INTRODUCCION
semejante a la de los huesos de
El miembro inferior
comprende cinco segmentos,
cintura pélvica, muslo, rodilla,
pierna y pie. Éste tiene la
función de sustentar el peso
del cuerpo en la posición
bípeda y hacer posible los
desplazamientos mediante la
contracción de su potente
musculatura. Está formado en
la zona del muslo por el hueso
coxal y el fémur, la pierna
está formada por la tibia y el
peroné, el tobillo es el que une
al pie con la pierna, y el pie
está formado por el tarso,
metatarso y falanges.(1)
Con respecto al fémur, es el
hueso más largo, fuerte y
voluminoso del cuerpo
humano Se localiza en el
muslo. Asegura la unión entre
los huesos de la pelvis y la
articulación de la rodilla. La
inserción del fémur en la
cadera es diferente en hombres
y mujeres, puesto que la
cadera de la mujer es más
ancha para el parto Actúa
como origen de muchos
músculos y ligamentos y se
puede dividir en tres áreas
proximal, cuerpo y distal.(2)
Como se mencionó
anteriormente la rodilla es una
articulación que está formada
por la porción distal el fémur y
porción proximal de la tibia.
Dispone asimismo de un
pequeño hueso, llamado rótula,
que se articula con la porción
8- Danza nacionalista [internet] Aragua. Venezuela [citado el 11 de nov. 2017] Disponible en:
http://danzanacionalista.blogspot.com/2009/03/danza-nacionalista.html
9- Ortega Sánchez R. Medicina del ejercicio físico y del deporte para la atención a la salud. España: Editorial Diaz de santo: 1992
10-William EP. Técnicas de rehabilitación en medicina deportiva. 3a ed. Barcelona. Editorial Paidotribo; 2001
anterior e inferior del fémur.
La tibia a su vez es un hueso
largo de forma prisma
triangular, par, situado en la
parte anterior e interna de la
pierna tiene forma de S itálica.
(3)
Seguidamente esta el peroné
también llamado fíbula, es un
hueso de la parte inferior de la
pierna, largo, par, asimétrico,
formado por un cuerpo
prismático triangular, con tres
caras, externa, interna y
posterior; tres bordes, anterior
y laterales, y dos extremos,
superior o cabeza donde se
destaca la apófisis estiloides y
el maléolo lateral, el cual se
une al astrágalo a través de una
carilla triangular. (2)
Siguiendo con lo antes
expuesto, el pie está formado
por 26 huesos, repartidos en
tres grupos, los huesos del
tarso que son siete dispuestos
en dos filas, el astrágalo y el
calcáneo que forman el tarso
posterior; el cuboides, el
navicular y los cuneiformes
medial, intermedio y lateral,
constituyen el tarso anterior.
Ahora bien el metatarso está
formado por cinco huesos
largos que están unidos a los
huesos del tarso por la
articulación tarsometatarsiana
y a las falanges, por las
articulaciones
metatarsofalángicas.
En lo que respecta a las
falanges, su disposición es
3
los dedos de la mano. Cada
dedo del pie excepto el
primero, posee tres falanges:
proximal, media, distal. Son
huesos cortos, a pesar de sus
características de huesos
largos, poseen inserciones de
diferentes tendones que
aseguran los movimientos de
estas estructuras.
En relación a la cintura
pélvica, cumple varias
funciones: da soporte
mecánico, protección a los
órganos pélvicos, articula los
miembros inferiores a la
porción inferior del tronco,
permite la biodinámica de la
bipedestación, etc. A su vez
está formada por 2 huesos
articulados atrás con el sacro y
unidos entre sí adelante por la
sínfisis del pubis. Hueso par,
articulado posteromedialmente
con el sacro, adelante y en la
línea mediana con su
homólogo contralateral, abajo
y en sentido lateral, con el
fémur. (3)
A este respecto conviene
recordar que la cintura
pelviana tiene su homólogo en
el miembro superior: la cintura
escapular.(4) Está constituido
por tres piezas óseas distintas,
el, el ilion arriba y
lateralmente, pubis adelante, el
isquion abajo y atrás, forma en
el adulto un hueso único, en el
cual se describen dos caras,
cuatro bordes y cuatro ángulos.
En primer lugar está el ilion, es
un hueso ancho y en forma de
abanico, que constituye las
secciones superior y lateral de
la pelvis. Es divisible en tres
partes: el cuerpo; que es la
parte central del hueso, las alas
que se extienden a cada lado
de la espina dorsal, y la cresta
ilíaca, porción superior y corre
desde la espina ilíaca superior
hasta la espina ilíaca anterior.
En segundo lugar está el pubis
que se une al otro hueso
mediante la sínfisis del pubis.
Presenta una rama superior, la
rama iliopúbica y una rama
inferior llamada isquiopúbica.
Estas dos forman el agujero
obturador, permite el paso de
nervios y vasos desde la
cavidad abdominal y la parte
superior de los miembros
inferiores.
Seguidamente esta el isquion,
forma la parte más inferior y
posterior del hueso coxal. Está
situado debajo del hueso
ilíaco, y detrás del pubis. Por
debajo del mismo se encuentra
la tuberosidad isquiática, que
junto con la punta del cóccix,
forma la apertura inferior de la
pelvis. (2)
Para concluir la unión o la
osificación de estos 3 huesos
forma la cavidad cotiloidea o
el comúnmente llamado
acetábulo. Es una cavidad
redondeada, muy profunda,
que presenta la ceja cotiloidea
11. Veguette J. Abordaje fisioterapetico a través de técnicas manuales en pelvis para disminuir la hiperpresion femororotuliana bilateral
en bailarina de 26 años de edad.
12. Izenberg N. Que es una distención inguinal. Noviembre [internet] [citado el 11 de Nov. 2017] Disponible en:
http://kidshealth.org/es/teens/groin-strain-esp.html# noviembre 2014
13. Ley del ejercicio de la fisioterapia. Gaceta oficial Nº 38.985 del 1/08/ 2008.Asamblea Nacional de la Republica Bolivariana de
Venezuela.
que es el borde acetabular. movimientos son más amplios
Está interrumpido en su parte en la mujer en el momento del
inferior por la escotadura parto, debido a la distensión de
acetabular (isquiopúbica) los ligamentos lo que aumenta
mientras que los otros puntos ligeramente el diámetro
de soldadura son la anteroposterior de la pelvis.(6)
(escotaduras iliopúbica e A su vez los movimientos de
ilioisquiática). El acetábulo se retroversión se dan cuando la
une a la cabeza del fémur, pelvis va hacia atrás. Lo hacen
formando la articulación los isquiotibiales, los glúteos
coxofemoral. Esta se clasifica que tiran desde atrás, y la
como enartrosis de tipo columna se rectifica. Mientras
diartrosis, permitiendo una que la anteversión se da
gran movilidad. (5) cuando la pelvis va hacia
Se debe mencionar que si delante. Haciendo que la
existen desalineaciones o columna se vuelva más
lesiones en la zona pélvica, lordótica. En cuanto a la
pueden existir alteraciones en cadera realiza movimientos
las articulaciones adyacentes como la flexo/extensión,
como la coxofemoral y la abducción/adducción y
rodilla, que con el tiempo se rotación interna/externa. La
pueden producir disfunciones flexión activa puede ser de 90º
sintomáticas y/o asintomáticas. a 120° dependiendo si la
Es por ello que la integridad de rodilla esta flexionada o
la pelvis va a influir en el buen extendida, y la flexion pasiva
funcionamiento de las otras es de 120° a 140°, si la rodilla
articulaciones y viceversa. esta flexionada o extendida. (7)
Ahora bien, en la biomecánica Del mismo modo la extensión
de la cintura pélvica, es de cadera, puede ser de 10°
extremadamente limitada. cuando la articulación de la
Debemos ser conscientes de rodilla esta flexionada o 20°
que son las tensiones cuando está extendida. Con
musculares las que amplían las respecto a la adduccion puede
movilidades articulares llegar a ser de 30°, a su vez la
limitadas de esta estructura. abducción es cuando se lleva
Consiste en un desplazamiento al miembro inferior lejos del
del sacro que lleva su plano de simetría del cuerpo,
extremidad inferior hacia esta puede ser de 45°. El
atrás, esto es llamado nutación, movimiento de rotación se
o hacia delante, realiza con la rodilla en 90° la
contranutación. Estos
4
rotación interna es de 30° y a
externa es de 60°. (7)
Ahora bien, con respecto
rodilla, esta es una articulación
bicondilia, de tipo troclear, en
donde se realiza los
movimientos de flexión, en
donde su rango articular es de
140° solo cuando la cadera
esta flexionada previamente.
La extensión es de 0° pero
puede llegar a ser de 5° a 10°
considerándose
hiperextrension. Además
realiza movimientos de
rotación alrededor de un eje
longitudinal la cual solo se
puede hacer con la rodilla
flexionada, la rotación interna
es de 40° mientras que la
externa es de 30°.(7) Los rangos
articulares en las bailarinas
pueden llegar a ser mayores.
Por otro lado, desde el
principio de los tiempos el
humano ha tenido la necesidad
de comunicarse con
movimientos que expresan
sentimientos y estados de
ánimo, dando como resultado
el arte de la danza; Entre los
tipos de bailes se encuentra la
danza nacionalista, es una
representación "teatral" de las
tradiciones patrias. Este
término se utiliza para
diferenciarla de la danza
folklórica. Se realiza de forma
limpia y clara ejecución,
conservando la gracia, la
expresión y el ritmo,
generando un esfuerzo físico,
que puede producir un
desequilibrio físico, que puede
avanzar a una lesión.
A su vez este tipo de arte se
centra en el ballet, la cual es la
base de todo tipo de baile, por
ende durante el entrenamiento
el cuerpo es sometido a
diferentes tensiones. Asimismo
se suele percibir choques y
golpes en las diferentes
articulaciones, principalmente
en los miembros inferiores.
Este estilo de danza, se origina
en el año 1950 por la
agrupación Retablo de
Maravillas. Su primera
bailarina Yolanda Moreno
asume la dirección en 1965
cambiando el nombre del
grupo a Danzas Venezuela.(8)
Con relación a las roturas de
fibras musculares, estas
también son conocidas como
desgarro muscular, es una
lesión del músculo en donde
las fibras que componen al
músculo se rompen. En ellas
se produce un dolor muy
intenso que obliga a la persona
que la padece a suspender
la actividad que realiza, ya que
al contraer el músculo se pone
en tensión el área lesionada.
Cuando se produce una rotura
de fibras o
rotura fibrilar, siempre viene
precedida de un dolor agudo
concreto y localizable. (9)
Siguiendo con lo antes
expuesto, este tipo de lesiones
se pueden producir en la zona
inguinal, siendo comunes en
deportes como esquí, el fútbol
americano, el baile y las
modalidades de atletismo que
requieren correr o saltar.
Pueden ir de grado 1, que es
una lesión leve con pocos
síntomas y un tiempo de
recuperación breve, a grado 3,
que es un desgarro total o casi
total de un músculo de la ingle.
(10)
Este tipo de lesión (también
conocida como tirón en la
ingle) es un desgarro total o
parcial de uno o más de los
músculos que producen la
aducción de las piernas. Son
un grupo de músculos del
miembro inferior que están
organizados en tres planos(4) el
superficial está formado por el
músculo pectíneo, el aductor
largo y el grácil; el plano
medio lo constituye el aductor
corto; el plano profundo lo
constituye el músculo aductor
mayor.(4)
Además son todos, a
excepción del músculo grácil,
monoarticulares, es decir,
atraviesan una única
articulación, concretamente la
de la cadera, y por lo tanto
solo intervienen en ella. El
músculo grácil atraviesa las
articulaciones de la cadera y la
rodilla. Su función principal es
llevar la pierna hacia la línea
media del cuerpo, es decir,
aproximarla.
En cuanto a los síntomas de un
desgarro inguinal varían
bastante según el grado de la
lesión. Grado 1: dolor leve que
tal vez pase desapercibido
hasta después de terminar el
ejercicio físico, seguido de
sensibilidad inusual. Con este
tipo de distensión, una persona
probablemente no tenga
problemas para caminar y no
vea limitado su nivel de
actividad. En el grado 2: dolor
moderado en la ingle, junto
con hematoma e inflamación
de escasa importancia. Tal vez
se pueda sentir la pierna débil
y probablemente más dolor al
estirar el músculo. El andar
puede verse afectado y correr
puede resultar difícil.
Ahora bien en el grado 3: el
dolor intenso, la inflamación y
hematoma van a ser
considerables, así como la
imposibilidad de apretar las
piernas al juntarlas. Una
persona que ha sufrido un
desgarro total tal vez pueda
notar una hendidura en el
músculo. A su vez el caminar
puede resultar muy difícil. En
casos muy extremos puede
sentirse un chasquido o un
ruido audible durante la lesión.
(10)
En este sentido, cabe citar un
estudio realizado San Diego,
en diciembre del 2015 titulado
abordaje fisioterapéutico a
través de técnicas manuales en
pelvis para disminuir la
hiperpresion femororotuliana
bilateral en bailarina de ballet
de 26 años de edad, arrojando
como resultado que las
técnicas de fred Mitchell,
11. Veguette J. Abordaje fisioterapetico a través de técnicas manuales en pelvis para disminuir la hiperpresion femororotuliana bilateral
en bailarina de 26 años de edad.
12. Izenberg N. Que es una distención inguinal. Noviembre [internet] [citado el 11 de Nov. 2017] Disponible en:
http://kidshealth.org/es/teens/groin-strain-esp.html# noviembre 2014
13. Ley del ejercicio de la fisioterapia. Gaceta oficial Nº 38.985 del 1/08/ 2008.Asamblea Nacional de la Republica Bolivariana de
Venezuela.
maitland, travel y simons
pueden restablecer la
estabilidad lumbopelvica de la
bailarina y a su vez mejorar la
calidad y cantidad de
(11)
movimiento.
Volviendo la mirada hacia la
patología, es preciso
mencionar que la misma, en
sus grados más leves se puede
tratar a través del método
RICE, que explica que se debe
descansar, aplicar frio, realizar
compresiones y elevaciones de
la zona afectada. A su vez se
puede realizar un programa de
ejercicios terapéuticos una vez
desaparecidos el dolor y la
inflamación. Y sumado a esto
puede realizarse la ingesta de
antiinflamatorios. Las
distensiones más graves tardan
más tiempo en curar. Solo los
desgarros musculares más
graves requieren cirugía y
abonado a esto sesiones de
fisioterapia (12)
Por ello, es responsabilidad de
los profesionales de
fisioterapia promover la
práctica de ejercicios que
mejoren y prevengan lesiones
musculares. El profesional de
esta ende como bien lo
menciona el artículo 2a de la
ley del ejercicio de
fisioterapia orienta sus
acciones a la investigación
promoción, y habilitación para
recuperar al máximo posible
las funciones del cuerpo
4
humano, mejorar su calidad de
vida y para contribuir el
desarrollo social.
En este sentido la ley de
fisioterapia artículo 5.3 del
capítulo I, habla de aplicar
programas y establecer
objetivos de tratamiento para
las deficiencias, limitaciones
funcionales y las restricciones
de la actividad física,
aplicando para ello
modalidades propias y
(13)
exclusivas de su disciplina.
Considerando por tal razón
que el abordaje debe ejecutarse
de forma que la muestra
seleccionada se oriente acerca
de cómo tratar sus dolencias y
a su vez de la forma de cómo
prevenir dichas lesiones.
Aunado a esto nace la
intención de tener que
brindarles los mecanismos
necesarios a las personas, para
disminuir las dolencias, la
inflamación, lograr eficiencia
en sus actividades diarias y
recuperar su calidad de vida.
Es por ello que este abordaje
fisioterapéutico se justifica por
el gran beneficio que se
alcanza para la evolución del
paciente.
Cabe destacar que el propósito
de este tratamiento es
disminuir la sintomatología,
reintegrar a la paciente a sus
actividades diarias, como lo
son las clases de danza
nacionalista, restablecer el
equilibrio musculoesqueletico disminución de los mismos en
mejorar su motivación y el miembro inferior izquierdo
dedicación a la realización de que es donde se encuentra la
dicha actividad, buscar lesión. Un dolor de 9/10 según
siempre estar en movimiento y la escala de EVA, al realizar
no dejar de lado la correcta movimientos y 6/10 a la
realización de los mismos. Por palpación.
lo tanto el objetivo de este Con relación a las pruebas
estudio es abordar musculares, mostro una visible
fisioterapéuticamente a debilidad y dolor en los
bailarina de danza nacionalista músculos aductores, además
de 20 años de edad con de Fasciculación en el musculo
distención inguinal en los sartorio y el tensor de la fascia
músculos aductores del lata. En cuanto a las pruebas
miembro inferior izquierdo. especiales se evidencio que
OBSERVACION CLINICA existe un síndrome piramidal
Según los objetivos en el miembro izquierdo y que
propuestos, esta investigación a su vez también presenta
se ubica en un diseño de irradiación de la
campo y tiene una modalidad sintomatología. Aunado a esto
de trabajo descriptivo de tipo la prueba de Thomas es
retrospectiva. Aplicado en el positiva en ambos miembros.
municipio Naguanagua estado No presento ninguna alteración
Carabobo en el año 2018, para sensitiva.
ello se contó con una muestra
(1) seleccionada de una de
manera no probabilística
intencional. Esta muestra fue
evaluada exhaustivamente, y
dicha valoración arrojo
aspectos relevantes en cuanto a
desequilibrios musculares los
cuales fueron utilizados para la
elaboración de dicho
tratamiento.
Con respecto a la muestra
posee 20 años de edad, pesa 50
kg mide 1.60 cm, con
antecedentes deportivos, como
lo es la danza nacionalista. Se
observaron rangos articulares
dentro de los parámetros,
algunos superan estos, pero a
su vez se evidenciaron