EL CUIDADO PRENATAL

Esta etapa es considerada como un periodo preparatoria para el embarazo ya que condiciona la
salud de la madre. y de su futuro hijo. Además de elegir el momento oportuno para el embarazo, a
partir de la decisión responsable, la mujer debe informarse sobre los aspectos psicológicos y
biológicos para asumir un embarazo seguro.
Prevención de algunas infecciones

Trasmisión perinatal. Debe informarse sobre los riesgos de contagia Madre hija (trasmisión vertical) y
acerca del tratamiento en especial en caso de embarazo. El tamizaje (prueba de VIH) debe ser
ofrecido con garantías de confidencialidad a todas las mujeres.
Hepatitis B (HB). El riesgo de trasmisión perinatal es alto principalmente en el momento del parto.
Aproximadamente entre el 70% al socoro de los neonatos infectada san portadores crónicos de
antígenos HB. Además la infección fetal se asocia con prematuridad y niños pequeños para su edad
gestacional
Rubéola. El ideal es determinar los anticuerpos al virus en todas las mujeres y vacunar antes de
embarazarse a aquellos canes resultados negativa. Se ha estimado en un análisis costa-eficacia,
que dicha evaluación no es necesaria pues no hay riesgo de vacunar a una persona.
Toxoplasmosis. Es aconsejable que las mujeres conozcan su status serológico, ya que la
identificación temprana permitiría medidas higiénico-dietéticas para la prevención de la infección
como el cocimiento adecuado de las carnes y abolir el contacto con los gatos y sus heces.
Virus de inclusión citomegálica. Se ha comprobado mayor probabilidad de infección en mujeres
que están en contacta can niñas que usan pañales. la vía de contagia son las manos, al manipular
los pañales con orina. Una prevención eficaz es el lavado de manos cada vez que se cambien las
mismos. Esta recomendación tiene especial pertinencia para aquellas mujeres que queden
embarazadas
Tétanos Se debe vacunar a todas las mujeres para evitar especialmente el tétanos neanatal, salvo
que cantaran can un esquema de vacunación completo certificado.
Sífilis. Se debe solicitar la prueba de tamizaje (VDRL) a la mujer y al compañero sexual.
Otras ITS. Se debe investigar al compañero sexual, igual que en casa de sífilis. Se debe tratar la
vaginosis bacteriana.
Enfermedad de Chagas-Mazza. Es importante conocer su estado serológico, para realizar
eventuales controles para la sobrecarga cardiaca fisiológica durante el embarazo y el parto y
efectuar tratamientos ulteriores el recién nacido. La importancia de un correcto diagnóstico radica en
que el pediatra se le presenta una de las oportunidades únicas de curación definitiva de la niña
infectado chagasico.
Hipertensión Crónica. En el embarazo es momento de cambiar el tratamiento para evitar los
efectos teratogénicos.
Diabetes Mellitus. Con una prevalencia de 1.5% y para reducir los efectos congénitos es un control
de los niveles de glucosa antes de la concepción y durante el primer trimestre tomando controles de
Hemoglobina glicosilada (HbA1c), si esta es alta indica pobre control metabólico y mayor riesgo para
el feto.
Anemia. Es Cuando la mujer en edad fértil no embarazada tiene un valor de hemoglobina menor a
12 mg/dL.
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Patología uterina. Se hace la pesquisa del carcinoma cervical, miomatosis, malformaciones
uterinas, incompetencia ístmica cervical, y tumores de ovario debiendo ser evaluados y tratados.
Carcinoma de mama. Con un examen clínico y de enseñar a la paciente el autoexamen, además de
la radiografía como tamizaje pero no recomendable antes de los 40 años.

Asesoramiento para reducir defectos congénitos Siendo una de las causas principales de
morbimortalidad, especialmente en pacientes con antecedentes de afectación de embarazos previos,
antecedentes familiares, edad avanzada, exposición a tóxicos, características étnicas: talasemia beta
en italianas y griegas; anemia de células falciformes en la raza negra
Prevencion del Cretinismo endémico
Con la fortificación de la sal con yodo
Prevención de defectos del cierre del tubo neural
Con el acido fólico preconcepcional y durante el primer trimestre protege el un 72% recibiendo un
suplemento de 0,4 mg. o desde que se discontinúa los método anticonceptivos y en mujeres con
antecedentes de defectos de cierre de tubo neural se da 4mg. Diarios. La misma intervención en
mujeres en diabetes insulinodependientes, epilepsias tratadas con ácido valproico o carbamazepina
o drogas antimalaricas.
Fenilcetonuria.
Madres afectadas con una dieta restrictiva de fenilalanina antes y durante el embarazo.
Educación
Asesorar en higiene y dietética, asegurando el cálculo de edad gestacional conocer su ritmo
menstrual antes de embarazarse, se recomienda interrumpir los anticonceptivos orales 2 a 3meses
antes de pretender embarazarse, para que se regularicen sus ciclos menstruales para un cálculo
correcto en caso de inicio de trabajo de parto.
Evitar embarazos en edades de extremos de la vida antes de los 20 años y después de los 35 años.
En adolescentes restricción de crecimiento intrauterino y parto pretérmino, y en mayores mayor
malformaciones congénitas. También evitando embarazos con periodos intergenésicos cortos con
intervalos con menos de 24 a 36 meses entre la finalización de uno y el inicio del próximo.

Hábitos y estilos de vida

Nutrición. La futura madre debe conocer su peso habitual y al llegar al embarazo con un peso
adecuado a su contextura, la subnutrición previa asociada a baja ganancia de peso durante el
embarazo aumenta la morbimortalidad neonatal al otro extremo la obesidad asociada a diabetes,
hipertensión y macrosomía fetal que aumenta el riesgo perinatal.

Fumar produciendo serias alteraciones la más importante es el bajo peso al nacer

Consumo de alcohol. Evitarse en forma absoluta en particular en el primer trimestre por asociarse a
malformaciones fetales.
Consumo de drogas. Cocaína, heroína, metadona, anfetaminas, marihuana, se asocian con retardo
de crecimiento intrauterino y muerte perinatal. El riesgo de exposición es el máximo en las primeras
semanas (3-8va) por la organogénesis y el posible desconocimiento de estar embarazada.
Laborales y ambientales. La realización de trabajos pesados, plaguicidas, solventes orgánicos,
material radioactivo están prohibidos durante la gestación.

CONTROL PRENATAL

Se entiende por control prenatal a la vigilancia, asistencia, cuidado, acompañamiento y consulta,

siendo la serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada preparando correctamente
para el parto y crianza del niño. El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos y
oportunidad, diferenciando según al riesgo contribuyendo a la salud familiar y también previniendo
en forma rutinaria y extensiva. Clasificando nivel de riesgo si requiere referencia y su nivel de
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asistencia evitando muertes, lesiones maternas y perinatales, aclarando dudas, miedos y tabúes,
promoviendo actitud positiva hacia la maternidad y disposición para el control del crecimiento y
desarrollo del niño, mostrándole contracepción moderna. Podemos también cubrir contenidos
educativos, detección de enfermedades, prevención, diagnostico temprano y tratamiento oportuno,
vigilancia y seguimiento de vitalidad fetal, disminución de sintomatología molesta, y preparación
psicofísica para el nacimiento.
El control prenatal debe ser precoz o temprano; periódico o continuo; completo o integral; extenso o
de amplia cobertura.

Precoz. Debe iniciarse lo más antes posible, en el primer trimestre de ser posible, que permite
promoción, protección y recuperación de la salud. posibilitando la planificación eficaz y determinar la
atención obstétrica.
Periódico. Varía según el tipo y la gravedad, en el bajo riesgo perinatal que es lo habitual es de 5
controles a lo largo de la gestación, para tener conocimiento epidemiológico y resultados de estudios
controlados. Primer control en el 1er trimestre, antes de las 13 semanas; el siguiente entre las 23 y
27 semanas y luego uno cada cuatro semanas.
Completo. Debe cumplir con la educación, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
Extenso. Pretendiendo que la población controlada sea alta, siendo lo ideal que abarque a todas las
embarazadas, esperando una reducción en la morbimortalidad materna perinatal. Con la principal
herramienta que es una historia clínica bien elaborada con alguna ayuda de las tecnologías para
detectar riesgos, se ha mostrado una mejor y más completa información con una metodología
estructurada.
Algunas limitantes podemos citar: su costo, refiriéndose al transporte, perdida de horas laborales,
problemas, barreras de orden cultural, inaccesibilidad geográfica.

Contenidos del control prenatal

La primera consulta debe realizarse un examen clínico obstétrico completo y discriminar
correctamente en de bajo y alto riesgo.

Cronología de las actividades para el control prenatal de bajo riesgo

Mencionando: prueba de embarazo, cálculo de amenorrea, historia médica y evaluación de riesgo,
examen clínico completo, peso corporal, talla, suplementación con acido fólico y hierro, examen
ginecológico completo, Papanicolaou y colposcopia, detectar ITS y vaginosis, sífilis, detección de
VIH, examen odontológico, medida de la tensión arterial, medida de la altura uterina, diagnostico de
vida fetal y cantidad de liquido amniótico, grupo sanguíneo y factor Rh, determinar hemoglobina,
determinar toxoplasmosis, detectar chagas, orina completa, cultivo de orina, vacunación antitetánina,
descartar diabetes, descartar embarazo múltiple, presentación pelviana, preparación para la
maternidad, reconocimiento y recomendaciones si hay signos de alarma, examen mamario y
recomendaciones para la lactancia, estudio ecográfico cuando se dispone de equipo relación feto
pelviana y capacidad pelviana.

Evaluación antropométrica de la embarazada.

El peso y la talla materna previa al embarazo son importantes:
- peso la mujer descalza y ropa liviana en kg. La ganancia se debe calcular restando el peso habitual
al peso actual.
- talla debe ser registrado en los primeros meses del embarazo ya que luego ocurrirá una lordosis
llevara la columna vertebral hacia adelante, se registrara en centímetros sin decimales si el registro
es en las primeras semanas del embarazo se puede calcular el IMC que sería peso materno en kg.
dividido entre la talla materna expresada en metros cuadrados, si hay al inicio del embarazo hay:

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Bajo peso inicial (IMC menor a 19,8) debe haber un incremento entre 12,5 y 18 kg. al término,
aconsejar una ganancia de peso entre los percentilos 75 y 90.
Normal. (IMC entre 19,8 y 16) incremento de 11 a 13 kg. al término entre los percentilos 50 a 75.
Sobrepeso (IMC 26,1 a 29) aconsejar ganancia de peso de 8 a 11 kg. al término, debe estar entre
los percentilos 25 y 50.
Obesidad. (IMC mayor a 26) aconsejar ganancia de 6 a 8 kg al término.
En caso de adolescentes incrementar 1 a 2 kg adicionales a los anteriores mencionados o la curva.
Cuando el peso pre-gravídico es desconocido en la captación es tardía según la talla materna y la
edad gestacional con ayuda de una tabla se puede estimar en peso adecuado para la madre “ Peso
materno para la talla según edad gestacional”.
Medida de la altura uterina. Desde el pubis hasta el fondo uterino, la cinta entre los dedos índice y
mayor. Hay un incremento hasta la semana 37 y un aplanamiento posterior. Entre las semanas 20 y
35 hay incremento de 0,8 cm por semana.
Vacunación antitetánica. La letalidad del tétanos neonatal no tratado es del 100% la inmunización
previene el tétanos neonatal y puerperal. Ya que el recién nacido queda con protección de los
anticuerpos maternos. El esquema recomendado es 1ra dosis al 2do trimestre (a la semana 20 a 24),
la 2da dosis a las 4 semanas de la primera (26 a 32 semanas) y la siguiente de 6 meses a 12 meses
después de la 1ra dosis. Si fuera necesario se puede acortar el intervalo pero no se considera
satisfactorio en casos en el que el parto esta a unas cuantas semanas. En zona de alto riesgo aplicar
1ra dosis en la 1ra consulta.
Nutrición de la embarazada. Favorece el crecimiento fetal, disminuye riesgos de retardo de
crecimiento y desarrollo neonatal y evita la aparición de enfermedades crónicas en el recién nacido.
Energía. Si la ganancia de peso es ideal se puede considerar normal, se requiere alrededor de 300
kcal/día, en mujeres con sobrepeso no restringir el aporte calórico ya que corre riesgo de producir
cuerpos cetónicos que pasan la barrera placentaria, dando una cetosis en la madre resultando en
bajo nivel intelectual en el niño. Detección en orina es práctico.
Proteínas. Es más importante la retención durante el segundo trimestre, adicionando 25 g. siendo
las de mejor calidad las de origen animal que las de origen vegetal mas una alimentación variada
combinada con cereales y legumbres.
Lípidos. Es necesario en el 1er trimestre para lograr depósitos tisulares en el organismo materno y
en el 2do y 3er trimestre para el crecimiento del feto y la placenta, ácido linoleico y linolénico. 2,2
g/día, 600g en toda la gestación.
Hierro. Según el requerimiento del desarrollo del feto, la placenta, aumento del volumen sanguíneo
se requieren de alrededor de 27mg/día.
Calcio. Según la demanda del crecimiento del feto, coincide con un aumento de las concentraciones
de vitamina D, con ingestas de 1000 a 1300 mg día en mujeres en edad fértil se cubre los
requerimientos en la gestación.
Cinc. Oligoelemento en la organogénesis desde el principio del embarazo lo recomendado en todo el
embarazo es 11 mg/día, lo encontramos en carnes rojas, vísceras y mariscos. Una deficiencia
repercute en malformaciones fetales, bajo peso, y partos prematuros.
Sodio. La demanda aumenta durante el embarazo, debido al volumen extracelular, en la
alimentación no debe ser menos de 2 a 3 g. diarios, una deficiencia de este conduciría a un déficit
de otros nutrientes y neonatos con hiponatremia neonatal.
Vitamina A. Necesaria para el crecimiento, diferenciación celular y desarrollo normal del feto, una
cantidad extra de sólo 100 ug diarios cubre las necesidades; hígado lácteos fortificados y pescados
grasos son fuentes de retinol y los vegetales verdes intenso o amarillo anaranjados aportan formas
de carotenos precursores de la vitamina A, es teratogénico un exceso de vitamina A, no sobrepasar
de 3000 ug/día.
Folatos. Es necesario como coenzima en la transferencia de átomos de un carbono que ocurre para
la síntesis de nucleótidos y división celular por eso durante el embarazo aumenta su demanda, una
ingesta previa al embarazo y en el primer trimestre protege de los defectos del tubo neural, se
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requiere un aporte de 600 ug/día para mantener las concentraciones normales en el glóbulo rojo
siendo el suplemento sintético de 400 ug cuando se inicia el embarazo incluso antes de la
concepción y mujeres con antecedentes patológicos la dosis debe ser 4 mg/día.
Vitamina C. debe haber un incremento de la ingesta para asegurar aporte necesario al feto,
pacientes que tienen ingesta de alcohol o aspirina necesitan más.

Efectos en el embarazo de otros componentes dietéticos.

El alcohol o su metabolito, el acetaldehído posee efectos teratógenos, provoca el síndrome
alcohólico fetal en el que hay restricción de crecimiento pre o post natal, compromiso del sistema
nervioso central y alteraciones fetales como microencefalia, microftalmia, escaso desarrollo del surco
nasolabial, labio superior fino, aplanamiento del área maxilar.
Cafeína. Consumos superiores a 150 mg diarios han demostrado mayor riesgo de abortos y bajo
peso al nacer, se recomienda bajar el consumo a menos de 200 mg/dL. En 100 cm3 de café
instantáneo hay 43 mg, en el té 90 mg, en refresco cola 10 mg.

Complicaciones frecuentes
Náuseas y vómitos. Alrededor del 50% lo padece en la mañana en la primera etapa del embarazo
por las adaptaciones hormonales, que cede en la segunda mitad del embarazo. El manejo consiste
en disminuir las raciones y fraccionarlas seleccionando alimentos de fácil digestión limitando grasas
pesadas, y evitar los ayunos de por más de 8 horas, con síntomas persistentes la piridoxina suele
ser eficaz.
Pirosis la presión del útero sobre el estómago y la relajación del esfínter esofágico predisponen ala
esofagitis por reflujo para evitarlo fraccionar la dieta y evitar comidas 2 a 3 horas antes de dormir.
Constipación. Una disminución de la motilidad intestinal con estreñimiento, estimular alimentos ricos
en fibras, frutas, cereales, legumbres y mucho líquido.
Pica. Trastorno por deficiencia de nutrientes como el hierro o el cinc tiene el deseo de consumir
arcilla o geofagia, hielo o pagofagia, almidón o amilofagia, u otras como tiza, jabón, cartón.
Conducta a seguir según el estado de nutrición materna.
Si se detecta una madre desnutrida se agregan riesgos, se debe integrar en ella rehabilitación
nutricional, los controles deben ser mensuales, la complementación es hasta concluir la lactancia.

Contenidos educativos del control.

La gravidez es un estado orgánico y funcional fisiológico, la mujer debe cumplir reglas específicas
de higiene, el vestido debe ser holgado, faja solo en abdómenes en péndulo, ligas predispones a
varices, no debe usar zapatos tacos altos desvía la columna hacia adelante predisponiendo
desequilibrio y a caídas, trabajo habitual no excesivo evitar levantar cosas pesadas y ambientes
tóxicos o insalubres, la marcha es aconsejable y gimnasia si está habituada, consiguiendo mayor
desarrollo y fortaleza de los músculos que intervendrán en el parto y puerperio. Y por otro lado
aumentar la elasticidad mediante la relajación, del abdomen, periné, miembros inferiores, pechos
estrictamente cuidados para la lactancia, evitando estasis con ropa apretada o infecciones por
obstrucción de conductillos. Evitar hábito tabáquico y alcohólico, las relaciones sexuales no son
peligrosas en embarazos normales
Preparación psicofísica de las embarazadas.
a) Restableciendo relaciones entre corteza y subcorteza
b) Creación de un centro de excitación en la corteza que transforma las sensaciones
dolorosas.
c) Abolición del miedo y sensaciones negativas
d) Destrucción de los viejos reflejos dolorosos y creación de nuevos útiles.
Nos aconseja informar y preparar por medio de clases a las embarazadas en las últimas
semanas de su embarazo.
1ra clase. Enseñar anatomía de pelvis, órganos femeninos y aspectos del cerebro.
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2da clase. Fisiología de órganos genitales, inicio y desarrollo de gestación y trabajo de parto.
3ra clase. Motivos del dolor del parto, funcionamiento de la corteza, causas anátomo funcionales y
reflejos condicionados como el miedo.
4ta clase. Técnicas de relajación de los músculos teórico-práctica, sabiendo que la relajación es un
fenómeno activo dependiente de la corteza.
5ta clase. Guardar la actitud durante el periodo dilatante, durante la primera mitad del trabajo de
parto hasta los 5 cm. de dilatación respiración lenta y profunda que oxigena a la madre y al producto
movilizando diafragma impidiendo que se contraiga y así no presiona útero, la segunda mitad
respiración rápida y superficial, movilizando más el diafragma que produce efecto analgesiante.
6ta clase. Explicar la forma de actuación del diafragma y los músculos abdominales durante periodo
de expulsión, orientando un correcto pujo.
7ma clase. Repaso general y leve práctica

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