PRE EVALUACION Macroproceso 1 MICRORRED SANTALUZMILA 1

Direccionamiento (DIR)
Objetivo y alcance: Evaluar si la organización despliega con eficacia los planes estratégico, operativo y de contingencia contribuyendo al
desarrollo armónico de los servicios que la componen y al mejoramiento continuo, con la finalidad de brindar mejores servicios a los pacientes
según prioridades sanitarias identificadas
El establecimiento de salud define y comunica su plan estratégico, operativo y de contingencia; y éstos están orientados a resolver los
problemas relacionados con la salud de la población.
Crit Técnica de
Criterios de Evaluaciòn Nota Verificadores por Opciones de Calificación Fuentes Auditables NF
erio Evaluación
El establecimiento ha formulado participativamente y difundido su plan estratégico (misión, visión, políticas institucionales, objetivos y
metas).
0: No ha formulado participativamente; 0: Documento oficial del Plan Estratégico Institucional Revisión / RD de aprobación del PEI.
- PEI, elaborado solamente por el Equipo de Gestión Verificación de Actas de formulación del PEI
DIR1-1

1: Ha formulado participativamente y no 1:Actas de reunión de formulación del PEI documentos

Actas de reuniones y/o talleres de
lo ha difundido; participativamente
difusión del PEI ó cargos de difusión del
2: Ha formulado participativamente y 2: Actas de reuniones y/o talleres de difusión del PEI plan.
difundido.

La Dirección del establecimiento de salud asegura que las unidades de atención/servicios/departamentos formulen, implementen y evalúen
actividades concordantes con el plan operativo institucional.
0: Asegura que formulen 0: Planes de trabajo de las unidades elaborados en Revisión / POI aprobado
base a criterios de programación del Plan Operativo Verificación de Hojas de trabajo oficiales mensual por
DIR1-2

Institucional - POI documentos

1: Asegura que formulen e implementen,
pero no evalúa;
2: Asegura que formulen, implementen y
evalúen.
unidad
1: Muestra aleatoria del 50% de planes de trabajo de
Informe de evaluación de avance
las unidades elaboradas e implementadas
trimestral por unidad (dos últimos
2: Informes de monitoreo de avance de planes para
trimestres)
los 2 últimos trimestres

Los planes estratégico, operativo y de contingencia se elaboran, conservan y actualizan según un procedimiento documentado.
0: No se elaboran o se elaboran según 0: PEI, POI y Plan de Contingencia. Procedimiento Revisión / PEI, POI y Plan de Contingencia
procedimiento documentado oficial documentado para elaboración, conservación y Verificación de
DIR1-3

1: Se elaboran, conservan de acuerdo a
procedimiento documentado y no se
actualizan;
2: Cumple con lo establecido.
documentos
actualización de Planes Procedimiento documentado oficializado
1: Se observa que los planes se conservan según para la elaboración, conservación y
procedimiento oficial actualización de los planes formulados
según normas vigentes
2: Se observa los planes Institucionales actualizados
oficialmente.
PRE EVALUACION Macroproceso 1 MICRORRED SANTALUZMILA 2

Crit Técnica de
erio Criterios de Evaluaciòn Nota Verificadores por Opciones de Calificación Evaluación
Fuentes Auditables NF
Se han identificado las principales necesidades de salud de los usuarios del establecimiento por etapas de vida.
0: No han identificado; 0: No cuenta con documentación oficial de Revisión / ASIS oficializado y actualizado (sección
identificación de necesidades de salud de usuarios Verificación de necesidades por etapas de vida)
por etapas de vida documentos
1: Sólo han identificado algunas 1: Documentación oficial de identificación de
DIR1-4

necesidades de salud necesidades de salud para algunas etapas de vida

2: Tiene identificadas las necesidades 2: Documentación oficial de identificación de
para todas las etapas de vida que necesidades de salud para todas las etapas de vida
atiende.

El establecimiento ha formulado el análisis de la situación de salud con la participación de las autoridades regionales/locales para definir el
direccionamiento de la atención sanitaria y el desarrollo de sus servicios.
0: No ha sido formulado; 0: No hay documento oficial de Análisis de la Revisión / ASIS oficializado y actualizado según
Situación de Salud - ASIS Verificación de norma vigenteActas de reuniones para
documentos
1: Ha sido formulado pero no 1: Documento oficial de Análisis de la Situación de formulación del ASIS
DIR1-5

participativamente, Salud elaborado solamente por el equipo de gestión

2: Ha sido formulado participativamente. 2: Actas de reunión para formulación participativa del
ASIS con listado de Participantes en su elaboración

Los resultados de las mediciones de las Funciones Obstétricas Neonatales (FON)realizadas en los últimos dos semestre están dentro de los
niveles esperados para el establecimiento de salud.
0: Todas las mediciones están por 0: Resultados del software de evaluación de las Revisión / Informe de Evaluación Semestral de las
debajo de lo esperado; funciones obstétricas neonatales menor o igual al Verificación de FON con el porcentaje de avance
50%. documentos
(últimos dos semestres)
1: Algunas mediciones están en el nivel 1: Resultados del software de evaluación entre el 51%
DIR1-6

esperado; y el 80% reformular.

2: Todas las mediciones del período 2: Resultados del software de evaluación igual o
están en los niveles esperados. mayor al 80% según lo esperado.
PRE EVALUACION Macroproceso 1 MICRORRED SANTALUZMILA 3

Crit Técnica de
erio Criterios de Evaluaciòn Nota Verificadores por Opciones de Calificación Evaluación
Fuentes Auditables NF
La Dirección del establecimiento de salud asegura la adhesión del personal a las guías de práctica clínica para la atención de las prioridades
sanitarias en el ámbito nacional y/o regional.
0: La adhesión del personal es menor al 0:Guías de Práctica Clínica para atención de Revisión / Informe de Evaluación Semestral de las
50%; prioridades sanitarias oficializadas. Muestra Verificación de FON con el porcentaje de avance (últimos
DIR1-7

aleatoria de diez (10) personas, de las cuales menos documentos

dos semestres)
de 5 aplican las Guías. Muestreo R.D. de aprobación de Guías de Práctica
1: La adhesión del personal está entre el 1: De 5 a 8 personas aplican las Guías. Verificación/
Revisión Clínica
50% y el 80%; documentaria Las Guías de Práctica Clínica
2: Logra adhesión mayor al 80%. 2:De 9 a 10 personas aplican las Guías (colocar
porcentaje). Historias clínicas seleccionadas (de
patologías que cuentan con GPC)
CHECK LIST PREGUNTAS CALIDAD DE ATENCION
Conoce la Respuesta Correcta= SI Incorrecta=NO
Pregunta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 DEFINICION DE RECIEN NACIDO PRETERMINO
 Es el recién nacido con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 días.
2 CLASICICACION ACTUAL DE DENGUE
 Dengue Leve
 Sin Signos de Alarma
3 SIGNOS DE ALARMA DE DENGUE

4 MENCIONE EL TRATAMIENTO DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

SINTOMATICO, CONTROL DE FIEBRE, ADMINISTRAR LIQUIDOS VIA ORAL
5 DEFINICION DE PARTO PRETERMINO
Es el nacimiento que se produce después de las 22 semanas de gestación y antes de
completar las 37 semanas (menos de 259 días), con independencia del peso al nacer.
6 DEFINICION DE FIEBRE
Fiebre >= 38°C
7 CUADRO CLINICO DE INFLUENZA AH1N1
 Fiebre >38°C y al menos uno de los siguientes síntomas:
 Tos, Dolor de Garganta o Rinorrea
8 PROFUNDIDAD DE QUEMADURA DE PRIMER GRADO:
 Solo afecta epidermis, presenta eritema y dolor, cura sin dejar cicatriz
PRE EVALUACION Macroproceso 1 MICRORRED SANTALUZMILA 4

Crit Técnica de
erio Criterios de Evaluaciòn Nota Verificadores por Opciones de Calificación Evaluación
Fuentes Auditables NF
La Dirección del establecimiento de salud define sus metas respecto a las estrategias nacionales y regionales y las incluye en el POA (Plan
Operativo Anual).
0: Define sus metas para menos del 0: Plan Operativo Anual – POA oficial incluye criterios Revisión / Plan Operativo Anual (con criterios de
DIR1-8

50% de las estrategias de programación para 50% o menos de las Verificación de programación para las ESN)
Estrategias Sanitarias Nacionales - ESN documentos
1: Define sus metas para el 50 y 80% 1: Incluye criterios de programación del 51% al 80%
de las estrategias; de ESN
2: Define para más del 80% de las 2: Incluye criterios de programación para más del 80%
estrategias. de ESN.

R.M. Nº 616-2003-SA/DM, que aprueba el Modelo de Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales R.M. N° 511-2005/MINSA, que aprueba
las Guías de Práctica Clínica en Emergencia en Pediatría
R.M. N° 516-2005/MINSA, que aprueba las Guías de Práctica Clínica en Emergencia en el Adulto
R.M. N° 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud
PRE EVALUACION Macroproceso 1 MICRORRED SANTALUZMILA 5

Las actividades del plan son asignadas formalmente a responsables quienes demuestran decisiones tomadas que han mejorado la
atención de los usuarios externos.
Crit NOT Verificadores por Opciones de Calificación Técnica de Fuentes Auditables
erio Criterios de Evaluación A
Evaluación
Las actividades de los planes estratégico, operativo y de contingencias son asignadas formalmente a los responsables de cada
unidad/área/servicio del establecimiento de salud.
0: No son asignadas formalmente; 0: No hay documentos oficiales que muestren la Revisión / Documento de asignación a
asignación de actividades a responsables de Verificación de responsables de las actividades del PEI
unidades/área/servicio documentos
DIR2-1

1: Asignadas formalmente en forma
parcial;
2: Asignadas en su totalidad.
Documento de asignación a
1: Documento(s) oficial(es) de asignación de responsables de las actividades del POA y
actividades a algunos responsables
Documento de asignación a
2: Documento(s) oficial(es) de asignación de responsables de las actividades del Plan
actividades a todos los responsables. de Contingencia

Los responsables dan cuenta de los resultados de las actividades contenidas en los planes estratégico, operativo y de contingencia en
espacios de participación según lo establecido.
0: No dan cuenta; 0: No se tiene informes de resultados de actividades Revisión / Informe de responsables de los
DIR2-2

contenidas en los planes Verificación de resultadosdelas actividades contenidas en

1: Dan cuenta parcialmente o solo 1: Informes de resultados de algunos responsables o documentos
los planes a la autoridad institucional.
institucionalmente; de todos al titular de la institución
2: Dan cuenta en los espacios de 2: Acta de reunión de presentación de informes de Acta de reunión de presentación de
participación establecidos. resultados de la organización en espacios de informes a la comunidad.
participación de la comunidad, para el último año.
El establecimiento de salud cumple con los resultados esperados en el Plan Operativo Anual a la fecha de evaluación.
0: Cumple menos del 60% del nivel 0: Informe de Evaluación con promedio ponderado de Revisión / Informe de Evaluación Trimestral del POA
DIR2-3

esperado; avance igual o menor a 60% de la meta Verificación de

correspondiente del POA. documentos
1: Cumple entre el 60% y 80%; 1: Informe de avance entre el 61% y el 80%
2: Cumple más del 80% del nivel 2: Informe de avance mayor al 80%
esperado.

LEY Nº 27444, Ley delProcedimiento AdministrativoGeneral