EXPLORACIÓN DE

GLÁNDULA MAMARIA
NORMAL
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS

ACTUALIZADO POR: IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ,
ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ, CARLOS ARTURO REINA RODRÍGUEZ.
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, MARCO ANTONIO MARTÍNEZ RODRÍGUEZ, SARA MORALES LÓPEZ.
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PRÁCTICA: EXPLORACIÓN DE GLÁNDULA MAMARIA NORMAL

EXPLORACIÓN DE GLÁNDULA MAMARIA NORMAL

OBJETIVOS

 Explica a la paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y se observa una

relación médico-paciente empática y efectiva.
 Menciona la importancia de realizar la exploración clínica mamaria, la periodicidad y
los pasos para realizarla.
 Realiza correctamente la exploración de las glándulas mamarias.
 Describe las características de una glándula mamaria normal.
 Identifica hallazgos anormales en la exploración clínica y describe sus características.

INTRODUCCIÓN

La exploración clínica de las mamas es un método de tamizaje, diseñado para la detección de

anormalidades en la glándula mamaria, el cual consiste en la inspección (estática y dinámica) y
palpación de ambas mamas, así como la palpación de los ganglios linfáticos de la zona (axilares,
infraclaviculares, supraclaviculares, cervicales y cadena mamaria interna).

Su importancia estriba en que a través de esta revisión pueden detectarse muchas alteraciones
de la mama, una vez que las lesiones alcanzan más de 1 centímetro, o bien cuando llegan a
provocar alteraciones de la forma del seno.

En nuestro país el cáncer de mama es la primera causa de muerte. Por lo que es obligación del
médico general, canalizar a la paciente a un segundo nivel de atención cuando encuentre
lesiones sospechosas o dudosas a la exploración mamaria, de ahí la importancia de un
diagnóstico temprano, el cual permita llevar a cabo un tratamiento adecuado y oportuno,
garantizando así, una mejor sobrevida.

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INDICACIONES

 Debe ser realizada anualmente a toda mujer mayor de 25 años por personal capacitado.
 Recomendar a las mujeres a partir de los 20 años de manera mensual realizar la autoexploración
mamaria.

RECOMENDACIONES

Puede acudir con

Desarrollar una Explicar a la paciente No es necesaria la
desodorante, talco o
adecuada relación en qué consiste el tricotomía de la
aceites en mamas y
médico-paciente. procedimiento. axila.
axila.

A la mujer
Realizarse entre el 7° Puede acudir en
menopáusica se le
y 10° día después de periodo gestacional
realiza en cualquier
la menstruación. y de lactancia.
día del mes.

EMBRIOLOGÍA:

Las glándulas mamarias son glándulas

sudoríparas modificadas, su formación
comienza en la 5° semana del periodo
Estas bandas dan lugar al esbozo mamario
embrionario con la formación de bandas
en el área torácica y regresan en el resto
bilaterales de epidermis engrosada
de las localizaciones.
llamadas líneas mamarias o crestas
mamarias (Ver esquema 1), que se
extienden desde la axila hasta la ingle

Si la regresión de la línea mamaria es

incompleta o dispersa, aparecerá tejido
mamario accesorio en la edad adulta,
hecho que ocurre en un 2-6% de las
mujeres.

*Esquema 1 tomada de T.W Sadler. (2009).

Capitulo 21. Sistema Tegumentario. En Langman
Embriología médica(342-343). Estados Unidos de
América: Lippincott Williams and Wilkins. Wolters
Kluwer Health.

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Durante la 7ª y 8ª semana del periodo embrionario la mayor parte de las líneas mamarias
desaparece poco después de formarse, persistiendo una pequeña porción en la región
torácica que penetra el mesenquima subyacente formando de 16 a 24 brotes, que a su vez
se diferencian en pequeñas yemas sólidas las cuales comienzan a producir cordones de
células epiteliales que penetran hacia dentro de la dermis.
De la semana 20 a la 32, las hormonas sexuales placentarias que entran en circulación fetal,
inducen la canalización de las yemas epiteliales, formándose así los conductos
galactóforos. (Ver esquema 2).

Al principio, los conductos galactóforos se abren en pequeñas fosas epiteliales. Poco después
del nacimiento, ésta fosa se convierte en el pezón por la proliferación del mesénquima
subyacente. Al nacer, los conductos galactóforos no tienen alvéolos y por lo tanto tampoco
aparato secretor. No obstante, en la pubertad, la mayor concentración de estrógenos y
progesterona estimula la ramificación de los conductos para formar alvéolos y células
secretoras.

*Esquema 2 Tomada de T.W Sadler. (2009). Capitulo 21. Sistema Tegumentario. En Langman Embriología
médica(342-343). Estados Unidos de América: Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Health.

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Las alteraciones del desarrollo incluyen:

polimastia (mamas accesorias a lo largo de la línea láctea)

politelia (pezones accesorios)
hipoplasia mamaria
amastia (ausencia de la mama)
amacia (ausencia del parénquima mamario).

ANATOMIA:

Las mamas son los elementos superficiales más

destacados de la pared anterior del tórax; se
componen de tejido glandular y tejido fibroso de
soporte integradas en una matriz de tejido graso.

Están situadas en el tejido subcutáneo que recubre

los músculos pectorales mayor y menor.
(Ver esquema 3).

Esquema 3

El cuerpo circular de las mamas se extiende

transversalmente desde el borde lateral del
esternón hacia la línea axilar media, y verticalmente
desde la 2ª hasta la 6ª costillas.

La irrigación arterial de la mama deriva de:

Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de

la arteria torácica interna, que se origina en la arteria subclavia.
Arterias torácica lateral y toracoacromial, ramas de la arteria axilar.
Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta torácica en los espacios
intercostales 2°, 3° y 4°.
El drenaje venoso de la mama se dirige principalmente a la vena axilar, aunque también drena
una parte en la vena torácica interna.

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Las glándulas mamarias están firmemente unidas a la dermis de la piel que las recubre, en especial por ligamentos cutáneos
consistentes: ligamentos suspensoríos (de Cooper). (Ver esquema 4)

Los conductos galactóforos dan lugar a yemas que se desarrollan en 15-20 lóbulos de la glándula mamaria, que constituyen el
parénquima (tejido funcional) de la glándula mamaria. Por lo tanto, cada lóbulo está drenado por un conducto galactóforo, y todos
ellos convergen para abrirse independientemente.

Las areolas contienen abundantes glándulas sebáceas, que se dilatan durante el embarazo y secretan una sustancia oleosa que
proporciona un lubricante protector para la areola y el pezón.

Esquema 4. Tomado de Frank H. Netter. (2011). Glándula mamaria. En Atlas de Anatomía Humana (176). Barcelona, España: Elsevier, 5a
edición.

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PROCEDIMIENTO

Previo a la exploración

1. Iniciar interrogatorio acerca de antecedentes heredofamiliares, antecedentes personales no

patológicos, patológicos y gineco-obstétricos relacionados con patología mamaria
2. Explicar el procedimiento a la paciente.
3. Pedir su consentimiento informado.
4. Realizar la revisión en consultorio en presencia de un médico o enfermera.
5. Solicitar a la paciente se retire la ropa de la cintura hacia arriba, incluyendo ropa interior, se
coloque una bata con la apertura adelante.
6. Situar a la paciente en la mesa de exploración a la altura del examinador.
7. Realizar lavado de manos clínico.

NOTA: La exploración clínica se realiza sin guantes, ya que se pierde sensibilidad.

Inspección:

Se efectúa en diferentes posiciones: parada, sentada o acostada, en las tres posiciones deberá
estar con el tórax y brazos descubiertos bajo una buena iluminación. Se inicia siempre con la
paciente sentada y los brazos relajados, se solicita a la paciente que se descubra ambas mamas
(Ver imagen 1). Se deben detectar alteraciones en la forma, simetría, coloración y volumen o
modificaciones en la piel: eritema, cicatrices, heridas, fístulas, retracciones, ulceraciones, piel
de naranja, o tumoraciones visibles. Observar también el pezón tratando de descubrir
retracciones, hundimientos, erosiones, costras o escurrimiento (verde oscuro, seroso,
hemático, purulento).

 Inspección Estática. Solicitar a la paciente que sitúe ambas manos sobre sus muslos de manera
que los miembros torácicos estén relajados. De frente, observe cuidadosamente ambas mamas
en toda su extensión, incluyendo los huecos supraclaviculares.

* Imagen 1. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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 Inspección Dinámica. Pida a la paciente que levante los brazos y los coloque en la región
occipital (Ver imagen 2), vuelva a observar con objeto de identificar anormalidades con la nueva
posición, en especial diferencias en el tamaño de las mamas, formación de hundimientos,
desviación del pezón y surcos o retracción de la piel. A continuación, solicite que presione las
manos sobre sus caderas y que incline su cuerpo hacia adelante (Ver imagen 3), así se contraerá
el músculo pectoral mayor, esta posición puede poner de manifiesto una retracción cutánea que
de otro modo pasaría inadvertida.

* Imagen 2 * Imagen 3

Al terminar la inspección se deberá pedir a la paciente que se cubra con la bata.

Palpación:
Con la paciente sentada en la mesa de exploración frente al examinador se le solicita a la paciente que
descubra la mama derecha (Ver imagen 4), (en caso de que ambas se encuentren asintomáticas, de no
ser así se comenzará con la mama sana).

* Imagen 4. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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El explorador debe dividir la mama mentalmente en cuatro cuadrantes trazando dos líneas: una
longitudinal y otra transversal que pasen por el pezón. (Ver imagen 5).

* Imagen 5. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

 Palpación superficial. Con la palma de la mano el examinador realiza la palpación de los

cuadrantes superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo realizando un
barrido de proximal a distal (de la base de la mama hacia el pezón, sin tocarlo) de manera firme y
gentil. (Ver imagen 6).

* Imagen 6. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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 Palpación profunda. Debe realizarse en forma suave pero firme y metódicamente dirigida, con la
búsqueda intencionada de lesiones existentes, sin omitir la prolongación axilar de la mama.
Utilizando la yema de los dedos 2º, 3º y 4º. (Ver imagen 7).

* Imagen 7. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

Existen diferentes técnicas, dependiendo de las líneas que se sigan a la palpación profunda:

 Paralela: De la clavícula al surco submamario, en dirección céfalo-caudal. (Ver imágenes 8 y 9).

* Imagen 8 * Imagen 9

DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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 Radiada: De la base de la mama al pezón, sin tocarlo. (Ver imágenes 10 y 11)

* Imagen 10 * Imagen 11

 Circular: Desde el pezón hasta la base de la mama. (Ver imagen 12).

* Imagen 12. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

En el caso de que el examinador encontrara una lesión, debe utiliza la pinza fina con el 1er y 2o dedo, de
manera que sea capaz de describir los siguientes aspectos de la misma:

 Aspecto (forma)
 Bordes
 Consistencia
 Tamaño(cm)
 Dolor
 Número
 Movilidad
 Ubicación

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Posteriormente se utiliza la pinza gruesa con toda la mano para examinar si existe o no telorrea, dicha
maniobra se realiza de proximal a distal abarcando toda la mama hasta llegar al pezón, sin presionar este
último. (Ver imagen 13)

* Imagen 13. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

La exploración del pezón debe realizarse observando que la piel no tenga cambios (enrojecimiento,
descamación, retracción, hundimiento, ulceración), procediendo a una expresión digital de la periferia
de la areola hacía el pezón, identificando si hubiera alguna secreción y sus características.

* Solicitar a la paciente que se cubra la mama derecha y descubra la izquierda para realizar el mismo
procedimiento con dicha mama.

Se puede realizar una adecuada exploración en posición de decúbito supino, con una almohada o toalla
enrollada debajo de las escápulas.

Los cuadrantes externos se deben explorar con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo con flexión
moderada. (Ver imagen 14)

Los cuadrantes internos se exploran con la misma técnica pero con los músculos pectorales contraídos,
lo cual se logra al elevar el brazo de la paciente formando un ángulo recto con el cuerpo. (Ver imagen
15).

* Imagen 14 * Imagen 15

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4 Palpación de adenomegalias
En condiciones normales es casi imposible tocar los ganglios pequeños situados en el fondo de la axila.
En consecuencia, cuando palpemos uno de ellos con consistencia dura, o bien fijo a planos profundos,
hemos de pensar que con seguridad es patológico.

 Palpación del hueco axilar. El examen de la axila requiere de una relajación total del pectoral
mayor y una palpación muy suave pero firme. Se solicita a la paciente sentada, deje caer el peso
del miembro torácico izquierdo sobre el antebrazo izquierdo del explorador, quien palpa la
región axilar con la mano derecha (Ver imagen 16); en la axila derecha se realiza la misma
maniobra, la paciente toma el antebrazo derecho del explorador con su mano derecha y el
explorador palpa la axila con la mano izquierda (Ver imagen 17). Se palpa con movimientos
circulares suaves y firmes.

* Imagen 16 * Imagen 17

 Palpación de región clavicular. Se explora con la mujer sentada con las extremidades superiores
relajadas. La región clavicular se divide en dos partes: supra e infraclavicular. La palpación se
realiza con los dedos índice y medio con movimientos circulares en la región supraclavicular (Ver
imagen 18). Se puede pedir a la paciente que realice movimientos rotatorios de la cabeza con la
finalidad de contraer el músculo homohioideo para identificar adecuadamente alguna posible
tumoración.

Imagen 18. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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 Palpación del resto de las cadenas ganglionares. Utilizando el 2º, 3er y 4º dedos de ambas
manos se exploran las cadenas ganglionares retroauricular, cervical, supraclavicular,
infraclavicular y paraesternal de manera uni o bilateral. (Ver imagen 19).

Imagen 19. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

NOTA: Es de suma importancia tener siempre presente el pudor de la paciente, por lo que al momento
de realizar la palpación en una mama, la otra debe encontrarse cubierta para evitar exponer a la
paciente de forma innecesaria.

En algunas imágenes se muestra a la paciente descubierta de ambas mamas al momento de la

exploración (palpación), sin embargo éstas se utilizaron sólo con fines de ilustrar la técnica.

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Paciente en consultorio

Establecer relación Médico-Paciente

Interrogatorio de antecedentes

Situar a la paciente sentada en la mesa de exploración

Inspección
Forma

Estática Simetría

Dinámica Coloración

Retracciones

Tumoraciones

Palpación

4 Superficial Profunda Radial, Espiral o Lineal

cuadrantes
Aspecto/Forma

Bordes
Tumoración
Palpable Consistencia

Diámetro

Dolorosa o no
Secreción por
el pezón Movilidad

Retroauriculares

Cervicales

Exploración Supraclaviculares
de Ganglios
Infraclaviculares

Paraesternales
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Axilares
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IDEAS CLAVE

 Durante la exploración, es conveniente ir explicando a la mujer como debe explorarse ella

misma. Al finalizar deberá verificar si ha comprendido la técnica de la autoexploración.

 Recomiende que examine sus mamas cada mes, preferentemente entre el 5° y 7° día del término
de la menstruación; las mujeres postmenopáusicas o con histerectomía pueden realizarla el
primer día de cada mes o un día fijo, elegido por ellas.

 Mencione a la paciente que algunos cambios en las mamas son normales, Por ejemplo:

 En el periodo pre-menstrual, suelen estar endurecidas y dolorosas.

 En el periodo menstrual, se sienten congestionadas por los estímulos hormonales.
 En la menopausia, son menos firmes y más suaves.
 Invítela a conocer la forma y consistencia de sus mamas, para que se encuentren
familiarizadas con lo que es normal para ellas.

MATERIAL DIDÁCTICO DE APOYO

Video: Exploración de mama

Disponible en el siguiente enlace: https://youtu.be/PYDT0QyvPv4

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EXPLORACIÓN MAMARIA
LISTA DE COTEJO

Nombre del estudiante: __________________________________________ Grupo:______________

CONDUCTA O PROCEDIMIENTO SI NO
1. El estudiante se presenta con la paciente.
2. El estudiante pregunta el nombre a la paciente.
3. Explica a la paciente el procedimiento a realizar; le pregunta si tiene dudas y le pide su
consentimiento.
4. Indica a la paciente que se retire la ropa de la cintura para arriba y se coloque la bata con
la abertura hacia el frente.
5. Solicita a un miembro del personal de salud que lo acompañe como testigo durante la
exploración.
6. Se coloca frente a la paciente.
5. Realiza la inspección estática con la paciente sentada, descubriendo el tórax, con las
extremidades superiores colgantes a los costados.
8. Describe la forma, volumen, simetría, masas, hundimientos y superficie en busca de
cambios o alteraciones.
9. Describe las características del pezón; busca retracción, salida espontánea de secreción u
otras alteraciones.
10. Describe las indicaciones que se deben dar para la inspección dinámica de la mama.
a) Le indica que levante los brazos sobre la cabeza.
b) Le indica que coloque las manos en la cadera y se incline hacia el frente.

11. Explora la región axilar aplicando presión firme sobre las costillas.
12. Explora el hueco axilar, colocando el brazo de la paciente en el hombro opuesto del
explorador.
13. Palpa la región supra e infra clavicular con el dedo índice y pulgar.
14. Coloca a la paciente en decúbito dorsal, descubriendo un hemitórax al iniciar la
palpación, y posteriormente lo cubre para explorar el contralateral.
15. Realiza la palpación de la glándula con las yemas de los dedos de forma suave y
metódica, dividiendo la mama en cuatro cuadrantes.

16. Explora los cuadrantes externos siguiendo líneas paralelas, radiales y circulares.

17. Explora los cuadrantes internos con la misma técnica, pidiendo a la paciente elevar el
brazo formando un ángulo recto con el cuerpo.
18. Realiza la palpación del pezón buscando masas y aplica presión en forma suave con el
pulgar y dedo índice en busca de secreciones anormales.
19. Indica a la paciente que el procedimiento ha terminado y se puede vestir.

Elaborado por: Dra. Sara Morales, Dra. Lulú Ululani Gurría, Dra. Maricela Jiménez.
Revisado por: Álvarez-Díaz CJ, Durán-Cárdenas C, Strassburger-Lona K.

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BIBLIOGRAFÍA

1. CENETEC: Centro nacional de excelencia tecnológica en la salud. (2011) Guía de práctica clínica para la
prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama en el primer nivel de atención México: Instituto
Mexicano del seguro social. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

2. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y

Segundo Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro Social. Disponible en:
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/catalogomaestro/2040

3. Norma Oficial Mexicana. NOM-041-SSA2-2002, Para La Prevención, Diagnóstico, Tratamiento,

Control y Vigilancia Epidemiológica del Cáncer de Mama. México. 2003. Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/041ssa202.html

4. Suros. ASB (2001). Semiología Médica y Técnica Exploratoria.(pp:622-626). Barcelona,. 8ª edición

5. Ginecología. Manual CTO de Medicina y Cirugía. (2007). pp:616-624. España. CTO Editorial, 7ª
edición

6. Villalobos JA (2007). Manual de Exploración Clínica de las Mama. Programa de Prevencióny Control
del Cáncer de Mama. Secretaría de Salud.. México. 1ª ed.

7. Moore, Keith (2002). Anatomía Con Orientación Clínica.(pp 98-99) España. 6ª ed.

8. T.W Sadler. (2009). Langman Embriología médica. Estados Unidos de América: Lippincott Williams
and Wilkins. Wolters Kluwer Health.

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