Dermatitis asteatósicas, Eccema numular y Dishidrosis”

Introducción

De la gama de dermatitis endógenas, en la presente sesión, se tratarán las siguientes 3:

 Dermatitis Asteatósicas

Generalidades
Se presenta igual que otras dermatitis en cuanto a la semiología. Es una reacción inflamatoria crónica
de la piel derivada de una sequedad cutánea (xerodermia) prolongada y marcada. Se da en
personas que tienen una sequedad extrema de la piel.
Ocurre generalmente en personas que se dan baños extremadamente largos, por uso excesivo de jabones
(por remoción de la capa natural de humectación de la piel), en personas ancianas, etc.
Las personas tienen una condición particular que los hace más susceptibles a sufrir dermatitis
(pacientes atópicos, con ictiosis, sequedad, etc.).

Etiología
La dermatitis asteatósica es una exageración de una xerodermia que siempre la procede, con
generación de mediadores inflamatorios en la epidermis.
Esta xerosis deriva de una pérdida de la función de barrera epidérmica por una importante disminución
de lípidos y factor natural de humectación del estrato córneo. Esto lleva a una pérdida transepidérmica
de agua que puede llegar a 75 veces el valor normal. Esto resume la fisiopatología.

Formas de Xerodermia
 Constitucional, no patológica. En este caso los pacientes refiere “siempre haber sido de piel seca”.
 Asociada a condiciones patológicas: ictiosis diversas, dermatitis atópica (DA), deshidratación,
desnutrición (por falta de lípidos, proteínas e hidratos de carbono), hipotiroidismo, etc.
 Asociada a envejecimiento cutáneo: con frecuencia pruriginosa en personas mayores.
 Por baños corporales exagerados (en duración, temperatura o frecuencia). Esto se ve agravado
con el jabonado excesivo y generalizado y el cepillado de la piel. Esto se puede sumar a una
condición de las mencionadas.

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  Por ciertos contactantes (irritógenos y/o alérgenos) domésticos, industriales, incluyendo jabones,
detergentes, solventes, desinfectantes y perfumes.
 Por factores del ambiente y clima: climas fríos y secos, con calefacción central con baja humedad o
calefacción focalizada en un área cutánea (Ejemplo: piernas).
 Por drogas: diuréticos (especialmente en pacientes seniles), cimetidina y corticoesteroides
tópicos.
Clínica
Las lesiones suelen tener un prurito variable (a veces muy severo), el cual se agrava por las noches
(porque de noche sin ropa, la persona se rasca con más ganas). Se ubican en cualquier área corporal, de
preferencia en extremidades inferiores (en especial piernas y dorso de los pies), espalda alta y
costados de la pelvis.
Esta dermatitis se presenta de dos formas que pueden coexistir:
1) Micro o macronumular.
2) Craquelée con áreas extensas de piel seca, escamosa y agrietada, como un “lecho de río seco” de
bordes poco definidos.
 Monedas dérmicas rojas y secas, de bordes
definidos por un collarete descamativo
 Lesiones en placa o en mácula
 Lesiones eritematosas
 Lesiones de grataje


 Áreas extensas de piel seca, escamosa y

agrietada, como un “lecho de río seco” de
bordes poco definidos, donde en una fase más
intensa, se agrega un componente eritematoso
o eccematoso franco.
 Piel arrugada o en Craquelée. Es una forma
difusa.

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  Piel totalmente seca
 Áreas eritematosas con escamas blanquecinas

 En piernas

 Piel muy seca, con fisuras, grietas, exfoliaciones

Diagnóstico
 El diagnóstico es clínico.
 Debe diferenciarse de psoriasis y otras dermatitis (de contacto, atópica). Para esto lo más útil es
usar la ubicación, puesto que es lo más característico.
 El curso puede ser crónico dependiendo de la duración de los factores causales.
 El pronóstico es excelente con diagnóstico y tratamiento correcto. Los pacientes no requieren ser
derivados a especialista.
Tratamiento
 Reducir los factores xerógenos
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  El uso de jabones y champúes debe limitarse al mínimo.
 Es fundamental el uso de humectantes oclusivos como lanolina o vaselina 2 a 3 veces al día,
luego preparados hidratantes con urea o ácido láctico. Esto se realiza tras el cese de
lesiones, eritema, fisuras o excoriaciones.
 Se pueden agregar ungüentos con CET de baja potencia en los focos eccematosos más intensos
durante algunos días (8 a 10 días. No más, sobre todo en pacientes ancianos donde puede llegar a
actuar como corticoides sistémicos).
 Además: Duchas más cortas y de menor temperatura. Evitar contacto con estufas o fuentes de
calor

Resumen:
PIEL SECAGENTE MAYORPIESINVIERNO (CUANDO ESTAN CON ESTUFAS, USAN MÁS ROPA)

 Eccema Numular

Definición
Es una forma peculiar de eccema caracterizado por placas eritemato-exudativas o costrosas, de 2 a
4 cm de diámetro, que revisten una forma redondeada como monedas (numular).
Afecta tanto a niños como a jóvenes, especialmente adultos mayores, siendo más frecuente en climas
fríos, y en pacientes con historial de dermatitis atópica.

Etiología
Su etiología es desconocida. Se barajan distintas hipótesis en cuanto a su origen:
 En ocasiones puede ser expresión de una dermatitis de contacto alérgica, especialmente a
níquel, cromo o cobalto.
 En otras puede aparecer en relación a focos infecciosos de la vía respiratoria alta.
 Otros factores que han sido considerados, son traumas físicos o químicos locales, estrés
emocional, sensibilidad a la colonización por bacterias y xerosis.
Clínica
Las lesiones se localizan principalmente en las extremidades, especialmente en dorso de las
manos, antebrazos y piernas. Son muy pruriginosas y generalmente siguen un curso crónico.

 Muchas lesiones
 Lesiones monomorfas, redondeadas
 Eritematosas, descamativas
 Con pequeñas costras amarillentas
 Vesículas que se rezumaron

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  Pápulas pequeñas, agrupadas
 Lesiones redondeadas, rezumantes, con
vesículas

Tratamiento
 Se deben evitar los agentes irritantes locales, el uso de lana o tejidos sintético y el baño excesivo.
 Hay que evitar o reducir el uso de jabón y lubricar la piel.
 Los corticoides tópicos, inhibidores de la calcineurina (efecto antiinflamatorio del corticoide,
sin ser corticoide, evitando los efectos secundarios de los corticoides tópicos, como la
atrofia cutánea, telangiectasias, etc.), antihistamínicos oral y antibióticos tópicos cuando se
requiera (resultan de utilidad por el prurito que podría impetiginizar).
 Es más difícil de controlar que la dermatitis asteatósica.

 Dermatitis dishidrótica o Dishidrosis

Definición
 También llamado pónfolix, es una dermatitis vesiculosa y/o exfoliativa que afecta palmas,
plantas y dedos, de curso agudo o recurrente. Como ocurre en pies, tiende a confundirse con
infecciones por hongos. Se presenta en forma de bloques, desaparecen y luego vuelven las
lesiones.
 Evolución crónica (dijo eso en clases)
 Muy frecuente, predominando en adultos jóvenes, especialmente en mujeres.
 Representa en 5 a 20% de los casos de dermatitis de las manos
 Prevalece en estaciones cálidas (primavera, verano).

Etiología
Etiología desconocida, aunque se piensa que puede haber un factor genético implicado, como también
hormonal (por eso sería más frecuente en mujeres). Dentro de los factores predisponentes o
exacerbantes habituales incluyen:
 Calor: Cambios de temperatura rápidos desde el frío al calor.
 Atopia: 50% de los pacientes con DH son atópicos y los atópicos tienen una mayor tendencia de
DH.
 Dermatitis de contacto irritativa y alérgica (aceites solubles, dicromatos, níquel, etc)
 Dermatomicosis: se sugiere que la DH corresponde a una dermatofitide (hipersensibilidad
inducida por antígenos fúngicos)
 Misceláneos: focos bacterianos, drogas (ACO, AAS), stress, tabaco.
 Calzado (que no sea muy oclusivo)

Clínica
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  La dishidrosis se inicia con vesículas sin eritema, translúcidas, de contenido claro,
habitualmente entre 1 y 5 mm de diámetro, firmes. Es intensamente pruriginoso,
especialmente en la zona cóncava del pie.
 De preferencia en el centro y/o bordes de palmas y plantas, y la superficie lateral o flexora
de dedos u ortejos. A veces afecta toda la superficie plantar y palmar.
 Cada vesícula involuciona con una exfoliación, con un típico collarete descamativo circular.
 Cada brote dura 2 a 4 semanas y a veces más. Los intervalos libres duran desde semanas hasta
años.
 Ampollas intensamente pruriginosas
 Las ampollas tienen forma de
pequeñas cabezas de alfiler
 Al romperse dejan una descamación
fina
 En planta de pies, la lesión elemental
son las vesículas y ampollas. Se
resecan y también se pueden
sobreinfectar (dolor, edema, eritema)
 Se puede confundir con tiña pedis.
 Es muy invalidante

Diagnósticos diferenciales

 Psoriasis pustulosa

Tratamiento
 Educación
 Formas agudas  compresas húmedas y lubricación intensiva.
 CET de mediana o alta potencia
 Antibióticos tópicos o sistémicos según antibiograma
 Casos severos y recalcitrantes: derivar a especialista
 Sin embargo, en consultorio, se debería saber tratar una dermatitis de contacto agudo. Para
dermatitis de contacto crónico, también se debe saber dar indicaciones y luego derivar para otros
estudios (test de parche, cutáneo, etc.).
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