M i e t b e s c h e i n i g u n g (vom Vermieter auszufüllen!

)
Bei der Beantragung von Wohngeld ist der Vermieter nach § 23 Abs. 3 Wohngeldgesetz gegenüber
der Bewilligungsstelle zur Auskunft verpflichtet.

Mieter(in) Vermieter(in)
Name / Anschrift Name / Anschrift / Telefon

Mietverhältnis
Beginn
Miete Untermiete Anzahl der Bewohner:

Angaben zum Wohnraum

Größe des Wohnraumes ______ m²

Der Wohnraum ist leer teilmöbliert vollmöbliert vermietet,

öffentlich gefördert nicht öffentlich gefördert

Mietkosten

Die monatliche Gesamtmiete beträgt einschließlich Wassergeld, Antennen-, Aufzug- und

Straßenreinigungsgebühren, Müllabfuhr, Schornsteinfeger usw.

ab / seit dem _______________ ______________ €

In diesem Betrag sind
enthalten nicht enthalten: Kosten für Zentralheizung in Höhe von ______________ €

enthalten nicht enthalten: Kosten für Warmwasser in Höhe von ______________ €

enthalten nicht enthalten: sonstige Zuschläge in Höhe von ______________ €

[bspw. Untermietzuschläge u. ä.]
enthalten nicht enthalten: Vergütung für Garage in Höhe von ______________ €

enthalten nicht enthalten: Vergütung für die Überlassung von

Möbeln in Höhe von ______________ €

Es bestehen Keine Mietrückstände Mietrückstände in Höhe von

______________ €
Bei Mietrückständen: Rückstände aus Nebenkostenabrechnung? ja nein

Besteht ein verwandtschaftliches Verhältnis zu dem Mieter / der Mieterin ja nein

Datum: _________________ Unterschrift des Vermieters: _________________________