Semiología PDF

Facultad de Medicina
Patología General del Aparato Respiratorio

Curso 2017-2018
Juan Marcos Moreno Mendaña

Servicio de Medicina Interna juanmmor@ucm.es
Patología General del Aparato Respiratorio

Temario y Distribución de Clases

Patología del Aparato Respiratorio
PROGRAMA DE PATOLOGÍA GENERAL DEL APARATO RESPIRATORIO

Curso 2017-2018
Dr. Juan Marcos Moreno Mendaña y Dra. Montserrat Morales Conejo
Tema 24. 30-11-2017 (9-10 horas) Dr. Moreno Mendaña

Semiología y Exploración Física del Aparato Respiratorio. Tos, disnea, expectoración y hemoptisis.
Regulación de la respiración, trastornos del ritmo y de la frecuencia respiratoria. La respiración durante el sueño.
Tema 26 . 05-12-2017 (10-11 horas) Dr. Moreno Mendaña

Fisiopatología del asma bronquial: concepto de hiperreactividad, reversibilidad y variabilidad.

Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria. Cianosis, hipoxia e hipercapnia.

Fisiopatología de la enfermedad obstructiva crónica. Bronquitis crónica y enfisema.
Tema 29. 13-12-2017 (10-11 horas) Dra. Morales Conejo

Fisiopatología de la pleura. Síndrome mediastínico.

Fisiopatología de la enfermedad intersticial difusa.

Fisiopatología de la circulación pulmonar.

Seminario de Pruebas Funcionales.

Curso 2017-2018









Curso 2017-2018


Tema 27. 11-12-2017 (10-11 horas) Dr. Morales Conejo






Recuerdo Anatómico del Aparato Respiratorio

Fosas Nasales
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
- Principales
- Secundarios
- Terciarios
Bronquiolos
Bronquiolos terminales
Alveolos
Recuerdo anatómico del Aparato Respiratorio

Recuerdo Funcional del Aparato Respiratorio

El Aparato Respiratorio es el conjunto de órganos que permite

el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre
de manera que ésta se oxigene
y elimine el anhídrido carbónico producido por el metabolismo celular
Para ello ha de conseguir que un volumen adecuado de aire rico en oxígeno

llegue a la zona donde éste pasa a la sangre y se intercambia por anhídrido carbónico
que debe eliminar en el aire espirado
Recuerdo funcional del Aparato Respiratorio

VENTILACION
Asegura que un volumen adecuado de aire llegue a los alveolos

y se renueve periódicamente
-Ciclo Inspiración/Espiración
-Regulación por SNC, receptores periféricos y vías aferentes y eferentes
-Integridad de las Vías Respiratorias

-Obstrucción mecánica fija/funcional (reversible)
-Distensibilidad/Elasticidad pulmonar y torácica

-Afectación extrínseca/intrínseca

PERFUSION
Asegura que un volumen adecuado de sangre perfunda los capilares

perialveolares a la velocidad precisa para intercambiar gases
-Depende en gran medida del Aparato Circulatorio

-Frecuencia cardiaca y funcionamiento miocárdico
-Resistencias a la circulación pulmonar

-Obstrucción mecánica local/general (HTaP)
-Características hematológicas de la sangre

-Anemias y Hemoglobinopatías
-Gases o tóxicos disueltos que modifican la disociación de Hb

DIFUSION
Es el proceso por el que oxígeno y anhídrido carbónico se intercambian

entre el aire inspirado y la sangre capilar
-Afectación intersticial “primaria”

-Fibrosis del intersticio pulmonar
-Aumento del grosor del intersticio

-Edema intersticial
-Disminución de la superficie intersticial

-Pérdida de número de alveolos

Patología General
Semiología deldel Aparato
Aparato Respiratorio
Respiratorio
Exploración Física
• INSPECCION
– Forma
• Cifosis
• Escoliosis
• Hundido, excavado, “en embudo”
• “En quilla” o “Buche de paloma”
• Insuflado, “en tonel”
Patología General del Aparato Respiratorio. Exploración Física.

 INSPECCION
 Movilidad
▪ Simetría de ambos hemitórax
▪ Asimetría
▪ Inflamación pleural
▪ Fractura costal
▪ Parálisis diafragmática
▪ Disminución global
▪ Enfisema
▪ Uso de músculos accesorios
▪ Respiración “auxiliada” y “tiraje”

 INSPECCION
 Latido de punta (en personas delgadas)
▪ Línea medio-clavicular izda. en 5º espacio intercostal
▪ Crecimiento Ventricular
▪ Dcho.: A la derecha y arriba
▪ Izdo.: A la izquierda y abajo
▪ Atelectasia
▪ Hacia el lado de la lesión

 PALPACION
 Diferencias en la movilización
 Puntos dolorosos
 Enfisema subcutáneo
 Vibraciones vocales

 PERCUSION
Percutir en espacios intercostales, de arriba abajo, bilateralmente
 Claro: Normal
 Mate: Sobre pulmón ocupado (neumonía, EAP,…)
 Submate: Pulmón normal sobre órgano compacto
 Timpánico: Aumento del contenido aéreo del pulmón (enfisema)

 AUSCULTACION
Es una exploración esencial
 Ruidos respiratorios normales
 Transmisión de la voz
 Sonidos sobrevenidos

 RUIDOS RESPIRATORIOS
Producidos por el flujo turbulento del aire
al pasar por el árbol respiratorio
 Ruido normal inspiratorio
▪ En los bronquios lobares y segmentarios
 Ruido normal espiratorio
▪ En zonas más proximales

 Zona esternal y paraesternal alta
▪ Sonido bronquial
▪ De tono alto
▪ Espiración > Inspiración
 Axilas y bases pulmonares
▪ Murmullo vesicular
▪ Suave y de tono más bajo (susurro)
▪ Inspiración > Espiración
 Entre los omóplatos y bajo las clavículas
▪ Sonido broncovesicular
▪ Suave, de tono intermedio
▪ Inspiración = Espiración

 Glóticos por el paso de aire por la glotis, como una J aspirada, de tono e intensidad alta.
Traqueales
 Bronquiales y laringotraqueales por el paso del aire por las vías

respiratorias superiores, por bronquio principal, intensidad y tono medios. Tráquea, paraesternal y
paravertebral.
 Murmullo vesicular por entrada y salida de aire a los alveolos. Basales.
 Apagados o Abolidos
▪ Disminución del parénquima: Enfisema
▪ Alveolos ocupados: Neumonía, Atelectasia
▪ Sustancia no conductora: Derrame pleural, Neumotórax
 Estridor
▪ Paso del aire por zona estenótica de laringe o tráquea
 Estertores
▪ Secos
▪ Sibilancias: Asma bronquial
▪ Roncus: Bronquitis
▪ Húmedos
▪ SubCrepitantes: Vías aéreas con líquido. Cambian con la tos.
▪ Crepitantes: Alveolos ocupados por líquido. Fijos con la tos.

 Soplos: un bronquio lleva aire a un área anómala
▪ Tubárico: a un área de consolidación
▪ Pleural: a zona alta de derrame pleural
▪ Cavernoso y Anfórico a caverna o a neumotórax
 Roces: por frotamiento de las dos pleuras
 Auscultación de la voz: broncofonía
▪ Pectoriloquia áfona: a través de un “sólido”
▪ Silencio: a través de líquido

Semiología de la Tos

Tos
• uno de los síntomas más comunes por los que los pacientes buscan atención médica
• causa importantes eventos adversos en la calidad de vida de las personas
• interfiere en la vida diaria
• importante fuente de preocupación de los pacientes en las consultas diarias
• es un fenómeno reflejo
• que tras el estímulo de las terminaciones nerviosas de bronquios, pleura o
intersticio pulmonar
• desencadena una espiración explosiva
• protege la vía aérea y los pulmones de la aspiración
• y moviliza secreciones y materiales extraños en el árbol traqueobronquial
Semiología del Aparato Respiratorio: Tos

Fases de la Tos
INSPIRATORIA
• consiste en la inspiración de aire
• provoca el estiramiento de los músculos espiratorios
• optimiza la relación estiramiento-tensión
COMPRESIVA
• contracción de los músculos espiratorios con la glotis cerrada
• manteniendo el volumen pulmonar hasta una presión intratóracica > 300 mm Hg.
ESPIRATORIA
• compresión dinámica de la vía aérea que provoca expulsión de aire a alta velocidad
• fase rápida (30-50 ms) con flujo espiratorio supramáximo o "pico de tos" (12 l/s)
• fase lenta con flujo espiratorio mantenido (200-500 ms)
• arrastra los cuerpos movibles de las vías respiratorias, reforzando al barrido ciliar

Fisiopatología de la Tos
• el reflejo de la tos es una compleja red de interacciones
• se estimulan diversos receptores que a través de distintas vías aferentes
• se integran a nivel del sistema nervioso central
• y genera una respuesta eferente que a través de las raíces cervicales estimula a los
músculos respiratorios, los contrae y desencadena la tos
TOS LARINGEA, TOS VERDADERA O REFLEJO ESPIRATORIO

• la laringe es estimulada mecánicamente por un material extraño
• protege la vía aérea de la aspiración
TOS TRAQUEOBRONQUIAL
• se inicia distal a la laringe (vía aérea inferior)
• puede ser voluntaria o por estímulo de quimio o mecanoreceptores
• su función primaria es mantener funcionante el aparato mucociliar
y limpiarlo de material extraño inhalado o producido (moco, edema o pus)

Tipos de Receptores Aferentes en la Tos

Receptores de adaptación rápida (RAR)
• se localizan dentro o por debajo del epitelio pulmonar y menos en la vía aérea
• responden de forma rápida (1-2 seg) a los cambios mecánicos de la vía aérea
• son insensibles a muchos estímulos químicos directos
• pero son activados por estímulos que provocan broncoespasmo u obstrucción de la

vida aérea por secreción de moco y edema (Sustancia P, Histamina y Bradiquinina)

Tipos de Receptores Aferentes en la Tos

Receptores de adaptación lenta (RAL)
• muy sensibles al estiramiento del pulmón durante la respiración
• se estimulan durante la inspiración y justo antes de iniciar la espiración
• inhiben la respiración y la conducción colinérgica,

disminuyendo la actividad del n. frénico y del tono del músculo liso bronquial
• es muy poco probable que los RAL jueguen un papel primario en el reflejo de la tos
aunque lo hagan indirectamente por su influencia sobre el patrón respiratorio

Tipos de Fibras Aferentes en la Tos

Fibras C no mielínicas
• constituyen la mayoría de los nervios aferentes que inervan la vía aérea y los
pulmones (muy similares a los nervios somáticos de piel, músculo esquelético,
articulaciones y huesos)
• responden poco a los estímulos mecánicos y a la insuflación pulmonar
• activados directamente por estímulos químicos (Bradiquininas, Capsaicina)
• provocando un incremento en la actividad parasimpática caracterizada por

apnea, bradicardia e hipotensión
Ante la dudosa evidencia de si son las Fibras C o los RAR los responsables de regular el reflejo de la tos…
¿hay un subtipo de vía aferente no conocida, receptor primario en el origen del reflejo tusígeno?

Tipos de Fibras Aferentes en la Tos

Receptor Vanilloide tipo 1 (VR1)
• canal iónico de 432 aminoácidos activado por ligandos químicos
como capsaicina y co-factores endógenos lipídicos
• lo que provoca un aumento en la permeabilidad celular a iones Na+ y Ca++
y causa una despolarización neuronal y el inicio del reflejo de la tos
En la génesis del reflejo de la tos,

las bradiquininas activan la fosfolipasa A2 y liberan ácido araquidónico (AA)
Sobre él actúa la lipooxigenasa

generando ácido hidroxiperoxieicosatetraenoico, el co-factor de la capsaicina.
Ambos se unen a su dominio citosólico y activan el receptor, con flujo iónico y

despolarización neuronal

Fisiopatología de la Tos
• el reflejo de la tos es una compleja red de interacciones
• se estimulan diversos receptores que a través de distintas vías aferentes
• se integran a nivel del sistema nervioso central
• y genera una respuesta eferente que a través de las raíces cervicales estimula a los
músculos respiratorios, los contrae y desencadena la tos
Tipos de Tos
Seca/Improductiva vs Húmeda/Productiva
Matutina vs Nocturna
Aguda vs Crónica (>8 semanas)
Espasmódica, Bitonal, “Perruna”, “Coqueluche”
Emetizante, Jadeante, Asfixiante

Causas de la Tos
Por estímulos mecánicos
Cuerpos extraños, Líquidos/Exudado, Afectación primaria o secundaria de la pared bronquial, Fibrosis
Por estímulos químicos

Inhalación de humos, gases, aspiración de contenido gástrico, otros irritantes aspirados
Por estímulos térmicos

Cambio de temperatura a aire inhalado frío
De origen cortical
Tos psicógena

Complicaciones de la Tos
Agotamiento muscular
Fracturas costales
Pneumotórax
Síncope tusígeno
Pérdida momentánea de conciencia
• Aumento de presión intratorácica que dificulta el retorno venoso
• Disminución del gasto cardiaco e Hipertensión Intracraneal

Semiología de la Expectoración

Definiciones
Expectorar: (del latín expectorare; ex, fuera de, y pectus,-oris, pecho) tr.
Lit., expulsar por la boca las secreciones contenidas en los órganos del aparato
respiratorio.
Expectoración:
1. Acto y efecto de expectorar
2. Substancia que se expectora, y que en condiciones normales esta compuesta
por moco y por múltiples elementos descamados y secretados
por los alveolos, las células y las glándulas del epitelio respiratorio.
Esputo: (del latín sputum)

1. Flema que se arroja de una vez en cada expectoración
Expectoración que contiene elementos patológicos:
exudados, trasudados, secreciones de las vías aéreas superiores
gérmenes, pus,
sangre,
cuerpos extraños.
Semiología del Aparato Respiratorio: Expectoración
El moco
Las secreciones bronquiales están formadas esencialmente por un gel viscoso y elástico
llamado moco
secretado por células epiteliales, por células serosas y por glándulas mucosas subepiteliales
Se extienden por todo el Aparato Respiratorio

desde la laringe al inicio de los bronquiolos terminales.
Compuesto por
95% por agua
5% por carbohidratos, proteínas, lípidos, electrolitos y células descamadas
Acido Siálico: elemento forme que contribuye a la viscosidad del esputo.

Componentes del moco

Proteoglicanos
Son carbohidratos complejos en forma de macromoléculas
Reducen la presión osmótica de las células
Su concentración aumenta con la inflamación de la vía aérea
Mucinas
Son glucoproteínas de elevado peso molecular
Favorecen la viscoelasticidad del moco, degradan los radicales libres de oxígeno y
protegen la mucosa respiratoria de frío, humo o Ps aeruginosa
Surfactante
Es una lipoproteína rica en fosfolípidos secretada por los neumocitos tipo II
Disminuye la tensión superficial de la capa líquida que reviste los alveolos
para evitar que se colapsen (atelectasia)

Componentes del moco

Inmunoglobulinas (IgA secretora )
impide la adherencia de virus y bacterias a la mucosa
estimula la fijación de las bacterias a la mucina.
Albúmina, Fibrinógeno, Lisozima, Lactoferrina, Antileucoproteasas y Peroxidasas

contribuyen a la protección del epitelio, lisando la pared celular de algunas bacterias
Electrolitos (Cloro)
modulan la viscosidad del moco
en el proceso de transporte activo de iones y agua a través del epitelio respiratorio
Células
Residentes + Reclutadas en los procesos inflamatorios (eosinófilos, neutrófilos, mastocitos, macrófagos, linfocitos)
Células epiteliales de descamación
Manto mucociliar
capas de moco y células ciliadas
los cilios al batirse de manera armónica en sentido centrífugo funcionan como una banda
sin fin que arrastra las secreciones y las impurezas hasta la orofarínge donde se degluten

Respuestas Fisiopatológicas
Colonización microbiológica
La vía aérea alta
se coloniza durante las primeras horas de vida extrauterina
conteniene elevadas concentraciones de gérmenes aerobios y anaerobios
La vía aérea baja

libre de gérmenes a partir de las cuerdas vocales
por mecánismos de defensa inmunológicos y no inmunológicos del aparato respiratorio
precisan integridad anatómica y funcional de las vías aéreas y del parénquima pulmonar
La invasión de la vía aérea baja por virus, bacterias o particulas extrañas

ocurre por:
inhalación o aspiración de inóculos masivos
aspiración repetida de alimentos y de contenido gástrico
por via linfohematógena
Calidad y composición del moco
Cantidad y calidad del moco
Agentes físicos, químicos, infecciosos, inmunólogicos, alérgicos, genéticos y traumáticos
Deshidratación
seca las secreciones traqueobronquiales y nasofaríngeas, dificultando su expectoración
Hipersecreción
inhalación o aspiración de partículas extrañas, cuerpos extraños metálicos o biológicos,
polvos, humos, sustancias quimicas, quemaduras por calor, agentes infecciosos virales o
bacterianos, trauma por oxigeno e hiperpresión, trauma por intubación y procedimientos
anestésicos, infecciones virales o bacterianas y reacción alérgica

Secundariedades
Trasudado a la vía aérea

hipoproteinemia
aumento de la presión hidrostática en la vasculatura arterial pulmonar
insuficiencia cardiaca derecha y trastornos hemodinámicos con edema pulmonar
Moco muy espeso y adherente

trastornos en el transporte activo de agua y cloro a través de la mucosa respiratoria
déficit de surfactante

Correlación Clínica
Las caracteristicas físicas de la expectoración
sugieren el trastorno fisiopatológico de la vía aérea
y permiten una primera aproximación diagnóstica
Hialino, filante
es propio de fenómenos alérgicos
Mucopurulento amarillo o verdoso

sugiere contaminación bacteriana y se asocia con bronconeumonia infecciosa,
bronquitis crónica, bronquiectasia, absceso pulmonar, cuerpo extraño en vías aéreas y/o
digestivas, fistulización y destrucción de órganos y tejidos.
Mucopurulento + halitosis + voz nasal + rinorrea

sugiere rinitis, sinusitis y adenoiditis crónica, infecciosa.
Hemoptoico
sugiere lesión granulomatosa, bronquiectasia, cavitación tuberculosa, hemosiderosis
Correlación Clínica
Las caracteristicas físicas de la expectoración
sugieren el trastorno fisiopatológico de la vía aérea
y permiten una primera aproximación diagnóstica
Rosáceo, espumoso
es propio del edema pulmonar agudo
Blanquecinas, grumosas
sugieren proteinosis alveolar pulmonar
Purulentas, amarillas
son propias de la fibrosis quística y de la disquinesia ciliar primaria
Fecaloideo
por infección por gérmenes anaerobios productores de gas y absceso pulmonar crónico.
Estudio del Esputo

Toma de la muestra
Primer esputo de la mañana
Posible contaminación orofaríngea
Muestra insuficiente
Esputo inducido
Nebulización del paciente con SS hipertónico al 5% durante 4 horas
y estimulación de la tos por aspirado nasofaríngeo
Es adecuada la muestra para análisis bacteriológico si < 25 Leucos y > 10 cel X Campo
Lavado gástrico
En ayunas, antes de iniciar la deambulación, introduciendo SNG y aspirando totalmente
Posteriormente, administración de SS fisiológico y nueva aspiración
Es particularmente útil en la investigación de bacilos acido alcohol resistentes
Aspiración endotraqueal directa

Por medio de sondas, catéteres o cepillos bronquiales protegidos
Requiere de habilidad técnica y de instrumentación mínima

Estudio de la Celularidad del Esputo

Células escamosas
Proceden de la descamación del epitelio de la cavidad oral, faringe, laringe superior y
cuerdas vocales
La inflamación mantenida (humo, polvo, infecciones)
pueden llevarlas a presentar cambios disqueratósicos
que, si no van acompañados de alteraciones nucleares, suelen ser benignos
Células caliciformes
Muy aumentadas en irritación crónica: asma o bronquiectasias
Células cuboideas
Su presencia o ausencia no tiene implicaciones clínicas especiales


Células cilíndricas ciliadas
En las cavidades nasales, senos paranasales, tráquea, bronquios y bronquiolos.
Con frecuencia, sufren cambios degenerativos:
la presencia de cilios es signo de benignidad
su ausencia puede ocurrir por mal procesamiento o degeneración
Ante un agente lesivo se produce hiperplasia o metaplasia
Hiperplasia secundaria a irritantes crónicos
grupos de células en forma enrollada (Cuerpos de Cróela)
diagnóstico diferencial con asma (presentes en hasta 40 % de los casos)
Ciliocitoftoria
degeneración de la célula cilíndrica ciliar que desprende de un citoplasma residual
se observa principalmente en infecciones virales y bronquiectasias
Metaplasia
respuesta del epitelio a un insulto continuo
Metaplasia atípica
se añade anisocariosis, hipercromatismo y/o disqueratosis
excluir tumores malignos (presente en hasta el 40 % de los casos)


Macrófagos
Su presencia en una muestra de esputo la hace representativa
Puede contener diversas partículas fagocitadas
Hemosiderófagos: en hemorragia pulmonar (Sd. de Good Pasture [> 80%])
Lipófagos: en neumonías lipoideas endógenas o exógenas, obstrucciones bronquiales o
bronquiolares (bronquiectasias, tumores) y en inhalación de determinadas sustancias
Pigmento antracótico y/o sílice: en neumoconiosis
Leucocitos
Neutrófilos:
Sospechar infección si > 25 PMN, bacterias y < 10 cel.escamosas por campo de 4x
Eosinófilos:
Sospecha de enfermedades alérgicas, parasitarias o micóticas, o primaria
Linfocitos:
Se observan en leucemia, linfomas, tuberculosis y bronquitis crónicas

Estudio Microbiológico del Esputo

Muy útil para el estudio diagnóstico de procesos infecciosos
Es fundamental la pulcritud en la toma de la muestra para evitar su contaminación
Alto rendimiento principalmente en tuberculosis, micosis, paragonimiasis y neumocistosis

Estudio “No Celular” del Esputo

Cristales de Charcot Leyden
¿Son fragmentos cristalizados de la membrana de los eosinófilos destruídos?
Se tiñen con azul de toluidina y se encuentran principalmente en Asma
Espirales de Curschman
Moco impactado en los bronquiolos, de los que adoptan su forma
Pueden contender células neoplásicas adheridas de un tumor de la luz bronquial
Se observan principalmente en bronquítis crónica , asma y neoplasias
Cuerpos de asbesto
Se visualizan con tinciones para hierro.
Su presencia indica tan solo un grado de afectación más y no enfermedad per sé
Otros:
colorante precipitado, fibras vegetales, cuerpos amiláceos y calcosferitas o cuerpos de
Psamoma, formaciones con contenido mineral, principalmente calcio
Se observan en tuberculosis, enfermedades crónicas, y en microlitiasis alveolar

Aproximación al Tratamiento
Facilitar la expectoración o disminuir la producción de moco
Aerosol de solución salina hipertónica

Hidrata la mucosa y aumenta el volumen de las secreciones
Se utiliza para inducir el esputo
N-acetylcisteina
Separa los eslabones en las cadenas bisulfuro de la mucina
De uso limitado por la gran inflamación que produce en la mucosa respiratoria
alfa Dornasa
Hidroliza los polímeros de DNA reduciendo su longitud
Muy utilizada como mucolítico en el tratamiento de la fibrosis quística
Dextrano de bajo peso molecular y Heparina

Rompen las cadenas de hidrógeno e incrementan la hidratación de las secreciones

Aproximación al Tratamiento
Anticolinérgicos
Disminuyen el volumen de las secreciones
Glucocorticoides, Indometacina y Macrólidos

Disminuyen la inflamación de la mucosa respiratoria y la secreción de mucina
Broncodilatadores
Aumentan el flujo espiratorio y mejoran el aclaramiento de la via aérea por la tos
Surfactantes
Disminuyen la adhesividad de las secreciones
La hidratación del paciente y la humectación de las mucosas

son reconocidas en la práctica clínica
como excelentes sintomáticos, fluidificantes y antiinflamatorios,
pero no existe evidencia científica de ello

Semiología de la Hemoptisis

Hemoptisis
Expulsión de sangre procedente del Ap. Respiratorio por la boca
Leve: < 20 mL/d

Hemoptisis: Color rojo brillante y pH alcalino Moderada: 20 – 500 mL/d
Hematemesis: Color rojo oscuro y pH ácido Masiva: > 500 mL/d
Inflamación y ulceración de la mucosa de tráquea o bronquios

Bronquitis, Bronquiectasias, Cáncer de Pulmón
Lesiones necróticas pulmonares
Tuberculosis, Absceso pulmonar
Trastornos de la circulación pulmonar
Edema Agudo de pulmón, Infarto pulmonar
Trastornos hemorrágicos primarios
Semiología del Aparato Respiratorio: Hemoptisis

Semiología de la Disnea

Qué es la Disnea
Es una sensación percibida por el paciente
Se expresa como “sensación de falta de aire”
No hay datos exploratorios objetivos e inequívocos
Explicada de múltiples formas o términos

“fatiga”, “náusea”, “dificultad de respirar”,…
Con un importante componente de subjetividad
Semiología del Aparato Respiratorio: Disnea

Mecanismos de producción
Vía Aferente
Estímulo de Quimiorreceptores
En el aumento de PCO2 por Hipercapnia, Hipoxemia y/o Acidosis
Estímulo de Mecanorreceptores
Generalmente por procesos irritativos
Relacionado con estímulos del n. vago
Estímulo de Metabolorreceptores
En cambios bioquímicos de los músculos esqueléticos
Acidosis láctica del ejercicio
Vía Eferente
Por aumento del trabajo respiratorio: Por disbalance entre :

Si aumenta la resistencia de la vía aérea Tensión muscular
y/o y
Si disminuye la distensibilidad pulmonar Acortamiento de las fibras musculares

Mecanismos de producción
Integración de las Vías Aferente y Eferente
Inadecuación entre los impulsos enviados a los músculos respiratorios

y
La respuesta que monitorizan los receptores
Se produce en enfermedades obstructivas
Participación de la Corteza Cerebral
La integración de los estímulos sensoriales recibidos

y
la respuesta enviada a los músculos

Causas de la Disnea
Aumento ventilatorio con función respiratoria normal
Ejercicio físico intenso, Anemia severa, Acidosis sistémica, Ambiente con baja concentración de O2, Estados de ansiedad
Afectación pulmonar que aumenta el trabajo respiratorio

Enfermedades que aumentan las resistencias de las vías aéreas con obstrucción y/o restricción
Afectación no pulmonar que sobrecarga los músculos respiratorios

Miopatías, Neuropatías con afectación muscular, Hipertiroidismo, Distensión de la caja torácica

Formas de Disnea
Inspiratoria: Espiratoria:
Por obstrucción de la vía aérea alta. Por obstrucción de bronquios
Se caracteriza por “estridor inspiratorio” y “tiraje” medianos y pequeños.
En Bronquitis, Asma y Enfisema
Ortopnea:
En decúbito. En Insuficiencia Cardiaca, por mayor aflujo de la circulación pulmonar.
Platipnea:
Aparece con el ortostatismo. Se produce por shuntscardiacos o pulmonares.
Trepopnea:
En el decúbito lateral. Un pulmón está bien perfundido pero mal ventilado.
Disnea paroxística “esporádica”:

Aparece en determinadas condiciones y como síntomas de otras enfermedades.
Disnea paroxística nocturna: En Insuficiencia Cardiaca

Muchas Gracias
juanmmor@ucm.es

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Patología General del Aparato Respiratorio

Juan Marcos Moreno Mendaña

Patología General del Aparato Respiratorio

Juan Marcos Moreno Mendaña

PROGRAMA DE PATOLOGÍA GENERAL DEL APARATO RESPIRATORIO

Tema 24. 30-11-2017 (9-10 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 26 . 05-12-2017 (10-11 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 27. 11-12-2017 (10-11 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 28. 12-12-2017 (10-11 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 29. 13-12-2017 (10-11 horas) Dra. Morales Conejo

Tema 30. 14-12-2017 (10-11 horas) Dra. Morales Conejo

Tema 31. 18-12-2017 (10-11 horas) Dra. Morales Conejo

Tema 32. 19-12-2017 (10-11 horas) Dra. Morales Conejo

PROGRAMA DE PATOLOGÍA GENERAL DEL APARATO RESPIRATORIO

Tema 24. 30-11-2017 (9-10 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 26 . 05-12-2017 (10-11 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 27. 11-12-2017 (10-11 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 28. 12-12-2017 (10-11 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 29. 13-12-2017 (10-11 horas) Dra. Morales Conejo

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Tema 32. 19-12-2017 (10-11 horas) Dra. Morales Conejo

PROGRAMA DE PATOLOGÍA GENERAL DEL APARATO RESPIRATORIO

Tema 24. 30-11-2017 (9-10 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 26 . 05-12-2017 (10-11 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 27. 11-12-2017 (10-11 horas) Dr. Morales Conejo

Tema 28. 12-12-2017 (10-11 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 29. 13-12-2017 (10-11 horas) Dra. Morales Conejo

Tema 30. 14-12-2017 (10-11 horas) Dr. Moreno Mendaña

Tema 31. 18-12-2017 (10-11 horas) Dra. Morales Conejo

Tema 32. 19-12-2017 (10-11 horas) Dra. Morales Conejo

Recuerdo Anatómico del Aparato Respiratorio

Juan Marcos Moreno Mendaña

Recuerdo anatómico del Aparato Respiratorio

Recuerdo Funcional del Aparato Respiratorio

Juan Marcos Moreno Mendaña

El Aparato Respiratorio es el conjunto de órganos que permite

Para ello ha de conseguir que un volumen adecuado de aire rico en oxígeno

Recuerdo funcional del Aparato Respiratorio

Asegura que un volumen adecuado de aire llegue a los alveolos

-Integridad de las Vías Respiratorias

-Distensibilidad/Elasticidad pulmonar y torácica

Recuerdo funcional del Aparato Respiratorio

Asegura que un volumen adecuado de sangre perfunda los capilares

-Depende en gran medida del Aparato Circulatorio

-Resistencias a la circulación pulmonar

-Características hematológicas de la sangre

Recuerdo funcional del Aparato Respiratorio

Es el proceso por el que oxígeno y anhídrido carbónico se intercambian

-Afectación intersticial “primaria”

-Aumento del grosor del intersticio

-Disminución de la superficie intersticial

Recuerdo funcional del Aparato Respiratorio

Patología General del Aparato Respiratorio. Exploración Física.

Patología General del Aparato Respiratorio. Exploración Física.

Patología General del Aparato Respiratorio. Exploración Física.

Patología General del Aparato Respiratorio. Exploración Física.

Patología General del Aparato Respiratorio. Exploración Física.

Patología General del Aparato Respiratorio. Exploración Física.

Patología General del Aparato Respiratorio. Exploración Física.

Patología General del Aparato Respiratorio. Exploración Física.

 Bronquiales y laringotraqueales por el paso del aire por las vías