, se incrementa de 5 en 5 dB hasta que sea percibido durante
un minuto.
Estudia la adaptación auditiva patológica o deterioro tonal
Un oído normal debiera escuchar un estímulo 5 db SL por 1 minuto, en caso contrario
encontramos adaptación auditiva patológica
Se realiza en HA unilaterales o bilaterales simétricas
En las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000
El deterioro tonal corresponderá a la diferencia en db entre la intensidad en la que
comenzó la prueba y la intensidad en la que finalizó.
Instrucciones
“Usted va a escuchar un sonido, debe señalar mientras lo escuche”
Procedimiento
Se selecciona la frecuencia
Se entrega un tono continuo 5 db SL
Si escuchó el sonido por 1 min., termina la prueba.
Si deja de escucharlo antes del minuto se aumenta la intensidad en 5 db sin interrumpir el
estímulo y se cuenta otro minuto.
Se registra el tiempo de percepción del estímulo en cada incremento de 5 db
Se continúa igual hasta que el paciente escuche el estímulo por 1 min. O hasta llegar al
máximo del audiómetro.
Se continua hasta que el paciente logre oír el tono durante un minuto.
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Consignación
o Se consigna la cantidad de dB de deterioro y el tiempo total de la prueba.
o En un grafico de oído por frecuencia.
o Si la cifra obtenida es igual o mayor de 25 dB se calcula la velocidad de deterioro.
Una lesión neural se confirma con un deterioro superior a 30 db y una velocidad igual o
superior a 15 db /min
Procedimiento
1. Se dan las instrucciones al paciente: igual que carhart
2. Se selecciona la frecuencia (500, 1000, 2000 0 4000)
3. Se programan 5 db SL, si es necesario con enmascaramiento
4. El tono continuo se da por 1 minuto
5. Si el sonido es escuchado por el minuto, la prueba finaliza
6. Cada vez que el paciente deje de escuchar el estímulo, se aumentan 5 db sin
interrumpirlo, esto se realiza hasta llegar a 1 minuto
7. Se registran los resultados en el gráfico.
Interpretación
Se anota la cantidad de db deteriorados en el mismo cuadro anterior, especificando que es
“simplificado”
Deterioro tipo I: escasa significación clínica, el paciente puede deteriorar hasta 30 db
principalmente en frecuencias agudas. Se observa en HA cocleares, centrales y corticales.
Deterioro tipo II: deterioro muy intenso superior a 30 db, puede alcanzar a los 60 y 80 db.
Puede aparecer en todas las frecuencias, no sólo en las agudas. Se observa casi
exclusivamente en lesiones del nervio coclear.
Instrucciones
“Usted va a escuchar un tono por un oído y un ruido por el otro, cuando escuche el tono presione
el botón hasta que lo deje de escuchar”
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Procedimiento
Se selecciona la frecuencia
Se programa la salida por vía aérea del tono puro a 110 db y el ruido blanco en el otro oído
a 90 db
Se mantiene por 1 minuto
Se recomienda entregar primero el tono y luego el ruido para asegurarnos que el paciente
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avise con el tono. Igual se apaga primero el ruido y luego el tono
La prueba finaliza cuando el paciente escucha el tono por 1 minuto
Se debe dar un descanso de por lo menos 1 minuto entre cada frecuencia
Se registran los resultados en el protocolo
Consignación
Se consigna (+) o (-)
(-) si el paciente escucha el tono por 1 min. Esperado en O. normales o HA sensoriales
(+) si deja de escuchar antes del minuto. Esperable en HA retrococleares, confirmación de
lesión neural o retrocolear, deterioro tonal.
PATOLOGÍAS AUDITIVAS
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Funciones
Oído externo Oído medio Oído interno: Transducción
del sonido (mecánica
eléctrica)
Captar las ondas sonoras Amplificación de los sonidos Alteración mecánica de los
por medio de Mecanismos líquidos producen un
Conductivos como el Efecto de movimiento ondulatorio de la
Palanca y La Diferencia de membrana basilar.
áreas (Tímpano- Platina). Amplificación de sonido:
Base agudas.
Ápice graves.
Oído externo
Anatomía y fisiología
Estructuras:
1. Pabellón Auricular
Relaciones anatómicas:
Bajo la región temporal
Por delante de la región mastoidea
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Detrás de la ATM
Encima de la fosa retromaxilar
Conformado por:
o Concha o Escotadura Intertrágica
o Hélix o Canal del hélix
o Antihélix o Fosa navicular o triangular
o Trago o Lóbulo
o Antitrago
Estructura:
Constituido por un fibrocartílago, ligamentos y músculos, todo revestido en piel
-Fibrocartílago: lámina delgada, flexible, elástica que forma todo el PA, exceptuando el
lóbulo.
-Tiene:
ligamentos intrínsecosmantienen formas de los pliegues.
Extrínsecosunen el PA al hueso temporal.
-Sus músculos son rudimentarios y su acción es nula en el hombre (extrínseco e
intrínseco).
Piel: se extiende sobre las 2 caras del cartílago. Bajo la piel hay tejido celular subcutáneo.
Vascularización e Inervación:
Arterias: distribuidas en 2 corrientes, ambas procedentes de la carótida externa
-C. anterior
-C. posterior
Venas: siguen un curso paralelo al arterial. La vena yugular externa es el principal colector
venoso.
Vasos linfáticos: van al ganglio parotideo, mastoideo y cervicales profundos superiores.
Inervación motora: Nervio Facial
Inervación sensitiva:
-Parte anterior: Trigémino
-Parte posterior: fibras del plexo cervical
-Parte media: ramas del facial, glosofaríngeo y vago
2. CAE
Es un canal que nace en el fondo de la concha y comunica a ésta con el tímpano. El límite
con el PA es el Meato Acústico.
Tiene una porción cartilaginosa y otra ósea
En adultos mide entre 2.5 y 3 cm. La parte inferior mide 5 mm más porque la membrana
timpánica está inclinada hacia abajo.
El mayor diámetro es de 8 a 10 mm y el menor es de 5 a 6 mm
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Forma:
Es aplanado por delante y detrás
Es sinusuoso, con forma de S en el plano horizontal
Su dirección es oblicua: de afuera hacia adentro y de atrás hacia delante
Su forma varía según la persona
Tiene 3 porciones:
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-Externa: arriba, adelante y adentro
-Porción media: atrás y arriba
-Porción interna: hacia adentro, adelante y abajo
Porción cartilaginosa:
Tercio externo del CAE: 8 mm aprox.
El fibrocartílago es una prolongación del PA al igual que la piel que lo reviste
Región posterosuperior del cartílago se sustituye por un tejido fibroso que sirve de unión a
la porción ósea.
Porción ósea:
Dos tercios internos del conducto: 16 mm aprox.
Compuesta por 3 huesos: temporal, mastoides y hueso timpánico (orificio óseo interno)
Su diámetro es menor que el de la porción cartilaginosa
Revestimiento cutáneo:
Piel fuertemente adherida al cartílago y hueso
Continúa con la superficie exterior de la membrana timpánica y con la piel del pabellón
auricular.
Porción fibrocartilaginosa: continuación de la piel del PA, es gruesa, presenta tejido
adiposo y finos pelitos. Tiene glándulas sebáceas y sudoríparas: ceruminosas.
Porción ósea: piel lisa, delgada, seca, sin glándulas ni pelos. Más delgada al aproximarse al
tímpano.
Relaciones anatómicas:
Pared anterior o temporo-maxilar: relación con la ATM y parótida
Pared posterior o mastoidea: borde anterior de apófisis mastoides
Pared superior o craneal: fosa craneal media
Pared inferior o parotídea: relación con glándula parótida
Vascularización e Inervación:
Arterias: provenientes de la carótida externa
Venas:
-Anteriores: terminan en la vena temporal superficial y en el plexo periauricular temporo-
maxilar
-Posteriores: formas las venas auriculares posteriores
Linfática: igual al del PA
Gran sensibilidad
Rama sensitiva N. Facial: inerva parte del tímpano, posterior del CAE, meato auditivo y
partes del PA
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Rama mandibular del trigémino: parte del PA, paredes anterior y posterior del CAE y
porción anterior de la membrana timpánica.
Glosofaríngeo: parte de la pared posterior del CAE
Vago: pared posterior del CAE
CAE: en el niño
El hueso timpánico está menos desarrollado
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El conducto es principalmente membranoso
Es muy oblicuo hacia abajo y adentro, se va horizontalizándose con la edad
HUESO TEMPORAL
Formado por 3 partes:
Parte escamosa: una lámina delgada de gran tamaño que forma parte anterior y superior
de este hueso
Parte mastoidea: en esta parte existen células mastoideas que se encuentran separadas
del encéfalo por una delgada capa de tejido óseo. Esta parte se ubica por debajo y atrás
del CAE.
Parte petrosa (peñasco): de forma triangular y que se encuentra entre el occipital y
esfenoides. Esta parte del hueso contiene el oído interno.
CERUMEN
El cerumen está conformado por cera, escamas de la epidermis, sebo y pigmento
Sistema Mecánico de defensa del epitelio (agua, polvo, etc.)
Sistema Químico de defensa (pH ácido 5-6) que previene infecciones bacterianas y
micóticas
Patología
I) Malformaciones
1- Agenesia:
Alteración en el crecimiento embrionario de un órgano o tejido. Se manifiesta en una anomalía de
parte del órgano o su totalidad.
Agenesia del conductor auditivo externo:
Asociado a malformación mayor del P. A (pocos casos normal)
Conducto ocupado por tejido fibroso u óseo
Asocia con importantes alt. de la caja timpánica
OI generalmente normal
Unilateral o bilateral
BERA
2- Atresia
Defecto que se caracteriza por hipoplasia del CAE, asociada a menudo con alteraciones dismórficas
del pabellón auricular, OM y ocasionalmente OI. Puede encontrarse en la rubeola y en relación con
talidomida.
Clasificación:
Grupo I: pabellón normal, hipoplasia CAE, leve alt. de huesecillos y OM
Grupo II: falla en el dº del Pabellón, CAE y OM en grado importante
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Grupo III: malformación severa o ausencia del pabellón auricular, sin CAE, OM pequeño o
ausente, restos osiculares y falta de neumatización mastoidea
3- Estenosis
HAC si se obstruye completamente (tapones de cerumen, infecciones y tumores).
Si no hay conducto: scanner para ver presencia de oído medio e interno.
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a) Exostosis del CAE (crece hueso y piel)
tumor
Crece el hueso del CAE con proliferación avascular y crece en este Piel sana
Completas o incompletas
Con irritación física, cambios T° y mecánica (generalmente en personas que nadan en agua
fría)
Asintomáticas (hipoacusia, tapón de cerumen)
Indicación quirúrgica relativa, con infecciones recurrentes e HAC.
b) Osteoma
Huevo de hueso
A nivel de suturas tímpano-escamosa o tímpano-mastoidea
Tumor, Lesión neoplásica benigna, usualmente pediculada y más localizada que la
exostosis. Produce los mismos síntomas.
Realizar TAC
Tratamiento quirúrgico
Suelen ser pediculados
Unilateral
Características audiometricas
Audiometría :
Vía Aérea: Descendida con un perfil por lo general plano, pero la pérdida en dB no será
más allá de 60 dB y dependerá del grado de oclusión del CAE.
Vía Ósea: Normal
Discriminación auditiva: 100% de discriminación, a una intensidad que sobrepase la
pérdida conductiva. PTP +30 dB
Acumetría :
Prueba de Weber: Si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el oído con mayor pérdida
conductiva. (ya que está indemne la transmisión ósea y no existe el efecto enmascarante
del ruido ambiente).Si es bilateral o simétrica no hay lateralización.
Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepción auditiva por vía ósea
que por vía aérea del oído examinado.
5- Anotia/Microtia.
Ausencia del pabellón auricular / Pabellón auricular muy pequeño y deformado.
Grado de malformación:
1- Malformaciones congénitas menores
• Pequeñas variaciones anatómicas o alteraciones en el límite de la anormalidad.
• Pueden afectar cartílago, lóbulo o todo el pabellón.
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Orejas en Asa
Fístulas periauriculares
Apéndices auriculares
Factores predisponentes:
Clima cálido y húmedo
Estrechez del conducto
Retención de restos epidérmicos
Disminución del cerumen (aseo extremo)
Dermatitis seborreica y patologías dermatológicas
Prótesis (por compresión y humedad)
Traumatismos locales
Clínica:
Dolor intenso
Aumento con el contacto y tracción del trago
Hipoacusia por secreción y estenosis (estrechez del conducto)
Acúfenos (tinitus percepción de un sonido)
Al examen:
Conducto eritematoso
Estenosis ocasional
Secreción purulenta
Puede haber miringitis (inflamación de la membrana timpánica)
Sin fiebre
Tratamiento:
Local: aseo bajo el microscopio
Expansores del conducto (para que gota entre en contacto con piel)
Analgésicos y aire (anti-inflamatorios)
Gotas óticas (con antibióticos y corticoides deshinchan)
Muestra bacteriológica
Tratamiento sistémico
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Calo local
No usar tapones
Rara vez con antibióticos (pacientes con compromiso más extendido)
Tapón algodón + vaselina sólida
d) Otitis externa granulomatosa: Clínica: granulaciones sobre una parte del tímpano sin
perforarlo.
e) Otitis externa maligna
Infección grave del CAE causada de manera casi exclusiva por pseudomona aerusinosan
capacidad destructora de tejidos, epitelios y hueso, extendiéndose a mastoides, peñasco,
base de cráneo,parótida, comprometiendo el nervio facial y otros pares.
Se presenta en enfermos inmunodeprimidos por ej: diabéticos , VIH, quimioterapia,
leucemia, pacientes seniles etc.,
90% de pacientes diabéticos
20% mortalidad
Al examen
se presenta como una otitis externa difusa con tejido granulatorio. La mortalidad es alta y
variable, entre 23 a 80% según el grado de compromiso óseo y de pares craneanos.
Evolución:
Otorrea (secreción)
Erosión de la piel del conducto
Dolor sordo, continuo
Cefalea occipital y temporal
Tejido de granulación en el CAE
Extensión de la base del cráneo al Oído medio, la parótida y senos venosos, provocando la
muerte por meringitis o absesos cerebrales
Compromiso del nervio facial en el 75% de los casos
Tratamiento:
Hospitalización
Antibióticos, terapia local y sistemática agresiva con aseo del CAE más o menos por 8 semanas
Criterios de mejoría (TAC)
Rol de cirugía, cámara hiperbática
Debe ser lo más agresivo y precoz posible, con tratamiento quirúrgico de distinta extensión según
sea necesario, además de tratamiento antibiótico específico local y sistémico.
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h) Pericondritis
Inflamación del pabellón auricular que afecta al cartílago y sobre todo al pericondrio
El cartílago se nutre por pericondrio, por lo tanto, al haber edemas, los nutrientes no
llegan al cartílago y hay riesgo de neurosis de este.
Consecuencia de: cirugía del oído, quemaduras, traumatismos e infecciones
Infección polimicrobiana
Puede haber fiebre, necrosis, fistulizarse
Tratamiento: meaico y drenaje
v) Traumatismo
Heridas
Otohematomas
-Hematoma subpericóndrico
-Puede llegar a lisis del cartílago
-Se junta sangre en el pericondrio y cartílago sin nutrientes
-Tratamiento: desinfección, drenar coágulos, poner vendaje compresivo para que el
pericondrio y cartílago estén en contacto
Quemaduras
-Condritis: posible complicación
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OÍDO MEDIO
Anatomía y fisiología
Es una cámara de aire ubicada en la porción petrosa del hueso temporal
Se separa del oído externo por la membrana timpánica
Se comunica con:
-La nasofaringe a través de la Trompa de Eustaquio
-Con las celdas mastoideas a través del antro mastoideo
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Estructuras:
1- Cavidad timpánica
Forma de cubo irregular, tiene 6 paredes
Situado en huesos que componen el Hueso temporal (peñasco, escama y timpanal)
Sus ejes verticales y anteroposterior miden unos 15 mm cada uno
Su diámetro transverso es de 6 mm en la parte superior, 2 mm en la parte media y 4 mm
en su parte inferior
Su capacidad es de 1 ml
Conducto del músculo del martillo (tensor del tímpano): superior al orificio de la trompa
Pared del conducto carotídeo: es inferior, tabique óseo es atravesado por ramas de la
arteria carótida interna
Orificio de salida del nervio cuerda del tímpano: del facial
2- Membrana timpánica
Fibrosa, delgada, elástica y semitransparente
Color gris-brillante
En el fondo del CAE, lo separa de la caja timpánica
Ovalada
Su exterior es cóncavo
Forma un ángulo de 55° con el suelo del CAE
Sus tejidos tienen capacidad de renovación, regeneración constante. Una perforación se
puede reparar
Formada por 2 partes principales:
a) Pars tensa
Membrana fibrosa, elástica, espesa y resistente, poco móvil. Es la membrana
timpánica propiamente tal.
Forma ovalada y cóncava
Se observa: mango del martillo que forma un punto central u ombligo y el cono
luminoso
Formada por 3 capas de tejido:
Cubierta cutánea externa: continuación piel del CAE
Capa fibrosa intermedia: no la tiene la pars flácida
Capa mucosa interna: continuación de la mucosa de la caja
b) Pars flácida
Llamada también como “Membrana flácida de Sharpnell
Situada encima de ligamentos tímpano maleolares
Su superficie es la décima parte de la pars tensa
Forma triangular
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Es más delgada que la pars tensa, sólo tiene 2 capas, por eso es menos resistente y
laxa
b) Articulaciones:
yuncomaleolar o incudo-maleolar (cuerpo del yunque y cabeza del martillo)
yuncoestapediana o incudo-estapedial (apófisis lenticular y estribo)
c) Ligamentos: tejido fibroso que ancla a los huesecillos en determinados puntos a la caja
timpánica
d) Músculos timpánicos
Su estructura es alargada, fibras cortas y paralelas, son motores y su contracción
produce fuerte tensión y un recorrido muy corto
4- Celdas mastoideas
Proyección redondeada del hueso temporal, ubicada detrás del CAE y cavidad timpánica
Tiene cavidades que contienen aire: celdas mastoideas
Las celdas son cavidades neumáticas que se comunican con el antro
Tapizadas de una mucosa similar de la caja timpánica ya que proviene de ella.
5- Trompa de Eustaquio
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Tubo faringotimpánico que conecta el oído medio con la pared lateral de la rinofaringe
Alcanza su desarrollo en el adulto y tiene una longitud aprox. De 37 mm
Tercio externo: segmento óseo petroso
Dos tercios internos: porción cartilaginosa o faríngea. Parte con un diámetro mínimo y se
abre en la cavidad nasofaríngea
Su función es equiparar presiones del Oído medio con el exterior
Puede haber paso de secreciones desde el Oído medio hacia la nasofaringe
Hay una apertura pasiva (cambios de presión) y una activa
Activa: se abre por la contracción del músculo tensor del velo del paladar, inervado por el
trigémino. Este músculo se contrae al deglutir y al bostezar
El m. Periestafilino interno mantiene abierta la T. auditiva
MUCOSA TIMPÁNICA
Delgada y poco vascularizada
Se continúa con la mucosa que reviste los espacios mastoideos y la trompa auditiva
Recubre huesecillos, músculos, ligamentos y nervios contenidos en la cavidad
Constituye la cara interna de la membrana timpánica
Tiene una función biológica activa gracias a la presencia de enzimas y células del sistema
inmunitario que mantiene la cavidad estéril
Su epitelio varía según el lugar
Vascularización:
Arterias: ramas de la carótida externa
Venas: venas meníngeas, seno petroso superior y vena yugular interna
Vasos linfáticos: drenan a ganglios parotídeos, retrofaríngeos y mastoideos
Inervación:
Sensitiva y parasimpática: nervio de Jacobson (rama del glosofaríngeo)
Inervación simpática: nervio carótico-timpánico (rama del plexo carotídeo)
Motora de M. martillo: trigémino
Motora de M. Estribo: facial
Patología
Características:
Alteración en Caja Timpánica
Diferencia ósteo aérea (gap) 15dB
Hipoacusia Conductiva (HC) Leve-Moderada
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I- Disfunción tubaria
Se manifiesta cuando la Trompa de Eustaquio no realiza sus funciones: ventilación,
protección y drenaje.
Se produce debido a que presión del oído se torna negativa y no se igualan las presiones,
el OM queda sellado y su mucosa comienza a absorber el oxígeno.
Proceso más extenso en el tiempo: aumento de la actividad secretora de las células
calciformes y se produce un cambio metaplástico de las células epiteliales planas y quistes
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mucosos, pudiendo llegar a una timpanoesclerosis.
Etiología
• Reacciones infecciosas y reacciones alérgicas (Rinitis, Rinoadenoiditis, Rinosinusitis,
Tubaritis)
• Factores mecánicos
• Factores constitucionales
• Edema de mucosa (probable hiperplasia amígdala faríngea, produce cierre del orificio
tubario)
• Filtración de la Trompa por tumor maligno en la epifaringe o músculo tensor del velo del
paladar disfuncional.
Causas extrínsecas:
• Hipertrofia adenoidea
• Tumores nasofaríngeos
Clínica
• Otodinea
• Disminución de la audición
• Autofonía
• Deglución atípica
• Alteraciones funcionales respiratorias
• Incompetencia velofarigea
• Alteraciones de la mucosa peribucal e intrabucal.
Tratamiento
• Descongestionantes
• Vasoconstrictores
• Tratamiento de la patología causante
• Antibióticos para el Oído Medio
• Analgésicos orales (otalgia)
• Extracción de la amígdala faríngea
Exámenes
Audiometría
• Vía Aérea: Descendida, con una curva característica de rigidez, con un perfil ligeramente
ascendente, es decir, mejor conservadas las frecuencias agudas que las graves.
• Vía Ósea: Normal
• Discriminación auditiva: 100% de discriminación, a una intensidad que sobrepase la
pérdida conductiva. PTP +30 dB.
Acumetría
• Prueba de Weber: Lateraliza hacia el oído con mayor pérdida conductiva. (ya que está
indemne la transmisión ósea y no existe el efecto enmascarante del ruido ambiente).
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• Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepción auditiva por vía ósea
que por vía aérea del oído examinado.
Impedanciometría:
• Curva C
• Reflejo acústico presente a alta intensidad
Epidemiología
o Niños fundamentalmente, no exclusivamente.
o Máxima incidencia entre 6 y 12 meses de edad.
o Poco frecuente después de 7 años de edad.
o Patologías asociadas (Fisura palatina, malformaciones craneofaciales, S. de Down,
Patología inmunológica, Obstrucción)
o Exposición al humo de cigarro
o Edad (más frecuente en hombres)
Etiopatogenia
o Inmadurez sistema inmunitario.
o Insuficiencia Trompa de Eustaquio.
Factores de riesgo
o Edad: máx. incidencia entre 6 y 12 meses
o Malformaciones craneofaciales: FVP, Sd. Down, etc.
o Predisposición genética
o Factores ambientales
Estación del año: complicación frecuente de IRA predominantes en invierno
Guarderías: aumento contagio
Lactancia: factores inmunológicos trasmitidos leche materna y posición más
favorable (horizontal)
Clínica:
Etapa 1: Congestiva
• Otalgia intensa
• Acúfenos graves
• Fiebre
• Irritabilidad
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Tratamiento
• Antibioterapia oral
• Amoxicilina (eritromicina)
• Analgésicos
• Reposo
• Gotas nasales (vasoconstrictores y antisépticos)
• Si persiste derrame en la caja durante la segunda etapa: quimioprofilaxis con agentes
bacterianos, aspiración timpánica, tubos de ventilación, vacunas para evitar recidivas.
Exámenes
Audiometría
• Vía Aérea: Descendida, con una curva plana característica de masa y rigidez, con una
pérdida de 30 a 50 dB.
• Vía Ósea: Normal
• Discriminación auditiva: 100% de discriminación, a una intensidad que sobrepase la
pérdida conductiva. PTP +30 dB
Acumetría
• Prueba de Weber: Lateraliza hacia el oído con mayor pérdida conductiva. (ya que está
indemne la transmisión ósea y no existe el efecto enmascarante del ruido ambiente).
• Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepción auditiva por vía ósea
que por vía aérea del oído examinado.
Impedanciometría
• Curva C ó B
• Reflejo Acústico (-)
Etiología
Disfunción tubaria: la presión negativa del tímpano aumento de las glándulas mucosas y células
caliciformes (secretan líquido “mucus”) del OM.
Clínica
• Otalgia leve
• Disminución de la audición fluctuante
Tratamiento
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• Antibióticos y corticoides
• Ejercicios para abrir la Trompa de Eustaquio
• Presión en el tímpano (Miringotomía)
• Tubos de ventilación
Clínica
Sensación de oído tapado
Autofonía
En ocasiones presenta dolor leve
Diagnóstico
Otoscopía “gold standard”
Color: opaco, rojo, rosado
Posición: abolubado (OMA); retraído (OME)
Movilidad: normal, hipomóvil, presión (-)
Patología asociada: perforación, colesteatocma, bolsillos de retracción
Examen cabeza y cuello
Audiometría : ver qué tipo de hipoacusia es:
Conducción
Neurosensorial
Mixta
Tratamiento
• Corticoides + antibiótico
• Antiinflamatorios
• Aspiración timpánica o punción
• Tubos de ventilación (no se ponen en el cuadrante posterior-superior, “frasco al vacío)
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Audiometría
• Vía Aérea: Descendida. Dependiendo del grado no sobrepasa los 40 dB si no existen
complicaciones.
• Vía Ósea: Normal
• Discriminación auditiva: 100% de discriminación, a una intensidad que sobrepase la
pérdida conductiva. PTP +30 dB.
Acumetría
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• Prueba de Weber: Lateraliza hacia el oído con mayor pérdida conductiva. (ya que está
indemne la transmisión ósea y no existe el efecto enmascarante del ruido ambiente).
• Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepción auditiva por vía ósea
que por vía aérea del oído examinado.
Impedanciometría
• Curva B , ocupada por líquido o tumor.
• Reflejo acústico (-)
• La oliva emite y registra sonido + registra presión
• Si el oído logra comparar la presión con el exterior, se mueve más la membrana
Prevenir:
-tratar OMA
-lactancia materna
-mejor acceso salud
-evitar cronicidad OME
-mejora condición social
Etiología
• Patología polibacteriana: Pseudomonas aureoginosa, Proteus mirabilis, Staphylococus
aereus.
• Alteraciones: ventilación, movilidad de la Trompa de Eustaquio, infecciosas crónicas de
adenoides y cavidades paranasales, inmunológicas.
• Alergias
Clínica
• Otorrea intermitente
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• Disminución de la audición
• Sin dolor
Posibles complicaciones de la Otitis Media Crónica
o Intraóticas: Colesteatoma, destrucción de la cadena de huesecillos, Mastoiditis, Fístula del
OI, Laberintitis piógena, alteraciones del gusto.
o Extraóticas: Petrosistis, Meningitis otógena, Tromboflebitis otogena, Hidrocéfalo otogeno,
Absceso encefálico otógeno.
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Tratamiento inicial
• Gotas antibióticas y antiinflamatorias de acción local
• Limpieza y aseo periódico y sistemático de la cavidad.
• Protección del oído con un algodón embebido en vaselina sólida y tapones.
Tratamiento quirúrgico: el oído debe estar libre de infección.
• La cirugía procura cumplir cuatro objetivos:
• Evitar complicaciones
• Impedir la re infección
• Restituir la anatomía
• Restituir la funcionalidad
Exámenes
Audiometría
• Vía Aérea: Descendida
• Vía Ósea: Normal
• Discriminación auditiva: 100% de discriminación, a una intensidad que sobrepase la
pérdida conductiva. PTP +30 dB
Acumetría
• Prueba de Weber: Lateraliza hacia el oído con mayor pérdida conductiva. (ya que está
indemne la transmisión osea y no existe el efecto enmascarante del ruido ambiente).
• Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepción auditiva por vía ósea
que por vía aérea del oído examinado.
• Impedanciometría
• Timpanometría: No se puede realizar, pues no se puede sellar el CAE.
V- Colesteatoma
Acumulo anormal de epitelio escamoso queratinizado que puede localizarse en el oído medio.
Produce enzimas proteolíticas que provocan destrucción ósea, potencialmente peligrosos.
Tienden a ser recurrentes.
Etiología
• Etiopatía adhesiva: cuando la inflamación del borde mucoso de la perforación timpánica
permite al epitelio querático externo migrar hacia el oído medio.
Tipos de colesteatoma
• Congénitos
Son inclusiones aberrantes de epitelio cerebeloso dentro de las cavidades del OM. El
tímpano está íntegro y no se encuentra en contacto con él.
• Adquiridos
Primarios: con evolución insidiosa y una perforación atical y a veces muy pequeña.
Secundarios: relacionados con procesos antiguos necrotizante que permiten la emigración
de piel a través de la perforación timpánica (debida a otitis o traumática).
Yatrogénico: secundario a la colocación de tubos de ventilación o cirugías.
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Clínica
• Algunos son casi asintomáticos y los pacientes consultan por sordera progresiva.
• Otorreas antiguas fétidas y sanguinolentas en algunas fases
• Rebeldes al tratamiento médico
• Dolor
• Vértigo
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• Parálisis facial
• Fiebre
Tratamiento: generalmente extirpación quirúrgica
VI- Ostoesclerosis
Enfermedad del hueso que recubre el óido interno (cápsula ótica)
Fijan la platina del estribo llega a hipoacusia de conducción
Hereditario (más frecuente en mujeres 2:1)
7-10% hueso temporal
Pérdida progresiva
Bilateral y asimétrica
Influencia hormonal
Tinitus 75%
Vértigo 25%
Diagnóstico diferencial
1. Tímpanoesclerosis
2. Fijación incudomaleolar
3. Discontinuidad de la cadena
4. Fijación congénita de la platina
Manejo
Audífonos
Tratamiento médico
Cirugía
Etiología: desconocida
Principal característica: producir una HAC de curso progresivo, generalmente bilateral
(80%).
o El foco otoescleroso, aunque puede invadir las tres capas de la cápsula laberíntica,
comienza casi siempre en la capa endocondral o endostio.
Tratamiento
• Tratamiento conservador. Ningún tratamiento ha podido superar a la intervención
quirúrgica, por lo que éste queda relegado a los casos en que ésta no sea posible o sea
rechazada por el paciente.
Exámenes
Audiometría
• Vía Aérea: Descendida, curva de rigidez en un comienzo ( ascendente), luego se va
haciendo plana.
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• Vía Ósea: Normal, aunque se describe en algunos casos un NOTCH DE CARHART o caída
de la vía aérea y ósea simultáneas en la frecuencia 2000 Hz.
• Discriminación auditiva: 100% de discriminación, a una intensidad que sobrepase la
pérdida conductiva. PTP +30 dB
Acumetría
• Prueba de Weber: Lateraliza hacia el oído con mayor pérdida conductiva. (ya que está
indemne la transmisión ósea y no existe el efecto enmascarante del ruido ambiente).
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• Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepción auditiva por vía ósea
que por vía aérea del oído examinado.
Impedanciometría
• Curva As
• Reflejo acústico (-)
VII- Barotrauma
Incapacidad de la TE de igualar la Presión rapidamente producto de una infección aguda
del oído, lo que puede provocar destrucción de las membranas del OM y OI.
Es una patología similar a la DFT, pero más severa.
Síntomas: Dolor y molestia uni o bilateral. H leve, sensación de congestión o de
taponamiento del oído, sensación de P°, puede haber mareo y vértigo.
Signos: De haber perforación timpánica, hemorragia en Pars Tensa, transudado en caja
timpánica. Posible hemorragia nasal. También puede observarse tímpano abultado hacia
afuera o retracción timpánica. Puede haber sangrado detrás del tímpano.
TUBOS DE VENTILACIÓN
Tratamiento de la OME cuando falla tratamiento farmacológico.
OMA recurrente y pueden ser parte del tratamiento de las retracciones timpánicas.
Habitualmente se colocan en el cuadrante anteroinferior de la MT.
Pueden tener forma de T o de diábolo.
Diábolo: en general duran menos que los con forma de T (6 meses y de 18 a 24 meses
respectivamente)
Puede variar desde algunos meses a años.
Tubo de ventilación en forma de T (larga duración): El eje de la T protruye hacia el
exterior, mientras que el techo de la T permanece dentro de la cavidad timpánica.
Collera en el oído: Luego de ser eliminada el tímpano cicatriza (zona retraída y de
mayor transparencia). Luego de ser eliminado puede quedar perforación timpánica,
baja frecuencia.
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OÍDO INTERNO
Anatomía y fisiología
Anatomía del laberinto óseo
Canales semicirculares
Conducto colear
Vestíbulo con ventana oval y redonda (caja timpánica)
Por dentro
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Espacio recesos (utrículo y saco), apertura del acueducto (no se ve la ventana oval)
Rampa vestibular y timpánica
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Canales
Los tres canales terminan en ampolla, donde analizan
la información, que tienen:
1) Cresta: Céll de sostén
2) Cúpula: Especie de gel que cierra la ampolla
Célula superior / anterior + Inferior /posterior:
CCI y cinocilios se alejan del utrículo
Célula lateral /horizontal: CSC y cinocilios se
acercan al utrículo
- Céll ciliadas I Aglomerada, más numerosas,
aferencias directa al nervio
- Céll ciliadas II Cilíndricas, aferencias y
eferencias directas
Órganos Otolíticos
- Máculas: donde están los órganos
- Células ciliadas Características de Utrículo
- Sustancia gelatinas: sobre las células
y sáculo
- Otolítos: Producen cambio de presión sobre las células
según el movimiento (sobre la sustancia, carbonato de Ca+)
Cóclea
Contenida en un hueso
Transforma energía sonora: onda mecánica en señales eléctricas
Es capaz de discriminar la frecuencia e intensidad de los tonos que constituyen el espectro
audible
Constituye el primer paso en el proceso de discriminación auditiva
Es un tubo enrollado helicoidalmente (forma de caracol)
Tiene 3 subdivisiones:
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Rampa vestibular
Conducto coclear
Rampa timpánica
Laberinto óseo
Formado en el 5° mes de embarazo
La rampa vestibular y rampa timpánica se unen en el ápex de la cóclea (helicotrema)
o Membrana de Reissnersepara rampa vestibular del conducto coclear.
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o Membrana basilar separa rampa timpánica del conducto coclear-
Tiene 3 compartimentos:
Órgano de Corti:
Membrana tectorial (hace que cilios se flecten)
Membrana basilar
Células
Células de soporte
a) Células ciliadas internas
o Más central, responde a salida de células
nerviosas) hacia medial
o 1 hilera
o 10% inervación eferente
o 95% inervación aferente
o Estereocilios no tocan MT
o Deflexión de los estereocilios abre canales de
calcio
o Selectividad
Da 2 vueltas ½
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Vías auditivas
A nivel del bulbo raquídeo
Tercera neurona
Cuarta neurona
Quinta neurona
Estribo:
Actúa como pistón que desplaza la membrana oval y genera ondas de presión hidráulica
Ondas de presión rampa vestibular helicotrema rampa timpánica
Presión es eliminada a través de la ventana redonda
Al pasar por membrana basilar, estimula los receptores auditivos en el órgano de corti (las
propiedades de la membrana basilar cambian)
Vías periféricas
Neuronas sensitivas en el ganglio tienen contacto
Nervio coclear:
Envía información codificada de tono e integrada hacia el cerebro
Con axón responde a un tono
Rama anterior del nervio vestibular (VIII).
Formado por los axones del ganglio espiral.
Las fibras mantienen TONOTOPIA.
Sus fibras periféricas: f agudas (base).
Sus fibras centrales: f graves (ápice)
Vía vestibular
Dos nervios recogen la información de los
órganos:
1) Superior: CSCH y CSCS
2) Inferior: CSCP y sáculo
Reflejo consiste en:
-Ganglio vestibular de sacarpa
-Complejos de núcleos vestibulares (centro
del reflejo que llega el tronco)
-Conexiones hacia: Cerebelo- medula
espinal- oculomotor- formación reticular
(mediador)
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VÍA AFERENTE
a. Ganglio espiral.
o La primera neurona de la vía auditiva la constituye las neuronas del ganglio espiral que
está en el modiolo.
o 1 estación de la vía auditiva.
o Responder de forma grosera a diferentes frecuencias.
b. Núcleos cocleares.
o Está situado entre el bulbo y la protuberancia
o Todas las neuronas del nervio auditivo terminan en los núcleos cocleares ipsilaterales
o N. dorsal Vía secundaria o ipsilateral (30%) cruza a la línea media va los núcleos de LL y CI
frecuencias agudas
o N. ventral Vía primaria o contralateral (70%) va al COS de los dos lados f. graves
o Selección y modulación de las frecuencias.
o Inician el proceso de la audición binaural.
o Reducción ruido de fondo
Vías auditivas cruzadas
o Principal sitio de convergencia biauricular en el SNC es el COS en los mamíferos
c. LL
o 2 pequeños núcleos. Ubicados en la parte alta del puente.
o Fuertes conexiones.
e. Colículo Inferiores
o Situado en el mesencéfalo (Pedúnculos Cerebrales)
o Finaliza la discriminación de intensidad y la discriminación de frecuencias.
o Responde a frecuencias complejas monoauralmente desde el NCD
Formación reticular
Recorre todo el tronco encefálico extendiéndose hacia la médula espinal.
Reflejo vasomotor (regula la presión arterial y funcionamiento cardíaco).
Frecuencia respiratoria y la amplitud de la maniobra respiratoria.
vigilia y el Sueño.
Proyecciones de ella se extienden hacia el tálamo, el hipotálamo, cerebelo y médula
espinal.
Funciones
o Área de integración de vías auditivas específicas y no específicas (F.Reticular).
o Sede de origen de los reflejos comportamentales, sobre todo en las especies inferiores
(S.Límbico).
o Punto previo al cortex.
o Curvas de sintonización para estímulos ipsi y contralaterales
o Estos sistemas se tratan en conjunto dado que ambos participan activamente en funciones
que se entrelazan con manifestaciones emocionales y conductuales asociadas.
g. Córtex auditivo.
o Lóbulo temporal giro de Heschel.
o Organización tonotópica; rostral: f graves caudal: f agudas.
o Representación bilateral.
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VÍA EFERENTE
Existen mecanismos que regula el SNC y/o modula las entradas:
o Control de movimientos de las orejas.
o Mov. De músculos en el OM.
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o Acciones sobre las CCE.
Las células ciliadas internas hacen contacto sináptico con múltiples fibras aferentes,
mientras que las células ciliadas externas reciben grandes terminales sinápticos eferentes
y tienen muy pocas conexiones aferentes
3 circuitos interconectados.
A. COS – NC – Cóclea
B. Corteza – Tálamo – Mesencéfalo.
C. Mesencéfalo – COS – NC.
Galambos (1956) demostró la capacidad del haz olivo coclear para disminuir la amplitud o
abolir el potencial de acción compuesto del nervio auditivo estimulado electricamente en
el piso del 4 ventrículo.
La estimulación eferente disminuye los PD OEA, sin embargo, algunas veces lo incrementa.
Produce un cambio mecánico en la cóclea.
A bajos niveles de sonidos, la depresión del movimiento de la membrana basilar, esto
cambia la sensibilidad del receptor y por lo tanto pueden cambiar las descargas en las
fibras aferentes.
El mecanismo sería a través de la electromotilidad de las CCE.
Patologías
Audición: cóclea
Equilibrio: laberinto (utrículo, sáculo, canales semicirculares)
Fisiopatología
La indemnidad de la función auditiva del OI depende básicamente de:
1. Indemnidad anatómica de sus componentes:
- número de células ciliadas.
- número de neuronas en el ganglio espiral.
2. Indemnidad de la estría vascular
3. Indemnidad en el sistema de fluidos del oído interno.
Consecuencias audiológicas:
a) Alteración cuantitativa: baja en el umbral auditivo (HSN)
b) Alteraciones cualitativas:
Reclutamiento
“Tengo problemas para escuchar la voz, pero cuando hablan muy fuerte me molesta………”
El sistema auditivo tiene la capacidad de procesar sonidos en un amplio rango de niveles.
El rango dinámico para la frecuencia 1000 Hz es de aproximadamente 120 dB y además el
humano es capaz de detectar pequeños cambios de intensidad a lo largo de este rango.
Las CCE realizan diversas funciones, una de ellas está relacionada con la compresión que
realiza la cóclea.
Compromiso de la discriminación.
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Hipoacusias
Clasificación
Congénitas
Hereditarias
Hipoacusias No Congénitas
Sensorioneurales
Congénitas
Adquiridas No
Congénitas
HA SN hereditaria
1- Congénita
Simple: se manifiestan desde el nacimiento, habitualmente debido a una alteración del
desarrollo del oído interno.
o La alteración ocurre entre la 4ª a 8ª semana debido a que al comienzo de la 9ª la cóclea ya
está desarrollada.
o Causan una Hipoacusia Profunda Precoz, cuya incidencia es de aproximadamente 1 por
cada 1000 nacidos vivos.
Se les denomina aplasias y las más comunes son las siguientes:
a- Aplasia de Michel: El desarrollo se detiene antes de la formación de la vesícula ótica y no
se forma el OI, mientras que el OE y OM pueden ser normales.
b- Aplasia de Mondini: Se caracteriza por una cóclea aplanada con 1,5 espiras y una cavidad
apical. El Órgano de Corti puede faltar o estar reducido a un montículo de células
indiferenciadas y puede ser uni o bilateral.
En el 90% de las sorderas la malformación sólo afecta al laberinto membranoso, lo que favorece la
implantación coclear.
Complejas: en un tercio de los pacientes la sordera forma parte de un síndrome clínico
identificado.
• Piel: Albinismo, vitiligo, Wanderburg.
• Hueso: Crouson, Treacher Collins.
• Riñón: Alport.
• Glándula Tiroides: Bocio y Cretinismo.
o Se han descrito en la literatura hasta 427 síndromes que se pueden acompañar de sordera
en el momento del nacimiento o mas tardíamente.
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2- No congénita
En general las hipoacusias hereditarias que se manifiestan desde el nacimiento suelen ser
no progresivas.
Las que aparecen tardíamente sí lo son y representan la degeneración hereditaria del
órgano de Corti.
Están representadas por la HSN progresiva también llamada juvenil o familiar.
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Se presenta a partir de la adolescencia o adulto joven y tiene carácter evolutivo.
Su índole genético suele pasar inadvertido por su similitud con otras HSN.
Sólo una cuidadosa anamnesis buscando el problema en otros miembros de la familia
pueden dar el diagnóstico.
La configuración audiométrica es variable, pudiendo presentar un perfil plano, en batea o
carpa.
HA SN Adquiridas
1- Congénitas
Dentro de este tipo de hipoacusias encontramos aquellas producidas por:
Toxoplasmosis
Ototóxicos en el embarazo
Rubéola materna durante el primer trimestre
Herpes
Sífilis
Eritroblastosis fetal
Prematurez
¿Cuándo sospechar HSN en un recién nacido?
1. Historia familiar de sordera
2. PN menor de 1500 grs.
3. Hiperbilirrubinemia
4. Meningitis
5. Infección perinatal (TORCHS)
6. Malformaciones anatómicas de cabeza y cuello
7. Asfixia perinatal
2- No congénitas
Exposición a ruido:
o El oído es incapaz de resistir exposiciones a ruido continuadas a intensidad elevada sin que
ello implique una lesión en la cóclea, que se traduce en hipoacusia y tinnitus.
o La exposición a estímulos sonoros excesivos, presión sonora continua igual o mayor que
85 dB o ruidos intermitentes superiores a 135 dB, lleva a una fatiga auditiva.
o Esto implica una modificación transitoria del umbral auditivo por la vasoconstricción que
produce el ruido en la microcirculación de la cóclea.
o La pérdida transitoria del umbral, la cual por lo general es parcial e involucra sonidos de
tono alto puede ser progresivamente lenta.
o Una de las principales complicaciones del trauma acústico es la pérdida progresiva de la
audición. (4 Khz).
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TRAUMA AGUDO:
Se caracteriza por la hipoacusia producida por exposición a un ruido intenso de corta
duración (trauma acústico agudo).
Puede ser uni o bilateral, y si es de gran intensidad, puede llevar a la ruptura de la
membrana timpánica y, en ocasiones a ruptura de la membrana.
La discriminación de la palabra es acorde a la hipoacúsia.
Presenta reclutamiento y tinnitus positivo.
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En la audiometría podemos encontrar desde una muesca en los 4000 Hz hasta anacusia
(Fístula Perilinfática).
Una vez producido el daño no existe tratamiento, por lo que se hace indispensable la
prevención.
La exposición a ruido crónico, lleva a un deterioro permanente del umbral auditivo.
Este tipo de hipoacusia es casi siempre bilateral simétrica.
Se considera nocivo un ruido continuo de 85 o más dB en una jornada de 8 horas, o bien
un ruido intermitente mayor de 135 dB (se produce un deterioro permanente del umbral).
La lesión principal es a los 8-10 mm de la cóclea, que corresponde a los 4000 Hz, por ser
esta la zona de mayor vibración de la membrana Basilar.
En la audiometría se visualiza como una caída a nivel de los 3000-4000 y 6000 Hz, la cual
avanza hacia las frecuencias más bajas sí la exposición al ruido continua.
Hipoacusia Súbita:
Se caracteriza por la aparición brusca (de minutos a horas) de tinnitus y disminución de la
audición de grado variable, a veces llegando a la cofosis.
Puede presentarse a cualquier edad, pero es mucho más frecuente en los adultos,
generalmente es unilateral.
La etiología puede ser viral, vascular, autoinmune o bien corresponder a fístulas
perilinfáticas en asociación a esfuerzo físico.
El tratamiento es en cierta manera empírico, se suele utilizar: vasodilatadores
endovenosos, anticoagulantes, corticoides.
La recuperación es variable y depende en parte de la magnitud del daño, la asociación con
compromiso vestibular, la edad del paciente y la etiología.
Se puede decir que alrededor de un 30 % se recupera totalmente, un 30% lo hace en
forma incompleta y el 30 % restante no se recupera.
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Por lo tanto:
Trauma acústico agudo:
HNS (hipoacusia neurosensorial) súbita y permanente causada por una única exposición a
ruidos
Intensidad: 130-140 Db
Rotura de la membrana timpánica
Rotura de la membrana laberíntica con fístula peri y/o endolinfática
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Daño mecánico del órgano de corti, con lesión a nivel de células ciliadas externas cerca de
la ventana oval
Audiometría: desde una muesca en los 4 KHz hasta anacusia
Laberintitis
Es la forma de reacción del laberinto frente a una noxa. Se puede clasificar de diferentes maneras:
LABERINTITIS AGUDA TÓXICA:
También conocida como Laberintitis serosa, es la irritación del laberinto producida por una
infección meníngea u ótica.
Se produciría por la acción de toxinas bacterianas, que entrarían al oído interno a través
de la ventana redonda permeable, o a través de una fístula ósea pre-existente.
Se manifiesta como vértigo e hipoacusia de magnitud variable.
OTOTOXICIDAD:
Lesiones cocleares y vestibulares provocadas por la administración de fármacos.
Los fármacos más importantes son los aminoglucósidos, seguidos por los diuréticos de asa,
cisplatino y derivados, ácido acetilsalicílico y quinina, estos últimos con acción reversible.
o Lesiones irreversibles: anticancerosos, aminoglucósidos, cloroquina.
o Lesiones reversibles: diuréticos como la furosemida y el ácido acetilsalicílico.
Factores de que depende el grado de intoxicación:
• Idiosincrasia personal: habiendo recibido el mismo tratamiento, un paciente podría
sufrir intoxicación y otro no.
• Edad: los pacientes de avanzada edad y los niños menores tienen mayor labilidad.
• Droga utilizada: algunos son más tóxicos desde la primera dosis (Kanamicina).
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CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
HSN bilateral y simétrica.
Progresiva mientras se mantenga uso de droga.
Caída preferente en frecuencias agudas.
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva patológica.
Tinnitus.
No produce vértigo súbito.
Oído medio normal.
ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE.
“Enfermedad del laberinto membranoso, caracterizada por hipoacusia, vértigos y
generalmente tinnitus, que tiene correlación patológica con una distensión hidrópica del
sistema endolinfático”
La base de la enfermedad de Meniere es la dilatación del laberinto membranoso debido a
un aumento del volumen de endolinfa en relación con la perilinfa.
En estadio inicial la distención sólo afecta al laberinto inferior, la membrana de Reissner se
insinua en la escala vestibular.
En estadios mas avanzados, la membrana de Reissner ocupa la totalidad de la rampa
vestibular introduciéndose a través del helicotrema en la timpánica
Formas de presentación.
o La más común es la forma cócleo-vestibular, que comienza con crisis vertiginosas y
sintomatología auditiva.
o Dentro de las variantes se encuentra:
• Coclear: se inicia sólo como hipoacusia y tinnitus.
• Vestibular: se destaca la sintomatología vertiginosa.
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CUATRO CLÍNICO (triada sintomática)
1. HIPOACUSIA :
HSN unilateral, con amplias fluctuaciones al comienzo.
Perfil ascendente (alteración en frecuencias graves)
Reclutamiento.
2. TINNITUS :
Tonalidad grave.
Fluctuante (intensidad y tonalidad).
3. SÍNTOMAS VESTIBULARES :
Crisis vertiginosas de minutos a horas.
Precedidas de sensación de plenitud ótica.
Seguidas de período de somnolencia.
Náuseas, vómitos, sudoración fría, palidez, etc.
ETIOLOGÍA
o Desconocida.
o Factores predisponentes o agravantes :
factores emocionales.
alteraciones metabólicas.
alergias (alimentarias especialmente).
factores autoinmunitarios, etc.
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS
Triada sintomática: hipoacusia, tinnitus, vértigo.
HSN unilateral (excepcionalmente bilateral asimétrica).
Fluctuante y Progresiva.
Caída preferente en frecuencias graves.
Con evolución se alteran frecuencias medias y agudas.
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva patológica.
Oído medio normal.
NEUROLABERINTITIS SIFÍLICA:
La sífilis es una enfermedad causada por el Treponema Pallidum, puede comprometer el OI y el
nervio auditivo.
Congénita: infección materna durante el embarazo habiendo paso de treponemas hacia el
feto
1) Precoz: se presenta en los dos primeros años de vida, cuadro muy grave que afecta a
otras estructuras, generalmente lleva a la muerte.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Adquirida terciaria:
Hipoacusia: HSN que puede ser uni o bilateral y de intensidad variable, es de comienzo insidioso,
progresivo pero también puede ser súbita o fluctuante. La HSN es de predominio bilateral
asimétrica y puede llegar a anacusia.
Vértigo: crisis vertiginosas que se acompañan de sintomatología neurovegetativa, de duración
variable.
Tinnitus: guarda relación con el grado y tipo de hipoacusia.
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS
HSN bilateral, simétrica o asimétrica.
Caída preferente en frecuencias agudas.
Con evolución puede llegar a anacusia.
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin adaptación auditiva patológica.
Tinnitus.
Oído medio normal.
PRESBIACUSIA
Hipoacusia producida por cambios degenerativos, propios del envejecimiento, que se
manifiesta por lo general después de los 50 años.
Las tres enfermedades más comunes en la población por sobre los 65 años son: artritis,
hipertensión y sordera.
Es un diagnóstico que excluye cualquier otra causa de sordera.
Con frecuencia se ve entremezclada con procesos que han podido ir afectando la audición.
La utilización de ototóxicos y el ruido en las civilizaciones industriales constituyan factores
determinantes en la enorme prevalencia de la sordera, que junto con factores genéticos
configuran la HSN.
Anatomía patológica
o Alteración pura y simple de las células ciliadas de la cóclea.
o Disminución de las neuronas del ganglio espiral.
o Fenómenos de degeneración de la estría vascular.
o Pérdida de las condiciones mecánicas de la membrana basilar.
CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS
HSN bilateral y simétrica.
Caída preferente en frecuencias agudas.
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1. PRESBIACUSIA SENSORIAL
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• Es difícil de distinguir de las pérdidas asociadas a trauma acústico.
• La pérdida de células ciliadas ocurre en el extremo basal del Órgano de Corti.
• Discreta disminución del reconocimiento de palabras, debido a la conservación de las
frecuencias del habla.
• Tipo de presbiacusia más común.
2. PRESBIACUSIA NEURAL
• Degeneración de neuronas y fibras de ganglio espiral en base de cóclea.
• Puede comenzar a cualquier edad, sin embargo la pérdida sólo comienza una vez que el
número de neuronas cae a niveles que dificultan el procesamiento del sonido.
• Inhabilidad para comprender el habla, sin guardar relación con audición de tonos puros
(regresión fonémica).
3. PRESBIACUSIA METABÓLICA
• Atrofia de estría vascular en espiras medias y apical.
• Se altera la composición bioquímica e iónica de la endolinfa, que hace posible la función
coclear.
• HSN con perfil plano, de progresión lenta.
• La severidad de la hipoacusia está en directa relación con el daño en la estría vascular.
4. PRESBIACUSIA MECÁNICA
• Se diagnostica cuando los otros tipos de presbiacusia son descartados y además se
produce una disminución progresiva (lineal) de la audición.
• Disminución de la elasticidad de la membrana basilar.
• HSN bilateral y simétrica con perfil descendente.
CARACTERISTICAS AUDIOLÓGICAS
HSN unilateral
Caída exagerada en frecuencias agudas
Discriminación de la palabra severamente alterada y no acorde a umbrales auditivos.
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TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO
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o Extirpación quirúrgica.
FISIOLOGÍA VESTIBULAR
o Informar al SNC sobre cualquier aceleración angular o lineal.
o Ayudar en la orientación visual, mediante los músculos oculares.
o Controlar el tono de los músculos esqueléticos para la mantención de una postura
adecuada.
Sistema vestibular
o Está constituido por tres componentes principales:
1- Un sistema sensorial periférico.
2- Un procesador central.
3- Una respuesta motora.
o Posee receptores sensoriales localizados en el oído
interno.
o Se encuentran contenidos en la porción petrosa
del hueso temporal.
o Consisten en tres canales semicirculares y dos
cámaras conocidas como Utrículo y el Sáculo.
Canales semicirculares pareados:
Anterior
Posterior
Lateral
Órganos Otolíticos:
Utrículo
Sáculo
El utrículo se conecta por detrás con los canales semicirculares y por delante con el
conducto endolinfático y sacular, por medio del conducto utricular.
El sáculo se comunica por debajo con el conducto coclear por medio del conducto de
Hensen.
Mácula Son las regiones donde se encuentran los receptores neuroepiteliales a nivel del
utrículo y el sáculo.
Resumen:
-Los esterocilios acompañan a los cinocilios o kinocilios (mayor)
Utrículo Los estreocilios se encuentran hacia el centro, ya que la disposición de los cilios
determinará si será una función excitatoria o inhibidora
-Cuando los estereocilios se alejan de los cinocilios, la célula se inhibe (hiperpolariza)
Sáculo Los estereocilios se encuentran alejados del centro
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Resumen
Órganos
Otolíticos
Sáculo Mácula Aceleración vertical lineal y
gravitacional
Utrículo Mácula Aceleración horizontal lineal y
gravitacional
Canales
Semicirculares
Canal Ampolla Aceleración rotacional
Horizontal
Canal Ampolla Aceleración rotacional
Anterior
Canal Ampolla Aceleración rotacional
Posterior
En las máculas existe una zona central denominada “estriola”, en la cual los dos tercios de
las células sensoriales son de tipo I.
En el resto de la mácula existe igual proporción de células ciliadas tipo I y II.
Las células ciliadas están orientadas en direcciones opuestas.
En el utrículo el kinocilio mira hacia la estriola, y en el sáculo lo hace en dirección opuesta.
El desplazamiento de la mácula en determinada dirección tiene una influencia opuesta en
las células de cada lado de la estriola.
La curvatura de la estriola hace a la macula sensible en múltiples direcciones.
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Estando de pie:
Los otolitos de la mácula utricular descansan sobre
el epitelio sensorial y no producen flexión alguna de los
cilios.
Los otolitos de la mácula sacular desplazan los cilios
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de las células sensoriales.
Cuando la cabeza está en posición erecta, la
excitación en la mácula utricular es mínima y en la sacular
máxima.
Cabeza sobre el hombro la flexión de los cilios será
máxima en el utrículo y mínima en el sáculo.
La mácula utricular responde principalmente a
fuerzas en el plano horizontal y la sacular en el vertical.
Movimientos hacia arriba, abajo e inclinación de la
cabeza.
Canales semicirculares
Aceleraciones angulares (rotación de cabeza)
Funcionan por inercia de la endolinfa
Cúpula se desplaza acercándose o alejándose del utrículo.
Ausencia de otolitos
CSCP y CSCS Despolarización en corriente utriculífuga.
CSCH Despolarización en corriente utriculípeta, es decir, cuando se alejan del kinocilio y se
acercan al utrículo la endolinfa se inhibe y se excita. Por el contrario, en el superior e
inferior el líquido cuando se aleja del utrículo estimula el canal (utriculífuga).
Funcionan en pares, mientras uno se activa el otro se inhibe:
- CSCS izquierdo con CSCP derecho
- CSCS derecho con CSCP izquierdo
- ambos CSCH
*La endolinfa va contrario al movimiento
Por lo tanto: Si se realiza un movimiento hacia abajo, la endolinfa sube y se excita el CSCS derecho
y el otro se inhibe CSCP izquierda
B: Reposo.
Frente a una aceleración angular en el plano horizontal, las células de un oído son
inhibidas y las del otro estimuladas.
Si la cabeza es desviada a la derecha, ambas cúpulas se desvían hacia la izquierda, lo que
produce estimulación del CSH derecho (desplazamiento utriculípeto de los cilios) e
inhibición del CSH izquierdo (desplazamiento utriculífugo).
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Aparato periférico
Conjunto de sensores de movimiento.
Envían información al sistema nervioso central, al complejo nuclear vestibular y al
cerebelo.
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Al mirar hacia el lado izquierdo se contrae: recto lateral ipsilateral (abdcucen) y el recto
medial contralateral (oculomotor)
Núcleo: laberinto controla los contralaterales
Movimiento a la derecha, los ojos se mueven después del movimiento
Conexiones centrales
a. Conexiones con los núcleos oculomotores
Para que la visión sea óptima, el entorno no puede desplazarse frente a la retina, sobre
todo a gran velocidad.
La retina es un receptor lento que requiere estabilidad de la imagen sobre una misma
zona receptora.
Es necesario que el objeto enfocado se mantenga sobre la retina, sin embargo los ojos
están en constante movimiento.
Se han desarrollado filogenéticamente una serie de reflejos que permiten estabilizar el
ángulo de la mirada o posición del globo ocular en el espacio.
Los movimientos oculares pueden clasificarse en:
i) Rápidos (sacadas)
Movimientos oculares muy rápidos que cambian inmediatamente la dirección de
la mirada.
Llevan la imagen de interés a la fóvea en el mínimo tiempo posible.
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Nistagmo
Oscilación rítmica de los ojos, fisiológica o patológica.
Presenta un componente lento (VOR) y uno rápido (sacadas).
El componente lento permite mantener el campo visual estable (VOR).
El componente rápido permite que el ojo, al llegar al extremo, no quede fijo mientras la
cabeza sigue rotando.
El componente lento se desencadena por estimulación del aparato vestibular.
La fase rápida depende de múltiples vías, entre estas se encuentran los núcleos
vestibulares y las neuronas reticulares.
El nistagmo vestibular determina la asimetría de la actividad neural entre los núcleos
vestibulares.
Dicha asimetría determina la desviación ocular necesaria para mantener estable el campo
visual.
Cada CS tiene conexiones excitatorias con parte del núcleo vestibular ipsilateral.
Dicho núcleo da origen a dos fibras eferentes excitatorias y a dos inhibitorias, destinadas a
cuatro músculos diferentes.
Las fibras pasan desde el CSH hacia los núcleos vestibulares , desde los cuales se dirigen
fibras excitatorias e inhibitorias, destinadas a los núcleos de los rectos laterales y mediales
del ojo.
Nistagmo
Movimiento involuntario conjugado y coordinado de los ojos que puede descomponerse en
sucesiones de movimientos lentos y rápidos.
Manifestación del Vértigo.
Tipos de Nistagmo
- Distintas direcciones
- Rotatorio
- Pendular
- De rebote
Ejemplos: Optocinético, Mirada Extrema, Postcalórico y En algunos síndromes (albinismo)
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Fisiológico
Aquellos que son considerados normales
Se dan frente a ciertos estímulos
Patológico
Se da en una situación que no se da normalmente.
Secundarios a una alteración.
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Espontáneo
◦ Aquel que aparece sin mediar estimulación.
◦ Implica una alteración.
◦ La dirección y morfología dependerá de la alteración.
Consignación
o Cada casilla representa una mirada del paciente.
o Se grafica con una flecha hacia la dirección de la fase rápida del nistagmo (la dirección de
la fase rápida le da el nombre al nistagmo).
o (-) ausencia de Ng.
Clasificación:
Grados de Alexander
Grado I: En mirada de la fase rápida.
Grado II: En el centro y mirada de la fase rápida.
Grado III: En el centro, mirada de la fase rápida y dirección opuesta
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Interpretación:
Lesión Vestibular Periférica Lesión Vestibular Central
Unidireccional. Unidireccional, bidireccional o multidireccional.
Fase rápida en dirección opuesta a lesión Puede carecer de fase rápida (desviación ocular
vestibular tónica en sentido de la fase lenta).
70
Morfología horizontal u horizontal - rotatorio Morfología horizontal, rotatorio, oblicuo,
(componente circ). vertical o pendular.
Nistagmo posicional
o Nistagmo que aparece frente a cambios de posición cefálica.
o Su aparición implica una alteración.
o No es un nistagmo fisiológico, por lo que no se encuentra en sujetos sin alteración.
Evaluación
Procedimientos de evaluación del nistagmo posicional:
◦ Se utiliza la metodología clásica de Hallpike.
◦ Paciente, recostado en decúbito dorsal.
◦Se realizan cambios de posición rápidamente, con el objeto de inducir una estimulación de los
CSC.
◦ Mantener cada posición por lo menos durante 1 minuto.
◦ Se solicita mantener los ojos abiertos, con la mirada central
Procedimientos
Debemos sostener la cabeza del paciente, guiando el movimiento.
Si aparece Ng, se debe repetir la maniobra, para observar fatigabilidad:
Las posiciones y el orden en que se realizan son las siguientes:
◦ Erecto a Supino E a S
◦ Supino Izquierda S a I
◦ Izquierda a Supino I a S Roll Test
◦Supinoa DerechaS a D
◦Derechaa SupinoD a S
◦Supino a ErectoS a E
◦Erecto a Cabeza Colgando E a CC
◦Cabeza Colgando a Erecto CC a E
◦Erecto a Cabeza Colgando Izquierda E a CCI
◦Cabeza Colgando Izquierda a Erecto CCI a E
◦Erecto a Cabeza Colgando Derecha E a CCD
◦Cabeza Colgando Derecha a Erecto CCD a E
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La estimulación del CSA da origen a impulsos excitatorios que se dirigen hacia el núcleo
vestibular superior.
Se originan fibras excitatorias que se dirigen hacia los músculos de los elevadores del ojo,
el recto superior ipsilateral y el oblicuo inferior contra.
La estimulación del conducto anterior producirá la elevación de ambos ojos.
Estos movimientos son facilitados por la inhibición reciproca de los músculos antagonistas.
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Respuesta Optocinética
Se producen por el desplazamiento del entorno y durante las rotaciones lentas y
sostenidas.
La combinación de respuestas vestibulares y optocinéticas nos permiten ver y movernos al
mismo tiempo.
Control Postural:
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o Cuando se estimula un CS específico se producen desviaciones de la cabeza en direcciones
específicas.
o Un determinado movimiento generará la estimulación de un CS y dicha estimulación
tenderá a volver la cabeza a su posición anterior.
o La flexión o extensión de las extremidades tiende a volver el cuerpo a su posición anterior.
o La extensión de la cabeza produce flexión de las extremidades anteriores.
Fisiología
Bárány:
- Transmisión de temperatura.
- Estimulación de CSC H
- Estructuras involucradas.
- Corrientes de convección(+/-37 seg):
Leyes termofísicas
Frío:
• Corriente ampulífuga:
• Nistagmo postcalórico con fase rápida contralateral
• Con el frío se comprime y baja el nivel de la endolinfa, el CSCH se inhibe y el
sistema vestibular lo asimila.
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Calor:
• Corriente ampilípeta
• Nistagmo postcalórico con fase rápida ipsilateral
• El calor dilata, endolinfa subel la cupula hacia arriba y excita la céll.
Metodología
- Materiales:
- Camilla.
- Irrigador de Aire
2 riñones de acero inoxidable.
Termómetro para agua.
Jarro irrigador (500 cc).
Cánula de 2.5 mm de diámetro.
Reloj o cronómetro.
Cono de oído (acero inoxidable)
- Indicaciones al paciente:
◦Alimentación
◦Asistencia
◦Fármacos antivertiginosos
AGUA
Procedimientos:
Paciente acostado con anteflexión cefálica de 30°.
Se irrigará con agua a +/-7°de la T° corporal normal (30°y 44°).
Secuencia:
Clásica (Hallpike-Fitzgerald) Otra opción (Bartual)
OI a 30º OD a 44º
OD a 30º OI a 44º
OI a 44º OI a 30º
OD a 44º OD a 30º
Procedimientos
Se estimula con un Chorro de agua directamente al tímpano durante 40 seg.(cronometrar)
Se cuenta el nistagmo comenzando al minuto reloj y durante 30 seg (x2 para frecuencia)
Pausa mínima entre cada irrigación de 5 minutos.
Cronometrar hasta desaparición del nistagmo post-calórico.
Arreflexia (parálisis) vestibularAusencia de respuesta a 30°y 44°: irrigar a 18°. Si no hay
Respuesta
Gráfico:
- Dirección: Graficar con flecha (colores de cada oído)
- Duración: Desde irrigación al fin del Nistagmo
- Frecuencia: Sacudidas/minuto
- Ritmo
- Amplitud
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Resultados
Prueba Calórica Normal:
- Duración entre 1´40” y 2´30”.
- Diferencias intervestibular (DIV) menor a 20”
74
Alteraciones cuantitativas
1) Cálculo de la asimetría vestibular:
OI a 30º + OI a 44º = A (A –B) * 100
OD a 30º + OD a 44º = B (A+B)
4) Hiperexcitabilidad vestibular:
- Respuestas mayores a 3 minutos.
- Indican falta de inhibición central
Alteraciones cualitativas
a) Nistagmo pervertido:
- Respuesta nistágmica no esperable (vertical, oblicuo, etc.)
b) Disociación cócleo -vestibular:
- Alteración vestibular sin alteración coclear
c) Desviación ocular tónica (en sentido de fase lenta):
- Desviación ocular mantenida, sin fase rápida
d) Disociación nistagmo-vertiginosa:
- Prueba calórica normal, sin presencia de vértigo.
e) Disrritmia del Nistagmo
- Nistagmo con ritmo irregular
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Videoelectronistagmografíay VEMP
Electronistagmografía (ENG)
Método de registro de los movimientos oculares que se producen como reflejo y por la conexión
que existe entre el sistema vestibular y ocular
Se basa en diferencia de potencial entre cornea(+) y retina(-)
Posicionamiento de electrodos capta diferencias de estos potenciales cuando el ojo se
mueve.
75
Se pueden evaluar movimientos horizontales, verticales y oblicuos
1 Canal ( horizontal)- 2 Canales ( Hori y Vert) - 3 Canales (video ENG)
Movimientos hacia la derecha se registran con una gráfica hacia arriba.
Movimientos hacia la izquierda se registran con una gráfica hacia abajo.
Grafico:
(derecha) (izquierda)
A: componente lenta
B: componente rápida
Identificación
Componente rápida es más corta y con un ángulo de inclinación más pronunciado que la
componente lenta, que es más larga y con un ángulo menor (más aplanada)
La componente lenta: se produce en el laberinto.
La componente rápida: da la dirección al nistagmo y tiene origen central, formación
reticular.
Si la componente rápida va hacia arriba, el nistagmo es hacia la…
Si la componente rápida va hacia abajo, el nistagmo es hacia la…
Videoelectronistagmografía(VENG)
Registro de los movimientos oculares por medio de una cámara.
Puede captar movimientos horizontales, verticales u oblicuos y podemos ver como es el
movimiento del ojo, además del registro de las sacudidas.
Es posible también obtener la velocidad angular de la componente lenta VACL
De esta manera de determina la normalidad o alteración de las respuestas obtenidas.
Para la medida del Ng, se debe prolongar la CL y trazar una recta paralela en el sentido del
papel de 1 cm. (papel milimetrado).
El valor de la altura en mm es la VACL y se expresa en grados/segundos.
Cálculo de la VACL
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Vestibulometría
Estudia la función vestibular y sus correlaciones con los sistemas oculares y propioceptivo,
cerebelo, medula espinal y la formación reticular del tronco cerebral.
Pruebas
1) Calibración.
- Establecer patrones, de movimiento oculares.
- Sus resultados son: regular –irregular.
76
- Los ojos de sujeto describen un ángulo de 10º. Se hace una correspondencia de un grado
de desvío del ojo para 1mm en el papel.
- Esta relación será utilizada en todas las pruebas del examen vestibular
2) Ng. Espontáneo.
- Se le solicita al sujeto que mire fijamente un punto (al frente) y luego cierre los ojos, o se
tapa la vista.
- Debemos verificar si se produce Ng.
- El Ng espontáneo con ojos abierto no se obs en sujetos normales
- Con ojos cerrados puede estar presente
- Debemos medir la VACL
- Sin oclusión palpebral no se debería dar en sujetos normales (*)
- Con oclusión palpebral se considera normal hasta 7º/s.
- Se debe determinar en las distintas situaciones.
Dirección y medida del Ng
Para decir que hay presencia de Ng deben haber por lo menos 3 batidas en la misma
dirección.
Cuando la CR sube la dirección es a la…
Cuando la CR baja la dirección es a la…
Se solicita movimiento ocular de 30º aprox. Hacia las miradas: derecha, izquierda, arriba y
abajo.
Se consigna la presencia o ausencia.
No esta presente en sujetos normales
3) Ng. Semiespontáneo.
4) Seguimiento pendular.
Persecución de un punto que se mueve lentamente sin detenerse, en forma horizontal.
Debemos analizar la Gráfica y determinar el tipo de seguimiento
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77
5) Ng Optocinético.
El objetivo de la prueba es verificar si existe una simetría de los movimientos cuando el estimulo
visual se mueve hacia horario o antihorario.
Calcularemos el % de asimetría con la Fórmula de Jonkees.
{Nº mayor de sacudidas (promedio) -Nº menor de sacudidas (promedio)}/{Nº mayor de sacudidas
(promedio) +Nº menor de sacudidas (promedio)}.
Luego se multiplica x 100 para determinar el %.
Interpretación
- % de Asimetría menor a 20 %, implica prueba optocinética simétrica.
- % de Asimetría mayor a 20 %, implica prueba optocinética asimétrica y posible alteración
unilateral.
8) Prueba postcalórica
Metodología del nistagmopostcalórico
Procedimientos (Aire):
- Paciente acostado con anteflexión cefálica de 30°.
- Se irrigará con aire mediante equipamiento especial.
No hay consenso sobre que temperaturas usar.
Usaremos 50º calor y 24º para frío (+/-13º)
78
La estimulación debe ser más prolongada.
Se plantea entre 1 min 30 seg y 2 min.
No se pueden medir los mismos parámetros que con agua.
Análisis de la prueba
Valores Absolutos:
- Bajo 3º/seg es considerado hiporeflexia
- Sobre 50º/seg es considerado hiperreflexia
Fórmula de Jonkees
- La misma utilizada para la prueba con agua, pero solo usaremos 2:
Asimetría vestibular y Preponderancia Direccional
1- Asimetría Vestibular
VACL de OI frío+ VACL de OI calor= A (A -B) * 100
VACL de OD frío + VACL de OD calor= B (A+B)
Es considerado normal hasta un 30%
2- Preponderancia Direccional
VACL de OI frío+ VACL de OD calor= A (A -B) * 100
VACL de OD frío+ VACL de OI calor= B (A+B)
Es considerado normal hasta un 30%
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Alteraciones
- Patología vestibular periférica:
Puede presentarse ausente o con marcada disminución de la amplitud.
- Patología vestibular central:
Puede presentarse con latencia anormalmente prolongada.
PATOLOGÍA VESTIBULAR
I) Síndromes Vestibulares Periféricos
Características
Desequilibrio moderado.
Se manifiesta en periodos cercanos a las crisis vertiginosas.
Sistematizado hacia el lado de la lesión.
Pruebas cerebelosas negativas.
Nistagmo espontáneo presente en etapas cercanas a la crisis, generalmente
unidireccional, hacia el oído sano.
o Nistagmo frente a cambios de posición cefálica.
o Rotatorio.
o Paroxístico.
o Con latencia.
o Transitorio.
o Fatigable.
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Etiopatogénia
Idiopático:
o En la mayoría de los pacientes.
o Secundarios a TEC
o Alteraciones Vasculares
Fisiopatología
Cupulolitiasis:
o Descrita por Schuknecht en 1969, propone que
existe un desprendimiento de material basófilo
de origen otolítico en la cúpula del CSC
posterior. No explicaría la latencia, la duración
ni la fatigabilidad.
Canalitiasis:
o Señala la existencia de partículas flotando libremente en el laberinto, provenientes de la
mácula otolítica, lo que explicaría los
fenómenos clínicos.
Exámenes otoneurológico
Audiometría: Normal
Examen Vestibular:
Equilibrio: Normal.
Cerebelo: Normal.
Nistagmo Espontáneo: (-)
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2. Neurinoma Vestibular.
Cuadro clínico
81
o Se presenta entre la segunda y cuarta década.
o Con antecedentes de cuadros infecciosos de vía aérea alta.
o Inicio brusco, con vértigo objetivo severo, de horas a días de duración.
o Con lateropulsiones hacia el lado de la lesión.
o Con vértigos posturales de corta duración.
o Posteriormente, el paciente se observa asintomático.
o Puede presentar crisis recurrentes, de menor intensidad de la primera, y de menor
duración.
o Con mayor frecuencia es unilateral.
o Puede desencadenarse por nuevos cuadros infecciosos
Exámenes
Audiometría generalmente normal.
En pacientes cercanos a crisis observamos:
Equilibrio:
Romberg positivo hacia el lado de la lesión.
Marcha con desvío hacia el lado de la lesión.
No se observan signos de alteración cerebelosa.
Nistagmo:
o Espontáneo: puede ser horizontal de grado II, el cual disminuye hasta desaparecer
en aproximadamente un mes.
o Posicional: Exacerbación del nistagmo espontáneo (Frenzel positivo)
o Prueba calórica: paresia vestibular unilateral. (etapa asintomática)
Etiología
o Es principalmente viral.
Exámenes
Audición:
o En lesiones vestibulares súbitas, la audición es normal.
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4. Hidrops Endolinfático.
Cuadro clínico
o Se caracteriza por un aumento de volumen del líquido endolinfático tanto en la región
coclear como en la vestibular.
o Producidos por un aumento de producción de endolinfa o por dificultad de su reabsorción.
Clasificación
Sintomáticos:
o Presentan el cuadro clínico característico de hipoacusia, tinnitus y crisis vertiginosa
recurrenciales.
Asintomáticos:
o Solo se observan en estudios histológicos postmorten de hueso temporal.
Etiología
Idiopático:
o Enfermedad de Ménière
Embriopático:
o Por causa de alguna noxa se interrumpe el desarrollo del laberinto membranoso.
Adquirido:
o Casos de antecedente inflamatorio o traumático, con desarrollo de sintomatología de
hidrops.
Retardado:
o Crisis vertiginosas repetidas, con características de Ménière en pacientes portadores de
una hipoacusia sensorioneural unilateral antigua.
Enfermedad de Meniere
“Enfermedad del laberinto membranoso, caracterizada por hipoacusia, vértigos y generalmente
tinnitus, que tiene correlación patológica con una distensión hidrópica del sistema endolinfático”
o La base de la enfermedad de Meniere es la dilatación del laberinto membranoso debido a
un aumento del volumen de endolinfa en relación con la perilinfa.
o En estadio inicial la distención sólo afecta al laberinto inferior, la membrana de Reissner se
insinua en la escala vestibular.
o En estadios más avanzados, la membrana de Reissner ocupa la totalidad de la rampa
vestibular introduciéndose a través del helicotrema en la timpánica
Características
o Presentación clínica variable, diagnóstico impreciso y efectividad del tratamiento dudosa.
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Formas de presentación.
La más común es la forma cócleo-vestibular, que comienza con crisis vertiginosas y
sintomatología auditiva.
Dentro de las variantes se encuentra:
o Coclear: se inicia sólo como hipoacusia y tinnitus.
o Vestibular: se destaca la sintomatología veriginosa.
Fisipatología
o Por distensiones y rupturas de laberinto, afecta de la siguiente manera a las células
sensoriales:
o Por alteraciones físicas de los órganos sensoriales, la ruptura y colapso de las paredes
ampulares puede desplazar o dificultar el movimiento de la cúpula, la ruptura del sáculo
puede causar un brusco cambio de posición causando la catástrofe otolítica (Tumarkin,
1936)
o La salida de endolinfa (rica en potasio) hacia el espacio perilinfático puede causar parálisis
de las fibras nerviosas por acción del potasio.
o En etapas más avanzadas de la enfermedad se observan las siguientes alteraciones
morfológicas:
o Pérdida de células ciliadas del órgano de Corti.
Atrofia de células de sostén.
Atrofia de la membrana tectoria.
Colapso de la membrana de Reissner.
Distensión o colapso de las paredes ampulares.
Desplazamiento de la mácula utricular hacia la pared superior del vestibulo.
Cuadro clínico
Hipoacusia :
o HSN unilateral, con amplias fluctuaciones al comienzo.
o Perfil ascendente (alteración en frecuencias graves)
o Reclutamiento.
Tinnitus :
o Tonalidad grave.
o Fluctuante (intensidad y tonalidad).
Síntomas Vestibulares:
o Crisis vertiginosas de minutos a horas.
o Precedidas de sensación de plenitud ótica.
o Seguidas de período de somnolencia.
o Náuseas, vómitos, sudoración fría, palidez, etc.
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Etiología
o Desconocida.
o Factores predisponentes o agravantes :
Factores emocionales.
Alteraciones metabólicas.
Alergias (alimentarias especialmente).
Factores autoinmunitarios, etc.
84
Exámenes
Triada sintomática: hipoacusia, tinnitus, vértigo.
HSN unilateral (excepcionalmente bilateral asimétrica).
Fluctuante y Progresiva.
Caída preferente en frecuencias graves.
Con evolución se alteran frecuencias medias y agudas.
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva patológica.
Tinnitus.
Oído medio normal.
Examenes vestibulares
Durante o inmediatamente después a la crisis:
o Equilibrio alterado, sistematizado.
o Marcha alterada con desviaciones y lateropulsiones al lado de la lesión sistematizadas.
o Nistagmo espontáneo durante la crisis con componente rápida hacia el lado contrario a la
lesión. De primer, segundo o tercer grado.
o Puede observarse nistagmo de recuperación posterior al episodio de vértigo.
o Fenómeno de Frenzel positivo.
o Prueba calórica con dirección preponderante en el mismo sentido del nistagmo
espontáneo.
Posterior al periodo de crisis:
La evaluación vestibular suele ser normal.
Compromiso en nistagmo post calórico, puede observarse una paresia vestibular
ipsilateral al daño.
En etapas más avanzadas del cuadro puede observarse una parálisis vestibular.
5. Ototóxicos.
Características
o Lesiones cocleares y vestibulares provocadas por la administración de fármacos.
o Los fármacos más importantes son los aminoglucósidos, seguidos por los diuréticos de asa,
cisplatino y derivados, ácido acetilsalicílico y quinina, estos últimos con acción reversible.
o Lesiones irreversibles: anticancerosos, aminoglucósidos, cloroquina.
o Lesiones reversibles: diuréticos como la furosemida y el ácido acetilsalicílico.
o Droga utilizada: algunos son más tóxicos desde la primera dosis (Kanamicina).
o Dosis: dosis superiores a la óptima aumenta la posibilidad de presentar efecto ototóxico.
o Tiempo de uso: más prolongado el tto. es más tóxico.
o Vía de administración: la vía parental (intramuscular o intravenosa) mejora la absorción,
facilitando el efecto tóxico.
o Función renal: cuando está alterada la eliminación del tóxico es más lenta.
o Efecto de potenciación: cuando se utilizan varios medicamentos ototóxicos puede
85
potenciarse el efecto.
Alteraciones cocleares
Inicialmente se degeneran las CCE, luego lo hacen las CCI; si el daño es mayor se colapsa el
Órgano de Corti por degeneración de las estructuras de sostén.
El Órgano de Corti se destruye primeramente en la espira basal de la cóclea, y
posteriormente en las espiras superiores.
Alteraciones vestibulares
El epitelio sensorial de las crestas ampulares es más sensible a la acción de las toxinas.
Cambios degenerativos a nivel de la parte central de la cresta ampular y en la estríola
Se ha observado una pérdida de otoconias en la mácula utricular
Exámenes
Características Auditivas:
o HSN bilateral y simétrica.
o Progresiva mientras se mantenga uso de droga.
o Caída preferente en frecuencias agudas.
o Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia.
o Reclutamiento (+).
o Sin fatiga auditiva patológica.
o Tinnitus.
o Oído medio normal.
Características Vestibulares:
o Equilibrio suele estar alterado, principalmente en alteraciones recientes, Romberg
positivo, marcha ciega con aumento de base de sustentación, puede observarse cierta
lateralización.
o Pruebas cerebelosas normales.
o No se observa nistagmo espontáneo.
o No se observa nistagmo posicional.
o En prueba calórica se observa paresia o parálisis vestibular.
6. Laberintitis.
También conocida como Laberintitis serosa, es la irritación del laberinto producida por una
infección meníngea u ótica.
Se produciría por la acción de toxinas bacterianas, que entrarían al oído interno a través
de la ventana redonda permeable, o a través de una fístula ósea pre-existente.
Características
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o Se presume como una etapa más avanzada del cuadro anterior, ya que existe invasión
microbiana del oído interno, ya sea desde zonas contiguas del hueso temporal o bien
desde meninges.
o Se puede presentar en el curso de una infección aguda o crónica del oído medio.
o Se caracteriza por vértigo severo e hipoacusia.
86
7. Traumatismo, Barotrauma.
Características
o Indica un daño, permanente o temporal, causado por una exposición del cuerpo a un
aumento o disminución de la presión ambiental.
o Las alteraciones cócleo-vestibulares se observan principalmente durante la descompresión
o Frente a un medio hiperbárico el nitrógeno es absorbido por los pulmones y se disuelve en
los tejidos, especialmente en lípidos y también en líquidos; si la descompresión se efectúa
rápidamente, el nitrógeno vuelve a su estado gaseoso en los tejidos o vasos sanguíneos,
formándose burbujas gaseosas, que al localizarse, ya sea en el oído interno o en las vías
centrales cocleares o vestibulares, pueden causar hipoacusia sensorioneural, acúfenos,
vértigo u otras secuelas neurológicas.
o Los síntomas vestibulares pueden observarse en:
o Durante un brusco descenso.
o Estando en profundidad rodeado por un medio de alta presión.
o Durante un brusco ascenso (descompresión)
Exámenes
Nistagmo espontáneo:
o Uni, bi o multidireccional.
o Larga duración (más de 3 semanas) o puede ser permanente.
o Tiende a desaparecer con supresión de la fijación ocular.
87
o Puede haber “nistagmo de rebote” (lesión cerebelosa o en pedúnculos cerebelosos).
o Puede haber nistagmo disociado (Oftalmoplejia internuclear).
o
Nistagmo posicional :
50% de los pacientes con lesión de fosa posterior.
Caracteres centrales o intermedios:
Sin latencia
No paroxístico
Persistente
Sin síntomas neurovegetativos
No fatigable
NISTAGMO DISOCIADO
Nistagmo disociado en mirada lateral.
Ng marcado en el ojo abductor.
Menos evidente en el ojo aductor.
Generalmente aparece en ambas miradas laterales.
Esclerosis múltiple.
Si es unilateral se asocia a cuadros vasculares.
Lesiones del fascículo longitudinal medial.
NISTAGMO DE REBOTE
Paciente sin ng espontáneo en mirada central.
Se lleva mirada hacia lateral.
Aparece ng que bate hacia ese mismo lado.
Se mantiene mirada en esa posición por 20 seg aprox
Se regresa a mirada central.
Aparece ng de corta duración que bate hacia lado opuesto al cual se dirigió la mirada.
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Neurinoma del acústico
Etapa otológica :
o HSN unilateral descendente.
o Tinnitus.
o Síntomas vestibulares poco marcados.
o Paresia o parálisis cócleo-vestibular unilateral.
Etapa neurológica :
o Compresión del tronco cerebral.
o Neuralgia del trigémino.
o Parestesia de la cara (hormigueo, adormecimiento o ardor en la piel).
o Cefalea.
o Nistagmo patológico.
o Pueden haber signos cerebelosos.
3.SINDROME CEREBELOSO
o Signos de lesión cerebelosa.
o Sin alteración del VIII par.
o Compromiso del vermis :
o Hipotonía muscular
o Ataxia
o Alt. equilibrio estático
o Compromiso de hemisferios cerebelosos (signos neocerebelosos) :
o Alteración de motilidad segmentaria
o Dismetría
o Disinergia
o Disdiadococinesias
o Unilaterales
o Aparición precoz de síntomas de hipertensión intracraneal :
o Cefalea
o Vómitos
o Edema de papila
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Signos otoneurológicos :
Dismetría ocular.
o Esta se evidencia durante el estudio de pares craneanos o durante la búsqueda de
nistagmo espontáneo.
o Se observa cuando se pide al paciente que voluntariamente guíe la mirada durante las
actividades de seguimiento ocular.
89
o El ojo realiza movimientos irregulares de búsqueda y desplazamiento excesivo, sin
llegar al punto solicitado.
o Agudeza visual y campos visuales normales.
o Más notorio al cambiar la mirada de lateral a central.
o El desplazamiento excesivo se corrige mediante varias oscilaciones del ojo hasta
obtener fijación correcta.
o Puede aparecer en ambas miradas laterales o puede ser unilateral.
Nistagmo de rebote.
Aleteo ocular o “flutter”.
o Sacudidas de muy corta duración.
o Movimiento pendular horizontal.
o Aparece espontáneamente durante fijación de la mirada al frente.
o También se puede observar en cambios de dirección de la mirada.
Disrritmia del ng post-calórico.
Hiperexcitabilidad vestibular.
Rehabilitación Vestibular
Tratamiento de alteraciones vestibulares
- Vertigo: Sensación o ilusión de giro. Involucra una asimetría vestibular
Resolución médica
Metilprednisolona Inyección intratimpánica de
Valacyclovir esteroides
Betahistina y cinnarizina Gentamicina intratimpánica
Aminopiridina
Resolución médica
Para los síntomas:
◦Antivertiginosos
◦Antieméticos
◦Sedantes
Sistema Vestibular
Órgano Vestibular
Sistema Visual
Sistema propioceptivo
Mecanismos INVOLUCRADOS
Compensación
Reorganización anatómica y funcional del sistema vestibular
No es completa y perfecta
Capacidad para procesar información del sistema deficiente y responder
adecuadamente.
Procesos centrales
90
Posterior a lesión vestibular
Recuperación funcional del equilibrio
Mecanismos de recuperación
1) Recuperación celular
2) Recuperación espontánea
Posterior a una lesión unilateral con resultado de nistagmo espontáneo y
alteraciones de equilibrio (asimetría del sistema).
Se cree que puede ser por la reaparición de actividad en el núcleo vestibular
afectado.
Ocurre dentro de 3 a 14 días.
3) Adaptación vestibular
- Producido por “error retinal”
- Sistema central aumenta la ganancia de la información vestibular.
4) Sustitución
- Mecanismo en el cual otras funciones conservadas suplen la función afectada.
- Alteración vestibularsuplen sistema visual y somatosensorial.
- De todas maneras puede no ser eficiente en todas las situaciones.
5) Habituación
- Reducción de los síntomas frente a un evento
- Ocurre con exposición repetitiva al evento
- Es probablemente un proceso central
- Necesita un conflicto sensorial
- El sistema se habitúa y deja de responder frente al evento.
Candidatos ideales:
Pacientes sin compensación espontánea eficiente.
Lesiones estables (no progresivas)
Funcionalidad de sistema compensatorio
Vértigo postural (maniobras)
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Programa:
Plan individualizado
Evaluación inicial
Determinar capacidad funcional
Tener claras las necesidades y expectativas del paciente
Elementos de un programa de rehabilitación:
91
Elementos de un programa de rehabilitación:
a) Ejercicios oculomotores (RVO)
- Movimientos de ojos con/sin cabeza fija.
- Desplazamientos horizontales, verticales, de figuras
Protocolos:
◦Cawthorne y Cooksey
◦Herdman: Postura, RVO, Movimiento de cabeza
◦Davis & O‟Leary.
Maniobras de Reposicionamiento
1) Sémont: Cupololitiasis
◦“liberatorias”, su fin es sacar los otolitos de la ampolla y
llevarlos al utrículo.
◦Procedimientos:
Llevar al paciente a la posición desencadenante.
Esperar que desaparezca el vértigo y nistagmo (entre
2 y 3 min)
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92
2) Epley: Canalitiasis
◦“Reposicionamiento”
◦Se busca llevar los otolitos de vuelta a utrículo.
Procedimientos (CSCP):
Poner al paciente en posición desencadenante y
esperar entre 2 a 3 min que desaparezca el
vértigo y nistagmo.
Girar la cabeza en 180º al lado opuesto (hacia el
CSCP del otro lado) y mantener posición entre
30‟‟ y 1‟.
Girar el cuerpo 90º hacia el lado opuesto al
afectado, sin mover la cabeza, quedando la nariz
apuntando al suelo y mantener posición entre 30 „‟ y 1 „.
Sentar al paciente sin girar la cabeza y permanecer 15 „‟.
Girar la cabeza hacia el frente.
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REDUNDANCIA
Palabras: más larga, más redundancia, es más fácil de entender, no como los monosílabos
II guerra mundial: Individuos con quejas auditivas y/o daño cerebral PERO con umbrales tonales
dentro de rangos de normalidad
Sintomatología
• Queja de mala discriminación con U auditivos normales.
• Trastorno de Aprendizaje.
• Trastorno de Lenguaje.
• Dificultad en mantener la atención a estímulos aud. Porque es mucho el esfuerzo que
realizan.
• Dificultad de escucha en amb. Comp.
• Dificultad de organización y secuenciación de est. Verb. Y no Verb., entrada y salida
alterada
Asimetría hemisférica
Derecho percepcion tridimensional, sentido artístico, imaginación, sentido musical,
control de la mano izquierda
Izquierda lenguaje escrito, razonamiento, habilidad numérica, lenguaje hablado,
habilidad científica, control de la mano derecha
A las 20 semanas de gestación, el SNP está completo y relativamente apto, pero aun sigue
inmaduro porque aun se está desarrollando. Su madurez ocurre de caudal a rostral hasta la
corteza cerebral y las nuevas conexiones continúan hasta la adultez.
La última estructura en desarrollarse en el Sistema auditivo es el cuerpo calloso que se encarga de
la integración
• Estimulación: exposición al mundo sonoro para los procesos de mielinización ocurren y las
habilidades de análisis y de interpretación de patrones sonoros van siendo incorporados.
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Cortex
Kimura 70´:
Las vías ipsilaterales se anulan dicóticamente (menos cant de fibra)
Contralaterales quedan, limpian la información.
Etiología
• Audición Fluctuante.
• 7% aprox. de los escolares, presentan alteración Auditiva.
• Malformaciones anatómicas.
• Inmadurez neurológica.
Prevalencia
• Chermak & Musiek (1997) estimaron un 2 a 3% en niños.
• Saunders & Haggard (1992) estimaron que un 10% de los adultos consultan por
dificultades auditivas sin tener alteraciones de oído medio ni de oído interno.
Habilidades auditivas
1. Figura y Fondo.: lo suprime inconscientemente, el tálamo ayuda a la memoria y atención
que ayuda al procesamiento de información
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2. Discriminación Auditiva.: Solo detecta, pero no sabe qué escucha el paciente, si discrimina.
a—1 / e—2 hay discriminación con dos estímulos.
El repetir significa saber
EVALUACIÓN
1- Pruebas Electrofisiológicas
• BERA – Electro Cocleohrafía – P300 – MMN
• Ventaja: detectar el sitio de la lesión en el SNA
2- Pruebas Comportamentales:
- En cabina silente.
- Ventaja: Conocer las habilidades auditivas del paciente.
Requisitos de equipamiento
- Audiómetro de 2 canales. (simultáneamente dos estímulos dicóticos)
- Reproductor de CD.
- Calibración diaria de los CD.
- Calidad acústica de los CD.
EVALUACION
1.- Tests de interacción biaural
• Biaural
• Pasa alto-pasa bajo
• Lista de 25 palabras
• 40 dB SL
• Estímulos iguales, un oído tendrá un filtro frecuencia pasa bajo (corta los agudo) y en el
otro odio tendrá un filtro pasa alto (corta los graves)
• Tiene que repetir lo que escucha
• El objetivo es ver cómo se complementan los odios
• 40 dB SL
• Relación SNR ( señal ruido ) 0 dB, +10 dB.
B.-Habla filtrada
• Monoaural
• Presencia de ruido y habla en mismo oído
• Identificación de 25 palabras (monosílabos).
• 40 dB SL
96
• Relación SNR 0 dB, +10 dB.
• Filtro paso bajo ( quita los agudos)
C.-PSI
B.- Dígitos
Se utilizan dígitos del 1 al 9, ejemplo 3,1 – 6,2 DNC –DC – IC - INC
C.- Consonante/Vocal
B.- DPS
3. Déficit de integración.
o Dificultad en la integración auditiva.
97
o Se aprecia disfunción en el cuerpo calloso o giro angular.
4. Déficit de organización
o Se observan fallas en las secuencias.
o La falla estaría en un zona llamada “reversal strip” localizada en el lóbulo frontal,
antero – temporal y en el giro postcentral.
Intervención
Indirecta:
• Evitar hablar cuando haya ruido de fondo (TV, radio, etc)
• Adecuada disposición espacial.
• Evitar dar explicaciones orales de costado o escribiendo al pizarrón.
• Sistema FM
Directa:
• Entrenamiento de discriminación auditiva en ruido.
• Figura y fondo: palabras, oraciones, texto.
• Cierre auditivo : palabras, oraciones, texto.
• Ejercicios de localización auditiva.
• Ejercicios interhemisféricos: “Grab bag” .
• Entrenamiento de patrones temporales:
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– Igual / diferente
• frecuencia, duración e intensidad.
– Imitación
• frecuencia, duración e intensidad
RAHABILITACION AUDITIVA
98
PREMISAS GENERALES
Puede un niño recibir un dispositivo auditivo y no recibir terapia? (optimización).
Que estímulos debemos priorizar?
Las 2 caras de la moneda, percepción y producción.
Que pasa con un niño que usa señas y se implanta?
A que institución debe asistir un niño con audífono o con IC?
Contacto entre Audiólogo y Terapeuta.
La terapia es individual y se construye durante el tratamiento.
Percepción Auditiva.
Aspectos Supra segmentales ASS o prosódicos
1- Acento. PAPA PAPÁ
a. Fo
o Necesitamos escuchar variaciones de la Fo
o Fo varones 125Hz.
o Fo mujeres 250 Hz.
o Fo niños 300 – 350 Hz.
o Tendrán los niños con IC acceso a la Fo.?
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c. Intensidad
99
o Las vocales acentuadas tienen mayor intensidad.
Aspectos Segmentales AS
100
3000
i
2500 e
2000
F2
(Hz) 1500 a
1000
o
u
500
F 1 (Hz)
Fonemas Consonánticos.
1.- Sonoridad
- Consonantes áfonas/sonoras.
- Patrón dado por duración e intensidad.
- Fácilmente reconocible.
101
Semivocal: patrón de formantes silimat a las vocales. Menos intensas.
En las fricativas como no las escuchan piensan en un silencio y por lo tanto creen que hay
una consonante oclusiva.
En el africado si no escucha lo oclusivo dirá “ “tato shansho”o al revés si no escucha lo
africado dirá ”.
Si no tengo inf. de las f altas confundiré la /m/ /e/ /i/.
Las nasales agregan murmullo nasal, lo que altera la acústica de las vocales adyacentes.
102
2- Identificación de bisílabos
12 bisílabos con distintas vocales y consonantes.
Se presentan dos veces c/ estímulo en forma aleatoria.
Se necesitan 18 respuestas correctas para ubicarlo en categoría 3 y aplicar la sgte prueba.
3- Identificación de monosílabos
12 monosílabos que comienzan con la misma consonante.
La identificación se realiza mediante el reconocimiento de las vocales.
Se presentan dos veces c/ estímulo en forma aleatoria.
Se necesitan 13 respuestas correctas para ubicarlo en categoría 4.
Verbal baja
Se utiliza en ñs con habilidades verbales limitadas incapaces de realizar ESP – S
Se utilizan objetos en lugar de palabras o figuras.
Consta de dos subpruebas
ESP-VB: Percepción de patrones o formas
Tres tareas
1.- Sonido continuo/entrecortado:
2.- Monosílabo/trisílabo:
3.- Bisílabos/trisílabos:
1º Clave visual + audición.
2º Sólo audición. Se presentan 20 estímulos (75% límite aceptado).
“Percepción Temprana o Precoz del Habla”. (Geers & Moog, adaptada por Pallares y
Brick)
o P.I.P - S:“Pruebas de Identificación de Palabras”. (Furmanski y cols
o OBJ: determinar si el niño logra identificar palabras por patrones de acentuación y/o
duración.
o Se aplica a niños a partir de 3 á.
103
o P.I.P - C:“Pruebas de Identificación de Palabras”. (Furmanski y cols)
o OBJ: Conocer en qué medida el ñ utiliza la inf. Acústica acerca de las consonantes para la
identificación de las palabras en formato cerrado.
PIP – C
• APLICACIÓN:
• 1.- Asegurarse que el ñ conoce las palabras de la lámina. ¿Cómo?…
• 2.- A un mt de distancia, sin LLF, se le pide señalar. Se presentan dos veces c/ palabra.
• Se puede repetir si el ñ está desatento.
• Se puede tomar c/ o s/ equipamiento.
PRUEBA:
• Posee 4 niveles según edad.
• PIP - C10:
• Aplicable desde los 2 á.
• 10 planillas de 2 figuras c/u.
• 50% oportunidad de acierto.
• Cada respuesta correcta 10%.
• Respuesta pedida señalar
PIP - C20:
• Aplicable desde los 4 á.
• 20 planillas de 3 figuras c/u.
• 33% oportunidad de acierto.
• Cada respuesta correcta 5%.
• Respuesta pedida señalar.
PIP - C25:
• Aplicable desde los 6 á.
• 25 planillas de 4 figuras c/u.
• 25% oportunidad de acierto.
• Cada respuesta correcta 4%.
• Respuesta pedida señalar.
PIP - C50:
• Aplicable desde los 8 á, que sepan leer.
• 50 planillas de 4 figuras c/u.
• 25% oportunidad de acierto.
• Cada respuesta correcta 2%.
• Respuesta pedida señalar.
• SE PIDE 80% RESPUESTAS CORRECTAS PARA UBICARLO EN LA CATEGORÍA...
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A E I O U
A
Valor por 5 c/ respuesta correcta.
E
I 104
“Un menor con una pérdida leve o moderada estará capacitado para adquirir el lenguaje con
pequeñas ayudas. Pero un niño con una pérdida auditiva severa posee un acceso al lenguaje
limitado o nulo. Así, la intervención se vuelve tremendamente necesaria para que pueda adquirir
un lenguaje adecuado y desarrollar, de este modo, una base para todos los posteriores
aprendizajes.”
Lengua de Señas
El lenguaje de señas es la lengua primaria utilizada por la comunidad sorda.
- Constituye un lenguaje por sí solo, separado del español o del inglés o de cualquier
otra lengua, ya que posee su propio vocabulario, gramática y sintaxis
- Las expresiones faciales y el lenguaje corporal juegan un rol importante en esta
lengua, sustituyendo a los aspectos supra segmentales a los cuales los sordos no
tienen acceso.
- Un cambio de expresión facial o movimientos corporales pueden cambiar el sentido
de una oración, transformándola en una pregunta o haciéndola sarcástica, divertida o
seria
- Sin embargo, carece de una forma escrita.
Cuando utilizarlos
Para un menor de por sí, es más fácil y efectivo en sus primeros años de vida el uso de la
lengua de señas, pero su utilización para que sea su primera lengua, dependerá de muchos
factores:
- Del niño (a).
- De la ayuda auditiva.
- De la familia.
106
- Del tipo de estimulación realizada.
- Del ambiente.
Cabe señalar, que el profesional fonoaudiólogo no interviene directamente en la
enseñanza del menor en la lengua de señas, y la dactilología. Pero, sin duda es necesario
conocerlos, y entenderlos al ser “encargados”, no tan sólo de la audición, sino también, de
la comunicación.
2- Métodos Mixtos.
Comunicación total
Datos relevantes de la CT
- Método que nace a fines de los años 60’ (Holcomb, 1968) en respuesta a la aparente
incapacidad de los métodos orales para alcanzar sus objetivos (considerar el desarrollo
tecnológico de los dispositivos de ayuda auditiva).
- Este método involucra el uso tanto del habla como de los signos. La idea es que la
comunicación visual apoye pero no reemplace la audición y el habla.
- Los signos de la CT, sin embargo, son reflejo de la sintaxis del lenguaje hablado,
presentándose simultáneamente palabra + signo. Al ser la CT un sistema artificial,
toma signos de la lengua de señas, pero los presenta en el orden de aparición en el
habla.
Antecedentes relevantes
Niños sordos que son expuestos a CT a edades tempranas son capaces de desarrollar su
lenguaje al mismo ritmo que un niño normoyente, en los primeros años.
La CT puede transmitir información al menor más rápidamente y permitirle comunicarse
más fácilmente que si estuviese siendo abordado con un método oral, debido a que el
lenguaje signado es más fácil de aprender que el oral.
Algunos estudios han mostrado que cuando las madres normoyentes utilizan CT
consistentemente con sus hijos, éstas tienden a invertir mayor tiempo interactuando
conlos menores.
1. Varios estudios de investigación han llevado a la conclusión de que el uso consistente de los
signos y el habla en conjunto, más allá de las primeras etapas de desarrollo, socava la adquisición
del lenguaje verbal, la alfabetización y el la inteligibilidad del habla.
2. Estudios a gran escala acerca de los logros académicos de la población sorda en E.E.U.U. en la
década de los 90’ indican que los jóvenes sordos abordados mediante la CT abandonan la escuela
con estándares de alfabetización y habla más pobres que aquellos que finalizaban sus estudios en
los 60’, es decir, antes de la introducción de la CT.
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Bilingüismo- Biculturalismo
o Método que nace posterior al virtual fracaso de la CT, siendo especialmente popular en
E.E.U.U., Inglaterra y los países nórdicos.
o }El propósito del Bi-Bi es que los niños sordos establezcan una robusta base lingüística
mediante la lengua de señas, la cual ayudaría posteriormente en la adquisición de una
segunda lengua, la hablada. La teoría explica que si un niño sordo puede alcanzar
adecuadas habilidades lingüísticas (tanto receptivas como expresivas) mediante la lengua
107
de señas, le será más fácil aprender, a hablar, leer y escribir en español (o cualquier otro
idioma) como segunda lengua.
o Posteriormente, los niños podrían comunicarse mediante lenguaje signado o hablado,
dependiendo de sus necesidades. Couto & Lichting, 2007
1. Niños expuestos a un abordaje Bi-Bi son más acogidos en la comunidad sorda que aquellos
expuestos a otros métodos como el auditivo-oral o el cued speech.
Reamy & Brackett*, 1999.
2. Durante los años críticos de desarrollo del lenguaje, los padres están capacitados para
comunicarse con ellos más fácilmente, debido a que, para un niño sordo, el lenguaje signado es
más accesible que el hablado. Reamy & Brackett*, 1999.
o Métodos Orales.
Terapia Auditivo Verbal
- La Terapia Auditivo Verbal es un enfoque terapéutico para la educación de los niños
sordos donde se enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas para la
adquisición del lenguaje a través de la audición. Para ello, los niños deben ser
identificados, diagnosticados y equipados con la amplificación óptima lo más
tempranamente posible.
- Se les enseña a los padres a crear un ambiente en donde su hijo aprenda a escuchar, a
procesar el lenguaje verbal y a hablar. Maggio, 2004.
Método Verbotonal
o Las investigaciones del Sistema Verbotonal, entre los años 1940 y 1980, demostraron que
los modos de articulación y los parámetros suprasegmentales del habla, son transmitidos
a través de las bajas frecuencias,lo que facilita su percepción a las personas con deficiencia
auditiva (Guberina, 1972)..
o Según el MVT existen unas “estructuras óptimas para la percepción y producción de los
sonidos”, es decir, la posición que un determinado sonido ocupa en un contexto fónico,
sílaba, palabra, grupo fónico o curva melódica influye sobre su percepción y producción
por parte del hablante.
Cued Speech – PC
La palabra complementada o cued speech es una forma de comunicarse a través de un
código visual-oral utilizando ocho formas de la mano, representando a las consonantes,
y tres posiciones distintas cerca del rostro para representar a las vocales.
Debido a que muchos sonidos poseen los mismos visemas, la PC le permite al menor
identificar cuál fonema está siendo producido incluso si el niño no es capaz de oírlo.
La PC es una sistema complementario a la LLF, ya que las formas de la mano por sí solas
no poseen signficado.
Beneficios PC
1. El menor que utiliza la PC no aprende una lengua nueva, sino que accede a su lengua nativa,
sólo que a través de pistas visuales.
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Limitaciones PC
1. Puede resultar complejo para la familia hallar un sistema escolar que utilice la PC.
2. Asimismo puede ser difícil encontrar, en un primer momento, a personas que funcionen como
“traductores” entre un sistema y otro, una vez que el niño se integra al sistema escolar.
3. Es posible que los padres no estén dispuestos a utilizar la PC consistentemente en el hogar.
4. El niño sordo debe ser capaz de ver a su interlocutor claramente, por lo cual éste se encuentra
incapacitado para moverse mientras conversa con el menor.
Elementos LLF
- Visema, su elemento mínimo.
- Destinatarios.
- Tipos de labio-lector: el de mente lógica y el de mente más intuitiva (Jáudenes, 1990).
- Condiciones del espacio y los interlocutores.
Caso clínico
- Hombre.
- 14 años.
- Edad Auditiva: 10 años aproximadamente.
- Escolaridad : 8° Básico.
- Ayuda Auditiva: Audífonos Bilaterales “Phonak Naida”.
Cuadro comparativo
Desarrollo del Lenguaje, Habla y Voz entre una persona normoyente y sorda.
Primeras semanas
o Emisión de abundantes sonidos y gritos indiferenciados.
o Emite algunos sonidos guturales.
o Reacción refleja a ciertos ruidos.
o Emisión menos abundante y variada de gritos.
o Emisión de sonidos guturales.
o No reacciona al ruido. Al principio, esto es casi imperceptible por el adulto.
6to a 12 meses
- Repetición de sonidos homófonos. Laleos.
- Es la edad de los monosílabos.
- Imita vocalizaciones del adulto.
- Aparición de las primeras palabras.
- Comprende palabras familiares y órdenes sencillas.
- El laleo suele ser pobre.
- No comprende las vocalizaciones del adulto.
- No hay evolución en sus sonidos.
- No hay comprensión de las palabras. Puede comprender órdenes muy sencillas si
éstas van unidas a la mímica y los gestos.
12 meses a 36
- Organización progresiva del lenguaje.
- Paulatinamente se amplía el vocabulario y, por tanto, la comprensión que siempre
ocupa un lugar privilegiado respecto a la expresión.
- Empiezan las frases de dos palabras.
- Comienza a utilizar y combinar las partes de la oración.
- Dice su nombre.
- En general, hacia los 3 años se configuran las estructuras del idioma.
- Si no se les dedica una especial atención las emisiones sonoras de las vocalizaciones se
estancan, comenzando un progresivo empobrecimiento del lenguaje.
Nivel Morfosintáctico:
- Disminución en la longitud de enunciados.
- Pobre uso de nexos y partículas gramaticales.
- Poco manejo en sintagmas verbales y oraciones complejas.
Nivel Semántico:
112
- Notoria disminución de vocabulario activo y pasivo.
- Dificultad en categorización y evocación categorial.
- Problemas en el manejo de campos semánticos.
- Problemas de comprensión derivados del bajo dominio semántico.
Nivel Pragmático:
- Poca intención comunicativa.
- Dificultad con manejo de tópicos, contextos, turnos, quiebres y reparaciones.
- Suele ser el nivel en el cual se apoyan, para lograr comunicarse de mejor forma.
Características de la voz
o Se caracteriza por una altura tonal muy elevada y por falta de armónicos en su timbre.
o La voz aparece nasalizada con frecuencia debido a un deficiente control de los
movimientos del velo del paladar.
o En consecuencia, su voz será demasiado aguda o demasiado grave y de intensidad
inestable.
o La laringe suele estar excesivamente elevada o baja con movimientos incontrolados.
o Todo esto puede deberse al poco o nulo feedback auditivo que se produce
Características de la respiración
- Con frecuencia se presenta una respiración irregular y de apariencia atáxica,
observándose incoordinación entre los movimientos torácicos y abdominales.
B) Contraste Acústico.
- Diferente:
- Similar:
C) Tipo de Actividad.
- Estructurada:
- Espontánea:
EN NIÑOS PEQUEÑOS
TERAPIA AUDITIVA VERBAL
Doreen Pollack:`70 define método Acupédico o Unisensorial.
Daniel Ling: Propone el término Terapia Auditiva Verbal.
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Pilares:
o Tecnología Actual
o Impedimento auditivo.
o Medición de la audición.
o Ayudas auditivas.
o Dllo lingüístico cognitivo.
o Dllo lenguaje hablado.
114
o Participación de los padres
o Diagnóstico permanente.
TAV;lenguaje hablado normal
Detección temprana
Amplificaion adecuada
Terapia de calidad
Cooperación de padres
Abordaje que pretende que un ñ con cualquier grado de HA, en condiciones adecuadas
de detección e intervención emplee la audición como canal principal para la
decodificación del lenguaje
TAV
• Conciencia de sonido.
• Respuesta condicionada al sonido.
• Toma de turnos.
• Sonidos iniciales.
• Comprensión de aspectos SS.
• Primeras emisiones.
• Comprensión de las primeras palabras.
• Aparición de las primeras palabras.
• PFS
• Conversación
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NIÑOS GRANDES
Postlingüísticos
“HA adquirida después de haber adquirido el lenguaje o la mayoría de él (5 años)”.
El nivel de desarrollo del lenguaje adquirido a esa edad permite al niño mantener sus
habilidades básicas de comunicación pese a perder el monitoreo auditivo.
Pese a eso, el niño necesita establecer un canal de recepción (LLF o escritura).
115
Dificultades:
Adquisición de vocabulario nuevo.
Pérdida de las características prosódicas de la voz.
Rehabilitación:
Lleva poco tiempo, en términos generales.
Dependen del tiempo entre la pérdida de la audición y la adaptación auditivo.
Tiene buen pronóstico en términos generales
Prelinguistica
“HA congénita o adquirida durante los dos primeros años de vida”.
- Son niños mayores de 6 años que han perdido la audición antes de desarrollar
completamente su sistema lingüístico
HA adquirida:
Requiere de la retroalimentación auditiva para seguir formulando el lenguaje y para no
perderlo.
Las características prosódicas de la voz se pierden con el tiempo.
Tinnitumetria
“Percepción personal de sonidos sin que exista estimulación sonora del mundo exterior”
Es un síntoma.
Debiera tener una causa orgánica.
Pos si solo no es severo.
Clasificación 117
Tinnitus Objetivo:
- Producido por un sonido real del organismo causado por un proceso fisiológico o
patológico.
- Pulsátil o parecido a un golpeteo.
- De orígen mecánico.
- Es un sonido objetivo.
- Sonido discontinuo arrítmico, puede ser causa por mioclonía del musculo estapedial o de
los periestafilinos.
- Generalmente no está asociado a pérdida auditiva
- Pueden ser sincrónicos con el pulso y ser originados por procesos fisiológicos vasculares.
- Alteraciones vasculares:
Estenosis carotidea.
Aneurismas.
Fístula arteriovenosa.
Tumor glómico.
Tinnitus subjetivo:
- No se corresponde con una fuente real de sonido.
- Sensación sonora subjetiva en el paciente.
- Son la gran mayoría y suelen asociarse a hipoacusia.
- Se origina por una disfunción de la vía auditiva.
FISIOPATOLOGÍA
Generalmente se asocia a daño coclear.
Suelen atribuirse a alteraciones vasculares de CC.
Alteraciones de la motilidad de las CCE.
Depolarización espontánea de las CCI por disfunción de canales iónicos.
Excesiva producción de neurotransmisores de la vía aferente ( ototóxicos para el oído
interno).
Lesiones del sistema reticular o núcleos cocleares (origen central).
ENFERMEDADES ESPECÍFICAS
Meniere. Hipoacusia retrococlear.
Otoesclerosis. Trauma acústico
OMC.
Evaluación
1- Anamnesis
• Antecedentes mórbidos.
• Aparición.
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• Evolución.
• Localización subjetiva.
• Continuo o pulsátil.
• Tonalidad.
• Sincronía con el pulso.
• Síntomas asociados.
• Antecedentes familiares.
118
2- Audiológica
- Audiometría liminar y supraliminar.
- Audiometría de alta frecuencia.
Tinnitumetría
Consiste en Igualar el Tinnitus en frecuencia e intensidad a un tono puro o ruido de banda
estrecha contralateral
Enmascarar el tinnitus
Inhibición residual: evidenciar si el tinnitus se inhibe.
Procedimientos
Preguntar por características del tinnitus
Ubique en el audiómetro un sonido que usted crea que se parece.
Aplique al oído que no presenta el tinnitus, variando las frecuencias del tono o ruido hasta
que se asemeje.
Luego determine la intensidad, comenzando desde 0 dB hasta que el paciente lo refiera
similar.
Control
Tinnitus objetivos: tratamiento médico o quirúrgico de la patología base.
Tinnitus subjetivos:
- Si es causado por una patología conocida debiera mejorar al tratarla.
- Si es subjetivo idiopático no hay ningún tratamiento de efectividad comprobada.
- El tratamiento farmacológico tampoco, siendo el efecto placebo un elemento de
importancia en estos casos.
- Se han probado vasodilatadores, antagonistas del calcio, vitaminas, ansiolíticos,
antidepresivos, anticonvulsivantes, etc.
Inconvenientes
No en tinnitus bilaterales.
Solo si el tinnitus está presente.
Existen tinnitus no enmascarables.
Puede ser subestimado por enmascaramiento parcial
Otros sistemas
Enmascaradores: usan ruidos para enmascarar el tinnitus, pudiendo estar asociados a no a
prótesis auditivas.
En ocasiones el efecto enmascarador del audífono basta para producir mejoras.
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Tinnitus Retraining Therapy (Jastreboff, 2000): reentrenamiento del sistema auditivo para
que no “escuche” los sonidos que no le interesan.
Usa generadores de sonido para que el SNC se acostumbre a escuchar ruidos persistentes.
Requiere de un largo entrenamiento (1 – 2 años).
Métodos de relajación.
Acupuntura.
Homoepatía.
119
Perfusión de fármacos en oído medio.
Exploración otoneurológica
Evaluación del equilibrio y función cerebelosa
EQUILIBRIO CINÉTICO
PRUEBADE MARCHA CON OJOS ABIERTOS
a. Definición: paciente camina como lo hace habitualmente con los ojos abiertos
b. Resultados:
- normal_ no hay desviación ni pulsiones
- alterado:
1. latero pulsión hacia un lado o ambos
2. Antero pulsiones
3. desvío en la marcha
4. aumento de base de sustentación
5. marcha atáxica
c. Interpretación:
lesión periférica: desvío o lateropulsiones hacia el lado afectado
lesión central: puede haber marcha ataxia, aumento de sustentación o pulsiones en múltiples
direcciones
PRUEBA DE BABINSKI-WEI O MARCHA A CIEGAS ADELENATE Y ATRÁS.
a. Definición: sujeto camina de forma habitual en línea recta con los ojos cerrados,
dando cinco pasos al frente y cinco hacia atrás, sin detenerse varias veces.
b. Resultados:
- normal: no hay desvío ni pulsiones.
- alterado:
1. latero pulsión hacia un lado o ambos
2. Antero pulsiones
3. desvío en la marcha
4. aumento de base de sustentación
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5. marcha atáxica
c. Interpretación
Lesión periférica: desvío en ballesta, en abanico o en estrella hacia el lado afectado.
Lateropulsiones
Lesión central: puede haber marcha ataxica, aumento de base de sustentación, pulsiones en
múltiples direcciones y /o desvío de la marcha en zig-zag.
PRUEBA DE ROMBERG BARRÉ O MARCHA SOBRE UNA LINEA
121
a. Definición: paciente camine en línea recta, poniendo un por delante del otro,, como si
caminara sobre una cuerda (marcha del equilibrista)
b. Resultados:
- normal_ no hay desviación ni pulsiones
- alterado:
1. latero pulsión hacia un lado o ambos
2. Antero pulsiones
3. desvío en la marcha
4. aumento de base de sustentación
5. marcha atáxica
c. Interpretación:
lesión periférica: desvío o lateropulsiones hacia el lado afectado
lesión central: puede haber marcha ataxia, aumento de sustentación o pulsiones en múltiples
direcciones
PRUEBA DE UNTERBERGER FUKUDA
a. Definición: se pide al paciente que estire los brazos hacia delante, apuntando con los
dedos indicie y con los ojos cerrados. Luego que realice movimiento de marcha pero
en el mismo lugar, sin desplazarse.
b. Resultados:
- normal: no hay desvío o pulsiones durante la prueba
- alterada: desvío hacia el lado afectado (lesión periférica)
PRUEBA EQUILIBRIO SEGMENTARIO, PRUEBA DE LA INDICACIÒN
a. Definición: el paciente sentado, sin apoyar la espalda. Se le pide que estire los brazos
y apunte con los dedos índice hacia el frente y que cierre los ojos (debemos
observarlo por 10 segundos aproximadamente,)
b. Resultados:
- normal: el paciente mantiene la posición sin desviar el cuerpo
- alterada: el paciente se desvía el cuerpo
c. Interpretación
Lesión periférica: hacia el lado afectado
Lesión central: en cualquier dirección.
Consignación:
- Dirección
- Duración
- Latencia
- Fatigable
- Paroxístico
- Vértigo
- Nauseas /vómitos
Camilla 180 ª
MANIOBRA DE REPOSICIONAMIENTO
Epley : canalitiasisSe busca llevar los otolitos de vuelta a utrículo. (otolitos se desprenden de la
macula y caen en los CSC y quedan dando vuelta)
Procedimientos (CSCP):
Poner al paciente en posición desencadenante y esperar entre 2 a 3 min que desaparezca
el vértigo y nistagmo.
Girar la cabeza en 180º al lado opuesto (hacia el CSCP del otro lado) y mantener posición
entre 30‟‟ y 1‟.
Girar el cuerpo 90º hacia el lado opuesto al afectado, sin mover la cabeza, quedando la
nariz apuntando al suelo y mantener posición entre 30 „‟ y 1 „.
Sentar al paciente sin girar la cabeza y permanecer 15 „‟.
Girar la cabeza hacia el frente.
Videonistagmografía
VEMP
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124
Historia y Base
Von Helmholtz, siglo XIX: Organización tonotópica de la cóclea, instrumentos musicales
Von Békésy, siglo XX: teoría de la onda viajera (basada en experimentos con cadáveres).
Comportamiento pasivo de la cóclea ante el sonido.
Thomas Gold, 1948: cóclea: “resonador activo”, se podrían detectar vibraciones audibles
en el CAE originadas por un mecanismo activo de la membrana basal y transmitidas en
sentido inverso. No había equipos para demostrar su hipótesis.
No se tomaron mucho en cuenta los estudios de Golden la época
David Kemp, 1978 logró registrar por primera vez sonidos provenientes de la cóclea.
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Su primer registro correspondió a lo que ahora se conoce como EOA transitorias, donde hay
un estímulo click de banda ancha
HallowellDavis, 1983: Describió el “amplificador Coclear”, sugiere una función motora de
las cce, que al haber 3 filas de ellas podrían ser la fuente de energía.
WlliamBrownell, confirmó la electromotricidadde las cce: capacidad de contraerse
Electromotricidad de CCE
- Responsables: CCE
- Modificación rápida de la longitud de la cce, como respuesta a la estimulación eléctrica
(Brownell)
CCE—función activa—aumento de la E mecánica coclear—mejora tonotopía de CCI
Electromotricidad
La longitud de las cce varía en un 5%
Hay contracciones rápidas y lentas, las lentas no siguen un patrón frecuencial y no
suceden a mas de 1000 Hz, reguladas por el sistema eferente
La fuente de energía para la electromotilidad al parecer depende de la diferencia de
potencial (estría vascular: potasio)
El órgano de Corti no es sólo el micrófono coclear sino que puede generar sonidos, los cuales
pueden ser registrados en el CAE
La menor disfunción del OM tiene serios efectos sobre el registro de las EOA
126
CCI CCE
1 fila 3 filas
Clasificación y nomenclatura
I) EOA ESPONTANEAS
II) EOA EVOCADAS provocadas por un estímulo sonoro dado (click o toneburst)
Transitoria (TOAE-EOAT)
a) Ocurren en respuesta a un estímulo de banda ancha: click o toneburst (en oídos sanos). El
estimulo es muy corto, la emisión (respuesta de la cóclea) se produce luego de 5 – 20
milisegundos producido el estímulo. El estímulo de banda ancha estimula toda la cóclea, pero
esta responde con distintas frecuencias desde la base al ápice. Las primeras respuestas en ser
recibidas son las agudas y las últimas corresponden a los sonidos graves. Se pueden evaluar las
distintas porciones de la cóclea. Son reproducibles, permaneciendo estables por mucho tiempo
reproductibilidad. No son confiables a partir de los 5000 Hz, pero se puede realizar hasta
8000 Hz.
-Se correlacionan con umbrales auditivos hasta 25-30 dBHL, por lo que si una persona tiene una
HA de más de 30 dB, no se van a registrar respuestas. Son rápidas de realizar y tienen alto
grado de confiabilidad sirven para el screening auditivo en RN.
-Gran importancia del estado del OE y OM.
-Se usan estímulos de 80 dB SPL. La amplitud de las emisiones va a disminuir en función de
edad, obteniendo la mayor amplitud en recién nacidos. Su prevalencia es del 100% en oídos
sin patología. Si están ausentes pueden indicar un compromiso inicial de las CCE. NO EVALÚA 128
No hay correlación directa entre la frecuencia audiométrica con la TEOA, ya que nos da
información por bandas frecuenciales, no por umbrales
Parámetros
Relación señal/ruido: sobre 6 dB por cada banda frecuencia
Reproductibilidad: correlación porcentual de las respuestas. Preferentemente >80%
Azul: respuesta
129
Estímulo
Productos de distorsión(DPOAE)
A diferencia de las transitorias, se registran en presencia de los estímulos se entregan dos tonos
y la cóclea responde con un tercero.
Son fáciles de identificar, usando la transformada rápida de Fourier (FFT). La amplitud de las
DPEOA dependen de las características de los estímulos: frecuencias, amplitud, separación entre
ambos estímulos y diferencia de amplitud. Se pueden realizar hasta los 8000Hz, pero no se usan
frecuencias más bajas que 1000 Hz porque la respuesta puede estar presente, pero por el ruido no
se observa siempre. Tampoco sobre 5000 Hz porque pueden ser distorsionadas por las ondas
estacionarias.
Tono 1 bajo F1
Tono 2 alto F2
Separación entre tonos en frecuencia: relación F2/F1 = 1.2
La cóclea genera varios productos de distorsión pero en general se trabaja con el DP1: producto de
distorsión 1 porque es el producto de mayor amplitud.
Nivel amplitud: L
No se aconseja: L1 (de F1) < L2 (de F2)
La más usada: L1 > L2
L1: 65 dB y L2: 55 dB
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Pueden haber emisiones bajas, a diferencia de las TEOA que están presentes o ausentes. Sombra
gris: espacio que se considera normal. En HA de más de 50 dB HL, están AUSENTES.
Tono 3 F1 F2
Estímulo/frecuencia( SFOAE)
Son elicitadas a través de un tono puro que va a generar una respuesta en una zona
coclear específica.
Esta respuesta es producida al mismo tiempo que el estímulo y en la misma frecuencia.
Lo hace difícil de registrar.
Este tipo de emisión es la más específica en cuanto a información frecuencial.
No se usa clínicamente.
No se ha estudiado bien su incidencia en normales
VENTAJAS OEA
Objetivas
No invasivas
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Rápidas
Individuales
Reproducibles
Reflejan salud coclear pero no entregan
umbrales
Fácil ejecución
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o Es un procedimiento que se realiza para saber el estado de la vía eferente del sistema
auditivo. Si se coloca un ruido, las OEA disminuyen su amplitud.
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Potenciales Evocados
Potenciales eléctricos en respuesta a señales auditivas: pot. de larga latencia.(1939)
Corresponde a una respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo ante un estímulo sonoro
El nervio posee carga eléctrica intra y extra neuronal en fases contrarias.
Ante determinados estímulos comienza un flujo iónico bidireccional a través de la
membrana celular y las cargas eléctricas cambian su polaridad produciéndose la
transmisión nerviosa generándose un dipolo eléctrico que se puede captar y registrar.
El cambio de potencial es capaz de ser percibido por medio de los electrodos porque al
generar una respuesta eléctrica se genera un potencial eléctrico que se transmite a través
de los tejidos llegando a nivel de la piel. Por ello en esta zona se pone el electrodo para
censar y transmitir la conducción.
Se Capta y registra
- Cantidad de energía transmitida por los tejidos orgánicos hasta que es captada por los
electrodos
Los pot. Evocados muestran los campos eléctricos de millones de neuronas ubicadas en fibras,
tractos y núcleos de SNC.
A mayor nº de neuronas estimuladas es mayor la amplitud del potencial evocado.
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Un niño con IRA (indicador de riesgo auditivo) e hipoacusia profunda congénita bilateral, al no ser
candidato de evaluación con prueba subjetiva se utiliza una prueba de potencial evocado auditivo,
para estimular y ver si se generan o no respuestas evocadas. Como respuesta se tendrán trazados
sin respuesta.
Esto permite evaluar el sistema auditivo
IRA
Bajo peso al nacer
Hiperbilirrubinemia
Malformaciones
Síndromes craneofaciales
Ototóxicos
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Clasificaciones:
i) Sitio generador (donde se puede encontrar potenciales)
Cóclea.
Nervio auditivo.
Tronco encefálico.
Subcortical.
Corteza.
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Exógeno: Cuando relacionado a un evento externo (estímulo) que lo elicita. Por ejemplo, al
estimular con tono mediante el fono, y se observa la respuesta neuroelectrica.
Click: Es un pulso de corta duración rectangular, espectro extenso, estimula una amplia
zona de la membrana basilar. (2000Hz. A 4000Hz.) Más general. Estimulación extensa
porción de la cóclea.
Se puede reportar la respuesta o no respuesta del paciente ante estímulo de 2000 a 4000 Hz.
Tone Burst: Tono puro senoidal limitado a un pequeño número de ciclos. Es más
especifico, evalúa una porción menor de la cóclea, por lo que la evocación del registro no
es tan clara, sin embargo la especificidad es mayor.
Electrodos
Existen:
- Discos de plata (más utilizados)
- Discos de oro.
- Electrodos para poner en la membrana timpánica.
- De aguja para el promontorio.
Amplificación de la señal
- Los potenciales auditivos son de muy bajo volumen, se necesitan amplificaciones de hasta
500.000 veces.
Filtros
- Utilizar un filtro de corte en 60Hz.
- Es útil porque reduce artefactos eléctricos exógenos.
- Es útil porque “limpia” la respuesta que no se utiliza y disminuye el área a estudiar.
Además reduce artefactos eléctricos exógenos (aislar ondas electromagnéticas para que
no interfiera en el examen)
Sala de examen
Lugar silencioso. Para que no entre otra estimulación.
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Los auriculares son importantísimos para la evaluación, ya que se requiere estimular para
registrar.
Un conversor para cambiar de señal analógica a digital
Clasificaciones:
i- Electrococleografía
- Mide el potencial que genera la cóclea
- La cóclea mantiene un gradiente eléctrico alto.
- Mide el potencial que genera la cóclea.
- Endolinfa +80mv (Potasio).
- Perilinfa -60mv (Sodio).
- Dif. Potencial de 140 mv: potencial de reposo coclear.
- En la actualidad no se utiliza tanto porque es invasivo.
Potencial de Acción (PA) : del nervio ganglio espiral. Corresponde a la onda I del BERA. Se
genera una sola onda muy grande que corresponde al potencial de acción.
Electrodos
- Transtimpánicos: Se utiliza anestesia
tópica de la MT con Lidocaina, registra
137
mejor.
- Timpánico.
- Meatal.
ii) Potencial de corta latencia B.E.R.A / PEAT ( Brainstem Evoked Response Audiometry)
Procedimientos
1) Colocación de los electrodos:
- (+): Vertex o frente
- (-) : Lóbulo o mastoides examinada (OI – OD)
- Tierra: lóbulo o pómulo
Esta debe ser inferior a 5 Ω y con una diferencia no superior a 2 Ω entre un electrodo y
otro.
Nº de estímulos: Depende del paciente y de la cantidad de artefactos.
Generalmente después de 500 estímulos ya existe una buena definición de las ondas
en condiciones ideales, se aconseja un registro de 1000 o 2000 estímulos
Ritmo de presentación del estímulo: entre 20 y 27 estímulos por segundo.
139
Los ritmos lentos otorgan mayor nitidez a la onda I (10 estímulos por segundo)
Los ritmos rápidos aceleran la realización del examen pero aumentan la latencia de
las ondas y disminuye la amplitud (ritmos mayores a 30 estímulos por segundo)
Enmascaramiento: contralateral (40 a 50 dB para evitar la atenuación interaural)
Por lo tanto:
Variables que intervienen en su realización
No patológicas
• No varía por los cambios en el estado de sueño natural, sedación y/o atención del sujeto.
• La reducción de la temperatura corporal prolonga la latencia.
• Los cambios madurativos en la vida temprana varían la morfología y las latencias de las
ondas.
Patológicas
• Cuando existe pérdida auditiva conductiva, la energía del sonido se atenúa y en
consecuencia se prolongan las latencias de las ondas, pero los intervalos son constantes.
• Con pérdida auditiva coclear se reduce el nivel de sensación. Los cambios de latencia e
intensidad varían de acuerdo con la configuración y severidad de la pérdida en cada caso.
• Con pérdida auditiva retrococlear con lesiones estructurales, tu- mores a nivel del tallo,
disfunción vascular, esclerosis múltiple y desmielinización, por ejemplo, se alteran tanto las
amplitudes como las latencias de las ondas.
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• Con neuropatía auditiva se presenta pérdida auditiva para tonos puros, discriminación
pobre, respuestas pobres o anormales en los potencia- les evocados auditivos del tallo
cerebral, pero emisiones otoacústicas y microfónica coclear presentes.
REPLICABILIDAD:
- Las estimulaciones suelen hacerse 2 veces para ver si se obtiene la misma respuesta y
asegurarse de que corresponda a una auditiva y no a un artefacto. La normativa es que la
140
prueba se realiza a 80 dB HL.
- Tiene un grado de subjetividad puesto que es el único que determina la presencia o
ausencia de respuesta (según la amplitud y latencia de la onda)
- La dificultad es que depende del evaluador y su grado de experticia.
- Para que genere potencial debe generar replicabilidad en la onda, si no genera, no hay
respuesta auditiva, pues no corresponde al estímulo aplicado, para ello se debe tomar la
muestra nuevamente y observar si el fenómeno se repite o no.
2. El sexo:
Al parecer, en las mujeres las amplitudes son algo mayores, y el intervalo I-V se acorta en 0,21
mseg.
3. La temperatura:
El efecto de la temperatura sobre los peat generalmente se presenta con la disminución de la
temperatura corporal, produciendo un aumento de la latencia.
4. Los fármacos:
Los peat son resistentes a la mayoría de los fármacos; no se obtienen cambios significativos
después del uso de barbitúricos.
141
Análisis e interpretación
La latencia:
• Desde el momento en que se presenta el estímulo hasta cuando aparece la onda. Se tienen en
cuenta las latencias absolutas de las ondas y las latencias entre los picos de las ondas.
• Las latencias absolutas son mayores.
• Las latencias entre ondas son menores.
• Las ondas más importantes son la I, la III y la V.
• Los intervalos entre ondas considerados son: I-III, III-V y I-V.
La amplitud
• La medición de la amplitud de las ondas I y V generalmente se hace a partir del pico de la onda y
hasta el punto más bajo de la negatividad que sigue al pico.
• El intervalo de amplitud de las ondas observadas es aproximada- mente de 0.1 a 1.0 µV.
• La proporción entre la amplitud de la onda V y la onda I (V/I) se utiliza para la interpretación
clínica.
• En pacientes con funciones cocleares normales, la amplitud de la onda V (o IV) debe ser igual o
mayor que la amplitud de la onda I. Entonces la proporción característica es mayor o igual que 1.
• En un estudio realizado en pacientes con patología retrococlear, alrededor del 40% de los sujetos
mostraron una proporción de las amplitudes V/I inferiores a 1.0. Por lo general, una proporción de
amplitud V/I inferior a 0.66 se toma como una indicación de una anomalía.
• La proporción entre las amplitudes V/I puede variar con la intensidad del estímulo y por las
características audiométricas del sujeto. Este parámetro debe utilizarse sólo cuando el umbral de
respuesta a los clicks es más o menos normal. Cuando la amplitud de la onda V se reduce pero su
latencia es normal, se recomienda cautela en la interpretación del peat.
• En los recién nacidos se considera que la onda I tiene la misma amplitud que la onda V o es de
mayor amplitud.
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La morfología y la reproducibilidad
• El registro de los peats debe mostrar claramente las ondas I y V, aunque algunas veces aparece
el complejo IV–V.
• Las ondas VI y VII no apa- recen en todos los sujetos.
La latencia de los peat en un sujeto debe ser consistente y reproducible dentro de un intervalo de
0.1 ms.
Existe la posibilidad de producir activación en otras poblaciones neuronales a niveles más altos
del Tronco Cerebral (por encima del colículo inferior), ésta activación se realizaría por estímulos
oscilatorios de tonos modulados contribuyendo a la formación del ASSR.
PERMITE DETERMINAR UMBRALES ESPECÍFICOS.
Entrega audiogramas estimados de cada oído, y que a diferencia de BERA evalúa las frecuencias
graves.
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Características de la Estimulación
Los ASSR son una técnica de estimulación que podría superar las desventajas
metodológicas de los PEAT al determinar umbrales específicos desde los primeros meses
de vida.
Pueden usarse estímulos sólo de amplitud modulada, sólo de frecuencia modulada, o de
amplitud y frecuencia modulada.
143
Características de la respuesta
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147
148
Indicaciones clínicas
P160: muy útil para la detección de lesiones cerebrales relacionadas con el lóbulo
temporal y sectores cercanos.
P300: gran variedad de alteraciones neurológicas y psicológicas. Permite comparar entre
la edad cronológica y neurológica así como la enf de Alzheimer.
N200: atención auditiva en alteraciones de PAC, más afectado en niños que en ancianos.
Criterios de normalidad
- Varios factores influyen en el análisis:
1º atención al estímulo
La P300 es sensible a una gran variedad de trastornos neurológicos y psicológicos así como al
efecto del envejecimiento (Figura 3). La P300 es muy variable en su morfología lo cual va en
detrimento de la fiabilidad de la prueba.
ii) MMN
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IMPLANTE COLEAR
Corresponde a un dispositivo electrónico que permite entregar información sonora a
personas que tienen una pérdida tan severa o profunda de la audición neurosensorial
(colea) en ambos oídos que los audífonos no les son útiles.
No requiere de restos auditivos, pues reemplaza la función del oído en su totalidad.
Transductor que transforma las ondas acústicas del medio en señales eléctricas que 150
estimulan el nervio auditivo.
El IC reemplaza la función de células ciliadas dañadas.
No requiere el funcionamiento del OE y OM
Procesador: filtra, selecciona y organiza los sonidos más útiles para la comprensión del
lenguaje oral (pilas).
Edad mínima: en cuanto el diagnóstico sea sólido (a los 6 meses se termina de mielinizar la vía)
Edad máxima: No hay edad máxima, pero no es bueno dejar pasar mucho tiempo entre la pérdida
auditiva y el implante (si la corteza auditiva no es estimulada se va deteriorando).
Criterios de inclusión
Tener entre 12 meses y 17 años de edad.
Pérdida auditiva neurosensorial bilateral profunda (para menores de 2 años) o severa a
profunda (mayores de 24 meses)
Falta de progreso demostrado en el desarrollo de habilidades basadas en audición, en
conjunto con adecuada amplificación y participación en un programa intensivo de
habilitación oral aural.
Beneficio limitado de amplificación convencional correctamente adaptada
- No progreso del desarrollo auditivo en menores de 2 años
- Para niños entre 25 meses y 4 años, 11 meses, se define beneficio limitado cuando hace
una meseta en el desarrollo auditivo (valorado a través de la escala MAIS) o cuando
obtiene un puntaje en palabras y oraciones < 30% en la mejor condición de amplificación.
- Para niños de 5 años a 17 años, 11 meses, se define como beneficio limitado un puntaje
en palabras y oraciones < 30% en la mejor condición de amplificación.
- No debe haber contraindicaciones radiológicas para poner el receptor/ estimulador o la
cadena de electrodos.
- No debe haber contraindicaciones médicas para la cirugía de implante y rehabilitación.
- Las familias y los candidatos (si es posible) deben tener buena motivación y expectativas
apropiadas (realistas).
- Los candidatos, las familias y las instituciones educativas deben estar bien preparados y
deseosos de participar y cooperar con el entrenamiento postoperatorio y los programas
de evaluación.
- Los candidatos deben estar en un ambiente educativo que enfatice el entrenamiento
oral/aural.
- Los candidatos deben haber recibido consistente exposición a la información proveniente
de una ayuda sensorial (ej., audífono, ayuda vibro-táctil o implante coclear).
- Los adolescentes deben demostrar algo de habla y lenguaje oral funcional.
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Criterios de exclusión:
⤫ Contraindicaciones médicas o psicológicas para la cirugía.
⤫ Pérdida auditiva de origen neural o central.
⤫ Infección activa del oído medio.
⤫ Expectativas irreales de parte del candidato pediátrico o de la familia, con respecto a los
posibles beneficios, riesgos, y limitaciones que son inherentes al procedimiento
quirúrgico y al dispositivo protésico.
152
Conceptos básicos
Telemetría: forma de medición a distancia del funcionamiento del IC
ART: se realiza en la operación para ver la respuesta neural ante la estimulación a través
de la onda I del BERA. Para esto, se utiliza una interface llamada DIB (programa de
calibración)
THR: umbral de respuesta del paciente (mínimo que escucha el paciente para generar
respuestas)
MCL: máximo nivel de confort del paciente (cómo el paciente escucha cómodamente). Se
suben o bajan las unidades de carga para llegar a este nivel.
Encendido
• Calibraciones a los 3, 6 meses y anualmente o cuando el paciente lo requiera
• DIV: caja de calibración
• Mapas: se configuran para distintos ambientes, lo ideal es dejar un solo mapa.
• Se sugiere realizar una audiometría a campo libre pre y post calibración.
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Cirugía
Creación
IFT
de mapas
153
Fitting
ART
(MCL)
1 mes
IFT
después
Encendido
AUDÍFONOS
Un audífono es un sistema de comunicación portátil cuyo propósito es amplificar el
sonido.
Reciben el sonido a través de un micrófono que convierte las ondas sonoras en señales
eléctricas. El amplificador modula las características de las señales y envía el sonido al
oído a través de un auricular (persona utiliza su audición restante de manera efectiva. 154
Componentes:
• Micrófono
• Circuito de amplificación
• Sistema de salida
• Controles
• Molde
• Batería
• Auricular
Audífonos de conducción ósea: Indicado para personas con HC, principalmente por
malformaciones congénitas de pabellón y/o CA, que no permiten el sostén de otra
prótesis.
- Convierte la señal amplificada en vibración mecánica, estimulando la totalidad del cráneo.
Las vibraciones alcanzan la cóclea y dan origen a un impulso nervioso que por las vías
normales se dirige al cerebro. (cintillo, apoyado en el hueso mastoides)
1. Convencional o análogo:
o Amplifica las señales del sonido que se recogen mediante un micrófono, y las convierte en
pequeñas señales eléctricas que pasan a un amplificador el cual aumenta su potencia y la
modifica según los ajustes.
o Se transmiten al oído en tiempo real.
o Las señales pueden modificarse dentro de las posibilidades de la tecnología análoga.
o Compuesto por:
- micrófono,
- amplificador
- receptor (transforma nuevamente en señal sonora).
- Controles manuales
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- Para paciente que llevan una vida normal sin la necesidad de escuchar en ambientes
ruidosos.
- Presentan gran distorsión y ruido de fondo.
- Regulación es complicada.
2. Programable:
o Se caracteriza por tener amplificadores convencionales y filtros controlados por un
155
sistema digital.
o Paciente debe seleccionar el programa
o Se regulan con un computador
3. Digital:
o Transforman el sonido y lo convierten en bits (señal digital), manipulándolos antes de
amplificar la señal (CD). Se pueden programar según las necesidades del usuario.
o Contiene un DSP (Digital Signal Processor)
o Características: Estabilidad, programabilidad, reproducibilidad, flexibilidad total.
o No presenta control de volumen
o Ventajas con respecto a las otras tecnologías:
- Direccionalidad microfónica adaptativa
- Detección automática de volumen con reducción del feedback
- Atenuación del ruido y realce de formantes
- Software
- Estrategia digital multibanda simuladora de la cóclea
Tipos de audífonos:
1. De caja:
contiene todos los circuitos electrónicos que permiten entregar, a través de un cable y un
molde, potencias de salida muy altas para el usuario.
Compuestos:
o Micrófono
o sistema amplificados
o fuente de energía luminosa
o receptor unido al molde por medio de un cordón flexible.
o alojado en una caja sujeta a la ropa.
Son grandes, antiguos y poco estéticos.
Generan ruido con el roce de la ropa
Desfavorecen la direccionalidad.
Resistentes
De fácil manejo
Económicos
2. Retroauriculares (BTE):
Están ubicados detrás del pabellón auricular y
conectados mediante un tubo al molde adaptado
en el conducto auditivo externo.
Más utilizados
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Estéticamente aceptables
Controles de fácil manejo
Favorece la direccionalidad
Amplia selección de valores de amplificación
Mejor rendimiento en HAC
156
3. Intrauriculares (ITE):
Están ubicados dentro del pabellón auricular y en el tercio
externo del CAE.
Mayor costo económico
Difícil manejo
Poca ganancia
Uso en hipoacusias leves a moderadas
Más estético.
4. Intracanal (ITC):
Están ubicados dentro del conducto auditivo externo.
Mayor costo económico
Poca ganancia
Uso en hipoacusias leves a moderadas
Más estético, poco visible
6. Otogafas:
Se usan en algunos casos para personas que necesiten también corrección ocular con
lentes y para algunos casos de pérdidas conductivas.
El micrófono, amplificados y parlante están insertos en el gancho del lente
Útiles para amplificación biaural
7. Open fit:
Adaptación abierta, micrófono y parlante en el cuerpo.
Disminución de la oclusión
Conservación de la resonancia en el CAE
Más aceptables estéticamente
Posibilidad de ampliar su rango de adaptación
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8. Ric:
Parlante en el canal y micrófono en el cuerpo. Sin molde
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Disminución de la oclusión
Reducción del tamaño del cuerpo del audífono, prácticamente invisible
Disminución o eliminación del feedback
Facilidad de cambio del receptor
Colocación adecuada del receptor en el CAE
Posibilidad de obstrucción del receptor por cerumen.
9. MaRic:
Parlante y micrófono en el canal
Direccionalidad natural
Eliminación del ruido del viento
Disminución o eliminación del feedback
Facilidad de cambio del micrófono/receptor
Colocación adecuada del receptor en el CAE
Posibilidad de obstrucción del receptor por cerumen.
Moldes
• Pieza que comunica el receptor del audífono con el CAE, conduciendo el sonido hacia el
interior del audífono.
• Dispositivo confeccionado a la medida de cada oído en particular.
• Funciones:
- Le otorga sostén al audífono
- Permite el sello acústico del CAE
- Ajusta sin causar molestias
- Se debe tomar una impresión.
- Se pueden realizar de diferentes materiales:
o Duros: acrílico
o Blandos: silicona (en niños)
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o Semiblandos: mixtos
Tipos de moldes
1. Oclusivos o cerrados
Ocupan completamente el CAE y toda o una parte de la concha auricular.
Proporcionan un buen sello acústico
158
2. No oclusivos o abiertos
Mínima oclusión al CAE sin bloquear el paso natural del sonido hacia el tímpano
Permiten una adecuada ventilación del conducto
Utilizados en perforaciones timpánicas y OEC
Perdidas auditivas Pérdidas moderadas Provee un buen Perdidas leves a Canal hueco. Acrílico
severas a profundas a severas, no en sello moderadas, no en duro que sostiene
profundas severas. adaptaciones de
Firme y liviano Máxima tubo delgado
Adaptación cómoda comodidad, más Molde más
Selle reduce la y liviana usado pequeño
retroalimentación
Fácil inserción y Perdidas leves a Mayor comodidad
Paciente debe poder remoción severas.
manejarlo. Más estético.
Problemas motores
Micrófono
o Convierte la energía acústica en energía eléctrica.
o El sonido incide sobre un diafragma, comunicándole un movimiento que sigue las
variaciones de presión (energía mecánica).
o Esta energía mecánica se transforma en energía eléctrica por un medio que depende de
cada tipo de micrófono.
o El más utilizado actualmente es el micrófono ELECTRET, permite mantener una carga
eléctrica constante y la captación de pequeñas presiones sonoras.
o La efectividad direccional depende de:
- La distancia entre los puertos
- La magnitud del tiempo de retardo interno
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1. Micrófono 2. Micrófono Direccional 2.1 Direccional automático
omnidireccional
a) Omni- direccional
Recoge los sonidos de todas las direcciones. Tiene un puerto y un diafragma que vibra en
respuesta a cambios de presión de aire. 159
Para ambientes sin ruido, pues pesquisan todos los sonidos.
b) Unidereccional
Recoge los sonidos en una dirección. Tiene dos puertos y un diafragma que vibra en
respuesta a cambios de presión de aire.
Para ambientes ruidosos
Patrón Polar:
o Es un método para mostrar la respuesta direccional
o Es un grafico que muestra la salida del audífono con distintas clases de sonido que se
producen alrededor del MIC de 0º a 36º.
o El circulo externo está asociado a una atenuación del sonido de 0 dB y cada uno de los
círculos representa 10 dB mas de atenuación.
Es preferido en Mejora la inteligibilidad del habla y Gran utilidad pues los paciente
ambientes silenciosos. la comodidad auditiva en olvidan cambiar según el
ambientes ruidosos (pues elimina ambiente.
éste)
Cambia automáticamente, a los
54 dB de ruido ambiental
cambia a direccional. 160
Conceptos importantes:
Ganancia: amplificación del audífono
Compresión: permite disminuir la ganancia cuando la intensidad de entrada aumenta. A
mayor compresión menor ganancia.
Input: intensidad del estimulo que proviene del exterior
Output: lo que entrega el audífono, es la sumatoria del ambiente y de la ganancia: G=O-I
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161
Tipos de amplificación
Amplificación limitada tipo Peak Clipping: Limita la señal de salida cortando los peaks de
energía frente a los aumentos de la señal de entrada. Presenta un máximo de salida
constante (pasa este distorsión)
AGC-I AGC-O
MODO DE AMPLIFICACIÓN
1. Biaural:
Ventajas
o Nos permite localizar la ubicación de la fuente sonora.
o Teoría duplex
o Mejora la discriminación de la palabra en ambientes ruidosos
o Efecto sombra:
162
o Efecto de sumación biaural: ganancias menores para el rendimiento de cada audífono.
o Deprivación sensorial: para el oído sin audífono.
o Calidad del sonido
o Capacidad del sistema auditivo: en procesar la información.
o Efecto squelch: eliminar ruidos de fondo de baja intensidad y constantes
o Tinnitus
Desventajas:
o Efecto de degradación: cuando un oído esta peor que el otro (Logoaudiometría), el peor
perjudica aún más la discriminación
o Efecto de fusión e integración
o Rango dinámico: muy estrecho es difícil la compresión por lo que se escoge el oído con el
rango dinámico más amplio.
o Diploacusia
o Umbral de disconfort
o Factores psicológicos: insatisfacción la oclusión.
o Factores físicos
2. Monoaural:
Criterios de inclusión:
o Discriminación de la palabra: mejor porcentaje, diferencias sobre 8%
o Rango dinámico: mas rango
o Umbral de disconfort: menos disconfort
o Componentes conductivo: considerar los moldes, necesitan más amplificación
o Audiograma mas plano
o Tinnitus
o Preferencia del paciente
o Factores fisiológicos
o Regla de los 70 dB
3. Diótico: consiste en amplificación bilateral pero en base a un solo audífono que amplifica a
ambos oídos. Hoy en día no se utiliza
4.Cros: Se coloca un micrófono en el peor oído pero el parlante queda en el oído mejor. Debe ser
con adaptación abierta. Para personas con audición normal o leve pérdida auditiva
5. Bicros: Se utilizan dos micrófonos, con adaptación abierta y el parlante en el oído bueno.
Mejora la lateralidad pues elimina el efecto sombra. Se utiliza en pacientes con una pérdida
auditiva de moderada a severa.
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BAHA
• BAHA es un procesador de sonido que se conecta a un pequeño implante de titanio el cual
se coloca mediante cirugía en el hueso craneal (detrás de la oreja).
• El audífono o procesador de sonido transmite las vibraciones del sonido a través del
hueso del cráneo al oído interno gracias a una completa integración a nivel molecular
entre el implante de titanio y el hueso.
163
1. Ondas de sonido:
Son creadas por vibraciones
3. Implante:
Recibe las vibraciones y las envía a través del hueso hacia el oído interno, y elude completamente
el OE y OM.
En la sordera unilateral el implante recibe las vibraciones amplificadas y las envía a través del
hueso hacia el OI y elude completamente el oído sin audición.
4. Oído interno: Aquí llegan las vibraciones y provocan ondas en el fluido de la colea. Las células
ciliadas del OI convierten el movimiento del fluido en señales eléctricas que van al nervio auditivo.
5. Nervio auditivo:
Envía la información al cerebro como impulsos eléctricos, donde son interpretados como sonido.
Ventajas
Evitan problemas de retroalimentación
Audición más natural
Mayor discriminación en ambientes ruidosos
No ocluyen el CAE
Estéticamente más aceptables
Mejor discriminación verbal
Mejor calidad del sonido
No presiona la piel
Fijo en posición adecuada
Desventajas
⤫ Procedimiento quirúrgico
⤫ Fallo mecánico del dispositivo
⤫ Alto costo económico
⤫ Limita la práctica de resonancias magnéticas
⤫ Aumenta la tasa de infecciones
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CASOS CLINICOS:
CASOS CLÍNICOS
1. Caso clínico
Otoscopía.
Audiometría.
O. I O.D
V. A 1,6 dB 3,3 dB
V. O
Preguntas
1.- Interprete los resultados, explicando de manera general lo que se observa. 1 PUNTO
En la audiometría realizada, se realizó la evaluación de la vía aérea, el cual ambos
oídos están entre las intensidades de 0 dB a 20 dB, lo que significa que están dentro de los
rangos auditivos de normalidad. Cabe destacar, que en la frecuencia 6000 Hz presenta una
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disminución que llega a los 20 dB. También se puede observar que el PTP para ambos
oídos está dentro de los rangos normales, el cual confirma que no presenta pérdida
auditiva. Finalmente, la prueba supraliminar, LDL, es negativo, lo que significa, que no hay
acortamiento del umbral de molestia y se encuentra en los rangos de normalidad.
tinnitumetría. La primera para descartar algún daño o patología en el oído medio, el cual
en éste caso, el resultado del timpanograma sería una curva de tipo A, que es normal. Por
otra parte, el reflejo acústico estaría presente ipsi y contralaterales para ambos oídos y el
resultado sería Metz (-) ya que no hay una patología coclear. La segunda, ya que refiere
tener tinnitus, la prueba consistente en igualar en frecuencia e intensidad a un tono puro
o con ruido, de esta manera, podemos conocer la frecuencia del tinnitus subjetivo.
La prueba supraliminar que se realizó fue LDL, el cual su resultado fue (-) que ya
respondió dentro de los rangos de umbral de molestia (entre 80 dB a 100 dB).
No es necesario realizar esta prueba, ya que la vía ósea no estará peor que la vía
aérea, SI APARECE ESO LA AUDIOMETRÍA ESTA MAL TOMADA, el cual significa que no
habrá sospecha de una patología sensorial ni neural, por lo que el paciente no reclutará y
debería tener los rangos de umbral de molestia normales, sin embrago, si el diagnostico
del paciente hubiese sido una hipoacusia sensorial, en ese caso, es necesario realizar ésta 166
prueba, ya que el paciente reclutaría y el LDL estaría acortado, por lo que apreciaría los
estímulos a mayor intensidad de lo que realmente son.
Paciente de sexo femenino de 50 años de edad, asiste a centro asistencial Hospital Sótero del Río
debido a una pérdida de audición progresiva hace aproximadamente 4 años en oído derecho, la
cual en la actualidad se acompaña de mareos, los cuales no son significativos para la paciente y
adormecimiento de cara del mismo lado de déficit auditivo. Refiere además la presencia de un
“pito” (tinitus) en oído derecho, el cual lo describe como agudo.
La paciente se ha desempeñado toda su vida como asesora del hogar, no refiere antecedentes
mórbidos de relevancia, ni hay historia familiar de pérdida auditiva.
Otoscopía.
Audiometría
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Discriminación de la palabra:
Material Fonético utilizado: Bisílabos
OD: 76% a 65 dB / 50 dB de MKG OI: 100 % a 45 dB.
Preguntas
En el oído derecho:
- Timpanometría: curva tipo A, lo que significa que esta normal.
- Reflejos acústicos ipsilateral y contralateral estarán ausentes, ya que el efector
estará alterado.
- Test de Metz: no se puede realizar, ya que los reflejos acústicos están ausentes.
- Deterioro del reflejo acústico: (+) ya que habrá un deterioro, lo que significa
que hay una patología neural.
El PTP para la vía aérea del oído izquierdo es 13,3 dB y para el oído derecho es 33,3 dB.
El PTP para la vía ósea del oído izquierdo es 10 dB y para el oído derecho es 33,3 dB.
Para el paciente, se sugiere que se realice una radiografía RX ES PARA HUESOS, TAC
O RESONANCIA PARA SUSTANCIAS BLANDAS. para que el médico evalúe el tamaño, etapa
el cual se encuentra y que efectúe un tratamiento oportuno y eficaz, ya que si éste crece
e invade el ángulo pontocerebeloso, comprime al VI y VII pares craneanos ipsilaterales y
después al troncoencéfalo y hemisferio cerebeloso. También se sugiere que se realice
audiometría para tener un control de la audición luego de extirpar el Neurinoma.
NOTA. 6.7
3. Caso clínico
Otoscopía.
Audiometría. 169
O. I O.D
V. A
V. O
Preguntas
1.- Interprete los resultados, explicando de manera general lo que se observa. 1 PUNTO
Con respecto a la audiometría realizada de la vía aérea, el oído derecho presenta una
pérdida auditiva leve de 25 a 30 dB desde la frecuencia 250 hasta 2000 Hz, en las dos siguientes
frecuencias, la curva asciende levemente, para luego en las frecuencias 6 y 8 KHz la curva
desciende llegando a una pérdida auditiva de 45 dB.
El oído izquierdo, muestra una menor pérdida auditiva en las frecuencias de 250 a 2000
Hz, teniendo una pérdida máxima de 15 dB (en la frecuencia 2 KHz), en las dos siguientes
frecuencias sigue la vía aérea del oído derecho, teniendo los mismos valores. Finalmente las
frecuencia de 6 a 8 KHz presentan una pérdida auditiva de 40 dB.
Por lo tanto, hay una mayor pérdida en las frecuencias agudas tanto en la vía aérea y la
ósea en ambos oídos, y la curva del oído izquierdo es más descendiente que la curva del oído
derecho.
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Respecto al LDL en el oído derecho es (+) por lo que presenta un acortamiento del umbral
auditivo y está reclutando, en cambio, en el oído izquierdo es (-), que significa que está dentro de
los rangos normales.
Es importante mencionar, que no existe un gap mayor de 10 dB entre la vía aérea y la ósea
de cada oído correspondiente, por lo que el diagnóstico nos indicaría una hipoacusia
neurosensorial. 170
a) Impedanciometria ya que es de suma importancia descartar algún daño del oído medio.
La timpanometría seria normal, presentando una curva tipo “A”.
Los reflejos acústicos en el oído izquierdo ipsilateral estarán presentes al igual que los
contralaterales con una intensidad de 70 dB sobre el umbral. En oído derecho tanto los
reflejos ipsilateral como contralaterales los presentará que la paciente recluta.
El Test de Metz como se usa para detectar reclutamiento, en el oído derecho será (+) ya
que recluta y aparecerá antes de los 50 dB. En cambio, en el oído izquierdo como no
recluta aparecerá sobre los 50 dB y éste será (-).
b) También se realizaría la prueba supraliminar que será explicada en la pregunta número 6.
Médica: Presbiacusia.
incrementos cortos de intensidad. Esta prueba se realiza con 20 dB SL en las frecuencias 500,1000,
2000 y 3000. El objetivo es determinar si la paciente detecta variaciones de 1 dB por lo que se
hacen 20 incrementos de 1 dB en un tono de base continuo. Éstos 20 incrementos se dividirán en
4 intervalos de 5 incrementos cada uno, entre estos intervalos se realizaran incrementos mayores
para ir condicionando a la paciente.
- Los resultados para el oído derecho a una intensidad de 65 será un 75 %, lo que detectó 15 171
veces los incrementos de 1 dB, lo que será (+) para patología coclear y la presencia de
reclutamiento.
NOTA: 7
4. Caso clínico
Paciente femenino de 53 años es derivada por ORL a consulta fonoaudiológica para
realizar audiometría e impedanciometría para conocer sus umbrales auditivos. Dentro de
la anamnesis la paciente refiere que comenzó en el año 2000 con una disminución de la
audición, tinnitus y mareos, realizándose audiometría y examen de VIII par cada año. En
agosto del 2009 la paciente consulta ORL sin mareos e hipoacusia bilateral persistente
Se anexan resultados.
Otoscopía.
Oído Derecho: Indemnidad
Oído Izquierdo: Indemnidad
Audiometría.
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O. I O.D
V. A 40 dB 45 dB
V. O 8,33 dB 16,6 dB
172
Acumetría
128
Weber
Rinne
Impedanciometría
A (ambos oídos)
Discriminación de la palabra
OI: 100% a 70 dB, lista de monosílabos
OD: 100% a 70 dB, lista de monosílabos
Preguntas
Cabe destacar que por la patología que presenta la paciente, los reflejos, ambos serían difásicos
donde se produce un efecto ON-OFF, el cual hay un aumento de complacencia al principio y al
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final de la producción del reflejo por la elasticidad en el estribo, asociado a fijación parcial de la
platina del estribo a la ventana oval.
3.- ¿Necesita ayudas técnicas su paciente? Si o no. Si es afirmativo explique qué ayudas.
173
Un manejo optimo para la paciente sería la utilización de audífonos, ya que presenta una pérdida
auditiva progresiva bilateral, el cual está interfiriendo el día día de la paciente, así le ayudará a
mejorar las umbrales auditivos junto con el tratamiento médico. Cabe mencionar que como la
otoesclerosis es una enfermedad progresiva, ésta implementación debe calibrarse cada cierto
tiempo el audífono y no quitará el problema de raíz pero si complementará el tratamiento para
una mejor comunicación de la paciente con su entorno. 1 punto
Nota: 7
1.- Menor de sexo masculino de 1 año 10 meses (E.C), asiste a centro asistencial, por plan GES a
realización de BERA. La madre refiere que presentó síntomas de pérdida y debió nacer por cesárea
de urgencia a las 29 semanas de gestación, peso: 1450 grs, APGAR 7 (a los 5 minutos). Dentro de
los antecedentes mórbidos, destaca la presencia del abuelo paterno sordo.
En la actualidad el menor se desenvuelve de manera adecuada para su edad según lo relatado por
madre y médico.
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Resultados de evaluación:
Otoscopía:
OD: escasa presencia de cerumen. Membrana timpánica indemne.
OI: escasa presencia de cerumen. Membrana timpánica indemne.
BERA/PEAT Clínico
174
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BERA realizado no hay alteraciones en la latencia de la onda I (las EOA estimulan la cóclea y si
hubiese un daño en las células ciliadas externas, se vería reflejado con una mayor latencia de la
onda I).
NOTA:7