Balanitis

Balanitis

Inflamación de la mucosa del glande y prepucio

La balanitis (del griego βάλανος, «bellota», en relación a la forma del glande; e -itis, inflamación) es
la inflamación del glande del pene. Cuando también se afecta el prepucio, se
denomina balanopostitis.

Etiopatogenia

Los signos típicos de la balanitis.

La inflamación se puede deber a una infección (de tipo bacteriano, micótico o viral), pero también
podría deberse al uso de jabones inadecuados (irritantes). Por otra parte, la balanitis puede ser un
síntoma de otras enfermedades inflamatorias o dermatológicas, como el síndrome de Reiter y
el liquen escleroatrófico. La falta de aireación e higiene pueden hacer que el esmegma produzca
inflamación y edema. La multitud de causas hace que se requiera un tratamiento específico para
cada una.

Circuncisión
Algunos estudios indican que la balanitis es más frecuente en varones sin circuncidar. Sin embargo,
Van Howe encontró casos de balanitis sólo en varones circuncidados. El estudio de Van Howe fue
criticado por la poca cantidad de varones circuncidados incluidos en el mismo.

Higiene genital
Muchos estudios sobre la balanitis no estudian la influencia de los hábitos higiénicos genitales del
paciente. Sin embargo, O'Farrel describió que la falta de lavado completo del pene, incluyendo la
retracción del prepucio en varones sin circuncidar es más común en pacientes con balanitis. No
obstante, Birley encontró que el «excesivo» lavado genital con jabón podría ser un factor
contribuyente de balanitis.

Epidemiología

Escala y Rickwood examinaron cien casos de balanitis infantil en 1989, y concluyeron que el riesgo
en sujetos sin circuncidar no excedía el 4%. Øster describió la ausencia de balanitis en la
observación de 9545 varones daneses sin circuncidar. En niños que aún utilizan pañales, es
necesario distinguir la posible balanitis del eritema normal causado por la dermatitis.

Mientras que cualquiera puede desarrollar balanitis, es más probable que ocurra en varones que
tienen un prepucio más estrecho, en los que es difícil retraerlo y mantener una higiene correcta.
La diabetes, especialmente si la glucemia está mal controlada, es un factor de riesgo de balanitis.

Diagnóstico

El diagnóstico incluye una buena anamnesis y una exploración cuidadosa, conociendo los hábitos
higiénicos, sexuales y culturales del paciente. Una posibilidad más avanzada es la biopsia.

Complicaciones

La balanitis puede causar edema, originando fimosis o imposibilidad para retraer el prepucio hacia
atrás. La causa es la adherencia del prepucio al glande inflamado.

Balanitis especiales
Balanitis plasmocítica
La balanitis plasmocítica, también llamada balanitis circumscripta plasmacellularis o balanitis de
Zoon, es una infrecuente dermatosisbenigna del pene, de origen idiopático. La circuncisión es el
tratamiento de elección. También se han utilizado con eficacia tratamientos como el láser de dióxido
de carbono, y más recientemente, el láser YAG con erbio se ha demostrado como una buena opción
para evitar la circuncisión. Otro estudio describió la recurrencia del 40% de los pacientes tratados
con CO2.

Liquen escleroso o Balanitis Xerotica Obliterans

El Liquen escleroso conocido también como Balanitis Xerotica Obliterans es una enfermedad
cutánea de carácter inflamatorio crónico. No se conoce la causa.

Es similar a otras enfermedades dermatológicas como la psoriasis o la esclerodermia que tienen

patogénesis auto inmunitaria.

Durante muchos años se pensó que fuese la consecuencia de infecciones transmitidas por vía
sexual: el descubrimiento del Liquen escleroso también en los niños excluye esta opción.

La Balanitis Xerotica Obliterans(BXO) puede afectar cualquier zona cutánea pero sobre todo se
concentra en la zona genital. Es más frecuente en la mujeres que en los hombres. La enfermedad
esta creciendo en los últimos años.

Es poco conocida y poco tenida en cuenta porque los pacientes son visitados por diversos
especialistas (dermatólogos, ginecólogos, urólogos, pediatras) y, en consecuencia, la terminología
(leucoplachia, liquen, balanite xerotica obliterans, ecc.), los métodos de diagnosis y las terapias
pueden ser diferentes. Los dermatólogos no suelen hacer exploraciones precisas de los genitales y
los urólogos o ginecólogos no hacen exámenes cutáneos. Sobre todo en los hombres la patología
no se trata adecuadamente con consecuencias graves.

La enfermedad está caracterizada por un progresivo endurecimiento y cicatrización blancastro de los

tejidos.

En casos más avanzados se aconseja eliminar la piel atrófica y retraída mediante cirugía. Si existe
fimosis debe realizarse circuncisión y si se ha producido una estrechez del meato urinario debe
realizarse una meatotomía. Pero se puede curar sin cirugía, simplemente con un aparato de tracción
que estimule la renovación celular.

Balanitis circinada
La balantitis circinada o circinata es una dermatitis anular serpiginosa asociada con el síndrome de
Reiter.

URETRITIS
Descripción

Es la inflamación de la uretra por cualquier causa.

Causas, sucesos y elementos de riesgo

La uretritis puede ser causada por bacterias o virus. Las mismas bacterias que causan las
infecciones de las vías urinarias (E. coli) y algunas enfermedades de transmisión sexual pueden
llevar a que se presente uretritis. Las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes
simple y el citomegalovirus.
Los individuos que son sensibles a los químicos utilizados en espermicidas o jaleas, cremas o
espumas anticonceptivas pueden sufrir uretritis. Esta afección también puede ser causada por
una lesión.

El riesgo mayor de desarrollo de uretritis está asociado con hombres entre 20 y 35 años,
aquellos con parejas sexuales numerosos y los que presentan un comportamiento sexual de
alto riesgo (como relaciones sexuales anales sin condón). Igualmente, se encuentran en riesgo
las mujeres jóvenes en edad reproductiva.

Síntomas

En los hombres:

 Dolor y molestia urente al evacuar orina

 Incremento de la urgencia o frecuencia urinaria
 Sensibilidad, prurito o inflamación en el área de la ingle o del pene
 Estado febril
 Secreción del pene
 Dolor y molestia mientras la relación sexual o mientras la eyaculación
 Sangre en la orina o en el semen

En las mujeres:

 Dolor y molestia urente al evacuar orina

 Incremento de la urgencia o frecuencia urinaria
 Estado febril y escalofríos
 Náuseas y vómitos
 Dolor y molestia de abdomen
 Secreción vaginal
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Otras infecciones de los órganos reproductivos
 Problemas de infertilidad
 Dolor y molestia pélvica
 Indicios y pruebas

El médico llevará a cabo un examen físico, evaluando en los hombres las áreas del abdomen, la
vejiga, el pene y el escroto, al igual que un examen rectal digital. Este examen puede dejar ver
agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el área de la ingle, así como
secreción, sensibilidad y agrandamiento del pene.

Para las mujeres, la evaluación del médico incluye exámenes pélvicos y abdominales
completos para verificar la sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la
secreción de la uretra.

Método de tratamiento

El objetivo de la terapia es el mejoramiento de los síntomas, la Como evitarlo de la

diseminación de la infección y quitar su causa. La terapia con antibióticos se debe dirigir al
entidad específico causante de la infección y es probable que en algunos casos se necesiten
antibióticos por vía intravenosa. Se pueden utilizar analgésicos (incluyendo el pyridium que
actúa específicamente en las vías urinarias) junto con los antibióticos.

Los individuos con uretritis que estén en método de tratamiento deben abstenerse de tener
relaciones sexuales o del uso de condones mientras éstas. El otro miembro de la pareja
también debe tratarse si la causa de la inflamación es un entidad infeccioso.

La uretritis causada por traumatismo o irritantes químicos se trata evitando las fuentes de la
lesión o la irritación.

Complicaciones

Los hombres con uretritis están en riesgo de sufrir las siguientes complicaciones:

 Cistitis
 Pielonefritis
 Epididimitis
 Orquitis
 Prostatitis
 Estenosis uretral

Las mujeres con uretritis están en riesgo de presentar las siguientes complicaciones:

 Cistitis
 Pielonefritis
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Cervicitis
 Salpingitis
 Problemas de fertilidad
 Embarazo ectópico
 Aborto espontáneo
 Otras complicaciones del embarazo
 Casos que requieren ayuda médica

Se debe buscar ayuda médica si se presentan síntomas de uretritis.

Como evitarlo

Algunas causas de la uretritis se pueden evitar con una buena higiene personal y practicando
comportamientos sexuales más seguros tales como la monogamia y el uso de condones.

Pronóstico

Con diagnóstico y método de tratamiento oportunos, la uretritis se resuelve sin ninguna

complicación. A pesar de esto, la uretritis puede ocasionar un daño irrevocable de la uretra y
otros órganos genitourinarios tanto en hombres como en mujeres.
 DEFINICIÓN

La uretritis es la inflamación e irritación de la uretra que puede durar semanas o meses. La

uretra es, básicamente, el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga hasta el
exterior.

Causas, Incidencia Y Factores De Riesgo

Normalmente, la uretritis crónica, está causada por una infección bacteriana, o por un
problema estructural (el estrechamiento de la uretra). Puede también asociarse con una gran
variedad de enfermedades sistémicas, incluyendo problemas emocionales. La uretritis puede
aparecer en mujeres u hombres.

Los principales síntomas de la uretritis (la micción dolorosa y aumento de la frecuencia

urinaria) son muy comunes y suponen del 5 al 10% de todas las visitas al médico. De todas las
personas que presentan dichos síntomas, entre un 50 y un 70% sufren una infección
bacteriana en la uretra o la vejiga (cistitis); ya sea por primera vez, o de manera recurrente. El
10% son mujeres con vaginitis y, el resto, son hombres o mujeres con síndrome uretral
(aparecen los síntomas pero no hay ninguna evidencia de infección).

Dentro del grupo de posibles agentes causantes se incluyen todos los organismos que
ocasionan la gran variedad de enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Prevención

Es de gran ayuda beber mucha agua. Las mujeres con infecciones del tracto urinario asociadas
a la relación sexual (los síntomas aparecen dentro de las 24 horas posteriores a la relación)
deberían orinar justo después de ésta. También es importante mantener una buena higiene,
tanto por parte de la persona afectada como por la de su pareja. La buena higiene es aquélla
adecuada, ni excesiva ni deficiente, y se debe llevar a cabo con jabones adecuados para la zona
genital, no excesivamente agresivos.

Las prácticas de sexo seguro pueden disminuir el riesgo de adquirir enfermedades de

transmisión sexual (ETS) relacionadas con la uretritis.

Tan pronto aparecen los síntomas es importante obtener la atención adecuada, con el fin de
evitar el daño estructural que puede ocasionar en los tejidos una inflamación persistente o el
rascado.
Síntomas

 Aumento en la urgencia y la frecuencia urinaria.

 Sensación de malestar al orinar, con quemazón o picor en la uretra y parte baja del
abdomen (ver: Dolor al Orinar).
 Descarga uretral, que puede ser sanguinolenta o purulenta.

Los síntomas son duraderos (crónicos).

Análisis Y Test

 Análisis de orina, que puede revelar la posible existencia de una infección.

 Cultivo de orina con antibiograma para confirmar la infección, el agente causante y el
antibiótico más adecuado.
 Cultivo de exudado uretral o cultivo vaginal para descartar cualquier ETS.
 Cistoscopia, para examinar la uretra directamente. Esto no siempre es necesario,
aunque si la uretritis no se consigue curar, o no se llega a determinar su causa, puede
llegar a tener que realizarse.

Tratamiento

Si hay evidencia de infección, se prescriben antibióticos y, después de haber tomado toda la

medicación, se hacen unos cultivos seriados, para confirmar su eficacia.

A las mujeres que han presentado episodios repetidos de uretritis o cistitis puede
prescribírseles una dosis de antiséptico postcoital (tomada poco tiempo antes o después de la
relación sexual).

A las personas con síndrome uretral (síntomas sin la evidencia de infección) se les puede
prescribir fenazopiridina para disminuir el malestar al orinar, si no se llega a saber la causa de
las molestias, que pueden ser muchas otras (ver: Vaginitis).

Pronóstico

En la mayoría de casos, es posible identificar el agente causante, e iniciar el tratamiento

apropiado.

Complicaciones

Una infección prolongada, sin tratamiento puede progresar y derivar en una pielonefritis
(infección del riñón) o producir un daño estructural en el tracto urinario.

URETRITIS PURULENTA

Problema:

Secreción amarillo purulenta por la uretra anterior, generalmente producida por gonococo.
Se considera que cerca de un 50% de casos son producidos por gérmenes no gonocócicos, en
particular Chlamydia trachomatis y en menor proporción Ureoplasma urealyticum. Se produce
por transmisión sexual. La orquiepididimitis, inflamación del epidídimo y testículo,
generalmente es también producida por Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis.
Objetivos terapéuticos:

1. Eliminar el agente causal

2. Evitar complicaciones y recidivas
3. Prevenir el contagio

Selección del medicamento de elección:

Costo
Medicamento Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento
diario)
Ceftriaxona +++ +++ ++ 12.00
Ciprofloxacina +++ +++ +++ 0.60
Tetraciclinas ++ +++ +++ 11.20

Medicamento de elección - condiciones de uso:

 Sustancia activa: Ceftriaxona

 Presentación: Ampollas de 125 mg.
 Posología: 125 mg IM.
 Duración: Una sola dosis en los casos de uretritis purulenta. Luego administrar
doxiciclina 100 mg dos veces al día, durante una semana; inclusive al contacto.

Precauciones:

Es importante tratar también a los contactos. En caso de recidivas en el adulto, se recomienda

insistir en la necesidad de un examen de sensibilidad del gonococo a los antimicrobianos.

Instrucciones:

Mantener abundante ingesta de líquidos.

Abstinencia de relaciones sexuales mientras dura el tratamiento.
Orinar post-coito.
Higiene sexual.
Uso adecuado de preservativos.
Racionalizar la conducta sexual, en lo que a hábitos se refiere.

Efectos indeseables:

Diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal, anafilaxia. En la posología aconsejada es

generalmente bien tolerada.

Observaciones:

* La ciprofloxacina adultos, una sola dosis de 500 mg por la vía oral, es otra opción que puede
considerarse.
* Necesariamente se debe incluir el tratamiento contra Chlamydia, Mycoplasma y Ureoplasma:
* Tetraciclina 500 mg, cada 6 horas, durante 7 días, o doxiciclina 100 mg, bid, durante 7 días.
* No hay evidencias sobre una diferencia de los resultados entre tetraciclina y doxiciclina. No
se recomienda emplear tetracicilinas durante el embarazo y en niños en edad escolar.
* Cuando fuese necesario por recidivas, o cuando la presencia de Chlamydia sea importante,
puede emplearse:
* Es fundamental el seguimiento y control de los contactos.