Is Ye Téetica, vinculada a Jo més medular del procoso de astotrans- formacign del hombre a través del mejoraniento de la eal- dad dela vida y la superacion de las estructuras opresivas de Ia sociedad. "Ea la medida que el desarrollo cienifco io permita ta salud debe llegar a ser el fundamento desmitificador dela po- Inia. La medieina intogeal es esa concepeidn de ia accidn en salud que esté dando sus prir~ » dalbuecos a traves de los ‘enfogues holisicos en medic. 1 siticay social y Ins reivindieaciones do los mos ologistas. Este ‘bro sullinea de estudio se basa en la premisa de que cl movi- ‘mento socialist transformador dela sociedad, ir definien- doen sus uchas un modelo de sociedad que identificaré la ea- lidad.de la vida con salud, tendrd como culminacion demo- ‘erdtica el desarrollo dela autogestion en todas las vertientes el quehacer social MED Cia SOCAL ~ DZ ans Weinclein , Luis Eu. nonten, Monkuideo (9EP Ll in de la O.M.S. La defini La Organizacién Mundial de la Salud (O.M.S.). entidad burverdtiesy téeniea, con asiento en el pas de les finanzas y los intereambios ms coneretos a nivel iternacional, tiene, por extra paradoja, una definicién utopica, scot, de la oa ud. riendo el sentir colectivo a favor de una paz esti femores sobre las diserepancias entre nalizando, pesiblemente, para ssee representantes de las enti ton los conocidos aleunces sobre ct bionestae complete siquico ¥ 30 P esta euestion a D. The WHO of Haiti en "Tite Hasting’s Center Studies”, Vol. adexo 3, 1973), En Ja primavera de 1346, an come! de expertes pre sandy el desarrolle Oe fa O.H4.S., ani el papel de i a fel contexto de los grandes problemas de la huaeaidad. ‘oetor Brock Clirisholm, que seria el primer dizestor de ta O-MS., express los puttos de vista sigziantes acerea de lo {gbe lan lr oriontacin “visionacia® de a salud,.. ET mundo Bt enfermo y lor alesse deben ala perversion del hombres Si fia de capacidad de vivir consigo mismo. El microbio no {5 el enemigo; la ciencia estria To sufiientemente avanzada 2 LETTE TI NTE LT GI OT I Salud y Autoseshan,para toparcon él sino fuera por las barreras dela supers, leignoranci, ta intolerancia eligios, la miseria y la pobreza, (Eston mate poicolagicon deben ser entendidos part que se pucila preseribir un remedio, Por ello no hay lites alae Vergadura de las tareas qu tiene delante suyo este Comité | Bincsercnign ct rereentate de Fans expres a salad no puede haber ninguna seguridad materia, seguridad Jocil'o bienestar de individuos 0 naciones... slo individuos (eon salud pueden asumir la toral responsabilidad de un hom libre bre. En el memoréndum yugoslavo se planteabs que "ta sald es wn requista aa libertad con respecto «la necest= dad, (a seguridad Social y fa felicidad”. En la Conferencia Internacional sobre Salud, celebrada cen Nueva York, de junio a julio de 1946, sesenta yuna nacio- fhes aprobaron la constitucion de la O:M.S., cuya primera eldusula incluye Ia definicién de salud. "La salud es un estado de completo bienestar fisico, mental y social, y no solamente la ‘nusencla de enfermedad o de invalide2”. En abril de 1948 esta “efinicin encabezarta la Carta Magna de la Salud "Fal como lo indica Callaham, se asociaba la salud con ct afianzamiento de la paz, Se suponia que la salud estaba muy inculada al bienestar cconémico y cultural, y que este Die~ estar tendra influencia en el manicnimiento dela paz. Ade~ Inds, 4 lenfa gran confinza en las posiblidades de la ccacia médica, que hubfa hecho grandes avances durante la guerra, {specialmente en el campo de los antibiticos y pesticdas. Ta definicign de salud de la O.M.S. no corresponste ax realidad no solo por resultar demasiado global o inaleen bie, sino porque la propia dimension de salud esté fuera det foco central de actividades pablicas y privadas de las institu Cones que dicen tenerlas por objeto. A treintaaiios de dis fancla se sigue teniendo como eje de referencia sanitari, en todos os paises, la enfermedad y no la salud. Sin embargo, tina de lax poeas producciones de una burocracia internacio- ido receptvidad, provocando adhesin, ext- fminactones de compromiso y acatamientos ormales. Convertida en ritual o instrumento por conserva- Gores, seformistas y revolueionarios, la definicion ha ereado 2 ae a Te rates de safe companies con el, yds aust 3 Ua {2/Caibio en el teen sata Caracterzando meta deliniion,se debe sel su con cicion especulativa,volustarista- Nos [a desripeion de una Sittacign coneeta, con parctos hstdicos. Come rg Zacion internacional, con sii de ttercanbio, 1a OMS. diende,naturalmente, a la busqueda de paula de referenci omres aplcabes si conjunto dels pases. Adem noe fen los euestionamiaton, on anlisn de os noxos coercion entre lis formas Je organicaion social Ta salu, La salad {iene un sentido dstinto para un hospital radiconal de bene ec pau mapa aaa pa i {ato que lucha porel onjunto des derechos. elo es dif ‘Ge asumir, En esta vagacdad ubicua no se des tampoco {rare salud individuals rapa y sock Nose precisa sie uje- fol atribut salud es siempze Fost a Al biencstat “social” penmitensnclre a dshicion inctivos El texto postce apuntar ana concepoion individual 2 personas que dirutan del bicstr fon, ental y socal, 4 bnionees,entce lay muchos mcertidaniees, surge fa dada Jossi por ejemplo, exec evtod cuando ws eropo pve ‘or supuesto que ls abjcion as Ce fon ha extribaco 1 noaquvor inane dl sGanino "ienesa™ Al pasar ela sald” alsivencsisa™ nose ha gonad en laid esion, Un burg hpeinsco de buen dsarolo fie, con fGetadaptacon al dio, inc ns "salud” que un atesano le complenignsstenca, st mest, molivado eh se at dade mrembro de una apinpacion progresiia? Dicnesta es {entoalmente "estar bin, Hay un jo de vat, wna won ‘Sdn por esencia subjetva; desde nin punto de vista se ex pice que la persona esa bien Ell vara sgn mateas co Miran acwerdn con Ta sacitiractondetsujeto-en fneion Ad avatars biopatcosy sitions. ‘Se puede enircatar el concepto desde un paso mis all, 2suponiendo un posibie consens sobre témino bsnesar Jnltwo, sobre fa ponderacion de gus podria lmarse "com Peto" en los dnbitoe del requerinient de bienest fio, Tpental yt. La ntencdn de fondo cs apuntar haa fe Sidad, hala valores posiivos, y agut aparece Ta dude; (se fede conecbir realmente un © snas wales positvas” sin fico sin infrnaliacion dels rondo conradeciones ae sociedad y ea propia condsion humana? Foveal Ferrara (Zn torn al concept de Sad, en Rev de Salud Publica do La Plata-Argentina, coero-dicembre, {575}, muy preeptvamente, cat ue a mld preston An enlseatarieno a fos conflicts un Duseat modifies a rar Hida, “La sled se express correctamente cuando ci homie tive comprengiendo y uchando frente alos conflicts qe a Jmteacegn con ou mando fio, mental sot! I imponen, $eoando en cata lucha lgre resolver tales conflitos, aunque jam ello debe respetar ls steacin fea, mental o soil en [que veo modlcarla Je acuerdo ss nsesidades yap ‘aclones Beta orm que in siudcomesponde al estado dc Spliismo, staldady ue surge de fn atuacion del hombre fente us confictes yaa slucn de es mismos." No es {teonficto el que deinen pstloga, sino el blogic de tos onfctos y la imponblidad de resolver exe confit Tico, ‘mona sei ay Una rptra ene las reales necesidades humanas y un presunto"monolismo® pstvo, una adaptacién oun d- Jaro sr capa de abvorber los limites ich (La medina ura ta pared. on Kev. Cucsuonario™, Benes Aires, 196) fu usta Gnfassenlarlatividadcoltaral de la alo y de iin muestra cilzacion médicosatrogsnia, coneolando a Stiud de fou cudadano, "propaga mor que encabren Ia SSmpstenta de las pervomas para enrentar su relia, ttanstorméndolas ‘en sees desesperanzados e impotntes, {hue pan a vide enters en Dizuedn de teapia.. Govar de ‘item salud signiica i hacia adslante, «pes de todos ls onoy que deben pagarse conscicntemant para sabrevv Ecasalad, que es una snsacién experimentata, es eminente- ‘meats humana, Els diferencia at hombre de animal, que m0 seit exo seins blenesinr ex, enfonecs, uns meta demasilo inaible y, admis, comesponde, a vceer, 2 sontenklon qc, desde {na determinada pong dcoligica,pucen ser desc dos como no pertinentes ala auiitia salud, por inicar ‘daptacin paiva, conformida, o por ivolurar fala de tte tegntnd, de eapacidad de asumi a dramatic as pom sias de vida. Ta detinicion dela O.M.S. sladeelipticamente al pro- ema dein enfermedad ya valid, ontencr gi Tad po es la mera ausencla de elie El andi del Concept obliga a ingulrraceres deta ariulacign supuesta cre stud ‘enfermedad. La defnicign parece entenderse como ques da es ta ausencia de enfermedsd 0 fovaider,y adem, 0 Gena, xd econ Dns, Een. jiones no habria lp parawanscioneso para alternatvas multidimensionales. Al tener salud se entend feria como evi- dente que no hay enfermedad, yvicoversa. No pods aber Suaciomes tranacris ene lady la cotermed Ta Pos aera asad etait con a elrieda Eomo terminos que se invuuran ene st, pero que NO So” ttindmicos, como seria caso de un anginoso cn un eto general, activo, animoso, en bucta somunicacion, product Esta visin de la salud y eniermsdad, como térmninos contrapuestos, corresponde sana otis scion “ontalogist Sujeta al entender Is enfermedad corso una realidad ets, Contraste con los enfeques antropoldgicos y biogrélicos” Se Spoya en una forma de pent que considers Ia enfermedad feomo algo que "se tiene”. Hse aspecto bo fi desarrollado Mainetts (La estructura antropologle dela salud, Buctos Ai. ‘es, 1974), explicando las diferencias entre estructuras onto- lopiea y antropoldgicas en salud. Aludiendoa “nuestra rlencia comuin que tenemos de la enfermedad en euant Gon (sufrimiento, padecimiento), el estado patos ‘luis absolutamente el estado hgido o normal, Por su con- ‘icin “pasiva” (el enfermo se dice “paciente”), la enferme= 25 | | |dad es vivida como pardsito, como una naturaleza exéyesa y Substantiva, determinante de un modo de ser extrafo, cual {ativamente distinto de la salud.” Ta defiicion de la O.MLS, puede ser criticada en los as pectos que hemos indicado y ea muchos otros planes. Como ice Callaham, en la citada publicacion, hay una especie Jc juego en atacarla:..pocos soa los que pueden resist la ten- {acon de haverlo en ios pirafos iniiales de cualquier articu- To destinado a proseguif con reflexiones mis profunas". El ‘autor indica que, fuera del atractivo que ofrece el estar en ontea de ella pare. dedicarlo eniteas, Ia definicién podria fmantenerse en base a que tuviera "ands de un grano de ver. Gad Ast introduce, para Callaham, esa verdad relativa, tal ‘er tan atractiva como frustradora, "Podria ser el considerar Te talud como, efectivamente, un estado de bienestar.. isi- co, excluyendo los planos psiguicosy sociales... ;Cua podria Sef, entonees, una buena definicin de salud? Sugiero que fos pusigramos de acuerdo sobre lo siguiente: Salud es un e5- ado de bienestar fico, Ese estado no necesita ser completo, pero debe ser, por lo menos, adecuado, sin impedimentos Fancionaes sigaificativos, No necesita iniur el bienesarpsi- iquico, uno pucde estar ansioxo y eon buena salud, bien, aun- ue deprimido. Por supuesto, no debe comprender el bienes ‘Ar socal, excepto en la medida que aguel bienestaresté tado por la presencia de grandes incapacidades fiscas. teste sentido, Callaham se ubica entre quienes definen la salud tn términos restringidos, prOximos al imbito de accion de la frovicina tradicional, sustrayendose la corriente que procs- faensanchar el espacio de aplicacion de la salu, y también a fos que, especificamente, comulgan con la expansién de la propia medicina. Otros conceptos de salud “Ya hemos adelantado, a propésito dela definicin dela O.MS., los conceptos de Ferrara, cuyo ariculo sobre el tema ha servide de base a una experiencia formativa muy Va- 26 liosa de un grupo de Salud Mental (Matanzas, Buenos Aires. 1975). que la contrasts con ls concepeiones populates acerca Uso que es salud. Ferrara incompora las tes vertentes, fis 2, psuica y social, de ft O.M... per pone el acento en a foinducta frente a [os conllctos, a es necesidades de citmbio; Stasalud constituye cl continuo acciona del hombre frente al Universo fisico, mental y social en el que vive, sin restar um Solo esfuerzo on st existencia para modiffear aquello que ‘eba ser mouifieado.” Desde una veriente ideoldgica distine fa, se trata también de una concepeidn abstract, aunque ro- stita como valor In orientaciba sea fa lucha conte hos obs culos que oponen lanatoraleray In tealdad social. Ne hace referencia ala forma en que fa actividad sanitaria se inserta fen las formaciones econémico-sociales. Ademis, se puede preguntat sino es una vision de la salud desde efadulto situa By 'tn un contento socitario represivo. EI nino y el aneiano, cl eiudadano adulto en sus momentos de expansion personal, necesita evidenciar su salud con una actitud de lucha?; 16 fidieo, lo introspectivo, la rellexi6n de conjunto, 00 son partes egitimas Ue un quclacer “saludable™?™ ‘lich, cuya concepsion global de Ia salud apuntamos an- tcriormente, parte desu erica al hiperdesarrollo dela medi- ‘ina, lo que llama epidemia iatrogénica, que “tiene sus rae ‘es deologicas en una mala Gunpreasion de lo gue se clstie Ge cuando se define nl salud como el "eompteto bet tuna mitifieaein religiosa que Cue consagsada por la Carta de Ta Organizacion Mundial dela Salud, La reversin de ia iatro- ifenatdabe comenzir oon tits claifeacion de esta piadosa y estructivaiusion. y ao através Ge una caza de bruja. La sae lds al fin de eventes, noes mis ue una simple palabra usada para designarsituaciones subj: a intensidad om la cual Bos individuos enfrentan sos estados internos y su ambiente jnmediato. En el homno sapiens, la salud incluye Ia conscien tia, a eapacidad de gozar ysuttir la realidad. Mi to, que pi- ‘ig una botella de un gran vino antes de morr, hizo en suilti- no momento una ocasion para vivir intensa ysaludablemen- fe Laasistencia ala salud humana depende no s6lodel grado fen que cada persona aprendi6, através de su cultura, a en- 2frentar fa realidad aun cuando la experiencia sea desagrada~ ble, amenazante 0 dolorosa; depende, tambign de la condi clones socio-poiticas que alimentan esa confrontacién. En {una sociedad dada, los niveles de salud serdn mds altos cuan~ 0 la aceién téenica y politica tengan en cuenta los factores {del medio que favorecen la autoconflanza, la autonomiay 1a Gignidad, especialmente entre los miembros més pobrés y Inds débiles dela sociedad, La salud es, por lo tanto, el resul- ado de la préctica vituosa de Hlygeia (la diosa de la salud en ta mitologa eriega) yde la forma politica que la institucion de Esculapio (el dios griego de la Medicina) asume”. Illich no explica bien qué entiende por “intensidad” para cenfrentarestados internos y ambientes externas. La expres Vidad y la inmediatez de reacciones de la persona con rasgos histerigos, jes sal indicativa de salud eon ma realee que la Actitud discriminative del individuo dotado de una afectivi- Sad més profunda? En todo caso através de toda ia argumen- tacién de Ilich discurre una defensa apasionada dela sutono- mia, del "control de las personas por st mismas”. La ialroge- fia médica perturba la salud al inhibit “las respuestas perso= pales al desafioy a la tonsidn". Silos individuos pierden “Ia posibilidad de transformar el sufrimiento, la enfermedad y 1a Imuette en desafios personales”, asfixiados por Ia omnipre- Sencia médica, Iga a un punto critico de “néiness”, en que ia salud empicza a declinar. Con este planteamisnto se halla ten ciemes toda una concepeién de los fundamentos de 1a au- fogestiOn en salud, pero centrad en cl polo individual del de- farrollo, sin considerar la parte integeativa, inter-existenciat {del ser humana, la sud que viene dela complementacion, cl ‘encuentro, la tarea comin, el pequefio grupo, la pareja. A pesar de contencr una eftica a toda la eviizaci6a represiva, Pe definicion no es tampoco histrea, ubicada en la vinculat ‘dn entre Ia tarea de mejorar la salud y la realidad socia Sigerist (Cir. Goldsmit, La sitacién de los indicadores de salud, Buenos Aires, 1975), una de as autoridades maxi- Imes en la historia y la sociologia médica ofrecié uns defini- ‘Gon que se emparenta tanto con Ia concepciGn J Illich como ‘con lade la O.M.S, "Salud es, por tanto, no simplemente la ausencia de enfermedad: os algo positivo, una actitud gozosa fnte la vida, una alegre aceptacion de las responsabilidades| {que la vida’ pone sobre el individuo. Otra definiciGn suya one el acento en el tema de ritmo, de determinaciGn malic ple, que debiera permanocer incdlumne al paso del tiempos Yivimos en un ritmo especifico determinado por la naturale 2a, Ia cultura y el habito. Fl dia y a noche se alteraan en un flujo refluj sn fn, y nosotros mismos nos adaptamosa este fitmo despertandonss y durmticndo, trabajando y deseansai on Un ritmo inalterado signifies salud... La enfermedad {rrumpe, por tanto, sbruptamente en esta estructura 'A ct idea de fa salud como continuidad en medio del cambio, comprendicndo variaciones en sf misma, se puede {sociar et desarrollo de una interesante tendencia terapéuti- a, la musicoterapia. O. Caballero titulacerteramente el ca Ditulo correspondiente de su libro sobre Las Medicinas Mur- {inadas, (Madrid, 1975), musicoterapia oe ritmo de a salud Miisica es ritmo y ritmo tiene que ver con salu, pero salud es también apertura ala dsetmia, ala contradiceion, alo infor- sme, alo indiscernible. Los indicadores de saiud Hemos empezado a tratar of tema de la salud a partic de algunas de sus multiples dtiniciones, con el finde ir eompar~ tiendo el tereeno general del campo e ir viviend las dificulta- des para encarat lo que nosotros mismos postdlamos: una vi si6n muy aniplia de la salud, capaz de complementarse con tuna apertura, gualiente idpica, hacia una sociedad auto~ sndolo, es considera a forma como se encara Ue salud en fa prdctica medico-social. Los organs ros no evalian la salud en trminos de bienestaro goce, inal- {erabilidad del ritmo, capacidad de lucha o de autonoma, Ta medida en que se organiza la actividad sanitaria se plantea lia medicin, la euantiicacin, a parti de indices, de indica a TTdores de sulud, sos indicadores no aprehenden procesos 0 {stados de actividad humana o interhumana, sino que parten precisamente de ls falas, de las deficiencias, de ta enferme- Sadly, muy especialmente, de Tas muertes. En efecto, ls in sicadores mas usados, mas elisicos, son los de mortalidad. Es ladialéctiea de las poiticas de salud. La salud es algo posit vo, pero se a aprecia, en los hechos, en funciGn desu altern livatcatrema, la muerte. Dada la implicacion de las condicio- nes de vida para fa conservacin de la misma en el iio, nata- Talmente dependiente, frgil, siempre prematuro, si se 10 “analiza con sentido anixopoldyico, no raro que la medida primaria sea mis que la mortalidad global la “infantil”, pro- pia del primer ano de vida Lamucrte es habitualmente negada, excluida, en la so alizacin médica y en ol dscurri del didiogo sanitario, pero testé muy presente, cosfieada, vista sin detenimiento através te toda una corrientevivencial que empieza en la exposicion fal “trabajo del cadaver", al inicio de las earreras de salud, y se ‘gue, en la cinica, con eimperio de la autopsa, y en la salud publica, con los indieadores de mortalidad, En las estadisticam Se salud figuran las causas de muerte, habitualmente analiza~ {las de acuerdo a variables de sexo, edad, a veces tambien de instruceion, oupacidn, clase socal y lugar de nacimiento, [Las otras grandes cvidencias"Léenieas” de salud son las cestadistcas de enfermedad, de morbilidad. Es decir, los estu- dios de distribucign de la enfermedad por palsesy regiones, fallamada epidemiologia. Comprende la morbilidad registr dda através del ingres0 en estabecimientos hospitalariosoen Jas consultas externas, y las aleceiones que se presentan en a poblacion, medidas a través do encuestas 0 entrevistas, en forma directa o con muestras representativas. La medida de la salud, c9 cl sentido positive que mas se utiliza, es la expectativa de vida al nacer, la probabilidad es- tadistica de duracién de la vida para los diferentes pass, tal ‘Como va evolucionando en el curso de los afos. También se Smplean “indicadores de salud que apuntan a problemas ‘econémico-soiales, como el analfabetismo o la desercién es- Colary los parados,yavsiones general Jel desarrollo de cada 30 pals, como cl producto nacional bro, as ents medias, ox Rincise do iaracsion, Otrs pats complement ca de tos recursos aistencsies, sido Ws cleo fs exadtias A mien y otros protesonss por habtatcs yl comes tooptslaas ponte en proporeon al namcro de use ‘ow poteniales, Com indctdores de nroestoctra sant ta te suclo medi el abaseciniento de agua potable y de guas residuales, lox dispositivos para extract la bias Ef ta lida y calidad de ton lipo de simenaion. TH Lio Tilnce de Refonns.Sinitarés Papas (1976) ac unalntadeinicadores piv desl go fsja ta ncvtale ubcund we fu exprstoncs stu juno con las cifcaltaes de discrimi entre as sedate de Biteracin y de postivndad, Adem, no pretende eller fade comparable» un sbinestr complet oa ne conte {ion muy totlzador, Transcriber postvos. peranza de vida al nicer [Este nutritive de fy poblacion = Nivel de bienestar rents por hbitante fimentacns proteins (geBabiia) tame (kablano) Ihucwos (kyalvsio) aicar (kpfaano) leche (kyavano) = Nivel cultural taxa de analfeusin por 100 habs 1 niveles de esrotarnta! winnaio, medio, superior, tual editaas © aportcton de fibro~ Bienes de consumo duraderos: {nefonos por 1000 bb tudes por 1.000 ha ‘tetares por 1.000 ha, Jigoriteos por i000 bab, {esaoras por 1.000 bab cement (eto) Sega elecrica (kWhvhsbsf0) Selina aonb (saab) ‘Mimero vviendas por 1.000 3b ~ Ambiente dhaseciment pablico de agua gas resales ontaminacén almésferica *basuras neg radiate Sivcnda: hacnamiento superficie sslobridad niguedad Los diversos enfoques diseiplinarios de la salud Junto a as definiciones generale y a Jos indicadores, el concepto de salud ha sido visto desde un contexto sociologi- fo. Ricardo Moragas (Enfoque socioldgico de diversas con- ‘epeiones de la salud, Barcelona, 1976) ha enfocado el tema ‘icsde la pretensin de “dar una visiOn general del punto de Vista que uiversas diseiplinas uilizan, No se intenta llevar a Cabo una taxonomia de los diversos enfoques bajo los que puede analizarse la salu, segun ls diseplinasdiversis que se Eeupan de la misma, sina ver la importancta soeal que deter- mminada coneepeién de salud ha tenido en cierto momento his- {Grico y como esta aportacién ha contribuido a elaborar la vi $ida global de lo que representa la salud en el mundo conte pordneo”, ‘Moxagasintenta ofrecer un enfoque general, no especi lizado, dando cuenta de sote concepeiones de a sa. Tees do ells sn considera mica: I snnatca-fselopcn, ta Figueira es provacon daca ‘als: a poitoo-egal la cconcuicn la skal propienente {al Finalmente enn las de po eu, donde ubtea mest ‘onocia definicgn dela O.MS. La coneepeion somatic fsosgica pouea cuuncirse es quematicamente “diciendo que, sel organismo fico n0 po sce alteraiones visibles, existe st, solo cuando Bat alferacign del soma existed enfermedad ‘Aunque se eonsidere muperila por ol desarrollo de fa smodisina prcoldics, aovial y prevemtiva, és es Ia noon “asia” do salu la constituiva de la profesion a traves Ja historia lamas aceptada por el publica en general, aque dic- fa origen al denominacton de tsico” para el medics “to: ‘ia cn sno en la lengua snglsapliswcian~ porn testo Oh el ‘uerpo yel uso de instrumentosfisicos. Se apoya en Ix misma isin restriciva dela salud que preconiza Callahan. La concepetin psiguica: es de origen ms reciente pe ponderantemente clos pases desaroliados Tene Is anita ‘ion desu acercamicnto.s la subjelivadad,y un retraso sot ble con respecto la operatvidad aleanzaa por la medicina somites, sobre too en istrimento de digas ¥ te pia, Estaconcepin de salu tee wna chars referencia problematic de ln relacin médico-prcionty a la varibil ‘adde a personalidad det cnfeimo en cteurso de suatescii, flcampo de la slteracionesfancionles y pcosomticrs ya rca pniguitrica propia. Ta"foncepcion santaria, taubiu de oxigen reciente, pone Gnesi no en la sad de un dds conereto, sno em [o refereme a lo coletivo, comunidades y ots agracio= tes, Esta orienta tone melon punts de contacto con a Sociologia. Contemp un amplio especteo de aetividaes re ‘cuentemente de incumbensia staal con un contenido pert- fente a medio fico irra, agua, aire yalimentOw: y's Denonas, sgupidas de acer sux quchaceres labora, {e tempo Ibee o de lugar de vendencia [La conecpctinpolica-legal forma parte de los enfoques 3‘no médicos aportados por las ciencias sociales. Su ee es la ‘onsideraci6n de la salud como un bien general que, al llegar § coatar con una tutela Tegal se transforma en un derecho pore toda la poblacion, que los eiudadanos pueden exigir mantener, y que se apoya en una valoraciGn social y poli- Tica en disposicioneslogales. derecho a la salud se cons fue através de lchas que van aportando, en conquistas suc Sivas, derechos ala asistencia medica y “prosiguen con la si tencia para los férmacos, prOtesis, tatamientos especializa- dos, rehabiltacion prevencién”. Los Cadigos Penales reeo- igen esta defensa de ta salud o de la integra fisica, al con Yertir en delitos los atentados contra la salud propia 0 ajena. La concepeidn econdmica va adguitiendo creciente im portancia con fa consideracién de los recursos humanos como Factor eseneial en ls procesox productives. Interes, desde el prisma econdmico, la gran inversion que se hace en la remu- Feracin del personal dela salud. Las implicaciones de la sa- Tad, como requerimiento de las fuerzas de. trabajo en la pro- ‘duccion, artieulan con fa lucha por los derechos de la salud, Ya que ésta tiene interés tanto para trabajadores como pita “Empresarios ytGenicos, como derecho y como inversiGn,res- peaivaments. Economistasy planificadores discuten la salud Enel encuadre de los costos por mantenerla, en comparacin ‘on os de otros sectoresy eon los costos de a enfermedad. EL Coste sanitario va en aumento, constituyendo su progresiva prioridad un tema de interés poltico general. Poliicas son las Rccsiones sobre eximo deben disteibuirse ls cau ver mayo~ ret gastos on salud. ‘La concepcién social de a salud recupera la importancia de ese Ambito en relacién tanto con las afecciones {isicas ‘como con las psiquicas. En las ultimas,actda a través de una ‘ausalidad directa; en las dos interviene a través de fos proce Sos de identficacin de Ia enfermedad y seleccin dl agente de salud correspondiente, y en las diversas fases de los trata- ‘ientos. Cada sociedad define, de acuerdo con pautascultu- Tales, lo que serdn ls Iimites, ms 0 menos definidos, entre Salud y chfermedad, y establece expectativas con respecto & Ta eondueta de los pacientes, fo que se ha llamado el rol del 34 enfermo. De acuerdo, canbiga, con ts divesos roles sone fesse establecen las aortas grupals, desdo as aan ala dad, ta presiongrupal, jt a Ia personalidad del suelo in flayen ensu mayoro menor acepiscion dela defiieen sal dela enfermedad, Junto sa soncepeion cconorica del id, el aug deiner pubis por asta ha vada bo fnizacion de grandes istincoucs de sexi soa ‘Sistneia santaria, aa formalizaciin de process pantie {ores ya la particpacion eojunta de terapetan pines acum leks objetivo de saad, Comms seeps loragas considera que en este eu hay eonvetgencla et tr la ivestgacionsocologicay la santa, ‘Completamos exe reste con la spina catego, concepcion ideal de Ts sa, Moragay aun el vale es Sporte,anlizando Ta dtinicion de'ly O.M.S. por su cone fon de gui, do-mocanisme de molivacin para ta acc {tansformadora. Las dfinicionesidsies season, micas ‘eces, a ln erica dela civiiracon contempordnen a entir Slnsmo por ls sociedades de esciso dessmolo tenotoeico {que hat deerit Tos anoplogos. Cran parte des sock ES primitivas han tenido cuenta com muchas hitactones 3 fuss de las enfermedades y Ts pocnexpestativa evi, To duso las excepciones~com loveuimmateso poinesios- 30 {nconrardn“degradadss por ls iantacion des actividades, preciéndose pooo al tipo dst hombre global propesto cone ods por ov pensadores oceentas™- Morag age rele fencit Toynbee ytccucrds la enc de Dubos (Mage of Heat, 1959) a ulopia de una salud ij, sin los cambionevo- lus propis de vein human ta ion stn ‘ave Moragis propone conus sail, con enn tp ‘aly emo soc en cada materia css yan nero is oli apone deen dp tudes ut aporte de oso de Tavalu, de sfenla de sponta Pa major snmp tramenbmes ena pig spent equa dledters generates paraclasificar las definiciones de Stenfes (he concept of Heat, on ter Stuies, Vol 1, 0. 1973) planten tctros para dierenia is det Togar, i dstincion entre ls concepiones apis, : Adhdtaanollo et OMS. 9 ands sndoo mis estrng tas “estrechas, Nosotror inclrimos a Ta concep propuesta por Claude Berard, uien define la sad como items Ue los Organos", que es ota forma de decir "ave sencia de enfermedad, Otvacategorizacion punta al grado ae precision, de nid en a separaion ene slid a M0 Sud, la enfermedad, Las interpretaiones mutiensales de tos enfermedades dan hugar a diferenciaciones con respecto Iss de tipo espetico (caso de las enfermedades inicio). En tereer término, existe ta posibiidad de delindar ene oncepeioncs de asad, qe se aplican so al individu, Stuellas otras que abarean conjuntos humanos, lo soci Esta ultima lca divioria ex de evident uta para nuestro propio esfuereo de claficacén coneepal con Vistas 2a leglimacion de una forma mas ampla de entender la falod.'ba separacin entre tas coneepeiones “individual ovectivar™ dela salud se aplen, ene plano de Ta interpre tacion, para determinar cual deh ser el foo principal de fos progranasasptencials. Sicinfels apotael lic ejemplo {elnino con dfeuttatcsporaconcenrars en excel. proba, en este cso, fst cenamente cel mio, et Soeula o Gnla sociedad en general? Por otra pate, ambien posible discrimina eae la apreciacion raicional cline eae lasso de un inv vs por sf msm. 9 icin dela inna en undaes mi extensis dese a fhiia hast a humanida en su conjunto- A estos eritcios se podan agregar algunos dels otros Angulo Je mia ya ine Ffuados en sucsreexposgon, a proposto det dion ssting’s Ce ric de par ste ESQUEMAS DELAS CONCEPCIONES DE SALUD, SEGUNMORAGAS i a tad é ee dela OM. 9 los conceptos de otros autores dig fs i 3 ‘Como se ha indicado, as definiciones pueden ser tam- a2 ds og E bin ubiadas a arg de una gradacion de earacer ding 6 37eabekremey cia ean moon sgt aad ta tc ‘eee eile bacnciern oe So isranihi innate Sipe ca See ieee contre Gremio reins 2c" gti 2a an bate ta lenge oe a inte Sips el pee turn Sei eee race Cp eas a nb art Seetace nh eet emi criticar la vision ut6pica, aresidiva, de pretender un equiibrio mediante el regreso al pasado “natural”, propone una eon= epetin holistea dela soled: et solucionse low problemas de las enfermedades no equivale a crear salud y felicidad. Esta tarea requiere una forma de sabiduris y'de vision que tas siende el conocimiento especializado de remedios y trata Imientos, y que aprehende, en toda esa complejidaa y sutile- 2a, la elacién entre los organisms vivos y su ambiente to tar (Quisiéramos retomar nuestras aproximaciones anterio= res sobre las alternativas histériess to hstorices en Ins con fepeiones de salud, Caen en un prisaa mis anplio, de dis fincién entre definiciones absolutasy relativas. Las delincio nes absolutas no toman en cuenta las variaciones individus- les, laalternativa de que eada sujeto pudiera tence normastl ferenciadas relativas, sobre lo que pudiera ser salud para eh de acuerdo a su dotacion yenetica constitucional insercio social, situacional y antecoJentes biogrficos. Desle un pun to de vista socio-cultural, eabe tambicn relativizar seg ‘quign defina la salud, ya que sera diferente el eriterio del fico al del sunitarsta@ al ecologo: existirin variaciones entre los puntos de vista de un tradicionalsta, un reformista yun revolucionario; sera distinto el eriterio de un vitalstay el de tun racionalista; no habré necexari coincidencia entre la eon ‘eepeidn de salud de un obtero, sometido a un trabajo aliens dor, yel de un profesional que pueda realizar una vida creat va no se pondrd feslmente de ieverdo sobre qué es ka sald lun miembro de una tribu africana y un ciudadane de una gran urbe occidental ‘Alo largo de la historia, en las diferentes soiedades, 1a salud ha tenido valores dstatos. nel préximo eapitulo hi femos una deseripein de eonjnto, por estar el ten de lace Incida salud-sociedad muy enlazad con nuestro pla argu= ‘mental Si analizamos la realidad de la salud en el periodo ca Pitalista, podemos hacer una nueva distinciin entre concep- ones centifieas eidcolbgicas. Alconsiderar el cui de ls falud como un aporte s un estado de gracia, a enfermedad serfa aqui, seguramente, indiativo de una distorsia ideo ”| sca encaminada a ocular el usifito de lt medicina como Ihcteancta oe valor de la sald en rela a reproducton Avia eres de trabajo, La practic made cna expapada ce Felorencis iological “aposolado” ytadeicaon cen tien, enexbridors del papel real de a protein en St on " Insistiendo en la veta abierta por la definicién de la O.MiSy se pueden adoparlosparnttros propio dsl tine tr onireconcepeiones que le dn la sald un mbt pro- Foy cas quo einen lesen sntindmics con ae ‘moda el no estar enfermo. De all se desprenden caminos faa ifsrencistiunimente tre definiion posta, vol Efadora de on jlo de vor y otras Ue indole Jscrptivo- salfica scbltzadoca de los ontentdos que se presentan en in esfera del salud sin a ecesaria pondsrecén de sino tonbie v éptino. Como forma de ayudar sinctzar¥o que $e ha expuesto, roponemos un cuado resumen de los ete= ros considera pr clic fs defniciones de sald ALGUNOS CRITERIOS DE CLASIFICACION ‘DELAS DEFINICIONES DE SALUD. acre onset Seale apa man, Na, os 2. tari, eto Aapaivo Mo ae ‘Saas ase es : SEES Se tl ont % Rete cm enor action — acy ia * 1 Bytes ees La salud y el proceso de cambio a Steen ttn o3ts ap este os que es més habitual starve ante In once es asl, odemos entrar en un viaje mis directo, si seca ‘svios que efectuar para mejor est ai reexion de, i festa rece ste hag ate St cpt ea onde podamos concienizarlo, hacerlos reufaome Mose ts. ste trabajo se encuadea on ona perpen ee 4hnumanstay Herta. Es decir en la expectativa de hacer tne pequoda conibucin l proces colecuvo J cambio de esindcturasy marcos cultures, pra legara una cilzaién So alicnada no ropesivay in claves, piss © minors explo- qadas; a sociedades que eatimulen el desarolo ceativo, sl dio complementario desis miembros. Desde as tnden- sias quo se ubren en I atuaidad, este proyecto global se fendlca con una posture socialist, unitaria, no dopmatica; intentando eunar la acepacion dela metodloia marasta on las perpectivasantropolgiea que abre el movimiento Sttopestionario y anilautoritrio, lo descubrimicntos mis “aids del pleounaisiy las nuevas dimensiones que aporta In eflein exstencial yf ivestigaion parapsicolosca Dentro ce este encuadre global, vemos fa salud como tuna posible meta cleetiva,dstinesndose en fa réctica social {I comumo de la ereient preocupacion por calidad dela Sida el Joterioro de la naturale, la deshumanizacién de as [Brandes cudaes, la cass en la familia y la cmergencia del Roovimiento iberador de mujer y de los jovene, grandes tertintcs de ingietudes que no tienen solucin en el fey qnen capitalista y que debleran ser encaradas por el mov- Imicnfosoealsta ch una vain poldimensional Ue sus metas ieradors Tides un lor univer en eid gue mot va la mayona, que puede contribu a generar condiciones {Ue unidad para favorece los cambios sociales. La salud pue- {de serla categoria arteuladora entre aiberacin de deseo y in eeaporacon de eb nol d ses ‘nanos laproyecciGn racial imaginativa de las relaciones {Tethontbre con elambiente- Hablamos, ambign hay qucex- plato, de una uopi, pero no aludimos una construceisn Tmaginaia, un puro despegue lidio, La prctica social ha Aefiido una preocupacion ceectiva por la salud, ta ind ‘uallzacion d& agentes expectcns, Ia sdscripcion de metas y {fe recursos cadaver mie xtensox, Lo que se propone es ut ‘Sumir olectivamente exe proceso, mediante una democrat Zack y una paricipaion ecient, hasta el limite ulopico Gea autogesion en salud, Salud como meta, como guia en 2 ttoudad Con tes objstivos que musta dfinisén mo pus ser tio, Para sr istramental. debe oer ellen ‘abla dc arsttuasone humans slaved a i to tempo, conar co ox panos fx matics que nepurt poder comonncars el tran con ston In vids sa Hay un sitlo_de tn libro, coordinado por Armando Boueo, quest ie lo que teats de eta Se tm lon Shnomas el sad (acne Ait 1971, La ps fesst cr avopiy el dio su anplva br detnickn SIMS. de eitimar un campo de taba cna sled prone monte il, pasado de To etapa de aeptacon relorc 4a prietcaeiendora ols dese de hm simon, stoma Sndromes. tendencss, ness yeateadciones def sald. EI poder visible em cl cupola sa lo ostentan los sméaicos, quienes, ants ausenta de enfermedad, acostu tran a anlar un sabrio “nna spec poco meno ise. ainda fvmaccutia, por & {btu es no consumo sux realicto, campo sin inten Sector de poder eal, enla shud y cola vida socal polo he emonicos nivel nicmacional y mieionas enone us fina condicon isc coidans que debe ser Soni oil yn exrenons cv determina ce samiemo de traijo, del tiempo libre, ia soculaciony Consumo, Estima as vanes agents etna, ideaiacin dela linea de desocolo personal, Io ateania creaora as vacaiones en unas terms, como fslzicones flusoras, compatibles con cl excamotes dela situacion de fond, Is casricion de as poids humana dale xpitadoray,lnexpropacin de spot Istatud de cada uno y de todos Buseamos, por tanto, na dfinicn desta que cons tcbuya' ents detenmascaricno,aententar osolomentc las dimensiones perdi de In prictcn medic, wencer la agresividd vora dc las insti vinculdes dtétoment a el conjunto de esfuer20s transformadores de 3nogocio salud, sino a concientiar, a agrupr, a orient las {dha pore! cambio uel sistema pei que pus elose dcbe efrenar daktiamen- tel buma els wp: La npn di ge seep perpectva wtopies, una meta, un propésito suse sents Rrerrarse al hocote ttl de Tos esfuerzos de cat de srcicag, Por ot lado, se ace necesaio ie3eP0- Bo de pra pric, car objelivos entre y re Jeno de le sa, incorporarvertientes de eval ees ipa cl trabajo eolotve imbuido de erica yaut0- cre oa forma de aprehender esta conradisién salud omy mets om moti de lhe cota dep Sore fat etprocamente los termi, cs eatablese una meat Toligimenstonal, Como se ta de un modelo Gren nun afea muy extenss, ls categonzacin debe Ser de abel eatematie abies un continuo etriquc reign En ext concep es posible repo me a elaios de muchos cateporizaions Ge cae Pemtordady integrand Termiospetenesionte iverson sitemas asificatonos rn aoa hrnon sao nditintamente as nsions 1 defticén y concepto, que asi To hemos enconirado en las oe cee piogratica, ta praetica socal via cviia- emo, ara falta moira caposcon, isting fie amet ete amy wa pests so rae et propio de asl, ¥concepidn, como al a eae, futamentacin y amplicon dl tn Gn comunicaién de ls concepts subyacentes ‘sees diversas concepcions de salud nos inlinamos por gas gus pen 0 fon en fn eupacdedes, as aoe es del ome -ocslgaier arganiomo vv0~ Des Fo caltrasta, Bnch Fromm (Lica y Psicoand- so ge ha soalado In mportancia de a product Tiere abando fe epacidad de amar, Ia imaginacin ya ree Pe oduclvidad sla realizacion de as potential een ton caracterisits dl hombre lus de ws dete. Segoe es poder? Es un tant rico que est palabra de- raly el desarrollo de la ocd, consuyendo un sto cus. 45er siompre affontanto riesgo ~.. Vivir para ol anal ya, paral bombre con mayer razin no ev wlumentewegtar Ennscrvrse ev afontay fs egon ytunfor La Saka preckaments, principaimente ciel womb, una ira foas un iors uopo Ge normay do Ta vida y del spor tmisto. Lo qu tscaracirin est capacidad de lear las ‘Minions de fas novmana locus solo nests. ap Fentementegaranticadsy de hecho sempre necestramcntc preci de lis situacionesy del moti, confi un vl ovo de normal Ginna, El hombre noes verdaderamen {e sano més que exando ex capar de muchos norms, do ‘cmfs que normal. La modi dela salud es una ctl cae Chun J empontar as criss orgies pra mtr neve srdenfsolgpco, diferente dc visjo, Sin atenein de plan. {ora asl exo jo Ue poder ener enfero y levantarse. ‘Fo enfemdad es, pore contaro, a reducelsn del pose para superar ls ota. Salad egloba enfermedad y se acerca a It nosion de homie, Elnombre lene menos salud est mao me mos vivo, humanizado. Las capaidades han sid diferent Eni media qe el hombre sc hs do creandos xi mismo, ne Stnchundo s¢apacda de marcia instramentosy Je ace {tas ve seducing su fuer musculary son Jotexexte Sensors Las capacidaes no eatin nunca aisiaas se iplcan re ciprocament, se enieejen, Primero se desaroah lis vl ex tancomures con otros scresvven fuga a prin ottiterencincn hasta In cpracon dea tnd, de a Stcuacin estructural ela realidad, con el despliegu de a ‘cpa dad de comonisssin, de ereacign, decline inte frien de ser automo desoltdariza. Todo ail enspapar odes potencaidad vital cxstencial, socal y poise, para.cl goce con los diverse simon dela via, vn deja Je Eprehender los lites, Tox vais, os confit. 7A nuctr een, Ia sale se ped deine en oem muy cmple con conjunio decupociadesbopscosoctae de tin dividuo o de un colectivo. La sal ens propiedd de ioe seresvivos el musro perdi completamente sa sla, 0 46 seems aks ae cae TT inorginico nunc fa vo, el enkeran siempre conerva capa ci desl “En el einbrin ta salud cube capacidades vt, esartlo, nulicién, que pavlatinamente se van cor ‘endo con ol erecimiento de eto. malracion de st ‘a nervioso cenraly el esableemicnto de nexossxtles po bili el emerger de as caches biopsicovociles the pliogue para absorber, Ia sociliacin, la comanicacoa, la roan, Se trata, pes, de wna dh inicién que puede ser objeto de consideraciones eicntifiessy hasta em lis medida ie fos con tenidos fos progresos lo permitan, de intentos de expresida ‘euantitativa. Asf, se puede alcanzar cierta precision en laest- ‘macién de la eapacidad para eaminar, para modiat, para h bar un idioma, para establecer elicitin, Por otea pest ppacidad es un término comprensivo, que no se agote fa nigni- festacién de fo que el individuo ol grupo llevan a cabo en un momento determinado. Asi, una madre puede tenet una mala felacia con sus jos, pero ser capa de reflesiona, le rectificar, de desarrollarcontliciones que ha matenide en es {ado virtual, para absorber syzesividad o aportarteraura, La nocidn de capacidad puede tener apliciciom vn setvidades fobre la salud de indole reparankr, eusutva, preventivo, de fomento, segin se (rte de i sl prexente v ha potencial La definieinwistna esi ubicads en un terreno no com prometido, lejos de las vsiones ideale. Las enpacidades se pucden deseribie yanaliae, Al absjars en los-tnbitis dea Salud, se podra decir que ua su cidad desarrollada para la nataeii andlisis de textos, el trabajo grupal, y eapacidad potencial para las matemisticasy a aclivnlad politico social, sn pr st acerca del viloe relative de eal uns de esa enpacidales © de fa forma como ls istewnsentalie la persona. Esta ubicacion des alist, consorvadore si sticula con el nivel co roveclar su apo Dando al salud temovilizador y sa valor de sep el valor de meta instremaeate liberador, podemios enfocas a‘estas capacidades biopsicosociales con un encawzani ‘con una direcsiGn pollica. Precisamente una condi favo- Tecedora de este proceso de “apropiacién” de la salud en far Yor de ua proyecto de liberacion es el reconover su condicion fa politica, con lscien- cias sociales y con la flosoffa en tiempos de Marx, el movie tiento social va propesivamenteinteg riodo histrico, los avances cientificos en el conocimiento ya hho de la realidad social, sino del hombre mismo. El analsis ‘gn interiorizada y las aportaciones de gin eon el papel opresivo ce a fai ones accrea dela Telacién entre lo social y lo psicl6pico, Yo psico-socialy 10 biologico, Hoy es nevesario romper eon las compartimentali- zaciones, la fragmentacign entre salud y salud mental, entre liberacién social y salud El primer paso cionifico-social es establever una con ‘cepcién unitara de la salud como totalidad. En la lines de es- ferzo para hacer de la concepeion idealista de salud de la (O.M.S.1un pertzecho de lucha Fel se debe pasar a los hechos cen la vision biopsicosocial de la salud. La salud fisica solo existe por simisma, o puede circunscribirse bastante su espa jo, al inicio de la vida o en ls etapas vogotativas de enferme ‘ades terminales. Ineluso tiene que recordarse que, et el pri- ‘mer caso, la influencia dela circulacion materna y de toda la realidad fisica, psicolgica, social y existencial de la embara~ ada determina una verdadera salud compartida entre ella ¥ hijo, Es las afceciones terminales, la salud residual, some tiea, de los enfermos, interactia con la salud de sus allegados, om las emocionesy ias actitudes de ellos y eon la estructura Social que define las posibilidades de dar 0 no recursos e&o> hnomicos y tSenioos y las de propiciar modelos de conducta frente a la enfermedad grave y la muerte La salud es un todo estructural. El sistema quita a mu cos posibilidades de comer y de expansi6n, y obliga a repri- Imirlas nccesidades de goce sexual, de comunieacibn hum ha, de expresiOn esttica, Las potencialidades residuales, las fucreas para hacer frente a las estructuras, comprenden capa- dates museulates y de trabajo psiquco; imaginaciOn y regu- Taci6nadecuada de fas reacciones ante el tress; vinevlos ate Livos intensos y ponibiidadesde anisis. Aprovecha cl espacio de lucha que se estableve cuando la desnutrcion, el infarto y In esquizafrenia son banderas de esclarecimiento, de dem cia del sistema, sumindose, potencidndose mutuamente tenfrentarse lo gue Caplan (Principio de Psiguiagta prevent bis, Bucnos Aires, 1966) lia secesilaes basicas y souio- culturales como una sola unidad. La salud se expresa en eapa- tidades biol6gicas, psicoldgicasy sociales, que no pueden ais- Tarse en la vida cotiiana en la creacion o en In keh social, aunque las distorsiones et sistema leven a tabicamientos isciplinaros y a concentrar poderes separados impotentes- fen médicos, psiquiatras, educadores, dirigentes politicos y autoridades de grupos y Tamils. Por otra parte, la actividad en salud necesita explicitar planos, como se ha dicho, formular modelos multidimensio- files. El hombte saludable anticipa, esbozando, al hombre {otal que superar la contradiceion entee trabajo manual ein telectual, trabajo y expresion personal, problemiitiea perso- nal y comunicacion, interés de pequeio grupo inmediat0 ein tereses colectivos, encauzamiento del proyecto personal ¥ goce, La salud ~derecho, proyecto libecilor debe alsorbot {a capacidad de realizacion multidimensional del hombre, {que solo florecerd en una sociedad Hiocraua, sin estructuras de explotacin-represion ‘Queremos presentar algunas posites dimensiones de ta salud, que son coherentes con la defisivion del terreao, L190 ‘ion Ge capacidades biopsicosociales, vistas ahora desde 10 fdeolbpiso, Es decir, una seleccion donsro de las ml fas infinitas capacidades hurauas, ale algunas padieraa serviren el proyecto indica Te Capacidad vital ste téemino, que se emplea ps lr la Cuneiga respirators, puede ser muy wien una acep- ‘mucho més general, de Cupacidad para las funciones bi Sicas de Ia vida. Coinprende Ia "expectativa de vida". los téenieos de salud publica en lo que concierne aestimacio- nes de colectvos, ysu referencia concreta clinica, aun indi 0viduo determinado. Incluye el conjunto de expresiones bis cxwalidad, Sensualidad, conciencia corporal gene piracion, citeulacién.,. Tonia en consideraciéa las reser Elpotencial vital de cada persona, Integra el Ambito de inser ign situacional, de eéme ests respirando o sofiando cota hhamente quien esté en consideraciGn, Como jucga el ai, (Qué pasa con la fuerza de trabajo del produetor, con la jor Ua diaria del anciano, vistas a nivel de su desempeio vital psico-fisiol6gico, Comprende las defensas biol6gicas frente al Elves y la enfermedad, los lugares de mayor y menor resis Tencia, la historia de lis ropereusiones negativas y positivis| Us las enfermedades y aecidentes, Forman parte de lacapaci= ‘dad vital a reacci6n fisioldgica frente alas emociones y los ‘ambios preferentes neuroendocrinos y mimicos ante la ale= bra, [a ir, ks angustia ola frustracidn, ‘2 Muy relacionada con la anterior, pero admitiendo un espacio propio, esta la capacidad de goce. AL igual que la vita Tidad, admiteestimaciones relativas, segin la edad, las situa Cones, las variaiones individuales. Se puede diferenciar elm. fgoce en lo que se estdviviendo, de acuerdo alas caracteristi= is de cada quehacer, de las distintas cotidianidades, del ta- bajo que el sujeto podria desarrollar, de la consideracién de su grado de limitacion por las circunstancias coneretas de vida Yyde insercion en elsistema, Ast, esta dimensidn de la salud se Inanifiesta en el disfrte coa la corporalidad en general, en ‘capacidad sensual y sexual, de orgasmo, ce compenetracion unl intimidad de ta parejas en el goce por la preuctivid, por la belleza, por lis relaciones interpersonales, por los vances colectivos de lu sociedad y del hombre. Segtn esto, se puede eslimar la capacidad de goce, de aceptacion y de plorundidad en los vivencias positivas de li persona, en el arco que le permiten sus limites macro y microsociales Tambigh eabe inelui una vision més abarcadora, que cuestio ney ahonde en la temtica del goce manipulado alicnado, y Tame la atencidn hacia todo lo marginado, los planus de goce “gencralmente estéticns, de imagitacidn soctologiesanttor pologica y de ereatividad liberadora—en que el sistema aplas- 50 eldolor y el malestae ta y mutila, El goce exeluye y eon Comio indica Tich y como supone toda uns traicion de bi iene y antropologi, el individuo sano asume la realidad del olor dela enfermedad. Hay poca sud en el depennid. “anhedonieo, el asténico, que no distrutan. ‘Tampoco ls hay en ii alta de apertura al dolor, ca la fabulacin superticial del histérico o en el fiir a ras del suclo del sujeto hiperactivo. ‘Goce significa plenitl ela relacidn del sujeto eo sus viv cia, con un tono de adhesin a las mismas, de identifica de entrega, Hay goce en la paricipacion orpismica. y vam bign lo hay ef la compenctracion con el mensajede wn euadeo Pietrico, en la noticia que aby fclenitenteo fn profunidad, persona a persona '3. Las eapacidadesvilalesy de goce recuperan lo masin- dividual ~dentro de In dialéetica indvidual-social y los planos inas somatieos de Issa, inextieablemente uni ata rea Tidad psico-social. La comunicacién es una eapacidad dle in dole indiscutiblemente transitiva, interhumana, y may de- Deniente de los phinos psicosociales de la salud. pero ests Feualmente penetrada de coxpocalidad e individvatilad. 1 proceso comunicative comprende vertientes aferentes, cpt ‘oras de estimulos y mensijes,y otras de orientacin eferen: te, de transmisign de eonteniacs hacia otros. Hn la comunica tidn hay un paso del ens al paral y al para fosonros, trasladarse de la condiciin de abjew a Ta ele sujet de expe- ‘Hencias. Etapas esenciales en la conuniacion son el recon timiento de la mismidad ~el yo que percibe su cuerpo y si linidad subjetiva como propio y continuo La gonmnicacion Jnterta es tn vasto campo de vivencias, de sensiciones, de temociones, de introvisiones le sentido, dialgcticamente lige ‘das ala copacidad de captar la realidad del mundo, el sentido Ue la vida ajens, fa proyeccion dle propia en kde Tos de mis. Hay capacidad de comunieacidn corporal, emocional, de hhechos coneretos y abstracciones, en su doble polaridad de taptacion y entrega, Estos cupacidades evidencian sly, al ‘mismo tiempo, Ia or i, ya que el hombre se consti ye en relacidn con los demis. Los estudios sobre privacién stsensorial, falta de euldados maternos, institucionalisoo, pro Dlemética del desarraigo y la vejez, on todos concordantes con esta dependencia de la salud respecto de Ia comunica ‘ign, La falta de atenciGn a los factores relacionados con Ia ‘comunieacidn emocional ha tenido bastante importancia en Claislamiento de mucho vanguardismo politico y cultural, in tapaz de sintonizar afectivamente con los sectores con los ‘cuales intentaba conectar. La capacidad de comunicacion cestd en las rafces de las relaciones humanas, fundamental- ‘mente por lo que Fromm llama capacidad o arte de amar, con sus atsbutos de responsabilidad, cuidado, respeto y conoci fniento, Comunicacton es un Wrmnino mds amplio que amor, Jneluyendo tipos de relaciones eon los otros, desde la capta cin del sentido circunstancial de unas pocas palabras, hasta tun vinculo de compenetracién interpersonal, de tipo produc- “4. También es muy integrativa, en lo biopsicosocial, ta creatvidad, lacapacidad de aportar lo nuevo. Implica una ca pacidad de totalizar recursos imaginativos,ideacionales, psi= Comotores,afectives, sensoriales, para anticipar o hacer fren fe a situaciones nuevas. Asf como la buena capacidad de co- ‘munieacin no se identifica con tener una amistad, un amor 0 tuna faclidad didactica deslumbrante, tampoco la capacidad Creativa desurrllada, en el plano de la salud, tiene forzoxi- mente que equivaler'a condiciones para consumar una grat novela, realizar un descubrimiento cientfico importante, 0 fcertar en una sintesis politica magistra. La salud tiene que ‘yer con totalizaciones, con ef emplco multiforme y diatio de {oda la unidad corporal-psicoldyica en vivencias, conductas, relaciones, compromisos. La capacidad ereativa, productiva ( generativa se asienta en la madurez del poder ser diligente, Ia habilidad para dedicarse a una larea en forma concentrada ¥ mantenida, Esas condiciones deben entretejerse con Ia as- mnilacion de las tendencias inconscientes a las asociaciones nuevas, a las rupturas con lo estereotipado y rigid. Esas po- sibilidades estén, a su vez, asoeiadas ala apertura ya la (le rancia de cara alo ambiguo, oinarticulado, el terreno prepa- atorio del acto creatvo. . 2 5. Como indicador y nivel de salud se dad auioeries. Es ls condivion del hombre que se bu al establecer distancia frente a sus propias tendencias. a su ‘quchacer, a su imagen, Es una dimension cultivads en fa Drictica politica de vanguardia y en eencia, que debiera in Corporarse, progresivamente, ala sud coletiva. Trasciende I inhibieion mecinica, las defensas del ego, la represiin, fa cil ex parte del proyecto personal, orientado, iberador de {mismo y asociado al esfuerz0 eoletivo, Es la cepacidad de ular fa expansion del yo, la autoformacion, el goce, el en- favzar la ereatividad y ia comunicaciOn de ura contin: GalaciGn de perspectiva y asimilacion de expericnciss. “6. Acompana a la eapacidad autocritica la dimension erica en el enfoque general dela realidad. Su antipoda es la alienacién, la incapacidad para distingui los mecanismos de control, dé explotacion, de degradaciOn de la sociedad, de lx Vida, Esta capacidad se spoya en la imaginacién sociolégica e historica, en la aprchensién cle una metodologta rigurosa del sla fidelidad a un proyecto eolectivo, La exiica Ia Autoertica requieren la posibiidad de avanzar ea la tlera ia a las frustraciones, la aceptaciGn del fracaso como parte smontensente Tis i fonceptuales, los nudos afeetivos, que Hevaneal prejuicio y a las posturas mucras. "7 Ora dimensidn de a salad es a autonomi, Feent la situacin biol6giea-existencial de dependencia del ser hu- ‘mano, requeridor de apoyo para poder subsist en sus prime- ‘0s alos, necesitado de complementaci6n vinculativa toda la vida, inferactuando con una sociedad sin cuya cooperacion 1 cabe desarrollo hummano, hay una eapacidad con mayor 0 rienor despliegue en cada individuo, grupo o cultura, de con- fiar en las propias fuerzas, de poner limites ala busqueda de apoyo. La aitonomia permite el desarrollo de la ereatvidad, Inertica yla autoeritcs,y su existencia es facilitada port de- sarrollo de esas otras eapacidades '8. A partir de la comunicacin y en alguna medida, en ssrlaciGn con todas las capacidades, surge como dimensi¢n de Salud la solldaridad. Es Ia unién con los otros, expresada en tuna prdctica; es la conciencia de unidad, experimentada en tun proyecto y todo ello através de la ereaciOn, con autono: fia, practicando Ia erica y la autocttica ‘das capacidades prospectivas eintegrativas dan base & tos proyectos de vida, Por una parte, prospeccidn implica cl ‘unit la dimensiOn Ceinporal, ef automodelamicnto y Is reacion solidaria como aportes entregados a través de un proceso, en el eual las posibles frustraciones y ambiguedades Son absorbidas por la crftica ya autocritica, con un eje de va- fores que n0 nigga la expeesion de la vitalidad, el your y la e0- ‘munieacidn, La capacidad de integracin, o que se ha llama {do madurez, fa ultima etapa en el desarrollo de acuerdo con Erikson, se va evidenciando a través de todo el proceso apo yyado en Ta continuidad del yo, en la autonomia, en la dedica én, en la afirmacién de identidad. La eapacidad integrativa Sr evidencia en la propia multidimensionalidad, en el dese frollo arménico de mutua potenciacién de las diversas capact ‘Sades, También se expresa en la coherencia y en la aplicacigr= ‘dentro de la amplitud y la Nexibiidad. A partir de la eapaci- {dad integrativa cabe cl asumir un proyecto colectivo sin nogar Tas propiasaspiraciones ¢ identifiease con una meta de ibe factn social y antropologica ‘Estas distintas eapacidades se presentan en diferentes ‘momentos del desarrollo; desde las vitals de goce y communi faeidn que aparccen, cn distinto nivel de actualizacion, apar- fir del nacimiento, hasta la eapacidad integrativa madura, propia del aJulto joven con un posible proyecto social eonso Fidado. Siendo las eapacidades de salud atributos de indi duos, podemos apellidar Ia salud individual o colectiva, de ‘cuerdo con otto tipo Je dimensiones ya apuntadas, de eatac~ ter extensivo, El desarrollo de las eapacidades de salud de~ nde del conjunto de acciones especifias sobre la salud — Programas médicos, educacionales, culturales, sociales, re~ Ereativos opoliicosy de las condiciones exondémivo-sociales| Jeulturates. Se supone tambien que las eapacidades de salud {Yan influyendo en la concienciacion yen a transformacién de ta sociedad y de a naturaleza, En este contexte es il de {Sr que un ¢épimen como el captaismo es poco Sakae, pore anula la eapaidades de salud, es desarticul:iita Fh porns rata a tacin proutvay el consumo, i comuniceion yt integra {hon por las tendovets allenaes,represivas, La Cay Ta {scuca a pric profesional y lx meds de eomunieacin iomassaroproducen en una fortis ols treseactne ele {emasus pauls no salulsbles Sinteizando todo lo expucsto hasta ahora, podemos planar las siguientes tess Ie Alem de testa, con cspaci deren le by enferinedady 69 un dmbito de trabajo no formalizad, ob et {ual lu actividad medica ene una presencia nominal a aves Ge enunciados docrinaris ypleitesas rituals. La definition de sal ue a O.M.S. conoun comple: to bienestar fico, mental y soca, y no slo la ausencia de enfermedad einvlidez, es muy conociday puede conduit S'la germinacion dé earibios en torno la Za, Extn con- cpeion uldpica que puse ayudar 8 desarrolie un proceso Soul important,» eforar fos esfucrzos por teansrmat la foods "h'Hay muchas ors definiciones de a salud, evden ciando una gran varodad ve panos desde las que pede so fmalizada, Ln ulus instancia, a slud no ene realidad peo- pls fe una made Snir ero be manos. AL igual que se dice que "no bay enfermedad, sino nformos tambien pce incase qu no cxate said, sino personas con mds o mono sad 4. En la perspectiva de ete trabajo se lige una deine cidn ampa de lasaad con ctobjetodofoiitar su instrumen- tsasetdncl rc deca dase pt a sociedad sovalisiasutogestionara, y de ofecet la ado Gio dela stud como una mete lina el taba tansor- mnador dela sociedad Se propone un defini de a salud como conto imegrado de cupacldades bopsicoraciates de un india © den colectvo. 5s6, Esas capacidades son de una gran diversidad, y el ppostular la priridad de unas sobre las otras, responde a un predicamento ideol6gico. 7. Desde la perspectiva anotada anteriormente se sugic~ ren algunas capacidades que pueden ayudar al desarrollo del proyecto, interesando, por tanto, su estudio y maduracidn, 8, Entre las capacidades que estin siempre presentes cn ‘mayor o menor medida, actuaizadas y como reservas se des tacan:lavitalidad, el goce, la comunicacin, lacrcatividad, la utocrtica y la critica la solidaridad, la autonomia, la eapsci- dad prospectiva y de integracién, 9. Se agrega el concepto de condiciones'de salud, com prendiendo los diversos factores que influyen sobre el desi rrollo de las capacidades de salu, 10. La concepei6n de salud presentada, complementa y no excluye el uso de la definicion Ue fa O.M.S., se pres, al ‘mismo tiempo, para el trabajo dentro y fuera dela medicina, cen el contexto de ciudadanos, trabajadores e intelectuales in: teresados en el proceso de cambio. 1, Si se adopta esta concepeisn de la salud, categorias ~ ‘como la solidaridad, Ia eritica y la autocritica, la integrativie ‘dad ~todas elas de iniscuible importancia pote pasan a formar parte de la salud y, por ende, a ser susceptibles de ser cultivadas con mds rigor y, al mismo tiempo, a integrarse con, ‘ano fragmentarse Jel desarrollo de las necesidades basias de expresiOn de vitalidad, de realizacin de goce. 2 Salud y sociedad Hay muchas definiciones dela salud, 1o cual puede cra cierta confusion; peto el panoranva resulta mucho menos confuso cuando se pasa a considerar eémo las sociedades tienden a valorar la Salud, y eu es la relacdn entee stay ta estructura social Desde los aibores de la historia el hombre se prevcups de reparar la salud. El desarrollo positivo y la formacion de las eapacidades humanas se fucron delincalo con tetraso La ciencia aplicada, que se dedica al campo de la slud, es hoy la profesion mis formatizada, la de mis prestiio y po der la medicina, Su vasto andarniaje ha consteuida hosptates ¥ laboratorios, carreras de estos ~centeos de prose ‘de médicos, enfermeras y otros profesionales-, en los que. ‘empleando el término salud, se haa eesirado la winyor parte dle los esfuerzos en la curacién, en la enfermedad. En otros Ambitos, con otros nombres, bajo otras diseipinss, con dite rentes jefes, las religiones, los sistemas de educaciSn, las ‘grandes organizaciones sociales, 1os partidos politicos, los \dores sociales, los grupos recreativos y las fanilias se an para desarrollar capacidades humans, “habitan™ cn la salud generaimiente sit saberlo, Los esfuerzos médieos e han ido haciendo cada vez més técnicos y su discurso ha pasado de la mera observacion de luna concepcin mgica al dominio de lo racional. El progreso. de ios conocimientos cienificos ha permitido que uma parte dd la poblacin del mundo erradigue en gran medida las en fermedades de causalidad simple, carenciales 0 infeciosas, 37