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ROTACION DE CIRUGIA
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
En la reunión de la
Asociación de Médicos
Americanos celebrada en
Washington, D.C. en 1886.
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APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
En 1889 Charles
Mcburney, Cirujano
Estadounidense
escribe el punto
máximo del dolor y
5 años mas tarde
publica sus casos y
propone su
incisión.
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APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIÓN
Su base:
Tenia Epiplóica
Tenia Mesocólica
Tenia Libre
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APENDICITIS AGUDA
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a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior: Posterior:
•Ileal •Subcecal
•Preilieal •Retrocecal
•Pélvica •Retrocólica
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APENDICITIS AGUDA
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La pared esta compuesta
por:
Mucosa (misma que la colónica)
Submucosa
(rico en tejido linfoide)
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APENDICITIS AGUDA
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irrigación: arteria apendicular rama ileocolica, rama de la
mesenterica sup..
DRENAJE VENOSO tributarias Vena mesentérica superior.
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APENDICITIS AGUDA
VASCULARIZACIÓN APENDICULAR
La arteria apendicular corre por el borde libre del
mesenterio del apéndice cecal y es rama de la
arteria ilieocolicobicecoapendicular rama de la
arteria mesentérica superior.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 10/10000 pacientes por año
Segmento etario de mayor frecuencia: 20-40
años (promedio: 31,3 años)
Hombre: mujer=2:1
1% de los procedimientos quirúrgicos totales
son apendicetomías
Diagóstico errado más frecuente en la mujer
(22.25 vs. 9.3%)
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Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
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APENDICITIS AGUDA
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APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
Obstrucción
Secreción de la luz de la mucosa del
apéndice produzca un aumento de la
presión intraluminal
Estasis venoso
Aumenta >35mmhg la presión intraluminal
se produce isquemia e inflamación de la
pared apendicular
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APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
1% estenosis o tumores
Infección bacteriana
apendiculares o cecales
Perforación
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag23
1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
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APENDICITIS AGUDA
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APENDICITIS AGUDA
• Bacteriología de la Apendicitis
80% E. coli
70% B. fragilis
40%
Pseudomona spp
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Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
ESTADIOS APENDICULARES
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APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda flegmonosa “Supurada”
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APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda necrótica (“Gangrenosa”)
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APENDICITIS AGUDA
Clínica:
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer – Verlag Heidelberg. 32
Chapter 22 pp 189-197
A: Punto de McBurney
B: Punto Lanz
C: Punto de Morris
■ A■ C
■B
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SIGNO DE Mc burney
SIGNO DE BLUMBERG:
presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos
2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la
maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del
peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese
dolor.
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SIGNO DE ROSVING:
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SIGNO DE PSOAS:
Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la extención activa de la cadera derecha.
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Signo del obturador
dolor en rotación interna del mid, apendice pélvico.
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APENDICITIS AGUDA
Laboratorio:
- Hemograma: varía con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnóstico!!
- Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU
- ELP, Fx renal
Imagenología:
1) Ecografía
2) Rx Abdomen Simple
3) TAC
4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
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APENDICITIS AGUDA
IMAGENOLOGÍA
Rx abdomen simple :
- Presencia de apendicolito
- Gas en cuadrante inferior derecho.
- Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una masa
inflamatoria a este nivel.
- Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon .
- Últimamente se ha descrito otro signo que sería de una alta especificidad y
sensibilidad en los casos de apendicitis que es la “carga fecal” en el
ciego (fecal loading) o acúmulo de deposiciones en la región cecal.
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America,
Volume 45, Issue 3, Pages 411-422 39
SIGNOS RADIOLOGICOS
Escoliosis de
convexidad
izquierda
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SIGNOS RADIOLOGICOS
Aire extraluminal,
neumatosis del apéndice
Neumatosis de Perdida de
apéndice cecal, la sombra
presencia de aire del Psoas
rodeando la pared
apendicular
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Rx de abdomen simple que muestra apendicolito Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se
en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). observa dilatación de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles hidroaéreos.
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APENDICITIS AGUDA
Ecografia Abdominal:
- Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de diámetro
al efectuar una máxima compresión abdominal con el transductor
ecográfico. Paredes 2-3 mm
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Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to
prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
APENDICITIS AGUDA
USG Abdominal hallazgos:
- Aumento del diámetro apendicular, asociado a cambios inflamatorios del
tejido adiposo adyacente, el que se aprecia hiperecogénico y no compresible
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Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to
prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
APENDICITIS AGUDA
USG Abdominal:
- con doppler color se puede observar un aumento de la vascularización
intra y periapendicular, siendo muy útil cuando los diámetros no se
encuentran alterados.
Apéndice aumentada de diámetro con aumento del Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Nótese el
flujo intra y extra parietal. apendicolito en la imagen A (flecha)
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Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to
prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
APENDICITIS AGUDA
TAC
- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un diámetro
transverso menor de 7 mm
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected 47
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
TAC: alteraciones para
apendicitis:
Apéndice distendido con diámetro
transverso mayor a 6-7 mm, por lo general
de ubicación retrocecal, siempre teniendo
en cuenta las localizaciones menos
frecuentes.
Presencia de apendicolito.
Engrosamiento parietal que realza con el
medio de contraste endovenoso.
Cambios inflamatorios periapendiculares.
Adenopatías pericecales.
Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas)
conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran tercio
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proximal del apendice)
APENDICITIS AGUDA
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected 49
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
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APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico Diferencia:
Gastrointestinal
- Linfaadenitis mesentérica
- Divertículo de Meckel
- UP perforada, diverticulitis y colecistitis
- Tiflitis
Urológico
- PNA
- Cólico ureteral
Ginecológico
- EPI
- Embarazo Ectópico
- Quistes ováricos
- Torsión de Ovario
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235 51
Graffeo C, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
APENDICITIS AGUDA
Preoperatorio
- Reposición hídrica
- Corrección hidroelectrolítica
- Verificar diuresis
- Tratamiento antipirético
- Iniciar tratamiento ATB
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 52
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
COMPLICACIONES
Plastrón apendicular
PREOPERATORIAS Forma de evolución del apendicitis en el
cual el apéndice se engloba en los tejido
Perforación vecino, así el proceso infeccioso se
circunscribe, se presenta como una masa
apendicular dura y dolorosa. Puede producir
obstrucción intestinal.
Peritonitis
generalizada
Choque séptico
Absceso
intraabdominal
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APENDICITIS AGUDA
Apendicectomía abierta
- Mc Burney
- Rocky- Davis
- Fowler-Weir
Apendicectomía laparoscópica
- Menor dolor postoperatorio
- Menor probabilidad de infección de herida operatoria
- Menos días de hospitalización
- Se benefician sobre todo mujeres en edad fértil con lap dg:
30% no presenta signo visibles de AA
- Mayor tiempo operatorio, mayores costos de cirugía
- 3 veces más probable aparición de absceso intraabdominal
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APENDICITIS AGUDA
Perforaciones (25.8%) y peritonitis
- Infrecuente en las primeras 12 hrs de evolución
- Hallazgo qx 50% presente en >50 años y en <10 años
Mortalidad
– apendicectomía en AA no perforada 0,06%
– en apendicitis perforada 2-3%
– en > 60 años llega al 15%
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
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Paulson E, Kalady M, Pappas T; Clinical practice. Suspected appendicitis. N Engl J Med 348;236.59
2003.
TECNICA QUIRURGICA
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TECNICA QUIRURGICA
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TECNICA QUIRUGICA
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TECNICA QUIRUGICA
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TECNICA QUIRURGICA
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TECNICA QUIRURGICA
1. Técnica de Pouchet
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1er Día Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
2do ó 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
4o o 5o Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria.
7o Dia Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
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Adenocarcinoma Apendicular
El adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme es el menos común de los carcinomas de este órgano..
Se comporta igual que el que se presenta en otras partes del colon
Las edades de máxima frecuencia corresponden a la quinta, sexta y séptima décadas de la vida.
En la mayoría de los enfermos, los síntomas y signos son compatibles con los de la apendicitis aguda, el cual
es el diagnóstico preoperatorio, que puede ser confirmado erróneamente por el cirujano durante el acto
quirúrgico pues el tumor puede acompañarse de un proceso inflamatorio del órgano.
Los síntomas y signos de apendicitis aguda son debidos a la obstrucción de la luz del apéndice por tejido
neoplásico, a la infiltración con perforación de su pared o a la obstrucción de la irrigación linfática o vascular.
En otras ocasiones la forma de presentación es un tumor palpable en la fosa ilíaca derecha.
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Adenocarcinoma Apendicular
El diagnóstico de adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme, excepto en unos pocos pacientes, se
consigue cuando el anatomopatólogo examina la pieza quirúrgica al microscopio. Es evidente que no hay
síntomas o signos característicos ni exámenes especiales que puedan establecer un diagnóstico preoperatorio
certero del carcinoma limitado al apéndice cecal.
En algunos pacientes el diagnóstico se define en el examen histopatológico, después de practicar una
apendicectomía incidental o al explorar la cavidad abdominal durante una laparotomía por otra causa, y en otros
la localización primitiva del tumor se descubre al practicar la necropsia.
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GRACIAS
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