The child with CP may exhibit three types of sensory processing deficits: modulation deficits,

discrimination deficits, and hyporesponsiveness to sensory input or registration deficits.

Modulation deficits are evidenced in the child who does not regulate sensory input and either
oveneacts or underreacts to it. These children may often exhibit fluctuating arousal level that
may depend on environmental factors. Children with sensory modulation deficrts are also often
described as children whose response to sensory input varies from one extreme to the other. This
variation occurs Within the same session or from session to session. Modulation disorders are
believed to Occur as the result of lack of inhibition of extraneous sensory input (Ayres 1979).
The lack of inhibition may occur at several levels of the central nervous system, including the
cortex (Ayres 1979). Registration and modulation deficits impact the level of arousal and
attention and, therefore, hinder learning and the performance of purposeful tasks. The child who
tends to overreact to input Or who is often defensive may exhibit increased arousal level and
may have difficulty attending (Ayres 1979).

Children with cerebral palsy may also present a maintained hyporesponsivity to sensory
experiences. hyporesponsiveness to sensory input is evident by a delayed or diminished response
or failure to respond to sensory input. Children who do not register or who are hyporesponsive
often exhibit a decreased arousal level and have difficulty maintaining their attention on a task.
As previously mentioned, some children who initially appear hyporesponsive later exhibit
hyperresponsiveness or overreact to the same input. For example, Billy, a child with right
hemiplegia, exhibited a decreased response to all types of sensory input. Tactile and vestibular
input were often utilized during treatment to increase arousal level, facilitate attention, and
promote purposeful interaction with toys. On one occasion, Billy sat on the helicopter swing with
another child. The other child insisted on repeating the rotary movement and Billy participated
by saying ”more" every time he was asked if he wanted to get off. Suddenly, Billy became
flushed, attempted to stop the swing, and complained of motion sickness. He got off the swing
and experienced severe distress. The remainder of the treatment session focused on providing
deep pressure and proprioceptive input to help regulate his response.

Tactile Processing Deficits

' As previously mentioned, the tactile processing disorders presented by the child with cerebral
palsy are modulation deficits, hyporesponsiveness, and discrimination deficits. The first two
disorders affect arousal and attention.

Tactile Modulation

Increased tactile sensitivity was first described by Ayres (1964) as tactile defensiveness;
however, children’s reactions to tactile input often fluctuate between overreaction and
underreaction and are now described as tactile modulation deficits. Tactile modulation disorders
can be accompanied by other deficits in modulation of sensory input. Modulation disorders affect
arousal level, attention, and purposeful interaction in that children tend to become overaroused in
response to the input and have difficulty attending to and interacting adaptively with objects and
people.
 Anak dengan CP mungkin menunjukkan tiga jenis defisit pemrosesan sensorik: defisit
modulasi, defisit diskriminasi, dan hyporesponsiveness terhadap masukan sensorik atau defisit
pendaftaran. Defisit modulasi dibuktikan pada anak yang tidak mengatur masukan sensorik dan
bereaksi berlebihan atau tidak bereaksi terhadapnya. Anak-anak ini mungkin sering menunjukkan
tingkat gairah berfluktuasi yang mungkin bergantung pada faktor lingkungan. Anak-anak dengan
defisit sensoris modulus juga sering digambarkan sebagai anak-anak yang responsnya terhadap
input sensoris bervariasi dari yang ekstrem ke yang lain. Variasi ini terjadi dalam sesi yang sama
atau dari sesi ke sesi. Kelainan modulasi diyakini Terjadi karena kurangnya penghambatan input
sensoris asing (Ayres 1979). Kurangnya penghambatan dapat terjadi pada beberapa tingkat sistem
saraf pusat, termasuk korteks (Ayres 1979). Defisit pendaftaran dan modulasi berdampak pada
tingkat gairah dan perhatian dan, oleh karena itu, menghambat pembelajaran dan kinerja tugas
yang disengaja. Anak yang cenderung bereaksi berlebihan untuk masuk atau yang sering defensif
mungkin menunjukkan peningkatan tingkat gairah dan mungkin mengalami kesulitan untuk hadir
(Ayres 1979
Anak-anak dengan cerebral palsy juga dapat menunjukkan hyporesponsivity yang tetap pada
pengalaman indrawi. hyporesponsiveness terhadap input sensoris terbukti dengan respons atau
kegagalan yang tertunda atau berkurang untuk merespons masukan sensorik. Anak-anak yang
tidak mendaftar atau yang hyporesponsive sering menunjukkan tingkat gairah yang menurun dan
mengalami kesulitan untuk mempertahankan perhatian mereka pada sebuah tugas. Seperti yang
telah disebutkan sebelumnya, beberapa anak yang awalnya tampil hyporesponsive kemudian
menunjukkan hyperresponsiveness atau bereaksi berlebihan terhadap input yang sama. Sebagai
contoh, Billy, anak dengan hemiplegia kanan, menunjukkan penurunan respons terhadap semua
jenis input sensorik. Masukan taktil dan vestibular sering digunakan selama perawatan untuk
meningkatkan tingkat gairah, memfasilitasi perhatian, dan mendorong interaksi yang bertujuan
dengan mainan. Pada suatu kesempatan, Billy duduk di ayunan helikopter bersama anak lain. Anak
yang lain bersikeras untuk mengulangi gerakan rotasi dan Billy berpartisipasi dengan mengatakan
"lebih" setiap kali dia ditanya apakah dia ingin turun. Tiba-tiba, Billy memerah, berusaha
menghentikan ayunan, dan mengeluh karena mabuk. ayunan dan mengalami tekanan berat. Sisa
sesi perawatan berfokus pada pemberian tekanan dalam dan masukan proprioseptif untuk
membantu mengatur responsnya.
Defisit Pengolahan Taktil
'Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, gangguan pemrosesan sentuhan yang dilakukan
oleh anak dengan cerebral palsy adalah defisit modulasi, hyporesponsiveness, dan defisit
diskriminasi. Dua gangguan pertama mempengaruhi gairah dan perhatian.
Modulasi Taktil
Sensitivitas sentuhan yang meningkat pertama kali dijelaskan oleh Ayres (1964) sebagai
pertahanan tegak; Namun, reaksi anak-anak terhadap masukan taktil sering berfluktuasi antara
reaksi berlebihan dan kurang bereaksi dan sekarang digambarkan sebagai defisit modulasi taktil.
Gangguan modulasi taktil dapat disertai dengan defisit lain dalam modulasi masukan sensorik.
Gangguan modulasi mempengaruhi tingkat gairah, perhatian, dan interaksi yang disengaja pada
anak-anak cenderung menjadi overaroused dalam menanggapi masukan dan mengalami kesulitan
untuk menghadiri dan berinteraksi secara adaptif dengan benda dan orang.
 Children with cerebral palsy who have tactile modulation deficits often do not adapt to
handling and tend to fuss or cry for extended periods of time during neuro-developmental
treatment sessions. However extended crying may also indicate other problems, such as poor
modulation of vestibular and proprioceptive input or an awareness of movement limitations.
in general, tactile modulation deficits are identified in the child with cerebral palsy by
observing the response to several sources of sensory input. Signs of heightened response to tactile
input include:
 physical or verbal expressions of discomfort when the child is touched or handled
 discomfort with oral stimulation (as in the traditional approach of "jaw control"
during feeding)
 avoidance of specific textures, such as mashed food or wool clothing
Tactile modulation deficits affect the child's arousal level, social relation. ships, and motor
development. Children who overreact to the tactile input may become irritable with touch and then
have difficulty attending to a task. Motor development is affected in that children who are'hyper.
responsive to input may avoid manipulating certain objects, which fur~ the: affects their ability to
learn.
The following suggestions are helpful for treating the child with tactile modulation disorders:
 Allow the child to keep clothing on during treatment-ruse leotards if necessary.
 . Move equipment rather than use direct handling to facilitate the desired postural
response. (See Activity 24 in Chapter 6.)
 Allow the child to control the amount of tactile input by letting the child initiate
tactile interactions and self-impose tactile experiences.
 Avoid light touch when handling the child; use firm pressure; firm tapping may help
organize the child.
 I Engage the child in activities that help organize the sensory input: for example,
coupling proprioceptive and tactile input often makes the touch experience more
tolerable.
Arousal level can be addressed through the use of vestibular and proprioceptive input, deep
pressure, and other types of sensory input. The observation of the individual child’s response to
sensory input yields information about the appropriate use of sensory input. Some children calm
when gently rocked; others calm when bounced on the ball. Follow the child's responses while
attempting to maintain an optimal level of arousal.
Hyporesponsivity to Tactile Input
Children with cerebral palsy sometimes exhibit hyporesponsiveness to tactile input. These
children seek or crave large amounts and a variety of tactile input; Hyporesponsiveness and
decreased registration of tactile input affects arousal level, attention, learning, and motor skills.
Body awareness is frequently heightened after receiving the needed input: During handling, this
may be observed in the child who consistently responds best to facilitation that incorporates deep
pressure or proprioceptive input, such as sweep or pressure tapping. Hyporesponsmty to tactile
input is often seen in children with decreased tone as these Chil~ dren may have a higher threshold
to tactile and other sensory input (Bobath and Bobath 1969). A study by Curry and Exner (1988)
on tactile preference supports this idea. Children with cerebral palsy prefer the manipulation of
hard rather than soft objects, which may indicate hyporesponsiveness to tactile input. Decreased
sensitivity to tactile input also impacts the development of body scheme and motor planning skills.
A decreased response to tactile input is addressed by providing tactile and proprioceptive
input that has arousing and organizing qualities, such as a light touch and weight bearing. Children
who are hyporesponsive to tactile and proprioceptive input may exhibit a slow response or no
response to handling during neuro-developmental treatment. In some cases, these children respond
best to treatment by decreasing their fixing patterns and relaxing or reducing their tone in response
to activities, such as bouncing, that provide large amounts of proprioceptive input.
Tactile Discrimination
Tachdjian and Minear (1958) and Kenney (1963) identify 41% to 73% of the children with
cerebral palsy as having tactile discrimination deficits. The tactile discrimination deficits most
often described in the literature include failure to localize tactile input, poor stereognosis,
decreased twopoint discrimination (topognosis), decreased graphesthesia, and failure to
discriminate between sharp and dull input (Kenney 1963; Lesny et al. 1993; Tachdjian and Minear
1958). Children with increased or mixed tone are most impaired compared to children with
athetosis (‘I‘achdjian and Minear 1958; Lesny et al. 1993). Bobath (1961) indicates that tactile
discrimination deficits in the child with hemiplegia manifest as disregard and nonuse of the more
affected side. These deficits are as detrimental to the child’s ability to function as movement
deficits. Tactile discrimination deficits presented in the child with hemiplegia are not limited to
the affected side. Children with hemiplegia often exhibit tactile discrimination deficits in the entire
body (besny et al. 1993; Monfraix, Tardieu, and Tardieu 196]). Tachdjian and Minear (1958)
hypothesize that discriminative sensory deficits are a primary result of cortical damage in the
parietal cortices, the thalamus, or both areas. These generalized tactile processing deficits are most
often presented in conjunction with motor planning problems. The administration of the SlPT
(Ayres 1989) to ten children with cerebral palsy revealed that these children have difficulty with
tactile discrimination in the areas of finger identification, graphesthesia, and localization of tactile
stimuli.
Tactile discrimination deficits have been extensively associated with motor planning deficits
in the child with learning disorders (Ayra 1965, 1966a, 1969,1977). This concept is supported by
Kenney (1963) and Monfraix, Tardieu, and Tardieu (1961) in the child with cerebral palsy. Tactile
dis-' crimination deficits increase the severity of the movement problem as children do not receive
appropriate feedback from interactions with objects and the environment.
Tactile discrimination deficits are evaluated by having the child localize tactile input,
recognize objects without vision (stereognosis), discriminate between being touched at one or two
points without vision, and duplicate drawing a simple design that has been previously drawn by
the examiner on the back of the hand with vision occluded (graphesthesia).
 Anak-anak dengan cerebral palsy yang memiliki defisit modulasi taktil sering tidak
beradaptasi dengan penanganan dan cenderung rewel atau menangis untuk waktu yang lama
selama sesi pengobatan neuro-developmental. Namun, tangisan yang diperpanjang mungkin juga
menunjukkan masalah lain, seperti modulasi vestibular dan proprioceptive input yang buruk atau
kesadaran akan keterbatasan gerak.
Secara umum, defisit modulasi taktil diidentifikasi pada anak dengan cerebral palsy dengan
mengamati respons terhadap beberapa sumber masukan sensorik. Tanda respon tinggi terhadap
input sentuhan meliputi:
• Ungkapan fisik atau verbal ketidaknyamanan saat anak disentuh atau ditangani
• Ketidaknyamanan dengan rangsangan oral (seperti pada pendekatan tradisional "kontrol
rahang" saat menyusui)
• Menghindari tekstur tertentu, seperti makanan tumbuk atau wol
Defisit modulasi taktil mempengaruhi tingkat gairah anak, hubungan sosial. kapal, dan
pengembangan motor. Anak-anak yang bereaksi berlebihan terhadap masukan taktil dapat menjadi
mudah tersinggung dengan sentuhan dan kemudian mengalami kesulitan untuk menghadiri sebuah
tugas. Perkembangan motorik dipengaruhi oleh anak-anak yang sedang 'gila'. responsif terhadap
masukan mungkin menghindari manipulasi objek tertentu, yang mempengaruhi kemampuan
mereka untuk belajar.
Saran berikut sangat membantu untuk merawat anak dengan gangguan modulasi taktil:
• Biarkan anak menyimpan pakaian selama belenggu perawatan-tipu jika perlu.
•. Pindahkan peralatan daripada menggunakan penanganan langsung untuk memudahkan
respon postural yang diinginkan. (Lihat Kegiatan 24 di Bab 6.)
• Biarkan anak mengendalikan jumlah masukan taktil dengan membiarkan anak melakukan
interaksi taktil dan pengalaman sentuhan yang memaksakan diri.
• Hindari sentuhan ringan saat menangani anak; gunakan tekanan kuat; Ketukan perusahaan
dapat membantu mengatur anak.
• Saya Libatkan anak dalam kegiatan yang membantu mengatur masukan sensorik: misalnya,
input proprioseptif dan sentuhan kopel sering membuat pengalaman sentuhan lebih dapat ditolerir.
Tingkat bahaya dapat ditangani melalui penggunaan input vestibular dan proprioceptive,
tekanan dalam, dan jenis input sensoris lainnya. Pengamatan respon anak individu terhadap input
sensoris menghasilkan informasi tentang penggunaan masukan sensorik yang tepat. Beberapa anak
tenang saat dengan lembut mengayun; Yang lain tenang saat melambung di atas bola. Ikuti respons
anak saat mencoba mempertahankan tingkat gairah yang optimal.
Hyporesponsivity terhadap Input Taktil
Anak-anak dengan cerebral palsy terkadang menunjukkan hyporesponsiveness terhadap
input taktil. Anak-anak ini mencari atau mendambakan sejumlah besar dan berbagai masukan
sentuhan; Hipertensi dan penurunan pendaftaran masukan taktil mempengaruhi tingkat gairah,
perhatian, pembelajaran, dan keterampilan motorik. Kesadaran akan tubuh sering meningkat
setelah menerima masukan yang dibutuhkan: Selama penanganan, hal ini dapat diamati pada anak
yang secara konsisten merespon terbaik terhadap fasilitasi yang memasukkan tekanan dalam atau
input proprioseptif, seperti penyapuan atau penyadapan tekanan. Hyporesponsmty terhadap input
taktil sering terlihat pada anak-anak dengan nada rendah karena anak-anak ini memiliki ambang
batas yang lebih tinggi terhadap respons sensorik dan sensorik lainnya (Bobath dan Bobath 1969).
Sebuah studi oleh Curry dan Exner (1988) tentang preferensi sentuhan mendukung gagasan ini.
Anak-anak dengan cerebral palsy lebih memilih manipulasi benda keras daripada benda lunak,
yang mungkin mengindikasikan hiporesponsiveness terhadap input taktil. Berkurangnya
sensitivitas terhadap input taktil juga berdampak pada pengembangan skema tubuh dan
keterampilan perencanaan motorik.
Penurunan respons terhadap input taktil ditangani dengan memberikan input taktil dan
proprioseptif yang telah membangkitkan dan mengorganisir kualitas, seperti sentuhan ringan dan
bantalan beban. Anak-anak yang hyporesponsive terhadap input taktil dan proprioseptif mungkin
menunjukkan respons yang lambat atau tidak ada respon terhadap penanganan selama perawatan
neuro-developmental. Dalam beberapa kasus, anak-anak ini menanggapi pengobatan dengan cara
yang lebih baik dengan mengurangi pola pemasangan mereka dan bersantai atau mengurangi nada
mereka dalam menanggapi aktivitas, seperti memantul, yang memberikan masukan proprioseptif
dalam jumlah besar.
Diskriminasi Taktil
Tachdjian dan Minear (1958) dan Kenney (1963) mengidentifikasi 41% sampai 73% anak-
anak dengan cerebral palsy memiliki defisit diskriminasi taktil. Defisit diskriminasi taktil paling
sering digambarkan dalam literatur termasuk kegagalan untuk melokalisir masukan taktil,
stereognosis yang buruk, penurunan diskriminasi dua tingkat (topognosis), penurunan
grafikesthesia, dan kegagalan untuk membedakan masukan tajam dan kusam (Kenney 1963; Lesny
et al 1993; Tachdjian dan Minear 1958). Anak-anak dengan nada meningkat atau campuran paling
terganggu dibandingkan anak-anak dengan athetosis ('I'achdjian dan Minear 1958; Lesny dkk.,
1993). Bobath (1961) menunjukkan bahwa defisit diskriminasi taktil pada anak dengan hemiplegia
nyata sebagai mengabaikan dan tidak menggunakan sisi yang lebih terpengaruh. Defisit ini sama
merugikannya dengan kemampuan anak untuk berfungsi sebagai defisit gerakan. Defisit defisit
taktil yang disajikan pada anak dengan hemiplegia tidak terbatas pada sisi yang terkena. Anak-
anak dengan hemiplegia sering menunjukkan defisit diskriminasi taktil di seluruh tubuh (besny et
al., 1993; Monfraix, Tardieu, dan Tardieu 196]). Tachdjian dan Minear (1958) berhipotesis bahwa
defisit sensorik diskriminatif adalah hasil utama kerusakan kortikal pada korteks parietal,
thalamus, atau kedua area. Defisit pengolahan taktil umum ini paling sering disajikan bersamaan
dengan masalah perencanaan motorik. Pemberian SlPT (Ayres 1989) kepada sepuluh anak dengan
cerebral palsy mengungkapkan bahwa anak-anak ini mengalami kesulitan dengan diskriminasi
taktil di bidang identifikasi jari, grafikestesi, dan lokalisasi rangsangan taktil.
Defisit defisit taktil telah dikaitkan secara luas dengan defisit perencanaan motorik pada anak
dengan gangguan belajar (Ayra 1965, 1966a, 1969,1977). Konsep ini didukung oleh Kenney
(1963) dan Monfraix, Tardieu, dan Tardieu (1961) pada anak dengan cerebral palsy. Defisit
kriminalisasi taktil meningkatkan keparahan masalah gerakan karena anak-anak tidak menerima
umpan balik yang tepat dari interaksi dengan objek dan lingkungan.
Defisit defisit taktil dievaluasi dengan meminta anak memasukkan masukan taktil,
mengenali benda tanpa penglihatan (stereognosis), membedakan antara disentuh pada satu atau
dua titik tanpa penglihatan, dan duplikat menggambar desain sederhana yang sebelumnya telah
ditarik oleh pemeriksa di bagian belakang. tangan dengan visi tersumbat (graphesthesia).
 The SIPT (Ayres 1989) can also be used With children whose physical limitations do not
hinder their performance in the test. However, the results or these tactile tests are not considered
standardized and must be analyzed with caution.
Treatment of tactile discrimination deficits needs to incorporate activities that require
processing of a variety of tactile experiences coupled with the production of an adaptive response
(Ayres 1979). Treatment of the child with cerebral palsy may include having the child localize
tactile input by placing the hand at the point of contact. Activities can also incorporate the
discrimination of textures. It is important to allow the child enough time to attend and respond to
the input. Some activity ideas that include tactile input while encouraging movement as an adaptive
response include:
 finding objects hidden inside a bin of beans using the sense of touch
 finding and matching textures, objects, or shapes hidden in a cloth bag
 finding hidden stickers on various parts of the body
 finding textured balls hidden under the shirt (see Activity 21 in Chapter 6)
 having the child paint shaving cream onto different body parts using a paintbrush,
surgical scrub brush, or hands in order to facilitate isolated upper extremity
movements (see figure 4-11)
 facilitating transitions in stand by having the child step in and out of various tactile
bins filled with rice, beans, or foam pieces
 painting with finger paints, a mixture of paint and sawdust or sand, shaving cream,
pudding, foam soap, or whipping cream while in a variety of positions, depending on
the desired movements
 simulating bathing by having the child rub lotion on various body parts or pretend to
dry various body parts with different textured cloths while the clinician handles the
child
 climbing into a large box of balls (see figure 4-12)
 SIPT (Ayres 1989) juga dapat digunakan Dengan anak-anak yang keterbatasan fisiknya tidak
menghalangi kinerjanya dalam ujian. Namun, hasil atau tes taktil ini tidak dianggap standar dan
harus dianalisis dengan hati-hati.
Perlakuan terhadap defisit diskriminasi taktil perlu memasukkan aktivitas yang memerlukan
pemrosesan berbagai pengalaman sentuhan disertai dengan respons adaptif (Ayres 1979).
Pengobatan anak dengan cerebral palsy dapat mencakup apakah anak tersebut melokalisir
masukan sentuhan dengan meletakkan tangan pada titik kontak. Kegiatan juga bisa
menggabungkan diskriminasi tekstur. Penting untuk membiarkan anak tersebut cukup waktu untuk
hadir dan merespons masukan. Beberapa ide aktivitas yang meliputi input taktil sekaligus
mendorong gerakan sebagai respons adaptif antara lain:
• Menemukan benda-benda yang tersembunyi di dalam bin kacang dengan menggunakan sentuhan
• Menemukan dan mencocokkan tekstur, benda, atau bentuk yang tersembunyi dalam tas kain
• Temukan stiker tersembunyi di berbagai bagian tubuh
• Menemukan bola bertekstur yang tersembunyi di balik kemeja (lihat Activity 21 di Bab 6)
• Mintalah anak-anak melukis krim cukur ke bagian tubuh yang berbeda dengan menggunakan
kuas cat, sikat penggosok bedah, atau tangan untuk memudahkan gerakan ekstremitas terisolasi
(lihat gambar 4-11)
• memfasilitasi transisi dalam berdiri dengan menyuruh anak masuk dan keluar dari berbagai
tempat sampah yang penuh dengan nasi, kacang-kacangan, atau potongan busa
• melukis dengan cat jari, campuran cat dan serbuk gergaji atau pasir, krim cukur, puding, sabun
busa, atau whipping cream saat dalam berbagai posisi, tergantung pada gerakan yang diinginkan.
• mensimulasikan mandi dengan menyuruh anak menggosok lotion pada berbagai bagian tubuh
atau berpura-pura mengeringkan berbagai bagian tubuh dengan kain bertekstur berbeda sementara
klinisi menangani anak.
• memanjat ke dalam kotak besar bola (lihat gambar 4-12)
Deficits in the Proprioceptive System and in Kinesthesia
The proprioceptive system provides information about range and direction of movement,
body position in space, muscular tensions, and physical pressures (Ayres 1972a). The
proprioceptive system functions in close connection with the vestibular system as both reach the
cerebellum and contribute to the regulation and coordination of movement (Ayres 1972a).
Proprioceptive input helps to modulate vestibular input (Ayres 1984; Lane 1986). Vestibular,
proprioceptive, and visual systems are Involved in the production of postural adjustments (Frank
and Earl 1990; Ayres 19723). Proprioceptive feedback from the muscles is affected by muscle tone
(Sugden and Keogh 1990).
The child with cerebral palsy exhibits decreased, increased, or fluctuating muscle tone,
which affects proprioceptive feedback from muscles and joints. Children with cerebral palsy
exhibit poor position sense in that they are unable to identify the position of their upper extremity
or finger (Kenney i963; Tachdjian and Minear 1958; Wann 1991). Deficits in kinesthesia are more
significant in children with spasticity and ataxia than in those with fluctuating tone or athetosis
(Minear 1956; Monfraix, Tardieu, and Tardieu 1961; Nashner, Shumway-Cook, and Marin 1983;
Opila-Lehman, Short, and Trornbly 1985; Phelps 1949). However, children with fluctuating tone
demonstrated greater error in kinesthesia than those with normal muscle tone (Opiia-Lehman,
Short, and Trombly 1985; Monfraix, Tardieu, and Tardieu 1961). Clinically poor proprioceptive
feedback may be observed in the child who has poor or slow activation of automatic postural
reactions during handling, which is most commonly seen in the child with ataxia (Bobath and
Bobath 1969; Nashner, Shumway-Cook, and Marin 1983). These postural adjustment problems
are related to the child's inability to perceive body position and movement (Nashner. Shumway-
Cook, and Marin 1983; Minear 1956; Phelps 1949), since the proprioceptive and vestibular
systems are closely associated with these functions. The influence of the proprioceptive system on
movement cannot be ignored in the child with cerebral palsy. As previously mentioned, children
with cerebral palsy have difnculty utilizing proprioceptive feedback to correct movements (Sugden
and Keogh 1990).
The treatment of proprioceptive-kinesthetic deficits includes the use of activities that require
weight bearing and resistance. it is important to consider proper body alignment when utilizing
activities that increase resistance. Vibrating toys can also be utilized to increase kinesthetic and
proprioceptive awareness. Some activities that incorporate proprioceptive - kinesthetic input
through weight bearing and resistance include:
 . pushing and pulling (pumping) with both upper extremities on the suspension rope of a
platform or bolster swing to propel it. This can be done in a variety of positions such as
sitting, half-kneeling, and standing while the therapist provides handling to assist the child
with alignment for proper muscle activation (see figure 4-13).
 knocking down a soft brick building or rolling a bail to knock down pins while prone on a
scooter board or prone over a ball with extended upper extremities (see figure 4-14, page
80)
 pushing over a vertically placed bolster from a variety of positions, such as sitting. half-
kneeling. or standing
 Defisit dalam Proprioceptive System dan Kinesthesia
Sistem proprioseptif memberikan informasi tentang jangkauan dan arah gerakan, posisi
tubuh di ruang angkasa, ketegangan otot, dan tekanan fisik (Ayres 1972a). Sistem proprioseptif
berfungsi dalam hubungan dekat dengan sistem vestibular karena keduanya mencapai serebelum
dan berkontribusi pada peraturan dan koordinasi gerakan (Ayres 1972a). Masukan propriokeptif
membantu memodulasi masukan vestibular (Ayres 1984; Lane 1986). Sistem Vestibular,
proprioceptive, dan visual Terlibat dalam produksi penyesuaian postural (Frank dan Earl 1990;
Ayres 19723). Umpan balik propriokeptif dari otot dipengaruhi oleh nada otot (Sugden dan Keogh
1990).
Anak dengan cerebral palsy menunjukkan penurunan, peningkatan, atau fluktuasi tonus otot,
yang mempengaruhi umpan balik proprioseptif dari otot dan sendi. Anak-anak dengan cerebral
palsy menunjukkan rasa posisi yang buruk karena mereka tidak dapat mengidentifikasi posisi
ekstremitas atau jari telunjuk mereka (Kenney i963; Tachdjian dan Minear 1958; Wann 1991).
Defisit pada kinestesi lebih signifikan pada anak-anak dengan spastisitas dan ataksia daripada pada
mereka yang memiliki nada atau athetosis yang berfluktuasi (Minear 1956; Monfraix, Tardieu,
dan Tardieu 1961; Nashner, Shumway-Cook, dan Marin 1983; Opila-Lehman, Short, and Trornbly
1985; Phelps 1949). Namun, anak-anak dengan nada berfluktuasi menunjukkan kesalahan yang
lebih besar pada kinestesi dibandingkan dengan otot normal (Opiia-Lehman, Pendek, dan Trombly
1985; Monfraix, Tardieu, dan Tardieu 1961). Umpan balik proprioseptif yang lemah secara klinis
dapat diamati pada anak yang memiliki aktivasi reaksi postur otomatis yang lemah atau lambat
selama penanganan, yang paling sering terlihat pada anak dengan ataksia (Bobath dan Bobath
1969; Nashner, Shumway-Cook, dan Marin 1983). Masalah penyesuaian postural ini terkait
dengan ketidakmampuan anak untuk memahami posisi dan gerakan tubuh (Nashner, Shumway-
Cook, dan Marin 1983; Minear 1956; Phelps 1949), karena sistem proprioseptif dan vestibular
sangat terkait dengan fungsi ini. Pengaruh sistem proprioseptif pada gerakan tidak dapat diabaikan
pada anak dengan cerebral palsy. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, anak-anak dengan
cerebral palsy memiliki difnculty yang memanfaatkan umpan balik proprioseptif untuk
memperbaiki gerakan (Sugden dan Keogh 1990).
Pengobatan defisit kinase-proprioseptif mencakup penggunaan aktivitas yang membutuhkan
bantalan dan ketahanan berat. penting untuk mempertimbangkan keselarasan tubuh yang tepat saat
memanfaatkan aktivitas yang meningkatkan daya tahan tubuh. Mainan getar juga bisa
dimanfaatkan untuk meningkatkan kesadaran kinestetik dan proprioseptif. Beberapa aktivitas yang
memasukkan input kinaseif proprioseptif melalui bantalan dan ketahanan berat meliputi:
•. mendorong dan menarik (memompa) dengan kedua ekstremitas atas pada tali suspensi
dari sebuah platform atau mendorong ayunan untuk mendorongnya. Hal ini dapat
dilakukan dalam berbagai posisi seperti duduk, setengah berlutut, dan berdiri sementara
terapis memberikan penanganan untuk membantu anak dengan keselarasan untuk aktivasi
otot yang tepat (lihat gambar 4-13).
• mengetuk bangunan bata yang lembut atau menggulung uang jaminan untuk menjatuhkan
pin sementara rawan pada papan skuter atau rawan dengan bola dengan ekstremitas atas
yang diperpanjang (lihat gambar 4-14, halaman 80)
• mendorong guling yang ditempatkan secara vertikal dari berbagai posisi, seperti duduk.
setengah berlutut atau berdiri
  clay activities such as using a rolling pin or pushing small obiects into the clay and
pulling them out while incorporating therapeutic handling for hand treatment
 tug of war (see Activity 26 in Chapter 6)
 wheelbarrow walking on upper extremities (see Activity 11 in Chap ter 6 for an
adaptation of this activity)
 propelling self while prone on a scooter board or in a net swing by pulling a
suspended rope
 trapeze activities (see Activities 22 and 23 in Chapter 6) ‘ facilitation of climbing
activities

Deficits in Processing Vestibular Input

Children with cerebral palsy exhibit deficits in processing vestibular input that are often
misinterpreted as movement disorders (Totok and Petistein 1962,). in a study performed
on 403 children with various types of cerebral palsy, Torok and Perlstein (1962) found that
30% of children with spasticity exhibited signs of inadequate processing of vestibular
input. Children with athetosis showed hyposensitive or absent responses ('l‘orok and
Perlstein 1962). inadequate processing of vestibular input in the population without
cerebral palsy is diagnosed when the child exhibits a number of signs, including low
functional muscle tone, shortened postrotary nystagmus (PRN), impaired extension against
graVit)’. impaired bilateral motor coordination, impaired ocular postural interaction during
movement, impaired feedforward, poor balance and equilibrium reactions, and a tendency
to seek large amounts of vestibular input without showing signs of nausea (Montgomery
1985; Ayra 19723). Many of these signs are evidenced in the movement disorder of the
child with cerebral palsy; therefore, it is important to carefully assess the child's response
to movement and gravity to distinguish vestibular processing disorders from movement
problems.

Children with cerebral palsy exhibit two types of vestibular processing disorders:
modulation deficits and hyporesponslveness to movement and gravity. Vestibular
modulation disorders are further subdivided into aversive response to movement or to
gravity.

Aversive Reactions to Movement and Gravitational Insecurity

Aversive reactions to movement and gravitational insecurity are often observed in children
with cerebral palsy and other developmental disabilities. These modulation disorders may
not always indicate a dysfunction in the vestibular system. An aversive reaction to
movement may also be the product of damage to the inhibitory mechanisms that are
involved in the modulation of vestibular input. Torok and Perlstein (1962) identify 30% of
the children with cerebral palsy as being hyperresponsive to vestibular input and refer to
this problem as a vestibular - based dysfunction.
An aversive reaction to movement may be accompanied by poor modulation of other
sensory input as well. It is important to differentiate an aversive reaction to movement from
gravitational insecurity and inadequate postural control. Aversive reaction to movement is
evidenced when the child is moved in space even when support is provided to the entire
body. Children who exhibit this disorder do not tolerate moving equipment and may
become nauseated when riding in a car.

Vestibular modulation disorders also include gravitational insecurity. Signs of gravitational

insecurity most often observed in the child with cerebral palsy include fear when moved or
lifted in space, and fear of open spaces. Children often exhibit these behaviors when placed
on the treatment ball, when required to stand with an open space in front of them, or when
movement is imposed on them. These signs are often interpreted as inadequate postural
control or fear because of lack of experience with movement. These behaviors can interfere
with the child‘s progress because of the limitations on handling alternatives. When signs
of gravitational insecurity are present, it is important not to continue imposing handling
during neuro-developmental treatment as the child may become more anxious and
treatment will not be effective.

Gravitational insecurity is addressed by providing the child with experiences that couple
linear vestibular with proprioceptive input (Koomar and Bundy 1991). Treatment needs to
start slowly with the child having control over the vestibular input. For example, treatment
may start by having the child sit on a ball or astride a large inner tube with the feet firmly
planted on the floor. Slowly introduce bouncing while the child keeps the feet planted on
the floor. Encourage the child to initiate bouncing or picking up objects from the floor and
putting them into a container (see figure 4-15). Children who exhibit fear of open spaces
and who are ready to stand and ambulate independently may be particularly anxious about
using a posterior walker. in such a raise it is better to place a support in front of the child
until this fear has diminished.
Aktivitas tanah liat seperti menggunakan penggulung atau mendorong obiects kecil ke
tanah liat dan menariknya keluar sambil menggabungkan penanganan terapeutik untuk
perawatan tangan.
• tarik tambang (lihat Kegiatan 26 di Bab 6)
• Gerobak dorong berjalan di ekstremitas atas (lihat Activity 11 di Chap ter 6 untuk adaptasi
aktivitas ini)
• Mengayunkan diri saat rawan pada papan skuter atau ayunan bersih dengan menarik tali
yang tertahan
• kegiatan trapeze (lihat Kegiatan 22 dan 23 di Bab 6) 'fasilitasi kegiatan pendakian

Defisit dalam Pengolahan Masukan Vestibular

Anak-anak dengan cerebral palsy menunjukkan defisit dalam memproses masukan

vestibular yang sering disalahartikan sebagai gangguan pergerakan (Totok dan Petistein
1962). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan terhadap 403 anak-anak dengan berbagai
jenis cerebral palsy, Torok dan Perlstein (1962) menemukan bahwa 30% anak-anak dengan
spastisitas menunjukkan tanda-tanda pemrosesan masukan vestibular yang tidak memadai.
Anak-anak dengan athetosis menunjukkan tanggapan hiposensitif atau tidak hadir ('l'orok
dan Perlstein 1962). pengolahan masukan vestibular yang tidak memadai pada populasi
tanpa cerebral palsy didiagnosis saat anak menunjukkan sejumlah tanda, termasuk otot otot
fungsional rendah, nistagmik postrotary pendek (PRN), gangguan perluasan terhadap
graVit) '. gangguan koordinasi motor bilateral, gangguan interaksi postural mata selama
pergerakan, gangguan feedforward, keseimbangan buruk dan reaksi kesetimbangan, dan
kecenderungan untuk mencari masukan vestibular dalam jumlah besar tanpa menunjukkan
tanda-tanda mual (Montgomery 1985; Ayra 19723). Banyak tanda ini dibuktikan dalam
gangguan pergerakan anak dengan cerebral palsy; Oleh karena itu, penting untuk menilai
secara hati-hati respons anak terhadap gerakan dan gravitasi untuk membedakan gangguan
pemrosesan vestibular dari masalah gerakan.

Anak-anak dengan cerebral palsy memamerkan dua jenis gangguan pemrosesan vestibular:
defisit modulasi dan hyporesponslveness terhadap gerakan dan gravitasi. Gangguan
modulasi vestibular selanjutnya terbagi menjadi respons yang tidak menyenangkan
terhadap gerakan atau gravitasi.

Reaksi Tak Beralih ke Gerakan dan Ketidakamanan Gravitasi

Reaksi yang tidak responsif terhadap gerakan dan keresahan gravitasi sering diamati pada
anak-anak dengan cerebral palsy dan ketidakmampuan perkembangan lainnya. Gangguan
modulasi ini mungkin tidak selalu mengindikasikan disfungsi dalam sistem vestibular.
Reaksi yang tidak menyenangkan terhadap pergerakan juga bisa menjadi akibat kerusakan
mekanisme penghambatan yang terlibat dalam modulasi masukan vestibular. Torok dan
Perlstein (1962) mengidentifikasi 30% anak-anak dengan cerebral palsy sebagai
hyperresponsif terhadap input vestibular dan merujuk pada masalah ini sebagai disfungsi
berbasis vestibular.

Reaksi yang tidak menyenangkan terhadap gerakan mungkin disertai dengan modulasi
input sensoris yang buruk juga. Penting untuk membedakan reaksi tidak enak terhadap
pergerakan dari keresahan gravitasi dan kontrol postural yang tidak memadai. Reaksi yang
tidak senonoh terhadap gerakan terbukti saat anak bergerak dalam ruang meski dukungan
diberikan ke seluruh tubuh. Anak-anak yang menunjukkan kelainan ini tidak mentolerir
peralatan bergerak dan mungkin menjadi mual saat mengendarai mobil.

Gangguan modulasi vestibular juga mencakup keresahan gravitasi. Tanda-tanda keresahan

gravitasi yang paling sering diamati pada anak dengan cerebral palsy meliputi ketakutan
saat dipindahkan atau diangkat ke ruang angkasa, dan ketakutan akan ruang terbuka. Anak
sering menunjukkan perilaku ini saat ditempatkan di bola perlakuan, bila diminta berdiri
dengan ruang terbuka di depannya, atau saat gerakan dikenakan pada mereka. Tanda-tanda
ini sering ditafsirkan sebagai kontrol postural yang tidak adekuat atau ketakutan karena
kurang pengalaman dengan gerakan. Perilaku ini dapat mengganggu kemajuan anak karena
keterbatasan penanganan alternatif. Bila tanda-tanda keresahan gravitasi ada, penting
untuk tidak terus menerapkan penanganan selama perawatan neuro-perkembangan karena
anak mungkin menjadi lebih cemas dan pengobatan tidak akan efektif.

Ketidakamanan gravitasi ditangani dengan memberi anak pengalaman bahwa pasangan

vestibular linier dengan input proprioseptif (Koomar dan Bundy 1991). Pengobatan perlu
dimulai perlahan dengan anak yang memiliki kontrol terhadap masukan vestibular.
Misalnya, perawatan mungkin dimulai dengan menyuruh anak duduk di atas bola atau
mengangkangi sebuah tabung dalam yang besar dengan kaki tertanam kuat di lantai.
Perlahan mengenalkan memantul sementara anak menjaga kaki tetap menempel di lantai.
Dorong anak untuk memulai memantul atau memungut benda dari lantai dan
memasukkannya ke dalam wadah (lihat gambar 4-15). Anak-anak yang menunjukkan rasa
takut pada ruang terbuka dan siap untuk berdiri dan ambulasi secara independen mungkin
sangat cemas menggunakan alat posterior. Dengan kenaikan gaji seperti itu, lebih baik
memberi dukungan di depan anak sampai ketakutan ini semakin berkurang.
Other treatment suggestions for vestibular modulation disorders include sitting the child
on the therapist’s lap while the therapist sits on a large therapy ball. The child can lean on
the therapist's body. The therapist’s arms provide pressure on the child’s trunk while
bouncing and moving from side to side (see figure 4:16). This position allows the child to
ad. just to the movement while receiving the modulating influence of firm pressure and
proprioception.

Hyporesponsiveness to Vestibular Input

Hyporesponsiveness to vestibular input is found most often in the child with fluctuating
tone (athetoid), but is also observed in the child with increased tone and ataxia (Torok and
Perlstein 1962). A decreased re sponse to vestibular input affects treatment in that the child
fails to respond to movement cues during handling. Children with cerebral palsy Who
exhibit a decreased response to vestibular input may not respond to linear movement with
increased antigravity extension. increased extension with linear movement without the
balance of flexion is not a desired response in the child with CP and shOuid be prevented
during treatment. However, this decreased response to linear movement can be used as a
diagnostic tool as its absence is associated with vestibular processing deficits, even in the
child with CP.

Children who are hypOresponsive to vestibular input may also exhibit a decreased arousal
level that can be improved with vestibular input. The impact of the input on the’child's
behavior can be observed in the child’s affective response, the child’s alertness, and
motorically in the child’s muscle tone. Treating hyporesponsiveness to vestibular input is
easiest when suspended equipment is available (see figure 4~1 7). During treatment it is
important to be aware of the possibility of reinforcing abnormal patterns and increasing
tone. Utilizing a sensory integration approach with this population requires a strong
background in neuro-developmental treatment.

Praxis

Praxis is the ability to conceive of, organize, and carry out a sequence of unfamiliar actions
(Ayres 1979). it is dependent on several conical and subcortical neuronal mechanisms and
is often deficient in the child with cerebral palsy and other developmental disabilities.
Praxis requires the individual to process sensory information from the body, space, and
objects in the environment and to produce a puposeful response to it (Ayres 1985). it is not
surprising that children with a variety of disorders exhibit deficits in praxis as they exhibit
deficits in all of the above-mentioned areas.

Ideation

in reference to conceptualization or ideation, the ability to conceptualize an act is

dependent on several processes, including cognitive skills. Children with CP who have
cognitive deficits also exhibit impaired ideational skills. However, some children exhibit
excellent ideationai skills but do not have the motor capacity to carry them out.

Timing and Motor Planning

Children with cerebral palsy exhibit timing and motor planning deficits as observed when
they move in space and interact with obstacles. For example, signs of motor planning
problems are evident when the movement components have been repeatedly facilitated
through therapeutic handling and the child is still unable to sequence them correctly for the
production of a volitional act. This occurrence is more apparent when it happens
consistently over a period of time.

Children with hemlpicgla often present praxis deficits that become evident after the child
ambulates independently. in these cases it is important to address the motor planning
problems with a traditional sensory integration approach while also considering the
postural and movement problems. Children with hemiplcgia and other forms of mild
cerebral palsy often need to develop adequate sequencing and timing skills. These skills
can be addressed during activities that require timing motor actions in response to a moving
target.

Anticipation

Goodgoid-Edwards and Gianutsos (1990) describe coincidence anticipation as a perceptual

motor skill relying on the ability to produce a move. ment that coincides with the external
event. it requires matching perceptual and motor functions, timing, and cognitive processes
With the requirements of a task. Cognitive processes include having necessary strategies
on the use of sensory information to guide the motor action This ability to project a
movement into the future so it coincides With an external event depends on feedforward.
As feedforward has been found to be related to processing of vestibular and proprioceptive
input. the controlled use of thi input during the performance of purposeful activities is
required during treatment (Fisher 1991).

It is important to remember that feedforward is required when performing volitional

movements that are not modified throughout the execu~ tion of the act (Fisher 1991). Fast,
timed actions should be incorporated into the treatment of the child with sensory integration
disorders as well as the child with mild cerebral palsy. These actions should include
temporal and spatial requirements. Temporal accuracy occurs when the child moves, when
the target moves, or when both the child and the target move (Koomar and Bundy 1991).
Spatial accuracy is required when the child moves but the target is stationary (Koomar and
Bundy 1991). in treatment it is important to modify the spatial-temporal requirements of
the activities based on each child's sensory and motor needs (Koomar and Bundy 1991).
For example, a child with hemiplegia who has difficulty batting a moving ball (spatial-
temporal demands) may have to have the activity adapted by batting at a stationary ball on
a tee. With this adaptation, the activity requires only spatial demands.

Execution

The movement disorder of the child with cerebral palsy often affects the execution of a
task. however. it is important to differentiate between a deficit in execution and a deficit in
praxis as illustrated in the following example. No children with cerebral palsy were being
treated in a clinic where NDT and Si coexisted. When one of the children with mild
hemipiegta was asked to get off the platform swing. she responded by indicating that she
did not know. The other child with spastic diplegia who was unable to sit or arnbulate
independently turned to her in response and proceeded to verbalize each step required to
complete the task. This example illustrates the distinction between execution problems due
to neuromotor deficits and a motor planning problem. The child with hemiplegia
demonstrated deficits in motor planning by her inability to sequence the task presented.
The Child with spastic diplegia was able to sequence the task, but his movement deficits
prevented him from carrying out the task. in children with cerebral palsy the motor
planning aspect is not congruent with execution of the movement. The child with
hemiplegia had the movement components but not the motor planning ability to complete
the task. The child with delegia was able to motor plan the task but did not have the
movement components to execute it independently.

Arousal Level for Attention and Organization of Behavior

Children with CP often present sensory registration and modulation problems that impact
their level of arousal and, in turn, their capacity to at. tend and to organize their behavior.
It is important to be aware of a child‘s overall level of arousal as it may affect the success
of a session. For ex. ample, underarousal is often accompanied by decreased muscle tone,
lack of sustained attention, and decreased interest in interacting with the environment. On
the other hand, overarousal is often accompanied by a lack of sustained attention and
disorganized behavior. Clinicians who help the child obtain the optimal level of arousal
may impact many areas of the child‘s functional performance.

Wilbarger and Wilbarger (1991, 6) describe the “sensory diet” as an individual's

requirement for a “certain amount of activity and sensation to be most alert, adaptable, and
skillful." Children with C? are often unable to provide themselves with this sensory diet
and may require others to do it for them. Therefore, an understanding of the use of sensory
input to affect arousal level is beneficial. Children who are hypersensitive and unable to
modulate sensory input can be helped by the clinician providing opportunities for deep
pressure, proprioception, and different types of vestibular input (Wilbarger and Wilbarger
1991). Children who are hyporesponsive may respond to light touch, vibration, and
vestibular/ proprioceptive input with increased postural control and active movements.
The space and equipment utilized in the treatment of sensory processing dysfunctions
provide opportunities for obtaining this required sensory diet. in addition, the space and
equipment offer a novelty that affects arousal level and exploration. in summary, it is
important to be aware of the role of arousal level when treating the child with CP. The use
of controlled sensory input with these children provides a sensory diet for obtaining the
optimal level of arousal.

Summary

Primary sensory deficits are observed in the child with cerebral palsy the same way that
they are observed in the child with sensory integrative dysfunction. Deficits in sensory
registration, modulation, and discrimination are identified and impact arousal, attention,
motivation, organization of behavior, and motor planning. In some cases, sensory deficits
have a stronger influence on function than do movement problems.

When identifying the problem areas of the child with cerebral palsy, both the movement
and sensory processing aspects must be considered. It is not only important to be familiar
with movement analysis, but to be well versed in the clinical manifestations of sensory
processing disorders.

Saran pengobatan lain untuk gangguan modulasi vestibular termasuk duduk di pangkuan
terapis saat terapis duduk di bola terapi besar. Anak bisa bersandar pada tubuh terapis.
Lengan terapis memberi tekanan pada batang anak saat memantul dan bergerak dari sisi ke
sisi (lihat gambar 4:16). Posisi ini memungkinkan anak untuk beriklan. hanya untuk
gerakan sambil menerima pengaruh modulasi tekanan perusahaan dan proprioception.
Hyporesponsiveness terhadap Vestibular Input

Hipertensi pada masukan vestibular paling sering ditemukan pada anak dengan nada
berfluktuasi (atetoid), tetapi juga diamati pada anak dengan nada dan ataksia meningkat
(Torok dan Perlstein 1962). Sebuah penurunan sponsor untuk masukan vestibular
mempengaruhi pengobatan karena anak tersebut gagal merespons isyarat gerakan selama
penanganan. Anak-anak dengan cerebral palsy yang menunjukkan penurunan respons
terhadap input vestibular mungkin tidak merespons pergerakan linier dengan peningkatan
antigravitasi. Peningkatan perpanjangan dengan gerakan linier tanpa keseimbangan fleksi
bukanlah respons yang diinginkan pada anak dengan CP dan shOuid dicegah selama
perawatan. Namun, penurunan respons terhadap gerakan linier ini dapat digunakan sebagai
alat diagnostik karena ketidakhadirannya dikaitkan dengan defisit pemrosesan vestibular,
bahkan pada anak dengan CP.

Anak-anak yang hyporesponsive terhadap input vestibular juga dapat menunjukkan tingkat
gairah yang menurun yang dapat diperbaiki dengan masukan vestibular. Dampak masukan
pada perilaku anak laki-laki dapat diamati pada respons afektif anak, kewaspadaan anak,
dan motorik dalam nada otot anak. Mengobati hyporesponsiveness terhadap input
vestibular paling mudah saat peralatan yang ditangguhkan tersedia (lihat gambar 4 ~ 1 7).
Selama perawatan penting untuk menyadari kemungkinan memperkuat pola abnormal dan
meningkatkan nada. Dengan memanfaatkan pendekatan integrasi sensorik dengan populasi
ini diperlukan latar belakang yang kuat dalam perawatan neuro-developmental.

Praktek

Praksis adalah kemampuan untuk memahami, mengatur, dan melakukan serangkaian

tindakan yang tidak biasa (Ayres 1979). Hal ini tergantung pada beberapa mekanisme
neuronal kerucut dan subkortikal dan seringkali kurang pada anak dengan cerebral palsy
dan cacat perkembangan lainnya. Praksis mengharuskan individu untuk memproses
informasi sensorik dari tubuh, ruang, dan benda-benda di lingkungan dan untuk
menghasilkan respon puposeful terhadapnya (Ayres 1985). Tidak mengherankan jika anak-
anak dengan berbagai gangguan menunjukkan defisit pada praksis karena mereka
menunjukkan defisit di semua area yang disebutkan di atas.

Ideation

mengacu pada konseptualisasi atau ideasi, kemampuan untuk mengkonseptualisasikan

suatu tindakan bergantung pada beberapa proses, termasuk kemampuan kognitif. Anak-
anak dengan CP yang memiliki defisit kognitif juga menunjukkan gangguan kemampuan
ideasional. Namun, beberapa anak menunjukkan kemampuan ideationai yang sangat baik
namun tidak memiliki kapasitas motor untuk melaksanakannya.
Waktu dan Perencanaan Motor
Anak-anak dengan cerebral palsy menunjukkan defisit waktu dan motor yang diamati saat
mereka bergerak di ruang angkasa dan berinteraksi dengan rintangan. Misalnya, tanda-
tanda masalah perencanaan motorik terlihat jelas saat komponen gerakan telah berulang
kali difasilitasi melalui penanganan terapeutik dan anak masih belum dapat
mengurutkannya dengan benar untuk menghasilkan tindakan kehendak. Kejadian ini lebih
jelas bila terjadi secara konsisten selama periode waktu tertentu.

Anak-anak dengan hemlpicgla sering menyajikan defisit praksis yang menjadi jelas setelah
anak tersebut ambulates secara independen. Dalam kasus ini, penting untuk mengatasi
masalah perencanaan motorik dengan pendekatan integrasi sensorik tradisional sambil juga
mempertimbangkan masalah postural dan gerakan. Anak-anak dengan hemiplcgia dan
bentuk cerebral palsy ringan lainnya seringkali perlu mengembangkan ketepatan dan
kemampuan penentuan waktu yang tepat. Keterampilan ini dapat diatasi selama aktivitas
yang memerlukan tindakan motorik waktu sebagai respons terhadap target yang bergerak.

Antisipasi

Goodgoid-Edwards dan Gianutsos (1990) menggambarkan antisipasi kebetulan sebagai

keterampilan motor persepsi yang mengandalkan kemampuan untuk menghasilkan
perpindahan. yang bertepatan dengan acara eksternal. Ini membutuhkan pencocokan fungsi
motor dan persepsi, timing, dan kognitif Dengan persyaratan tugas. Proses kognitif
termasuk memiliki strategi yang diperlukan mengenai penggunaan informasi sensorik
untuk memandu aksi motor Kemampuan untuk memproyeksikan gerakan ke masa depan
sehingga bertepatan Dengan peristiwa eksternal bergantung pada umpan balik. Sebagai
feedforward telah ditemukan terkait dengan pengolahan input vestibular dan
proprioceptive. penggunaan input yang terkendali selama aktivitas kegiatan yang disengaja
diperlukan selama perawatan (Fisher 1991).

Penting untuk diingat bahwa feedforward diperlukan saat melakukan gerakan kehendak
yang tidak dimodifikasi selama pelaksanaan tindakan (Fisher 1991). Tindakan cepat dan
berjangka waktu harus dimasukkan ke dalam perawatan anak dengan gangguan integrasi
sensorik dan juga anak dengan cerebral palsy ringan. Tindakan ini harus mencakup
persyaratan temporal dan spasial. Ketepatan temporal terjadi saat anak bergerak, saat target
bergerak, atau saat anak dan target bergerak (Koomar dan Bundy 1991). Akurasi spasial
diperlukan saat anak bergerak namun targetnya tidak bergerak (Koomar dan Bundy 1991).
Dalam perawatan, penting untuk memodifikasi persyaratan tata ruang-temporal dari
aktivitas berdasarkan kebutuhan sensorik dan motorik setiap anak (Koomar dan Bundy
1991). Misalnya, anak dengan hemiplegia yang mengalami kesulitan memukul bola yang
bergerak (tuntutan spasial temporal) mungkin harus memiliki aktivitas yang disesuaikan
dengan pukulan pada bola stasioner pada tee. Dengan adaptasi ini, aktivitas hanya
membutuhkan tuntutan spasial
Eksekusi
Gangguan gerakan anak dengan cerebral palsy sering mempengaruhi pelaksanaan suatu
tugas. namun. penting untuk membedakan antara defisit dalam eksekusi dan defisit praksis
seperti yang digambarkan pada contoh berikut. Tidak ada anak dengan cerebral palsy yang
dirawat di klinik dimana NDT dan Si hidup berdampingan. Bila salah satu anak dengan
hemipiegta ringan diminta turun dari ayunan platform. dia menanggapi dengan
menunjukkan bahwa dia tidak tahu. Anak lain dengan diplegia spastik yang tidak dapat
duduk atau berunding secara independen berpaling kepadanya sebagai respons dan
melanjutkan untuk mengungkapkan setiap langkah yang diperlukan untuk menyelesaikan
tugas tersebut. Contoh ini menggambarkan perbedaan antara masalah eksekusi karena
defisit neuromotor dan masalah perencanaan motorik. Anak dengan hemiplegia
menunjukkan defisit dalam perencanaan motor oleh ketidakmampuannya untuk
mengurutkan tugas yang dipresentasikan. Anak dengan diplegia spastik mampu
mengurutkan tugas, namun defisit gerakannya mencegahnya untuk melakukan tugas
tersebut. Pada anak-anak dengan cerebral palsy aspek perencanaan motorik tidak
sebanding dengan eksekusi gerakan. Anak dengan hemiplegia memiliki komponen gerakan
tapi bukan kemampuan motor perencanaan untuk menyelesaikan tugas. Anak dengan
delegia mampu menggerakkan motor tugas tapi tidak memiliki komponen gerakan untuk
mengeksekusinya secara mandiri.

Tingkat Gangguan untuk Perhatian dan Organisasi Perilaku

Anak-anak dengan CP sering kali mencatat masalah regresi dan modulasi sensorik yang
mempengaruhi tingkat gairah mereka dan, pada gilirannya, kapasitas mereka untuk di.
cenderung dan untuk mengatur perilaku mereka. Penting untuk mengetahui tingkat gairah
keseluruhan anak karena hal itu dapat mempengaruhi keberhasilan sebuah sesi. Untuk
mantan Banyak, underarousal sering disertai dengan penurunan tonus otot, kurang
perhatian, dan ketertarikan untuk berinteraksi dengan lingkungan. Di sisi lain, overarousal
sering disertai dengan kurangnya perhatian dan perilaku yang tidak terorganisir. Dokter
yang membantu anak mendapatkan tingkat gairah yang optimal dapat mempengaruhi
banyak area pada kinerja fungsional anak.

Wilbarger dan Wilbarger (1991, 6) menggambarkan "makanan sensoris" sebagai

kebutuhan individu untuk "aktivitas dan sensasi tertentu agar sangat waspada, mudah
beradaptasi, dan terampil." Anak-anak dengan C sering tidak dapat memberikan diri
mereka dengan ini. Pola makan sensoris dan mungkin memerlukan orang lain untuk
melakukannya untuk mereka. Oleh karena itu, pemahaman tentang penggunaan masukan
sensorik untuk mempengaruhi tingkat gairah sangat bermanfaat. Anak-anak yang peka dan
tidak mampu memodulasi masukan sensorik dapat dibantu oleh klinisi yang memberikan
kesempatan untuk tekanan mendalam. , proprioception, dan berbagai jenis input vestibular
(Wilbarger dan Wilbarger 1991). Anak-anak yang hyporesponsive merespons respons
sentuhan ringan, getaran, dan vestibular / proprioseptif dengan peningkatan kontrol
postural dan gerakan aktif.
Ruang dan peralatan yang digunakan dalam perawatan disfungsi pemrosesan sensorik
memberi kesempatan untuk mendapatkan diet sensoris yang dibutuhkan ini. Selain itu,
ruang dan peralatan menawarkan hal baru yang mempengaruhi tingkat gairah dan
eksplorasi. Singkatnya, penting untuk menyadari peran tingkat gairah saat merawat anak
dengan CP. Penggunaan input sensorik terkontrol dengan anak-anak ini memberikan diet
sensoris untuk mendapatkan tingkat gairah yang optimal.

Ringkasan

Defisit sensorik utama diamati pada anak dengan cerebral palsy dengan cara yang sama
seperti yang diamati pada anak dengan disfungsi sensorik. Defisit dalam registrasi sensorik,
modulasi, dan diskriminasi diidentifikasi dan menimbulkan gairah, perhatian, motivasi,
pengorganisasian perilaku, dan perencanaan motorik. Dalam beberapa kasus, defisit
sensorik memiliki pengaruh yang lebih kuat pada fungsi daripada masalah gerakan.

Saat mengidentifikasi area masalah anak dengan cerebral palsy, baik aspek pemrosesan
gerakan dan sensoris harus dipertimbangkan. Tidak hanya penting untuk memahami
analisis pergerakan, tapi juga fasih dalam manifestasi klinis gangguan pemrosesan
sensorik.