UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, Decana de América)

Facultad de Medicina “San Fernando”

XXIII CURSO DE TERAPÉUTICA MÉDICA 2018

SEGUNDO EXAMEN

ALUMNO: ______________________________________________

FECHA: Sábado 27 de enero del 2018

Estimado alumno, lea atentamente las preguntas de los temas desarrollados en este capítulo. Al final del
examen, rellene el cuadro con las respuestas que considere correctas. Las claves estarán disponibles al
final de la prueba. ¡Éxitos!

1. ¿Cuál es el medicamento de elección para una paciente de 34 años con llenura post prandial, náusea
matutina, que tiene una hemoglobina normal y ha dejado de consumir lácteos?
A. Omeprazol
B. Ranitidina
C. Polietilenglicol
D. Mosaprida
E. Levosulpiride

2. ¿Qué alimento sugeriría consumir a un paciente con balonamiento funcional y diarrea intermitente?
A. Fruta en cantidades abundantes
B. Arroz
C. Queso
D. Pan integral
E. Menestras

3. ¿La razón por la que se prefiere polietilenglicol sobre lactulosa en estreñidos es?
A. Su acción es más rápida
B. Su administración es más fácil
C. Menor volumen necesario
D. Menor fermentación
E. Es de menor precio

4. ¿Cuál de los siguientes no usaría en un paciente con intestino irritable con predominio de constipación?
A. Loperamida
B. Bisacodilo
C. Linaclotide
D. Lubiprostona
E. Prucaloprime

5. Principales sistemas que se alteran en una pancreatitis aguda:

A. Respiratorio y nervioso
B. Renal y respiratorio
C. Cardiovascular y respiratorio
D. A y B
E. B y C
6. El manejo inicial en caso de pancreatitis aguda es:
A. Analgesia
B. Nutrición
C. Radiología
D. Perfusión
E. Cirugía

7. Respecto al manejo de pancreatitis marque lo incorrecto:

A. Para el caso de analgesia se recomienda el uso de opioides.
B. La petidina produce contracción del esfínter de Oddi.
C. El score más recomendado es el de Marshall
D. La nutrición disminuye la mortalidad e infección y necrosis.
E. No se usa antibióticos excepto en una necrosis pancreática con cultivo positivo.

8. Respecto al manejo de pancreatitis, la cirugía es indicada en caso de:

A. Pseudoquiste pancreático
B. Colección pancreática
C. Necrosis infectada
D. Ninguna de las anteriores
E. Todas las anteriores

9. Con respecto a la Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), marque la alternativa correcta:
A. Existe una disfunción del esfínter esofágico superior.
B. Si se presenta disfagia es signo de estenosis.
C. Si se produce displasia gástrica es el llamado esófago de Barrett.
D. El cuadro clínico se caracteriza por signos y síntomas exclusivamente relacionados al esófago.
E. Están indicados los AINES para el manejo del dolor.

10. Con respecto a la Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), marque la alternativa correcta:
A. En el tratamiento no se consideran modificaciones en el estilo de vida.
B. El tratamiento farmacológico involucra a los procinéticos pues disminuyen la presión en el esfínter
esofágico superior.
C. Se puede utilizar cisapride 10-20 mg 4 veces al día para inhibir la secreción ácida.
D. Se prefiere utilizar los inhibidores de bomba de protones (IBP) por encima de los antagonistas H2.
E. La fundiplicatura es la primera línea de tratamiento para la ERGE.

11. Con respecto al tratamiento de la úlcer péptica, marque la alternativa correcta:

A. El bismuto se adhiere a las células epiteliales y a la base de los cráteres ulcerosos.
B. El sucralfato aumenta la secreción de mucus, funcionando así como citoprotector.
C. Fármacos como la cimetidina, ranitidina y famotidina inhiben competitivamente la interacción de la
histamina con receptores H1.
D. Los fármacos para el tratamiento de primera línea anti-Helicobacter pylori son inhibidores de bomba
de protones (IBP) + claritromicina + amoxicilina o metronidazol.
E. Es recomendable explicar al paciente que el sucralfato puede teñir las heces.

12. Con respecto al Sindrome de Zollinger-Ellison, marque la alternativa correcta:

A. Causado por un tumor escamoso que produce gastrina.
B. La diarrea es una manifestación clínica poco usual.
C. Los hallazgos de laboratorio muestran niveles disminuidos de gastrina por el feedback negativo.
D. El tratamiento médico consiste en dosis altas de inhibidores de bomba de protones (IBP).
E. El control de los síntomas mediante IBPs no es habitual.
13. Paciente varón de 60 años, acude a emergencias por dolor en epigastrio de tipo opresivo que migra
hacia el hipocondrio izquierdo y hacia la espalda, como en “cinturón”. Tiene como antecedentes bebedor
de alcohol 2-3 veces a la semana. Al examen físico: PA 100/80, FC 100x’, FR: 14x´, SO2 88%, T: 37°C. Los
datos de laboratorio indican lo siguiente:
*Leucocitos: 15 000 *Hb: 10 *Glucosa: 120 *DHL: 400 *TGO: 200
¿Cuál es su puntaje en la escala de Ranson y cuál es su pronóstico de acuerdo a esta?
A. 2 – estado leve
B. 3 – estado severo
C. 4 – estado severo
D. 6 – estado de alta mortalidad
E. 3 – estado leve

14. Paciente mujer de 30 años que acude a consulta por cefalea opresiva sin componentes migrañosos de
intensidad leve a moderada en algunas ocasiones y de ubicación bilateral. Se desea descartar una cefalea
tensional, ¿cuál de las siguientes opciones nos ayudaría al diagnóstico?
A. Que la cefalea se prolongue de 15 minutos a 3 días.
B. Que presente al menos 10 episodios entre 1 a 15 días al mes durante al menos 3 meses.
C. Que se localice unilateralmente.
D. Que se agrave con actividad física habitual, como al subir escaleras.
E. Que se presente con síntomas neurovegetativos, como náuseas y vómitos.

15. Según la pregunta anterior, si la paciente tuviera solo 2 o 3 episodios por semana y quisiéramos indicar
un tratamiento profiláctico para evitar la progresión en frecuencia y severidad de los ataques, ¿cuál de
las siguientes sería la mejor opción según la Medicina basada en evidencia?
A. Clomipramina de 75 mg a 100 mg
B. Venafaxina de 100 mg a 150 mg
C. Mirtazapina de 30 mg a 60 mg
D. Amitriptilina de 30 mg a 75 mg
E. Clomipramina de 75 mg a 150 mg

16. ¿Cuál de los siguientes está asociado con la hemorragia intracerebral primaria?
A. Malformaciones arteriovenosas
B. Cavernoma
C. Angiopatía amiloide
D. Tumoración
E. Trastornos de la coagulación

17. Paciente de 18 años es traído a emergencias por familiares, quiénes refieren presencia de vómitos y
cefalea horas antes a la pérdida de consciencia. En la tomografía cerebral se evidencia un área
hiperintensa en lóbulo temporal. Para el manejo del aumento de la presión intracraneal, ¿cuál es la dosis
de manitol que se debería usar?
A. No se debe usar manitol, solo hacer una RM sin contraste y monitorizar evolución del paciente.
B. Manitol al 10%, de 0.5 mg/kg de peso cada 6 horas
C. Manitol al 20% de 1mg/kg de peso cada 8 horas
D. Manitol al 20% de 0.25-1mg/kg de peso cada 4 horas
E. Manitol al 20% de 0.10-0.50 mg/kg de peso cada 4 horas

18. Ante un paciente con riesgo de edema cerebral maligno, se debe tener en cuenta:
A. Disminución del estado de alerta, cambios pupilares y disminución de fuerza.
B. Escala de NIHSS de 10 puntos (dominante) y 5 puntos (no dominante).
C. Hiperdensidad en TAC cerebral dentro de las primeras 4 horas.
D. Desplazamiento menor de 5mm de la línea media producto del efecto de masa.
E. Volumen menor a 60 ml en la RM.
19. En la epilepsia, ¿cuándo está indicado el inicio del tratamiento?
A. Paciente con dos crisis no provocadas con 48 horas de separación.
B. Una crisis no provocada y poca probabilidad de presentar nuevas crisis durante los siguientes 5 años.
C. Diagnóstico no definitivo de síndrome epiléptico.
D. Paciente con al menos dos crisis no provocadas con más de 24 horas de separación.
E. No presencia de riesgo de recurrencia de crisis similares en los siguientes 10 años.

20. Paciente varón de 14 años de edad, procedente de un orfanato. Es traído a emergencias con alteración
de la consciencia, fiebre y rigidez de nuca. Sus apoderados informan que días previos presentó rash, fiebre
y cefaleas, a raíz de contacto con otro joven que luego fue hospitalizado. ¿Cuál sería el tratamiento de
elección si se confirmó infección por Neisseria meningitidis?
A. Cefotaxima 300 mg/kg cada 24 horas
B. Penicilina G 4 millones UI/4 horas
C. Ceftriaxona 2 g/día
D. Vancomicina 1gr c/12 horas
E. Cloxacilina 12-18g/día

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