CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

La mujer nace con un número determinado de folículos ováricos, que son los encargados de la
producción estrogénica desde la menarquia (primera menstruación) hasta que estos se agotan y
llega la menopausia. Ésta se refiere al cese definitivo por más de un año de las menstruaciones
espontáneas.

¿QUÉ ES EL CLIMATERIO?

El climaterio es el periodo que comprende desde la disminución de producción de hormonas hasta

después del cese de la menstruación. Durante esta etapa se produce la menopausia, es decir el
cese definitivo de la menstruación y comienzo de la amenorrea fisiológica, lo cual permite que el
climaterio se divida en 3 fases según sintomatología y necesidades terapéuticas.

PREMENOPAUSIA
• trastornos del ciclo
• anticoncepcion
• síntomas vasomotores
PERIMENOPAUSIA
• síntomas vasomotores
• concientizar sobre prevención de osteoporosis y enfermedades cardiovasculares
POSMENOPAUSIA
• síntomas vasomotores
• atrofia urogenital
• riesgo cardiovascular y óseo
UTIAN PROPUSO UNA NUEVA CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAPACIDAD FUNCIONAL O EN LA
USENCIA DEL OVARIO:

TIPO A CLIMATERIO ESPONTANEO ESTROGENODEPENDIENTE: ovarios intactos, sin

compensación ovárica.

TIPO B CLIMATERIO ESPONTANEO ESTRÓGENODEPENDIENTE: ovarios intactos, con

compensación ovárica.

TIPO C CLIMATERIO POR AGENESIA OVÁRICA, ESTRÓGENODEPENDIENTE: varios ausentes.

TIPO D CLIMATERIO IATROGÉNICO, ESTROGENODEPENDIENTE: ovarios extirpados,

menopausia quirúrgica.

Esta clasificación está basada en que algunas mujeres con ovarios intactos presentan mecanismos
endocrinos que se compensan después de la menopausia. Hay dos tipos de ovarios
postmenopáusicos el activo y el inerte, en dependencia de esto algunas mujeres tendrán terapia
hormonal de remplazo y otras no.

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¿QUÉ ES LA MENOPAUSIA?

Durante el climaterio, sucede el último sangrado menstrual, al cual médicamente se le llama

menopausia, Edad: promedio de aparición 51,4 años , con desviación estándar aproximadamente 38
años . Se produce una caída brusca y definitiva del nivel de estrógenos circulantes.

Se divide en:

MENOPAUSIA PRECOZ: afecta al 1% dela mujeres , falla ovárica antes de los 40 años , algunos
dicen valido antes de los 35 años ,clínicamente presenta amenorrea primaria o secundaria ,
elevación de las gonadotrofinas e hipoestrogenemia , se desconoce su causa , etiologías
relacionadas con la menopausia precoz son :

• Anomalías cromosómicas
• Trastornos autoinmunes
• Enfermedades metabólicas (galactosemia , hemocromatosis)
• Endocrinopatías
• Familiar
• Iatrogénica ( quimioterapia , radioterapia , cirugías pelvianas )
• Síndrome del ovario resistente a las gonadotrofinas.

La falla precoz puede deberse al agotamiento folicular por la acelerada velocidad de depleción
folicular o a un número reducido, algunas fallas pueden ser intermitentes en algunas mujeres.

PRE MENOPAUSIA: de duración variable, son los años de transición hasta la llegada de la
menopausia.

CUADRO CLÍNICO: motivo de consulta común trastornos menstruales, falta de la menstruación que
se evidencia años anteriores con alteraciones en la variabilidad de los intervalos intermensuales,
caracterizada por una marcada irregularidad menstrual ( polimenorrea , oligomenorrea), algunas
veces aparecen metrorragias intensas debido a la hiperplasia endometrial subyacente y muchas
veces lo sofocos .

TRATAMIENTO : los trastornos del ciclo bifásico y monofásico en esta fase del climaterio se puede
tratar con progestágenos cíclicos o con combinaciones estroprogestágenas , también con
contraceptivos orales los cuales controla simultáneamente el ciclo y fertilidad en casos de que no
exista contraindicación.

En mujeres mayores a 35 a 40 años se debe tener muy en cuenta los embarazos de alto riesgo que
traen consecuencias , además de que los anticonceptivos orales producen un factor de riesgo
cardiovascular ( infarto agudo al miocardio , enfermedad tromboembólica) , en la pre menopausia es
evidente el uso de anticonceptivos orales teniendo en cuenta el riego /beneficio , estos mejoran la
vida sexual , controlan síntomas climatéricos , restauran el ciclo menstrual reducen la incidencia de
patologías ginecológica al disminuir el cáncer de ovario y endometrio y previene el desarrollo de
osteoporosis y enfermedad cardiovascular.

Peri menopausia : etapa entre un año antes ( periodo retrospectivo) y uno después de la última
menstruación ,caracterizado por amenorrea, sintomatología vasomotora (sofocos).
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Posmenopausia :la menopausia se define epidemiológicamente como el último periodo menstrual
diagnosticado retrospectivamente luego de 12 meses de amenorrea .

• Modificaciones neuroendocrinas: Los ovarios posmenopáusicos contienen pocos folículos,

por lo que las concentraciones plasmáticas de estrógenos e inhibina disminuyen de manera
considerable una vez que se interrumpen los ciclos ovulatorios. Al perderse esta
retroalimentación negativa, las concentraciones de LH y FSH se elevan en gran medida en las
mujeres posmenopáusicas. La concentración elevada de LH estimula la producción de
esteroides C19 (en especial de androstenediona) en las células del estroma ovárico. Esta
hormona, al igual que los andrógenos suprarrenales, es convertida por los tejidos periféricos
en estrona, el principal estrógeno plasmático de las mujeres posmenopáusicas. El mejor sitio
para la conversión de androstenediona a estrona es el tejido adiposo; esta biotransformación
periférica está correlacionada de forma directa con el peso corporal. Para una masa
determinada, la biotransformación es mayor en mujeres posmenopáusicas que en mujeres pre
menopáusicas. Esta concentración reducida de estrógenos circulantes es insuficiente para
proteger contra la pérdida ósea.

Cuadro clínico :

Inestabilidad vasomotora: los bochornos diurnos y nocturnos se presentan en un 50% de las

mujeres. Aumenta la temperatura, taquicardia, pueden haber trastornos del sueño que se asociaran
a síntomas psicológicos como irritabilidad, fatiga, nerviosismo y deterioro de la memoria. En un 20 -
40% de las mujeres, estos síntomas pueden prolongarse entre cinco y 10 años después de la
menopausia.

Atrofia urogenital: disminución de la lubricación, que puede acarrear dolor en la relación sexual,
prolapso y descenso del cuello con urgencia miccional e incontinencia urinaria de estrés. Se
incrementa el riesgo de infección urinaria.

Corto plazo Alteraciones Sofocos

neurovegetativas Sudoración
(inestabilidad Palpitaciones
vasomotora) Parestesias
Nauseas
Cefaleas
insomnio

Alteraciones psicológicas Labilidad emocional

Nerviosismo
Irritabilidad
Estado anímico depresivo
Disminución lívido

Medio plazo Síntomas de atrofia Sequedad vaginal

urogenital Dispareunia
Disuria
Polaquiuria
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 Incontinencia urinaria

Trastornos Atrofia de la piel y

dermatológicos faneras
Largo plazo Osteoporosis
Enfermedad cardiovascular

Aumenta el riesgo de:

• Enfermedad cardiovascular.
• Osteoporosis.

TRATAMIENTOS

CAMBIOS DE HÁBITO DE VIDA

Adoptar medidas sanas en cuanto a alimentación y a la práctica de un ejercicio físico en forma

periódica y controlada. En este periodo la mujer tiende a acumular grasa con disposición abdominal
que le aumentará el riesgo de enfermedad cardiovascular.

TRATAMIENTO HORMONAL DE REEMPLAZO (THR) Previo a toda iniciación de un tratamiento

hormonal de reemplazo, toda mujer en este periodo debe realizarse un chequeo completo que
incluya:

• Examen físico completo.

• Exámenes de laboratorio.
• Mamografía.
• Eco tomografía transvaginal.
• Densitometría ósea.
• ECG.

Basado en un estudio realizado en USA (Women Health Initiative, con 11.00000000 mujeres), las
recomendaciones para las mujeres mayores de 50 años y que han tenido una menopausia fisiológica
son:

1. La asociación de estrógenos más progestágenos está indicado solamente para aliviar los
síntomas vasomotores y de atrofia genital en aquellas pacientes que tengan útero. Las pacientes
histerectomizadas deben ser tratadas solo con estrógenos y sin progestágenos.

2. No está indicado el tratamiento hormonal de reemplazo (THR) para la prevención primaria o

secundaria de enfermedad coronaria o cerebrovascular.

3. El riesgo de cáncer de mama se encuentra aumentado en las usuarias de THR combinado

(estrógeno + progestágeno) por más de cinco años.

4. El THR es un tratamiento eficaz para la osteoporosis y reduce significativamente el riesgo de

fractura, pero no debe usarse por más de cinco años.

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5. No se debe iniciar el THR en mujeres mayores de 65 años como prevención de demencia ni
como tratamiento.

6. Todos los datos aportados no son extrapolados a las mujeres que han tenido menopausia
prematura (antes de los 40 años).

7. Las dosis orales de estrógenos recomendadas son: estrógenos equinos conjugados: 0,3
mg/día, tabletas de 17-beta-estradiol: 0,25-0,5 mg /día.

8. Los tratamientos no orales (parches o gel) tienen el beneficio de no tener un primer paso por
el hígado (lo que favorece hipertensión arterial y fenómenos trombóticos) y se encuentran pendientes
estudios a largo plazo.

OTROS TRATAMIENTOS

FITOESTRÓGENOS: estrógenos naturales derivados de las plantas. Han demostrado cierta

capacidad de disminuir los síntomas vasomotores y pueden ser útiles en mujeres que no quieren
recibir estrógenos sintéticos.

Estrógenos en óvulos o crema vaginal: sirven para aliviar los síntomas de atrofia urogenital y se
absorben en muy poca cantidad al sistema sanguíneo.

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