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1) FILIACION:
Edad: 51 años
Sexo: Femenino
2) ANTECEDENTES:
a)Antecedentes Patològicos :
b)Antecedentes Quirùrgicos :
3) ENFERMEDAD ACTUAL:
RELATO:
Paciente refiere hace 2 semanas presento dolor en la región retroperitoneal derecha
de tipo punzante por lo cual se automedica y se coloca 2 ampollas por 2 días de
dexametasona más ibuprofeno, el dolor no calma y fue llevada al día siguiente de
emergencia al HMA que ingresa por dolor punzante intermitente a nivel del epigastrio
que se irradiaba difusamente hacia la zona retroperitoneal, acompañado de sensación
de alza térmica, sin vómitos ni nauseas, actualmente el pcte presenta lesiones
eritematosas a nivel del surco nasal, ulceras en el labio inferior y acrocianosis en las
falanges distales de la mano bilaterales, también refiere un dolor sordo en la zona
retroperitoneal derecha sin sensación de alza térmica.
4) EXAMEN FISICO:
Ectoscopia : alerta, REG, REH, REN, decúbito dorsal , con catéter en la región
infraclavicular derecha.
Piel: palidez +, lesiones eritemato violáceas en las falanges distales de ambas manos,
lesiones eritemas en el surco nasal.
Hemograma
Ac láctico
Leucocitos : 10-12 xc
Imágenes radiológicas :
Gérmenes : abundantes
6) PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO:
a) Diagnostico Sindrómico:
Síndrome Anémico
Síndrome sistémico
Síndrome infeccioso
5) PLAN DE TRABAJO:
Hemograma , G-U-C
Perfil hepático
Perfil de coagulación
ANA,ANCA,crioglobulinas,rpr , FTA-ABS
Examen de orina
Ecografía doppler
Comentario clínico
El pcte presenta un cuadro infeccioso de las vías urinarias para lo cual ya inició tratamiento
con metronidazol 1gr EV ya que es tratamiento empírico para infección, el pcte presenta un
cuadro de acrocianosis distal, esto lo adquirió mientras estaba internada , para lo cual
debido a la exposición del frío se puede pensar que es debido a la presencia de
crioglobulinas , sin embargo no poder descartar otros cuadros como el síndrome
antifosfolipìdico , dentro de las causas infecciosas están la sífilis, como también la
endocarditis, en caso de la paciente hay que seguir haciéndole más estudios para
determinar la etiología.