Valorizacion #01 - Formatos - OE 1-6,9-14

FORMATO Nº OE-01
SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO
Desembolso Nº:
Fecha:
Convenio Nº:
Actividad:
Nombre del Organismo Ejecutor:
R.U.C. N º (Organismo Ejecutor)
Unidad Zonal :
Periodo correspondiente al mes :
TOTAL S/.
Personas responsables según el Convenio:
Representante Legal del Organismo Ejecutor:
Nombres y Apellidos D.N.I. Firma y sello
PRONUNCIAMIENTO DE LA UNIDAD ZONAL:

Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con los
requisitos establecidos en el convenio para el trámite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual
manifiesto la conformidad, para la aprobación de la solicitud, por la suma de
.................................NUEVOS SOLES.
43
FORMATO OE-02A
(Modelo)
LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA
Unidad Zonal :
Número de Convenio:
Nombre de la Actividad:
Organismo Ejecutor:
Monto Total Autorizado

Desembolso Nº Monto Desembolso Actual *
Fecha: Monto Desembolsado Acumulado **
Saldo por desembolsar
Nº INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.U. PARCIAL
MATERIALES
HERRAMIENTAS
MONC
MOC
IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD
COSTOS INDIRECTOS
TOTAL S/.
* El Monto Desembolso Actual corresponderá al valor del desembolso transferido

** El Monto Desembolsado Acumulado corresponderá a la suma de todos los desembolsos recibidos transferidos (incluye el actua
44
________________________________ _______________________________________
Responsable Tecnico
Vº Bº Inspector
:Nombre
Nombre:
.:Nº Reg. Prof
Nº Reg. Prof.:
44
(Incluye Modificacio
FORMATO OE-02A
DQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA
TOTAL
á a la suma de todos los desembolsos recibidos transferidos (incluye el actual)
44
_______________________________________
Vº Bº Inspector
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
44
FORMATO OE-02B
(Modelo)
LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL COFINANCIAMIENTO
Unidad Zonal :
Organismo Ejecutor:
Monto Total del cofinanciamiento
Monto cofinanciado Actual
Monto cofinanciado Acumulado
Saldo por cofinanciar
Nº INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.U. PARCIAL
MATERIALES
HERRAMIENTAS
MOC
IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD
COSTOS INDIRECTOS
TOTAL S/.
________________________________
Responsable Tecnico _______________________________________
:Nombre Vº Bº Inspector
.:Nº Reg. Prof Nombre:
Nº Reg. Prof.:
45
________________________________
Responsable Tecnico _______________________________________
:Nombre Vº Bº Inspector
.:Nº Reg. Prof Nombre:
Nº Reg. Prof.:
45
(Incluye Modificacio
FORMATO OE-02B
S A ADQUIRIR CON EL COFINANCIAMIENTO
TOTAL
_______________________________________
Vº Bº Inspector
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
45
_______________________________________
Vº Bº Inspector
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
45
FORMATO OE - 03
(Modelo)
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO Nº
MES ________________
Unidad Zonal : Huaraz

Número de Convenio: 31-0010-AC-88
Creacion del Reservorio en el Sector de Riego Pashtag del Centro Pobl
Cascay, distrito de Anra - Huari - Ancash
Organismo Ejecutor: Municipalidad distrital de Anra
Respresentante Legal: Prof. Luis Alberto Sanchez Urbizagastegui
Responsable tecnico: Ing° Javier Andres Guerrero Tamariz
Fecha : Octubre 2017
I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DE LA ACTIVIDAD
1.1.1.- Ubicación
Departamento: Ancash Provincia : Huari
Distrito : Anra
Dirección y/o Ubicación : Centro Poblado de Cascay - Sector Pashtag
(Incluye
(Incluye Modificaciones)
Modificaciones)
II.- EJECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD
2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO
Ítem Partidas Und
01.01 CASETA DE ALMACÉN Y GUARDIANÍA C/TRIPLAY Y PARANTES DE MADERA TORNILLO (APROX. 12M2) + m²
01.02 CARTEL DE OBRA IMPRESION DE BANNER DE 3.60 M X 2.40 M (SOPORTE DE MADERA) Und
02.01 ACARREO DE AGREGADOS EN PENDIENTE PRONUNCIADA D>100M m3
02.02 ACARREO DE CEMENTO EN PENDIENTE PRONUNCIADA D > 100M und
02.03 ACARREO DE AGUA PARA LA OBRA DMÁX<=50M m3
02.04 ACARREO DE ACERO EN PENDIENTE PRONUNCIADA D > 100 M kg
02.05 ACARREO DE MADERA PARA ENCOFRADO EN PENDIENTE PRONUNCIADA DE 200 m p2
03.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO NORMAL m2
03.02 TRAZO Y REPLANTEO EN TERRENO NORMAL m2
03.03 EXCAVACIÓN MANUAL PARA HOYOS EN TERRENO COMPACTADO CON PRESENCIA DE GRAVA m3
03.04 ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL EXEDENTE D>100M m3
49
FORMATO OE - 03
(Modelo)
MES ________________
05.05 REFINE Y NIVELACIÓN EN TERRENO NORMAL m
06.01.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO NORMAL m2
06.01.02 TRAZO Y REPLANTEO EN TERRENO NORMAL m2
06.02.01 EXCAVACIÓN MANUAL PARA HOYOS EN TERRENO COMPACTADO CON PRESENCIA DE GRAVA m3
06.02.02 EXCAVACIÓN DE ZANJAS PARA CIMIENTO HASTA 1.00M EN TERRENO ROCOSO m3
06.02.03 ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL EXEDENTE D>100M m3
06.02.04 REFINE Y NIVELACIÓN EN TERRENO NORMAL m
06.02.05 PERFILADO DE TALUD EN TERRENO NORMAL m2
10.01 MITIGACION POR IMPACTO NEGATIVO DEL SUELO ( EROSION,CONTAMINACION DEL SUELO ) glb
13.01 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD glb
13.02 KIT DE HERRAMIENTAS glb
14.01 FLETE TERRETRE glb
Observaciones y/o comentarios:
49
FORMATO OE - 03
(Modelo)
MES ________________
2.2.- INFORMACIÓN RELEVANTE DEL PERIODO
(Cumplimiento de Cofinanciamiento, modificación de la actividad, deductivos, ampliación presupuestal, otros)
III.- CONTROL DE PARTICIPANTES
RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES

MES
Nº de Semana del Semana
mes
Del Al Nº días útile
1 05 06 2
2 09 13 5
La información proviene del "cuaderno de asistencia 3 16 20 5
de participante" verificada con la hoja de tareo
4 23 27 5
(formato OE-11)
5 30 31 2
Total de Participantes promedio del mes
Observaciones y/o comentarios: (¿El número promedio mensual se encuentra acorde con lo aprobado e
técnica?, ¿ Qué factores determinan que la actividad no cuente con la cantidad requerida en el Ficha técnica?
* el numero de participantes promedio mensual no esta de acorde con el Expediente Tecnico Aprobado, esto d
que en la zona se viene ejecutando otras 02 obras por contrata, aemas de esto los participantes aducen que el
que viene pagando el programa es demasiado bajo, motivo por el cual se ve reflejado la ausencio de los mismo
IV.- DOCUMENTACION
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA
49
FORMATO OE - 03
(Modelo)
MES ________________
Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se está ejecutando y la actividad.
Código del Convenio: 31-0010-AC-88

Nombre de la Actividad: Vista del Terreno donde se ejucta el proyecto
49
FORMATO OE - 03
(Modelo)
MES ________________

Nombre de la Actividad: cartel de Obra
49
FORMATO OE - 03
(Modelo)
MES ________________

Nombre de la Actividad: Entrega de EPP y Encuesta a los Participantes

Nombre del Actividad: Partida 05.03 - Excavacion Manual para hoyos en terreno compacto
49
FORMATO OE - 03
(Modelo)
MES ________________

Nombre del Actividad:
49
FORMATO OE - 03
(Modelo)
MES ________________

Nombre de la Actividad: ejecucion de la partida 06.02.01 - Excavacion manual para hoyos en terreno compacto

Nombre de la Actividad: ejecucion de la partida 06.02.01 y 06.02.03 - Excavacion manual para hoyos en terreno compact
Acopio Manual de Material exedente
49
FORMATO OE - 03
(Modelo)
MES ________________

Nombre del Actividad: Realizando las Charlas de Seguridad diaria por el residente de Obra
4.2.- CUADERNO DE OCURRENCIAS
Copias adjuntadas al informe (desde la primera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente al pe
Informe, hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)
Del Folio Al Folio

2 22
V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)
5.1.- VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04)
5.2.- COPIAS DEL CUADERNO DE OCURRENCIAS
5.3.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)
5.4.- FORMATOS OE-05A, informe de gastos del aporte del programa y cofinanciamiento.
49
FORMATO OE - 03
(Modelo)
MES ________________
5.5.- FORMATOS OE-05B (Consolidado de la rendición de gastos, si fuera el caso)
Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponderá al comprendido desde la presentación del último inf
hasta la terminación de los trabajos
_______________________________
Responsable Tecnic
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
49
E TECNICO Nº 01
o Pashtag del Centro Poblado de
Huari
Metrado
48.00
1.00
325.47
670.00
9.50
10,719.00
1,164.70
65.00
55.00
14.88
3.72
54.23
54.23
102.82
102.82
49
E TECNICO Nº 01
90.39
255.00
255.00
574.94
69.07
641.80
85.50
171.00
2.02
2.02
2.56
0.50
1.00
1.00
0.80
49
E TECNICO Nº 01
S Nº de
participantes
Semana promedio de la
semana
Nº días útile reportada
2 21
5 34
5 37
5 38
2 37
s promedio del mes 33.40
corde con lo aprobado en el Ficha

erida en el Ficha técnica?
Tecnico Aprobado, esto debido a

articipantes aducen que el monto
o la ausencio de los mismos.
49
E TECNICO Nº 01
do y la actividad.
49
E TECNICO Nº 01
do y la actividad.
49
E TECNICO Nº 01
do y la actividad.
do y la actividad.
49
E TECNICO Nº 01
do y la actividad.
49
E TECNICO Nº 01
do y la actividad.
terreno compacto
do y la actividad.
a hoyos en terreno compacto y Acarreo y
49
E TECNICO Nº 01
do y la actividad.
ias, correspondiente al periodo del

n el mes)
49
E TECNICO Nº 01
a presentación del último informe mensual
__________________________
Responsable Tecnico
:
Prof.:
49
Ítem Partidas Und
01.01 CASETA DE ALMACÉN Y GUARDIANÍA C/TRIPLAY Y PARANTES DE MADERA TORNILLO (APROX. 12M2) + m²
01.02 CARTEL DE OBRA IMPRESION DE BANNER DE 3.60 M X 2.40 M (SOPORTE DE MADERA) Und
02.01 ACARREO DE AGREGADOS EN PENDIENTE PRONUNCIADA D>100M m3
02.02 ACARREO DE CEMENTO EN PENDIENTE PRONUNCIADA D > 100M und
02.03 ACARREO DE AGUA PARA LA OBRA DMÁX<=50M m3
02.04 ACARREO DE ACERO EN PENDIENTE PRONUNCIADA D > 100 M kg
02.05 ACARREO DE MADERA PARA ENCOFRADO EN PENDIENTE PRONUNCIADA DE 200 m p2
05.05 REFINE Y NIVELACIÓN EN TERRENO NORMAL m
06.01.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO NORMAL m2
06.01.02 TRAZO Y REPLANTEO EN TERRENO NORMAL m2
06.02.02 EXCAVACIÓN DE ZANJAS PARA CIMIENTO HASTA 1.00M EN TERRENO ROCOSO m3
06.02.04 REFINE Y NIVELACIÓN EN TERRENO NORMAL m
10.01 MITIGACION POR IMPACTO NEGATIVO DEL SUELO ( EROSION,CONTAMINACION DEL SUELO ) glb
13.01 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD glb
13.02 KIT DE HERRAMIENTAS glb
14.01 FLETE TERRETRE glb
49
Metrado
48.00
1.00
325.47
670.00
9.50
10,719.00
1,164.70
65.00
55.00
14.88
3.72
54.23
54.23
102.82
102.82
90.39
255.00
255.00
574.94
69.07
641.80
85.50
171.00
2.02
2.02
2.56
0.50
1.00
1.00
0.80
49
VALO
VALORIZACIÓN Nº 01
Numero del Convenio : 31-0010-AC-88
Creacion del Reservorio en el Sector de Riego Pashtag del Centro Poblado de Cascay, distrito de
Anra - Huari - Ancash
Costo de la Actividad (S/.) : 340,718.76
Aporte del Programa (S/.): 326,718.76
Organismo Ejecutor : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANRA
Costo Unitario Desagregado (S/.)

Costo Costo
Aportes del Programa
Ítem Partidas Und. Metrado Cofinancia- Unitario Parcial
(S/.) (S/.) Metrado
MONC OTROS miento
01 TRABAJOS PROVISIONALES 4,390.26

CASETA DE ALMACÉN Y GUARDIANÍA C/TRIPLAY Y
01.01 PARANTES DE MADERA TORNILLO (APROX. 12M2) + m2 48.00 5.456 76.268 - 81.724 3,922.75 0.00
CALAMINA
CARTEL DE OBRA IMPRESION DE BANNER DE 3.60
01.02 M X 2.40 M (SOPORTE DE MADERA)
und 1.00 60.000 407.503 - 467.503 467.50 0.00
TRANSPORTE DE MATERIALES Y
02
AGREGADOS
27,105.54
ACARREO DE AGREGADOS EN PENDIENTE
02.01 PRONUNCIADA D>100M
m3 406.84 42.859 - - 42.859 17,436.76 0.00
Costo Costo
(S/.) (S/.) Metrado
MONC OTROS miento
ACARREO DE CEMENTO EN PENDIENTE

02.02 PRONUNCIADA D > 100M
und 1,340.00 1.500 - - 1.500 2,010.00 0.00
02.03 ACARREO DE AGUA PARA LA OBRA DMÁX<=50M m3 38.00 10.001 - - 10.001 380.04 0.00
ACARREO DE ACERO EN PENDIENTE
02.04 PRONUNCIADA D > 100 M
kg 14,292.00 0.499 - - 0.499 7,131.71 0.00
ACARREO DE MADERA PARA ENCOFRADO EN
02.05 PENDIENTE PRONUNCIADA DE 200 m
p2 1,455.87 0.101 - - 0.101 147.04
03 CAPTACION TIPO C1 3,300.36
03.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO NORMAL m2 65.00 0.600 - - 0.600 39.00 0.00
03.02 TRAZO Y REPLANTEO EN TERRENO NORMAL m2 55.00 0.120 0.833 - 0.953 52.42 0.00
EXCAVACIÓN MANUAL PARA HOYOS EN TERRENO

03.03 COMPACTADO CON PRESENCIA DE GRAVA
m3 14.88 19.999 - - 19.999 297.59 0.00
ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL

03.04 EXEDENTE D>100M
m3 14.88 30.000 - - 30.000 446.40 0.00
03.05 SOLADO E=2" MEZCLA 1:10 C:H m2 7.20 3.000 18.295 - 21.295 153.32 0.00
03.06 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO m2 10.60 4.999 36.313 - 41.312 437.91 0.00
03.07 CONCRETO F'C= 175 KG/CM2 C/MEZCLADORA m3 2.25 37.500 326.139 - 363.639 818.19 0.00
TARRAJEO CON ADITIVO IMPERMEABILIZANTE
03.08 MORTERO C:A 1:5 E=1.5CM
m2 3.20 8.573 18.178 - 26.751 85.60 0.00
TARRAJEO DE COLUMNAS MEZCLA C:A 1:5
03.09 E=1.5CM
m2 3.30 3.750 16.174 - 19.924 65.75 0.00
03.10 FILTRO DE GRAVA GRUESA m3 3.30 12.000 93.500 - 105.500 348.15 0.00
Costo Costo
(S/.) (S/.) Metrado
MONC OTROS miento
TAPA DE FIERRO DE 0.60X0.50 PARA CAJA DE

03.11 VALVULAS (SUM Y COLOC)
und 1.00 6.000 292.000 - 298.000 298.00 0.00
03.12 ACCESORIOS EN CAJA DE VALVULAS und 1.00 60.000 198.040 - 258.040 258.04 0.00
04 CERCO PERIMETRICO 7,975.27

m3 4.34 19.999 - - 19.999 86.80 0.00

m3 4.34 30.000 - - 30.000 130.20 0.00
CERCO DE ALAMBRE DE PUAS (SUMINISTRO Y
04.05 COLOCACION ALAMBRE Y POSTES MADERA, m 390.00 1.200 15.796 - 16.996 6,628.44 0.00
HILADAS DE ALAMBRE @ 0.30M C/U)
05 LINEA DE CONDUCCION 8,866.21
05.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO NORMAL m2 54.23 0.600 - - 0.600 32.54 0.00

m3 102.82 19.999 - - 19.999 2,056.30 0.00
Costo Costo
(S/.) (S/.) Metrado
MONC OTROS miento

m3 102.82 30.000 - - 30.000 3,084.60 0.00
05.05 REFINE Y NIVELACIÓN EN TERRENO NORMAL m 90.39 1.500 3.000 - 4.500 406.76 0.00
05.06 CAMA DE APOYO EN FONDO DE TUBERIA E=10 CM. m 90.39 1.249 0.653 - 1.902 171.92 0.00
05.07 RELLENO COMPACTADO CON MATERIAL PROPIO m 90.39 4.999 10.689 - 15.688 1,418.04 0.00
SUMINISTRO E INSTALACIÓN DE TUBERÍA DE PVC
05.08 Ø 4" CLASE 10 PARA AGUA
m 90.39 1.500 6.470 - 7.970 720.41 0.00
05.09 PRUEBA HIDRAULICA Y DESINFECCIÓN m 90.39 0.600 9.622 - 10.222 923.97 0.00
06 RESERVORIO DE CONCRETO (V=162 M3) 198,069.38
06.01 TRABAJOS PRELIMINARES 396.02
06.01.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO NORMAL m2 255.00 0.600 - - 0.600 153.00 0.00
06.01.02 TRAZO Y REPLANTEO EN TERRENO NORMAL m2 255.00 0.120 0.833 - 0.953 243.02 0.00
06.02 MOVIMIENTO DE TIERRAS 65,032.71

EXCAVACIÓN MANUAL PARA HOYOS EN
06.02.01 TERRENO COMPACTADO CON PRESENCIA DE m3 574.94 19.999 - - 19.999 11,498.23 0.00
GRAVA
EXCAVACIÓN DE ZANJAS PARA CIMIENTO
06.02.02 HASTA 1.00M EN TERRENO ROCOSO
m3 138.14 40.001 3.998 - 43.999 6,078.02 0.00
06.02.03 EXEDENTE D>100M
m3 713.11 30.000 - - 30.000 21,393.30 0.00
Costo Costo
(S/.) (S/.) Metrado
MONC OTROS miento
06.02.04 REFINE Y NIVELACIÓN EN TERRENO NORMAL m 171.00 1.500 3.000 - 4.500 769.50 0.00
06.02.05 PERFILADO DE TALUD EN TERRENO NORMAL m2 171.00 1.073 - - 1.073 183.48 0.00
RELLENO COMPACTADO CON MATERIAL
06.02.06 PRESTAMO
m 402.60 1.500 24.425 - 25.925 10,437.41 0.00
ELIMINACION DE MATERIAL CON VOLQUETE DE
06.02.07 8 A 10 M3. NO INC. CARGUIO
m3 717.53 0.499 19.950 - 20.449 14,672.77 0.00
06.03 OBRAS DE CONCRETO 132,640.66
06.03.01 SOLADO E=4" MEZCLA 1:10 C:H m2 148.55 3.000 21.697 - 24.697 3,668.74 0.00
06.03.02 ACERO DE REFUERZO FY = 4200 KG/CM2 kg 12,228.18 0.240 5.325 - 5.565 68,049.82 0.00
06.03.03 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO m2 212.40 4.999 36.313 - 41.312 8,774.67 0.00
06.03.04 CONCRETO F'C=210 KG/CM2 C/MEZCLADORA m3 121.56 45.000 329.177 - 374.177 45,484.96 0.00
06.03.05 MORTERO C:A 1:5 E=1.5CM
m2 212.40 8.573 18.178 - 26.751 5,681.91 0.00
ESCALERA DE GATO METALICA PRINCIPAL DE
06.03.06 F°G°
und 1.00 15.000 105.550 - 120.550 120.55 0.00
06.03.07 JUNTAS WATER STOP DE 4"X6"X3/4" m 110.00 1.001 2.625 - 3.626 398.86 0.00
SUMINISTRO E INSTALACIÓN DE TUBERÍA DE
06.03.08 PVC-U UF ISO 4422 C 10 DN 160 MM PARA m 8.00 0.544 24.600 - 25.144 201.15 0.00
AGUA INC. ANILLO
06.03.09 REJILLA DE PERFIL DE ACERO DE 3/8" und 1.00 4.999 255.003 - 260.002 260.00 0.00
07 CAJA DE VALVULAS 5,545.03

Costo Costo
(S/.) (S/.) Metrado
MONC OTROS miento
07.01 MOVIMIENTO DE TIERRAS 119.78

EXCAVACIÓN MANUAL PARA HOYOS EN
07.01.01 TERRENO COMPACTADO CON PRESENCIA DE m3 2.02 19.999 - - 19.999 40.40 0.00
GRAVA
07.01.02 EXEDENTE D>100M
m3 2.02 30.000 - - 30.000 60.60 0.00
07.01.03 PERFILADO DE TALUD EN TERRENO NORMAL m2 2.56 1.073 - - 1.073 2.75 0.00
RELLENO COMPACTADO CON MATERIAL
07.01.04 PRESTAMO
m 0.24 1.500 24.425 - 25.925 6.22 0.00
ELIMINACION DE MATERIAL CON VOLQUETE DE
07.01.05 8 A 10 M3. NO INC. CARGUIO
m3 0.48 0.499 19.950 - 20.449 9.82 0.00
07.02 OBRAS DE CONCRETO 5,425.24
07.02.01 SOLADO E=4" MEZCLA 1:10 C:H m2 2.56 3.000 21.697 - 24.697 63.22 0.00
07.02.02 ACERO DE REFUERZO FY = 4200 KG/CM2 kg 328.73 0.240 5.325 - 5.565 1,829.38 0.00
07.02.03 ENCOFRADO Y DESENCOFRADO m2 36.48 4.999 36.313 - 41.312 1,507.06 0.00
07.02.04 CONCRETO F'C=210 KG/CM2 C/MEZCLADORA m3 1.58 45.000 329.177 - 374.177 591.20 0.00

07.02.05 MORTERO C:A 1:5 E=1.5CM
m2 36.48 8.573 18.178 - 26.751 975.88 0.00
Costo Costo
(S/.) (S/.) Metrado
MONC OTROS miento
VÁLVULA DE COMPUERTA DE BRONCE DE 110

07.02.06 MM INCLUYE SUMINISTRO E INSTALACIÓN
und 1.00 10.001 150.498 - 160.499 160.50 0.00
TAPA DE FIERRO DE 0.60X0.50 PARA CAJA DE

07.02.07 VALVULAS (SUM Y COLOC)
und 1.00 6.000 292.000 - 298.000 298.00 0.00
08 TOMA LATERAL 808.01

m3 1.79 19.999 - - 19.999 35.80 0.00

m3 1.79 30.000 - - 30.000 53.70 0.00
08.04 REFINE Y NIVELACIÓN EN TERRENO NORMAL m 6.40 1.500 3.000 - 4.500 28.80 0.00
08.07 COMPUERTA MET. TIPO TARJETA P/ CONTROL und 2.00 30.000 263.750 - 293.750 587.50 0.00
09 POZA DE REUNION 777.03
EXCAVACIÓN MANUAL EN TERRENO
09.02 CONSOLIDADO (A NIVEL DE SUB-RASANTE)
m3 1.48 15.000 - - 15.000 22.20 0.00
09.03 SOLADO E=4" MEZCLA 1:10 C:H m2 1.21 3.000 21.697 - 24.697 29.88 0.00
Costo Costo
(S/.) (S/.) Metrado
MONC OTROS miento
09.06 TARRAJEO EN MUROS MORTERO C:A 1:5 E=1.5CM m2 4.80 4.999 11.789 - 16.788 80.58 0.00
10 MITIGACION DE IMPACTO AMBIENTAL 2,000.00
MITIGACION POR IMPACTO NEGATIVO DEL SUELO (

10.01 EROSION,CONTAMINACION DEL SUELO )
glb 1.00 - 2,000.000 - 2,000.000 2,000.00 0.00
11 ENSAYOS 2,431.26
11.01 ENSAYO DENSIDAD DE CAMPO und 5.00 4.999 301.253 - 306.252 1,531.26 0.00
11.02 PRUEBA DE DISEÑO DE MEZCLAS DE CONCRETO und 3.00 - 300.000 - 300.000 900.00 0.00
12 CAPACITACIONES 1,230.41
IMPLEMENTACION DE TALLERES DE
12.01 CAPACITACION PARA OBRAS DE INRIGACIONES
glb 1.00 - 1,230.413 - 1,230.413 1,230.41 0.00
13 VARIOS 15,320.00
13.01 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD glb 1.00 - 8,410.000 - 8,410.000 8,410.00 0.00
13.02 KIT DE HERRAMIENTAS glb 1.00 - 6,460.000 - 6,460.000 6,460.00 0.00

SUMINISTRO E INSTACION DE PLACA
13.03 RERCORDATORIA DE METAL Y VIDRIO (SEGÚN und 1.00 90.000 360.000 - 450.000 450.00 0.00
DISEÑO DE 30 CM X 42 CM)
Costo Costo
(S/.) (S/.) Metrado
MONC OTROS miento
14 FLETE 4,500.00
14.01 FLETE TERRETRE glb 1.00 - 4,500.000 - 4,500.000 4,500.00 0.00
COSTO DIRECTO TOTAL S/. 282,318.76 0.00
COSTO INDIRECTO TOTAL S/. 58,400.00
COSTO TOTAL S/. 340,718.76
% AVANCE FÍSICO EJECUTADO
% AVANCE FÍSICO PROGRAMADO
____________
Res
Nombre: J
Nº Reg. Pro
FORMATO OE - 04
VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA MENSUAL
MES _OCTUBRE_____
Mes: Octubre 2017 Unidad Zonal : Huaraz

Ubicación de la
Plazo de Ejecución: 60 Dias Calendarios Actividad: Cascay
Fecha de Inicio: 05 de Octubre 2017 Departamento: Ancash
Fecha de termino: 04 de diciembre 2017 Provincia: Huari
Distrito: Anra
Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado

Montos Valorización Montos Valorización Desagregada Montos Valorización Desagregada
Desagregada
Aportes del (S/.) (S/.) (S/.)
Monto de Aportes del Programa Monto de Aportes del Programa
Programa Cofinan- Valorización Metrado Cofinan- Valorización Metrado Cofinan-
M.O.N.C. OTROS ciamiento Total M.O.N.C OTROS ciamiento Total M.O.N.C OTROS ciamiento
0.00 4,390.26
0.00 0.00 0.00 0.00 48.00 5.46 76.27 0.00 3,922.75 48.00 5.46 76.27 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 60.00 407.50 0.00 467.50 1.00 60.00 407.50 0.00
0.00 20,515.83
0.00 0.00 0.00 0.00 325.47 34.29 0.00 13,949.40 325.47 34.29 0.00 0.00
Desagregada
0.00 0.00 0.00 0.00 670.00 0.75 0.00 1,005.00 670.00 0.75 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 9.50 2.50 0.00 95.01 9.50 2.50 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 10,719.00 0.37 0.00 5,348.78 10,719.00 0.37 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1,164.70 0.08 0.00 117.63 1,164.70 0.08 0.00 0.00
0.00 500.60
0.00 0.00 0.00 0.00 65.00 0.60 0.00 39.00 65.00 0.60 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 55.00 0.12 0.83 52.42 55.00 0.12 0.83 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 14.88 20.00 0.00 297.59 14.88 20.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 3.72 7.50 0.00 111.60 3.72 7.50 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Desagregada
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 5,631.87
0.00 0.00 0.00 0.00 54.23 0.60 0.00 32.54 54.23 0.60 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 54.23 0.12 0.83 51.68 54.23 0.12 0.83 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 102.82 20.00 0.00 2,056.30 102.82 20.00 0.00 0.00
Desagregada
0.00 0.00 0.00 0.00 102.82 30.00 0.00 3,084.60 102.82 30.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 90.39 1.50 3.00 406.76 90.39 1.50 3.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 34,755.45
0.00 396.02
0.00 0.00 0.00 0.00 255.00 0.60 153.00 255.00 0.60 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 255.00 0.12 0.83 243.02 255.00 0.12 0.83 0.00
0.00 34,359.44
0.00 0.00 0.00 0.00 574.94 20.00 0.00 11,498.23 574.94 20.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 69.07 20.00 2.00 3,039.01 69.07 20.00 2.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 641.80 27.00 0.00 19,253.97 641.80 27.00 0.00 0.00
Desagregada
0.00 0.00 0.00 0.00 85.50 0.75 1.50 384.75 85.50 0.75 1.50 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 171.00 1.07 0.00 183.48 171.00 1.07 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 103.74
Desagregada
0.00 103.74
0.00 0.00 0.00 0.00 2.02 20.00 40.40 2.02 20.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 2.02 30.00 60.60 2.02 30.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 2.56 1.07 2.75 2.56 1.07 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Desagregada
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Desagregada
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 1,000.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.50 0.00 1,000.00 1,000.00 0.50 0.00 1,000.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 14,870.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.00 8,410.00 8,410.00 1.00 0.00 8,410.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.00 6,460.00 6,460.00 1.00 0.00 6,460.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Desagregada
0.00 3,600.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.80 0.00 3,600.00 3,600.00 0.80 0.00 3,600.00 0.00
- - - - 15,542.97 304.50 19,962.77 - 85,367.75 15,542.97 304.50 16,362.77
- 17,659.04
- 103,026.79
0.00% 30.238%
44.663%
________________________________________ __________________________
Responsable Tecnico Supervisor
ombre: Javier Guerrero Tamariz Nombre : Manuel Gamarra Maguiña
º Reg. Prof.: 175431 :.Nº Reg. Prof
do Saldo a Ejecutar
Montos Valorización
Desagregada
Aportes del (S/.)
Monto de Monto de
Valorización Metrado Programa Cofinan- Valorización
Total M.O.N.C. OTROS ciamiento Total
4,390.26 0.00
3,922.75 0.00 0.00 - - 0.00
467.50 0.00 0.00 - - 0.00
20,515.83 6,589.72
13,949.40 81.37 8.57 - - 3,487.35

do Saldo a Ejecutar
Desagregada
Aportes del (S/.)
Monto de Monto de
1,005.00 670.00 0.75 - - 1,005.00
95.01 28.50 7.50 - - 285.03
5,348.78 3,573.00 0.12 - - 1,782.93
117.63 291.17 0.02 - - 29.41
500.60 2,799.76
39.00 0.00 0.00 - - 0.00
52.42 0.00 0.00 - - 0.00
297.59 0.00 0.00 - - 0.00
111.60 11.16 22.50 - - 334.80
0.00 7.20 3.00 18.30 - 153.32
0.00 10.60 5.00 36.31 - 437.91
0.00 2.25 37.50 326.14 - 818.19
0.00 3.20 8.57 18.18 - 85.60
0.00 3.30 3.75 16.17 - 65.75
0.00 3.30 12.00 93.50 - 348.15

do Saldo a Ejecutar
Desagregada
Aportes del (S/.)
Monto de Monto de
0.00 1.00 6.00 292.00 - 298.00
0.00 1.00 60.00 198.04 - 258.04
0.00 7,975.27
0.00 239.25 0.12 0.83 - 228.01
0.00 4.34 20.00 - - 86.80
0.00 4.34 30.00 - - 130.20
0.00 2.48 37.50 326.14 - 901.82
0.00 390.00 1.20 15.80 - 6,628.44
5,631.87 3,234.33
32.54 0.00 0.00 - - 0.00
51.68 0.00 0.00 - - 0.00
2,056.30 0.00 0.00 - - 0.00

do Saldo a Ejecutar
Desagregada
Aportes del (S/.)
Monto de Monto de
3,084.60 0.00 0.00 - - 0.00
406.76 0.00 0.00 - - 0.00
0.00 90.39 1.25 0.65 - 171.92
0.00 90.39 5.00 10.69 - 1,418.04
0.00 90.39 1.50 6.47 - 720.41
0.00 90.39 0.60 9.62 - 923.97
34,755.45 163,313.93
396.02 0.00
153.00 0.00 0.00 - - 0.00
243.02 0.00 0.00 - - 0.00
34,359.44 30,673.27
11,498.23 0.00 0.00 - - 0.00
3,039.01 69.07 20.00 2.00 - 3,039.01
19,253.97 71.31 3.00 - - 2,139.33

do Saldo a Ejecutar
Desagregada
Aportes del (S/.)
Monto de Monto de
384.75 85.50 0.75 1.50 - 384.75
183.48 0.00 0.00 - - 0.00
0.00 402.60 1.50 24.43 - 10,437.41
0.00 717.53 0.50 19.95 - 14,672.77
0.00 132,640.66
0.00 148.55 3.00 21.70 - 3,668.74
0.00 12,228.18 0.24 5.33 - 68,049.82
0.00 212.40 5.00 36.31 - 8,774.67
0.00 121.56 45.00 329.18 - 45,484.96
0.00 212.40 8.57 18.18 - 5,681.91
0.00 1.00 15.00 105.55 - 120.55
0.00 110.00 1.00 2.63 - 398.86
0.00 8.00 0.54 24.60 - 201.15
0.00 1.00 5.00 255.00 - 260.00
103.74 5,441.28
do Saldo a Ejecutar
Desagregada
Aportes del (S/.)
Monto de Monto de
103.74 16.04
40.40 0.00 0.00 - - 0.00
60.60 0.00 0.00 - - 0.00
2.75 0.00 0.00 - - 0.00
0.00 0.24 1.50 24.43 - 6.22
0.00 0.48 0.50 19.95 - 9.82
0.00 5,425.24
0.00 2.56 3.00 21.70 - 63.22
0.00 328.73 0.24 5.33 - 1,829.38
0.00 36.48 5.00 36.31 - 1,507.06
0.00 1.58 45.00 329.18 - 591.20
0.00 36.48 8.57 18.18 - 975.88

do Saldo a Ejecutar
Desagregada
Aportes del (S/.)
Monto de Monto de
0.00 1.00 10.00 150.50 - 160.50
0.00 1.00 6.00 292.00 - 298.00
0.00 808.01
0.00 2.50 0.12 0.83 - 2.38
0.00 1.79 20.00 - - 35.80
0.00 1.79 30.00 - - 53.70
0.00 6.40 1.50 3.00 - 28.80
0.00 0.48 5.00 36.31 - 19.83
0.00 0.22 37.50 326.14 - 80.00
0.00 2.00 30.00 263.75 - 587.50
0.00 777.03
0.00 2.55 0.12 0.83 - 2.43
0.00 1.48 15.00 - - 22.20
0.00 1.21 3.00 21.70 - 29.88

do Saldo a Ejecutar
Desagregada
Aportes del (S/.)
Monto de Monto de
0.00 4.80 5.00 36.31 - 198.30
0.00 1.22 37.50 326.14 - 443.64
0.00 4.80 5.00 11.79 - 80.58
1,000.00 1,000.00
1,000.00 0.50 0.00 1,000.00 - 1,000.00
0.00 2,431.26
0.00 5.00 5.00 301.25 - 1,531.26
0.00 3.00 0.00 300.00 - 900.00
0.00 0.00 0.00 - - 1,230.41
0.00 1.00 0.00 1,230.41 - 1,230.41
14,870.00 450.00
8,410.00 0.00 0.00 - - 0.00
6,460.00 0.00 0.00 - - 0.00
0.00 1.00 90.00 360.00 - 450.00

do Saldo a Ejecutar
Desagregada
Aportes del (S/.)
Monto de Monto de
3,600.00 900.00
3,600.00 0.20 0.00 900.00 - 900.00
85,367.75 20,528.61 746.11 8,231.22 196,951.00
17,659.04 40,740.97
103,026.79 237,691.97
30.238% 69.76%
44.663%
______
ña
FORMATO OE-05A
(Modelo)
INFORME DE GASTOS DEL APORTE DEL PROGRAMA
INFORME N° : 1 MES : Octubre Fecha:
Número de Convenio: 31-0010-AC-88 Dpto/Provincia/Distrito:

Nombre de la Actividad: Creacion del Reservorio en el Sector de Riego Pashtag del Centro Poblado Aporte Total del Programa Aprobado (
Nombre del Organismo Ejecutor: Municipalidad distrital de Anra Monto acumulado Rendido Anterior(S/
Nombre del Representante Legal Prof. Luis Alberto Sanchez Urbizagastegui Monto acumulado Rendido Actual (S/.
Nombre del Responsable Tecnico: Ing° Javier Andres Guerrero Tamariz Monto acumulado Rendido Acumulado
Porcentaje de Anavance Financiero ac
Nombre del Inspector: Ing° Manuel Jesus Gamarra Maguiña.
%)
Detalle
INSUMOS
Nº
RUBRO
Comprobante de Numero de Factura,
N° de SIAF RUC Razon Social del Proveedor (según cuadro de Usos y
Pago N° R.H., Planillas y otros)
fuentes)
1 0002-0000121 10413685465 Multiservicios "EDSAEL"
2 0002-0000122 10413685465 Multiservicios "EDSAEL"
Monto Total de este Informe S/.

Saldo actual despues de este informe S/.
51
Son: Un mil once con 50/100 Soles.
En letras
Nota: Los documentos del sustento de gasto del Aporte del Programa deberá adjuntarse al Informe Mensual
_________________________________
__________________________________
Responsable Tecnico
Nombre:
Vº Bº Inspector
Nº Reg. Prof.: :Nombre
.:Nº Reg. Prof
51
AMA
Octubre 2017
a/Distrito: Ancash / Huari / Anra

del Programa Aprobado (S/.) 326,718.76
ado Rendido Anterior(S/.) 0.00
ado Rendido Actual (S/.) 103,026.79
ado Rendido Acumulado (S/.) 103,026.79
Anavance Financiero acumulado(
Importe en
Nuevos Soles OBSERVACION
S/.
621.50 Utiles de Escritorio
390.00 Servicios de Copias, Impresiones y Otros
1,011.50
51
_________________________
ctor
51
FORMATO OE-05B
RESUMEN DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS
(Aportes del Programa)
INFORME N° : 1 MES : Octubre

Creacion del Reservorio en el Sector de Riego Pashtag del Centro Poblado de Cascay, distrito de Anra - Huari -
Ancash
Nombre del Organismo Ejecutor: Municipalidad distrital de Anra
Nombre del Representante Legal Prof. Luis Alberto Sanchez Urbizagastegui
Nombre del Responsable Tecnico: Ing° Javier Andres Guerrero Tamariz
Total Aprobado Programado Ejecutado Diferencia

Desembolso Aporte Programa según Usos y
Fuentes
S/. % S/. % S/. %
Costos Directos 282,318.76 282,318.76 86.41% 33,825.00 10.35% 248,493.76 76.06%
1. Mano de obra calificada 15,407.22 15,407.22 4.72% - 0.00% 15,407.22 4.72%
2. Mano de obra no calificada 88,442.89 88,442.89 27.07% 19,830.00 6.07% 68,612.89 21.00%
3. Materiales 142,939.07 142,939.07 43.75% - 0.00% 142,939.07 43.75%
4. Herramientas 27,119.59 27,119.59 8.30% 5,585.00 1.71% 21,534.59 6.59%
5. Implementos de Seguridad 8,410.00 8,410.00 2.57% 8,410.00 2.57% - 0.00%
Costos Indirectos 44,400.00 44,400.00 13.59% 13,425.67 4.11% 30,974.33 9.48%
6. Dirección técnica, administrativa
44,400.00 44,400.00 13.59% 13,425.67 4.11% 30,974.33 9.48%
y/u otros
TOTAL 326,718.76 326,718.76 100.00% 47,250.67 14.46% 279,468.09 85.54%
_________________________________ ________________________________________
Responsable Tecnico Vº Bº Inspector
Nombre: :Nombre
Nº Reg. Prof.: .:Nº Reg. Prof
52
FORMATO OE - 06
(Modelo)
INFORME TECNICO - FINANCIERO
DATOS GENERALES
Unidad Zonal : Huaraz
Nombre de la Actividad: Creacion del Reservorio en el Sector de Riego Pashtag del Centro Po
distrito de Anra - Huari - Ancash
Organismo Ejecutor: Municipalidad distrital de Anra
Representante Legal: Prof. Luis Alberto Sanchez Urbizagastegui
Responsable Tecnico: Ing° Javier Andres Guerrero Tamariz
Fecha de presentación:
I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DE LA ACTIVIDAD:
1.1.- Ubicación
Departamento: Ancash. Provincia : Huari
Distrito : Anra
Dirección y/o Ubicación : Centro Poblado de Cascay
1.2.- Objetivos y alcances de la actividad
1.3.- Costo total aprobado
a. Del Presupuesto Original
TOTAL POR PROGRAMA 326,718.76
TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR 14,000.00
TOTAL (Presupuesto Original): 340,718.76
b. Del Presupuesto Vigente (Final):
TOTAL POR PROGRAMA 326,718.76
TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR (*) 14,000.00
TOTAL (Presupuesto Vigente - final): 340,718.76
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.
Nota: La información de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a través del Convenio y Adendas suscritas p
incluida en el aporte del Organismo Ejecutor.
1.4.- Cronología de Ejecución:
Fecha de Fecha de Fecha de Termino Fecha de Termino

Entrega de Terreno inicio de la actividad Programada Original REAL
05 de Octubre 2017 04 de diciembre 2017
1.5.- Plazo de Ejecución:
Plazo de Ejec. Programado Original (días

42
útiles)
Ampliación de Plazo Nº 1 (días útiles) 0
Ampliación de Plazo Nº 2 (días útiles) 0
Plazo TOTAL APROBADO (días útiles) 0
Plazo de Ejec. REAL (días útiles) 42
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
II.- ACTIVIDAD EJECUTADO:
2.1.- DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto económico y social).-
2.2.- DESCRIPCIÓN DE CADA PARTIDA Y METRADOS EJECUTADOS DE LA ACTIVIDAD TERMINADO.-
2.3.- AVANCE FÍSICO:
Porcentaje de avance físico alcanzado
2.4.- DETALLE DE LA INVERSIÓN:

(Incluye Modificaciones)
EJECUTADO S/.
Aporte del
USOS FUENTES Aporte del Organismo Ejecutor (*) TOTAL
Programa
Cofinanciamiento Donación
Costo Directo
MOC
MONC
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc.Técn-Adm.
TOTAL
(*) Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados según el convenio y adendas suscritas p
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
III.- RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES
3.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTES
Compensación
económica
Item
Mes Nº de Jornales
(pagada)
S/.
TOTAL
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
IIV.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS
4.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA
4,1,1 Del Presupuesto Original:
DESCRIPCION PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (S/.)

MONC -
OTROS -
COFINANCIAMIENTO -
DONACION -
TOTAL POR
COFINANCIANTE
4,1,2 Del Presupuesto Vigente (Final):
N° Fecha PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (S/.

DESCRIPCIÓN (*)
Adenda Aprob. MONC Otros Total Cof. Don.
Pto Original
Ampliación pptal N° 1
Ampliación pptal N° 2
..............................
Ppto. Deduciivo N° 1
Ppto. Deduciivo N° 2
.............................
Total -
TOTAL POR
COFINANCIANTE
(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.
4.2.- DESEMBOLSOS
3.2.1- Detalle de desembolsos transferidos por el Programa
MONTO DESEMBOLSADO N° de la Carta Orden de FECHA de
Item
(S/.) la transferencia transferencia
1
2
TOTAL
3.2.2- Control de Desembolsos
Total S/.
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
MONTO ENTREGADO
Desemb.
Acumulad Saldo x entregar
Nº
Actual
Fecha o
S/. S/. %
S/.
4.3.- REPORTE DE MONC (Obtenido del OE14)
MONTO TOTAL DE MONC PAGADO S/.
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
4.4.- DEVOLUCIONES EFECTUADAS (TESORO PUBLICO)
N° MONTO N° VOUCHER o FECHA DEL RUBRO (1) Fech

DEVUELTO (S/.) RECIBO CAJA VOUCHER
1
2
TOTAL
(1) : Según rubro: MONC u OTROS
4.5.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS
APROBADO (Vigente - final) S/. EJECUTADO

FUENTES Aporte del Aporte del
Aporte del Aporte del
USOS Organismo Ejecutor TOTAL % Organismo Ej
Programa Programa
Cofinanc. Donación Cofinanc.
Costo Directo
MOC
MONC*
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc. Técn-Adm.
TOTAL
%
* Corresponde a lo efectivamente gastado según documentación sustentatoria.
La informacion referida al Aporte del Programa ejecutado considerará los descuentos por devoluciones efectua
4.6.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado)
ITEM USOS MONTO EJECUTADO INCIDENCIA

S/. (%)
1,00 Costo Directo
1,01 MOC
1,02 MONC
1,03 Materiales
1,04 Herramientas
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Dirección Técnica y Administrativa
TOTAL
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
4.7.- ESTRUCTURA DE COSTOS CONFINANCIAMIENTO (Monto ejecutado)
ITEM USOS MONTO EJECUTADO INCIDENCIA

S/. (%)
1,00 Costo Directo
1,01 MOC
1,02 MONC
1,03 Materiales
1,04 Herramientas
1.05 Equipos
2,00 Costo Indirecto
2,01 Dirección Técnica y Administrativa
TOTAL
_______________
Respons
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
ORME TECNICO - FINANCIERO
el Reservorio en el Sector de Riego Pashtag del Centro Poblado de Cascay,

dad distrital de Anra
Alberto Sanchez Urbizagastegui
Andres Guerrero Tamariz
Huari
e Cascay
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
ponde a la reportada a través del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes y será
r.
Fecha de Termino
REAL
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
O (Metas alcanzadas, e impacto económico y social).-
DOS EJECUTADOS DE LA ACTIVIDAD TERMINADO.-
EJECUTADO S/.
TOTAL %
Ejecutor son aquellos reportados según el convenio y adendas suscritas por las partes.
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
ORG. EJECUTOR (S/.) TOTAL (S/.)

-
-
ORG. EJECUTOR (S/.) TOTAL (O.E. +

Don. Total (Programa) (S/.)
esupuestales y presupuestos deductivos aprobados.
FECHA de
transferencia
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
Fecha de T - 6
EJECUTADO S/. (*)

Aporte del
Organismo Ejecutor TOTAL %
Cofinanc. Donación
a ejecutado considerará los descuentos por devoluciones efectuadas.
INCIDENCIA
(%)
56
FORMATO OE - 06
(Modelo)
INCIDENCIA
(%)
_________________________________
Responsable Tecnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
56
FORMATO OE - 10
REGISTRO DE ASISTENCIA DE PARTICIPANTES
Modelo tomado del Cuaderno de "Registro de Asistencia de Participan
Unidad Zonal : Organismo Ejecutor:
Nombre de la Actividad: Responsable Tecnico:
Fecha de asistencia: Inspector:
Fecha de
ingreso
Hora de Hora de
Nº Apellidos, Nombres Firma Firma Nº Apellidos, Nombres
ingreso salida
1 21
2 22
3 23
4 24
5 25
6 26
7 27
8 28
9 29
10 30
11 31
12 32
13 33
60
14 34
15 35
16 36
17 37
18 38
19 39
20 40
____________________________________ ___________________________
Nombre: :Nombre
60
articipantes"
Fecha de
ingreso
Hora de Hora de
Firma Firma
ingreso salida
60
___________________________
tor
60
FORMATO Nº OE-11
HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES
Código del Convenio : 31-0010-AC-88 Mes de Reporte: Octubre 2017 Plazo de Ejecucion:
Nombre de la Actividad: Creacion del Reservorio en el Sector de Riego Pashtag del Centro Poblado de Cascay, distrito de Anra - Huari - Ancash
Organismo Ejecutor : Municipalidad distrital de Anra
Documento de Sexo DIAS

ITEM Apellidos y Nombres
Identidad (DNI) H M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 PEPE, CASTILLO HERRERA 43434753 X X X X X X X X X X
2 MARTINA G. CASTRO AVENDANO 10815145 X X X
3 AQUILINA CASTRO ESPINOZA 70807558 X X X X X X X X X X
4 MARLENY ESPINOZA LEZAMETA 45013753 X X X X X X X X X X
5 JULIANA R, ESPINOZA MARUJO 45021781 X X X X X X X X X X
6 MAGNA ESPINOZA MARUJO 32299389 X X X X X X X X X X
7 YENCY V. MARUJO HUERTA 46071450 X X X X X X X X X X
8 GUISSELA CASTILLO RODRIGUEZ 70808961 X X X X X X X X X X
9 FRANCA CASTILLO HERRERA 43455893 X X X X X X X X X X
10 MABEL, CASTRO ESPINOZA 45175063 X X X X X X X X X X
11 ELVINA, BAZAN CASTILLO 32295915 X X X X X X X X X X
12 WILMER E. GOMEZ RAMOS 42924754 X X X X X X X X X X
13 CLOTILDE, ARANA ESPINOZA 31822587 X X X X X X X X X X
14 YOBER G. APONTE MARUJO 46470107 X X X X X X X X
15 BALENTIN CASTILLO HERRERA 32271403 X X X X X X X X X X
16 FELIX SANCHEZ JAIMES 32293303 X X X X X X X X

Identidad (DNI) H M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
17 ESTEBAN M. ESPINOZA MARUJO 40672390 X X X X X X X X X X
18 ROSA NELVA, TELLO SANCHEZ 47761248 X X X X X X X X
19 ALEJANDRINA FLORES MARUJO 32299261 X X X X X X X X
20 LUZMILA ARANA ESPINOZA 45021783 X X X X X X X X
21 ENRIQUE SOTO BAZAN 32271331 X X X X X X X X
22 AURELIA, SOTO BAZAN 80084013 X X X X X X X X
23 MAURICIA, ESPINOZA MARUJO 32299330 X X X X X X X X
24 CHERY R. RODRIGUEZ ROJAS 75060198 X X X X X X X X
25 JUSTINA, JAIMES RODRIGUEZ 31822602 X
26 YULY GABY, CASTILLO BAZAN 45013752 X
27 EVER ROBERT, TELLO SANCHEZ 45046375 X X X X X X X X X X
28 ALICIA M. MARUJO DOMINGUEZ 41371883 X X X X X X X X
29 GENOBINA BAZAN NUÑES 32265967 X X X X X X X X
30 ELENA M ESPINOZA DE ESPINOZA 32299382 X X X X X X X X X X

Identidad (DNI) H M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
31 REYNALDA RAMIREZ SOTO 43662827 X X X X X X X
32 GUILLERMO SOTO BAZAN 41774199 X X X X X X X X X X
33 JUAN CADILLO SANCHEZ 32271424 X X X X X X X X
34 FRANKLIN O. HERRERA RAMOS 47020154 X X X X X X X X X X
35 FLORDELIZ BUENO LUNA 74464413 X X X X X X X X X X
36 SANTA JUANA CASTRO AVENDAÑO 32299365 X X X X X X X X X X
37 CARLITA VERDE NUÑEZ 32271448 X X X
38 JULIA VILLADEZA RODRIGUEZ 32265463 X X X
39 YUDI RAMOS BAZAN 72075514 X X X
40 GLADIS M. SILVA AGUERO 46675222 X X X X X X X X
41 ZUÑIGA VALDIZAN, RAUL 70883817 X X X
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTALES 21.00 21.00 - - 34.00 34.00 34.00 34.00 34.00 - - 38.00 37.00
Identidad (DNI) H M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
X Dias Habiles Laborados.
________________________________________
Vº Bº Inspector
:Nombre
.:Nº Reg. Prof
ecucion: 42 dias habiles
- Huari - Ancash
DIAS Total de
Días
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
X X X X X X X X X X 19.00
2.00
X X X X X X X X - X 18.00
DIAS Total de
Días
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
X X X X X X X X - X 18.00
X X X X X X X X - X 16.00
X X X X X X X 7.00
X X X X X X X 7.00
X X X 10.00
DIAS Total de
Días
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
6.00
37.00 37.00 37.00 - - 38.00 38.00 38.00 38.00 38.00 - - 35.00 38.00 ###
DIAS Total de
Días
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
____________________________________
Responsable Tecnico
Nombre: Javier Andres Guerrero Tamariz
Nº Reg. Prof.: 175431
FORMATO OE-12
MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD
INGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOS
Correspondiente al día..... del mes Octubre

Nombre de la Actividad : Creacion del Reservorio en el Sector de Riego Pashtag del Centro Poblado de Cascay, distrito
Nombre de Organismo Ejecutor: Municipalidad distrital de Anra
Nombre del Representante Legal: Luis Alberto Sanchez Urbazagastegui
Nombre de Responsable Tecnico: Ing° Javier Andres Guerrero Tamariz
INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES:

INFORME DE DE S
Por Reemplazo o por Requerimiento de la Actividad
Sexo
Nº TIPOS DE Tipo de Si es Caso TIPOS DE
Fecha de
MOVIMIENTOS DE doc. de Excepcional MOVIMIENTOS DE
Nº Documento ingreso del
PARTICIPANTES Nombres y Apellidos identidad (*) PARTICIPANTES
(según codificación
de Identidad participante en
(ver Tabla (marcar "si" (según codificación
Tabla 01) H/M el mes
03) o "no") Tabla 01)
11 INP Julia Emilia, Villadeza Rodriguez M DNI 32265463 Octubre No
12 INP Yudy Prisila, Ramos Bazan M DNI 72075514 Octubre No
13 INP Guilllermo Martin, Soto Bazan H DNI 41774199 Octubre No
14 INP Carlita, Nuñez Verde M DNI 32271448 Octubre No
15 INP Flordeliz, Bueno Luna M DNI 74464413 Octubre No
16 INP Franklin Omar, Herrera Ramos H DNI 47020154 Octubre No
Observaciones: Ninguno
62
INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES:
INFORME DE DE S
Por Reemplazo o por Requerimiento de la Actividad
Nº
(*) Caso Excepcional: Personas que no ajustándose al perfil del participante han sido aceptadas vía formato OP-03 o su compatible y con sustento en el Acta de Asamblea de Sele
Este documento debera ser presentado impreso y no sera aceptado si presenta enmendaduras
______________________________________
Responsable Tecnico
Nombre: Javier Andres Guerrero
Tamariz
Nº Reg. Prof.: 175431
62
JECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD
AZOS
Octubre
ashtag del Centro Poblado de Cascay, distrito de Anra - Huari - Ancash
INFORME DE DE SALIDAS DE PARTICIPANTES

Sexo
Tipo de Si es Caso
doc. de Motivo de la Salida Excepciona
Nº Documento Fecha en que
Nombres y Apellidos identidad del participante (Ver l (*)
(ver Tabla
de Identidad ocurre la Salida
Tabla 02) (marcar "si"
H/M 03) o "no")
62
INFORME DE DE SALIDAS DE PARTICIPANTES
con sustento en el Acta de Asamblea de Selección de Participantes para trabajar en la Actividad.
MOTIVOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES

Codigo Clasificación de Motivos
D-001 Problemas de Salud
D-002 Accidente de Trabajo
D-003 Problemas de Indole Personal o Familiar
D-004 Ubicación de una mejor propuesta laboral
D-005 Condiciones de la Actividad
D-006 Fallecimiento del participante
D-007 Otros Especificar:................................................................................
R-001 Incurrir en falta grave
R-002 Continuas inasistencias del participante sin justificación
R-003 El participante seleccionado nunca se presentó a la Actividad
R-004 Retiro de participantes según Cronograma dela Actividad
R-005 Por bajo rendimiento del participante en la Actividad
62
Tabla 01
TIPO DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES EN LA ACTIV
TIPOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES (TMP) DESCRIPCION
Ingreso de Nuevo participante Incorporación de un nuevo participante (por reemplazo o por requerimien
Salida del participante que implica un reemplazo Salida de un participante que necesariamente implica ser reemplazado po
Salida del participante (que no implica reemplazo) Salida de un participante que no implica ser reemplazado por otro particip
Movimiento del Participante al interior del padrón de participantes establ

Rotación del Participante programado a participante activo, según Cronograma Recurso Participante
Tabla 02
CLASIFICACION DE MOTIVOS DE DESERCION Y RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECU
Código Clasificación de los Motivos

Por enfermedad que le imp
D-001 Problemas de Salud labores durante la ejecució
Por lesión física producida

D-002 Accidente de Trabajo impide al participante cont
Por situaciones estrictamen

obligan al participante a de
ser:
-Viaje del participante
D-003 Problemas de Indole Personal o Familiar -Distancia del domiclio del
-Cambio de domicilio del p
-Por estudios del participan
-Por embarazo de la partic
-u otros similares
El participante ubica un tra

D-004 Ubicación de una mejor propuesta laboral laborales.
Porque el participante no s
Actividad para su ejecución
D-005 Condiciones de la actividad le ofrece la Actividad y/o e
compensación económica e
paralizó.
D-006 Fallecimiento del participante Por muerte del participant
Este motivo podrá ser toma

D-007 Otros solo sí el motivo indicado n
maneja en la tabla.
Porque el participante pres

bienestar del resto de part
Actividad, tal como se seña
R-001 Incurrir en falta grave Of. Nacional. Estos casos se
-Suplantaciones
-Participantes no habidos
Tabla 02
Porque el participante falta
R-002 Continuas inasistencias del participante sin justificación justificación alguna.
Porque el participante desp

R-003 El participante seleccionado nunca se presentó a la actividad nunca se presentó a realiza
Por reducción de personal d

ejecución de Actividad.
R-004 Retiro del participante según Cronograma de la actividad De acuerdo a los requerimi
procura de conservar el MO
Incumplimiento de las tare

R-005 Por bajo rendimiento del participante en la actividad de acuerdo a los cronogram
Tabla 03
TIPOS DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE LOS
PARTICIPANTES EN LA ACTIVIDAD
Documentos de Identidad Codificación
Documento Nacional de Identidad DNI

Libreta Electoral LE
Libreta Militar LM
Boleta Militar BM
Partida de Nacimiento PN
Tabla 01
ENTOS DE PARTICIPANTES EN LA ACTIVIDAD
DESCRIPCION CODIFICACION
rporación de un nuevo participante (por reemplazo o por requerimiento de la actividad) INP

da de un participante que necesariamente implica ser reemplazado por otro participante SPR
da de un participante que no implica ser reemplazado por otro participante SP
miento del Participante al interior del padrón de participantes establecido: de participante
ramado a participante activo, según Cronograma Recurso Participante. ROT
Tabla 02
CION Y RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCION DE LA ACTIVIDAD
Descripción
Por enfermedad que le impide al participante realizar normalmente sus
labores durante la ejecución de la Actividad.
Por lesión física producida durante la ejecución de la Actividad que le

impide al participante continuar con sus labores.
Por situaciones estrictamente personales y/o familiares de gravedad que

obligan al participante a desertar de la Actividad. Estas situaciones pueden
ser:
-Viaje del participante
-Distancia del domiclio del participante en relación a la Actividad
-Cambio de domicilio del participante
-Por estudios del participante
-Por embarazo de la participante
-u otros similares
El participante ubica un trabajo que le ofrece mejores condiciones

laborales.
Porque el participante no se adapta a las exigencias que demanda la

Actividad para su ejecución. No se siente conforme con las condiciones que
le ofrece la Actividad y/o el Programa: el trabajo es muy duro, la
compensación económica es muy baja.Deserta porque la Actividad se
paralizó.
Por muerte del participante.
Este motivo podrá ser tomado en consideración de manera excepcional, si y

solo sí el motivo indicado no se encuentra dentro de la tipología que se
maneja en la tabla.
Porque el participante presenta actitudes que van en desmedro del

bienestar del resto de participantes o perjudica la adecuada ejecución de la
Actividad, tal como se señala en el memo circular 004-2003 emitido por la
Of. Nacional. Estos casos se pueden deber a:
-Suplantaciones
-Participantes no habidos
Tabla 02
Porque el participante falta constantemente a la Actividad y no presenta
justificación alguna.
Porque el participante después de ser sorteado en asamblea de selección

nunca se presentó a realizar labores a la Actividad.
Por reducción de personal de acuerdo a lo señalado en cronograma de

ejecución de Actividad.
De acuerdo a los requerimientos de la Actividad: reajuste de metas y/o en
procura de conservar el MONC.
Incumplimiento de las tareas asignadas que afecten el avace de la Actividad

de acuerdo a los cronogramas vigentes.
FORMATO OE - 13
HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES

Nombre de la Actividad: Creacion del Reservorio en el Sector de Riego Pashtag del Centro Poblado de Cascay, distrito de Anra - Huari - Ancash
Nombre del Organismo Ejecutor: Municipalidad distrital de Anra
Nombre del Representante Legal: Prof. Luis Alberto Sanchez Urbizagastegui
Nombre del Responsable Tecnico: Ing° Javier Andres Guerrero Tamariz
Departamento
Lugar de Pago: Municipalidad distrital de Anra
Ancash
Nº de Pago: 01 Periodo del: 05 de Octubre al
Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Monto a Pagar

Nº Dias Laborales
(Participantes) S/.
F M Tipo Numero
1 PEPE, CASTILLO HERRERA X D. N. I. 43434753 19.00 570.00
2 MARTINA G. CASTRO AVENDANO X D. N. I. 10815145 2.00 60.00
3 AQUILINA CASTRO ESPINOZA X D. N. I. 70807558 19.00 570.00
4 MARLENY ESPINOZA LEZAMETA X D. N. I. 45013753 19.00 570.00
5 JULIANA R, ESPINOZA MARUJO X D. N. I. 45021781 19.00 570.00
63
Nº Dias Laborales
(Participantes) S/.
F M Tipo Numero
6 MAGNA ESPINOZA MARUJO X D. N. I. 32299389 19.00 570.00
7 YENCY V. MARUJO HUERTA X D. N. I. 46071450 19.00 570.00
8 GUISSELA CASTILLO RODRIGUEZ X D. N. I. 70808961 18.00 540.00
9 FRANCA CASTILLO HERRERA X D. N. I. 43455893 19.00 570.00
10 MABEL, CASTRO ESPINOZA X D. N. I. 45175063 19.00 570.00
11 ELVINA, BAZAN CASTILLO X D. N. I. 32295915 19.00 570.00
12 WILMER E. GOMEZ RAMOS X D. N. I. 42924754 19.00 570.00
13 CLOTILDE, ARANA ESPINOZA X D. N. I. 31822587 19.00 570.00
14 YOBER G. APONTE MARUJO X D. N. I. 46470107 17.00 510.00
15 BALENTIN CASTILLO HERRERA X D. N. I. 32271403 19.00 570.00
63
Nº Dias Laborales
(Participantes) S/.
F M Tipo Numero
16 FELIX SANCHEZ JAIMES X D. N. I. 32293303 17.00 510.00
17 ESTEBAN M. ESPINOZA MARUJO X D. N. I. 40672390 18.00 540.00
18 ROSA NELVA, TELLO SANCHEZ X D. N. I. 47761248 17.00 510.00
19 ALEJANDRINA FLORES MARUJO X D. N. I. 32299261 17.00 510.00
20 LUZMILA ARANA ESPINOZA X D. N. I. 45021783 17.00 510.00
21 ENRIQUE SOTO BAZAN X D. N. I. 32271331 17.00 510.00
22 AURELIA, SOTO BAZAN X D. N. I. 80084013 16.00 480.00
23 MAURICIA, ESPINOZA MARUJO X D. N. I. 32299330 17.00 510.00
24 CHERY R. RODRIGUEZ ROJAS X D. N. I. 75060198 17.00 510.00
25 JUSTINA, JAIMES RODRIGUEZ X D. N. I. 31822602 7.00 210.00
63
Nº Dias Laborales
(Participantes) S/.
F M Tipo Numero
26 YULY GABY, CASTILLO BAZAN X D. N. I. 45013752 7.00 210.00
27 EVER ROBERT, TELLO SANCHEZ X D. N. I. 45046375 19.00 570.00
28 ALICIA M. MARUJO DOMINGUEZ X D. N. I. 41371883 10.00 300.00
29 GENOBINA BAZAN NUÑES X D. N. I. 32265967 17.00 510.00
30 ELENA M ESPINOZA DE ESPINOZA X D. N. I. 32299382 19.00 570.00
31 REYNALDA RAMIREZ SOTO X D. N. I. 43662827 6.00 180.00
32 GUILLERMO SOTO BAZAN X D. N. I. 41774199 19.00 570.00
33 JUAN CADILLO SANCHEZ X D. N. I. 32271424 17.00 510.00
34 FRANKLIN O. HERRERA RAMOS X D. N. I. 47020154 19.00 570.00
35 FLORDELIZ BUENO LUNA X D. N. I. 74464413 19.00 570.00
63
Nº Dias Laborales
(Participantes) S/.
F M Tipo Numero
36 SANTA JUANA CASTRO AVENDAÑO X D. N. I. 32299365 19.00 570.00
37 CARLITA VERDE NUÑEZ X D. N. I. 32271448 12.00 360.00
38 JULIA VILLADEZA RODRIGUEZ X D. N. I. 32265463 12.00 360.00
39 YUDI RAMOS BAZAN X D. N. I. 72075514 12.00 360.00
40 GLADIS M. SILVA AGUERO X D. N. I. 46675222 17.00 510.00
41 ZUÑIGA VALDIZAN, RAUL X D. N. I. 70883817 12.00 360.00
TOTAL 19,830.00
Los que abajo suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrón, han laborado el número de días que se consigna.
(Este documento tiene carácter de Declaración Jurada, la comprobación de falsedad en la información será causal de sanción).
Fecha:
_________________________________
_
VºBº Inspector
:Nombre
.:Nº Reg. Prof 63
Nº Dias Laborales
(Participantes) S/.
F M Tipo Numero
_________________________________
_________________________________
_
Responsable Tecnico VºBº Inspector
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
:Nombre
.:Nº Reg. Prof
63
Provincia Distrito
Huari Anra
31 de Octubre Fecha de pago: Noviembre 2017
Observaciones
63
Observaciones
63
Observaciones
63
Observaciones
63
Observaciones
____________________________________
º Inspector
mbre
Reg. Prof 63
Observaciones
____________________________________
º Inspector
mbre
Reg. Prof
63
FORMATO OE - 14
CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES
Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Responsable Tecnico:
Fecha de Inicio de la Actividad y/o Servicio:

Fecha de Termino de la Actividad y/o Servicio:
Tipo de Hoja de Nº de Monto

Item Fecha de Pago Mes que corresponde
Pago (R/E) Participantes (S/.)
Monto Total S/.

Tipo de Hoja de pago (Regular o Extemporánea)
Son: Nuevos Soles.

En letras
____________________________________ _______________________________________
Nombre: :Nombre
64

Valorizacion #01 - Formatos - OE 1-6,9-14

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FORMATO Nº OE-01

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO

Nombre del Organismo Ejecutor:

R.U.C. N º (Organismo Ejecutor)

Periodo correspondiente al mes :

Personas responsables según el Convenio:

Representante Legal del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos D.N.I. Firma y sello

PRONUNCIAMIENTO DE LA UNIDAD ZONAL:

Monto Total Autorizado

Nº INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.U. PARCIAL

* El Monto Desembolso Actual corresponderá al valor del desembolso transferido

DQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA

á a la suma de todos los desembolsos recibidos transferidos (incluye el actual)

Monto Total del cofinanciamiento

Monto cofinanciado Actual

Monto cofinanciado Acumulado

Saldo por cofinanciar

Nº INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.U. PARCIAL

S A ADQUIRIR CON EL COFINANCIAMIENTO

Unidad Zonal : Huaraz

Dirección y/o Ubicación : Centro Poblado de Cascay - Sector Pashtag

2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

Ítem Partidas Und

Observaciones y/o comentarios:

III.- CONTROL DE PARTICIPANTES

RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES

Código del Convenio: 31-0010-AC-88

Código del Convenio: 31-0010-AC-88

Código del Convenio: 31-0010-AC-88

Código del Convenio: 31-0010-AC-88

Código del Convenio: 31-0010-AC-88

Código del Convenio: 31-0010-AC-88

Código del Convenio: 31-0010-AC-88

Código del Convenio: 31-0010-AC-88

4.2.- CUADERNO DE OCURRENCIAS

Del Folio Al Folio

V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)

5.1.- VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04)

5.2.- COPIAS DEL CUADERNO DE OCURRENCIAS

5.5.- FORMATOS OE-05B (Consolidado de la rendición de gastos, si fuera el caso)

o Pashtag del Centro Poblado de

corde con lo aprobado en el Ficha

Tecnico Aprobado, esto debido a

a hoyos en terreno compacto y Acarreo y

ias, correspondiente al periodo del

a presentación del último informe mensual

02.01 ACARREO DE AGREGADOS EN PENDIENTE PRONUNCIADA D>100M m3

02.02 ACARREO DE CEMENTO EN PENDIENTE PRONUNCIADA D > 100M und

02.03 ACARREO DE AGUA PARA LA OBRA DMÁX<=50M m3

02.04 ACARREO DE ACERO EN PENDIENTE PRONUNCIADA D > 100 M kg

02.05 ACARREO DE MADERA PARA ENCOFRADO EN PENDIENTE PRONUNCIADA DE 200 m p2

03.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO NORMAL m2

03.02 TRAZO Y REPLANTEO EN TERRENO NORMAL m2

03.04 ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL EXEDENTE D>100M m3

05.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO NORMAL m2

05.02 TRAZO Y REPLANTEO EN TERRENO NORMAL m2

05.04 ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL EXEDENTE D>100M m3

05.05 REFINE Y NIVELACIÓN EN TERRENO NORMAL m

06.01.01 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO NORMAL m2

06.01.02 TRAZO Y REPLANTEO EN TERRENO NORMAL m2

06.02.02 EXCAVACIÓN DE ZANJAS PARA CIMIENTO HASTA 1.00M EN TERRENO ROCOSO m3

06.02.03 ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL EXEDENTE D>100M m3