DRA. MARÍA ASUNCIÓN GPE.

DEL VIVAR ZEPEDA

DEPARTAMENTO: PRECLÍNICAS

mdelvivar@uag.mx
Realizar la exploración física de extremidades y columna
vertebral tanto maniobras generales como especiales
con una secuencia fluida; mencionando los hallazgos
clínicos.
Este programa está diseñado con el fin de apoyarlo con
un repaso de la técnica de exploración de las maniobras
generales de extremidades y columna; de igual forma le
proporciona el conocimiento de la técnica de las
maniobras especiales de este segmento y su utilización
clínica.
Dentro del programa general encontrará una unidad que
le proporcionará los conocimientos teóricos necesarios
para su apoyo completo.
 Las maniobras especiales son aquellas que utilizamos para la
exploración de una región anatómica específica, con el fin de
corroborar un diagnóstico.
 En este programa revisaremos inicialmente las pruebas de
sensibilidad, que estarán indicadas en todos aquellos pacientes
cuya patología esté relacionada con trastornos neurológicos.
 De las pruebas de sensibilidad, la mas utilizada en la práctica es
para el dolor superficial conocida comúnmente con el nombre de
“pica y toca”
Para realizar esta exploración, es necesario que:
 El médico conozca la prueba para aplicarla correctamente

 Detectar alteraciones relacionadas con la actividad motora

 Identificar si se trata de una lesión central o periférica

 Identificar si la pérdida sensitiva es unilateral o bilateral y

 Que tipos de sensibilidad están alterados

 Para realizar correctamente la prueba de “pica y toca”, apéguese a
los siguientes parámetros:

 Utilice la aguja del martillo neurológico de reflejos

 Prepare al paciente con la ropa adecuada
 Dele indicaciones, haciéndole notar la parte punzante y la parte
roma del objeto explorador
 Pregúntele si nota (siente) la sensibilidad
 Aplique la presión mas ligera que necesite para el estímulo
punzante
 PREPARACIÓN
Los siguientes parámetros le ayudarán a identificar con exactitud las
alteraciones sensitivas:
 Compare las zonas afectadas en ambas partes del cuerpo

 Altere el ritmo de exploración (el paciente no debe responder en

forma repetitiva: pica-toca)
 Delimite la zona alterada (el contorno del dermatoma)
Algunas situaciones clínicas que presentan alteraciones en las
pruebas de sensibilidad, son las siguientes:

 Neuropatías de origen nervioso como: esclerosis múltiple

 Secciones medulares
 Compresiones medulares
 Trastornos emocionales como: Histeria, etc.
 La evaluación de la fuerza muscular forma parte de la exploración
física neurológica, en caso de ser necesario, se explorará durante
la exploración física de las extremidades.

 Para realizar esta maniobra, debe tener en cuenta que, la fuerza

muscular en un individuo sano varía con la edad, el sexo, el
entrenamiento muscular y el lado motor dominante de la persona

 Los movimientos contrarresistencia se utilizan para evaluar la

fuerza muscular. Para esto, es necesario pedir al paciente que
resista el movimiento que usted imprima al músculo
 Los movimientos contrarresistencia que se evalúan en las
extremidades son los correspondientes a los movimientos activos,
aplicando la técnica antes descrita; ejemplo:
 Para verificar la flexión y la extensión del codo, pida al paciente que
tire o empuje su mano
 Para la abducción de los dedos, coloque la mano del paciente con
los dedos separados y pida al paciente que no permita que le junte
los dedos

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 En caso de sospecha tanto en longitud como del volumen en las
extremidades superiores e inferiores, deberá realizarse la maniobra
de medición
 Las escoliosis, secuelas traumáticas, malformaciones y
deformidades óseas, así como, patologías que afecten estructuras
del sistema Músculo-Esquelético pueden alterar la simetría de las
extremidades
Para medir las extremidades siga las siguientes indicaciones:
 Coloque al paciente en decúbito supino relajado y alineado
simétricamente, con las extremidades en extensión
 Utilice como punto de referencia las salientes óseas:

 En extremidades superiores: acromion, olécranon, apófisis

estiloides del radio o cúbito y mida en forma comparativa las
medidas de longitud y volumen de la masa muscular
En extremidades Inferiores:
 Espina Ilíaca ántero-superior y maléolo interno, la cinta debe
cruzar la rodilla por su cara interna.
 Para medir la masa muscular se recomienda hacerlo en la zona de
mayor desarrollo muscular sobre todo en pacientes que presentan
distrofias musculares
Las maniobras conocidas como:
 De cajón

 Prueba de abducción y aducción (Bostezo)

 Prueba de McMurray para meniscos externo e interno

Se utilizan para examinar la estabilidad de los ligamentos y la

integridad de los meniscos en la rodilla, cuando existen problemas
traumáticos o presencia de dolor, durante la palpación
 Explore siempre ambas rodillas comparando los resultados de las
pruebas
 Es la maniobra que se utiliza para evaluar las alteraciones de los
ligamentos cruzados anteriores y posteriores de la rodilla, con la
siguiente técnica:
 Con el paciente acostado y las rodillas flexionadas a 90° fije la
extremidad del paciente sentándose en la parte distal del pié,
coloque ambas manos en el tercio proximal de la pierna con los
dedos pulgares sobre las tuberosidades de la tibia; jale y empuje la
rodilla en sentido ánteroposterior y pósteroanterior, el
deslizamiento de la tibia hacia adelante indica un signo de Cajón
Positivo por desagarro del ligamento cruzado anterior. El
deslizamiento de la tibia hacia atrás indica alteración del ligamento
cruzado posterior
zonamedica.com.ar
 El signo del Bostezo es conocido también como Prueba de
Abducción y de Aducción, es una prueba para evaluar la integridad
de los ligamentos laterales de la rodilla, mediante la siguiente
técnica:
Con el paciente acostado y la pierna extendida, coloque un mano
sobre la cara interna del tobillo, coloque la otra mano sobre la cara
externa del muslo justo por arriba de la rodilla; trate de desplazar la
pierna hacia afuera en una abducción forzada con la mano que esta
sobre el tobillo del paciente
Para evaluar los ligamentos laterales externos invierta sus manos y
provoque una aducción forzada
La angulación de la pierna hacia adentro o hacia afuera es un signo
positivo, dependiendo del ligamento afectado
 Esta en una prueba que se utiliza para evaluar la integridad de los
meniscos en la rodilla.
 La maniobra será positiva si durante su exploración se presenta
crepitación y dolor.
 Para su exploración coloque al paciente en decúbito dorsal con la
rodilla flexionada, coloque los dedos índice, medio y pulgar en la
rodilla sobre el área de los meniscos, con la mano libre coloque el
pié del paciente con el talón hacia adentro y trate de extender la
pierna
 Para la evaluación de los meniscos externos repita la maniobra de
extensión de la pierna con el talón hacia afuera
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 Existen diferentes tipos de pruebas en Angiología para evaluar el
buen funcionamiento venoso, unas de las más importantes son las
utilizadas para la evaluación de los cuadros de Tromboflebitis,
debido a la frecuencia e importancia de la afección de la vena
Safena
 Las pruebas mas utilizadas para su exploración por su positividad
en los cuadros de Tromboflebitis son: las Pruebas de Homan y
Moses
 Con el paciente en decúbito dorsal y las piernas extendidas
sostenga la pierna a la altura de los gastrognemios y con la otra
mano sobre la planta del pié provoque una extensión forzada
 El dolor intenso sobre estos músculos y el tendón de Aquiles son
una respuesta positiva en los casos de tromboflebitis profunda
 Esta prueba es utilizada para corroborar la prueba de Homan. Se
explora con la siguiente técnica:
 Con el paciente en decúbito dorsal y las piernas extendidas, tome
la pierna que va a examinar con ambas manos, de manera que sus
pulgares se unan en la cara anterior de la tibia y los demás dedos
en la cara posterior de la pierna y efectúe presión en sentido
ánteroposterior. La respuesta positiva reportará dolor intenso.
 Alomía Bartra H. Habilidades Clínicas II, Folía Universitaria UAG
Pgs. 27 – 87

 Bickley Lynn S. Guía de Exploración Física e Historia Clínica. 10ª.

Ed. Lippincott Pgs. 583 – 638 690 -700

 LeBlond Richard F., Brown Donald D., De Gowin Richard L. De

Gowin Examen Diagnóstico. 9ª Ed. Mc Graw Hill. Pgs. 585 – 680

 Jinich Horacio. Síntomas y Signos Cardinales de las

Enfermedades. 5ª Ed. Manual Moderno Pgs. 537 - 572
AUTOR:

DRA. MARÍA ASUNCIÓN GPE. DEL VIVAR ZEPEDA

FOTOS: DRA. MARÍA ASUNCIÓN GPE. DEL VIVAR ZEPEDA
DEPARTAMENTO: PRECLÍNICAS

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